Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia Medication around the world & Guideline of diagnosis and treatment China NHC Pilot v.7 & Guideline for imaging diagnosis 1st edition & Latest news 新型冠狀病毒肺炎 全世界治療藥物 & 中國衛健委 診療方案 試行第七版 (2020.03.04) & 影像學診斷指引 第一版 & 最新醫學報告
【醫學新知】 新型冠狀病毒肺炎 全世界治療藥物 & 中國衛健委 診療方案 試行第七版 (2020.03.04) & 影像學診斷指引 第一版 & 最新醫學報告 Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia Medication around the world & Guideline of diagnosis and treatment China NHC Pilot v.7 & Guideline for imaging diagnosis 1st edition & Latest news
|
新型冠狀病毒肺炎的治療藥物 (Update 2020.05.10) |
| (日本語) (Japanese) COVID-19肺炎の投薬 (한국어) (Korean) COVID-19 폐렴의 약물 (Pilipinas) (Filipino) Gamot ng COVID-19 na pulmonya (Việt Nam) (Vietnamese) Thuốc viêm phổi COVID-19 (Bahasa Melayu) (Malay) Ubat COVID-19 ventilator (ไทย) (Thai) ยารักษาโรคปอดอักเสบ COVID-19 (हिन्दी) (Hindi) COVID-19 निमोनिया की दवा (فارسی) (Persian) دارو از COVID-19 ذات الریه (العربية) (Arabic) دواء من COVID-19 الالتهاب الرئوي (Le français) (French) Médicaments de COVID-19 Pneumonie (Deutsch) (German) Medikamente gegen COVID-19 Pneumonie (Italiano) (Italian) Farmaco di COVID-19 Pneumonia (Espanol) (Spanish) Medicamentos de la neumonía COVID-19 (Português) (Portuguese) Medicação de COVID-19 Pneumonia (Pусский) (Russian) Лекарства от пневмонии COVID-19 |
| 1. Remdesivir 瑞德西韋 2. Galidesivir 戈利德西韋 3. Ritonavir 利托那韋 (Norvir 克立芝) 4. Lopinavir 洛匹那韋 5. Lopinavir/Ritonavir (Kaletra 快利佳) 6. Darunavir 達蘆那韋 (Prezista) 7. Nelfinavir 奈非那韋 (Viracept 維拉賽特) 8. Oseltamivir 奧司他韋 (Tamiflu 克流感) 9. Umifenovir (Arbidol 阿比朵爾) 10. Ribavirin 利巴韋林 (Tribavirin) 11. Favipiravir 法匹拉韋 (Avigan) 12. Nafamostat (INN) 13. Interferon 干擾素 14. Chloroquine phosphate 磷酸氯奎 15. Azithromycin (Zithromax 日舒) 16. Ivermectin 伊維菌素 (Stromectol 絲每妥) 17. Zinc sulfate 硫酸鋅 18. Cepharanthine 千金藤素 19. Qingfei Paidu Decoction 清肺排毒湯 20. Plasma therapy 康復者血漿治療 21. Ciclesonide (Alvesco 保衛康) 22. Baricitinib (Olumiant 愛滅炎) (only prediction) |
| 新型冠狀病毒感染的肺炎 全世界的治療方法 COVID-19 Pneumonia Treatment around the world |
| (日本語) (Japanese) COVID-19肺炎 世界中の治療 (한국어) (Korean) COVID-19 폐렴 전 세계 치료 (Pilipinas) (Filipino) COVID-19 na pulmonya Paggamot sa buong mundo (Việt Nam) (Vietnamese) Viêm phổi COVID-19 Điều trị trên toàn thế giới (Bahasa Melayu) (Malay) COVID-19 ventilator Rawatan di seluruh dunia (ไทย) (Thai) COVID-19 โรคปอดอักเสบ การรักษาทั่วโลก (हिन्दी) (Hindi) COVID-19 निमोनिया दुनिया भर में उपचार (فارسی) (Persian) کوVID-19 ذات الریه درمان در سراسر جهان (العربية) (Arabic) COVID-19 الالتهاب الرئوي العلاج في جميع أنحاء العالم (Le français) (French) COVID-19 Pneumonie Traitement dans le monde entier (Deutsch) (German) COVID-19 Pneumonie Behandlung auf der ganzen Welt (Italiano) (Italian) COVID-19 Polmonite Trattamento in tutto il mondo (Espanol) (Spanish) COVID-19 Neumonía Tratamiento en todo el mundo (Português) (Portuguese) COVID-19 Pneumonia Tratamento em todo o mundo (Pусский) (Russian) COVID-19 Пневмония Лечение по всему миру |
| 抗伊波拉病毒藥物 Anti-Ebola virus medication |
|
1. Remdesivir 瑞德西韋： (no country FDA around the world has approved clinical use)
|
|
2. Galidesivir 戈利德西韋：(no country FDA around the world has approved clinical use)
|
| 抗愛滋病病毒藥物 Anti-HIV medication |
|
3. Ritonavir 利托那韋 (Norvir 克立芝)：
|
|
4. Lopinavir 洛匹那韋：
|
|
5. Lopinavir/Ritonavir (Kaletra 快利佳)：
|
|
6. Darunavir 達蘆那韋 (Prezista)：
|
|
7. Nelfinavir 奈非那韋 (Viracept 維拉賽特)：
|
| 抗流行感冒病毒藥物 Anti-influenza virus medication |
|
8. Oseltamivir 奧司他韋 (Tamiflu 克流感)：
|
|
9. Umifenovir (Arbidol 阿比朵爾)： (used in Russia and China, not approved by US FDA)
|
| 廣譜抗病毒藥物 Broad-spectrum anti-virus medication |
|
10. Ribavirin 利巴韋林 (Tribavirin)：
|
|
11. Favipiravir 法匹拉韋 (Avigan)：
|
| 抗胰臟炎藥物 Anti-pancreatitis medication |
| 12. Nafamostat (INN)： ‧ 使用地區：日本 (新聞) Using location: Japan (news) ‧ 藥物機制：一種合成的絲氨酸蛋白酶抑製劑是抗凝劑。 由於其基本趨勢，Nafamostat由HCl鹽配製而成。 這是一種速效蛋白水解抑製劑，在血液透析期間用於防止纖維蛋白原蛋白水解為纖維蛋白。 它是一種類胰蛋白酶抑製劑，與登革出血熱和末期登革熱休克綜合徵的血管滲漏有關。 在某些國家，它已經以一般形式用於某些出血並發症的治療，但是在非緊急醫療中必須權衡並發症的風險（包括過敏反應）。 Mechanism of medication: A synthetic serine protease inhibitor, is an anticoagulant. Nafamostat is formulated with HCl salt due to its basic tendencies. This is a fast-acting proteolytic inhibitor and used during hemodialysis to prevent the proteolysis of fibrinogen into fibrin. It is a tryptase inhibitor, which is implicated in leaking blood vessels of dengue haemorrhagic fever and end stage dengue shock syndrome. It is available in generic form already used for the treatment of certain bleeding complications in some countries, but risks of complications (incl anaphylaxis) must be weighed in non-emergency care.
|
| 干擾素 Interferon |
|
13. Interferon 干擾素：
|
| 抗虐疾藥物 Anti-malaria medication |
|
14. Chloroquine phosphate 磷酸氯奎：
|
| 抗黴漿菌抗生素 Anti-mycoplasma antibiotics |
|
15. Azithromycin (Zithromax 日舒)：
|
| 抗寄生蟲藥 Anti-parasitic medication |
|
16. Ivermectin 伊維菌素 (Stromectol 絲每妥)：
|
| 微量元素鋅 Trace element Zinc |
|
17. Zinc sulfate 硫酸鋅：
|
| 抗腫瘤藥物 Anti-neoplastic medication |
|
18. Cepharanthine 千金藤素：
|
| 中醫治療 Traditional Chinese medicine |
|
19. 清肺排毒湯 Qingfei Paidu Decoction：
|
| 康復者血漿治療 Plasma therapy |
|
20. Plasma therapy 康復者血漿治療：
|
| 哮喘吸入劑 Asthma inhaler |
| 21. Ciclesonide (Alvesco 保衛康) ‧ 使用地區：日本 (新聞) Using location: Japan (news) ‧ 藥物機制：一種糖皮質激素，用於治療哮喘和過敏性鼻炎。 它在美國和加拿大以用於哮喘和Omnaris的品牌Alvesco，Omniair，Zetonna和用於花粉熱的Alvesco的名稱銷售。 它於2005年被批准用於醫療用途。該藥物於2006年10月被美國食品和藥物管理局批准用於成人和12歲及以上的兒童。 Mechanism of medication: A glucocorticoid used to treat asthma and allergic rhinitis. It is marketed under the brand names Alvesco for asthma and Omnaris, Omniair, Zetonna, and Alvesco for hay fever in the US and Canada. It was approved for medical use in 2005. The drug was approved for adults and children 12 and over by the US Food and Drug Administration in October 2006.
|
| 類風濕性關節炎藥 Medication of rheumatoid arthritis |
|
22. Baricitinib (Olumiant 愛滅炎)： (British research team predicts that this drug, which inhibits AP2-associated protein kinase 1 (AAK1), has high application potential)
|
| 說明：目前尚未證實任何冠狀病毒的特效藥，國際臨床試驗的註冊可以上WHO網站和clinicaltrials.gov查詢。 Note: There is no proved specific cure for coronavirus at present. A registry of international clinical trials can be found on the WHO website and at clinicaltrials.gov. |
| 2020.05.07 日本 Japan |
| 新聞：瑞德西韋成為日本首個抗疫用藥 先治療重症者 News: Remdesivir became the first anti-epidemic drug in Japan Treat the critically ill first |
| 美國吉立德醫藥公司（Gilead Sciences Inc.）開發的藥物「瑞德西韋」（Remdesivir），今天獲得日本厚生勞動省批准成為日本第一個用於治療新冠肺炎的藥物。 日本放送協會（NHK）報導，有關2019冠狀病毒疾病（COVID-19）的治療藥，原本被用於治療伊波拉出血熱的藥物瑞德西韋，被看好是治療新冠肺炎的藥物。今晚在專家參與下，厚生勞動省召開審議會，針對瑞德西韋的安全性、有效性等進行研議，結果批准瑞德西韋用於治療新冠肺炎。 開發瑞德西韋的美國吉立亞醫藥公司4日向日本厚生勞動省申請批准，厚勞省採用簡化審查手續的「特例批准」制度，批准後瑞德西韋上市，首先將用於治療新冠肺炎重症病患。 NHK報導，美國國家衛生研究院（NIH）分析各國醫療機關共同進行的部分臨床實驗的結果得知，接受瑞德西韋投藥的患者康復的天數比沒接受此藥物治療的患者早4天，約11天康復。但是也有專家擔心瑞德西韋的副作用。 The drug "Remdesivir" developed by Gilead Sciences Inc. of the United States was approved by Japan's Ministry of Health, Labour and Welfare today as the first drug for the treatment of newly completed pneumonia. The Japanese Broadcasting Association (NHK) reported that the treatment for the 2019 coronavirus disease (COVID-19), which was originally used to treat Ebola hemorrhagic fever, Remdesvir, is regarded as a treatment for new coronary pneumonia. Tonight, with the participation of experts, the Ministry of Health, Labor and Welfare held a review meeting to discuss the safety and effectiveness of Remdesivir, and the result was approved for the treatment of new coronary pneumonia. The American Gillia Pharmaceutical Company, which developed Remdesivir, applied for approval to the Japanese Ministry of Health, Labor and Welfare on the 4th. The Ministry of Health, Labor and Welfare adopted a "special approval" system that simplifies the review process. After approval, Remdesivir is listed and will first be used to treat new coronary pneumonia Severe patients. NHK reported that the National Institutes of Health (NIH) analyzed the results of some clinical trials conducted jointly by medical institutions in various countries and learned that the patients who received Remdesivir administered drugs recovered 4 days earlier than those who did not receive this drug. 11 days recovery. However, some experts are concerned about the side effects of Remdesivir. (CNA 中央通訊社) |
| 2020.05.04 荷蘭 Netherland |
| 新聞：荷蘭團隊成功創造》單株抗體47D11 可擋武肺病毒 News: The Dutch team successfully created Monoclonal antibody 47D11 Can block pneumovirus |
|
荷蘭一個研究團隊發現一種可以阻止新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染人體的單株抗體（mAb），為之後研發治療方法和遏阻疾病擴散踏出一大步，成果已刊登於權威期刊《自然通訊》（Nature Communications）網路版。將有助治療 遏阻疾病擴散 A research team in the Netherlands has discovered a monoclonal antibody (mAb) that can prevent the novel coronavirus (SARS-CoV-2) from infecting the human body. It has taken a big step for the development of treatment methods and the suppression of the spread of the disease. "Nature Communications" (Nature Communications) online version. |
| 2020.05.01 美國 USA |
| 新聞：瑞德西韋治重症 美FDA授權緊急使用 News: Remdesivir treats critical illness US FDA authorized emergency use |
| 就在各國積極測試武漢肺炎療法之際，美國總統川普一日在白宮宣布，已指示食品藥物管理局（FDA）對美國吉立亞製藥公司（Gilead Sciences）藥物瑞德西韋（Remdesivir）發出「緊急使用」授權，成為第一種依據大型臨床試驗結果批准的武肺藥物。 瑞德西韋原本為對抗伊波拉病毒的藥物，美國國家衛生研究院四月廿九日公布涵蓋美、歐、亞等六十八地，共一○六三人的臨床試驗結果，發現該藥可使武漢肺炎患者比安慰劑組更快康復，死亡率也較低，顯示其具有明確療效。因此，川普一日偕同FDA局長哈恩（Stephen Hahn）和吉立亞公司執行長歐戴（Daniel O’Day）在白宮宣布，批准該藥投入緊急使用。 報導指出，哈恩肯定瑞德西韋為「重要的臨床進展」，並表示這種採靜脈注射的藥物將專門用於治療「重症」住院患者；醫師可根據患者病情，開出五或十天劑量的藥物。不過，FDA現階段的授權並不具永久性，該藥仍屬實驗性藥物，往後仍須正式核可。歐戴則宣布捐贈一五○萬劑，據稱可治療至少十四萬人，四日起發放給醫院。 緊急使用授權不具永久性 吉立亞公司並未答覆該藥物訂價問題，非營利組織「臨床及經濟評論研究所」（ICER）則推估十天療程生產成本為十美元（約三百台幣），但隨療效獲得證明，之後可能漲到四千五百美元（約十三．五萬台幣）。彭博二日也引述日本放送協會（NHK）指出，日本厚生勞動省近期開始對瑞德西韋進行「特例審查」，預計一週內有結果。 Just as countries are actively testing the treatment of pneumonia in Wuhan, US President Trump announced at the White House on the day that he has instructed the Food and Drug Administration (FDA) to issue the Remdesivir drug from Gilead Sciences The "emergency use" authorization became the first Wufei drug approved based on the results of a large clinical trial. Remdesivir was originally a drug against the Ebola virus. The National Institutes of Health announced on April 29 that the results of a total of 1,063 clinical trials covering 68 places in the United States, Europe and Asia found that the drug It can make Wuhan pneumonia patients recover faster than the placebo group, and the mortality rate is lower, showing that it has a definite effect. Therefore, Trump, together with FDA Director Stephen Hahn and Daniel O’Day, Daniel O’Day, announced at the White House that the drug was approved for emergency use. The report pointed out that Hahn affirmed Remdesivir as an "important clinical progress", and said that this intravenous drug will be specifically used to treat "severe" hospitalized patients; physicians may prescribe a five or ten-day dose according to the patient's condition Drug. However, the FDA's authorization at this stage is not permanent. The drug is still an experimental drug and must be officially approved in the future. Ou Dai announced a donation of 1.5 million doses, which is said to treat at least 140,000 people and will be distributed to hospitals starting on the 4th. Emergency use authorization is not permanent Gilliard did not answer the question about the pricing of the drug, and the nonprofit organization "Institute of Clinical and Economic Review" (ICER) estimated that the production cost of the 10-day course of treatment was US $ 10 (about TWD300), but it was certified with the efficacy After that, it may rise to 4,500 US dollars (about 135,000 Taiwan dollars). Bloomberg also quoted the Japan Broadcasting Association (NHK) on the 2nd and pointed out that the Japanese Ministry of Health, Labor and Welfare has recently started a "special case review" of Remdesivir, and it is expected to have results within a week. (自由時報 Liberty Times) |
| 2020.04.22 日本 Japan |
| 新聞：新冠肺炎》日本團隊發現 愛滋與白血球藥可望治療新冠肺炎 News: "Novel Coronavirus Pneumonia" Japanese team found AIDS and leukocyte drugs are expected to treat novel coronavirus pneumonia |
| 日本跨機構團隊發現，同時使用愛滋病治療藥物「奈非那韋」(Nelfinavir)，及治療白血球減少症等藥物「千金藤素」(Cepharanthine)，對治療2019冠狀病毒疾病可能有效。 日本放送協會(NHK)報導，這項研究由國立傳染病研究所及東京理科大學等共25個日本研究機構專家共同進行，從日美歐等地認可上市的300多種藥物，調查能夠阻擋2019冠狀病毒增生的藥物，並發現奈非那韋及千金藤素。 研究團隊透過電腦模擬得知，奈非那韋可以在病毒增生時發揮阻礙能力，千金藤素可在病毒侵入細胞時進行阻擋。 在發病的半天後，如果同時投予這2種藥物給患者，推估大約10天病毒將從體內消失，跟完全不投藥的情況相比，可縮短5天左右。 日本產經新聞報導，2019冠狀病毒會進入人體細胞增生，千金藤素可在病毒進入時、奈非那韋可在病毒進入細胞內後，各自阻擋增生時不可或缺的基因複製。 併用這2種藥物能提升治療效果，使用後一天，從感染細胞釋出的增生後2019冠狀病毒，會低於檢出界限以下。 A Japanese inter-agency team found that the simultaneous use of the AIDS treatment drug "Nelfinavir" (Nelfinavir) and the treatment of leukopenia and other drugs "Cepharanthine" (Cepharanthine) may be effective in the treatment of 2019 coronavirus diseases. The Japan Broadcasting Association (NHK) reported that this study was jointly conducted by experts from 25 Japanese research institutions, including the National Institute of Infectious Diseases and Tokyo University of Science. The investigation has approved more than 300 drugs from Japan, the United States and Europe, and the investigation can block the 2019 crown. Viral hyperplasia drug, and found Nelfinavir and Cepharanthine. The research team learned through computer simulations that Nelfinavir can exert its blocking ability when the virus proliferates, and the chrysophanol can block it when the virus invades the cell. Half a day after the onset, if the two drugs are administered to patients at the same time, it is estimated that the virus will disappear from the body in about 10 days, which can be shortened by about 5 days compared with the case of no drug at all. Japan ’s Sankei Shimbun reported that the 2019 coronavirus will enter the human cell proliferation, and Cepharanthine can block the indispensable gene replication when the virus enters the cell and nelfinavir after the virus enters the cell. The combination of these two drugs can enhance the therapeutic effect. One day after use, the hyperplasia 2019 coronavirus released from infected cells will be below the detection limit. (自由時報 Liberty Times) |
| 2020.04.05 澳洲 Australia |
| 新聞：新冠肺炎有解了？ 澳洲發現「這藥物」2天殺光病毒 News: Novel coronavirus pneumonia has a solution? Australia finds "this drug" kills all virus in 2 days |
| 澳洲墨爾本蒙納許大學（Monash University）研究團隊發現一款抗寄生蟲藥物，在實驗室培養中，能有效抑制新冠肺炎病毒，並在兩天內完全清除病毒。 這個由蒙納許大學生物醫學探索研究所（BDI）與彼得多哈堤傳染及免疫研究所（Peter Doherty Institute for Infection and Immunity）共同研究發現，普遍被拿來治療頭蝨的抗寄生蟲藥物「伊維菌素」（阿維菌素、Ivermectin），可抑制新冠狀病毒在細胞培養中的生長。相關結論已發表在《抗病毒研究》（Antiviral Research）雜誌上，引發各界關注與熱論。 領導研究的瓦格斯塔夫（Kylie Wagstaff）博士指出，科學家們發現僅需一劑的藥量，就能在48小時內內清除新冠肺炎病毒的核糖核酸（RNA），即使是24小時內，病毒RNA含量也會明顯降低。 不過，瓦格斯塔夫博士也強調，研究是在實驗室培養中完成，藥物在人體內是否也有同樣功效，還有待證實。因此研究下一階段，將確定合適人體使用的劑量，以確保實驗室外的劑量對人體安全，最快會在一個月內進入人體實驗，但距離廣泛使用可能還需要等待一段時間。 「伊維菌素」是美國FDA批准的抗寄生蟲藥，在體外也能有效抵抗包括HIV、蚊症和流感在內的病毒。 The research team of Monash University in Melbourne, Australia discovered an anti-parasitic drug that can effectively inhibit the novel coronavirus in the laboratory and completely eliminate the virus within two days. This research by the Monash University Biomedical Exploration Institute (BDI) and the Peter Doherty Institute for Infection and Immunity found that antiparasitic drugs commonly used to treat head lice "Ivermectin" (Ivermectin) can inhibit the growth of novel coronavirus in cell culture. Relevant conclusions have been published in "Antiviral Research" (Antiviral Research) magazine, which has aroused concern and heated discussion from all walks of life. Dr. Kylie Wagstaff, who led the research, pointed out that scientists found that only one dose of the drug can clear the ribonucleic acid (RNA) of the novel coronavirus within 48 hours, even within 24 hours. Viral RNA content will also be significantly reduced. However, Dr. Wagstaff also emphasized that the research was done in the laboratory and whether the drug has the same effect in the human body remains to be confirmed. Therefore, the next stage of the study will determine the appropriate dose for human use to ensure that the dose outside the laboratory is safe for humans. It will enter the human experiment within one month at the earliest, but it may take some time before it is widely used. "Ivermectin" is an anti-parasitic drug approved by the US FDA and can effectively resist viruses including HIV, mosquitoes and influenza in vitro. (世界日報 World Journal) |
| 2020.03.30 美國 USA |
| 新聞：0死亡0住院！ 紐約醫公開信自述療法 3重點搭配3主流藥物 News: 0 deaths, 0 hospitalizations! New York Physician Open Letter Readme Therapy 3 highlights with 3 mainstream drugs |
| 美國紐約醫師澤連科（Zev Zelenko）23日寫下一封給總統川普與全球醫療人員的信函，他自述他採用的「雞尾酒療法」針對新冠肺炎（COVID-19）得到積極成果，達成零死亡率、零住院率、零插管率，另外，除了10%患者短暫出現過噁心與腹瀉，他沒發現任何副作用。 這封信列出治療原則3重點： (1) 無論年齡，任何出現呼吸短促的人都要治療； (2) 任何高危險族群的病人，就算症狀輕微也要治療； (3) 年輕、健康與低風險的患者，即使出現症狀，不必接受治療（除非這些人情況發生變化，變成上述第一或第二類的患者）。 澤連科的門診治療方案也有3點： (1) 羥氯奎寧（Hydroxychloroquine）200毫克，每天兩次，連續5天； (2) 阿奇黴素（Azithromycin）500毫克，每天一次，連續5天； (3) 硫酸鋅（Zinc sulfate）220毫克，每天一次，連續5天。 澤連科說明，他結合中國與南韓的數據，以及近期法國發布的研究報告，得知羥氯奎寧可以幫助鋅進入細胞，這三種藥物都為大眾所知，對患者的風險很低。 根據信函，澤連科的團隊在Kiryas Joel社區治療約350名患者，在紐約其他地區則用上述方法治療另外150名病患，他自稱成果為零死亡、零住院與零插管，且除了約10%患者出現短暫噁心、腹瀉之外，他沒聽到其他的副作用。 New York physician Zev Zelenko wrote a letter to President Trump and medical staff around the world on the 23rd. He reports that his "cocktail therapy" has achieved positive results for novel coronavirus pneumonia (COVID-19), reaching zero Mortality, zero hospitalization rate, zero intubation rate, and, except for 10% of patients who have experienced nausea and diarrhea transiently, he found no side effects. This letter lists 3 key points of treatment principles: (1) Regardless of age, anyone with shortness of breath should be treated; (2) Patients of any high-risk group should be treated even if their symptoms are mild; (3) Young, healthy, and low-risk patients do not need to be treated even if symptoms occur (unless these people's conditions change to become the first or second type of patients mentioned above). Zelenko's outpatient treatment plan also has 3 points: (1) Hydroxychloroquine 200 mg twice daily for 5 consecutive days; (2) Azithromycin 500 mg once a day for 5 consecutive days; (3) Zinc sulfate (220 mg) once a day for 5 consecutive days. Zelenko explained that he combined data from China and South Korea, as well as a recent French research report, that he knows that oxychloroquinine can help zinc enter cells. All three drugs are known to the public and the risk to patients is very low. According to the letter, Zelenko's team treated approximately 350 patients in the Kiryas Joel community and other 150 patients in the rest of New York using the method described above. He claims to have zero deaths, zero hospitalizations, and zero intubation. In 10% of the patients, he had not heard any side effects other than transient nausea and diarrhea. (ETtoday新聞雲) |
| 2020.03.22 法國 France |
| 新聞：臨床數據「好到不可思議」 台大醫：人類吹起反攻號角 News: Clinical Data "Unbelievable" Physician of National Taiwan University: Humans play the counter-offensive horn |
| 新冠肺炎（COVID-19）全球大流行，日前美國總統川普在記者會上宣稱，奎寧（Chloroquine）有助於對抗疫情，引發外界討論。台大醫院吳偉愷醫師透露，自己檢視了法國馬賽大學感染研究中心的臨床報告，「數據好到不可思議」，吳偉愷醫師樂觀認為，「人類吹起反攻號角的時刻」到了。法國馬賽大學感染研究中心的臨床報告顯示， 20 位受試者接受每日 600mg 口服劑量的奎寧，與 16 位支持性療法進行比較，發現在介入第三天後，病毒轉陰率就有顯著差異，且差異一直持續擴大到第六天。而 20 位服用奎寧的其中 6 位，額外服用抗黴菌藥物日舒（Azithromycin），「奎寧＋日舒」的效果尤佳， 6 位病人在介入第五天全部轉陰。吳偉愷醫師認為，對熟悉臨床研究個體變異性的人來說，這「是好到不可思議的數據」，且法國馬賽大學感染研究中心的學者是歐洲微生物學界相當權威的感染醫學指標泰斗，讓吳偉愷醫師判斷數據的可信度應該很高。 The global epidemic of new crown pneumonia (COVID-19), a recent US President Trump announced at a press conference that Chloroquine is helpful in fighting the epidemic and sparking outside discussions. Dr. Wu Weikai of the National Taiwan University Hospital revealed that he had reviewed the clinical report of the Infection Research Center of the University of Marseille in France. "The data is incredible." A clinical report from the Infection Research Center of the University of Marseille in France showed that 20 subjects received a daily oral dose of Chloroquine of 600 mg. Compared with 16 supportive therapies, it was found that after the third day of intervention, the negative rate of the virus was significant. Difference, and the difference continued to expand until the sixth day. Of the 20 who took chloroquine, 6 took an additional antimycotic drug Azithromycin. The effect of "Chloroquine + Azithromycin" was particularly good. All 6 patients turned negative on the fifth day of intervention. Dr. Weikai Wu believes that this is "unbelievably good data" for people familiar with clinical research on individual variability, and that the scholars at the Centre for Infection Research at the University of Marseille in France are the most influential medical indicators of infection in European microbiology. The credibility of the judgment data should be high. (財訊 Wealth magazine) |
| 2020.03.21 美國 USA |
| 新聞：川普言論引民眾排隊買氯奎寧 甚至導致服藥過量 News: Trump Remarks Leads People to Line Up to Buy Chlorquinine Even lead to overdose |
| 美國總統川普在記者會上宣稱「氯奎寧」（chloroquine）有助於對抗新冠肺炎。法新社報導，奈及利亞最大城拉哥斯官員20日表示，民眾搶購氯奎寧並擅自服用，當地醫院已出現兩個氯奎寧過量中毒病例，預料服藥過量案例還會增加。 川普19日在記者會上表示，抗瘧疾藥物「氯奎寧」已獲得美國食品藥物管理局（FDA）核准用於治療新冠病毒，不過，FDA主管否認已核准這項用途。 氯奎寧近期在中國大陸、法國被用來治療新冠肺炎病患，部分研究學家認為該藥物有很大的希望，部分科學家認為只有進行更多的試驗，才能決定該藥物是否真正有效及安全。 拉哥斯衛生官員表示，網路上可見有人宣稱氯奎寧為一種治療手段，川普的言論也引起廣大的關注 拉哥斯政府衛生部門資深助理阿窩科瓦（Ore Awokoya）表示，「過去幾天來，我們看見社群媒體上有許多關於氯奎寧治癒新冠肺炎病患資訊，在拉哥斯部分區域已經無法取得氯奎寧」。 她接著說，「川普發表那番言論之後，情況進入另一個階段，人們在藥局前大排長龍購買氯奎寧」。阿窩科瓦描述，民眾在沒有任何指導下進行自我治療、服藥，令人擔憂。 US President Trump announced at a press conference that "chloroquine" (chloroquine) can help fight novel coronavirus pneumonia. Agence France-Presse reported that officials in Lagos, Nigeria ’s largest city, said on the 20th that the public had snapped up chloroquinine and taken it without authorization. There have been two cases of overdose of chloroquinine in the local hospital, and the number of overdose cases is expected to increase. Trump said at a press conference on the 19th that the antimalarial drug "chloroquinine" has been approved by the US Food and Drug Administration (FDA) for the treatment of new crown virus, but the FDA director has denied approval of this use. Cloquinine was recently used to treat patients with novel coronavirus pneumonia in mainland China and France. Some researchers believe that the drug has great hope, and some scientists believe that only more trials can determine whether the drug is truly effective and safe. . Health officials in Lagos say that there are people who can claim chloroquinine as a treatment on the Internet, and Trump's comments have also attracted widespread attention. Ore Awokoya, senior assistant to the health department of the Lagos government, said, "In the past few days, we have seen a lot of information on social media about chloroquinine to cure patients with novel coronavirus pneumonia. Unable to obtain chloroquinine. " She went on to say, "After Trump's remarks, the situation has entered another stage, and people queue up in front of the pharmacy to buy chloroquinine." Awokova described the public's self-treatment and medication without any guidance as worrying. (UDN 聯合新聞) |
| 2020.03.18 日本 Japan |
| 新聞：胰臟炎治療藥可抗新冠肺炎 日本東大將進行臨床研究 News: Pancreatitis medication can treat novel coronavirus pneumonia Tokyo University of Japan to conduct clinical research |
| 日本東京大學研究團隊今天宣布，既有的急性胰臟炎治療藥物Nafamostat，可有效阻止新冠肺炎病毒在初期階段進入人體細胞，可能防止患者病情惡化，將在本月內進入臨床實驗以期早日實用化。 目前全球的醫療研究團隊均在尋找可有效治療新冠肺炎的藥物，其中使用於急性胰臟炎的Nafamostat，因為用於同為冠狀病毒的中東呼吸症候群（MERS）有一定的療效而受到德國專家的注目。 德國研究團隊以既有的經口胰臟炎藥物camostat mesilate 進行研究，發現可以阻病毒進入肺細胞，camostat mesilate和Nafamostat很類似，都是日本開發的藥物，具有抑制蛋白酶分解的即效性，德國研究團隊已於本月初發表這項研究結果。 東京大學研究團隊進一步以這兩種藥物對新冠肺炎病毒進行實驗，發現使用Nafamostat的濃度只要為camostat mesilate的10分之1，即能阻止病毒入侵，而且Nafamostat在日本國內被普遍使用，有十足的臨床數據，安全性也受到確認，可以快速進入臨床研究階段。Nafamostat是由日本富山縣藥廠「日醫工」開發的點滴藥，現在為非專利藥物。 東京大學研究團隊的井上純一郎教授今天召開記者會表示，將在本月中開始和日本國立國際醫療研究中心等共同進行臨床研究，以數個月時間確認其有效性及安全性。 TThe research team at the University of Tokyo in Japan announced today that the existing acute pancreatitis treatment drug Nafamostat can effectively prevent the novel coronavirus pneumonia virus from entering human cells in the early stages and may prevent the patient's condition from worsening. It will enter clinical trials this month for early practical application . At present, medical research teams around the world are looking for drugs that can effectively treat novel coronavirus pneumonia. Among them, Nafamostat for acute pancreatitis, because of its certain efficacy for the Middle East Respiratory Syndrome (MERS), which is also a coronavirus, has been approved by German experts. Attention. The German research team conducted research with the existing oral pancreatitis drug camostat mesilate and found that it can block the virus from entering the lung cells. Camostat mesilate and Nafamostat are very similar. They are drugs developed in Japan and have the immediate effect of inhibiting protease decomposition. The research team published the results of the study earlier this month. The University of Tokyo research team further tested these two drugs on the novel coronavirus pneumonia virus and found that as long as the concentration of Nafamostat is 1/10 of camostat mesilate, it can prevent the virus from invading, and Nafamostat is widely used in Japan. Clinical data and safety have also been confirmed, which can quickly enter the clinical research stage. Nafamostat is a drip medicine developed by the Japanese medical industry company Toyama Prefectural Pharmaceutical Factory in Japan. It is now a generic drug. Professor Inoue Junichiro of the research team at the University of Tokyo held a press conference today and stated that he will start a clinical study with the Japan National Medical Research Center and other countries in the middle of this month to confirm its effectiveness and safety in several months. (自由時報 Liberty Times) |
| 2020.03.18 美國 USA |
| 新聞：肺炎疫情：美國志願者進行首次冠狀病毒疫苗人體試驗 News: Pneumonia Outbreak: U.S. Volunteers Received First Time of Coronavirus Vaccine Human Test |
| 全球首次針對新型冠狀病毒的疫苗人體試驗在美國啟動。據美聯社報道，有4名志願者在華盛頓州西雅圖的「凱撒永久研究中心」（Kaiser Permanente research facility）接受了疫苗注射。 該疫苗不會導致新冠病毒疾病，但含有複製而成的導致疾病的無害基因編碼。專家說，要知道該疫苗以及其它研發中的疫苗是否會起作用，還需幾個月的時間。 當地時間周一，第一位接受注射的志願者是來自西雅圖，43歲的詹妮弗•哈勒（Jennifer Haller），育有兩位孩子，她告訴美聯社：「這是我貢獻的絶佳機會。」 用於一些譬如麻疹的典型疫苗是由弱化或已經被殺死的病毒製成的。但是，此次實驗的「mRNA-1273」疫苗並非由引起Covid-19的病毒製成。取而代之的是，是從科學家已經能夠在實驗室製造的病毒複製而來的基因編碼研發出來，希望能激發人體自身的免疫系統抵抗感染。 此次參與人體實驗的志願者被給予不同劑量的注射。他們相隔28天將被注射兩次疫苗。但是，即使這些初始安全性測試進行順利，任何潛在的疫苗仍可能需要長達18個月的時間才能提供給大眾。 The world's first human trial of a new vaccine against coronavirus was launched in the United States. According to the Associated Press, four volunteers were vaccinated at the Kaiser Permanente research facility in Seattle, Washington. The vaccine does not cause neocoronavirus disease, but contains a copy of the harmless gene code that causes the disease. Experts say it will take several months to know if the vaccine and other vaccines in development will work. On Monday local time, the first volunteer to receive the injection was Seattle-based Jennifer Haller, 43, with two children. She told the Associated Press: "This is a great opportunity for me to contribute." Typical vaccines, such as measles, are made from weakened or killed viruses. However, the "mRNA-1273" vaccine in this experiment was not made of the virus that caused Covid-19. Instead, it was developed from genetic codes that scientists have been able to replicate in laboratory-made viruses, hoping to stimulate the body's own immune system to fight infection. Volunteers participating in human experiments were given different doses of injections. They will be vaccinated twice every 28 days. But even with these initial safety tests, any potential vaccine may still take up to 18 months to become available to the general public. (BBC news 英國廣播公司新聞) |
| 2020.03.15 荷蘭 Netherlands |
| 新聞：可望研製新藥！ 荷蘭科學家首度發現新冠肺炎病毒抗體 News: Expect new drugs! For the first time, Netherlands scientists have discovered an antibody to novel coronavirus |
| 從中國武漢向全球擴散的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情上升之際，荷蘭10名科學家組成的研究團隊14日表示，他們首度發現這種病毒變體的抗體，可望對研製治療新冠肺炎的新藥做出貢獻。 《荷蘭時報》（NL Times）14日報導，鹿特丹伊拉斯莫斯醫學中心（Erasmus Medical Center）及烏特列支大學（Utrecht University）的10名科學家，發現一種可中和新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）和SARS病毒（SARS-CoV）的人類單株抗體，而這種抗體具有預防和治療新冠病毒及之後出現的相關亞屬病毒的潛力。 團隊成員、荷蘭細胞生物學教授格羅斯維德（Frank Grosveld）指出，能夠找到這個抗體很罕見，「據我們所知，這是阻斷（新冠病毒）感染的首個抗體。」難掩興奮之情的他還說：「如果不是我太老，早就跳上桌了。」 值得注意的是，雖然這項研究不一定能促成疫苗誕生，但可望協助研發用以治療新冠肺炎感染者的新藥，且這麼做比開發疫苗快得多，惟仍必須耗費數月進行測試，且產製上也比疫苗昂貴。格羅斯維德表示，他們正努力邀請一家製藥公司加入團隊，該公司有能力大規模生產做為藥物的抗體。 As the outbreak of novel coronavirus pneumonia (COVID-19) spread from Wuhan, China to the world, a research team consisting of 10 scientists from the Netherlands said on the 14th that they have found an antibody to this virus variant for the first time, which is expected to be useful for the development of treatment. Novel coronavirus pneumonia drugs contribute. The NL Times reported on the 14th that 10 scientists from Rotterdam's Erasmus Medical Center and Utrecht University have discovered a human monoclonal antibody can neutralize novel coronavirus (SARS-CoV-2) and SARS virus (SARS-CoV), and this antibody has the potential to prevent and treat the novel coronavirus and related subgenus viruses that have emerged. Frank Grosveld, a member of the team and a professor of Dutch cell biology, pointed out that it was rare to find this antibody. "As far as we know, this is the first antibody to block (novel coronavirus) infection." It is hard to hide the excitement. He also said, "If it wasn't for me being too old, I would have jumped on the table." It is worth noting that although this research may not necessarily lead to the birth of a vaccine, it is expected to assist in the development of new drugs to treat patients with novel coronavirus pneumonia infections, which is much faster than developing vaccines, but it still takes months to test. It is also more expensive to produce than vaccines. Grossved said they are working to invite a pharmaceutical company to join the team, which has the ability to mass produce antibodies for use as drugs. (自由時報 Liberty Times) |
| 2020.03.09 中國 China |
| 新聞：老藥治新冠 ! 平均用藥4.4天轉陰 ! 中山大學宣布一重要成果 News: Old medicine cures novel coronavirus! Average medication takes 4.4 days to turn over! Sun Yat-sen University announces an important achievement |
| 中山大學官方微信號3月7日下午發布稱，中大孫逸仙紀念醫院江山平教授牽頭開展磷酸氯喹治療新型冠狀病毒肺炎，截止到3月4日，累計入組磷酸氯喹治療新冠肺炎患者120例，目前服用藥物後咽拭子核酸檢測轉陰患者110例，平均用藥後4.4天轉陰。所有入組患者無1例發展為危重型，已出院81例。用藥過程中，暫未發現嚴重不良反應。 The official WeChat signal of Sun Yat-Sen University released on the afternoon of March 7th, Professor Jiang Shanping of Sun Yat-sen Memorial Hospital of CUHK led the development of chloroquine phosphate for the treatment of novel coronavirus pneumonia. As of March 4, a total of 120 patients with novel coronary pneumonia had been enrolled. At present, 110 patients with negative swine nucleic acid were detected after taking the drug, and the average was 4.4 days after taking the drug. None of the enrolled patients developed critical illness, and 81 patients were discharged. During the medication, no serious adverse reactions were found. (新浪新聞 Sina news) |
| 2020.03.08 日本 Japan |
| 新聞：日本首例新型冠狀病毒肺炎引發腦膜炎 山梨縣男子意識陷昏迷 News: Japan's First Novel Coronavirus Pneumonia Causes Meningitis Yamanashi Prefecture man falls into coma |
| 日本新型冠狀病毒肺炎疫情持續蔓延，山梨縣政府昨(7)日宣布，縣內1名20多歲男子確診新型冠狀病毒肺炎，且醫師診斷出他罹患腦膜炎，成為日本首起新型冠狀病毒肺炎引發腦膜炎的病例。根據《共同社》報導，這名20幾歲男子住進山梨大學附屬醫院，院方表示，這名男子出現腦膜炎症狀，目前意識陷入昏迷，病情嚴重。山梨大學附屬醫院院長島田真路在記者會表示，之前日本境內並沒發現新型冠狀病毒肺炎引發腦膜炎的情況，這是極為重要的病例。據山梨縣政府表示，該男子上月27日發燒到38.5度，28日與3月2日兩次到醫院就診，當時並未檢查出感染新型冠狀病毒肺炎。本月6日，家人與警察造訪，發現他已倒臥家中，緊急送往山梨大學附屬醫院治療，昨日確診感染新型冠狀病毒。山梨縣政府指出，目前還不清楚這名男子感染新型冠狀病毒肺炎的途徑，據資料顯示，男子並沒有出過國，且尚未被查出有慢性病史。山梨縣知事表示，目前這名男子無法開口說話，尚未能取得活動的範圍。 Japan's novel coronavirus pneumonia epidemic continues to spread. The Yamanashi Prefectural Government announced yesterday (7) that a man in his 20s was diagnosed with the novel coronavirus pneumonia, and the doctor diagnosed him with meningitis, becoming Japan's first novel coronavirus pneumonia Cases of meningitis. According to Kyodo News, the 20-year-old man was admitted to the Affiliated Hospital of Yamanashi University. The hospital stated that the man had symptoms of meningitis and was currently in a coma and was in serious condition. The director of the Yamanashi University Affiliated Hospital Shimada Shimada said at a press conference that no meningitis caused by a novel coronavirus pneumonia was found in Japan. This is a very important case. According to the Yamanashi Prefectural Government, the man had a fever of 38.5 degrees on the 27th of last month, and went to the hospital twice on the 28th and March 2nd. At that time, no novel coronavirus pneumonia was detected. On the 6th of this month, his family and police visited him and found that he was lying unconscious at home and was rushed to Yamanashi University Hospital for treatment. He was diagnosed with a new coronavirus yesterday. The Yamanashi Prefectural Government pointed out that it was unclear how the man was infected with the novel coronavirus pneumonia. According to data, the man had not traveled abroad and had not been found to have a chronic medical history. The Governor of Yamanashi Prefecture said that the man was unable to speak at present and was unable to obtain the scope of the activity. (華視新聞 CTS news) |
| 2020.03.03 日本 Japan |
| 新聞：新冠肺炎》日醫院以「氣喘鼻噴劑」治療患者 73歲女病患出院 News: COVID-19 Pneumonia Japan Hospital Treats Patients with "Asthma Nasal Spray" 73-year-old Female Patient Discharged |
| 日本放送協會（NHK）報導，神奈川縣立足柄上醫院針對鑽石公主號3名新冠肺炎患者，以氣喘鼻噴劑Ciclesonide（CIC）投藥2天後獲得有效的改善，其中一名73歲女性病情大幅好轉，28日出院。日本感染症學會昨天在官網上公布這3例治療效果引起注目。根據報告指出，3名鑽石公主號乘客分別為73歲的女性，2月4日出現不適症狀，11日確診送醫、78歲男性2月6日出現不適症狀，16日確診送醫，及67歲女性2月8日出現不適症狀，16日確診送醫，3人均有肺炎症狀，其中有2人已使用人工呼吸器，院方在徵得患者同意後，以氣喘鼻噴劑CIC投藥，結果2天後3人的病情大幅改善。其中73歲的女性在入院1週時狀況並未好轉，因攝食困難改以鼻管餵食，但2月20日使用了CIC之後，22日開始退燒，也可經口進食，病情大幅好轉，經兩次檢測均呈陰性，28日出院。CIC是一種類固醇藥物，對於控制氣喘症狀和改善肺功能具有顯著效果，但有時也會造成局部性或全身性的副作用。日本有帝人製藥推出的「 Alvesco」鼻噴劑，因為這項報告出爐，帝人今天的股價也應聲上漲9%。不過，足柄上醫院的研究團隊也指出，由於投藥的病例人數太少，目前還不能確定其效果的絕對性，希望和其他醫療機關合作，共同調查CIC對抗新冠肺炎的效果。 The Japan Broadcasting Association (NHK) reports that Kanagawa Prefectural Shangzhe Hospital was effective in improving asthma and nasal spray Ciclesonide (CIC) for 2 patients with novel coronavirus pneumonia on Diamond Criuse Ship, and a 73-year-old woman's condition improved significantly. , 28th hospital. The Japanese Society of Infectious Diseases announced on the official website yesterday that the treatment effect of these 3 cases attracted attention. According to the report, the three Diamond Princess passengers were 73-year-old females, who had symptoms of discomfort on February 4, a doctor who was diagnosed on the 11th, a 78-year-old man who had symptoms on February 6, and a doctor on the 16th, and 67 The aged woman showed symptoms of discomfort on February 8 and was diagnosed on the 16th. Three of them had pneumonia. Two of them had used a respirator. After receiving the patient's consent, the hospital administered CIC with asthma and nasal spray. After 2 days, the condition of 3 people improved significantly. Among them, the 73-year-old woman did not improve when she was admitted for 1 week. She switched to nasal tube feeding due to difficulty in feeding. However, after using CIC on February 20, she began to have a fever. She can also eat by mouth. Both tests were negative and were discharged on 28th. CIC is a steroid drug that has significant effects on controlling asthma symptoms and improving lung function, but sometimes also causes local or systemic side effects. In Japan, Teijin Pharmaceuticals launched the "Alvesco" nasal spray. As this report came out, Teijin's stock price rose 9% today. However, the research team at Ashigaru Hospital also pointed out that due to the small number of cases of drug administration, the absoluteness of its effect cannot be determined at present, and I hope to cooperate with other medical institutions to investigate the effect of CIC against novel coronary pneumonia. (自由時報 Liberty Times) |
| 2020.03.01 美國 USA |
| 新聞：新冠肺炎》美國出現死亡首例 大幅提升全球旅遊禁令 News: Novel Coronavirus Pneumonia "The first death in the United States, sharply raises global travel ban |
| 新冠病毒肺炎（COVID-19）疫情蔓延全球，已有50國受到疫情感染，全球共86008例確診，並有2942例死亡。美國在美東時間2月29日宣布，出現首位因新冠肺炎不治死亡病例，美國白宮並再大幅提升旅遊禁令，過去14天去過伊朗的外國遊客禁入美國。 綜合媒體報導，這名死者是居住在西雅圖的一名50多歲病患，但是究竟是男性還是女性，美國各家媒體報導消息混亂，有說男性、也有說是女性，而比較確知的是，在這名不治死亡病患的醫院中，還有另外一位確診者，正在接受隔離診治，對於男女之說，仍然消息混亂。 根據美國總統川普在昨天記者會上發布多條旅行禁令，以提升防疫警戒，並將在3月2日與多家製藥公司代表於白宮會晤，討論加速疫苗開發。 美國防疫總指揮、副總統彭斯（Mike Pence）隨後說明指出，原先就已經是禁止前往的伊朗，將擴大旅遊限制到過去14天曾前往伊朗旅遊的所有外國公民禁止入境；並升高對義大利與韓國的旅遊警示至最高的第4級，呼籲美國公民非必要勿前往這兩國疫情嚴峻地區。 此外，川普也表示，考慮對於美國南方的墨西哥祭出邊境管制。 The epidemic of new coronavirus pneumonia (COVID-19) has spread throughout the world. 50 countries have been infected by the epidemic. A total of 86,008 cases have been diagnosed worldwide, and 2,942 have died. The United States announced on February 29, Eastern Time that the first case of incurable deaths due to novel coronavirus pneumonia occurred. The United States White House has significantly increased the travel ban. Foreign tourists who have visited Iran in the past 14 days are banned from entering the United States. According to comprehensive media reports, the deceased was a 50-year-old patient living in Seattle, but whether it was a man or a woman, various media in the United States reported that the news was confusing, some were male and some were female. In the hospital where the dead patient died, there is another confirmed person who is undergoing isolation and treatment. For men and women, the news is still chaotic. According to U.S. President Donald Trump issued multiple travel bans at a press conference yesterday to heighten the epidemic alert, and will meet with multiple pharmaceutical company representatives at the White House on March 2 to discuss accelerated vaccine development. U.S. Chief of the United States Epidemic Prevention and Vice President Mike Pence subsequently stated that Iran had been banned from travelling in the past and restricted travel to all foreign citizens who had travelled to Iran in the past 14 days. The tourism warnings of Lebanon and South Korea reached the highest level 4, calling on U.S. citizens not to go to the severe epidemic areas of these two countries unless necessary. In addition, Trump also said that he is considering border control over Mexico in the southern United States. (自由時報 Liberty Times) |
| 2020.02.25 中國 China |
| 新聞：廣州13例新冠肺炎患者出院後復陽？官方：初步判斷是炎症還在吸收 News: 13 Novel Coronavirus Pneumonia Patients in Guangzhou Recurrence of Positive after Discharge? Official: Preliminary judgment is that inflammation is still being absorbed |
| 記者問：廣州有13例出院後復發陽性，請問是為什麽？以及有傳染的風險嗎？ 廣東省疾控中心副主任宋鐵回答：新冠肺炎是新發傳染病，我們在不停認識它。肺炎是潛伏性比較長的疾病，有些老年人或者身體差的人肺炎恢復比較差，我們觀察到新冠肺炎也有類似情況，一大部分復發陽性病例是炎症在吸收過程中，不是臨床的痊愈，所以產生間歇性排毒現象。但這個判斷還在科學取證 。 從微生物特性，如果一個人感染病毒後會產生抗體。我們發現年輕輕症患者，兩周內就會產生抗體，所以傳播風險低，但一些老年人康復時間長，不斷排毒，可能會成為傳染源。對目前復陽情況，我們判斷還是因為病情、個人體質問題導致沒有完全吸收，臨床極個別病例有帶毒情況，我們也在不斷監測。 從國家診療方案對復發陽性、出院標準都有明確規定，要求各級醫療機構在病人出院後還要集中醫學觀察14天，14天內通過檢測，發現有抗體，檢測陰性，才可以解除隔離。所以請大家放心。 Reporter asked: 13 cases of recurrence of positive after discharge in Guangzhou. May I ask why? And is there a risk of infection? Song Tie, deputy director of the Guangdong Provincial Center for Disease Control, replied: New crown pneumonia is a new infectious disease, and we keep knowing it. Pneumonia is a relatively latent disease. Some elderly people or people with poor body have poor recovery from pneumonia. We have observed similar conditions in neo-crown pneumonia. A large proportion of recurrence of positive cases are inflammation during absorption, not clinical cure, so Produce intermittent detoxification. But this judgment is still scientific evidence. From microbial characteristics, if a person is infected with the virus, antibodies are produced. We found that young patients with mild conditions will produce antibodies within two weeks, so the risk of transmission is low, but some elderly people have a long recovery time and continue to detox, which may become a source of infection. Regarding the current situation in Fuyang, we judge that it is still not completely absorbed due to the illness and personal physical problems, and very few cases in the clinic are infected, and we are constantly monitoring. From the national diagnosis and treatment plan, there are clear regulations on recurrence of positive and discharge standards. Medical institutions at all levels are required to focus medical observations for 14 days after the patients are discharged. After passing the test within 14 days, antibodies are found and the test is negative before the isolation can be lifted. So please rest assured. (羊城晚報 YCWB) |
| 2020.02.20 香港 Hong Kong |
| 新聞：【新冠肺炎大爆發】香港擬引入新藥「瑞德西韋」 「快利佳」以外提供多一個治療方法 News: [Novel Coronavirus Pneumonia Outbreak] Hong Kong plans to introduce new drug "Remdesivir" Provide one more treatment method besides "Kaletra" |
| 馬仲儀：香港病人對「快利佳+利巴韋林+干擾素β」有反應 瑞德西韋未必為首選。 公共醫療醫生協會會長馬仲儀回應香港擬引入瑞德西韋時指，藥物進口須經過衞生署，她相信瑞德西韋這類情況會「特事特辦」，「相信隻藥可能好快嚟到香港，但唔係一、兩日內。」 馬仲儀指出，香港暫時有5個在深切治療部的嚴重個案，都是採用「快利佳+利巴韋林+干擾素β」治療，患者的反應不太差，而內地患者獲處方快利佳後成效不彰，才改為試用瑞德西韋。 馬仲儀提到，香港的確診個案數字不多，暫時難以在用藥方面得出一個指引，「邊一類病人用咩藥，而家大家都係睇緊專家嘅分析。」她解釋，並非所有確診病人都會用藥，有些病人的病情非常輕微，可以自行痊癒，醫生只會在病人的病情轉差時，才開始處方「快利佳+利巴韋林+干擾素β」。本港醫生對於瑞德西韋治療尚未有經驗，她相信仍會先採用「快利佳+利巴韋林+干擾素β」的組合。 馬仲儀表示，有外國有研究顯示，瑞德西韋與「快利佳+利巴韋林+干擾素β」的組合，效果不是差距非常大。她續指，如果本港病人數字增加，有更多嚴重個案，屆時若有患者對「快利佳+利巴韋林+干擾素β」沒反應，便可能要用「瑞德西韋」，「當然有多種藥，個處理方法係會多啲。」 2003年的沙士疫症，同樣由冠狀病毒引起。當年香港為沙士重災區，共有1,755人確診，300人死亡。本港曾用不同治療方法，嘗試對抗病毒。其中一種最廣泛採用的療法，是處方高劑量類固醇。不過，近一成病人出現骨枯後遺症。馬仲儀指，由於已知類固醇對控制冠狀病毒感染沒甚幫助，香港目前不會處方類固醇。她提到，「快利佳+利巴韋林+干擾素β」亦可能有副作用，視乎病人身體狀況，有些人極少副作用，也有些人可能在停藥一段時間後自行復原。 藥劑連線主席、註冊藥劑師唐展峰指，世界各地對於治療冠狀病毒仍在研究階段，現時未能說準瑞德西韋與「快利佳+利巴韋林+干擾素β」哪一種療法較佳。他重申，任何藥物都有副作用，醫生開藥時要考慮病人的承受能力而作出平衡，「如果唔開呢隻藥，可能個病人因為新型冠狀病毒，打壓咗佢個免疫系統、打壓其他器官，佢可能死亡。」 Ma Zhongyi: Patients in Hong Kong have responded to "Kaletra + Ribavirin + Interferon beta". Remdesivir may not be the first choice. In response to Hong Kong ’s proposed introduction of Remdesivir, Hong Kong ’s President of the Public Medical Doctors Association said that drugs must be imported through the Department of Health. Hong Kong, but within one or two days. " Ma Zhongyi pointed out that there are currently 5 serious cases in the intensive care unit in Hong Kong, all of which are treated with "kaletra + ribavirin + interferon beta". The patient's response is not too bad, and the mainland patients have been prescribed curacao for their effectiveness He didn't make it, so he tried Remdesivir instead. Ma Zhongyi mentioned that the number of confirmed cases in Hong Kong is small, and it is difficult to draw a guideline on drug use for the time being, "Patients in the first category use peony, and everyone is concerned about expert analysis." She explained that not all confirmed patients will With medication, some patients are very mild and can heal on their own. Doctors will only prescribe "kaletra + ribavirin + interferon beta" when the patient's condition worsens. The doctor in Hong Kong has no experience in the treatment of Remdesivir. She believes that she will still use the combination of "kaletra + ribavirin + interferon beta" first. Ma Zhongyi said that some foreign studies have shown that the combination of Remdesivir and "kaletra + ribavirin + interferon beta" does not have a very large effect. She went on to point out that if the number of patients in Hong Kong increases and there are more serious cases, if there is a patient who does not respond to "kaletra + ribavirin + interferon beta", then "remdesivir" may be used, "of course There are many medicines, and each treatment will be more complicated. " SARS in 2003 was also caused by coronavirus. In that year, Hong Kong was the hardest hit area for SARS. A total of 1,755 people were diagnosed and 300 died. Different treatments have been used in Hong Kong to try to fight the virus. One of the most widely used therapies is prescription high-dose steroids. However, nearly 10% of patients have sequelae of osteoporosis. Ma Zhongyi said that because steroids are not known to help control coronavirus infections, Hong Kong does not currently prescribe steroids. She mentioned that "kaletra + Ribavirin + Interferon beta" may also have side effects. Depending on the patient's physical condition, some people have few side effects, and some people may recover on their own after stopping the medicine for a period of time. Tang Zhanfeng, Chairman of Pharmacy Connection and registered pharmacist, pointed out that the treatment of coronavirus is still under research in various parts of the world. At present, there is no way to say which treatment is better, remdesivir, kaletra + ribavirin + interferon beta . He reiterated that any medicine has side effects, and doctors must balance the patient's tolerance when prescribing the medicine. "If you prescribe the medicine, it may be because a new coronavirus will suppress a immune system and other organs. It may die. " (眾新聞 CitizenNews) |
| 2020.02.03 泰國 Thailand |
|
新聞：新冠肺炎風暴》解藥現身？泰醫師「雞尾酒療法」結合流感、愛滋藥物，病患48小時好轉 |
|
中國新冠肺炎疫情持續延燒，截至3日上午，全球25國共有17887人確診，其中泰國不但已有19人確診，更出現沒有到過中國的本土病例。不過，泰國衛生部門2日在記者會宣布好消息——在醫療團隊實施結合抗流感與愛滋藥物的「雞尾酒療法」後，一名感染新型冠狀病毒的患者病情出現明顯改善，在用藥48小時候，病毒檢測結果已呈現陰性。 |
| 2020.02.01 美國 USA |
| 新聞：新冠肺炎》美首例確診患者接受「MERS藥物」治療 狀況好轉 News: Novel coronavirus pneumonia First confirmed patient in the United States Treated with "MERS drugs" The situation is improved |
| 今年1月19日，美國華盛頓州一名35歲男子前往急診診所，表示自己有咳嗽與發燒等症狀，並透露曾到武漢探望家人，事後被檢測出為美國新型冠狀病毒肺炎首例確診，住院期間他接受注射治療中東呼吸症候群冠狀病毒感染症（MERS）的藥物瑞德西韋（Remdesivir），狀況好轉；但學者表示，藥物安全性與有效性仍須檢測。 《新英格蘭醫學雜誌》 刊出華盛頓2019新型冠狀病毒調查小組多名醫學博士所撰寫的病例報告，該報告主要描述美國首例新冠肺炎確診病患的狀況。內容指出今年1月19日，華盛頓州一名35歲男子前往急診診所，他有咳嗽與發燒等症狀，並透露曾到武漢探望家人，該患者從美國疾病控制與預防中心收到新冠肺炎健康警報，因此決定就醫。 報告指出，由於該患者的旅行史，診所立即通報地方衛生部門，患者表示，自己沒有前往華南海鮮市場，且在中國期間並未與患者接觸，但在檢測後發現出現陽性反應，患者也被送往普羅維登斯醫療中心隔離病房。入院時患者持續咳嗽，並有噁心、嘔吐，沒有呼吸急促或胸痛。住院第2到5天，患者生命跡象維持正常，除了有間歇性發燒以及心搏過快。 報告表示，住院第3天，患者胸部X光片未顯示浸潤或異常，但第5天晚上檢視出左肺下葉有肺炎，患者於第6天開始接受輸氧，患者持續發燒，且有多個部位呈現陽性反應，醫師採用靜脈注射瑞德西韋（Remdesivir）治療，未觀察到不良反應。第8天患者臨床狀況好轉，停止輸氧，食慾也改善，除了咳嗽與流鼻水外沒有其他症狀，30日患者仍在住院，但所有症狀都已緩解。 報告指出，仍須對瑞德西韋和其他研究藥物治療新冠肺炎的安全性和有效性進行研究。 On January 19 this year, a 35-year-old man from Washington State, USA, went to the emergency clinic, stated that he had cough and fever, and revealed that he had visited his family in Wuhan. He was later detected to be the first confirmed diagnosis of a novel coronavirus pneumonia in the USA and was hospitalized. During this time, he received an injection of Remdesivir, a drug for the treatment of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus Infection (MERS), and his condition improved; however, scholars said that the safety and effectiveness of the drug still needed to be tested. The New England Journal of Medicine publishes a case report written by multiple medical doctors of the New 2019 Coronavirus Survey Group in Washington. The report mainly describes the status of the first patient diagnosed with new coronavirus in the United States. The content pointed out that on January 19 this year, a 35-year-old man from Washington State went to the emergency clinic. He had symptoms of cough and fever, and revealed that he had visited his family in Wuhan. The patient received a novel coronary pneumonia health alert from the Centers for Disease Control and Prevention , So decided to seek medical treatment. The report pointed out that due to the patient's travel history, the clinic immediately notified the local health department. The patient stated that he had not traveled to the South China Seafood Market and had not contacted the patient while in China. However, a positive reaction was found after the test and the patient was also sent. Go to Providence Medical Center Isolation Ward. At the time of admission, the patient continued to cough, and had nausea, vomiting, and no shortness of breath or chest pain. On the 2nd to 5th day of hospitalization, the patient's signs of life remained normal, except for intermittent fever and rapid heartbeat. The report indicates that on the third day of hospitalization, the patient's chest X-ray showed no infiltration or abnormality, but on the evening of the fifth day, pneumonia was detected in the lower lobe of the left lung. The patient began to receive oxygen on the sixth day, and the patient continued to have fever. The site showed a positive reaction, and the physician treated him with intravenous Remdesivir. No adverse reactions were observed. On the 8th day, the patient's clinical condition improved, her oxygen supply ceased, and her appetite improved. She had no other symptoms except cough and runny nose. The patient was still hospitalized on the 30th, but all symptoms were alleviated. The report states that the safety and effectiveness of redecive and other research drugs in the treatment of novel coronary pneumonia still need to be studied. (自由時報 Liberty Times) |
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
新型冠狀病毒肺炎診療方案 試行第七版 中國衛健委 2020.03.04 Reference: http://www.nhc.gov.cn/
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
中國衛生健康委員會發佈了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》，現解讀如下：
一、前言
在前言部分，增加“通過採取一系列預防控制和醫療救治措施，我國境內疫情上升的勢頭得到一定程度的遏制，大多數省份疫情緩解，但境外的發病人數則呈上升態勢。”
“隨著對疾病臨床表現、病理認識的深入和診療經驗的積累，為進一步加強對該病的早診早治，提高治癒率，降低病亡率，最大可能避免醫院感染，同時也要注意境外輸入性病例導致的傳播和擴散。”
二、傳播途徑
增加“由於在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應注意糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播。”
三、增加“病理改變”
按照大體觀、鏡下觀分別對“肺臟、脾臟及肺門淋巴結、心臟和血管、肝臟和膽囊、腎臟、腦組織、腎上腺、食管、胃和腸管等器官”進行描述。以肺臟和免疫系統損害為主。其他臟器因基礎病不同而不同，多為繼發性損害。
四、臨床表現
（一）增加對孕產婦和兒童的臨床表現描述。
如“孕產婦臨床過程與同齡患者接近。”“部分兒童及新生兒病例症狀可不典型，表現為嘔吐、腹瀉等消化道症狀或僅表現為精神弱、呼吸急促。”
（二）病原學檢測。
刪除“為提高核酸檢測陽性率，建議盡可能留取痰液，實施氣管插管患者採集下呼吸道分泌物”，增加“採用RT-PCR或/和NGS方法”進行核酸檢測，同時強調“檢測下呼吸道標本（痰或氣道抽取物）更加準確。”
（三）增加血清學檢測。
新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發病3-5天后陽性，IgG抗體滴度恢復期較急性期有4倍及以上增高。
五、診斷標準
（一）對流行病學史中的“聚集性發病”做出解釋，即“2周內在小範圍如家庭、辦公室、學校班級等場所，出現2例及以上發熱和/或呼吸道症狀的病例。”
（二）臨床表現中的“淋巴細胞計數減少”修改為“淋巴細胞計數正常或減少”。
（三）確診病例在原有核酸檢測和測序基礎上增加“血清學檢測”作為依據，即“新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG陽性”或“新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉為陽性或恢復期較急性期4倍及以上升高”也可確診。
六、臨床分型
仍分為“輕型、普通型、重型和危重型”。
重型按照“成人”和“兒童”分別定義。
成人的重型標準沒有變化，增加兒童重型標準：
1.出現氣促（＜2月齡，RR≥60次/分；2～12月齡，RR≥50次/分；1～5歲，RR≥40次/分；>5歲，RR≥30次/分），除外發熱和哭鬧的影響；
2.靜息狀態下氧飽和度≤92%；
3.輔助呼吸（呻吟、鼻翼扇動、三凹征），發紺，間歇性呼吸暫停；
4.出現嗜睡、驚厥；
5.拒食或餵養困難，有脫水征。
七、按照成人和兒童分別增加“重型、危重型臨床預警指標”
（一）成人
1.外周血淋巴細胞進行性下降；
2.外周血炎症因數如IL-6、C-反應蛋白進行性上升；
3.乳酸進行性升高；
4.肺內病變在短期內迅速進展。
（二）兒童
1.呼吸頻率增快；
2.精神反應差、嗜睡；
3.乳酸進行性升高；
4.影像學顯示雙側或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內病變快速進展者；
5.3月齡以下的嬰兒或有基礎疾病（先天性心臟病、支氣管肺發育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養不良等）、有免疫缺陷或低下（長期使用免疫抑制劑）者。
八、增加疑似病例排除標準
疑似病例排除需滿足：連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（採樣時間至少間隔24小時），且發病7天后新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性。
九、治療
（一）一般治療中的氧療措施，增加“有條件可採用氫氧混合吸入氣（H2/O2 : 66.6%/33.3%）治療。”
（二）抗病毒治療。
刪除“洛匹那韋/利托那韋相關腹瀉、噁心、嘔吐、肝功能損害等不良反應”，改為“要注意上述藥物的不良反應、禁忌症以及與其他藥物的相互作用等問題。”增加“對孕產婦患者的治療應考慮妊娠周數，盡可能選擇對胎兒影響較小的藥物，以及是否終止妊娠後再進行治療的問題，並知情告知。”
（三）重型、危重型病例的治療。
1.根據病理氣道內可見黏液及黏液栓形成，為改善通氣，有創機械通氣增加“根據氣道分泌物情況，選擇密閉式吸痰，必要時行支氣管鏡檢查採取相應治療。”
2.增加“體外膜肺氧合（ECMO）相關指征”：①在FiO2＞90%時，氧合指數小於80mmHg，持續3-4小時以上；②氣道平臺壓≥35cmH2O。
3.迴圈支持調強調“進行無創或有創血流動力學監測，在救治過程中，注意液體平衡策略，避免過量和不足。”
4.增加“腎功能衰竭和腎替代治療”：除了查找腎功能損傷的原因外，對於腎功能衰竭的重症患者可選擇連續性腎替代治療（CRRT），同時給出治療指征。
5.對重型、危重型患者存在細胞因數風暴的，為清除炎症因數，阻斷“細胞因數風暴”，增加“血液淨化治療”。
6.增加“托珠單抗”用於免疫治療：適應證為“雙肺廣泛病變者及重型患者，且實驗室檢測IL-6水準升高者”。給出了具體用法、用量，要注意過敏反應，有結核等活動性感染者禁用。
7.其他治療措施中增加“兒童重型、危重型病例可酌情考慮使用靜脈滴注丙種球蛋白。妊娠合併重型或危重型患者應積極終止妊娠，剖腹產為首選。”
（四）中醫治療增加了危重型出現機械通氣伴腹脹便秘或大便不暢，以及人機不同步情況下的中藥使用。
十、“解除隔離標準”改為“出院標準”
（一）出院標準仍為4條，前3條沒變。第4條增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道標本核酸檢測連續兩次陰性，採樣時間至少“間隔1天”，改為“至少間隔24小時”。
（二）出院後注意事項。鑒於有少數出院患者出現核酸檢測複檢陽性的問題，為加強對出院患者的健康管理和隔離，將“應繼續進行14天自我健康狀況監測”改為“應繼續進行14天的隔離管理和健康狀況監測”，同時要求佩戴口罩，有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛生，避免外出活動。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English)
Guideline of COVID-19 Pneumonia Diagnosis and Treatment Pilot Version 7th China National Health Commission 2020.03.04 Reference: http://www.nhc.gov.cn/
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
The China Health Commission has released the Novel Coronavirus Pneumonia Diagnosis and Treatment Guideline (Pilot Version 7th), which is read as follows:
First, the foreword
In the foreword, the increase "by taking a series of preventive control and medical treatment measures, the rising momentum of the epidemic in China has been curbed to a certain extent, the epidemic in most provinces to ease, but the number of cases abroad is on the rise." "
"With the in-depth clinical manifestations of the disease, pathological understanding and the accumulation of medical experience, in order to further strengthen the early diagnosis and treatment of the disease, improve the cure rate, reduce the rate of death, the greatest possible avoidance of hospital infection, but also pay attention to the spread and spread of imported cases abroad." "
Second, the means of communication
Increase "Due to the new coronavirus that can be isolated in feces and urine, attention should be paid to the aerosol or contact transmission caused by feces and urine to environmental pollution." "
Increase "pathological changes"
According to the general view, the mirror view of the "lung, spleen and pulmonary door lymph nodes, heart and blood vessels, liver and gallbladder, kidneys, brain tissue, adrenal glands, esophagus, stomach and intestinal tubes and other organs" respectively described. Mainly in the lungs and immune system damage. Other organs vary from base to disease, mostly secondary damage.
Clinical performance
(i) Increase the description of the clinical performance of maternal and child.
For example, "the maternal clinical process is close to that of patients of the same age." "Some cases of children and newborns can be atypical symptoms, manifested as vomiting, diarrhea and other digestive tract symptoms or only as mental weakness, shortness of breath. "
(2) Pathogen testing.
Remove "in order to improve the positive rate of nucleic acid testing, it is recommended to retain sputum as much as possible, implement tracheal intubation patients to collect lower respiratory tract secretions", increase the "using RT-PCR or / and NGS method" for nucleic acid testing, while emphasizing "the detection of lower respiratory tract specimens (sputum or airway extract) more accurate." "I's going
(iii) Increase serological testing.
New coronavirus-specific IgM antibodies are mostly positive after 3-5 days of onset, andIgG antibody titer recovery is 4 times higher than in the acute phase.
Fifth, diagnostic standards
(i) Explain the "clustered morbidity" in the epidemiological history, i.e. "within2 weeks, there are 2 cases of fever and more and/or respiratory symptoms in a small range of places such as home, office, school class, etc." "I's going
(ii) The "decrease in lymphocyte count" in clinical manifestations was modified to read "lymphocyte count is normal or decreased".
(iii) Confirmed cases on the basis of the original nucleic acid testing and sequencing to increase "serological testing" as a basis, that is, "new coronavirus-specific IgM antibodies and IgG positive" or "new coronavirus-specific IgG antibodies from negative to positive or recovery period of 4 times and above" can also be confirmed.
Sixth, clinical type
It is still classified as "light, ordinary, heavy and critical".
Heavy duty is defined by "adult" and "child" respectively.
Heavy duty standards for adults have not changed, increasing the heavy duty standard for children:
1. Shortness of breath (<2 months of age, RR≥60 beats / min; 2 to 12 months of age, RR≥50 beats / min; 1 to 5 years old, RR≥40 beats / min;> 5 years old, RR≥30 Times / minute), except for the effects of fever and crying;
2. Oxygen saturation in resting state is 92%;
3. Auxiliary breathing (moaning, nasal wing flaps, tricondes), hair, intermittent apnea;
4. Drowsiness and convulsions;
5. Difficulty with food or feeding, with signs of dehydration.
Seventh. Increase the "heavy, critical clinical warning pointer" in accordance with adults and children, respectively
(i) Adults
1. Peripheral blood lymphocytes undergo sexual decline;
2. Peripheral blood inflammatory factors such as IL-6,C-reactive protein stoic assinome;
3. Elevated lactic acid;
4. Lung lesions progress rapidly in the short term.
(ii) Children
1. Faster breathing frequency;
2. Poor mental response and drowsiness;
3. Elevated lactic acid;
4. Imaging shows that two-sided or multi-pulmonary leaf immersion, thoracic fluid or short-term rapid progression of lesions;
5.Infants under the age of 5 months may have underlying diseases (congenital heart disease, bronchial pulmonary dysplasia, respiratory malformation, abnormal hemoglobin, severe malnutrition, etc.), immunodeficiency or low (long-term use of immunosuppressants).
Eighth. Increase the criteria for the exclusion of suspected cases
Suspected case exclusion needs to be met: two consecutive new coronavirus nucleic acid tests are negative (at least 24 hours apart) and the new coronavirus-specific antibodies IgM and IgG remain negative 7 days after the onset of the disease.
Ninth, treatment
(i) Oxygen therapy measures in general treatment, increased "conditional treatment with hydrogen-oxygen mixture inhalation gas(H2/O2: 66.6%/33.3%). "I's going
(ii) Antiviral therapy.
Delete "Lopinavir / Litonavir-related adverse reactions such as diarrhea, nausea, vomiting, liver impairment" and replace it with "be aware of adverse reactions to the above-mentioned drugs, contraindications and interactions with other drugs." "Increase" treatment of pregnant patients should take into account the number of weeks of pregnancy, as far as possible to choose drugs that have less impact on the fetus, and whether to terminate the pregnancy after treatment, and inform informed. "I's going
(iii) Treatment of heavy and critical cases.
1. According to the formation of mucus and mucus hydrants visible in the pathological airways, in order to improve ventilation, there is a mechanical ventilation increase "according to the condition of airway secretions, choose closed sputum, if necessary, bronchoscopy examination to take appropriate treatment. "I's going
2. Increase the "external membrane pulmonary oxygenation (ECMO)-relatedindication" :(1) at FiO2,the oxygenation index is less than 80mmHgfor more than 3-4 hours, and (2) the airway platform pressure is 35cmH2O.
3. Circulation Support Tuning emphasizes "noninvasive or invasive hemodynamic monitoring, attention to liquid balance strategies during treatment, and avoidance of excesses and deficiencies." "I's going
4. Add "Renrenal Failure and Renal Replacement Therapy": In addition to finding the cause of renal impairment, continuous renal replacement therapy(CRRT)is available for patients with severe renalfailure, and treatment indications are given.
5. For severe, critical patients, cytokine storms are present in order to remove inflammatory factors, block "cytokine storms" and increase "blood purification therapy".
6. Increased "tobezumab" for immunotherapy: adaptation swashes are "both "widespread lesions of double lung and heavy patients, and laboratory tests for those with elevated IL-6 levels". Give the specific usage, dosage, pay attention to allergic reactions, there are nodules and other activities of infected people banned.
7. Among other treatment measures, "Heavy, critical cases of children may, as appropriate, consider the use of intravenous drips of c-globulin." Pregnant patients with heavy or critical condition should actively terminate the pregnancy, caesarean section is the first choice. "I's going
(4) Chinese medicine treatment increased the emergence of severe type mechanical ventilation accompanied by bloating constipation or stool problem, as well as the use of Chinese medicine in the case of out-of-sync human machine.
Tenth, "de-isolation standard" to "discharge standard"
(i) The discharge criteria are still 4 and the first 3 remain unchanged. Article 4 adds "sputum, nasopharyngeal swabs, etc." the nucleic acid test for respiratory tract samples to be negative twice in a row, with a sampling time of at least 1 day, and with the words "at least 24 hours interval".
(2) Precautions after discharge from hospital. In view of the fact that a small number of discharged patients have tested positive for nucleic acid, in order to strengthen the health management and isolation of discharged patients, the words "should continue to be 14 days of self-health monitoring" to "should continue to be monitored for 14 days of isolation management and health monitoring", while the wearing of masks, conditional living in well ventilated single rooms, reduce close contact with family close contact, food and beverage, hand hygiene, avoid out-of-office activities.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(日本語) (Japanese)
COVID-19肺炎診断・治療のガイドライン パイロットバージョン7th 中国国家保健委員会 2020.03.04 参考: http://www.nhc.gov.cn/
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
中国保健委員会は、次のように読み、Novelコロナ対irus肺炎の診断と治療ガイドライン(パイロットバージョン7th)をリリースしました。
まず、前言
前言では、「一連の予防管理と治療措置を講じることで、中国の流行の勢いはある程度抑制され、ほとんどの州で流行が緩和されるが、海外での症例数は増加している」と述べた。"
「病気の詳細な臨床症状、病理学的理解と医療経験の蓄積により、疾患の早期診断と治療をさらに強化し、治癒率を改善し、死亡率を低下させ、病院感染の回避を可能な限り最大にするが、海外での輸入事例の広がりと広がりにも注意を払う」"
第二に、コミュニケーション手段
「便や尿中に隔離できる新しいコロナウイルスのために、フェクトや尿によるエアロゾルまたは接触透過に注意を払う必要があります。"
「病理学的変化」を増加させる
一般的な見解によると、「肺、脾臓および肺のドアリンパ節、心臓および血管、肝臓および胆嚢、腎臓、脳組織、副腎、食道、胃および腸管および他の器官」のミラービュー説明。主に肺と免疫系の損傷で。他の器官は、ベースから病気、主に二次的な損傷に異なります。
臨床パフォーマンス
(i) 母子の臨床パフォーマンスの説明を増やす。
例えば、「母体の臨床過程は同じ年齢の患者の臨床過程に近い」と言う。「小児および新生児の場合には、嘔吐、下痢および他の消化管症状として、または精神的な衰弱、息切れとしてだけ現れる非定型症状である場合もある。
(2)病原体検査。
「核酸検査の陽性率を向上させるためには、できるだけ痰を保持し、気管挿管患者を実施して下気道分泌物を採取し、核酸検査に「RT-PCRまたは/およびNGS法を使用する」を増加させながら、「下気道標本(痰または気道抽出物)の検出をより正確にする」ことを強調する。「私は行く
(iii) 血清検査を増やす。
新しいコロナウイルス特異的IgM抗体は、発症後3〜5日後に大部分が陽性であり、IgG抗体力量回復は急性期に比べて4倍高い。
第5、診断基準
(i) 疫学的な歴史の中で「クラスター化された罹患率」を説明する、すなわち「2週間以内に、家庭、オフィス、学校のクラスなどの小さな場所で発熱が2例以上、呼吸器症状が出る」。「私は行く
(ii) 臨床症状における「リンパ球数の減少」を「リンパ球数が正常または減少する」と読み取るように修正した。
(iii)元の核酸試験とシーケンシングに基づいて確認された症例を基に、「血清学的検査」を増やす、すなわち「新しいコロナウイルス特異的IgM抗体およびIgG陽性」または「陰性から新しいコロナウイルス特異的IgG抗体」からネガへの特異的IgG抗体陽性または4倍以上の回復期間」も確認できる。
6番目、臨床タイプ
それはまだ「軽く、普通で、重く、重大」に分類されます。
重い義務は、それぞれ「大人」と「子供」によって定義されます。
大人のための頑丈な基準は変わっておらず、子供のための頑丈な基準を高めます:
1. 息切れ(<生後2ヶ月、RR≥60ビート/分;生後2〜12ヶ月、RR≥50ビート/分、1〜5歳、RR≥40ビート/分;>5歳、RR≥30回/分)を除く。
2. 安静状態の酸素飽和度は92%である;
3. 補助呼吸 (うめき声, 鼻翼フラップ,トリコンド), 髪, 断続的な無呼吸;
4. 眠気と痙攣;
5. 食べ物や摂食の困難、脱水症状の兆候。
7番目.大人と子供に応じて「重い、重大な臨床警告ポインタ」をそれぞれ増加させる
(i) 大人
1. 末梢血リンパ球は性的衰退を受ける;
2. IL-6,C反応性タンパク質ストイノムなどの末梢血炎症因子;
3. 上昇乳酸;
4. 肺病変は短期的に急速に進行する。
(ii) 子ども
1. 呼吸頻度が速い。
2. 精神的な反応と眠気が悪い;
3. 上昇乳酸;
4.イメージングは、二面葉または多肺葉浸漬、胸部液または病変の短期的な急速な進行を示しています。
5.5ヶ月以下の乳児は、基礎疾患(先天性心疾患、気管支肺異形成、呼吸器奇形、異常ヘモグロビン、重度の栄養失調など)、免疫不全または低(長期使用)免疫抑制剤)。
8番目.疑わしいケースの除外基準を増やす
疑わしい症例排除を満たす必要がある:2つの連続した新しいコロナウイルス核酸試験は陰性(少なくとも24時間離れている)であり、新しいコロナウイルス特異的抗体IgMおよびIgGは疾患の発症から7日後に陰性のままである。
第9回 、治療
(i) 一般的な治療における酸素療法の対策は、「水素・酸素混合吸入ガスによる条件付き処理(H2/O2:66.6%/33.3%)」を増加した。私は行くつもりです
(ii) 抗ウイルス療法.
「下痢、吐き気、嘔吐、肝臓障害などのロピナビル/リトナビル関連の有害反応」を削除し、「上記の薬物に対する有害反応、禁忌および他の薬物との相互作用に注意してください」と置き換えます。妊娠中の患者の「増加」治療は、妊娠の週数を考慮に入れ、胎児への影響が少ない薬物を選択し、治療後に妊娠を終了するかどうかを選択し、通知する必要があります。「私は行く
(iii) 重症例および重症例の治療
1.病理学的な気道に見える粘液および粘液消火剤の形成によれば、換気を改善するために、「気道分泌の状態に応じて、閉じた痰を選択し、必要に応じて、適切な治療を受けるための気管支鏡検査」があります。私は行くつもりです
2. FiO2で「外部膜肺酸素化(ECMO)関連の適応症」:(1)を上げると、酸素化指数は3〜4時間以上80mmHg未満であり、(2)気道プラットフォーム圧力は35cmH2Oである。
3. 循環サポートチューニングは、「非侵襲的または侵襲的な血行力モニタリング、治療中の液体バランス戦略への注意、過剰および不備の回避」を強調しています。「私は行く
4. 腎不全と腎補充療法の追加: 腎障害の原因を見つけることに加えて、重度の腎不全患者に対して継続的な腎補充療法(CRRT)が利用可能であり、治療の適応症が与えられる。
5. 重篤で重篤な患者の場合、炎症性因子を除去し、「サイトカイン嵐」を遮断し、「血液浄化療法」を増加させるためにサイトカイン嵐が存在する。
6. 免疫療法のための増加 "トベズマブ" 適応のワッシュは「二重肺および重い患者の広範な病変および上昇したIL-6レベルを有する者のための実験室試験」である。具体的な使用法を与える, 投与量, アレルギー反応に注意を払う, 結節や禁止されている感染者の他の活動があります..
7. その他の治療措置の中で、「重い、重要な小児の症例は、必要に応じて、cグロブリンの点滴の使用を考慮することができる」重篤または重篤な状態を有する妊娠中の患者は、積極的に妊娠を終了する必要があり、帝王切開は最初の選択肢です。「私は行く
(4)漢方薬治療は、肥大便や便の問題を伴う重症型の機械的換気の出現、ならびに同期していない人の機械の場合の漢方薬の使用を増加した。
10番目、「分離防止基準」から「排出基準」へ
(i) 放電基準は4のままで、最初の3は変更されないままである。第4条は、気道サンプルの核酸試験を2回連続で陰性にし、サンプリング時間を少なくとも1日とし、「少なくとも24時間間隔」と付け加える。
(2) 退院後の注意事項少数の退院患者が核酸に陽性反応を示したという事実を考慮して、退院した患者の健康管理と隔離を強化するために、「14日間の自己健康監視を続けるべきだ」という言葉は、「14日間の隔離管理と健康監視を続けるべきである」と述べ、マスクの着用、換気の良い単一部屋での条件付き生活、家族の接触を減らし、食べ物の近くに注意を要します。不在時の活動。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(한국어) (Korean)
COVID-19 폐렴 진단 및 치료 지침 파일럿 버전 7번째 중국 국가 건강 위원회 2020.03.04 참조: http://www.nhc.gov.cn/
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
중국 건강위원회는 Novel 코로나virus 폐렴 진단 및 치료 지침 (파일럿버전 7)을 발표했다, 이는 다음과 같이 읽습니다:
첫째, 서문
서문에서 "일련의 예방 통제 및 의료 조치를 취함으로써 중국에서 전염병의 상승 모멘텀이 어느 정도 억제되었으며 대부분의 지방에서 전염병이 완화되었지만 해외에서의 사례수는 증가하고 있습니다." "
"질병의 심층적 인 임상 증상으로, 병리학적 이해와 의료 경험의 축적, 질병의 조기 진단 및 치료를 더욱 강화하기 위해, 치료 속도를 개선, 사망률을 감소, 병원 감염의 가장 가능한 회피, 뿐만 아니라 해외 수입 사례의 확산과 확산에주의를 기울이십시오." "
둘째, 의사소통수단
증가 "때문에 대변과 소변에서 격리 될 수있는 새로운 코로나 바이러스, 주의가 환경 오염에 대변과 소변에 의해 발생 에어로졸 또는 접촉 전송에 지불해야한다." "
"병리학적 변화" 증가
일반적인 보기에 따르면, "폐, 비장 및 폐 문 림프절, 심장 및 혈관, 간 및 담낭, 신장, 뇌 조직, 부신 땀샘, 식도, 위 및 장관 및 기타 장기"의 거울 보기 설명. 주로 폐와 면역 체계 손상. 그밖 기관은 기지에서 질병에 변화합니다, 주로 이차 손상.
임상 성능
(i)산모와 아이의 임상 적 성능에 대한 설명을 늘립니다.
예를 들면, "모계 임상 과정은 동일 나이의 환자의 그것과 가깝습니다." "어린이와 신생아의 일부 경우는 비정형 증상이 될 수 있습니다,구토, 설사 및 기타 소화관 증상으로 또는 단지 정신 약점으로 명시, 호흡 곤란. "
(2) 병원체 검사.
제거 "핵산 테스트의 양성 속도를 개선하기 위해, 가능한 한 가래를 유지하는 것이 좋습니다, 낮은 호흡기관 분비를 수집하는 기관 삽관 환자를 구현", 핵산 테스트에 대한 "RT-PCR 또는 / 및 NGS 방법을 사용하여"증가, 강조하면서 "낮은 호흡기 표본의 검출 (가래 또는 기도 추출물) 더 정확한." "나는 갈거야
(iii) 혈청학적 검사를 증가시다.
새로운 코로나바이러스 특이적 IgM 항체는 발병 3-5일 후에 대부분 양성이며, IgG 항체 역가 회수는 급성기보다 4배 높다.
다섯째, 진단 표준
(i)역학 역사에서 "군집된 이환율", 즉 "2주 이내에 가정, 사무실, 학교 수업 등과 같은 소수의 장소에서 발열 및 호흡기 증상이 2건 더 있다"고 설명한다. "나는 갈거야
(ii) 임상 증상에서 "림프구 수의 감소"는 "림프구 수가 정상이거나 감소"를 읽도록 수정되었습니다.
(iii) "혈청학적 검사"를 기초로 "혈청학적 테스트"를 증가시키기 위해 원래의 핵산 시험 및 시퀀싱에 기초하여 확인된 경우, 즉, "새로운 코로나바이러스 특이적 IgM 항체 및 IgG 양성" 또는 "새로운 코로나바이러스 특이적 IgG 항체를 음성으로부터 4회 이상의 양성 또는 회복 기간"도 확인할 수 있습니다.
6번째,임상 유형
그것은 여전히 "빛, 평범한, 무겁고 중요한"으로 분류됩니다.
헤비는 각각 "성인"과 "어린이"로 정의됩니다.
성인을위한 무거운 의무 기준은 변경되지 않은, 어린이를위한 무거운 의무 기준을 증가 :
1. 호흡 곤란 (&2 개월, RR ≥60 비트 / 분, 2 ~ 12 개월, RR ≥ 50 비트 / 분, 1 ~ 5 세, RR ≥ 40 비트 / 분; 5 세, RR ≥ 30 시간 / 분), 발열과 울음의 효과를 제외하고;
2. 휴식 상태의 산소 포화도는 92 %입니다.
3. 보조 호흡 (신음, 비강 날개 플랩, 트리코데스),모발, 간헐적 무호흡증;
4. 졸음과 경련;
5. 탈수의 징후가있는 음식이나 먹이에 어려움을 조장하십시오.
일곱 번째. 성인과 어린이에 따라 "무겁고 중요한 임상 경고 포인터"를 각각 늘립니다.
(i)성인
1. 말초 혈액 림프구는 성적 쇠퇴를 겪습니다.
2. IL-6, C 반응성 단백질 관절염 과같은 말초 혈액 염증인자;
3. 상승 된 젖산;
4. 폐 병변은 단기적으로 빠르게 진행됩니다.
(ii) 어린이
1. 빠른 호흡 주파수;
2. 가난한 정신 반응과 졸음;
3. 상승 된 젖산;
4. 화상 진찰은 양면 또는 다중 폐 잎 침지, 흉액 또는 병변의 단기 급속한 진행을 보여줍니다;
5. 5 개월 미만의 유아는 근본적인 질병 (선천성 심장 질환, 기관지 폐 이형성증, 호흡기 기형, 비정상적인 헤모글로빈, 심한 영양 실조 등), 면역 결핍 또는 낮은 (장기간 사용) 면역 억제제).
여덟 번째. 의심되는 사례 제외 기준 을 늘립니다.
의심되는 케이스 배제는 충족될 필요가 있습니다: 2개의 연속적인 새로운 코로나바이러스 핵산 시험은 음성 (적어도 24 시간 간격) 및 새로운 코로나바이러스 특이적 항체 IgM 및 IgG는 질병의 개시 후에 부정적인 7 일 남아 있습니다.
아홉번째 , 치료
(i)일반적인 치료에서 산소 요법 대책, 증가 "수소 산소 혼합물 흡입 가스조건부 처리 (H2/O2: 66.6%/33.3%). " 나는 갈거야
(ii) 항 바이러스 치료.
삭제 "Lopinavir / Litonavir-설사 와 같은 관련 부작용, 구역질, 구토, 간 손상"을 삭제하고 "위에서 언급 한 약물에 대한 불리한 반응, 금기 및 다른 약물과의 상호 작용에 유의하십시오."로 대체하십시오. 임신 한 환자의 "증가"치료는 가능한 한 태아에 미치는 영향이 적은 약물을 선택하고 치료 후 임신을 종료할지 여부를 알려주는 임신 주 수를 고려해야합니다. "나는 갈거야
(iii) 무겁고 중요한 경우의 치료.
1. 병리학적 기도에서 보이는 점액과 점액 소화전의 형성에 따라 환기를 개선하기 위해 기계적 환기가 증가합니다 "기도 분비물의 상태에 따라, 필요한 경우 폐쇄 된 가래를 선택, 적절한 치료를 위해 기관지 내시경 검사를 선택하십시오. " 나는 갈거야
2. FiO2에서 "외부 막 폐 산소화(ECMO)-관련표시":(1)를 증가시키고, 산소화 지수는 3-4시간 이상 80mmHgfor 미만이고, (2) 기도 플랫폼 압력은 35cmH2O이다.
3. 순환 지원 튜닝은 "비침습적 또는 침습적 혈역학적 모니터링, 치료 중 액체 균형 전략에 대한 주의, 과잉 및 결핍의 회피"를 강조합니다. "나는 갈거야
4. 추가"렌렌날 실패 및 신장 대체 요법": 신장 장애의 원인을 찾는 것 외에도, 지속적인 신장 대체 요법 (CRRT)은 중증 신부전환자에게 제공되며치료 징후가 제공됩니다.
5. 중증, 중환자 환자의 경우 염증 인자를 제거하고 "사이토 카인 폭풍"을 차단하고 "혈액 정화 요법"을 증가시키기 위해 사이토 카인 폭풍이 존재합니다.
6. 면역 요법에 대한 증가 "tobezumab" : 적응 스와스는 "이중 폐 및 무거운 환자의 광범위한 병변 및 높은 IL-6 수준을 가진 사람들을위한 실험실 테스트"입니다. 특정 사용을 제공, 복용량, 알레르기 반응에주의를 기울이기, 폐회 및 감염된 사람들의 다른 활동이 금지되었습니다.
7. 다른 치료 조치 중, "무거운, 어린이의 중요 한 경우, 적절 하 게, c-글로불린의 정 맥 드립의 사용을 고려할 수 있습니다." 무겁거나 중요한 상태의 임산부 환자는 적극적으로 임신을 종료해야하며, 제왕 절개는 첫 번째 선택입니다. "나는 갈거야
(4) 한의학 치료는 변비 나 대변 문제를 동반 한 중증 유형의 기계 환기의 출현뿐만 아니라 동기화되지 않은 인간 기계의 경우 한의학의 사용을 증가시켰습니다.
10번째,"방전 표준"에 대한 "탈격리 표준"
(i)방전 기준은 여전히 4이고 처음 3은 변경되지 않습니다. 조 4 추가 "가래, 비 인 두 면봉, 등." 호흡기 샘플에 대 한 핵 산 테스트 연속 두 번 부정적인, 적어도 1 일의 샘플링 시간, 그리고 단어와 함께 "적어도 24 시간 간격".
(2) 퇴원 후의 주의사항. 소수의 퇴원 환자가 핵산에 대해 양성 반응을 보였다는 사실에 비추어, 퇴원 한 환자의 건강 관리 및 격리를 강화하기 위해 "14 일 동안 자체 건강 모니터링을 계속해야한다"는 "14 일 동안 격리 관리 및 건강 모니터링을 계속해야한다", 마스크착용, 잘 환기 된 단일 방에 있는 조건부 생활, 잘 환기 된 단일 방에 있는 조건부 생활, 밀폐 된 한 방에 있는 조건부 생활, 가까운 접촉을 피하고, 가까운 접촉을 피하십시오. 비활동활동.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(Pilipinas) (Filipino)
Gabay ng COVID-19 pulmonya diyagnosis at paggamot Pilot version 7th China National Health Commission 2020.03.04 Sanggunian: http://www.nhc.gov.cn/
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Ang China Health Commission ay inilabas ang Novel Coronavirus pulmonya diyagnosis at mga tuntunin sa paggamot (pilot version 7), na kung saan ay basahin ang mga sumusunod:
Una, ang paunang salita
Sa paunang salita, ang pagtaas "sa pamamagitan ng pagkuha ng isang serye ng mga hindi magandang control at medikal na pamamaraan ng paggamot, ang tumataas na momentum ng epidemya sa Tsina ay curbed sa isang tiyak na lawak, ang epidemya sa karamihan ng mga lalawigan sa kadalian, ngunit ang bilang ng mga kaso sa ibang bansa ay sa tumaas." "
"Sa malalim na klinikal na mga palatandaan ng sakit, pathological pag-unawa at ang akumulasyon ng mga medikal na karanasan, upang karagdagang palakasin ang maagang pagsusuri at paggamot ng sakit, mapabuti ang rate ng lunas, mabawasan ang rate ng kamatayan, ang pinakamahusay na posibleng pag-iwas sa impeksiyon ng ospital, ngunit din pag-ukulan ng pansin ang pagkalat at pagkalat ng import na mga kaso sa ibang bansa." "
Pangalawa, ang paraan ng komunikasyon
Pagtaas ng "dahil sa bagong coronavirus na maaaring nakahiwalay sa hayop at ihi, pansin ay dapat na bayad sa erosol o makipag-ugnay sa transmisyon sanhi ng hayop at ihi sa Environmental polusyon." "
Dagdagan ang "pathological pagbabago"
Ayon sa pangkalahatang view, ang mirror view ng "baga, lapay at baga pinto lymph mga noda, puso at dugo vessels, atay at apdo pantog, bato, utak tissue, adrenal glands, lalamunan, tiyan at bituka tubes at iba pang mga organo" ayon sa pagkakabanggit Inilarawan. Unang-una sa mga baga at immune system pinsala. Iba pang mga organo ay nag-iiba mula sa base sa sakit, halos pangalawang pinsala.
Clinical pagganap
(i) dagdagan ang paglalarawan ng clinical pagganap ng ina at anak.
Halimbawa, "ang proseso ng paggawa ng ina ay malapit sa mga pasyente ng parehong edad." "Ang ilang mga kaso ng bata at bagong panganak ay maaaring tipiko sintomas, na ipinakita bilang pagsusuka, pagtatae at iba pang mga pagtunaw lagay sintomas o lamang bilang mga kahinaan sa isip, igsi ng hininga."
(2) pathogen testing.
Alisin ang "upang mapagbuti ang positibong rate ng nucleic acid testing, ito ay inirerekomenda na panatilihin ang sputum hangga 't maaari, ipatupad ang trachyal intubation mga pasyente upang mangolekta ng mas mababang paghinga sukat panghinga", dagdagan ang "paggamit ng RT-PCR o/at NGS paraan" para sa nucleic acid testing, habang binibigyang-diin "ang pagtukoy ng mas mababang paghinga lagay specimens (sputum o daan katas) mas tumpak." "Pupunta ako
(III) dagdagan ang serological testing.
Bagong coronavirus na IgM antibodies ay halos positibo pagkatapos ng 3-5 araw ng pagsisimula, Andigg antibody titer recovery ay 4 beses na mas mataas kaysa sa matinding yugto.
Ikalima, mga pamantayan ng diagnostic
(i) ipaliwanag ang "nagkumpulan morbtigas" sa epidemiological kasaysayan, i.e. "within2 linggo, may 2 kaso ng lagnat at higit pa at/o paghinga sintomas sa isang maliit na hanay ng mga lugar tulad ng bahay, opisina, klase ng paaralan, atbp." "Pupunta ako
(II) ang "pagbaba sa lymphocyte count" sa mga clinical pagpapamalas ay binago upang mabasa ang "lymphocyte count ay normal o nabawasan".
(III) nakumpirma na mga kaso sa ang batayan ng orihinal na nucleic acid testing at kaugnay upang dagdagan ang "serological testing" bilang isang batayan, na, "bagong coronavirus-tiyak na IgM antibodies at IgG positibo" o "New coronavirus-partikular na mga g antibodies mula sa negatibong upang ang positibong o recovery tagal ng 4 na beses at sa itaas "ay maaari ring makumpirma.
Anim nath, clinical type
Ito pa rin ang uri ng "liwanag, karaniwan, mabigat at kritikal".
Ang mabigat na tungkulin ay nangangahulugang "adult" at "anak" ayon sa pagkakabanggit.
Ang mabibigat na pamantayan ng tungkulin para sa matatanda ay hindi nagbago, madaragdagan ang mabigat na tungkulin para sa mga bata:
1. igsi ng paghinga (< 2 buwan ng edad, RR ≥ 60 Beats/min; 2 hanggang 12 buwan ng edad, RR ≥ 50 Beats/min; 1 hanggang 5 taong gulang, RR ≥ 40 Beats/min; > 5 taong gulang, RR ≥ 30 beses/minuto), maliban para sa mga epekto ng lagnat at pag-iyak;
2. oxygen saturation sa pahingahan estado ay 92%;
3. auxiliary paghinga (mopandiwang, ilong pakpak flaps, tricondes), buhok, hinto apnea;
4. pag-aantok at kinumbulsiyon;
5. kahirapan sa pagkain o pagpapakain, na may mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig.
Ikapito. Dagdagan ang "mabigat, kritikal na clinical babala panturo" alinsunod sa matatanda at mga bata, ayon sa pagkakabanggit
(i) adults
1. ang lymphocytes ng dugo ay sumailalim sa sekswal na pagtanggi;
2. mga bagay na nagpapaalab ng dugo tulad ng IL-6, C-reaktibo protina matiisin assinwala;
3. mataas na mula sa gatas acid;
4. mabilis na pag-unlad ng baga lesyon sa maikling kataga.
(II) mga bata
1. mas mabilis na dalas ng paghinga;
2. mga mahinang tugon at pag-aantok ng isipan;
3. mataas na mula sa gatas acid;
4. ang imaging ay nagpapakita na ang dalawang bahagi o baga na mga dahon ng paglulubog sa tubig, Thoracic likido o panandaliang paglala ng lesyon;
5. ang mga sanggol sa ilalim ng edad na 5 buwan ay maaaring magkaroon ng pangunahing sakit (sapul sa sakit sa puso, bronchial baga dysplasia, paghinga malangit, abnormal hemoglobin, malubhang malnutrisyon, atbp), Immunodeficiency o mababa (pangmatagalang paggamit ng immunosuppressants).
Ikawalo. Dagdagan ang mga pamantayan para sa pagbubukod ng mga pinaghihinalaang kaso
Pinaghihinalaang kaso pagbubukod ng mga pangangailangan na natugunan: dalawang magkakasunod na bagong coronavirus nucleic acid pagsusulit ay negatibo (hindi bababa sa 24 oras bukod) at ang mga bagong coronavirus-tiyak na antibodies IgM at IgG mananatiling negatibong 7 araw matapos ang pagsisimula ng sakit.
Ikasiyam, paggamot
(i) oxygen mga hakbang ng therapy sa pangkalahatang paggamot, nadagdagan "kondisyon ng paggamot na may hydrogen-oxygen timpla paglanghap gas (H2/O2:66.6%/33.3%). Pupunta ako
(II) antiviral therapy.
Burahin ang "Lopinavir/ Litonavir-kaugnay na masasamang reaksyon tulad ng pagtatae, pagkahilo, pagsusuka, ang mga may kinalaman sa atay" at palitan ito ng "magkaroon ng kamalayan sa masamang reaksyon sa sa nabanggit na gamot, contraindications at pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot." "Taasan" paggamot ng mga buntis na pasyente ay dapat na kumuha sa account ang bilang ng mga linggo ng pagbubuntis, tulad ng panahon upang pumili ng mga gamot na may mas kaunting epekto sa mga sanggol, at kung sa wakasan ang pagbubuntis pagkatapos ng paggamot, at ipaalam sa alam. "Pupunta ako
(III) paggamot ng mabibigat at kritikal na mga kaso.
1. ayon sa pagbuo ng uhog at uhog hayants nakikita sa pathological Airways, upang mapabuti ang bentilasyon, may isang mechanical bentilasyon pagtaas "ayon sa kondisyon ng daan panghinga, piliin ang closed sputum, kung kinakailangan, bronchoscopy eksaminasyon upang kumuha ng naaangkop na paggamot." Pupunta ako
2. dagdagan ang "External lamad baga oxygenation (ecmo)-relatedindikasyon":(1) sa FiO2, ang oxygenation index ay mas mababa sa 80mmHgfor ng higit sa 3-4 oras, at (2) ang daan platform presyon ay 35cmH2O.
3. sirkulasyon suporta tuning nagbibigay-diin "hindi nagsasalakay o nagsasalakay hemodynamic pagmamanman, pansin sa likido ng balanse ang mga estratehiya sa panahon ng paggamot, at pag-iwas sa pagmamalabis at deficiencies." "Pupunta ako
4. magdagdag ng "Renrenal kabiguan at bato kapalit na therapy": bilang karagdagan sa paghahanap ng mga dahilan ng bato na sakit, tuloy-tuloy na bato kapalit therapy (CRRT) ay magagamit para sa mga pasyente na may malubhang renalpagkabigo, at paggamot indications ay ibinigay.
5. para sa mga malubhang, kritikal na mga pasyente, cytokine bagyo ay kasalukuyan upang alisin nagpapaalab kadahilanan, block "cytokine unos" at dagdagan ang "dugo pagpapadalisay therapy".
6. Nadagdagang "tobezumab" para sa immunotherapy: mga pag-aakma shinugasan ay "parehong" kalat lesyon ng double baga at mabigat na pasyente, at laboratoryo pagsusulit para sa mga may mataas na IL-6 na antas ". Ibigay ang partikular na paggamit, dosis, magbayad pansin sa allergy reaksyon, may mga bukol at iba pang mga gawain ng mga nahawaang tao pinagbawalan.
7. sa iba pang mga hakbang sa paggamot, "mabigat, kritikal na kaso ng bata ay maaaring, kung naaangkop, isaalang-alang ang paggamit ng ugat drips ng c-globulin." Buntis na mga pasyente na may mabigat o kritikal na kondisyon ay dapat aktibong wakasan ang pagbubuntis, caesarean seksyon ay ang unang pagpipilian. "Pupunta ako
(4) Tsino gamot paggamot nadagdagan ang paglitaw ng malubhang uri mechanical bentilasyon na sinamahan ng bloating dumi o problema sa dumi, pati na rin ang paggamit ng mga Tsino na gamot sa kaso ng labas ng tao machine.
Sampungth, "de-paghihiwalay na pamantayan" sa "discharge standard"
(i) ang discharge pamantayan ay pa rin 4 at ang unang 3 mananatiling hindi nagbabago. Artikulo 4 nagdadagdag "sputum, nasopharyngeal swabs, atbp" ang nucleic acid test para sa paghinga lagay ng mga sampol na maging negatibong dalawang beses sa isang hilera, na may isang halimbawa oras ng hindi bababa sa 1 araw, at sa mga salita "hindi bababa sa 24 oras sa pagitan".
(2) pag-iingat pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Sa view ng ang katunayan na ang isang maliit na bilang ng mga discharged pasyente na sinubukan ng positibo para sa nucleic acid, upang palakasin ang Health management at paghihiwalay ng mga pasyente discharged, ang mga salita "ay dapat patuloy na maging 14 na araw ng pagsubaybay sa sarili ng kalusugan" "ay dapat patuloy na sinusubaybayan para sa 14 araw ng paghihiwalay pamamahala at pangangalaga ng kalusugan", habang ang pagsusuot ng mga masks, kondisyon na nakatira sa mahusay maaliwalas single rooms, bawasan ang malapit na makipag-ugnayan sa pamilya malapit contact, pagkain at inumin mga aktibidad sa labas ng opisina.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(Việt Nam) (Vietnamese)
Phương châm chẩn đoán và điều trị viêm phổi COVID-19 Thí điểm Phiên bản 7th Ủy ban sức khỏe quốc gia Trung Quốc 2020,03,04 Tham khảo: http://www.nhc.gov.cn/
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Ủy ban y tế Trung Quốc đã phát hành Novel Coronavirus – chẩn đoán viêm phổi và phương châm điều trị (Pilot Phiên bản 7), được đọc như sau:
Đầu tiên, lời tựa
Trong lời tựa, sự gia tăng "bằng cách lấy một loạt các biện pháp kiểm soát phòng ngừa và điều trị y tế, đà tăng của dịch ở Trung Quốc đã được curbed đến một mức độ nhất định, dịch ở hầu hết các tỉnh để dễ dàng, nhưng số lượng các trường hợp ở nước ngoài đang tăng lên." "
"Với các biểu hiện lâm sàng trong chiều sâu của bệnh, sự hiểu biết bệnh lý và tích tụ kinh nghiệm y tế, để tăng cường hơn nữa chẩn đoán sớm và điều trị bệnh, cải thiện tỷ lệ chữa trị, giảm tỷ lệ tử vong, tránh nhiễm trùng bệnh viện lớn nhất có thể, mà còn chú ý đến sự lây lan và lây lan của các trường hợp nhập khẩu ở "
Thứ hai, phương tiện giao tiếp
Tăng "do gây mới mà có thể được phân lập trong phân và nước tiểu, chú ý nên được trả cho aerosol hoặc liên hệ với truyền gây ra bởi phân và nước tiểu đến ô nhiễm môi trường." "
Tăng "thay đổi bệnh lý"
Theo quan cảnh chung, xem gương của "phổi, lá lách và các hạch bạch huyết cửa phổi, tim và mạch máu, gan và túi mật, thận, mô não, tuyến thượng thận, thực quản, dạ dày và đường ruột ống và các cơ quan khác" tương ứng Mô tả. Chủ yếu trong phổi và hệ thống miễn dịch thiệt hại. Các cơ quan khác thay đổi từ căn cứ đến bệnh, thiệt hại chủ yếu là thứ cấp.
Hiệu suất lâm sàng
(i) tăng mô tả về hiệu suất lâm sàng của bà mẹ và trẻ em.
Ví dụ, "quá trình lâm sàng của bà mẹ gần gũi với bệnh nhân cùng lứa tuổi." "Một số trường hợp trẻ em và bé sơ sinh có thể là triệu chứng không điển hình, biểu hiện như nôn mửa, tiêu chảy và các triệu chứng đường tiêu hóa khác hoặc chỉ là suy nhược tâm thần, khó thở."
(2) thử nghiệm mầm bệnh.
Hủy bỏ "để cải thiện tỷ lệ tích cực của thử nghiệm axit nucleic, nó được khuyến khích để giữ lại đờm càng nhiều càng tốt, thực hiện các bệnh nhân đặt nội quản khí quản để thu thập tiết đường hô hấp dưới", tăng "sử dụng RT-PCR hoặc/và phương pháp NGS" cho thử nghiệm axit nucleic, trong khi nhấn mạnh "phát hiện các mẫu đường hô hấp dưới (đờm hoặc Airway Extract) chính xác hơn." "Tôi sẽ
(III) tăng thử nghiệm huyết thanh học.
Các kháng thể IgM mới của coronavirus là chủ yếu là tích cực sau 3-5 ngày khởi phát, andigg kháng thể hiệu giá phục hồi là 4 lần cao hơn trong giai đoạn cấp tính.
Thứ năm, tiêu chuẩn chẩn đoán
(i) giải thích "nhóm bệnh tật" trong lịch sử dịch tễ học, tức là "within2 tuần, có 2 trường hợp sốt và nhiều hơn nữa và/hoặc các triệu chứng hô hấp ở một phạm vi nhỏ của những nơi như nhà, văn phòng, lớp học, vv" "Tôi sẽ
(II) sự sụt giảm "trong tế bào lympho đếm" trong các biểu hiện lâm sàng đã được sửa đổi để đọc "số lượng tế bào lympho là bình thường hoặc giảm".
(III) xác nhận các trường hợp trên cơ sở của các thử nghiệm axit nucleic ban đầu và trình tự để tăng "thử nghiệm huyết thanh" làm cơ sở, đó là, "mới coronavirus-các kháng thể IgM đặc hiệu và IgG tích cực" hoặc "mới coronavirus đặc trưng kháng thể IgG từ tiêu cực đến thời gian tích cực hoặc phục hồi 4 lần trở lên "cũng có thể được xác nhận.
Sáuthứ, loại lâm sàng
Nó vẫn được phân loại là "ánh sáng, bình thường, nặng và quan trọng".
Nhiệm vụ nặng nề được xác định bởi "người lớn" và "đứa trẻ" tương ứng.
Tiêu chuẩn nhiệm vụ nặng nề cho người lớn không thay đổi, tăng tiêu chuẩn nhiệm vụ nặng nề cho trẻ em:
1. khó thở (< 2 tháng tuổi, RR ≥ 60 nhịp đập/phút; 2 đến 12 tháng tuổi, RR ≥ 50 nhịp đập/phút; 1 đến 5 tuổi, RR ≥ 40 nhịp/phút; > 5 tuổi, RR ≥ 30 lần/phút), ngoại trừ những ảnh hưởng của sốt và khóc;
2. oxy hòa tan ở trạng thái yên là 92%;
3. thở phụ trợ (rên rỉ, cánh tà mũi, tricondes), tóc, ngưng thở liên tục;
4. buồn ngủ và co giật;
5. khó khăn với thức ăn hoặc cho ăn, có dấu hiệu mất nước.
Thứ bảy. Tăng "con trỏ cảnh báo lâm sàng nặng, quan trọng" phù hợp với người lớn và trẻ em, tương ứng
(i) người lớn
1. tế bào lympho máu ngoại vi trải qua sự suy giảm tình dục;
2. các yếu tố viêm máu ngoại vi như IL-6, C-phản ứng của protein stoic assinome;
3. axit lactic cao;
4. tổn thương phổi tiến triển nhanh chóng trong ngắn hạn.
(II) trẻ em
1. tần số thở nhanh hơn;
2. phản ứng tâm thần kém và buồn ngủ;
3. axit lactic cao;
4. hình ảnh cho thấy rằng ngâm lá hai mặt hoặc nhiều phổi, chất lỏng ngực hoặc tiến triển nhanh chóng ngắn hạn của tổn thương;
5. trẻ sơ sinh dưới 5 tháng tuổi có thể có bệnh tiềm ẩn (bệnh tim bẩm sinh, loạn sản phổi phế quản, dị tật hô hấp, hemoglobin bất thường, suy dinh dưỡng nặng, vv), suy giảm miễn dịch hoặc thấp (sử dụng lâu dài của immunosuppressants).
Thứ tám. Tăng tiêu chí cho việc loại trừ các trường hợp nghi ngờ
Cần phải có loại trừ trường hợp nghi ngờ: hai xét nghiệm axit nucleavirus mới liên tiếp là tiêu cực (ít nhất 24 giờ ngoài) và các kháng thể mới gây-đặc hiệu IgM và IgG vẫn còn tiêu cực 7 ngày sau khi khởi phát của bệnh.
Thứ chín, điều trị
(i) các biện pháp trị liệu oxy trong điều trị chung, tăng "điều trị có điều kiện với khí hỗn hợp hydro-oxy hít (H2/O2:66.6%/33,3%)." Tôi sẽ
(II) điều trị kháng virus.
Xóa "lopinavir/ Litonavir-phản ứng bất lợi liên quan như tiêu chảy, buồn nôn, nôn mửa, suy gan" và thay thế nó bằng "được nhận thức của các phản ứng bất lợi cho các loại thuốc nói trên, chống chỉ định và tương tác với các thuốc khác." "Tăng" điều trị bệnh nhân mang thai nên đưa vào tài khoản số tuần của thai kỳ, càng nhiều càng tốt để chọn loại thuốc có tác động ít hơn đối với thai nhi, và liệu để chấm dứt thai kỳ sau khi điều trị, và thông báo cho biết. "Tôi sẽ
(III) điều trị các trường hợp nặng và quan trọng.
1. theo sự hình thành chất nhầy và chất nhầy có thể nhìn thấy trong đường hô cao bệnh lý, để cải thiện thông gió, có một sự gia tăng thông gió cơ học "theo tình trạng tiết ra đường thở, chọn đờm đóng cửa, nếu cần thiết, kiểm tra phế quản để điều trị thích hợp." Tôi sẽ
2. tăng "ngoài màng phổi oxy hóa (ECMO)-relatedindication":(1) tại FiO2, chỉ số oxy hóa là ít hơn 80mmHgfor hơn 3-4 giờ, và (2) áp lực nền tảng Airway là 35cmH2O.
3. hỗ trợ lưu hành điều chỉnh nhấn mạnh "giám sát huyết động không xâm lấn hoặc xâm lấn, chú ý đến các chiến lược cân bằng chất lỏng trong quá trình điều trị, và tránh bồi thường và thiếu hụt." "Tôi sẽ
4. Thêm "Renthận suy và liệu pháp thay thế thận": ngoài việc tìm kiếm nguyên nhân gây suy thận, liệu pháp thay thế thận liên tục (crrt) có sẵn cho bệnh nhân renalfailurenặng, và chỉ định điều trị được đưa ra.
5. đối với bệnh nhân nặng, quan trọng, các cơn bão cytokine có mặt để loại bỏ các yếu tố viêm, khối "bão Cytokine" và tăng "liệu pháp lọc máu".
6. tăng "tobezumab" cho immunotherapy: swash thích ứng được "cả hai" tổn thương rộng rãi của phổi đôi và bệnh nhân nặng, và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cho những người có cao Il-6 cấp ". Cung cấp cho việc sử dụng cụ thể, liều lượng, chú ý đến các phản ứng dị ứng, có nốt sần và các hoạt động khác của những người bị nhiễm bệnh cấm.
7. trong số các biện pháp điều trị khác, "nặng, trường hợp quan trọng của trẻ em có thể, nếu thích hợp, xem xét việc sử dụng các drips tĩnh mạch của c-globulin." Bệnh nhân mang thai với tình trạng nặng hoặc nghiêm trọng nên chủ động chấm dứt thai kỳ, mổ lấy con là sự lựa chọn đầu tiên. "Tôi sẽ
(4) điều trị y học Trung Quốc tăng sự xuất hiện của thông gió cơ học nghiêm trọng kèm theo đầy hơi táo bón hoặc vấn đề phân, cũng như việc sử dụng y học Trung Quốc trong trường hợp out-of-đồng bộ hóa máy của con người.
Mườith, "de-cách ly tiêu chuẩn" để "xả tiêu chuẩn"
(i) các tiêu chí xả vẫn 4 và 3 đầu tiên vẫn không thay đổi. Điều 4 thêm "đờm, Swabs mũi họng, vv" thử nghiệm axit nucleic cho các mẫu đường hô hấp được tiêu cực hai lần trong một hàng, với một thời gian lấy mẫu ít nhất 1 ngày, và với dòng chữ "ít nhất 24 giờ Interval".
(2) biện pháp phòng ngừa sau khi xuất viện. Theo quan cảnh của một thực tế là một số lượng nhỏ bệnh nhân thải đã thử nghiệm dương tính cho axit nucleic, để tăng cường sự quản lý sức khỏe và cô lập của bệnh nhân thải, các từ "nên tiếp tục được 14 ngày tự giám sát sức khỏe" để "nên tiếp tục được theo dõi trong 14 ngày của quản lý cô lập và giám sát sức khỏe", trong khi đeo mặt nạ, có điều kiện sống trong phòng đơn thông gió tốt, giảm hoạt động ngoài văn phòng.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(Bahasa Melayu) (Malay)
Panduan diagnosis dan rawatan COVID-19 ventilator Versi perintis 7TH Suruhanjaya Kesihatan Kebangsaan China 2020.03.04 Rujukan: http://www.nhc.gov.cn/
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Suruhanjaya Kesihatan China telah mengeluarkan diagnosis ventilator Novel Coronadan garis panduan rawatan (pilot Version 7), yang dibaca seperti berikut:
Pertama, kata pengantar
Dalam kata-kata pengantar, peningkatan "dengan mengambil satu siri Kawalan Pencegahan dan langkahlangkah rawatan perubatan, momentum peningkatan wabak di China telah curbed ke tahap tertentu, wabak di kebanyakan Wilayah untuk memudahkan, tetapi bilangan kes di luar negara semakin meningkat." "
"Dengan manifestasi klinikal yang mendalam mengenai penyakit ini, pemahaman patologi dan pengumpulan pengalaman perubatan, untuk mengukuhkan lagi diagnosis awal dan rawatan penyakit, meningkatkan kadar Penyembuhan, mengurangkan kadar kematian, kemungkinan besar jangkitan hospital, tetapi juga memberi perhatian kepada penyebaran dan penyebaran kes yang diimport di luar negara." "
Kedua, cara komunikasi
Peningkatan "disebabkan oleh coronavirus baru yang boleh diasingkan dalam najis dan air kencing, perhatian perlu dibayar kepada aerosol atau transmisi hubungan yang disebabkan oleh najis dan air kencing kepada pencemaran alam sekitar." "
Meningkatkan "perubahan Pathologi"
Menurut pandangan umum, pandangan cermin "paru-paru, limpa dan pulmonari pintu limfa, saluran jantung dan darah, hati dan pundi hempedu, buah pinggang, tisu otak, kelenjar adrenal, esofagus, tiub perut dan usus dan organ lain" setiap Diterangkan. Terutamanya dalam kerosakan sistem paru- Organ lain berbeza-beza dari asas kepada penyakit, kebanyakannya kerosakan sekunder.
Prestasi klinikal
(i) meningkatkan huraian prestasi klinikal ibu dan anak.
Sebagai contoh, "proses klinikal ibu adalah hampir dengan pesakit yang berumur." "Sesetengah kes anak dan bayi baru lahir boleh menjadi gejala atipikal, dimanifestasikan sebagai muntah, cirit-birit dan lain-lain gejala saluran penghadaman atau hanya sebagai kelemahan mental, sesak nafas."
(2) ujian patgen.
Buang "untuk meningkatkan kadar positif ujian asid nukleik, adalah disyorkan untuk mengekalkan kahak seberapa banyak yang mungkin, melaksanakan tracsembuh intubation pesakit untuk mengumpul yang lebih rendah yang boleh menjadi rahsia saluran pernafasan", meningkatkan "menggunakan kaedah RT-PCR atau/dan ngs" untuk ujian asid nukleik, sambil menekankan "pengesanan spesimen saluran pernafasan yang lebih rendah (kahak atau ekstrak saluran udara) lebih tepat." "Saya akan
(iii) meningkatkan ujian serologi.
New coronavirus-khusus IGM anti badan yang kebanyakannya positif selepas 3-5 hari bermulanya, andigg antibodi pemulihan adalah 4 kali lebih tinggi daripada dalam fasa akut.
Kelima, piawaian diagnostik
(i) Terangkan "morbiditi Berkelompok" dalam sejarah Epidemiologi, iaitu "within2 minggu, Terdapat 2 kes demam dan banyak lagi dan/atau pernafasan gejala dalam pelbagai tempat seperti rumah, Pejabat, kelas sekolah, dan sebagainya." "Saya akan
(ii) "pengurangan dalam kiraan lymphocyte" dalam manifestasi klinikal telah diubahsuai untuk membaca "kiraan lymphocyte adalah normal atau menurun".
(iii) kes yang disahkan atas dasar ujian asid nukleik asal dan penjujukan untuk meningkatkan "ujian serologi" sebagai asas, iaitu, "baru coronavirus-khusus IgM antibadan dan IgG positif" atau "baru coronavirus-badan antig tertentu daripada negatif kepada tempoh positif atau pemulihan 4 kali dan ke atas "juga boleh disahkan.
Enam, jenis klinikal
Ia masih diklasifikasikan sebagai "cahaya, biasa, berat dan kritikal".
Tugas berat ditakrifkan oleh "dewasa" dan "kanak-masing".
Standard tugas berat untuk orang dewasa tidak berubah, meningkatkan standard tugas berat untuk kanak-kanak:
1. sesak nafas (< 2 bulan umur, RR ≥ 60 rentak/min; 2 hingga 12 bulan umur, RR ≥ 50 rentak/min; 1 hingga 5 tahun, RR ≥ 40 rentak/min; > 5 tahun, RR ≥ 30 kali/minit), kecuali kesan demam dan menangis;
2. ketepuan oksigen dalam keadaan rehat adalah 92%;
3. bernafas dengan mudah (tumor, hidung sayap tersumbat, tricondes), rambut, apnea berselang-seli;
4. mengantuk dan sawan;
5. kesukaran dengan makanan atau makan, dengan tanda-tanda dehidrasi.
Ketujuh. Meningkatkan "berat, kritikal penunjuk amaran klinikal" selaras dengan orang dewasa dan
(i) orang dewasa
1. dalam darah persisian limfosit menjalani penurunan seksual;
2. faktor keradangan darah persisian seperti IL-6, C-reactive protein Stoik assinome;
3. asid laktik yang tinggi;
4. orang-orang bukan luka kemajuan yang pesat dalam jangka pendek.
(ii) anak
1. kekerapan bernafas dengan lebih cepat;
2. tindak balas mental dan mengantuk yang miskin;
3. asid laktik yang tinggi;
4. pengimejan menunjukkan bahawa kedua-dua belah atau rendam daun berpulmonari, Thoracic bendalir atau perkembangan pesat jangka pendek luka-Nya;
5. bayi di bawah umur 5 bulan mungkin mempunyai penyakit yang mendasari (penyakit jantung kongenital, yang tidak berdegupan semula di Asia, pernafasan, sabit, zat makanan yang teruk, dan lain-lain), immunodeficiency atau rendah (penggunaan jangka panjang imunosuppressants).
Kelapan. Tingkatkan kriteria untuk pengecualian kes yang disyaki
Pengecualian kes yang disyaki perlu dipenuhi: dua ujian asid nukleik baru berturut avirus adalah negatif (sekurang-kurangnya 24 jam berasingan) dengan antibadan baru yang spesifik dan tidak dapat dikekalkan dalam tempoh 7 hari selepas penyakit itu berlaku.
Kesembilan, rawatan
(i) terapi oksigen mengambil langkah dalam rawatan am, meningkat "rawatan bersyarat dengan hidrogen yang campuran oksigen gas penyedutan (H2/O2:66.6%/33.3%)." Saya akan
(ii) terapi antivirus.
Padam "Lopinavir/ Litonavirberkaitan kesan sampingan seperti cirit-birit, loya, muntah, kecacatan hati" dan menggantikannya dengan "menyedari kesan sampingan kepada ubat-ubatan yang disebutkan di atas, kontra dan interaksi dengan ubat-ubatan lain." "Peningkatan" rawatan pesakit hamil perlu mengambil kira bilangan minggu kehamilan, seboleh-bolehnya untuk memilih ubat yang kurang memberi kesan kepada janin, dan sama ada untuk menamatkan kehamilan selepas rawatan, dan memaklumkan dimaklumkan. "Saya akan
(iii) rawatan kes berat dan kritikal.
1. menurut pembentukan mukus dan mukus yang boleh dilihat di dalam Pathologi Airways, untuk meningkatkan pengudaraan, ada peningkatan pengudaraan yang mekanikal "mengikut keadaan yang berkaitan dengan salur udara, pilih yang ditutup Sputum, jika perlu, peperiksaan bronchoscopy untuk mengambil rawatan yang sesuai." Saya akan
2. Tingkatkan "ingenasi membran Luaran (ecmo)-relatedpetunjuk":(1) di FiO2, indeks pengoksigenan adalah kurang daripada 80mmhgfor lebih daripada 3-4 jam, dan (2) tekanan platform saluran udara adalah 35cmh2o.
3. penalaan sokongan Sirkulasi menekankan "pemantauan yang tidak invasif atau invasif, perhatian kepada strategi imbangan cecair semasa rawatan, dan mengelakkan kekurangan dan kelemahan." "Saya akan
4. Tambahkan "kerosakanRenginjal dan terapi penggantian renal": Selain mencari punca kemerosotan renal, Terapi penggantian ginjal yang berterusan (crrt) disediakan untuk pesakit yang mengalami kegagalan renalyangteruk, dan petunjuk rawatan diberikan.
5. bagi pesakit yang teruk, kritikal, ribut cytokine hadir untuk menghapuskan faktor radang, Blok "ribut cytokine" dan meningkatkan "terapi penulenan darah".
6. meningkat "tobezumab" untuk imunotherapy: adaptasi swashes "kedua-dua" luka-luka meluas paru-paru dua dan pesakit berat, dan ujian makmal bagi mereka yang mempunyai tahap Il-6 yang tinggi ". Memberikan penggunaan tertentu, dos, memberi perhatian kepada reaksi alahan, terdapat nodules dan aktiviti lain orang yang dijangkiti diharamkan.
7. antara lain-lain langkah rawatan, "berat, kes kritikal anak boleh, seperti yang sesuai, mempertimbangkan penggunaan larutan menitis c-globulin." Pesakit hamil yang mempunyai keadaan yang berat atau kritikal hendaklah menamatkan secara aktif bahagian kehamilan, pembedahan wanita adalah pilihan pertama. "Saya akan
(4) rawatan perubatan Cina meningkatkan kemunculan pengudaraan mekanikal yang teruk diiringi oleh sembelit kembung atau masalah najis, serta penggunaan Perubatan Cina dalam kes Mesin luar penyegerakan.
Sepuluh, "piawaian" de-pengasingan "kepada" standard pelepasan "
(i) kriteria pelepasan masih 4 dan 3 pertama kekal tidak berubah. Perkara 4 Tambah "Sputum, nasopharyngeal swabs, dan lain-lain" ujian asid nukleik untuk sampel saluran pernafasan menjadi negatif dua kali berturut-turut, dengan masa pensampelan sekurang-kurangnya 1 hari, dan dengan perkataan "sekurang-kurangnya 24 jam selang".
(2) langkah berjaga-jaga selepas dilepaskan dari hospital. Memandangkan hakikat bahawa sebilangan kecil pesakit yang dilepaskan telah diuji positif untuk asid nukleik, dalam usaha untuk mengukuhkan pengurusan kesihatan dan pengasingan pesakit yang dilepaskan, perkataan "harus terus menjadi 14 hari pemantauan diri-Kesihatan" kepada "harus terus dipantau selama 14 hari pengurusan pengasingan dan pemantauan kesihatan", manakala memakai topeng, kehidupan bersyarat di dalam Bilik Single pengudaraan yang baik, mengurangkan hubungan rapat dengan kenalan dekat Keluarga, makanan dan minuman, kebersihan tangan, mengelakkan aktiviti luar pejabat.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(ไทย) (Thai)
ผลงานของ COVID-19 โรคปอดอักเสบและการรักษา นำร่องรุ่น7th สำนักงานคณะกรรมการสุขภาพแห่งชาติจีน ๒๐๒๐.๐๓.๐๔ อ้างอิง: http://www.nhc.gov.cn/
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
สำนักงานคณะกรรมการสุขภาพจีนได้เปิดตัว Novelโคโรนาvirus โรคปอดอักเสบและ แนวทางการรักษา(นำร่องรุ่น 7) ซึ่งเป็นอ่านดังนี้:
ครั้งแรก, ปรารภ
ในปรารภ, เพิ่มขึ้น "โดยการชุดของการควบคุมป้องกันและมาตรการการรักษาทางการแพทย์, โมเมนตัมที่เพิ่มขึ้นของโรคระบาดในประเทศจีนได้รับการ curbed ไปยังขอบเขตบาง, โรคระบาดในจังหวัดส่วนใหญ่ที่จะง่าย, แต่จำนวนของกรณีที่ต่างประเทศที่เพิ่มขึ้น." "
"กับอาการทางคลินิกในเชิงลึกของโรคความเข้าใจทางพยาธิวิทยาและการสะสมของประสบการณ์การแพทย์, เพื่อเสริมสร้างความเข้มแข็งในช่วงต้นการวินิจฉัยและการรักษาโรค, ปรับปรุงอัตราการรักษา, ลดอัตราการตาย, หลีกเลี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของการติดเชื้อโรงพยาบาล, แต่ยังให้ความสนใจกับการแพร่กระจายและการแพร่กระจายของกรณีที่นำ "
ประการที่สองวิธีการสื่อสาร
เพิ่มขึ้น "เนื่องจาก coronavirus ใหม่ที่สามารถแยกในอุจจาระและปัสสาวะ, ความสนใจควรจะจ่ายให้กับละอองหรือการส่งผ่านที่เกิดจากอุจจาระและปัสสาวะกับมลพิษทางสิ่งแวดล้อม ." "
เพิ่ม "การเปลี่ยนแปลงของพยาธิวิทยา"
ตามมุมมองทั่วไป, มุมมองกระจกของ "ปอด, ม้ามและปอดทางเลือดต่อมน้ำเหลือง, หัวใจและหลอดโลหิต, ตับและถุงน้ำดี, ไต, เนื้อเยื่อสมอง, ต่อมหมวกไต, หลอด, กระเพาะอาหารและหลอดลำไส้และอวัยวะอื่นๆ" ตามลำดับ อธิบาย ส่วนใหญ่ในความเสียหายของระบบปอดและภูมิคุ้มกัน อวัยวะอื่นๆแตกต่างจากฐานไปยังโรค, ส่วนใหญ่ความเสียหายรอง.
ประสิทธิภาพทางคลินิก
(i) เพิ่มรายละเอียดของผลการดำเนินงานทางคลินิกของมารดาและเด็ก
ตัวอย่างเช่น "กระบวนการทางคลินิกมารดาอยู่ใกล้กับที่ของผู้ป่วยที่มีอายุเดียวกัน" "บางกรณีของเด็กและทารกแรกเกิดสามารถเศร้าอาการ, ประจักษ์เป็นอาเจียน, โรคท้องร่วงและอาการทางเดินอาหารอื่นๆหรือเป็นความอ่อนแอทางจิต, หายใจถี่."
(2) การทดสอบเชื้อโรค
ลบ "เพื่อปรับปรุงอัตราบวกของการทดสอบกรดนิวคลีอิก, ก็จะแนะนำให้รักษาเสมหะมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้, ใช้ tracheal intubation ผู้ป่วยในการเก็บรวบรวมการหลั่งใต้ทางเดินหายใจที่ต่ำกว่า", เพิ่มการ "ใช้ RT-PCR หรือ/และ NGS วิธีการ" สำหรับการทดสอบกรดนิวคลีอิก, ในขณะที่การเน้น "การตรวจสอบของตัวอย่างทางเดินหายใจที่ต่ำกว่า (เสมหะหรือสารสกัดจากอากาศ) ถูกต้องมาก "ฉันจะ
(iii) เพิ่มการทดสอบเปต.
ใหม่ coronavirus IgM แอนติบอดีเป็นส่วนใหญ่บวกหลังจาก3-5 วันของการโจมตี, andIgG แอนติบอดีการกู้คืน titer เป็น4ครั้งสูงกว่าในขั้นตอนเฉียบพลัน.
ที่ห้า, มาตรฐานการวินิจฉัย
(i) อธิบาย "กลุ่มป่วย" ในประวัติศาสตร์ทางระบาดวิทยาเช่น "within2 สัปดาห์ที่มี2กรณีของไข้และอื่นๆและ/หรืออาการทางเดินหายใจในช่วงเล็กๆของสถานที่เช่นที่บ้าน, สำนักงาน, ชั้นเรียน, ฯลฯ ." "ฉันจะ
(ii) "การลดลงของจำนวน lymphocyte" ในอาการทางคลินิกถูกปรับเปลี่ยนเพื่ออ่าน "นับ lymphocyte เป็นปกติหรือลดลง"
(iii) ได้รับการยืนยันกรณีบนพื้นฐานของการทดสอบกรดนิวคลีอิกเดิมและ sequencing เพื่อเพิ่ม "การทดสอบเปต" เป็นพื้นฐาน, ที่เป็น, "ใหม่ coronavirus เฉพาะ IgM แอนติบอดีและ IgG บวก" หรือ "ใหม่ coronavirus เฉพาะ IgG จากการลบไปยัง ระยะเวลาที่เป็นบวกหรือกู้คืน4ครั้งขึ้นไป "นอกจากนี้ยังสามารถยืนยัน.
หก, ชนิดทางคลินิก
มันยังคงจัดเป็น "แสง, สามัญ, หนักและสำคัญ".
หนักถูกกำหนดโดย "ผู้ใหญ่" และ "เด็ก" ตามลำดับ
มาตรฐานภาษีหนักสำหรับผู้ใหญ่ยังไม่ได้เปลี่ยนแปลง, เพิ่มมาตรฐานภาษีหนักสำหรับเด็ก:
1. หายใจถี่ (< 2 เดือนของอายุ, RR ≥60จังหวะ/นาที; 2 ไปยัง12เดือนของอายุ, RR ≥50จังหวะ/นาที; 1 ถึง5ปี, RR ≥40จังหวะ/นาที; > 5 ปี, RR ≥30ครั้ง/นาที), ยกเว้นสำหรับผลกระทบของไข้และร้องไห้;
2. ความอิ่มตัวของออกซิเจนในสถานะพักผ่อนคือ๙๒%;
3. หายใจเสริม (เสียงสวด, อวัยวะเพศชายปีกจมูก, tricondes), ผม,การหยุดหายใจที่เป็นระยะๆ;
4. อาการง่วงนอนและการชัก
5. ความยากลำบากกับอาหารหรือการให้อาหารที่มีสัญญาณของการคายน้ำ
เจ็ด. เพิ่ม "หนัก, ตัวชี้เตือนทางคลินิกที่สำคัญ" ให้สอดคล้องกับผู้ใหญ่และเด็กตามลำดับ
(i) ผู้ใหญ่
1. เซลล์เลือดต่อพ่วงได้รับการลดลงทางเพศ;
2. ปัจจัยการอักเสบของเลือดเช่น IL-6, stoic โปรตีน C ปฏิกิริยาassinome;
3. กรดแลคติยกสูง;
4. รอยโรคปอดมีความคืบหน้าอย่างรวดเร็วในระยะสั้น
(ii) เด็ก
1. ความถี่ในการหายใจที่เร็วขึ้น
2. การตอบสนองทางจิตที่ยากจนและอาการง่วงนอน;
3. กรดแลคติยกสูง;
4. ภาพแสดงให้เห็นว่าการแช่สองหน้าหรือหลายด้านปอด, ของเหลวหรือการก้าวหน้าอย่างรวดเร็วในระยะสั้นของรอยโรค;
เด็กทารกอายุต่ำกว่า5เดือนอาจมีโรคพื้นฐาน (โรคหัวใจพิการ, หลอดลมหายใจ dysplasia, malformation ทางเดินหายใจ, ฮีโมโกลที่ผิดปกติ, ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง, ฯลฯ), immunodeficiency หรือต่ำ (การใช้งานระยะยาวของ immunosuppressants).
แปด. เพิ่มเกณฑ์ในการยกเว้นกรณีที่สงสัย
การยกเว้นกรณีที่สงสัยว่าจะต้องเป็นไปตาม: สองต่อเนื่อง coronavirus การทดสอบกรดนิวคลีอิกเป็นลบ (อย่างน้อย24ชั่วโมงแตกต่างกัน) และ coronavirus ที่เฉพาะเจาะจง IgM และ IgG ยังคงเป็นลบ7วันหลังจากการโจมตีของโรค.
เก้า, การรักษา
มาตรการการรักษาด้วยออกซิเจนในการรักษาโดยทั่วไปเพิ่มขึ้น "การรักษาตามเงื่อนไขด้วยออกซิเจนไฮโดรเจนผสม (H2/O2: 66.6%/33.3%) ฉันจะ
(ii) รักษาต้านไวรัส.
ลบ "Lopinavir/ Litonavir-ปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องเช่นโรคอุจจาระร่วง, คลื่นไส้, อาเจียน, การด้อยค่าของตับ" และแทนที่ด้วย "จะตระหนักถึงอาการไม่พึงประสงค์ต่อยาเสพติดดังกล่าวข้างต้น, ห้ามและปฏิสัมพันธ์กับยาเสพติดอื่นๆ." การรักษาผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ควรคำนึงถึงจำนวนสัปดาห์ของการตั้งครรภ์เท่าที่เป็นไปได้ที่จะเลือกยาเสพติดที่มีผลกระทบน้อยลงในทารกในครรภ์และไม่ว่าจะยุติการตั้งครรภ์หลังจากการรักษาและแจ้งให้ทราบ "ฉันจะ
(iii) การรักษากรณีที่หนักและสำคัญ
1. ตามการก่อตัวของเมือกและเมือก hydrants มองเห็นได้ในสายการบินทางพยาธิวิทยาเพื่อที่จะปรับปรุงการระบายอากาศที่มีการเพิ่มขึ้นของการระบายอากาศเชิงกล "ตามเงื่อนไขของการหลั่งไหลทางเดิน, เลือกปิดเสมหะ, ถ้าจำเป็น bronchoscopy ตรวจสอบการรักษาที่เหมาะสม. ฉันจะ
2. เพิ่ม "ออกซิเจนภายนอกเมมเบรนปอด (ECMO)-relatedindication":(1) ที่ FiO2 ดัชนีออกซิเจนมีน้อยกว่า80mmHgfor มากกว่า3-4 ชั่วโมงและ (2) ความดันแพลตฟอร์มการหายใจเป็น 35cmH2O
3. การหมุนเวียนสนับสนุนการปรับแต่งเน้น "noninvasive หรือรุกราน hemodynamic ตรวจสอบความสนใจกับกลยุทธ์สมดุลของเหลวในระหว่างการรักษาและหลีกเลี่ยงการ excesses และข้อบกพร่อง" "ฉันจะ
4. เพิ่ม "Renrenal ล้มเหลวและการบำบัดด้วยไต": นอกเหนือจากการค้นหาสาเหตุของการด้อยค่าของไต, การรักษาด้วยการเปลี่ยนไตอย่างต่อเนื่อง (CRRT) จะพร้อมใช้งานสำหรับผู้ป่วยที่มี renalfailure ที่รุนแรง และตัวบ่งชี้การรักษาจะได้รับ.
5. สำหรับความรุนแรง, ผู้ป่วยที่สำคัญ, พายุ cytokine มีอยู่เพื่อที่จะลบปัจจัยการอักเสบ, บล็อก "พายุ cytokine" และเพิ่ม "การรักษาด้วยการฟอกเลือด".
6. เพิ่มขึ้น "tobezumab" สำหรับคุ้ม: การปรับตัว swashes เป็น "ทั้ง" โรคที่แพร่หลายของปอดสองคนและผู้ป่วยหนักและการทดสอบห้องปฏิบัติการสำหรับผู้ที่มีการยกระดับ IL-6 ให้การใช้งานที่เฉพาะเจาะจง, ปริมาณ, ให้ความสนใจกับปฏิกิริยาการแพ้, มีก้อนและกิจกรรมอื่นๆของคนที่ติดเชื้อต้องห้าม.
7. ในหมู่มาตรการการรักษาอื่นๆ, "หนัก, กรณีที่สำคัญของเด็กอาจ, ตามความเหมาะสม, พิจารณาการใช้ของการหยดทางหลอดเลือดดำของ c-อบู." ผู้ป่วยตั้งครรภ์ที่มีสภาพหนักหรือมีความสำคัญควรยุติการตั้งครรภ์, การผ่าตัดเป็นตัวเลือกแรก. "ฉันจะ
(4) การรักษาพยาบาลของจีนเพิ่มขึ้นของชนิดที่รุนแรงการระบายอากาศเชิงกลพร้อมด้วยอาการท้องผูกท้องอืดหรืออุจจาระปัญหาเช่นเดียวกับการใช้ยาจีนในกรณีที่ออกของการซิงค์เครื่องมนุษย์
สิบth"มาตรฐานการแยกต่างหาก" เพื่อ "มาตรฐานการปล่อย"
(i) เกณฑ์การปล่อยจะยังคง4และแรก3ยังคงคงไม่เปลี่ยนแปลง. บทความ4เพิ่ม "เสมหะ, โพรงสวับ, ฯลฯ" การทดสอบกรดนิวคลีอิกสำหรับตัวอย่างระบบทางเดินหายใจที่เป็นลบสองครั้งในแถวที่มีเวลาสุ่มอย่างน้อย1วันและมีคำว่า "อย่างน้อย24ชั่วโมงช่วงเวลา"
(2) หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว ในมุมมองของความจริงที่ว่าจำนวนเล็กๆของผู้ป่วยที่ได้รับการทดสอบเป็นบวกสำหรับกรดนิวคลีอิกเพื่อเสริมสร้างการจัดการสุขภาพและแยกของผู้ป่วยที่ออกคำว่า "ควรยังคงเป็น14วันของการตรวจสอบสุขภาพตนเอง" เพื่อ "จะยังคงได้รับการตรวจสอบสำหรับ14วันของการจัดการแยกและการตรวจสอบสุขภาพ", ในขณะที่การสวมใส่ของหน้ากาก, ที่อยู่อาศัยในห้องเดียวระบายอากาศได้ดี, ลดการสัมผัสที่ใกล้ชิดกับรายชื่อผู้ติดต่อในครอบครัว, อาหารและเครื่องดื่ม, สุขอนามัยของมือ, หลีกเลี่ยง กิจกรรมออกจากสำนักงาน
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(हिन्दी) (Hindi)
COVID-19 निमोनिया निदान और उपचार के दिशानिर्देश पायलट संस्करण 7चीन राष्ट्रीय स्वास्थ्य आयोग 2020.03.04 संदर्भ: http://www.nhc.gov.cn/
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
चीन स्वास्थ्य आयोग ने एनओवेल कोरोनावीइरस निमोनिया निदान और उपचार दिशानिर्देश (पायलटसंस्करण 7) जारी किया है, जो इस प्रकार पढ़ा जाता है:
सबसे पहले, प्राक्कथन
प्राक्कथन में , निवारक नियंत्रण और चिकित्सा उपचार के उपायों की एक श्रृंखला लेकर, चीन में महामारी की बढ़ती गति पर एक निश्चित सीमा तक रोक लगा दी गई है, अधिकांश प्रांतों में महामारी कम होने के लिए, लेकिन विदेशों में मामलों की संख्या बढ़ रही है । "
"रोग, रोग समझ और चिकित्सा अनुभव के संचय की गहराई से नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ, रोग के प्रारंभिक निदान और उपचार को और मजबूत करने के लिए, इलाज की दर में सुधार, मौत की दर को कम करने, अस्पताल संक्रमण का सबसे बड़ा संभव परिहार, लेकिन विदेशों में आयातित मामलों के प्रसार और प्रसार पर भी ध्यान देना। "
दूसरा, संचार का साधन
वृद्धि "नए कोरोनावायरस है कि मल और मूत्र में अलग किया जा सकता है के कारण, ध्यान एयरोसोल या संपर्क संचरण मल और पर्यावरण प्रदूषण के लिए मूत्र की वजह से भुगतान किया जाना चाहिए." "
"रोग परिवर्तन" बढ़ाएं
सामान्य दृश्य के अनुसार, "फेफड़े, तिल्ली और फेफड़े के दरवाजे लिम्फ नोड्स, हृदय और रक्त वाहिकाओं, जिगर और पित्ताशय की थैली, गुर्दे, मस्तिष्क ऊतक, अधिवृक्क ग्रंथियों, घेघा, पेट और आंतों की नलियों और अन्य अंगों" का दर्पण दृश्य क्रमशः वर्णित. मुख्य रूप से फेफड़ों और प्रतिरक्षा प्रणाली में नुकसान। अन्य अंग आधार से रोग में भिन्न होते हैं, ज्यादातर माध्यमिक क्षति।
नैदानिक प्रदर्शन
(i)मातृ और शिशु के नैदानिक प्रदर्शन का विवरण बढ़ाएं।
उदाहरण के लिए, "मातृ नैदानिक प्रक्रिया एक ही उम्र के रोगियों के करीब है." "बच्चों और नवजात शिशुओं के कुछ मामलों में असामान्य लक्षण हो सकते हैं, उल्टी, दस्त और अन्य पाचन तंत्र के लक्षणों के रूप में या केवल मानसिक कमजोरी, सांस की तकलीफ के रूप में प्रकट होते हैं।
(2) रोगजनक परीक्षण।
"न्यूक्लिक एसिड परीक्षण की सकारात्मक दर में सुधार करने के लिए, थूक को यथासंभव बनाए रखने, श्वसन तंत्र के रोगियों को कम श्वसन पथ स्राव एकत्र करने के लिए श्वास न डालें" को लागू करने, न्यूक्लिक एसिड परीक्षण के लिए "आरटी-पीसीआर या/और एनजीएस विधि" का उपयोग करने, "कम श्वसन तंत्र नमूनों (थूक या वायुमार्ग निकालने) का पता लगाने पर जोर देते हुए अधिक सटीक रखने की सिफारिश की जाती है। "मैं जा रहा है
3 सीरोलॉजिकल टेस्टिंग बढ़ाएं।
नई कोरोनावायरस-विशिष्ट आईजीएम एंटीबॉडी ज्यादातर शुरुआत के 3-5 दिनों के बाद सकारात्मक हैं, और आईजीजी एंटीबॉडी टिटर रिकवरी तीव्र चरण की तुलना में 4 गुना अधिक है।
पांचवां, नैदानिक मानक
(i)महामारी विज्ञान केइतिहास में "संकुल रुग्णता" की व्याख्या करें, यानी "2 सप्ताह के भीतर, घर, कार्यालय, स्कूल कक्षा आदि जैसे स्थानों की एक छोटी सी श्रृंखला में बुखार और अधिक से अधिक/या श्वसन लक्षण ों के 2 मामले हैं । "मैं जा रहा है
(ii) नैदानिक अभिव्यक्तियों में लिम्फोसाइट गिनती में कमी को पढ़ने के लिए संशोधित किया गया था "लिम्फोसाइट गिनती सामान्य या कम है"।
(iii) मूल न्यूक्लिक एसिड परीक्षण और एक आधार के रूप में "सीरोलॉजिकल परीक्षण" को बढ़ाने के लिए अनुक्रमण के आधार पर मामलों की पुष्टि की, अर्थात, "नए कोरोनावायरस-विशिष्ट आईजीएम एंटीबॉडी और आईजीजी पॉजिटिव" या "नकारात्मक से नए कोरोनावायरस-विशिष्ट आईजीजी एंटीबॉडी" 4 गुना और उससे अधिक की सकारात्मक या वसूली अवधि की भी पुष्टि की जा सकती है।
छह,नैदानिक प्रकार
इसे अभी भी "प्रकाश, साधारण, भारी और महत्वपूर्ण" के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
भारी शुल्क क्रमशः "वयस्क" और "बच्चे" द्वारा परिभाषित किया गया है।
वयस्कों के लिए भारी शुल्क मानकों में परिवर्तन नहीं किया है, बच्चों के लिए भारी शुल्क मानक में वृद्धि:
1. सांस की तकलीफ (<2 महीने की उम्र, RR,60 धड़कता है/मिनट; 2 से 12 महीने की उम्र, आरआर 50 बीट्स/मिन; 1 से 5 साल की उम्र, आरआर 40 बीट्स/मिन;>5 साल की उम्र, RR,30 Times/minute), बुखार और रोने के प्रभाव को छोड़कर;
2. आराम राज्य में ऑक्सीजन संतृप्ति 92% है;
3. सहायक श्वास (कराह रही है, नाक विंग फ्लैप, ट्राइकोन्ड्स),बाल, आंतरायिक एपनिया;
4. तंद्रा और आक्षेप;
5. निर्जलीकरण के लक्षणों के साथ भोजन या भोजन के साथ कठिनाई।
सातवां. वयस्कों और बच्चों के अनुसार क्रमशः "भारी, महत्वपूर्ण नैदानिक चेतावनी सूचक" बढ़ाएं
(i)वयस्क
1. परिधीय रक्त लिम्फोसाइट्स यौन गिरावट से गुजरते हैं;
2. आईपीफेरल रक्त भड़काऊ कारक जैसे आईएल-6, सी-रिएक्टिव प्रोटीन स्टोइक एसिनोम;
3. ऊंचा लैक्टिक एसिड;
4. फेफड़ों के घाव अल्पावधि में तेजी से प्रगति करते हैं।
(ii) बच्चे
1. तेजी से सांस लेने की आवृत्ति;
2. खराब मानसिक प्रतिक्रिया और तंद्रा;
3. ऊंचा लैक्टिक एसिड;
4. इमेजिंग से पता चलता है कि दो तरफा या बहु-फेफड़े के पत्ते का विसर्जन, छाती का तरल पदार्थ या घावों की अल्पकालिक तेजी से प्रगति;
5. 5 महीने से कम आयु के शिशुओं को अंतर्निहित रोग (जन्मजात हृदय रोग, ब्रोंकियल पल्मोनरी डिस्प्लासिया, श्वसन विकृति, असामान्य हीमोग्लोबिन, गंभीर कुपोषण, आदि), इम्यूनोडेफिशिएंसी या कम (दीर्घकालिक उपयोग) हो सकते हैं इम्यूनोसप्रेसेंट)।
आठवां. संदिग्ध मामलों के बहिष्कार के लिए मानदंड बढ़ाएं
संदिग्ध मामले बहिष्कार को पूरा करने की जरूरत है: लगातार दो नए कोरोनावायरस न्यूक्लिक एसिड परीक्षण नकारात्मक (कम से 24 घंटे के अलावा) और नए कोरोनावायरस विशिष्ट एंटीबॉडी आईजीएम और आईजीजी रोग की शुरुआत के 7 दिन बाद नकारात्मक रहते हैं ।
नौवां, उपचार
(i)सामान्य उपचार में ऑक्सीजन थेरेपी के उपाय, हाइड्रोजन-ऑक्सीजन मिश्रण साँस लेना गैस (H2/O2: 66.6%/33.3%)के साथ सशर्त उपचार में वृद्धि हुई है । मैं जा रहा हूं
2 एंटीवायरल थेरेपी।
"लोपिनावीर/लिटोनावीर-संबंधित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं जैसे दस्त, मतली, उल्टी, यकृत हानि" को हटाएं और इसे "उपरोक्त दवाओं, मतभेदों और अन्य दवाओं के साथ बातचीत के प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के बारे में जागरूक रहें" के साथ प्रतिस्थापित करें । गर्भवती रोगियों के "वृद्धि" उपचार को गर्भावस्था के हफ्तों की संख्या को ध्यान में रखना चाहिए, जहां तक संभव हो उन दवाओं का चयन करना चाहिए जिनका भ्रूण पर कम प्रभाव पड़ता है, और क्या उपचार के बाद गर्भावस्था को समाप्त करना है, और सूचित करें। "मैं जा रहा है
3 भारी और गंभीर मामलों का उपचार।
1. रोग वायुमार्ग में दिखाई बलगम और बलगम हाइड्रेंट के गठन के अनुसार, वेंटिलेशन में सुधार करने के लिए, वायुमार्ग स्राव की स्थिति के अनुसार एक यांत्रिक वेंटिलेशन वृद्धि होती है, यदि आवश्यक हो तो उचित उपचार लेने के लिए ब्रोंकोस्कोपी परीक्षा चुनें। मैं जा रहा हूं
2. FiO2 में "बाहरी झिल्ली फेफड़े के ऑक्सीजनेशन (ECMO)-संबंधित संकेत":(1) को बढ़ाएं, ऑक्सीजन इंडेक्स 3-4 घंटे से अधिक समय के लिए 80mmHg से कम है, और (2) वायुमार्ग मंच दबाव 35cmH2O है।
3. परिसंचरण समर्थन ट्यूनिंग "नॉनइनवेसिव या इनवेसिव हीमोडायनामिक मॉनिटरिंग, उपचार के दौरान तरल संतुलन रणनीतियों पर ध्यान, और ज्यादतियों और कमियों से बचने" पर जोर देती है। "मैं जा रहा है
4."रेनरनल फेलियर एंड रेनल रिप्लेसमेंट थेरेपी" जोड़ें: गुर्दे की हानि के कारण खोजने के अलावा, गंभीर गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए निरंतर गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा (सीआरआरटी) उपलब्ध है, और उपचार के संकेतदिए जाते हैं।
5. गंभीर, महत्वपूर्ण रोगियों के लिए, भड़काऊ कारकों को हटाने, "साइटोकिन तूफान" को अवरुद्ध करने और "रक्त शुद्धिकरण चिकित्सा" बढ़ाने के लिए साइटोकिन तूफान मौजूद हैं।
6. इम्यूनोथेरेपी के लिए"टोबेज़ुमाब"मेंवृद्धि: अनुकूलन स्वाश "दोनों "डबल फेफड़े और भारी रोगियों के व्यापक घाव, और ऊंचा आईएल-6 स्तरों वाले लोगों के लिए प्रयोगशाला परीक्षण" हैं। विशिष्ट उपयोग, खुराक दें, एलर्जी प्रतिक्रियाओं पर ध्यान दें, संक्रमित लोगों की नोड्यूल और अन्य गतिविधियां प्रतिबंधित हैं।
7. उपचार के अन्य उपायों में, "बच्चों के भारी, महत्वपूर्ण मामले, उपयुक्त के रूप में, सी-ग्लोब्यूलिन के नसों में ड्रिप के उपयोग पर विचार कर सकते हैं। भारी या गंभीर स्थिति वाले गर्भवती रोगियों को सक्रिय रूप से गर्भावस्था को समाप्त करना चाहिए, सीजेरियन सेक्शन पहली पसंद है। "मैं जा रहा है
(4) चीनी चिकित्सा उपचार सूजन कब्ज या मल की समस्या के साथ गंभीर प्रकार यांत्रिक वेंटिलेशन के उद्भव में वृद्धि हुई है, साथ ही बाहर के सिंक मानव मशीन के मामले में चीनी दवा के उपयोग ।
दसवें,"डी-आइसोलेशन मानक" "निर्वहन मानक"
(i)निर्वहन मानदंड अभी भी 4 हैं और पहले 3 अपरिवर्तित रहते हैं । अनुच्छेद 4 "थूक, नासोफेरींगल झाड़ू, आदि" कहते हैं। श्वसन तंत्र के नमूनों के लिए न्यूक्लिक एसिड परीक्षण एक पंक्ति में दो बार नकारात्मक हो, कम से कम 1 दिन के नमूने के समय के साथ, और शब्दों के साथ "कम से 24 घंटे अंतराल"।
(2) अस्पताल से डिस्चार्ज होने के बाद सावधानियां बरतें। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि डिस्चार्ज किए गए रोगियों की एक छोटी संख्या ने न्यूक्लिक एसिड के लिए सकारात्मक परीक्षण किया है, स्वास्थ्य प्रबंधन और डिस्चार्ज किए गए रोगियों के अलगाव को मजबूत करने के लिए, शब्द "आत्म स्वास्थ्य निगरानी के 14 दिनों के लिए जारी रखना चाहिए" के लिए "अलगाव प्रबंधन और स्वास्थ्य निगरानी के 14 दिनों के लिए निगरानी जारी रखना चाहिए", जबकि मास्क पहनने, अच्छी तरह से हवादार एकल कमरे में सशर्त रहने वाले, परिवार के करीबी संपर्क, भोजन और पेय, हाथ स्वच्छता के साथ घनिष्ठ संपर्क को कम करने, से बचें कार्यालय से बाहर की गतिविधियां।
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(فارسی) (Persian)
راهنمای درمان و تشخیص پنومونی با روش COVID-19
نسخه آزمایشی 7
کمیسیون ملی بهداشت چین
۲۰۲۰/۰۳/۰۴
مرجع: http://www.nhc.gov.cn/
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
کمیسیون بهداشت چین منتشر کرده است Novel irus ذات الریه تشخیص و درمان دستورالعمل (نسخه آزمایشی 7th), است که به عنوان خوانده شده به شرح زیر است:
اول ، پیش گفتار
در مقدمه ، افزایش "با در نظر گرفتن یک سری از کنترل پیشگیرانه و اقدامات درمان پزشکی ، افزایش حرکت از اپیدمی در چین شده است به حد معینی پرهیز ، اپیدمی در بسیاری از استانها به سهولت ، اما تعداد موارد در خارج از کشور در حال افزایش است." "
"با تظاهرات عمیق بالینی بیماری ، درک پاتولوژیک و انباشت تجربه پزشکی ، به منظور تقویت بیشتر تشخیص زودهنگام و درمان بیماری ، بهبود نرخ درمان ، کاهش میزان مرگ ، بیشترین اجتناب احتمالی عفونت بیمارستانی ، بلکه توجه به گسترش و گسترش موارد وارد شده در خارج از کشور است." "
دوم ، استفاده از ارتباطات
افزایش "با توجه به کورواهویروس جدید است که می تواند در مدفوع و ادرار جدا شده ، توجه باید به آئروسل و یا انتقال تماس ناشی از مدفوع و ادرار به آلودگی محیط زیست پرداخت می شود." "
افزایش "تغییرات پاتولوژیک"
با توجه به نظر عمومی, نمایش آینه از "ریه, طحال و ریوی گره های لنفاوی, قلب و عروق خونی, کبد و کیسه صفرا, کلیه ها, بافت مغز, غدد آدرنال, مری, لوله های معده و روده و سایر اندام" به ترتیب توصیف. عمدتا در ریه ها و آسیب سیستم ایمنی بدن. ارگان های دیگر از پایه به بیماری ، بیشتر آسیب ثانویه متفاوت است.
عملکرد بالینی
(من) افزایش شرح عملکرد بالینی مادر و کودک.
به عنوان مثال ، "فرایند بالینی مادر نزدیک به بیماران از همان سن است." "برخی از موارد کودکان و نوزادان می تواند علائم غیر معمول, آشکار به عنوان استفراغ, اسهال و سایر علائم دستگاه گوارش و یا تنها به عنوان ضعف ذهنی, تنگی نفس."
(2) تست پاتوژن.
حذف "به منظور بهبود میزان مثبت تست اسید نوکلئیک, توصیه می شود برای حفظ خلط تا آنجا که ممکن است, اجرای بیماران لوله گذاری تراشه برای جمع آوری ترشحات دستگاه تنفسی پایین", افزایش "با استفاده از روش RT-PCR یا/و NGS" برای آزمایش اسید نوکلئیک, در حالی که تاکید بر "تشخیص نمونه دستگاه تنفسی پایین (خلط یا عصاره راه هوایی) دقیق تر." "من قصد دارم
(iii) افزایش تست سرولوژیک.
آنتی بادی های خاص جدید کورواهویروس-IgM عمدتا مثبت هستند بعد از 3-5 روز از شروع, Andigg آنتی بادی بهبود تیتر است 4 برابر بالاتر از در فاز حاد.
پنجم ، استانداردهای تشخیصی
(من) توضیح "عوارض خوشه ای" در تاریخ اپیدمیولوژیک, i.e. "within2 هفته, وجود دارد 2 موارد تب و بیشتر و/یا علائم تنفسی در محدوده کوچکی از مکان هایی مانند خانه, دفتر, کلاس مدرسه, غیره." "من قصد دارم
(ii) "کاهش تعداد لنفوسیت" در تظاهرات بالینی اصلاح شد به خواندن "شمارش لنفوسیت طبیعی است و یا کاهش".
(iii) موارد تایید شده بر اساس آزمایش اسید نوکلئیک اصلی و توالی برای افزایش "تست سرولوژیکی" به عنوان یک پایه, است که, "جدید کورواهویروس خاص IgM و IgG مثبت" یا "جدید کورواهویروس خاص IgG آنتی بادی از منفی به دوره مثبت یا بهبودی 4 بار و بالاتر "همچنین می تواند تایید شود.
شش, نوع بالینی
این است که هنوز به عنوان "نور ، عادی ، سنگین و بحرانی" طبقه بندی شده است.
وظیفه سنگین به ترتیب توسط "بزرگسال" و "کودک" تعریف شده است.
استانداردهای وظیفه سنگین برای بزرگسالان تغییر نکرده است ، افزایش استاندارد سنگین برای کودکان:
1. تنگی نفس (< 2 ماه سن, RR ≥ 60 ضربان/دقیقه; 2 به 12 ماه سن, RR ≥ 50 ضربان/دقیقه; 1 به 5 ساله, RR ≥ 40 ضربان/دقیقه; > 5 ساله, RR ≥ 30 بار/دقیقه), به جز اثرات تب و گریه;
2. اشباع اکسیژن در حالت استراحت است ۹۲%;
3. تنفس کمکی (ناله, فلپ بال بینی, tricondes), مو, آپنه متناوب;
4. خواب آلودگی و تشنج;
5. مشکل با غذا یا تغذیه ، با نشانه هایی از کم آبی بدن.
هفتم. افزایش "سنگین, مهم اشاره گر هشدار بالینی" مطابق با بزرگسالان و کودکان, به ترتیب
(من) بزرگسالان
1. لنفوسیت های خون محیطی تحت کاهش جنسی;
2. عوامل التهابی خون محیطی مانند IL-6, پروتئین واکنشی C (رواقی assinome);
3. اسید لاکتیک بالا;
4. ضایعات ریه به سرعت در کوتاه مدت پیشرفت.
(دوم) کودکان
1. فرکانس تنفس سریع تر;
2. پاسخ روانی ضعیف و خواب آلودگی;
3. اسید لاکتیک بالا;
4. تصویربرداری نشان می دهد که دو طرفه یا چند لایه غوطه وری برگ ، مایع قفسه سینه و یا کوتاه مدت پیشرفت سریع ضایعات ؛
5. نوزادان زیر سن 5 ماه ممکن است بیماری های زمینه ای (بیماری مادرزادی قلب, دیسپلازی ریوی برونش, ناهنجاری های تنفسی, هموگلوبین غیر طبیعی, سوء تغذیه شدید, غیره), نقص ایمنی یا کم (استفاده طولانی مدت از داروهای سرکوب کننده ایمنی).
هشتم. افزایش معیارهای محرومیت از موارد مشکوک
مورد مشکوک طرد مورد نیاز به ملاقات: دو متوالی جدید کورواهویروس نوکلئیک آزمون اسید منفی هستند (حداقل 24 ساعت از هم جدا) و جدید کورواهویروس خاص آنتی بادی IgM و IgG باقی می ماند منفی 7 روز پس از شروع بیماری.
نهم، درمان
(i) اقدامات اکسیژن درمانی در درمان به طور کلی ، افزایش "درمان مشروط با مخلوط هیدروژن اکسیژن گاز استنشاق (H2/O2:66.6 ٪/1درصد)." من قصد دارم
(2) درمان ضد ویروسی.
حذف "Lopinavir/ Litonavirمربوط به عوارض جانبی مانند اسهال, حالت تهوع, استفراغ, اختلال در کبد" و جایگزین کردن آن با "از واکنش های جانبی به مواد مخدر ذکر شده در بالا آگاه باشند, موارد منع مصرف و تداخلات با داروهای دیگر." "افزایش" درمان بیماران باردار باید به حساب تعداد هفته از بارداری ، تا آنجا که ممکن است برای انتخاب مواد مخدر که تاثیر کمتری بر جنین ، و اینکه آیا برای خاتمه دادن به بارداری پس از درمان ، و اطلاع رسانی. "من قصد دارم
(iii) درمان موارد سنگین و بحرانی.
1. با توجه به تشکیل موکوس و موکوس در راه های هوایی پاتولوژیک قابل مشاهده است ، به منظور بهبود تهویه ، افزایش تهویه مکانیکی وجود دارد "با توجه به شرایط ترشحات راه هوایی ، انتخاب خلط بسته ، در صورت لزوم ، معاینه برونکوسکوپی را به درمان مناسب است." من قصد دارم
2. افزایش "غشای خارجی اکسیژن ریوی (ECMO)-relatedindication":(1) در FiO2, شاخص اکسیژن کمتر از 80mmHgfor بیش از 3-4 ساعت ها, و (2) فشار پلت فرم راه هوایی است 35cmH2O.
3. کنترل گردش خون بر روی "نظارت همودینامیک غیر تهاجمی یا تهاجمی ، توجه به استراتژی های تعادل مایع در طول درمان ، و اجتناب از افراط و کمبود" تأکید می کند. "من قصد دارم
4. اضافه کردن "نارساییکلیه و درمان جایگزینی کلیه": علاوه بر پیدا کردن علت اختلال کلیوی ، درمان جایگزینی کلیه مداوم (crrt) برای بیماران مبتلا به نارسایی شدید در دسترس است و نشانه های درمان داده می شود.
5. برای شدید, بیماران بحرانی, طوفان سیتوکین حاضر به منظور حذف عوامل التهابی, بلوک "توفان سیتوکین" و افزایش "درمان تصفیه خون".
6. افزایش "toبیژن umab" برای ایمونوتراپی: انطباق swashes هستند "هر دو" ضایعات گسترده ای از بیماران دو ریه و سنگین ، و تست های آزمایشگاهی برای کسانی که با سطح IL-6 بالا ". به استفاده خاص, مقدار مصرف, توجه به واکنش های آلرژیک, گره ها و فعالیت های دیگر از افراد آلوده ممنوع وجود دارد.
7. در میان اقدامات درمانی دیگر, "سنگین, موارد بحرانی از کودکان ممکن است, به عنوان مناسب, در نظر گرفتن استفاده از میگذرد داخل وریدی از c-گلوبولین." بیماران باردار با شرایط سنگین یا بحرانی باید به طور فعال به بارداری خاتمه دهند ، سزارین اولین انتخاب است. "من قصد دارم
(4) درمان طب چینی افزایش ظهور تهویه مکانیکی از نوع شدید همراه با یبوست نفخ یا مشکل مدفوع ، و همچنین استفاده از طب چینی در مورد دستگاه انسان خارج از سنکرون.
دههفتم، "د-انزوای استاندارد" را به "استاندارد تخلیه"
(من) معیار تخلیه هنوز 4 و 3 اول بدون تغییر باقی می ماند. ماده 4 می افزاید: "خلط ، سواب نازوفارنکس ، و غیره" آزمون اسید نوکلئیک برای نمونه دستگاه تنفسی به دو برابر منفی در یک ردیف ، با زمان نمونه برداری از حداقل 1 روز ، و با کلمات "حداقل 24 ساعت فاصله".
(2) اقدامات احتیاطی پس از ترخیص از بیمارستان. از نظر این واقعیت است که تعداد کمی از بیماران مرخص شده اند مثبت برای اسید نوکلئیک آزمایش, به منظور تقویت مدیریت سلامت و انزوای بیماران مرخص شده ، عبارت "باید ادامه داشته باشد 14 روز از نظارت بر خود سلامت" را به "ادامه باید به مدت 14 روز از مدیریت انزوا و نظارت بر سلامت تحت نظارت ، در حالی که پوشیدن ماسک ، زندگی مشروط در تهویه مناسب اتاق تنها ، کاهش تماس نزدیک با خانواده تماس نزدیک ، غذا و نوشیدنی ، بهداشت دست ، جلوگیری از فعالیت های خارج از دفتر.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(العربية) (Arabic)
المبدأ التوجيهي لتشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي COVID-19
الإصدار التجريبي 7
اللجنة الوطنية الصينية للصحة
2020.03.04
المرجع: http://www.nhc.gov.cn/
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
أصدرت لجنة الصحة الصينية Novel كوروناضدirus تشخيص الالتهاب الرئوي والمبدأ التوجيهي للعلاج (الإصدارالتجريبي 7), الذي يقرأ على النحو التالي:
أولاً، المقدمة
وفى المقدمة ، تم الحد من الزيادة " باتخاذ سلسلة من اجراءات المكافحة الوقائية والعلاج الطبى ، وكبح ارتفاع قوة دفع الوباء فى الصين الى حد ما ، وخفف الوباء فى معظم المقاطعات ، بيد ان عدد الحالات فى الخارج فى ارتفاع " . "
"مع المظاهر السريرية المتعمقة للمرض ، والفهم المرضي وتراكم الخبرة الطبية ، من أجل زيادة تعزيز التشخيص المبكر وعلاج المرض ، وتحسين معدل الشفاء ، وخفض معدل الوفيات ، وأكبر تجنب ممكن للعدوى في المستشفيات ، ولكن أيضا الاهتمام بانتشار وانتشار الحالات المستوردة في الخارج". "
ثانيا ، وسائل الاتصال
زيادة "بسبب الفيروس التاجي الجديد الذي يمكن عزله في البراز والبول ، يجب إيلاء الاهتمام لانتقال الهباء الجوي أو الاتصال الناجم عن البراز والبول إلى التلوث البيئي". "
زيادة "التغيرات المرضية"
وفقا للرأي العام ، وجهة نظر المرآة من "الرئة والطحال والأبواب الرئوية الغدد الليمفاوية ، والقلب والأوعية الدموية والكبد والمرارة والكلى وأنسجة الدماغ والغدد الكظرية والمريء والمعدة وأنابيب الأمعاء وغيرها من الأجهزة" على التوالي وصف. أساسا في الرئتين وتلف الجهاز المناعي. تختلف الأعضاء الأخرى من قاعدة إلى أخرى ، ومعظمها ضرر ثانوي.
الأداء السريري
(ط)زيادة وصف الأداء السريري للأم والطفل.
على سبيل المثال، "العملية السريرية للأمهات قريبة من العملية السريرية للمرضى من نفس العمر". "بعض حالات الأطفال وحديثي الولادة يمكن أن تكون أعراض غير نمطية، تتجلى في القيء والإسهال وأعراض الجهاز الهضمي الأخرى أو فقط كضعف عقلي، وضيق في التنفس. "
(2) اختبار مسببات الأمراض.
إزالة "من أجل تحسين المعدل الإيجابي لاختبار الحمض النووي، فمن المستحسن للاحتفاظ البلغم قدر الإمكان، وتنفيذ مرضى تنبيب القصبة الهوائية لجمع إفرازات الجهاز التنفسي السفلي"، وزيادة "باستخدام RT-PCR أو / وطريقة NGS" لاختبار الحمض النووي، مع التأكيد على "الكشف عن عينات الجهاز التنفسي السفلي (البلغم أو مجرى الهواء استخراج) أكثر دقة". "أنا ذاهب
'3' زيادة الاختبارات المصلية.
الأجسام المضادة IgM الجديدة الخاصة بالفيروسات التاجية إيجابية في الغالب بعد 3-5 أيام من بداية ، وانتعاش الأجسام المضادة IgG هو 4 مرات أعلى مما كانت عليه في المرحلة الحادة.
خامسا، المعايير التشخيصية
(ط)شرح "الاعتلال ية المجمعة" في التاريخ الوبائي، أي "في غضون أسبوعين، هناك حالتان من الحمى وأعراض أكثر و/أو تنفسية في مجموعة صغيرة من الأماكن مثل المنزل والمكتب والصف المدرسي، وما إلى ذلك". "أنا ذاهب
'2' تم تعديل "انخفاض عدد الخلايا اللمفاوية" في المظاهر السريرية ليصبح "عدد الخلايا اللمفاوية طبيعي أو انخفض".
'3' الحالات المؤكدة على أساس اختبار الحمض النووي الأصلي وتسلسله لزيادة "الاختبارات المصلية" كأساس، أي "الأجسام المضادة الجديدة الخاصة بالفيروس التاجي IgM وإيجابية IgG" أو "الأجسام المضادة الجديدة الخاصة بالفيروس التاجي من الأجسام السلبية إلى الأجسام المضادة للفيروس التاجي من السلبية إلى الأجسام المضادة للفيروس التاجي من الأجسام السلبية إلى إيجابي أو فترة الانتعاش من 4 مرات وما فوق" ويمكن أيضا أن تتأكد.
ستة th،نوع السريرية
ولا يزال يصنف على أنه "خفيف وعادي وثقيل وحرج".
ويُعرَّف الواجب الشاق بـ "البالغين" و"الأطفال" على التوالي.
لم تتغير معايير الخدمة الشاقة للبالغين ، مما يزيد من معيار الخدمة الشاقة للأطفال:
1. ضيق في التنفس (<2 أشهر من العمر، RR ≥ 60 يدق / دقيقة؛ 2 إلى 12 شهرا من العمر، RR ≥ 50 يدق / دقيقة؛ 1 إلى 5 سنوات من العمر، RR ≥ 40 يدق / دقيقة؛> 5 سنوات، RR ≥ 30 مرات / دقيقة)، باستثناء آثار الحمى والبكاء؛
2. تشبع الأكسجين في حالة الراحة هو 92٪؛
3. التنفس المساعد (الأنين ، اللوحات الجناح الأنفي ، التريكونات)، الشعر ، انقطاع النفس المتقطع ؛
4. النعاس والتشنجات؛
5. صعوبة في الطعام أو التغذية ، مع علامات الجفاف.
سابعاً. زيادة "مؤشر التحذير السريري الثقيل والحرج" وفقًا للبالغين والأطفال، على التوالي
(ط)الكبار
1. الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي الخضوع للتدهور الجنسي؛
2. عوامل التهاب الدم المحيطية مثل IL-6، C-البروتين التفاعلي assinomeالتفاعلية؛
3. حمض اللاكتيك مرتفعة؛
4. أورام الرئة تتقدم بسرعة على المدى القصير.
'2' الأطفال
1. أسرع تردد التنفس؛
2- ضعف الاستجابة العقلية والنعاس؛
3. حمض اللاكتيك مرتفعة؛
4. التصوير يبين أن الوجهين أو متعددة الرئوية الغمر ورقة, السائل الصدري أو التطور السريع على المدى القصير من الآفات;
5.Infants تحت سن 5 أشهر قد يكون الأمراض الكامنة (أمراض القلب الخلقية، خلل التنسج الرئوي القصبي، تشوه الجهاز التنفسي، الهيموغلوبين غير طبيعي، سوء التغذية الحاد، الخ)، نقص المناعة أو انخفاض (الاستخدام الطويل الأجل لل مثبطات المناعة).
ثامناً- زيادة معايير استبعاد الحالات المشتبه فيها
وينبغي الوفاء باستبعاد الحالات المشتبه فيها: اختباران متتاليان جديدان للحمض النووي التاجي هما اختباران سلبيان (تفصل بينهما 24 ساعة على الأقل) وتظل الأجسام المضادة الجديدة الخاصة بالفيروس التاجي IgM وIgG سلبية بعد 7 أيام من ظهور المرض.
تاسعا، العلاج
(ط)تدابير العلاج بالأكسجين في العلاج العام، وزيادة "العلاج المشروط مع غاز استنشاق خليط الهيدروجين والأكسجين (H2/O2: 66.6٪/33.3٪". أنا ذاهب
'2' العلاج المضاد للفيروسات.
حذف "Lopinavir / Litonavirذات الصلة ردود الفعل السلبية مثل الإسهال والغثيان والقيء وضعف الكبد" واستبدالها "أن تكون على بينة من ردود الفعل السلبية للأدوية المذكورة أعلاه، موانع والتفاعلات مع الأدوية الأخرى." يجب أن يأخذ علاج "زيادة" المريضات الحوامل في الاعتبار عدد أسابيع الحمل ، قدر الإمكان لاختيار الأدوية التي لها تأثير أقل على الجنين ، وما إذا كان لإنهاء الحمل بعد العلاج ، وإبلاغ. "أنا ذاهب
'٣' معالجة الحالات الثقيلة والحرجة.
1. وفقا لتشكيل المخاط والمخاط الحنفيات مرئية في الشعب الهوائية المرضية، من أجل تحسين التهوية، وهناك زيادة التهوية الميكانيكية "وفقا لحالة إفرازات مجرى الهواء، واختيار البلغم مغلقة، إذا لزم الأمر، فحص تنظير القصبات لاتخاذ العلاج المناسب". أنا ذاهب
2. زيادة "الأكسجين الرئوي الغشاء الخارجي (ECMO) -ذات الصلة":(1) في FiO2 ، مؤشر الأوكسجين هو أقل من 80mmHgلمدة أكثر من 3-4 ساعات ، و (2) ضغط منصة مجرى الهواء هو 35cmH2O.
3. ضبط دعم الدورة الدموية يؤكد على "رصد الهيموميكا الدموية غير الغازية أو الغازية، والاهتمام باستراتيجيات التوازن السائل أثناء العلاج، وتجنب التجاوزات وأوجه القصور". "أنا ذاهب
4. إضافة "فشلالغدة الكظرية والعلاج باستبدال الكلى": بالإضافة إلى العثور على سبب القصور الكلوي، والعلاج المستمر لاستبدال الكلى (CRRT) متاح للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلويالحاد، ويتم إعطاء مؤشرات العلاج.
5. للمرضى الشديدين والحرجين ، توجد عواصف السيتوكين من أجل إزالة العوامل الالتهابية ، ومنع "عواصف السيتوكين" وزيادة "علاج تنقية الدم".
6. زيادة"tobezumab"للعلاج المناعي: الغسيل التكيف هي "على حد سواء آفات واسعة النطاق من الرئة المزدوجة والمرضى الثقيلة، والاختبارات المخبرية لأولئك الذين يعانون من ارتفاع مستويات IL-6". إعطاء استخدام محدد، والجرعة، وإيلاء الاهتمام لردود الفعل التحسسية، وهناك العقيدات وغيرها من الأنشطة من الأشخاص المصابين المحظورة.
7- ومن بين تدابير العلاج الأخرى، "قد تنظر الحالات الثقيلة والحرجة للأطفال، حسب الاقتضاء، في استخدام القطرات الوريدية من الجلوبيولين c".100). يجب على المرضى الحوامل الذين يعانون من حالة ثقيلة أو حرجة إنهاء الحمل بنشاط ، والولادة القيصرية هي الخيار الأول. "أنا ذاهب
(4) العلاج بالأدوية الصينية زيادة ظهور نوع شديد التهوية الميكانيكية يرافقه الإمساك النفخ أو مشكلة البراز، فضلا عن استخدام الطب الصيني في حالة الجهاز البشري خارج المزامنة.
عشرة ،"معيار إزالة العزلة" إلى "معيار التفريغ"
'1'لا تزال معايير التفريغ 4 ولا تزال المعايير الثالثة الأولى دون تغيير. وتضيف المادة 4 أن اختبار الحمض النووي لعينات الجهاز التنفسي يكون سالبامرتين متتاليتين، مع وقت أخذ العينات لا يقل عن يوم واحد، وعبارة "فاصل زمني لا يقل عن 24 ساعة".
(2) الاحتياطات بعد الخروج من المستشفى. وبالنظر إلى أن عدداً صغيراً من المرضى الذين تم إخراجهم من المستشفى قد ثبتت إصابتهم بالحمض النووي، من أجل تعزيز الإدارة الصحية للمرضى الذين يخرجون من المستشفى وعزلهم، فإن عبارة "ينبغي أن تستمر لمدة 14 يوماً من رصد الصحة الذاتية" إلى "مواصلة رصدها لمدة 14 يوماً من إدارة العزل والرصد الصحي"، في حين أن ارتداء الأقنعة، المشروطة التي تعيش في غرف فردية جيدة التهوية، تقلل من الاتصال الوثيق مع الاتصال الوثيق بالأسرة، والأغذية والمشروبات، ونظافة اليدين، وتجنب الأنشطة خارج المكتب.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(Le français) (French)
Ligne directrice du diagnostic et du traitement de la pneumonie COVID-19 Version pilote 7e Commission nationale de la santé de la Chine 2020.03.04 Référence: http://www.nhc.gov.cn/
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
La Commission de la santé de laChine a publié le Novel Coronavirus Pneumonia Diagnosis and Treatment Guideline (PilotVersion 7th), qui est lu comme suit:
Tout d’abord, l’avant-propos
Dans l’avant-propos, l’augmentation « en prenant une série de mesures de contrôle préventif et de traitement médical, l’élan croissant de l’épidémie en Chine a été freiné dans une certaine mesure, l’épidémie dans la plupart des provinces pour faciliter, mais le nombre de cas à l’étranger est à la hausse. » "
« Avec les manifestations cliniques approfondies de la maladie, la compréhension pathologique et l’accumulation de l’expérience médicale, afin de renforcer davantage le diagnostic précoce et le traitement de la maladie, d’améliorer le taux de guérison, de réduire le taux de mortalité, le plus grand évitement possible de l’infection à l’hôpital, mais aussi de prêter attention à la propagation et à la propagation des cas importés à l’étranger. » "
Deuxièmement, les moyens de communication
Augmentation « En raison du nouveau coronavirus qui peut être isolé dans les excréments et l’urine, il faut prêter attention à l’aérosol ou à la transmission de contact causée par les excréments et l’urine à la pollution de l’environnement. » "
Augmenter les « changements pathologiques »
Selon l’opinion générale, la vue miroir des « ganglions lymphatiques pulmonaires, de la rate et des portes pulmonaires, des vaisseaux cardiaques et sanguins, du foie et de la vésicule biliaire, des reins, des tissus cérébraux, des glandes surrénales, de l’œsophage, de l’estomac et des tubes intestinaux et d’autres organes » respectivement Décrit. Principalement dans les poumons et les dommages du système immunitaire. D’autres organes varient d’une base à l’autre, principalement des dommages secondaires.
Performance clinique
i) Augmenter la description de la performance clinique de la mère et de l’enfant.
Par exemple, « le processus clinique maternel est proche de celui des patients du même âge ». "Certains cas d’enfants et de nouveau-nés peuvent être des symptômes atypiques, se manifestent par des vomissements, de la diarrhée et d’autres symptômes du tube digestif ou seulement comme faiblesse mentale, essoufflement. "
(2) Tests d’agents pathogènes.
Supprimer "afin d’améliorer le taux positif de tests d’acide nucléique, il est recommandé de conserver les expectorations autant que possible, mettre en œuvre des patients d’intubation trachéale pour recueillir les sécrétions des voies respiratoires inférieures", augmenter la "méthode RT-PCR ou / et NGS" pour les tests d’acide nucléique, tout en soulignant "la détection d’échantillons de voies respiratoires inférieures (séromage des voies respiratoires inférieures ou extrait de voies respiratoires) plus précis." "Je vais
(iii) Augmenter les tests sérologiques.
Les nouveaux anticorps IgM spécifiques au coronavirus sont pour la plupart positifs après 3-5 jours de début, et la récupération de titer d’anticorps d’UIGG est 4 fois plus élevée que dans la phase aigue.
Cinquièmement, les normes diagnostiques
(i) Expliquer la « morbidité groupée » dans l’histoire épidémiologique, c’est-à-dire « dans les deux semaines, il y a 2 cas de fièvre et plus et/ou des symptômes respiratoires dans un petit éventail d’endroits tels que la maison, le bureau, la classe scolaire, etc. » "Je vais
(ii) La « diminution du nombre de lymphocytes » dans les manifestations cliniques a été modifiée pour lire « le nombre de lymphocytes est normal ou diminué ».
(iii) Cas confirmés sur la base des tests et du séquençage originaux de l’acide nucléique pour augmenter les « tests sérologiques » à base, c’est-à-dire « de nouveaux anticorps IgM spécifiques au coronavirus et IgG positifs » ou « de nouveaux anticorps IgG spécifiques au coronavirus de négatif à une période de récupération de 4 fois et plus» peut également être confirmée.
Sixe, type clinique
Il est encore classé comme "léger, ordinaire, lourd et critique".
Le travail intensif est défini par « adulte » et « enfant » respectivement.
Les normes de droits lourds pour les adultes n’ont pas changé, ce qui augmente la norme de douane lourde pour les enfants :
1. Essoufflement (1,2 mois, RR 60 battements / min; 2 à 12 mois d’âge, RR 50 battements / min; 1 à 5 ans, RR 40 battements / min;gt; 5 ans, RR 30 fois / minute), sauf pour les effets de la fièvre et les pleurs;
2. La saturation en oxygène à l’état de repos est de 92%;
3. Respiration auxiliaire (gémissements, volets d’aile nasale, tricondes),cheveux, apnée intermittente;
4. Somnolence et convulsions;
5. Difficulté avec la nourriture ou l’alimentation, avec des signes de déshydratation.
Septième. Augmenter le « pointeur d’avertissement clinique lourd et critique » en fonction des adultes et des enfants, respectivement
(i) Adultes
1. Les lymphocytes sanguins périphériques subissent un déclin sexuel;
2. Facteurs inflammatoires sanguins périphériques tels que l’assinomestoïque stoïque de protéine IL-6,C-réactif;
3. Acide lactique élevé;
4. Les lésions pulmonaires progressent rapidement à court terme.
(ii) Enfants
1. Fréquence de respiration plus rapide;
2. Mauvaise réponse mentale et somnolence;
3. Acide lactique élevé;
L’imagerie montre que l’immersion à deux côtés ou multi-pulmonaires de feuille, le fluide thoracique ou la progression rapide à court terme des lésions ;
5.Infants sous l’âge de 5 mois peuvent avoir des maladies sous-jacentes (maladie cardiaque congénitale, dysplasie pulmonaire bronchique, malformation respiratoire, hémoglobine anormale, malnutrition sévère, etc.), immunodéficience ou faible (utilisation à long terme de immunosuppresseurs).
Huitième. Augmenter les critères d’exclusion des cas suspects
L’exclusion présumée de cas doit être remplie : deux nouveaux tests consécutifs d’acide noyau de coronavirus sont négatifs (au moins 24 heures d’intervalle) et les nouveaux anticorps coronavirus-spécifiques IgM et IgG restent négatifs 7 jours après le début de la maladie.
Neuvième, traitement
i) Mesures d’oxygénothérapie dans le traitement général, augmentation du « traitement conditionnel avec le gaz d’inhalation de mélange hydrogène-oxygène (H2/O2 : 66,6%/33,3 %). » J’y vais.
(ii) Thérapie antivirale.
Supprimez les effets indésirables liés au Lopinavir / Litonavirtels que la diarrhée, les nausées, les vomissements, l’affaiblissement du foie et remplacez-le par « être conscient des réactions indésirables aux médicaments mentionnés ci-dessus, contre-indications et interactions avec d’autres médicaments ». Le traitement « augmenter » des patientes enceintes devrait tenir compte du nombre de semaines de grossesse, dans la mesure du possible pour choisir des médicaments qui ont moins d’impact sur le fœtus, et s’il faut mettre fin à la grossesse après le traitement, et informer informé. "Je vais
(iii) Traitement des cas lourds et critiques.
1. Selon la formation de bouches-fontaines de mucus et de mucus visibles dans les voies respiratoires pathologiques, afin d’améliorer la ventilation, il y a une augmentation mécanique de ventilation « selon l’état des sécrétions de voie aérienne, choisissez l’examen fermé de la spouteuse, si nécessaire, de bronchoscopie pour prendre le traitement approprié. » J’y vais.
2. Augmenter l’oxygénation pulmonaire de membrane externe (ECMO)-indication relative" :(1) à FiO2, l’indice d’oxygénation est inférieur à 80mmHgfor plus de 3-4 heures, et (2) la pression de plate-forme de voie aérienne est 35cmH2O.
3. L’accordage de soutien à la circulation met l’accent sur « la surveillance hémodynamique non invasive ou invasive, l’attention aux stratégies d’équilibre liquide pendant le traitement et l’évitement des excès et des carences ». "Je vais
4. Ajoutez «l’échec renrenal et la thérapie de remplacement rénale » : En plus de trouver la cause de l’affaiblissement rénal, la thérapie de remplacement rénale continue (CRRT) est disponible pour des patients présentant la rénillancegrave, et des indications de traitement sont données.
5. Pour les patients graves et critiques, des tempêtes de cytokine sont présentes afin d’éliminer les facteurs inflammatoires, de bloquer les « tempêtes de cytokine » et d’augmenter la « thérapie de purification du sang ».
6. Augmentation dutobezumab" pour l’immunothérapie : les lavages d’adaptation sont « à la fois des lésions généralisées des patients doubles de poumon et de patients lourds, et des tests de laboratoire pour ceux avec des niveaux élevés d’IL-6 ». Donnez l’utilisation spécifique, la posologie, prêter attention aux réactions allergiques, il ya nodules et d’autres activités de personnes infectées interdites.
7. Parmi les autres mesures de traitement, « les cas lourds et critiques d’enfants peuvent, le cas échéant, envisager l’utilisation de gouttes intraveineuses de c-globulin. » Les patientes enceintes atteintes d’un état lourd ou critique devraient mettre fin activement à la grossesse, la césarienne est le premier choix. "Je vais
(4) Le traitement chinois de médecine a augmenté l’émergence de la ventilation mécanique grave de type accompagnée de constipation de ballonnement ou de problème de selles, aussi bien que l’utilisation de la médecine chinoise dans le cas de la machine humaine désynchronisée.
Dixe, "norme de dés-isolement" à "norme de décharge"
(i) Les critères de décharge sont encore 4 et les 3 premiers restent inchangés. L’article 4 ajoute "les écouvillons sputum, nasopharyngal, etc." le test d’acide nucléique pour les échantillons de voies respiratoires à négatif deux fois de suite, avec un temps d’échantillonnage d’au moins 1 jour, et avec les mots "intervalle d’au moins 24 heures".
(2) Précautions après le congé de l’hôpital. Compte tenu du fait qu’un petit nombre de patients libérés ont été testés positifs à l’acide nucléique, afin de renforcer la gestion de la santé et l’isolement des patients libérés, les mots «devraient continuer à être 14 jours de surveillance de l’auto-santé» pour «continuer à être surveillé pendant 14 jours de gestion de l’isolement et de surveillance de la santé», tandis que le port de masques, conditionnel vivant dans des chambres individuelles bien ventilées, réduire le contact étroit avec la famille de contact étroit, nourriture et boisson, boisson de la main, l’hygiène activités hors-bureau.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(Deutsch) (German)
Leitlinie der COVID-19 Pneumonia Diagnose und Behandlung Pilot Version 7th China National Health Commission 2020,03,04 Referenz: http://www.nhc.gov.cn/
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Die China Health Commission hat die Novel Coronavirus Pneumonia Diagnosis and Treatment Guideline (PilotVersion 7th) veröffentlicht, die wie folgt lautet:
Erstens, das Vorwort
Im Vorwort, der Anstieg "durch eine Reihe von präventiven Kontroll- und medizinischen Behandlungsmaßnahmen, die zunehmende Dynamik der Epidemie in China wurde in gewissem Maße eingedämmt, die Epidemie in den meisten Provinzen zu erleichtern, aber die Zahl der Fälle im Ausland ist auf dem Vormarsch." "
"Mit den tiefgreifenden klinischen Manifestationen der Krankheit, dem pathologischen Verständnis und der Anhäufung medizinischer Erfahrungen, um die frühdiagnose und Behandlung der Krankheit weiter zu stärken, die Heilungsrate zu verbessern, die Sterberate zu senken, die größtmögliche Vermeidung von Krankenhausinfektionen zu vermeiden, aber auch auf die Ausbreitung und Verbreitung importierter Fälle im Ausland zu achten." "
Zweitens sind die Kommunikationsmittel
Erhöhung "Aufgrund des neuen Coronavirus, das in Kot und Urin isoliert werden kann, sollte auf das Aerosol oder kontaktübertragung durch Kot und Urin auf Umweltverschmutzung geachtet werden." "
Erhöhung der "pathologischen Veränderungen"
Nach der allgemeinen Ansicht, die Spiegelansicht der "Lunge, Milz und Lungentür Lymphknoten, Herz und Blutgefäße, Leber und Gallenblase, Nieren, Hirngewebe, Nebennieren, Speiseröhre, Magen und Darmröhren und andere Organe" Beschrieben. Hauptsächlich in der Lunge und im Immunsystem Schäden. Andere Organe variieren von Basis zu Krankheit, meist sekundäre Schäden.
Klinische Leistung
(i) Die Beschreibung der klinischen Leistung von Mutter und Kind zu erhöhen.
Zum Beispiel". "Der klinische Prozess der Mütter ist nahe an dem von Patienten gleichen Alters." "Einige Fälle von Kindern und Neugeborenen können atypische Symptome sein, manifestiert sich als Erbrechen, Durchfall und andere Verdauungstrakt-Symptome oder nur als geistige Schwäche, Kurzatmigkeit. "
(2) Pathogenprüfung.
Entfernen "um die positive Rate der Nukleinsäure-Tests zu verbessern, wird empfohlen, Sputum so weit wie möglich zu behalten, Turache-Intubation Patienten zu implementieren, um niedrigere Atemwegssekrete zu sammeln, erhöhen Sie die "mit RT-PCR oder / und NGS-Methode" für Nukleinsäure-Tests, während betonung "die Detektion von Proben der unteren Atemwege (Sputum oder Atemwegsextrakt) genauer." "Ich gehe
iii) erhöhung der serologischen Tests.
Neue coronavirus-spezifische IgM-Antikörper sind nach 3-5 Tagen Desonstaus meist positiv, und die IgG-Antikörpertiter-Wiederherstellung ist viermal höher als in der akuten Phase.
Fünftens: Diagnosestandards
(i) Erklären Sie die "clustered morbidity" in der epidemiologischen Geschichte, d. h. "innerhalb von 2 Wochen gibt es 2 Fälle von Fieber und mehr und/oder Atemwegssymptome an einer kleinen Reihe von Orten wie Zuhause, Büro, Schulklasse, etc." "Ich gehe
(ii) Die "Abnahme der Lymphozytenzahl" in klinischen Manifestationen wurde so modifiziert, dass sie lautete: "Lymphozytenzahl ist normal oder verringert".
iii) Bestätigte Fälle auf der Grundlage der ursprünglichen Nukleinsäuretests und -sequenzierung zur Erhöhung der "serologischen Tests" als Grundlage, d. h. "neue coronavirusspezifische IgM-Antikörper und IgG-positive" oder "neue coronavirus-spezifische IgG-Antikörper von oder Erholungszeit von 4 mal und höher" kann ebenfalls bestätigt werden.
Sechsth,klinischer Typ
Es wird immer noch als "leicht, gewöhnlich, schwer und kritisch" klassifiziert.
Die Schwere wird durch "Erwachsene" bzw. "Kind" definiert.
Die Hohenbiscachtung für Erwachsene hat sich nicht geändert, was den Schwerlaststandard für Kinder erhöht:
1. Kurzatmigkeit (<2 Monate alt, RR-60 Schläge / Min. 2 bis 12 Monate alt, RR-50 Schläge / Min; 1 bis 5 Jahre alt, RR-40 Schläge / min;> 5 Jahre alt, RR-30-Mal / Minute), außer für die Auswirkungen von Fieber und Weinen;
2. Die Sauerstoffsättigung im Ruhezustand beträgt 92%;
3. Hilfsatmung (Stöhnen, Nasenflügelklappen, Triconde),Haar, intermittierende Apnoe;
4. Schläfrigkeit und Krämpfe;
5. Schwierigkeiten mit der Nahrung oder Fütterung, mit Anzeichen von Dehydrierung.
Siebter. Erhöhen Sie den "schweren, kritischen klinischen Warnpunkt" in Übereinstimmung mit Erwachsenen bzw.
(i) Erwachsene
1. Periphere Lymphozyten im Blut unterziehen sich dem sexuellen Verfall;
2. Periphere entzündliche Blutfaktoren wie IL-6,C-reaktiveproteins stoisches Assinom;
3. Erhöhte Milchsäure;
4. Lungenläsionen entwickeln sich kurzfristig rasant.
ii) Kinder
1. Schnellere Atemfrequenz;
2. Schlechte geistige Reaktion und Schläfrigkeit;
3. Erhöhte Milchsäure;
4. Bildgebung zeigt, dass beidseitige oder multipulmonale Blatt eintauchen, Thoraxflüssigkeit oder kurzfristige schnelle Progression von Läsionen;
5.Bei Säuglingen unter 5 Monaten können Grunderkrankungen (angeborene Herzerkrankungen, Bronchiallungendysplasie, Atemfehlbildungen, abnormales Hämoglobin, schwere Unterernährung usw.), Immunschwäche oder Immunsuppressiva).
Achte. Erhöhung der Kriterien für den Ausschluss von Verdachtsfällen
Der Ausschluss von Verdachtsfällen muss erfüllt werden: Zwei aufeinander folgende neue Coronavirus-Nukleinsäuretests sind negativ (mindestens 24 Stunden voneinander entfernt) und die neuen coronavirusspezifischen Antikörper IgM und IgG bleiben 7 Tage nach Ausbruch der Krankheit negativ.
Neunte, Behandlung
(i) Sauerstofftherapiemaßnahmen in der allgemeinen Behandlung, erhöhte "bedingte Behandlung mit Wasserstoff-Sauerstoff-Gemisch-Inhalationsgas(H2/O2: 66,6%/33,3%). " Ich gehe
ii) Antivirale Therapie.
Löschen Sie "Lopinavir / Litonavir-bezogeneNebenwirkungen wie Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Leberfunktionsstörungen" und ersetzen Sie es durch "beachten Sie Nebenwirkungen der oben genannten Medikamente, Kontraindikationen und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten." Die "Erhöhung" der Behandlung von schwangeren Patienten sollte die Anzahl der Wochen der Schwangerschaft berücksichtigen, so weit wie möglich Medikamente zu wählen, die weniger Auswirkungen auf den Fötus haben, und ob die Schwangerschaft nach der Behandlung zu beenden, und informieren informiert. "Ich gehe
iii) Behandlung schwerer und kritischer Fälle.
1. Nach der Bildung von Schleim und Schleim Hydranten sichtbar in den pathologischen Atemwegen, um die Belüftung zu verbessern, gibt es eine mechanische Belüftung erhöhung "je nach Zustand der Atemwegssekrete, wählen Sie geschlossens Sputum, falls erforderlich, Bronchoskopie-Untersuchung, um eine angemessene Behandlung zu nehmen. " Ich gehe
2. Erhöhen Sie die "externe Membran pulmonaleSauerstoffversorgung (ECMO)-bezogeneIndikation" :(1) bei FiO2, der Sauerstoffindex ist weniger als 80mmHgfür mehr als 3-4 Stunden, und (2) der Atemwegsplattformdruck ist 35cmH2O.
3. Circulation Support Tuning betont "nichtinvasive oder invasive hämodynamische Überwachung, Aufmerksamkeit für Flüssigkeitsbilanzstrategien während der Behandlung und Vermeidung von Exzessen und Mängeln." "Ich gehe
4. Fügen Sie"Renrenalfailure and Renal Replacement Therapy" hinzu: Neben der Suche nach der Ursache der Nierenfunktionsstörung steht eine kontinuierliche Nierenersatztherapie (CRRT) für Patienten mit schwerem NierenversagenzurVerfügung, und es werden Behandlungsindikationen gegeben.
5. Bei schweren, kritischen Patienten sind Zytokinstürme vorhanden, um entzündliche Faktoren zu entfernen, "Zytokinstürme" zu blockieren und die "Blutreinigungstherapie" zu erhöhen.
6. Erhöhte "Tobezumab" für dieImmuntherapie: Anpassungsschwasbinhen sind "sowohl "weit verbreitete Läsionen von doppelten Lungen- und schweren Patienten als auch Labortests für Patienten mit erhöhten IL-6-Spiegeln". Geben Sie die spezifische Verwendung, Dosierung, achten Sie auf allergische Reaktionen, es gibt Knötchen und andere Aktivitäten von infizierten Menschen verboten.
7. Unter anderem können Behandlungsmaßnahmen" "schwere, kritische Fälle von Kindern gegebenenfalls die Verwendung von intravenösen Tropfvonen von c-Globulin in Betracht ziehen." Schwangere Patienten mit schwerem oder kritischem Zustand sollten die Schwangerschaft aktiv beenden, Kaiserschnitt ist die erste Wahl. "Ich gehe
(4) Die Behandlung der chinesischen Medizin erhöhte das Entstehen einer schweren mechanischen Beatmung, die mit Blähungen oder Stuhlproblemen einhergeht, sowie die Verwendung der chinesischen Medizin bei nicht synchroner menschlicher Maschine.
Zehnth,"Deisolationsstandard" bis "Entladungsstandard"
(i) Die Entlastungskriterien sind nach wie vor 4, und die ersten 3 bleiben unverändert. Artikel 4 fügt "Sputum, Nasopharyngealtups usw." hinzu, der Nukleinsäuretest für Atemwegsproben soll zweimal hintereinander negativ sein, mit einer Probezeit von mindestens 1 Tag und mit den Worten "mindestens 24 Stunden Intervall".
(2) Vorsichtsmaßnahmen nach entlassung aus dem Krankenhaus. Angesichts der Tatsache, dass eine kleine Anzahl von entlassenen Patienten positiv auf Nukleinsäure getestet wurden, um das Gesundheitsmanagement und die Isolierung von entlassenen Patienten zu stärken, sollten die Worte "weiterhin 14 Tage der Überwachung der Selbstgesundheit" sein, um "weiterhin für 14 Tage des Isolationsmanagements und der Gesundheitsüberwachung überwacht zu werden", während das Tragen von Masken, bedingtes Leben in gut belüfteten Einzelzimmern, den engen Kontakt mit der Familie, Out-of-Office-Aktivitäten.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(Italiano) (Italian)
Linea guida di COVID-19 Polmonite Diagnosi e Trattamento Pilota Versione 7th Commissione sanitaria nazionale cinese 2020.03.04 Riferimento: http://www.nhc.gov.cn/
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
La China Health Commission ha rilasciato la Novel Coronavirus Pneumonia Diagnosis and Treatment Guideline (PilotVersion 7th), che viene letta come segue:
In primo luogo, la pondaia
Nella prefazione, l'aumento "prendendo una serie di misure preventive di controllo e di trattamento medico, il crescente slancio dell'epidemia in Cina è stato frenato in una certa misura, l'epidemia nella maggior parte delle province per alleviare, ma il numero di casi all'estero è in aumento." "
"Con le manifestazioni cliniche approfondite della malattia, la comprensione patologica e l'accumulo di esperienze mediche, al fine di rafforzare ulteriormente la diagnosi precoce e il trattamento della malattia, migliorare il tasso di cura, ridurre il tasso di morte, la massima evitamento possibile di infezione ospedaliera, ma anche prestare attenzione alla diffusione e alla diffusione dei casi importati all'estero." "
In secondo luogo, i mezzi di comunicazione
Aumentare "A causa del nuovo coronavirus che può essere isolato nelle feci e nelle urine, l'attenzione dovrebbe essere prestata all'aerosol o alla trasmissione di contatto causata da feci e urina all'inquinamento ambientale." "
Aumentare i "cambiamenti patologici"
Secondo la visione generale, la vista speculare del "polmone, milza e linfonodi della porta polmonare, cuore e vasi sanguigni, fegato e cistifellea, reni, tessuto cerebrale, ghiandole surrenali, esofago, stomaco e tubi intestinali e altri organi" rispettivamente Descritto. Principalmente nei polmoni e danni al sistema immunitario. Altri organi variano da base a malattia, per lo più danni secondari.
Prestazioni cliniche
(i) Aumentare la descrizione delle prestazioni cliniche di maternità e bambino.
Ad esempio, "il processo clinico materno è vicino a quello dei pazienti della stessa età". "Alcuni casi di bambini e neonati possono essere sintomi atipici, manifestati come vomito, diarrea e altri sintomi del tratto digestivo o solo come debolezza mentale, mancanza di respiro. "
(2) Test degli agenti patogeni.
Rimuovere "al fine di migliorare il tasso positivo di test dell'acido nucleico, si raccomanda di mantenere l'espettorato il più possibile, implementare i pazienti intubazione tracheale per raccogliere secrezioni del tratto respiratorio inferiore", aumentare il "utilizzando RT-PCR o / e metodo NGS" per il test dell'acido nucleico, sottolineando "il rilevamento di tratti di campioni respiratori inferiori (sputum o estratto aereo) più accurata." "Vado
(iii) Aumentare i test sierologici.
Nuovi anticorpi IgM specifici del coronavirus sono per lo più positivi dopo 3-5 giorni dall'insorgenza, e il recupero del titro dell'anticorpo IgG è 4 volte superiore rispetto alla fase acuta.
Quinto, gli standard diagnostici
(i) Spiegare la "morbilità raggruppata" nella storia epidemiologica, vale a dire "entro 2 settimane, ci sono 2 casi di febbre e più sintomi respiratori in una piccola gamma di luoghi come la casa, l'ufficio, la classe scolastica, ecc." "Vado
(ii) La "diminuzione del numero di linfociti" nelle manifestazioni cliniche è stata modificata per leggere "il numero di linfociti è normale o diminuito".
(iii) Casi confermati sulla base dei test e del sequenziamento originario dell'acido nucleico per aumentare i "test sierologici" come base, vale a dire "nuovi anticorpi IgM specifici del coronavirus e IgG positivi" o "nuovi anticorpi IgG specifici del coronavirus da periodo positivo o di recupero di 4 volte e oltre" può anche essere confermato.
Seith, tipo clinico
È ancora classificato come "leggero, ordinario, pesante e critico".
Il dovere pesante è definito rispettivamente da "adulto" e "bambino".
Le norme pesanti in materia di dazi per gli adulti non sono cambiate, aumentando lo standard dei dazi pesanti per i bambini:
1. Mancanza di respiro (<2 mesi di età, RR-60 battiti / min; da 2 a 12 mesi di età, RR-50 battiti / min; 1 a 5 anni, battute RR -40 / min;> 5 anni, RR 30 volte / minuto), ad eccezione degli effetti della febbre e del pianto;
2. La saturazione di ossigeno in stato di riposo è del 92%;
3. respirazione ausiliaria (gemiti, alette nasali, triconde),capelli, apnea intermittente;
4. sonnolenza e convulsioni;
5. Difficoltà con cibo o alimentazione, con segni di disidratazione.
Settimo. Aumentare il "pesante, critico puntatore di allarme clinico" in conformità con adulti e bambini, rispettivamente
(i) Adulti
1. I linfociti del sangue periferico subiscono un declino sessuale;
2. Fattori infiammatori del sangue periferici come IL-6,C-reactive proteins stoic assinome;
3. Acido lattico elevato;
4. Le lesioni polmonari progrediscono rapidamente a breve termine.
(ii) Bambini
1. Frequenza respiratoria più veloce;
2. Scarsa risposta mentale e sonnolenza;
3. Acido lattico elevato;
4. L'imaging mostra che l'immersione a foglia a due lati o multi-polmonare, il fluido toracico o la progressione rapida a breve termine delle lesioni;
5.I neonati di età inferiore ai 5 mesi possono avere malattie sottostanti (malattia cardiaca congenita, displasia polmonare, malformazione respiratoria, emoglobina anormale, malnutrizione grave, ecc.), immunodeficienza o bassa (uso a lungo immunosoppressori).
Ottavo. Aumentare i criteri per l'esclusione dei casi sospetti
È necessario soddisfare l'esclusione di casi sospetti: due nuovi test dell'acido nucleico coronavirus coronavirus consecutivi sono negativi (almeno 24 ore di distanza) e i nuovi anticorpi specifici del coronavirus IgM e IgG rimangono negativi 7 giorni dopo l'insorgenza della malattia.
Nono, trattamento
(i) Le misure di terapia con ossigenonel trattamento generale, hanno aumentato "il trattamento condizionato con gas di inalazione della miscela idrogeno-ossigeno(H2/O2: 66,6%/33,3%). " Io vado
(ii) Terapia antivirale.
Eliminare "Lopinavir / Litonavir-reazioni avverse correlate come diarrea, nausea, vomito, compromissione del fegato" e sostituirlo con "essere consapevoli delle reazioni avverse ai farmaci di cui sopra, controindicazioni e interazioni con altri farmaci." Il trattamento "aumento" dei pazienti in gravidanza dovrebbe prendere in considerazione il numero di settimane di gravidanza, per quanto possibile per scegliere farmaci che hanno meno impatto sul feto e se interrompere la gravidanza dopo il trattamento e informare informate. "Vado
(iii) Trattamento di casi pesanti e critici.
1. Secondo la formazione di idranti muco e muco visibili nelle vie respiratorie patologiche, al fine di migliorare la ventilazione, c'è un aumento di ventilazione meccanica "a seconda delle condizioni delle secrezioni delle vie aeree, scegliere l'espettorato chiuso, se necessario, esame di broncoscopia per prendere un trattamento appropriato. " Io vado
2. Aumentare l'"ossigenazione polmonare della membrana esterna (ECMO)-related ossidia" :(1) a FiO2, l'indice di ossigenazione è inferiore a 80mmHgper più di 3-4 ore, e (2) la pressione della piattaforma delle vie aeree è di 35cmH2O.
3. La regolazione del supporto di circolazione sottolinea "il monitoraggio emodinamico non invasivo o invasivo, l'attenzione alle strategie di liquid balance durante il trattamento e l'evitare eccessi e carenze". "Vado
4. Aggiungere " Insufficienzarenale e Terapia di Sostituzione Renale": Oltre a trovare la causa di danno renale, è disponibile una terapia sostitutiva renale continua (CRRT) per i pazienti con grave renalfoe vengono fornite indicazioni ditrattamento.
5. Per i pazienti gravi e critici, sono presenti tempeste di citochine al fine di rimuovere i fattori infiammatori, bloccare le "tempeste di citochine" e aumentare la "terapia di purificazione del sangue".
6. Aumentato "tobezumab" per l'immunoterapia: gli orpelli di adattamento sono "sia "lesioni diffuse di pazienti doppi polmonari e pesanti, sia test di laboratorio per quelli con livelli elevati di IL-6". Dare l'uso specifico, dosaggio, prestare attenzione alle reazioni allergiche, ci sono noduli e altre attività di persone infette vietate.
7. Tra le altre misure di trattamento, "I casi pesanti e critici di bambini possono, se del caso, considerare l'uso di gocce endovenose di c-globulin". I pazienti in gravidanza con condizioni pesanti o critiche devono terminare attivamente la gravidanza, il taglio cesareo è la prima scelta. "Vado
(4) Il trattamento della medicina cinese ha aumentato l'emergere di una ventilazione meccanica di tipo grave accompagnata da gonfiore alla stitichezza o al problema delle feci, nonché l'uso della medicina cinese nel caso di macchine umane fuori sincronizzazione.
Tenth, "standard di de-isolamento" per "scarico standard"
(i) I criteri discarico sono ancora 4 e i primi 3 rimangono invariati. L'articolo 4 aggiunge "sputum, tamponi nasofarofei, ecc." il test dell'acido nucleico per i campioni di vie respiratorie per essere negativo due volte di seguito, con un tempo di campionamento di almeno 1 giorno e con le parole "intervallo di almeno 24 ore".
(2) Precauzioni dopo la dimissione dall'ospedale. Tenuto conto del fatto che un piccolo numero di pazienti dimessi è risultato positivo all'acido nucleico, al fine di rafforzare la gestione sanitaria e l'isolamento dei pazienti dimessi, le parole "dovrebbero continuare ad essere 14 giorni di monitoraggio dell'autosalute" per "continuare a essere monitorato per 14 giorni di gestione dell'isolamento e monitoraggio della salute", mentre l'uso di maschere, la vita condizionata in camere singole ben ventilate, ridurre il contatto ravvicinato con il contatto familiare, il cibo a contatto e le bevande", evitare l'igiene delle mani, evitare l'igiene delle mani, attività fuori sede.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(Espanol) (Spanish)
Guía de Diagnóstico y Tratamiento de Neumonía COVID-19 Versión piloto 7th Comisión Nacional de Salud de China 2020.03.04 Referencia: http://www.nhc.gov.cn/
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
La Comisiónde Salud de China ha publicado la Guía de Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Novel Coronavirus (Versión piloto 7a), que se lee de la siguiente manera:
Primero, el prólogo
En el prólogo, el aumento "al adoptar una serie de medidas de control preventivo y tratamiento médico, el creciente impulso de la epidemia en China se ha frenado hasta cierto punto, la epidemia en la mayoría de las provincias para aliviar, pero el número de casos en el extranjero está en aumento". "
"Con las manifestaciones clínicas en profundidad de la enfermedad, la comprensión patológica y la acumulación de experiencia médica, con el fin de fortalecer aún más el diagnóstico y tratamiento tempranos de la enfermedad, mejorar la tasa de curación, reducir la tasa de mortalidad, la mayor evitación posible de la infección hospitalaria, pero también prestar atención a la propagación y propagación de los casos importados en el extranjero." "
En segundo lugar, los medios de comunicación
Aumentar "Debido al nuevo coronavirus que se puede aislar en las heces y la orina, se debe prestar atención al aerosol o a la transmisión de contacto causada por las heces y la orina a la contaminación ambiental". "
Aumentar los "cambios patológicos"
Según la vista general, la vista del espejo de los "ganglios linfáticos de la puerta pulmonar, corazón y vasos sanguíneos, hígado y vesícula biliar, riñones, tejido cerebral, glándulas suprarrenales, esófago, tubos estomacales e intestinales y otros órganos" respectivamente Descrito. Principalmente en los pulmones y el sistema inmunológico daño. Otros órganos varían de base a enfermedad, en su mayoría daño secundario.
Rendimiento clínico
(i) Aumentar la descripción del rendimiento clínico de la madre y el niño.
Por ejemplo, "el proceso clínico materno es cercano al de los pacientes de la misma edad". "Algunos casos de niños y recién nacidos pueden ser síntomas atípicos, que se manifiestan como vómitos, diarrea y otros síntomas del tracto digestivo o sólo como debilidad mental, dificultad para respirar".
(2) Pruebas de patógenos.
Eliminar "con el fin de mejorar la tasa positiva de pruebas de ácido nucleico, se recomienda retener el esputo tanto como sea posible, implementar pacientes de intubación traqueal para recoger secreciones del tracto respiratorio inferior", aumentar el "uso de RT-PCR o / y método NGS" para las pruebas de ácido nucleico, mientras que el énfasis "la detección de muestras de tracto respiratorio inferior (esputo o extracto de vías respiratorias) más preciso." "Me voy
(iii) Aumentar las pruebas serológicas.
Los nuevos anticuerpos IgM específicos para coronavirus son en su mayoría positivos después de 3-5 días de inicio, y la recuperación del título de anticuerpos IgG es 4 veces mayor que en la fase aguda.
Quinto, normas de diagnóstico
(i) Explicar la "morbilidad agrupada" en la historia epidemiológica, es decir, "dentro de 2 semanas, hay 2 casos de fiebre y más y/o síntomas respiratorios en una pequeña gama de lugares como el hogar, la oficina, la clase escolar, etc." "Me voy
(ii) La "disminución del recuento de linfocitos" en las manifestaciones clínicas se modificó para que diga que "el recuento de linfocitos es normal o disminuido".
iii) Casos confirmados sobre la base de las pruebas y secuenciación de ácido nucleico originales para aumentar las "pruebas serológicas" como base, es decir, "nuevos anticuerpos IgM específicos para coronavirus y IgG positivo" o "nuevos anticuerpos IgG específicos por coronavirus de período positivo o de recuperación de 4 veces o más" también puede ser confirmado.
Seisomenos, tipo clínico
Todavía se clasifica como "ligero, ordinario, pesado y crítico".
El trabajo pesado se define por "adulto" y "niño" respectivamente.
Las normas de servicio pesado para adultos no han cambiado, lo que aumenta el estándar de servicio pesado para los niños:
1. Dificultad para respirar (<2 meses de edad, RR-60 latidos / min; 2 a 12 meses de edad, RR-50 latidos / min; 1 a 5 años de edad, RR 40 latidos / min;> 5 años de edad, RR 30 veces / minuto), excepto por los efectos de la fiebre y el llanto;
2. La saturación de oxígeno en estado de reposo es 92%;
3. Respiración auxiliar (geines, aletas nasales de las alas, tricondes),pelo, apnea intermitente;
4. Somnolencia y convulsiones;
5. Dificultad con la alimentación o la alimentación, con signos de deshidratación.
Séptimo. Aumentar el "puntero de advertencia clínica pesada y crítica" de acuerdo con adultos y niños, respectivamente
(i) Adultos
1. Los linfocitos de sangre periférica sufren deterioro sexual;
2. Factores inflamatorios de la sangre periférica como IL-6, Asinémetoestoico de proteína C-reactiva;
3. Acido láctico elevado;
4. Las lesiones pulmonares progresan rápidamente a corto plazo.
(ii) Niños
1. Frecuencia de respiración más rápida;
2. Mala respuesta mental y somnolencia;
3. Acido láctico elevado;
4. Las imágenes muestran que la inmersión en dos lados o multipulmonar de la hoja, el líquido torácico o la progresión rápida a corto plazo de las lesiones;
5.Los bebés menores de 5 meses pueden tener enfermedades subyacentes (enfermedad cardíaca congénita, displasia pulmonar bronquial, malformación respiratoria, hemoglobina anormal, desnutrición grave, etc.), inmunodeficiencia o baja (uso a largo plazo de inmunosupresores).
Octavo. Aumentar los criterios para la exclusión de casos sospechosos
Es necesario satisfacer la sospecha de exclusión de casos: dos nuevas pruebas consecutivas de ácido nucleico coronavirus son negativas (con al menos 24 horas de diferencia) y los nuevos anticuerpos específicos del coronavirus IgM e IgG siguen siendo negativos 7 días después de la aparición de la enfermedad.
Noveno,tratamiento
(i) Medidas deoxigenoterapia en tratamiento general, aumento del tratamiento condicional con gas de inhalación de mezcla hidrógeno-oxígeno (H2/O2: 66,6%/33,3%). " Me voy
(ii) Terapia antiviral.
Eliminar "Lopinavir / Litonavir-reacciones adversas relacionadas como diarrea, náuseas, vómitos, deterioro del hígado" y reemplazarlo con "ser consciente de las reacciones adversas a los medicamentos antes mencionados, contraindicaciones e interacciones con otros medicamentos." El tratamiento "Aumentar" de las pacientes embarazadas debe tener en cuenta el número de semanas de embarazo, en la medida de lo posible para elegir medicamentos que tengan menos impacto en el feto, y si se debe interrumpir el embarazo después del tratamiento, e informar informado. "Me voy
(iii) Tratamiento de casos pesados y críticos.
1. Según la formación de mucosas y bocas de moco visibles en las vías respiratorias patológicas, con el fin de mejorar la ventilación, hay un aumento de ventilación mecánica "de acuerdo con el estado de las secreciones de las vías respiratorias, elegir esputo cerrado, si es necesario, examen de broncoscopia para tomar el tratamiento adecuado. " Me voy
2. Aumentar la "oxigenación pulmonar de membrana externa (ECMO)-indicación relacionada" :(1) en FiO2, el índice de oxigenación es inferior a 80mmHgpara más de 3-4 horas, y (2) la presión de la plataforma de las vías respiratorias es de 35cmH2O.
3. La afinación de apoyo a la circulación hace hincapié en "la monitorización hemodinámica no invasiva o invasiva, la atención a las estrategias de equilibrio de líquidos durante el tratamiento y la evitación de excesos y deficiencias." "Me voy
4. Añadir "InsuficienciaRenal y Terapia de Reemplazo Renal": Además de encontrar la causa de la insuficiencia renal, la terapia de reemplazo renal continuo (CRRT) está disponible para pacientes con insuficiencia renalgrave, y se dan indicaciones de tratamiento.
5. Para pacientes severos y críticos, las tormentas de citoquinas están presentes con el fin de eliminar los factores inflamatorios, bloquear las "tormentas de citoquinas" y aumentar la "terapia de purificación de la sangre".
6. Aumento de"tobezumab"para inmunoterapia: los lavados de adaptación son "lesiones generalizadas de pacientes con doble pulmón y pesados, como pruebas de laboratorio para aquellos con niveles elevados de IL-6". Dar el uso específico, dosis, prestar atención a las reacciones alérgicas, hay nódulos y otras actividades de personas infectadas prohibidas.
7. Entre otras medidas de tratamiento, "los casos pesados y críticos de niños pueden, según proceda, considerar el uso de goteos intravenosos de c-globulina." Las pacientes embarazadas con una condición pesada o crítica deben interrumpir activamente el embarazo, la cesárea es la primera opción. "Me voy
(4) El tratamiento con medicina china aumentó la aparición de ventilación mecánica de tipo grave acompañada de estreñimiento de distensión abdominal o problemas de heces, así como el uso de la medicina china en el caso de la máquina humana fuera de sincronización.
Diez,"estándar de desaislamiento" a "estándar de descarga"
(i) Los criterios dedescarga siguen siendo 4 y los 3 primeros permanecen sin cambios. En el artículo 4 se añade "esputo, hisopos nasofaríngeos, etc." la prueba de ácido nucleico para que las muestras de las vías respiratorias sean negativas dos veces seguidas, con un tiempo de muestreo de al menos 1 día, y con las palabras "intervalo de al menos 24 horas".
(2) Precauciones después del alta hospitalaria. En vista del hecho de que un pequeño número de pacientes dados de alta han dado positivo en el ácido nucleico, con el fin de fortalecer el manejo de la salud y el aislamiento de los pacientes dados de alta, las palabras "deben seguir siendo 14 días de monitoreo de la autosalud" para "deben seguir siendo monitoreados durante 14 días de manejo de aislamiento y monitoreo de la salud", mientras que el uso de máscaras, la vida condicional en habitaciones individuales bien ventiladas, reducir el contacto cercano con el contacto familiar cercano, alimentos y bebidas,, actividades fuera de la oficina.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(Português) (Portuguese)
Orientação do Diagnóstico e Tratamento de Pneumonia COVID-19 Versão Piloto 7th Comissão Nacional de Saúde da China 2020.03.04 Referência: http://www.nhc.gov.cn/
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
A Comissão de Saúde da China divulgou a Orientação de Diagnóstico e Tratamento de Pneumonia Novel Corona vsirus Pneumonia (VersãoPiloto 7), que é lida da seguinte forma:
Primeiro, o pretexto
No antefácio, o aumento "através da tomada de uma série de medidas de controlo preventivo e tratamento médico, o aumento da dinâmica da epidemia na China foi restringido em certa medida, a epidemia na maioria das províncias para facilitar, mas o número de casos no estrangeiro está a aumentar". "
"Com as manifestações clínicas aprofundadas da doença, a compreensão patológica e a acumulação de experiência médica, de forma a fortalecer ainda mais o diagnóstico e tratamento precoce da doença, melhorar a taxa de cura, reduzir a taxa de morte, a maior prevenção possível da infeção hospitalar, mas também prestar atenção à propagação e propagação de casos importados no estrangeiro." "
Segundo, os meios de comunicação
Aumentar "Devido ao novo coronavírus que pode ser isolado nas fezes e na urina, deve ser dada atenção ao aerossol ou transmissão de contacto causada por fezes e urina para poluição ambiental." "
Aumentar "alterações patológicas"
De acordo com a visão geral, a visão espelhada dos "gânglios linfáticos do pulmão, baço e porta pulmonar, vasos cardíacos e sanguíneos, fígado e vesícula biliar, rins, tecido cerebral, glândulas suprarrenais, esófago, estômago e tubos intestinais e outros órgãos" respectivamente descrito. Principalmente nos pulmões e danos no sistema imunológico. Outros órgãos variam de base para doença, na sua maioria danos secundários.
Desempenho clínico
(i) Aumentar a descrição do desempenho clínico da materna e da criança.
Por exemplo, "o processo clínico materno é próximo do dos doentes da mesma idade". "Alguns casos de crianças e recém-nascidos podem ser sintomas atípicos, manifestados como vómitos, diarreia e outros sintomas do aparelho digestivo ou apenas como fraqueza mental, falta de ar."
(2) Ensaio sapateado.
Remova "para melhorar a taxa positiva de testes de ácido nucleic, recomenda-se reter o esputum o máximo possível, implementar pacientes com entubação traqueal para recolher secreções do trato respiratório inferior", aumentar o "método de utilização de RT-PCR ou/e NGS" para testes de ácido nucleic, ao mesmo tempo que enfatiza "a deteção de amostras de trato respiratório mais baixos (esputum ou extrato de vias respiratórias) mais precisa". "Vou
(iii) Aumentar os testes serológicos.
Novos anticorpos IgM específicos do coronavírus são na sua maioria positivos após 3-5 dias de início, e a recuperação do anticorpo IgG é 4 vezes maior do que na fase aguda.
Quinto, padrões de diagnóstico
(i) Explicar a "morbilidade agrupada" na história epidemiológica, ou seja, "dentro de 2 semanas, existem 2 casos de febre e mais e/ou sintomas respiratórios numa pequena gama de locais como casa, escritório, aula de escola, etc." "Vou
(ii) A "diminuição da contagem de linfócitos" nas manifestações clínicas foi modificada para ler "a contagem de linfócitos é normal ou diminuída".
iii Casos confirmados com base nos testes e sequenciação originais de ácidonuco para aumentar os "testes serológicos" como base, isto é, "novos anticorpos IgM específicos do coronavírus e IgG positivo" ou "novos anticorpos IgG específicos do coronavírus de negativo para pode também confirmar-se o período positivo ou de recuperação de 4 vezes ou superior" .
Seis,tipo clínico
Ainda é classificado como "leve, comum, pesado e crítico".
O imposto pesado é definido por "adulto" e "criança", respectivamente.
As normas pesadas para os adultos não mudaram, aumentando o elevado nível de direitos para as crianças:
1. Falta de ar (<2 meses de idade, RR≥60 beats / min; 2 a 12 meses de idade, RR≥50 beats / min; 1 a 5 anos de idade, RR≥40 beats / min;> 5 anos, RR≥30 Vezes / minuto), exceto para os efeitos da febre e do choro;
2. A saturação de oxigénio em estado de repouso é de 92%;
3. Respiração auxiliar (gemido, retalhos de asas nasais, tricondes),cabelo, apneia intermitente;
4. Sonolência e convulsões;
5. Dificuldade com alimentos ou alimentação, com sinais de desidratação.
Sétima. Aumentar o "pesado e crítico indicador de alerta clínico" de acordo com adultos e crianças, respectivamente
(i) Adultos
1. Os linfócitos periféricos do sangue sofrem declínio sexual;
2. Fatores inflamatórios do sangue periférico, tais como il-6,C-reactivo assínodo estoico;
3. Ácido láctico elevado;
4. As lesões pulmonares progridem rapidamente a curto prazo.
(ii) Crianças
1. Frequência respiratória mais rápida;
2. Má resposta mental e sonolência;
3. Ácido láctico elevado;
4. As imagens mostram que a imersão de folhas duplas ou multipulmonares, o fluido torácico ou a rápida progressão rápida a curto prazo das lesões;
5.Os lactentes com menos de 5 meses podem ter doenças subjacentes (doença cardíaca congénita, displasia pulmonar brônquica, malformação respiratória, hemoglobina anormal, desnutrição grave, etc.), imunodeficiência ou baixa (utilização a longo prazo de imunossupressores).
Oitavo. Aumentar os critérios para a exclusão de casos suspeitos
Suspeita-se que a exclusão de casos deve ser satisfeita: dois novos testes de ácido nucleico coronavírus consecutivos são negativos (com pelo menos 24 horas de diferença) e os novos anticorpos específicos do coronavírus IgM e IgG permanecem negativos 7 dias após o início da doença.
Nono, tratamento
(i ) As medidas deoxigenoterapia no tratamento geral aumentaram o "tratamento condicional com gás de inalação de inalação de mistura de hidrogénio-oxigénio (H2/O2: 66,6%/33,3%). " Estou a ir.
(ii) Terapia antiviral.
Eliminar "As reações adversas relacionadas com Lopinavir / Litonavir,tais como diarreia, náuseas, vómitos, deficiência hepática" e substituí-la por "estar atento a reações adversas às drogas acima mencionadas, contraindicações e interações com outras drogas". O tratamento "aumentar" os doentes grávidas deve ter em conta o número de semanas de gravidez, na medida do possível, para escolher medicamentos com menor impacto no feto e se interromper a gravidez após o tratamento, e informar informado. "Vou
iii Tratamento de casos pesados e críticos.
1. De acordo com a formação de muco e muco hidrante visíveis nas vias respiratórias patológicas, a fim de melhorar a ventilação, existe um aumento de ventilação mecânica "de acordo com o estado das secreções das vias respiratórias, escolha o exame de esputado fechado, se necessário, o exame de broncoscopia para tomar o tratamento adequado" Estou a ir.
2. Aumente a "oxigenação pulmonar externa da membrana (ECMO) -indicação relacionada" :(1) em FiO2,o índice de oxigenação é inferior a 80mmHg por mais de 3-4 horas, e (2) a pressão da plataforma das vias respiratórias é de 35cmH2O.
3. A afinação do suporte à circulação enfatiza "monitorização hemodinâmica não invasiva ou invasiva, atenção às estratégias de equilíbrio líquido durante o tratamento e prevenção de excessos e deficiências". "Vou
4. Adicione " InsuficiênciaRenal e Terapia de Substituição Renal": Para além de encontrar a causa de deficiência renal, a terapia de substituição renal contínua (CRRT) está disponível para doentes com insuficiência renalgrave, e são dadas indicações de tratamento.
5. Para doentes graves e críticos, estão presentes tempestades de citocina para remover fatores inflamatórios, bloquear "tempestades citocina" e aumentar a "terapia de purificação do sangue".
6. Aumento "tobezumab" para imunoterapia: as slas deadaptação são "lesões generalizadas de pacientes pulmonares duplos e pesados, e testes laboratoriais para aqueles com níveis elevados de IL-6". Dar o uso específico, dosagem, prestar atenção às reações alérgicas, há nódulos e outras atividades de pessoas infetadas proibidas.
7. Entre outras medidas de tratamento, "Casos pesados e críticos de crianças podem, se for caso disso, considerar a utilização de gotas intravenosas de c-globulina." Os doentes grávidas com condição pesada ou crítica devem interromper ativamente a gravidez, a cesariana é a primeira escolha. "Vou
(4) O tratamento da medicina chinesa aumentou o aparecimento de ventilação mecânica de tipo grave, acompanhada de um problema de obstipação ou de fezes inchado, bem como a utilização de medicamentos chineses no caso de máquinahumana dessincronizada.
Dez,"padrão de desisolamento" para "padrão de descarga"
(i ) Os critérios dequitação são ainda 4 e os primeiros 3 permanecem inalterados. O artigo 4.o acrescenta que "estoum, cotonetes nasofageais, etc." o teste do ácido nucleico para amostras do trato respiratório é negativo duas vezes seguidas, com um tempo de amostragem de pelo menos 1 dia, e com as palavras "intervalo de pelo menos 24 horas".
(2) Precauções após alta hospitalar. Tendo em conta que um pequeno número de doentes dispensados têm testado positivo para o ácido nucleico, de forma a reforçar a gestão da saúde e o isolamento dos doentes com alta, as palavras "devem continuar a ser 14 dias de monitorização da auto-saúde" para "continuarem a ser monitorizadas durante 14 dias de gestão do isolamento e monitorização da saúde", enquanto o uso de máscaras, a vida condicional em salas individuais bem ventiladas, a reduzir o contacto próximo com o contacto familiar, a higiene dos alimentos, a higiene dos alimentos, a higiene dos alimentos, a higiene dos alimentos, a higiene dos alimentos, a higiene dos alimentos, a higiene dos alimentos, a higiene dos alimentos, a higiene dos alimentos, a higiene dos alimentos, a higiene, a higiene dos alimentos, a higiene dos alimentos, a higiene dos alimentos, a higiene dos alimentos, a higiene dos alimentos, a higiene dos alimentos, a higiene dos alimentos, a higiene dos alimentos, a higiene, a higiene dos alimentos, a higiene dos alimentos, a higiene dos alimentos, a higiene dos alimentos, a higiene dos alimentos, a higiene, a higiene dos alimentos, a higiene, a higiene dos alimentos e a higiene dos alimentos, a higiene dos alimentos, a higiene, a atividades fora do escritório.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(Pусский) (Russian)
Руководство COVID-19 Диагностика пневмонии и лечение Пилотная версия 7-й Китайская национальная комиссия по здравоохранению 2020.03.04 Справка: http://www.nhc.gov.cn/
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Китайская комиссия по здравоохранению выпустила Nоиченых КоронаVirus пневмонии Диагностика и лечение Руководство (Пилотная версия 7), который читается следующим образом:
Во-первых, предисловие
В предисловии, увеличение "путем принятия ряда превентивных мер контроля и медицинского лечения, рост темпов эпидемии в Китае была обуздана в определенной степени, эпидемия в большинстве провинций, чтобы облегчить, но число случаев за рубежом растет". "
"С углубленным клиническими проявлениями заболевания, патологическим пониманием и накоплением медицинского опыта, в целях дальнейшего укрепления ранней диагностики и лечения заболевания, улучшения показателя излечения, снижения уровня смертности, максимально возможного избежания больничной инфекции, а также обращать внимание на распространение и распространение завезенных случаев за рубежом". "
Во-вторых, средства связи
Увеличение "В связи с новым коронавирусом, который может быть изолирован в кале и моче, внимание должно быть уделено аэрозоля или контактной передачи, вызванной кала и мочи к загрязнению окружающей среды". "
Увеличение "патологических изменений"
Согласно общему мнению, зеркальный вид "легких, селезенки и легочных дверных лимфатических узлов, сердца и кровеносных сосудов, печени и желчного пузыря, почек, тканей головного мозга, надпочечников, пищевода, желудка и кишечных труб и других органов" соответственно Описано. В основном в легких и иммунной системы повреждения. Другие органы варьируются от основания к болезни, в основном вторичные повреждения.
Клинические характеристики
(i)Увеличьте описание клинических показателей матери и ребенка.
Например, "материнский клинический процесс близок к клиническому процессу пациентов того же возраста". "Некоторые случаи детей и новорожденных могут быть нетипичные симптомы, проявляется как рвота, диарея и другие симптомы пищеварительного тракта или только как психическая слабость, одышка. "
(2) Тестирование патогенов.
Удалить "в целях повышения положительной скорости тестирования нуклеиновой кислоты, рекомендуется сохранить множество как можно больше, осуществлять трахеи интубации пациентов для сбора секреции нижних дыхательных путей", увеличить "с помощью RT-PCR или / и NGS метод" для тестирования нуклеиновой кислоты, подчеркивая при этом "обнаружение нижних дыхательных путей образцов (спусье или экстракт дыхательных путей) более точным". "Я иду
iii) Увеличение серологического тестирования.
Новые коронавирусные антитела IgM в основном положительные после 3-5 дней начала, а восстановление титера антител IgG в 4 раза выше, чем в острой фазе.
В-пятых, диагностические стандарты
(i)Объясните "кластерную заболеваемость" в эпидемиологической истории, т.е. "в течение 2 недель, Есть 2 случаев лихорадки и более и / или респираторных симптомов в небольшом диапазоне мест, таких как дом, офис, школьный класс, и т.д. ". "Я иду
ii) "снижение количества лимфоцитов" в клинических проявлениях было изменено с целью прочтения "количество лимфоцитов является нормальным или уменьшенным".
iii) Подтвержденные случаи на основе первоначального тестирования на нуклеиновую кислоту и секвенирования для увеличения "серологического тестирования" в качестве основы, т.е. "новых коронавирусных антител IgM и igG-положительных" или "новых коронавирусных антител IgG от отрицательных до положительный или восстановительный период в 4 раза и выше" также может быть подтверждено.
Шесть й ,клиническийтип
Он по-прежнему классифицируется как "легкий, обычный, тяжелый и критический".
Тяжелая обязанность определяется "взрослый" и "ребенок" соответственно.
Стандарты тяжелой пошлины для взрослых не изменились, что повышает стандарт тяжелой пошлины для детей:
1. Одышка (ют;2 месяца, RR 60 ударов / мин; от 2 до 12 месяцев возраста, RR-50 ударов / мин; от 1 до 5 лет, RR-40 ударов / мин; 5 лет, RR 30 раз / минуту), за исключением последствий лихорадки и плача;
2. Насыщенность кислородом в состоянии покоя составляет 92%;
3. Вспомогательное дыхание (стоны, носовые закрылки крыла, триконды),волосы, прерывистое апноэ;
4. Сонливость и судороги;
5. Трудности с питанием или кормлением, с признаками обезвоживания.
Седьмой. Увеличьте "тяжелый, критический клинический указатель предупреждения" в соответствии со взрослыми и детьми, соответственно
(i)Взрослые
1. Лимфоциты периферической крови подвергаются сексуальному упадку;
2. Воспалительные факторы периферической крови, такие как IL-6, C-реактивный белок стоический ассином;
3. Повышенная молочная кислота;
4. Поражения легких быстро прогрессируют в краткосрочной перспективе.
ii) Дети
1. Более быстрая частота дыхания;
2. Плохая умственная реакция и сонливость;
3. Повышенная молочная кислота;
4. Изображение показывает, что двустороннее или многолегочное погружение листьев, грудная жидкость или кратковременное быстрое прогрессирование поражений;
5.Младенцы в возрасте до 5 месяцев могут иметь сопутствующие заболевания (врожденные пороки сердца, бронхиальная легочная дисплазия, пороки развития дыхательных путей, аномальный гемоглобин, тяжелое недоедание и т.д.), иммунодефицит или низкий (длительное применение иммунодепрессантов).
Восьмой. Увеличение критериев исключения подозреваемых случаев
Необходимо вынести предполагаемое исключение из-за предполагаемого случая заболевания: два новых последовательных теста на коронавирусную нуклеиновую кислоту являются отрицательными (по крайней мере с 24 часами друг от друга), а новые коронавирусные антитела IgM и IgG остаются отрицательными через 7 дней после начала заболевания.
Девятый, лечение
(i)Меры кислородной терапии в общем лечении, увеличение "условного лечения водородно-кислородной смеси ингаляционного газа (H2/O2: 66,6%/33,3%). " Я иду
ii) противовирусная терапия.
Удалить "Lopinavir / Litonavirсвязанных побочных реакций, таких как диарея, тошнота, рвота, нарушение печени" и заменить его на "быть в курсе побочных реакций на вышеупомянутые препараты, противопоказания и взаимодействия с другими препаратами". "Увеличение" лечения беременных пациентов следует учитывать количество недель беременности, по возможности выбирать препараты, которые оказывают меньшее влияние на плод, и следует ли прерывать беременность после лечения, и информировать информирование. "Я иду
iii) Лечение тяжелых и критических случаев.
1. В соответствии с образованием слизи и слизи гидранты видны в патологических дыхательных путей, в целях улучшения вентиляции, есть механическая вентиляция увеличивается "в зависимости от состояния секреции дыхательных путей, выбрать закрытую мостную, при необходимости, бронхоскопии обследования принять соответствующее лечение ". Я иду
2. Увеличьте "внешнюю мембранную легочную оксигенацию (ЭКМО) -родственное указание" :(1) на FiO2, индекс оксигенации составляет менее 80 мм рт. ст., а (2) давление в дыхательных путей составляет 35см2O.
3. Циркуляционная поддержка Тюнинга подчеркивает "неинвазивный или инвазивный гемодинамический мониторинг, внимание к стратегиям жидкого баланса во время лечения, а также избегание эксцессов и недостатков". "Я иду
4. Добавить "Отказ в ренеконценической и почечной заместительной терапии": В дополнение к поиску причины почечных нарушений, непрерывная заместительная терапия почек (CRRT) доступна для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью,и показания к лечению даны.
5. Для тяжелых, критических пациентов, цитокинов бури присутствуют для того, чтобы удалить воспалительные факторы, блокировать "цитокинов бури" и увеличить "очистительной терапии крови".
6. Увеличено "tobezumab" для иммунотерапии: адаптационные свами являются "как "широко распространенные поражения двойных легких и тяжелых пациентов, так и лабораторные тесты для тех, кто с повышенным уровнем IL-6". Дайте конкретное использование, дозировка, обратите внимание на аллергические реакции, Есть конкреции и другие виды деятельности инфицированных людей запрещены.
7. Среди других мер лечения, "тяжелые, критические случаи детей могут, при необходимости, рассмотреть вопрос об использовании внутривенных капель c-глобулин". Беременным пациентам с тяжелым или критическим заболеванием следует активно прерывать беременность, кесарево сечение является первым выбором. "Я иду
(4) Китайская медицина лечение увеличило появление тяжелого типа механической вентиляции, сопровождаемых вздутие живота или проблемы стула, а также использование китайской медицины в случае вне синхронизации человеческой машины.
Десять,"стандарт деизоляции" на "стандарт разрядки"
(i)Критерии разряда по-прежнему 4 и первые 3 остаются неизменными. Статья 4 добавляет "sputum, носоглотки тампоны и т.д." нуклеиновой кислоты тест для дыхательных путей образцы быть отрицательным два раза подряд, с выборкой время, по крайней мере 1 день, и со словами "по крайней мере 24 часов интервал".
(2) Меры предосторожности после выписки из больницы. В связи с тем, что небольшое число выписанных пациентов дали положительный результат на нуклеиновой кислоты, в целях укрепления управления здоровьем и изоляции выписанных пациентов, слова "должны продолжать быть 14 дней мониторинга самоздоровья", чтобы "продолжать контролироваться в течение 14 дней изоляции управления и мониторинга здоровья", в то время как ношение масок, условное проживание в хорошо проветриваемых одноместных, уменьшить контакт с близким и близким питанием, в то время как ношение масок, условное проживание в хорошо проветриваемых одноместных комнатах, уменьшить контакт с близким питанием, в то время как ношение масок, условное проживание в хорошо проветриваемых одноместных комнатах, уменьшить контакт с близким питанием, в то время как ношение масок, условное проживание в хорошо проветриваемых одноместных помещениях, снижение контактов с близким и близким питанием, внеофисной деятельности.
|
新型冠狀病毒感染的肺炎影像學診斷指南 (2020 第一版) Guideline for imaging diagnosis of novel coronavirus (2019-nCoV) infected 中國醫師協會 放射醫師分會 感染影像專委會 Committee |
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
新型冠狀病毒感染的肺炎影像學診斷指南（2020 第一版）
中國醫師協會放射醫師分會感染影像專委會
Reference: New Medicine, Feb. 2020, Vol. 30, No.1 (http://www.jnewmed.com)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
摘要
自2019 年12 月新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎疫情發生後，國家衛生健康委員會組織相關專家制定了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》試行、試行第二版和試行第三、四版。其中均提到2019-nCoV 肺炎具有一定的特徵性胸部影像學表現：早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發毛玻璃樣密度影（GGO）、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。本指南由我國傳染病影像學專委會專家制定，推薦2019-nCoV肺炎的首選和主要的成像技術是高解析度CT（HRCT），根據病變範圍與類型將CT 表現分為早期、進展期、轉歸期與重症期。早期影像學表現為局限在胸膜下分佈的斑片狀、亞段或節段性GGO，伴或不伴小葉間隔增厚；進展期影像學表現為病灶進展，範圍增大，病灶增多，累及多個肺葉；轉歸期影像學表現：病變吸收或纖維化；重症期影像學表現：雙肺彌漫性實變或GGO，呈“白肺”表現。胸部X 線檢查早期多無異常表現；進展期可呈支氣管炎伴局限性斑片影；或重症期X 線表現為雙肺彌漫性多發實變。胸部X 線檢查漏診率高，不推薦使用。2019-nCoV 肺炎與其它病毒性肺炎，如流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、非典型肺炎（SARS）冠狀病毒等引起的肺炎影像學表現上重疊，需結合接觸史、旅遊史，實驗室檢查，才能得出準確診斷，也需要與機化性肺炎、嗜酸性肺炎等非感染性病變鑒別。為增進廣大醫務工作者對新型冠狀病毒肺炎這一疾病的認識和理解，傳染病放射學專委會主任委員李宏軍教授牽頭組織全國各定點收治醫院的醫學影像學專家共同緊急制定“新型冠狀病毒肺炎影像學診斷指南（第一版，試用版）”。以應對抗擊目前疫情亟需。全文內容分為：影像學診斷標準、推薦成像方法及影像學表現、病毒性肺炎各期影像學表現、特殊人群的影像學表現、影像學鑒別診斷、診斷標準流程：流程圖等六部分，以圖文並茂的方式為影像同仁提供疑似病例，確診病例及鑒別病例等豐富病例，以期達到早期診斷、早控制、早治療的目的，共同控制疫情。
關鍵字：新型冠狀病毒；COVID-19 肺炎；呼吸道疾病；影像診斷；指南
1 序言
2020 年1 月，從湖北武漢爆發的新型冠狀病毒肺炎蔓延到全國範圍。習近平總書記在農曆正月初一主持召開了中央政治局常務委員會會議，並發表重要講話，要求“各級黨委和政府必須按照黨中央決策部署，全面動員，全面部署，全面加強工作，把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，把疫情防控工作作為當前最重要的工作來抓”（引自新華社2020 年1 月25 日電《中共中央政治局常務委員會召開會議，研究新型冠狀病毒肺感染的肺炎疫情防控工作，中共中央總書記習近平主持會議》），黨中央國務院高度重視習近平總書記非常關心疫情的發展和患者救治情況，多次做出重要指示。人民群眾的生命安全和身體健康高於一切！
2020 年1 月30 日，依據《科技部辦公廳關於加強新型冠狀病毒肺炎科技攻關專案管理有關事項的通知》提出各專案承擔單位要把疫情防控工作作為當前最重要的工作， 組織科研人員集中精力、協同攻關，確保高效率高品質完成新型冠狀病毒肺炎防控的科技攻關任務，堅持國家利益和人民利益至上， 把論文“寫在祖國大地上”，把研究成果儘快應用到疫情防控當中。
國家衛生健康工作委員會組織國家級專家組制定和即時發佈新型冠狀病毒肺炎的更新診療防護指南（目前第四版），這些充分顯示了我們黨中央和國務院高度重視，政府各部門團結奮戰，協調一致，共同抗擊疫情的決心和意志。
生命重於泰山，疫情就是命令，防控就是責任。為切實把黨中央各項決策部署落到實處，促進大眾增強自我防護，從而堅決打贏疫情防控阻擊戰。傳染病影像學專業委員會委員放棄春節休假，加班加點，晝夜奮戰， 及時推出《新型冠狀病毒肺炎影像診斷指南》，新型冠狀病毒肺炎是一個新發乙類傳染病（依照傳染病防治法按照甲類管理）， 從疾病發現到本指南發佈可能不到一個月時間。雖然我們團隊對於該疾病的認識還有很多未知，但由於我們經歷了2003 年嚴重急性呼吸綜合征（Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS）的爆發以及甲型H1N1、H7N9 禽流感的流行，在本人帶領的團隊21 年的傳染病影像學研究和實踐過程當中積累了豐富的專業知識，在國內外具有深遠的學術影響力，為本指南的發佈起到重要的專業支撐作用。由於科學發展的過程是人們對知識探索積累總結的過程，認知和認識需要實踐和驗證，不夠深入或錯誤之處在所難免， 敬請不吝賜教。
參加本指南的編寫的41 位專家來自全國19 個省市自治區（均為臨床一線工作的主任醫師或副主任醫師，且多數具有博士研究生學位）；為確保指南品質，又由6 位元資深主任醫師組成指南質控組。經過質控組專家嚴格審核，形成共識，一致同意作為目前應急新型冠狀病毒肺炎影像診斷指南第一版
（應急試用版）發佈。隨著對該疾病的認識加深本指南將做出更新版。本指南可為醫學影像專業及臨床相關專業在新型冠狀病毒肺炎診療提供參考（本指南由國家衛生健康委委員會備案）。
我作為全國傳染病影像學專委會主任委員代表委員們為本指南的制定提供支援的各級領導、專業學會、協會、雜誌社及專家教授表示衷心感謝！
李宏軍
教授，博士生導師
法定及新發傳染病影像學專家
2020年1月30日
2 前言
2019 年12 月開始，武漢出現一系列不明原因的肺炎病例，臨床表現和病毒性肺炎非常相似。對病人的下呼吸道標本進行的深度測序顯示，感染源是一種新型的冠狀病毒， 並繼而被定義為2019 新型冠狀病毒，簡稱2019-nCoV，其中2019 代表最早出現的年份、n 代表Novel（新的）、Cov 代表Coronavirus （冠狀病毒）。冠狀病毒（Coronaviruses） 是一個大型RNA 病毒家族，以往發現有6 個亞型，本次新型冠狀病毒與以往不同，是以前從未在人體中發現的冠狀病毒新毒株， 目前被認為是第7 個亞型。6 個亞型中4 個致病性小，感染後一般導致輕症表現（感冒）。2 個病毒亞型會導致嚴重感染，即大家熟知的SARS 和中東呼吸綜合征（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）。冠狀病毒不僅可以通過動物傳染給人，也可以通過人傳染人。比如SARS 是果子狸傳給人的， MERS 是單峰駱駝傳給人的。武漢發現的這種新型冠狀病毒（2019-nCoV）其傳染源為野生動物，可能為中華菊頭蝠。該病可經呼吸道飛沫傳播，亦可通過接觸傳播，發病率高，傳染迅速。截至2020 年1 月29 日21 時， 全國新型冠狀病毒感染肺炎確診病例6081 例，新增病例1454 例，死亡病例增至132 例， 新增16 例，近1000 名患者仍處於危急狀態， 近7000 人被懷疑感染了該病毒，對全球公共衛生構成了巨大威脅，給社會造成巨大的經濟負擔和恐慌。該冠狀病毒的全基因組序列於2020 年1 月10 日公佈，與SARS-CoV 和蝙蝠冠狀病毒相同的比例超過82%，類似非典冠狀病毒（SARS Like Coronavirus，SL-CoV）。如何準確、快速地診斷該病對選擇合適的治療方法、挽救生命、控制疫情具有重要意義。
新型冠狀病毒感染確診靠病毒核酸檢測，雖特異性強，但敏感性差，並且根據目前經驗肺部影像表現早於臨床症狀，因此， 影像學檢查在臨床前期篩查具有不可替代的作用。文獻報導胸片漏診率高達50%。目前國內外影像專家對2019-nCoV 肺炎的影像診斷共識：CT（1mm 層厚）是當前篩查與診斷的主要手段。不同病毒導致的肺部損傷不同，但同一家族病毒，導致的病理改變相似。本次新型冠狀病毒的肺組織病理改變目前尚無資料可查，但可以參照SARS 的病理改變。文獻報導SARS 病理包括：靶損傷細胞為肺上皮細胞，細胞變大、多核；肺泡內壁形成玻璃樣物質膜；炎症輕微；大量組織細胞和增生的纖維組織形成的細胞團栓，插在小氣道和氣腔內。
基於病理分期的新型病毒性肺炎影像表現可分為3 期：①早期：病變往往不典型， 易遺漏。病灶多為局限性，呈斑片狀散在分佈，病變呈磨玻璃滲出，或實變，主要分佈在胸膜下；②進展期：病情進展到此期，病灶多發，表現為磨玻璃滲出，或者實變，以雙肺野中外帶分佈多見，可伴少量胸腔積液； ③重症期：疾病的晚期，此時雙肺呈彌漫性病變，呈現廣泛性密度增高，又稱之為“白肺”，此期病灶發展迅速，48 小時病灶範圍可增加50% 以上，治療困難、死亡率較高。共同的特點包括：雙側、多發；病灶密度以磨玻璃密度影（Ground glass opacity，GGO） 多見，可以出現實變和小葉間隔增厚；病灶內重疊的血管、支氣管影保留原樣；病灶表現動態：急性期時密度相對均勻，吸收期不規則緻密；很少胸水、很少淋巴結腫大。
3 證據檢索
3.1 資料庫
本指南檢索了PubMed、《柳葉刀》官網 （https://www.thelancet.com/）、《新英格蘭醫學雜誌》官網（https://www.nejm.org/）、WHO 關於2019-nCoV 專題官網（https:// www.who.int） 和國家對外發佈2019-nCoV 的專題官網（https://www.shine.cn/news/ nation/2001119576/）。
3.2 關鍵字
本指南使用的中文關鍵字為：肺炎、冠狀病毒、2019-nCoV、影像診斷和標準。英文關鍵字為：Viral pneumatia、2019 novel coronavirus、CT imaging、diagnosis、Wuhan 和China。
4 指南適用範圍、定義和術語
4.1 適用範圍
本標準適用於全國各級醫療機構和疾病預防控制機構對新型冠狀病毒肺炎的影像學診斷及療效評估。
4.2 相關定義
新型冠狀病毒肺炎（2019-nCoV）是由新型冠狀病毒引起的以肺部炎症性病變為主的疾病，還可引起腸道、肝臟和神經系統的損害和相應症狀。
冠狀病毒為RNA 病毒，根據血清型和基因組特點分為α、β、γ 和δ 四個屬， 此次2019-nCoV 為β 屬的一種新型冠狀病毒。病毒溯源可能為中華菊頭蝠，病毒是直接傳染給人還是通過中間宿主，目前還未確定；根據最新研究已經發現存在著動物傳人、人傳人、醫務人員感染、一定範圍社區傳播的可能，疫情擴散較快。
4.3 新型冠狀病毒肺炎
2020 年1 月12 日，WHO 正式將造成武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為2019 新型冠狀病毒（2019-nCoV）。
5 診斷依據
5.1. 病史
5.1.1 流行病學史
（1）發病前14 天內有武漢地區或其他有本地病例持續傳播地區的旅行史或居住史。
（2）發病前14 天內曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續傳播地區的發熱或有呼吸道症狀的患者。
（3）有聚集性發病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯。
5.1.2 臨床表現
（1）發熱，以低熱為主；個別病例早期可無發熱。
（2）分型（參照國家衛健委“國衛辦醫函〔2020〕77 號”文件）。
（3）普通型。
（4）重型。
（5）危重型。
5.2 影像學表現
（1）DR 漏診率高，病變早期多無異常改變或者表現為支氣管炎，肺野局限性斑片狀影，病變嚴重時表現為雙肺彌漫性多發實變。
（2）HRCT 為當前首選篩查和診斷的主要手段，根據病變範圍與類型將HRCT 表現分為早期、進展期、重症期及吸收期。常見CT 表現如下：單發或雙肺多發斑片狀或節段性GGO，其內肺紋理可見，呈網格狀（鋪路石征）；伴隨血管增粗；早期病灶位於肺野外帶，以肺野背側、肺底胸膜下分佈為主； 隨著病情進展，病灶範圍增大、呈“反蝶翼” 狀分佈；病灶內密度增高或不均勻，出現實變，可見空氣支氣管征；出現纖維索條；可以同時合併小葉間隔增厚；葉間胸膜增厚； 極少數伴胸腔積液，合併淋巴結腫大；恢復期小片狀GGO 可完全吸收，較大片狀影向纖維化演變。
5.3 實驗室檢查
（1）發病早期白細胞總數正常或降低， 或淋巴細胞計數減少。部分患者出現肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高；多數患者C- 反應蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原(PCT) 正常； 嚴重者D- 二聚體升高，外周血淋巴細胞進行性減少等。
（2）痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物或血液等標本即時螢光RT-PCR 檢測新型冠狀病毒核酸陽性。
（3）病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源，85% 相似度。
5.4 疑似病例和確診病例
（1）疑似病例：有流行病學史中的任何一條，臨床表現中任意2 條；如無明確流行病學史的，符合臨床表現中的3 條。
（2）確診病例：疑似病例+ 實驗室檢查中2.3 條具備之一。
6 推薦成像方法及影像學表現
6.1 推薦成像方法
6.1.1 普通X線檢查
X 線成像方便快捷，因圖像重疊影響對病變的觀察，X 線對檢出病變的敏感性及特異性較低，會出現漏診，僅適應於基層醫院， 重症患者（推薦強度：弱）。
6.1.2 CT檢查
胸部CT 檢查是呼吸系統疾病最重要的影像學檢查手段。新型冠狀病毒肺炎發展迅速，及時準確評估患者病情能夠正確指導臨床診療決策。針對不同患者，需要選擇合適的掃描方案及參數，才能獲得良好圖像品質， 做出準確診斷。
常規CT 平掃，一般不須增強檢查，普通患者及重症推薦使用，危重如使用呼吸機患者慎用（證據級別：Ⅱ；推薦強度：強）。
6.2 影像學表現
6.2.1 分期
（1）早期。病灶多位於肺外周或胸膜下， 下肺多見。常為雙肺多發病灶，單發少見。病灶密度不均；GGO 多見，其內可見增粗血管及厚壁支氣管穿行，伴有或不伴有局部小葉間隔網格狀增厚；實變範圍小且局限， 其內可見空氣支氣管征；GGO 多單獨存在， 也可與實變同時存在。病灶以不規則形、扇形多見，也可見片狀或類圓形病灶，病灶一般不累及整個肺段。無肺部其他疾病者，未見縱隔和肺門淋巴結腫大，未見胸膜增厚和胸腔積液。
（2）進展期。病灶分佈區域增多，胸膜下分佈為主，可累及多個肺葉。部分病變範圍融合擴大，密度增高，呈不規則狀、楔形或扇形，邊界不清，散在多灶性、斑片狀甚至是彌漫性，可多灶融合成大片，呈雙側非對稱性。支氣管血管束增粗或胸膜下多灶性肺實變軟組織密度影，病灶進展及變化迅速，短期內複查形態變化大，可以合併組織壞死形成小空洞，可見充氣支氣管征。部分病例均為磨玻璃樣病變，通常無胸腔積液， 極少數伴縱隔及肺門淋巴結增大。進展期往往病情進展變化快，要積極處理，警惕急性呼吸窘迫綜合征的發生。
（3）轉歸期。多見於肺炎發病後的1 周左右，病變範圍縮小，密度減低，肺實變灶逐漸消失，滲出物被機體吸收或者機化， 病變可完全吸收，部分殘留索條影。
轉歸期機體的防禦功能逐漸增強，肺臟逐漸恢復其自身的結構和功能，體溫下降， 乾咳減少，肺功能改善，影像表現變化一般晚於臨床症狀改善，部分病例轉歸期病灶範圍增大，或出現新的病變。
（4）重型及危重型。雙肺彌漫性病變， 少數呈“白肺”表現；48 小時病灶範圍增加50%，病變以實變為主，合併GGO，空氣支氣管征，多發條索狀陰影。部分病例影像表現變化不明顯但臨床症狀呈進展表現， 多見於合併其他疾病患者。
6.3 特殊人群
6.3.1 嬰幼兒
（1）DR。普通型：早期平片可以陰性， 病變初期多無異常發現，漏診率高。可以表現為支氣管炎或細支氣管炎；進展期可以表現為肺野局限性或團塊狀影，以外帶為主， 無特異性。
重症：雙肺多發彌漫性實變。伴或不伴一側胸腔積液。
（2）HRCT。普通型：肺單發或多發斑片狀或GGO，紋理可呈網格狀（鋪路石征）， 以外帶為主；沿支氣管束或背側、肺底胸膜下分佈為主，可見空氣支氣管征。可以合併或不合併肺小葉間隔增厚，胸腔積液少見。進展期新舊GGO 範圍增大開始實變。
重型：雙肺多發GGO，彌漫性多發大片實變，合併肺小葉間隔及葉間隔胸膜增厚。伴或不伴一側胸腔積液。
6.3.2 青少年
（1）普通型。肺內多發斑片影，多位於肺外帶，呈磨玻璃樣改變，其內見細網格影。部分病灶可融合成大片狀，常雙肺受累， 亦可單側。
（2）重型及危重型。青少年較少出現； 表現為基本雙肺受累，病變由GGO 融合進展為大片狀實變；多發，內可見充氣支氣管征，小葉內間質受累時呈蜂窩狀改變，胸腔積液和縱隔淋巴結腫大少見。
6.3.3 妊娠期
（1）普通型。肺內多發斑片影，多位於肺外帶，呈磨玻璃樣表現，其內見細網格影。部分病灶可融合成大片狀，常雙肺受累， 亦可單側。
（2）重型及危重型。基本雙肺受累， 病變由GGO 融合進展為大片狀實變；多發， 內可見充氣支氣管征，小葉內間質受累時呈蜂窩狀改變，胸腔積液和縱隔淋巴結腫大少見。
6.3.4 老年人
（1）DR。普通型：早期診斷價值有限，可無異常，或僅表現為雙肺紋理增多、模糊。肺野中外帶局限或多發斑片狀實變或GGO。
重型及危重型：病灶進展迅速，表現為雙肺透亮度減低，彌漫性GGO 或實變。
（2）HRCT。普通型：早期HRCT 見較淡的GGO 背景下見局部細小網格。單側或雙側肺斑片狀GGO，病灶多位於肺外周胸膜下。 局部斑片狀實變，內見空氣支氣管征， 實變周圍或其它肺葉可伴有GGO。淋巴結腫大及胸腔積液少見。
重型：GGO 密度增高，小葉間隔增厚明顯。GGO 從肺外周向中央進展，迅速融合呈大片狀實變，可伴條索影，累及多個肺葉。
危重型：雙肺廣泛或彌漫實變，可呈“白肺”。少部分出現一側或兩側少量胸腔積液。
6.3.5 基礎疾病
（1）DR。普通型：早期平片可以陰性或基礎性疾病所導致肺部影像改變。短期（1~3 天）可迅速進展，表現為雙肺紋理增多、增粗紊亂、且多，交織成網格狀或蜂窩狀， 以雙肺下葉為著。
重型及危重型：肺大片實變或彌漫間質性病變基礎上夾雜斑片狀及片狀密度增高影。
（2）HRCT。具有基礎疾病患者，特別是老年人，影像學初期間質性病變為突出表現。
普通型：雙肺片狀網格狀小葉間隔增厚， 以雙肺下葉為著。可伴有少量胸腔積液。
重型及危重型：雙肺彌漫性網格狀小葉間隔增厚，伴有小葉間質內實變時呈蜂窩狀改變，常有散在斑片狀及片狀實變， 實變內可見充氣支氣管征，可伴一側或雙側胸腔積液。
7 診斷標準
依據流行病學史、臨床表現、實驗室結果及影像學表現等予以診斷。
7.1 臨床疑似病例
發熱患者（體溫超過37.3℃）同時具有以下流行病特徵之一：
（1）發病1~2 周內具有疫區（武漢） 居住史、或旅行史，或與確診病例接觸史， 或與疑似醫學觀察期病例接觸史。
（2）發病1~2 周內生活或工作於聚集性發病環境。
（3）有如下臨床表現之一的：咳嗽、無痰或少痰，和或乏力、肌肉酸痛，和或噁心、嘔吐，和或腹痛、腹瀉，和或頭暈、胸悶、氣短。
（4）實驗室檢查有下列特點之一：白細胞計數正常或稍減低或稍增高、淋巴細胞計數減低、嗜酸性細胞計數減低，或CRP 增高或CRP 和PCT 均增高，或轉氨酶增高、輕度低蛋白血症、輕度貧血或乳酸脫氫酶（LDH）異常等。
7.2 影像疑似病例
臨床疑似病例且影像學檢查發現有如下特點之一：
（1）單發或多發胸膜下斑片狀GGO、其內見增粗血管及增厚壁支氣管影穿行，伴有或不伴有局部小葉間隔網格狀增厚。
（2）罹患多種基礎性疾病且機體自身狀態差老年患者雙肺彌漫性網格或蜂窩樣間質改變、以雙肺下葉為著。
（3）青壯年患者突發高熱寒戰、具有雙肺多發或彌漫GGO，伴有小葉間隔增厚或少許胸膜下實變，實變中可見充氣支氣管征。
（4）突發高熱患者雙肺單發或多發大片或節段性實變、內見支氣管充氣征。
（5）持續發熱（體溫大於38℃）3 天以上，雙肺內病灶呈現兩種以上影像特徵改變，且肺內病灶新老不一，如上葉胸膜下GGO、中下葉亞實性或實性病變、和或中下葉網格狀或條索狀影像改變，伴有或不伴有一側或雙側胸腔積液。
7.3 影像診斷病例
影像疑似病例3~5 天后複查CT 和或胸部平片發現有以下陽性結果之一：
（1）原有單發或多發胸膜下斑片狀GGO 範圍增大向肺野中央推進。
（2）原有GGO 範圍增大、密度增高， 和（或）局部網格狀小葉間隔增厚明顯，和（或）其內出現厚壁支氣管影，和（或）原有胸膜下GGO 開始實變，和（或）肺野內其他部位出現新的GGO。
（3）原有實變範圍增大、伴有或不伴有周圍GGO，和（或）其他肺野區域有新增GGO 或實變。
（4）原有GGO 發生實變，和（或）新出現實變、伴有一側或兩側胸腔積液。
（5）原有肺部多態性病變任何一種範圍擴大或數量增多，如雙肺上葉GGO、中下肺葉亞段病變或實變、下葉纖維條索影， 或出現一側或兩側少量胸腔積液。
7.4 影像確診病例
影像診斷病例同時具備痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本即時螢光PT-PCR 檢測2019-nCOV 核酸一次陽性，和或二代基因測序證實2019nCOV，即可確診。
8 影像學鑒別診斷
8.1 與其他病毒性感染肺炎鑒別
8.1.1 人流感及副流感病毒肺炎
雙肺多發實變、GGO 和線狀分枝樣影， 與細菌性肺炎有時難以鑒別。部分患者可見中央小葉結節伴支氣管壁增厚。
8.1.2 甲型流感病毒肺炎
單側或雙側GGO，伴或不伴實變，沿支氣管血管束分佈或胸膜下分佈。
8.1.3 禽流感病毒肺炎
單發、多發或彌漫的GGO，可伴實變。常見假性空洞，氣腔形成，淋巴結腫大，小葉中央結節。隨著疾病進展，可見肺空洞及胸腔積液。
8.1.4 重症急性呼吸綜合征
單側或雙側的GGO，限局性單側或雙側實變，或兩者兼有。GGO 中可見小葉間隔增厚及碎路石征。少見空洞、鈣化、網格或結節，少見淋巴結腫大和胸水。
8.1.5 中東呼吸綜合症冠狀病毒肺炎
雙肺胸膜下和基底部分佈為主，以GGO 為主，可伴實變。可見不同程度胸腔積液。
8.1.6 腺病毒肺炎
雙肺多灶性GGO 病變伴斑片狀實變， 可以出現類似細菌性肺炎的葉段性分佈趨勢。兒童可導致肺不張，常見右上肺。
8.1.7 人偏肺病毒肺炎
雙側多發、不對稱的斑片狀GGO、小葉中央結節和多發實變。進展過程中可出現肺實質受累並導致間質肺疾病和纖維化。
8.1.8 呼吸道合胞病毒肺炎
小葉中央結節（50%），含氣實變（5%）， GGO（30%），支氣管壁增厚（30%）。分佈于肺中央區或周圍區，呈雙側不對稱分佈。
8.1.9 巨細胞病毒肺炎
多表現為雙肺彌漫性間質性肺炎表現或斑片狀GGO，小葉間隔增厚。
8.2 與病毒以外感染性肺炎鑒別
8.2.1 支原體肺炎
兒童常見，小葉中心結節、GGO、實變等，支氣管壁增厚，細支氣管樹芽征，肺門淋巴結腫大。
8.2.2 細菌性肺炎
多無上呼吸道感染的前驅症狀，咳膿性、血性或鐵銹色痰，實驗室檢查白細胞數增高， 影像學多表現為葉段或亞節段性實變，用抗生素治療效果好。
8.3 與非感染性肺部病變鑒別
8.3.1 隱源性機化性肺炎
典型表現雙側胸膜下斑片樣、大片GGO，內有支氣管充氣征，部分病變中可見中央GGO、邊緣環形或新月形實變呈反暈征， 可遊走，少數有肺門，縱隔淋巴結腫大，胸腔積液等表現
8.3.2 急性嗜酸性細胞肺炎
彌漫性GGO 和微結節浸潤（在輕度病變中，病變呈散在，局限性分佈），而胸腔積液並不常見。外周血液或支氣管肺泡沖洗液中嗜酸性粒細胞顯著增高。
8.3.3 過敏性肺炎
雙肺片狀或彌漫性GGO、小葉中央結節、馬賽克及呼氣相氣瀦留，慢性期肺細網狀影及牽拉支擴，有接觸及職業暴露史
9 診斷標準流程
本指南推薦按照圖1 所示的流程進行診斷。
10 指南補充材料
10.1 兒童和嬰幼兒新型冠狀病毒感染的肺炎診斷指南補充
10.1.1 流行病學
參照國家衛健委新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版），重點強調與家庭成員內患病者的密切接觸。目前根據各地衛健委公開信息不完全統計，觀察到9 例患病的兒童和嬰幼兒大多數來自于患病的家庭內密切接觸成員的傳染，包括患病的父親、母親、姐姐等。也有個案強調父母或其他家庭成員未確定為感染者。
10.1.2 臨床表現
兒童臨床表現多數比較輕微，包括發熱、咳嗽、噴嚏等呼吸道感染症狀。最小的8 個月患兒，未發現呼吸道感染症狀。兒童和嬰幼兒新型冠狀病毒感染的肺炎影像學檢查， X 線表現可類似於其他病毒感染或支原體感染，目前未見有CT 表現的報導。
10.1.3 標準
參照國家衛健委新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）。
疑似病例診斷標準中的流行病學強調家庭內成員有患病史，患病兒童或嬰幼兒與家庭內患病的成員有密切接觸。患病成員可以是父母、兄弟姐妹，也有家庭聚集性感染報導。疑似病例診斷標準中的臨床表現3 條中任意2 條，其中關於影像學表現，由於兒童和嬰幼兒肺部檢查射線防護的要求，推薦X 線胸片為首要檢查手段。X 線胸片對於新型冠狀病毒感染的肺炎診斷敏感性不夠高，可能會漏診肺部感染病灶。因此，若發現肺部有兒童特有的間質性肺炎，要考慮此項診斷指標為陽性。
臨床分型，兒童可能普通型比較常見。目前沒有重型和危重型報導。
10.1.4 影像學表現和臨床意義
兒童新型冠狀病毒感染的肺炎胸部X 線平片可以表現為肺紋理增多、增粗，肺紋理結構紊亂，部分有扭曲。肺門周圍支氣管壁增厚，可見“袖口征”。未見肺門影增大表現。肺部中外帶肺紋理不規則增粗和扭曲， 失去正常肺紋理走形。肺透亮度不均勻，表現為部分區域肺透亮度增高（肺氣陷），部分區域肺透亮度減低，未能由CT 證實是否為毛玻璃改變。不均勻的肺氣腫可以導致橫膈面不規則的壓低。以上X 線表現和兒童常見的病毒性感染如呼吸道合胞病毒感染，以及和支原體感染肺炎X 線表現有重疊之處。
在第四版中刪除了之前版本涉及到重型診斷依賴於影像學表現進展的內容；同時刪除了患者解除隔離或出院標準中，肺部影像學顯示炎症明顯吸收的內容。在兒童和嬰幼兒患者尚沒有足夠的證據來說明在接觸隔離或出院患者中的影像學表現的價值。
按照新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）介紹，與新型冠狀病毒感染的肺炎患者有流行病學關聯的，即便常見呼吸道病原檢測陽性，也建議及時進行新型冠狀病毒病原學檢測。兒童肺炎的常見病原體包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、支原體肺炎、肺炎鏈球菌等。兒童常見的病毒感染可以出現小葉性肺炎或者間質性肺炎；支原體肺炎
也可以表現為間質性肺炎或其他類型肺炎。兒童社區性肺炎可由混合病原體感染所致， 年齡越小，混合感染越易發生。如果有明確的流行病學病史，即使臨床和影像學表現懷疑，或通過實驗室檢查確定是其他病原菌感染，也不能完全排除新型冠狀病毒混合感染的可能。
10.2 影像檢查防護及技術參數
10.2.1 X線檢查
（1）普通X 線檢查——發熱門診內獨立DR 檢查準備：
①放射技師接診前準備。優先選擇在控制台可以升降探測器的機型，通過擴音器與患者溝通擺位；達不到上述條件者，技師進機房擺位與患者保持距離（1 米以上），採用後前位投照；探測器鋪一次性中單或一次性薄膜，一人一換，使用電動放射防護用品架（可以與探測器聯動調整防護用品位置）， 次之使用固定防護架，儘量不與患者接觸。
②患者準備。患者檢查全程戴N95 口罩， 進機房前使用手部消毒液消毒雙手或戴一次性手套；去除內衣和帶有拉鍊、扣子、油漆圖案的衣物等。
③檢查後消毒。早、中、晚固定時間空氣消毒，使用空氣消毒機（符合《醫用環境空氣淨化器》標準）或紫外線消毒30 分鐘以上。或者沒有患者時就消毒。使用含氯消毒劑，參考1000mg/L 擦拭地面，患者量大時可以加大消毒頻次。
（2）DR 技術參數：
①攝影距離：180cm。
②濾線柵：用（柵比最低10:1）。
③曝光條件：高千伏攝影120-125 Kv，
使用銅鋁複合濾過，兩側電離室，自動曝光技術。
④體位：後前位。患者面向攝影架站立（或坐立），身體正中面對探測器中線重合。兩足分開，肩部向下放鬆，雙手抓握兩側的手柄或抱著探測器。頭部擺正，下頜略上抬。前胸部儘量貼靠探測器。探測器上緣超出兩肩部5cm，兩側包括肩鎖關節外側。中心線對準第6 胸椎垂直入射。
⑤呼吸要求：深吸氣後屏氣曝光。
（3）床旁技術參數：
①攝影距離：100cm 左右。
②濾線柵：輸出功率大於23kW 的可以使用固定濾線柵；輸出功率小於23kW 的不使用濾線柵（參考《放射師臨床工作指南》2013 年版，石明國王鳴鵬余建明. 人衛出版社）。
③曝光條件：使用濾線柵75~85 Kv；不使用濾線柵65~70 Kv，毫安培秒根據體型調節。
④體位：患者背對X 管球站立（或坐立）， 身體正中面對探測器中線重合。雙足分開， 肩部向下放鬆，雙手抱著探測器。頭部擺正， 下頜略上抬。前胸部儘量貼靠探測器。探測器上緣超出兩肩部5cm，兩側包括肩鎖關節外側。中心線對準第6 胸椎垂直入射。
⑤呼吸要求：深吸氣後屏氣曝光。
⑥使用固定濾線柵的注意事項：濾線柵的正反面要使用對；投照距離控制在柵焦距的±20% 內；中心線一定要垂直入射，否則會影響圖像品質。
10.2.2 CT檢查
（1）技師接診前準備：
①固定一台CT 接診疑似或確診病例， 優先選擇在控制台可以升降床的CT 機型； 沒有能在控制台可以升降床的CT 機型，可以安排2 名技師，1 名操作1 名進機房擺位（按照相應級別進行防護）。
②機房選擇獨立操作間，不與其它機器共用操作間；無法達到上述條件時，檢查後消毒時要把操作間相連的其它機房做空氣消毒。
③機房採用新風系統中央空調的，將空調送風量和排風量開到最大；機房採用普通中央空調的關閉機房、操作間中央空調，開啟備用獨立空調，如果沒有備用獨立空調， 做完檢查消毒後再開啟中央空調。
④檢查床鋪一次性中單，防護用品要用一次性中單與患者隔離。
（2）患者準備：同X 線檢查。
（3）掃描方案：肺窗圖像序列（重建演算法為肺或胸部演算法，窗寬1000~2000HU， 窗位-700~-500）、縱隔窗圖像序列（重建演算法為標準演算法，窗寬300~400HU，窗位30~50）、1mm 高解析度圖像（重建演算法為骨演算法，窗寬1000~2000HU，窗位-700~- 500））。
（4）掃描體位元：一般取仰臥位元，掃描前對患者進行呼吸訓練，囑患者配合呼吸指令進行檢査。一般取吸氣末屏氣。重型及危重型患者，優先保證屏氣。
（5）掃描範圍及方向：從肺尖到膈角。重型及危重型患者，採取膈角到肺尖的掃描方向，減少肺下野因憋氣困難引起的呼吸運動偽影，保證圖像品質。
（6） 掃描參數： 螺旋掃描； 開啟自動管電壓或管電壓120kV；使用智慧毫安培（50-350mAs）；線束准直使用（0.5~5mm） X 探測器排數；層厚、層間隔為5mm；球管轉速0.6~0.8S；螺距1~1.3；開啟反覆運算重建技術。重型及危重型患者可以優先縮短掃描時間，採用大螺距1.5 或1.7，縮短球管轉速、加大准直寬度來調節，以減少患者呼吸運動偽影。
（7）CT 圖像後處理技術：
①最大密度投影（MIP）。MIP 圖像能比薄層掃描更好地顯示的血管長軸，因而提高了立體定向作用，有利於鑒別血管與結節灶，提高了結節灶的檢出率。MIP 不僅能區分結節與附近血管分支，能更確切地顯示小葉中心及支氣管血管周圍結節，這對於準確地進行鑒別診斷有重要意義。
②最小密度投影（MinIP）。其原理和MIP 類似，只不過顯示的將密度低的突出顯示出，對空氣密度的氣道顯示極具優勢。MinIP 有利於顯示肺泡過度充氣、肺泡壁的破壞而形成的肺氣腫，以及馬賽克征。
③模擬內窺鏡成像（CTVE）。即掃描所得的容積資料基礎上重建出氣管或者腸管
空腔與管壁的結構關係，類比內窺鏡的方法在管道空間內部觀察管壁的結構。CTVE 可以幫助支氣管鏡在術前確切定位，對於提高經支氣管鏡細針抽吸和活檢（TBNA）的診斷率有很大幫助。
④容積再現（VR）。顯示的解剖結構逼真，清晰顯示臟器的形態結構和空間關係。主要用支氣管成像，血管成像以及用來顯示複雜的立體解剖關係。
⑤多平面重組（MPR）。常規原始CT 圖像只是橫斷面的斷層，MPR 是把已經計算好的圖元資料重新組合成任意角度（冠、矢、任意角度）斷面的圖像後處理技術。MPR 可更精確地顯示病變與血管、胸膜及胸壁的關係，有助於病變準確定位，MPR 可以更好的顯示病灶與支氣管的隸屬關係。
10.3 新型冠狀病毒放射檢查院感染防控指南
為加強新型冠狀病毒感染的肺炎醫院感染的預防與控制工作，指導放射科工作人員採取正確的消毒、隔離與醫務人員防護措施，防止新型冠狀病毒感染的肺炎的醫源性傳播，特制定此防控指南。
10.3.1 放射科院內防控管理要求
（1）登記室，護士、技師、醫生應明確院感防控責任人、聯絡人及其相應職責。
（2）各負責人應即時密切監測院內醫務人員感染發生情況並及時與醫院公共衛生科/ 疾控聯繫，每日院感情況進行匯總給院感科。
10.3.2 放射科感染防控的基本要求，院感控制分區
要求放射全體工作人員做好標準預防措施的落實，採取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護措施。根據不同工作場所，如放射登記室、放射檢查室、放射控制室、診斷室、休息室，會議室、值班室等進行分區管理， 特別強調要保持良好的通風、嚴格執行手衛生、正確選用和佩戴口罩等基礎的標準預防措施，這是防控新型冠狀病毒傳播的最經濟、最有效的措施之一。要求制定應急預案和工作流程，開展全員培訓，做好醫務人員防護， 關注醫務人員健康，加強感染監測，做好清潔、消毒管理，加強患者就診管理，加強患者教育，加強感染暴發管理以及醫療廢物管理。
污染區、半污染區和清潔區的劃分如下：
（1）污染區：登記室、放射（CT 及X 線） 檢查室。
（2）半污染區：控制室，運送過道。
（3）清潔區：診斷室，休息室，值班室， 會議室。
10.3.3 防護級別與分組原則
（1）防護級別：
①一級防護：適用於預檢分診、發熱門診與感染科門診醫務人員；穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩（接觸有流行病學史的戴N95 防護口罩）、工作服、隔離衣（預檢分診必要時穿一次性隔離衣），必要時戴一次性乳膠手套，嚴格執行手衛生。
②二級防護：適用于醫務人員從事與疑似或確診患者有密切接觸的診療活動；穿戴一次性工作帽、防護目鏡或面罩（防霧型）、醫用防護口罩、防護服或隔離衣、一次性乳膠手套，一次性鞋套，嚴格執行手衛生。
③三級防護：適用於為疑似或確診患者實施產生氣溶膠操作者，如吸痰、呼吸道採樣、氣管插管和氣管切開等有可能發生患者呼吸道分泌物、體內物質的噴射或飛濺的工作時；穿戴一次性工作帽、戴醫用防護口罩、防護面罩（或全面型呼吸防護器或正壓式頭套）、醫用防護口罩、防護服、一次性乳膠手套、一次性鞋套，嚴格執行手衛生。
（2）防護分組
①發熱門診技術員：執行二級防護或三級防護，雙層手套。
②床邊技術員：執行二級防護或三級防護，雙層手套。
③普通門診技術員：操作機房技術員執行一級防護；檢查機房技術員執行二級防護， 雙層手套。
④診斷醫師：日常工作佩戴一次性外科口罩，著白大褂；進行普通胃腸檢查及過敏急救時執行一級防護，雙層手套。
⑤前臺及其他工作人員：執行一級防護。
10.3.4 放射機房消毒措施
（1）影像設備及操作臺的消毒：發熱門診和操作機房設備首選2000mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒，不耐腐蝕的使用75% 的乙醇擦拭消毒（每個患者做完檢查後執行消毒）。普通機房設備可用250~500mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒，或者使用含乙醇的一次性消毒濕巾，清潔消毒一步完成，每天至少2 次。遇污染時隨時消毒，有肉眼可見污染物時應先使用一次性吸水材料清除污染物， 然後常規消毒。
（2）地面的消毒：發熱門診和檢查機房地面使用2000mg/L 的含氯消毒液消毒。普通機房可用250~500mg/L 的含氯消毒液消毒，有肉眼可見污染物時應先使用一次性吸水材料完全清除污染物後再消毒每天至少2 次，遇污染時隨時消毒。
（3）空氣管理和消毒：對檢查過疑似患者或者診治確診患者的機房每天進行終末消毒。操作中可使用迴圈空氣消毒機持續消毒，終末使用過氧化氫空氣消毒機噴霧消毒。或者無人狀態下持續使用紫外線照射消毒， 每次60 分鐘，每日3 次。
（4）醫療廢物的管理：患者所有的廢棄物應當視為感染性醫療廢物，嚴格依照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》管理，對檢查過疑似患者或者診治確診患者的工作人員防護用品應做完檢查後直接丟棄於醫療廢物桶內，要求雙層封紮、標識清楚、密閉轉運。
10.3.5 受檢患者管理
（1）接申請單前請患者佩戴好口罩， 減少與患者交談，與患者保持至少1.5m 的距離。
（2）設置單獨的發熱患者取報告處， 設置明確標識與指引，避免患者多次詢問及走動。
10.3.6 培訓、檢查與督導
（1）感控員、質控員、住院總負責科內日常感控檢查，科主任、診斷組組長、技術組組長負責督導。
（2）值班期間，由診斷組當班醫生對技術員進行感控指導。
（3）感控員按需開展感控培訓，傳達最新感控安排。
10.4 醫務人員穿脫防護用品的流程
10.4.1 醫務人員進入隔離病區穿戴防護用品程式
（1）醫務人員通過員工專用通道進入清潔區，認真洗手後依次戴醫用防護口罩、一次性帽子或布帽、換工作鞋襪，有條件的可以更換刷手衣褲。
（2）在進入潛在污染區前穿工作服， 手部皮膚有破損或疑似有損傷者戴手套進入潛在污染區。
（3）在進入污染區前，脫工作服換穿防護服或者隔離衣，加戴一次性帽子和一次性醫用外科口罩（共穿戴兩層帽子、口罩）、防護目鏡、手套、鞋套。
10.4.2 醫務人員離開隔離病區脫摘防護用品程式
（1）醫務人員離開污染區前，應當先消毒雙手，依次脫摘防護目鏡、外層一次性醫用外科口罩和外層一次性帽子、防護服或者隔離衣、鞋套、手套等物品，分置於專用容器中，再次消毒手，進入潛在污染區，換穿工作服。
（2）離開潛在污染區進入清潔區前， 先洗手與手消毒，脫工作服，洗手和手消毒。
（3）離開清潔區前，洗手與手消毒， 摘去裡層一次性帽子或布帽、裡層醫用防護口罩，沐浴更衣，並進行口腔、鼻腔及外耳道的清潔。
（4）每次接觸患者後立即進行手的清洗和消毒。
（5）一次性醫用外科口罩、醫用防護口罩、防護服或者隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當立即更換。
（6）下班前應當進行個人衛生處置， 並注意呼吸道與黏膜的防護。
10.5 新型冠狀病毒肺炎影像檢查輻射防護
影像學檢查在當前冠狀病毒肺炎的診斷中起到十分重要的作用，放射科在盡力做好冠狀病毒肺炎患者的胸部影像學檢查同時， 要儘量減少患者和放射技術人員的輻射，盡可能按照以下輻射防護原則：
（1）投照技師應加強責任心，增強輻射防護意識。
（2）患者進行X 線透視、攝影及CT 檢查時，儘量避免或減少在場陪同人員。
（3）X 線胸部攝影必須根據投照方向恰當選擇受檢者體位，儘量避免非檢查部位受到有用線束的照射。
（4）CT 檢查把握好胸部CT 掃描範圍， 掃描範圍自胸廓入口到腎上腺水準，避免掃描範圍過大。
（5）對受檢者的非檢查部位，尤其是對X 線敏感部位用鉛橡皮遮擋，特別注意保護性腺、活性骨髓、女性乳腺、胎兒及兒童骨骺等輻射敏感器官。
（6）施行X 線透視檢查，應儘量縮短曝光時間。
（7）盡可能應用數位化攝影，在不影響獲取最佳診斷資訊的同時，一般用“高電壓、低電流、小射野”，再通過後處理功能處理影像，減少不必要的照射。
（8）床旁攝片時，利用房間的拐角和病房內的衛生間做保護，做好投照技術員的自身X 線防護，減少不必要的輻射帶來的傷害。
（9）專人投照便於掌握攝片條件，避免投照條件過高或照片達不到診斷要求而重照引起的不必要輻射。
11 指南的實施推廣及更新計畫
11.1 實施推廣
2019-nCoV 肺炎標準實施推廣中的有利因素和不利因素估計：（1）有利因素：① 隨著循證醫學思想在中國醫生中的普及和深入，對高品質的循證標準的客觀需求日益提高；②肺炎是患者就診的最常見原因，嚴重影響著患者的生活品質，甚至危及生命，並造成一定的經濟負擔，目前，新型冠狀病毒肺炎蔓延，診斷標準有著很好的臨床應用需求。（2）不利因素：①由於新型冠狀病毒肺炎屬於新發傳染病，認識局限，鑒於不同層次的臨床醫生對目前第一版影像診斷標準的重要性以及推薦意見理解的差異，全面推廣、宣傳和實施本標準尚需時日；②有些單位尚未開展CT 檢測及呼吸道標本或血液標本即時螢光RT-PCR 檢測、病毒基因測序等檢查，這些條件的限制可能會對本標準的推廣和應用造成一定的影響。
11.2 更新計畫
計畫每1~2 周對2019-nCoV 肺炎影像診斷指南進行更新一次。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English)
Guideline for imaging diagnosis of novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (1st edition 2020).
Committee of the Infectious Diseases Radiology Section of Chinese Medical Doctor Association
Reference: New Medicine, Feb. 2020, Vol. 30, No.1 (http://www.jnewmed.com)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Abstract
Since the outbreak of pneumonia caused by the new coronavirus (2019-nCoV) in December 2019, the National Health Committee has organized relevant experts to formulate a trial, a second edition and a third, Fourth edition. All of them mentioned that 2019-nCoV pneumonia has certain characteristic chest imaging findings: multiple small patchy shadows and interstitial changes appeared early, and the extrapulmonary band was obvious. Then it develops into two lungs with multiple ground-glass opacity (GGO) and infiltrates. In severe cases, pulmonary consolidation may occur, and pleural effusion is rare. This guideline was developed by experts from the Infectious Disease Imaging Commission of China. It is recommended that the first and main imaging technology for 2019-nCoV pneumonia is high-resolution CT (HRCT). CT performance is divided into early, advanced, and Outcome and critical period. Early imaging findings are patchy, subsegmental, or segmental GGOs that are confined to the pleura, with or without thickening of the lobular septum; imaging findings during advanced stages show lesion progression, increased range, increased lesions, and more involvement Lung lobes; imaging findings in the transition period: lesion absorption or fibrosis; imaging findings in the severe phase: diffuse consolidation of the lungs or GGO, showing "white lung". Chest X-ray examination is usually no abnormal manifestations in the early stage; bronchitis with local patchy shadows in the advanced stage; or X-ray in the severe stage with diffuse multiple consolidation of the lungs. Chest X-rays have a high rate of missed diagnosis and are not recommended. 2019-nCoV pneumonia and other viral pneumonia, such as influenza virus, parainfluenza virus, adenovirus, respiratory syncytial virus, rhinovirus, human metapneumovirus, atypical pneumonia (SARS) coronavirus, etc. The overlap requires a combination of contact history, travel history, and laboratory tests to arrive at an accurate diagnosis. It also needs to be distinguished from non-infectious diseases such as organizing pneumonia and eosinophilic pneumonia. In order to improve the understanding and understanding of the new type of coronavirus pneumonia among medical workers, Professor Hong-Jun LI, the chairman of the Radiology Committee of Infectious Diseases, led the organization of medical imaging experts at designated hospitals nationwide to jointly develop the "new coronavirus pneumonia" Imaging diagnostic guidelines (first edition, trial) ". It is urgently needed to combat the current epidemic. The full text content is divided into six parts: imaging diagnostic criteria, recommended imaging methods and imaging performance, imaging performance of viral pneumonia at various stages, imaging performance of special populations, imaging differential diagnosis, diagnostic standard process: flowchart, etc. The method of combining pictures and texts provides rich cases such as suspected cases, confirmed cases, and differentiated cases for my colleagues in the image, so as to achieve the purpose of early diagnosis, early control and early treatment, and jointly control the epidemic situation.
Keywords: 2019-nCoV; COVID-19; Pneumonia; Respiratory disease;
Imaging diagnosis; Guideline
1 Preamble
In January 2020, a new outbreak of coronavirus pneumonia from Wuhan, Hubei Province, spread nationwide. General Secretary Xi Jinping presided over a meeting of the Standing Committee of the Political Bureau of the CPC Central Committee on the first day of the Lunar New Year and delivered an important speech, calling on "Party committees and governments at all levels to make comprehensive mobilization, full deployment, comprehensive strengthening of work, putting the safety and health of the people first, and making epidemic prevention and control the most important work at present". To study the prevention and control of pneumonia outbreaks with new coronavirus lung infections, Xi Jinping, General Secretary of the CPC Central Committee, presided over the meeting), and the CPC Central Committee and the State Council attached great importance to The General Secretary of the CPC Central Committee, who was very concerned about the development of the epidemic and the treatment of patients, and made important instructions on many occasions. The people's life safety and health above all else!
January 30, 2020, according to the Ministry of Science and Technology Office on strengthening the new coronavirus pneumonia science and technology project management related matters notice, put forward the project undertakeunits to the epidemic prevention and control work as the most important work at present, organize scientific researchers to focus on, coordinate efforts to ensure high efficiency and high-quality completion of the new coronavirus pneumonia prevention and control of science and technology tasks, adhere to the national interest and the people's interests first, put the thesis "on the ground", The research results should be applied to the prevention and control of the epidemic as soon as possible.
The National Health and Health Work Committee organized a national expert group to develop and issue in real time the updated guidelines for the treatment and treatment of new coronavirus pneumonia (currently the fourth edition), which fully demonstrated the great importance attached by the CPC Central Committee and the State Council, and the determination and will of all government departments to work together to combat the epidemic.
Life is more important than Mount Tai, the outbreak is the order, prevention and control is the responsibility. In order to effectively put the decision-making and deployment of the PARTY Central Committee into practice, to promote the public to enhance self-protection, so as to resolutely win the epidemic prevention and control of the fight against the war. Members of the professional committee of infectious disease imaging gave up the Spring Festival vacation, overtime, day and night, timely launch of the "new coronavirus pneumonia imaging diagnostic guide", the new coronavirus pneumonia is a new type B infectious disease (in accordance with the infectious disease prevention and control law in accordance with Class A management), from the discovery of the disease to the release of this guide may be less than a month. While our team's understanding of the disease is still unknown, we experienced the 2003 outbreak of Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS)and the outbreak of avian influenza A(H1N1,H7N9), which I led on the team 21 In the course of infectious disease imaging research and practice, we have accumulated a wealth of professional knowledge, have far-reaching academic influence at home and abroad, and play an important professional support role for the publication of this guide. Since the process of scientific development is the process of people's accumulation of knowledge exploration summary process, cognition and understanding need to be practiced and verified, not deep enough or wrong in the inevitable, please do not hesitate to teach.
The 41 experts who participated in this guide came from 19 provinces, municipalities and autonomous regions (all of whom are physician-in-chief or associate physicians working on the clinical front line, most of whom have doctoral degrees); After a rigorous review by the QUALITY control group experts, a consensus was reached, and agreed as the first edition of the current diagnostic guidelines for the diagnosis of new coronavirus pneumonia
(Emergency Trial) release. This guide will be updated as the understanding of the disease deepens. This guide provides reference for medical imaging and clinically relevant professions in the treatment of new coronavirus pneumonia (this guide is filed by the National Health and Health Commission).
As a member of the National Commission for Infectious Disease Imaging, I thank the leaders, professional societies, associations, magazines and experts at all levels who supported the development of this guide.
Li Hongjun
Professor, Doctoral Mentor
Expert in statutory and emerging infectious disease imaging
2020年1月30日
2 Foreword
Starting in December 2019, there have been a series of unexplained cases of pneumonia in Wuhan, with clinical manifestations very similar to viral pneumonia. Deep sequencing of patients' lower respiratory samples showed that the source of infection was a new type of coronavirus, which was then defined as the new coronavirus of 2019, or 2019-nCoV,where 2019 represented the earliest year,n for Novel(new),Cov Represents Coronavirus (coronavirus). Coronaviruses ( Coronaviruses) is a large family of RNA viruses that have previously been found with six subtypes , and this new coronavirus is different from the past , a new strain of coronavirus that has never been found in humans before , and is now considered the 7th subtype . 4 of the 6 subtypes are less pathogenic and generally cause mild symptoms (colds) after infection. Two viral subtypes can cause severe infections, known as SARS and Middle East Respiratory Syndrome (MiddleEastRespiratory Syndrome,MERS). Coronary viruses can be transmitted not only to humans through animals, but also by humans. SARS, for example, is passed on to humans by beavers, and MERS is passed on to humans by single-peak camels. The new coronavirus(2019-nCoV),found in Wuhan, is infected bywild animals and may be Chinese chrysanthemum bats. The disease can be transmitted through respiratory droplets, but also through contact, the incidence is high, rapid transmission. As of 21 January 2020, there were 6081 confirmed cases of new coronavirus infection pneumonia, 1454 new cases and 132 deaths For example, 16 new cases, nearly 1,000 patients remain in critical condition, and nearly 7,000 people are suspected of being infected with the virus, posing a great threat to global public health and placing a huge financial burden and panic on society. The entire genome sequence of the coronavirus was announced on January 10, 2020, with the same proportion as SARS-CoV and bat coronaviruses at more than 82%,similar to SARSLike Coronavirus ,SL-CoV). How to diagnose the disease accurately and quickly is of great significance to the selection of suitable treatment methods, save lives and control the epidemic.
The diagnosis of the new coronavirus infection depends on viral nucleic acid detection, although specific, but poor sensitivity, and according to the current experience of lung imaging performance earlier than clinical symptoms, therefore, imaging examination in preclinical screening has an irreplaceable role. The literature reported a chest opioid leakage rate of up to 50%. At present, domestic and foreign imaging experts on the 2019-nCoV pneumonia image diagnostic consensus:CT(1mm layer thickness) is the current screening and diagnosis of the main means. Lung damage is different from different viruses, but the same family virus causes similar pathological changes. There is no data available for the pathological changes of pulmonary tissue of the new coronavirus, but the pathological changes of SARS can be referenced. The literature reports that SARS pathology includes: target damaged cells are lung epithelial cells, cells become larger and multicore; the inner walls of the alveoli form a glass-like membrane of substance; inflammation is mild; and a large number of tissue cells and growth fiber tissue form cell clottles, inserted in the small airways and cavities.
The imaging performance of the new viral pneumonia based on pathological staging can be divided into 3 stages: (1) early stage: lesions are often atypical and easy to miss. The lesions are mostly limited, the patchy scattered in the distribution, the lesions are grinding glass seepage, or real change, mainly distributed under the pleural membrane; (3) Severe period: the advanced stage of the disease, at this time the double lung is diffuse lesions, showing a widespread density increase, also known as "white lung", the rapid developmentof the lesions,48 hours lesions can increase the range of more than 50%, treatment difficulties, mortality is higher. Common features include: two-sided, multiple, lesiondensit ymes with grinding glass density shadow(Ground glass opacity,GGO) are common, can appear solid and small leaf interval thickening;
3 Evidence retrieval
3.1 Database
This guide retrieves PubMed, The Lancet's official website (https://www.thelancet.com/), New England Medical Journal's official website (https://www.nejm.org/), WHO's special topics on 2019-nCoV The official website (https://www.who.int) and the national official website for the 2019-nCoV release (https://www.shine.cn/news/nation/2001119576/).
3.2 Keywords
The Chinese keywords used in this guide are: pneumonia, coronavirus, 2019-nCoV, diagnostic imaging and criteria. The English keywords are: Viral pneumatia, 2019 novel coronavirus, CT imaging, diagnosis, Wuhan, and China.
4 Scope of application, definitions and terminology of the guide
4.1 Scope of application
This standard applies to the imaging diagnosis and efficacy evaluation of new coronavirus pneumonia in medical institutions and disease prevention and control institutions at all levels throughout the country.
4.2 Definition
The new coronavirus pneumonia(2019-nCoV)is a disease caused by the new coronavirus, which is mainly inflammatory diseases of the lungs, and can also cause damage to theintestines, liver and nervous system and corresponding symptoms.
Coronary viruses are RNA viruses, divided into alpha, beta, gamma and thain according to serotype and genomic characteristics, and 2019-nCoV is a new type of coronavirus of beta genus. Virus traceability may be the Chinese chrysanthemum manta rays, the virus is directly transmitted to human sons or through the middle host, has not yet been determined;
4.3 New Coronary Pneumonia
On January 12, 2020, WHO officially named the new coronavirus that caused the outbreak of pneumonia in Wuhan as the new coronavirus 2019 (2019-nCoV).
5 Diagnostic basis
5.1. Medical history
5.1.1 Epidemiological History
(1)Travel or residence history in Wuhan area or other areas where local cases continue to spread within 14 daysof onset of the disease.
(2)Patients with fever or respiratory symptoms from Wuhan City or other areas where local cases continue to spread within 14 days ofonset of the disease.
(3) There is a clustering disease or an epidemiological association with the new coronavirus infection.
5.1.2 Clinical Performance
(1) Fever, mainly low fever;
(2)Type (refer to theNational Health and Reform Commission's "National Health Care Office Medical Letter (2020)No.77" document).
(3) Ordinary type.
(4) Heavy type.
(5) Dangerous type.
5.2 Imaging Performance
(1)DR leakage rate is high, early lesions without abnormal changes or manifestations of bronchitis, pulmonary field limitation splints, when the lesions are serious, the performance of double lung diffuse multiple real change.
(2)HRCT is the primary means of screening and diagnosis of choice, dividing HRCT performance into early stages, progression, critical period and absorption periods according to the scope and type of lesions. Common CT manifestations are as follows: single or double lung multiple plaque-like or segmented GGO,its inner lung texture isvisible, mesh-like (paved stone sign); With the progression of the disease, the scope of the lesions increased, the "anti-butterfly wing" distribution; Very few accompany the thoracic fluid, combined lymph nodes swollen;
5.3 Laboratory Examinations
(1) The total number of white blood cells in the early stages ofthe disease is normal or decreased, or the lymphocytes count decreases. In some patients, hepatic enzymes, myosesandase and myoglobin increased, most patients with increased C-reactive protein(CRP)and blood depression, normal calcite progenitor (PCT), increased D-dipolymer in severe cases, decreased peripheral blood lymphocyte, etc.
(2)Real-time fluorescent RT-PCR tests positive for new coronavirus nucleicacids in specimens such as sputum, pharynx swabs, lower respiratory secretions, or blood.
(3) Viral gene sequencing, with a known new coronavirus height of homologous,85% similarity.
5.4 Suspected and confirmed cases
(1) Suspected cases: any one in the epidemiological history, any 2 in clinical performance;
(2) Confirmed cases: Suspected cases , one of 2.3 in the laboratory examination.
6 Recommended imaging methods and imaging performance
6.1 Recommended Imaging Methods
6.1.1 General X-ray imaging
X-ray imaging is convenient and fast, due to the effect of image overlap on the observation of lesions, X-ray sensitivity and specificity to detect lesions is low, there will be missed diagnosis, only adapted to primary hospitals, serious patients (recommended strength: weak).
6.1.2 CT imaging
Chest CT examination is the most important imaging test for respiratory diseases. The rapid development of the new coronavirus pneumonia, timely and accurate evaluation of the patient's condition can correctly guide the decision-making of clinical diagnosis and treatment. For different patients, the right scanning scheme and parameters need to be selected in order to obtain good image quality and make accurate diagnosis.
Regular CT flat sweep, generally do not need to enhance the examination, general patients and critical care recommended to use, critical such as the use of ventilator patients with caution (evidence level: II; recommended strength: strong).
6.2 Imaging Performance
6.2.1 Phases
(1) Early. The lesions are mostly located in the outer week of the lungs or under the pleural membrane, and the lower lungs are common. Often for double lung multiple lesions, single rare. The density of lesions is uneven; GGO is more common, which can be seen within thickening blood vessels and thick wall bronchial tubes, accompanied or not accompanied by local small leaf interval mesh thickening; The lesions to irregular shape, fan-shaped, but also visible flakes or round lesions, lesions generally do not tired and the entire lung section. People without other lung diseases did not see the separation and swelling of the lung door lymph nodes, no pleural thickening and chest fluid.
(2) Progress period. The distribution area of lesions increased, and the distribution of the pleural membrane was mainly, which could affect multiple lung leaves. Part of the lesions range fusion expansion, density increased, irregular, wedge or fan-shaped, unclear boundaries, scattered in multi-focal, patchy and even diffuse, can be multi-cooker fusion into a large area, two-sided asymmetry. Bronchial vascular bundle thickening or multiple lesions under the pleural membrane lung solid soft tissue density shadow, lesions progress and change rapidly, short-term review of the form of large changes, can be combined tissue necrosis to form small holes, can be seen inflatable bronchial signs. Some cases are milled glass-like lesions, usually without chest fluid, very few accompaniment and lung door lymph nodes increased. The progression period often changes rapidly, should be actively dealt with, alert to the occurrence of acute respiratory distress syndrome.
(3) Transfer period. Mostly seen in the onset of pneumonia about 1 week, the scope of lesions narrowed, density decreased, lung lesions gradually disappeared, oozing material by the body absorption or machine, lesions can be completely absorbed, part of the residual slat shadow.
The defensive function of the reassignment body gradually strengthens, the lung gradually restores its own structure and function, body temperature drops, dry cough decrease, lung function improves, image performance changes generally later than clinical symptoms improve, some cases of re-emergence lesions increased, or new lesions appear.
(4)Heavy and critical type. Double-pulmonary diffuse lesions, a small number of "white lung" performance;48-hour lesions increased by 50%,lesions mainly in realchange, combined GGO,airbronchial signs, multiple rope shadows. Some cases had less significant changes in image performance but progression in clinical symptoms, and were more common in patients with other diseases.
6.3 Special Groups
6.3.1 Infants and young children
(1)DR. General type: early flat tablets can be negative, the early stage of the lesions without abnormal detection, high rate of leakage. It can be manifested as bronchitis or thin bronchitis; the progression period can be characterized by pulmonary limitations or clumps, with no specificity.
Severe illness: Double lung diffuse change. With or without one side chest cavity fluid.
(2)HRCT. Common type: lung single hair or multiple patchy or GGO,the texture can be meshed (paved stone sign), the outer band is mainly; Can be combined or not merged lung small leaf interval thickening, chest cavity fluid is rare. The increase in the range of old and new GGO during the progress period begins to change.
Heavy-duty: Double-lung multiple GGO,diffuse multiple large-area real change, combined lung leaf interval and leaf interval pleural thickening. With or without one side chest cavity fluid.
6.3.2 Teens
(1) Normal type. Multiple plaques in the lungs, mostly located in the outer band of the lungs, are a milled glass-like change, with a fine mesh shadow inside. Some lesions can be fused into large areas, often both lungs are affected, can also be one-sided.
(2)Heavy and critical type. Adolescents are less likely to appear; the performance is basic double lung, the lesions from GGO fusion progress to large-scale real change; multiple, visible inflatable bronchial signs, small leaf interstitial sympacity when affected by honeycomb-like changes, chest cavity fluid and vertical lymph node swelling is rare.
6.3.3 Pregnancy
(1) Normal type. Multiple plaques in the lungs, mostly located in the outer band of the lungs, are a milled glass-like expression, with a fine mesh shadow inside. Some lesions can be fused into large areas, often both lungs are affected, can also be one-sided.
(2)Heavy and critical type. Basic double lung is affected, the lesions from GGO fusion progress to large-scale real change; multiple, visible inflatable bronchial signs, intra-leaf interstitial sympathisers are cellular-like changes, chest cavity fluid and vertical lymph nodes are rare.
6.3.4 Seniors
(1)DR. Common type: the early diagnosis value is limited, can be no abnormality, or only show the double lung texture increase, fuzzy. Pulmonary field inandualinal zone limitation or multiple patchy real change or GGO.
Heavy and critical type: the lesions progress rapidly, as shown by reduced luminosity of the double lungs, diffuse GGO or real change.
(2)HRCT. Normal: Early HRCT sees a small local mesh in a lighter GGO background. One-sided or double-sided pulmonary patch-like GGO,wherethe lesions are mostly located under the plethora of the lungs. Local patch-like real change, withairaire air bronchial signs, real change around or other lung leaves can be accompanied by GGO. Lymph node swelling and chest fluid accumulation are rare.
Heavy duty:GGO density increases and small leaf intervals thicken significantly. GGO progresses from the outer lung to the central, rapidly integrating large-shaped changes, which can be accompanied by a strip of shadow, and affect multiple lung leaves.
Critical type: double lung wide or diffuse change, can be "white lung." A small amount of chest fluid on one or both sides appears.
6.3.5 Basic diseases
(1)DR. Normal type: Early flat slivers can be negative or caused by underlying diseases to change the image of the lungs. Short-term (1to 3 days) can be rapid progress, as shown by the increase in double lung texture, thickening disorder, and more, interwoven into a mesh or honeycomb-like, with the lower double lung lobe as the.
Heavy and critical type: lung large area of real or diffuse interstitial lesions on the basis of mixed patchand and flaky density increase.
(2)HRCT. Patients with basic diseases, especially the elderly, sexually transmitted diseases become prominent during the early stages of imaging.
Normal type: Double lung flaky mesh leaf interval thickening, with double lung lower leaves as the. Can be accompanied by a small amount of chest fluid.
Heavy and critical type: double lung diffuse mesh-like small leaf interval thickening, accompanied by small leaf inter-leaf internal real change is honeycomb-like change, often scattered in the patchand and flaky real change, the actual change can be seen inflatable bronchial signs, can be accompanied by one side or double-sided thoracic cavity fluid.
7 Diagnostic standards
Diagnosis based on epidemiological history, clinical performance, laboratory results and imaging performance.
7.1 Clinical suspected cases
Fever patients (body temperature above 37.3degrees C) also have one of the following epidemiological characteristics:
(1) Within 1 to 2 weeks ofonset, there is a history of living, or travel, or exposure to confirmed cases, or with suspected medical observation cases.
(2)Life or work in a concentrated onset environment within 1 to 2 weeks ofonset.
(3) There are one of thefollowing clinical manifestations: cough, no sputum or less sputum, and/or fatigue, muscle aches, and/or nausea, vomiting, and/or abdominal pain, diarrhea, and or dizziness, chest tightness, shortness of breath.
(4)Laboratory examination has one of the following characteristics: normal or slightly reduced or slightly higher white blood cell count, decreased lymphocyte count, decreased eosinophil count, or increased CRP or BOTH CRP and PCT, or transaminase increase, mild hypoproteinemia, mild anemia or lactic acid dehydrogenase (LDH)abnormalities, etc.
7.2 Suspected images
Clinical suspected cases and imaging examinations found one of the following characteristics:
(1) Single-haired or multiple-shot under-pleural patchy GGO,which has thickened blood vessels and thickened wall bronchial shadows, accompanied or not accompanied by local small leaf interval mesh thickening.
(2) A double lung diffuse mesh or cellular interstitial change in elderly patients suffering from a variety of underlying diseases and poor state of the body, with the lower double lung lobe as the main.
(3) Young and middle-aged patients suddenly high fever chill, with double lung multiple or diffuse GGO,accompanied by small leaf interval thickening or a little bit of publical real change, real change can be seen in the inflatable bronchial signs.
( 4) Sudden highfever patients double lung single hair or multiple large or sectional real change, see bronchial inflating signs.
(5)Continuous fever (body temperature greater than 38degrees C)more than3 days, double lung lesions present more than two image characteristics changes, and the lung lesions are different, such as upper-leaf pleurisy GGO,mid-secondary leaf sub-solid or real lesions, and or mid-secondary mesh or strip-like image changes, accompanied or not accompanied by one or two-sided thoracic cavity fluid.
7.3 Imaging Diagnostic Cases
A review of CT and/or chest flats after 3 to 5 days of suspected imaging found one of the following positive results:
(1) The original single-shot or multiple-shot under-pleural patchy GGO range increases to the central pulmonary field.
(2)The original GGO range increases, the density increases, and/or the local mesh-like small leaf interval thickens significantly, and/or the presence of thick wall bronchographs within it, and/or the initial underthe pleural GGO begins to change, and/or new GGOappears in other parts of the lungfield.
(3)The original range ofreal change smaller, accompanied by or not accompanied by surrounding GGO,and/or other pulmonary field areas have new GGO or real change.
(4)The original GGO has actual changes, and/or new real changes, accompanied by one or both side thoracic fluid.
(5) Any range ofpre-pulmonary polymorphic lesions is expanded or increased, such as GGO in the upper lobe of the doublelung, sub-section albesounis or real change of the lower lung leaf, shadow of the lower lobe fiber strip, or a small amount of thoracic fluid on one or both sides.
7.4 Confirmed cases of image
Imaging diagnostic cases with both sputum, pharynx swabs, lower respiratory secretions and other specimens real-time fluorescent PT-PCR test 2019-nCOV nucleic acid once positive, and or second-generation gene sequencing confirmed 2019nCOV,can beconfirmed.
8 Imaging Differential Diagnostics
8.1 Identification of pneumonia with other viral infections
8.1.1 Influenza and Para-flu virus pneumonia
Double lung multiple real change,GGO and linear branching shadows, and bacterial pneumonia are sometimes difficult to identify. Some patients can see central small leaf nodules accompanied by thickening of the bronchial wall.
8.1.2 Influenza A pneumonia
One-sided or two-sided GGO,accompanied or not accompanied by real change, distributed along the bronchial blood vessel beam or under the pleural membrane.
8.1.3 Avian influenza virus pneumonia
Single-shot, multiple-shot, or diffuse GGO,can be accompanied by real change. Common false cavities, gas cavity formation, swollen lymph nodes, small leaf central nodules. As the disease progresses, the pulmonary cavity and chest cavity fluid can be seen.
8.1.4 Severe Acute Respiratory Syndrome
One-sided or two-sided GGO,limited one-sided or two-sided real change, or both. In GGO, small leaf intervalthickening and broken road stone signs can be seen. Rare hollows, calcification, mesh or nodules, rare lymph node swelling and chest water.
8.1.5 Middle East Respiratory Syndrome Coronary Virus Pneumonia
The distribution of the sub-double lung pleural membrane and the base bottom is mainly, with GGO as the main, which can be changed with real change. Visible to varying degrees of chest cavity fluid.
8.1.6 Adenovirus pneumonia
Double-lung polystomegandive GGO lesions accompanied by patchy real changes, can appear similar to bacterial pneumonia leaf segment distribution trend. Children can cause lung failure, common lying on the upper right lung.
8.1.7 Human Lung Virus Pneumonia
Double-sided, asymmetrical patchy GGO,small leaf central nodules, and multiple real changes. During progress, the lung can be substantially affected and lead to mesoplasmic lung disease and fibrosis.
8.1.8 Respiratory syncytial virus pneumonia
Small leaf central nodules(50%),with actual gas change (5%), GGO(30%),bronchial wall thickening(30%). Distributed in the central area of the lungs or surrounding areas, it is distributed on both sides.
8.1.9 Cytomegalovirus pneumonia
More than double lung diffuse interstitial pneumonia performance or patchy GGO,small leaf interval thickening.
8.2 Identification of infectious pneumonia outside the virus
8.2.1 Primary Pneumonia
Common in children, small leaf center nodules,GGO,real change, etc., bronchial wall thickening, thin bronchial tree buds, lung door lymph nodes swollen.
8.2.2 Bacterial pneumonia
Many no pre-exorcism symptoms of upper respiratory tract infection, cough pus, blood or rusty sputum, laboratory examination of white blood cell number increased, imaging is more manifested as leaf segment or sub-sectional actual change, with antibiotics to treat the effect.
8.3 Identification of non-infectious lung lesions
8.3.1 Hidden-sourced perm
Typical performance of two-sided pleural plaque sample, large area GGO,withbron inflatable signs, some lesions can be seen in the central GGO,edge ring orcrescent-shaped real change is anti-halo, can swim, a few have lung doors, vertical lymph nodes swollen, chest fluid and other manifestations
8.3.2 Acute letlasic cell pneumonia
Diffuse GGO and micro-nod immersion (in mild lesions, lesions are scattered and limitedly distributed), while thoracic fluid is not common. There was a significant increase in eosinophils in peripheral blood or bronchial alveoli flushing fluid.
8.3.3 Allergic pneumonia
Double lung flaky or diffuse GGO,small leaf central nodules, mosaic and exhalation phase gas retention, chronic pulmonary fine mesh and pull-up expansion, with a history of exposure and occupational exposure
9 Diagnostic standard process
This guide recommends following the process shown in Figure 1 for diagnosis.
10 Shinan Replenishment Materials
10.1 Diagnostic guidelines for pneumonia infection with new coronary virus in children and infants
10.1.1 Epidemiology
In the light of the National Health and Reform Commission's new coronavirus infection pneumonia treatment program (trial fourth edition), emphasis is placed on close contact with the sick within family members. At present, according to incomplete statistics of public information from local health and health committees, the majority of the nine sick children and infants have been observed to be transmitted by close contact members of the sick family, including sick fathers, mothers, sisters, etc. There have also been cases where parents or other family members are not identified as infected.
10.1.2 Clinical Performance
Most of the clinical manifestations of children are mild, including fever, coughing, sneezing and other respiratory infection symptoms. The youngest 8-month-old child did not find symptoms of respiratory infection. Pneumonia imaging examination of new coronavirus infections in children and infants, X-ray performance can be similar to that of other viral infections or mycoplasma infections, and no CT manifestations have been reported.
10.1.3 Standard
Reference to the National Health and Reform Commission's new coronavirus infection pneumonia diagnosis and treatment program (trial fourth edition).
The epidemiology in the diagnostic criteria for suspected cases emphasizes a history of illness among members of the family, and close contact between sick children or infants and infants and members of the family. Sick members can be parents, siblings, and family-aggregated infections reported. The clinical performance of any 2 of the 3 3 criteria for the diagnosis of suspected cases, of which X-ray chest tablets are recommended as the primary test due to the requirements for x-ray protection in children and infants and young children. X-ray chest tablets are not sensitive enough to the diagnosis of pneumonia with the new coronavirus infection, and may miss the lesions of lung infections. Therefore, if a child-specific interscoid pneumonia is found in the lungs, consider that the diagnostic pointer is positive.
Clinical lying, children may be more common. There were no reports of heavy or critical conditions.
10.1.4 Imaging Performance and Clinical Significance
Pneumonia Chest X-ray flat slicing tablets of new coronavirus infection in children can be shown as lung texture increase, thickening, lung texture disorder, partial distortion. The bronchial wall around the lung door thickens, which shows the "cuff sign". No lung shadow was seen to increase performance. The lung texture of the lungs irregularly thickens and twists, and loses the normal lung texture. The pulmonary permeable brightness is uneven, which is characterized by increased pulmonary permeable brightness (pulmonary gas trap) in some areas, and the pulmonary permeable brightness in some areas decreases, which cannot be confirmed by CT whether it is a woolglass change. Uneven emphysema can cause irregular lyph on the crossbar. The above X-ray manifestations and common viral infections in children such as respiratory syncytial infection, as well as x-rays with mycoplasma pneumonia, overlap.
The fourth edition removes content from the fourth edition that involves heavy diagnosis relying on imaging performance progress, and removes the patient's de-isolation or discharge criteria, which show significant absorption of inflammation. There is not enough evidence in children and infants to demonstrate the value of imaging performance in patients exposed to isolation or discharge.
According to the pneumonia diagnosis and treatment plan of the new coronavirus infection (trial fourth edition), there is an epidemiological link with the pneumonia patients with the new coronavirus infection, even if the common respiratory pathogen test positive, it is also recommended to carry out the new coronavirus pathogen test in time. Common pathogens of childhood pneumonia include respiratory syncytial viruses, adenoviruses, mycoplasma pneumonia, streptococcus pneumonia and so on. Common viral infections in children can lead to small leaf pneumonia or mesovalent pneumonia;
It can also manifest as interstitial pneumonia or other types of pneumonia. Children's cell pneumonia can be caused by a mixture of pathogen infection, the younger the age, the more likely to occur mixed infection. If there is a clear epidemiological history, even if clinical and imaging performance is suspected, or laboratory tests determine that it is another pathogen infection, the possibility of a new coronavirus hybrid infection cannot be completely ruled out.
10.2 Image inspection protection and technical parameters
10.2.1 X-ray check
(1)General X-ray examination - preparation for independent DR examination in the fever clinic:
(1) Radiographer before the treatment. Priority in the control panel can lift the detector model, through the loudspeaker communication with the patient position, not meet the above conditions, the technician into the room position with the patient to maintain distance (more than1 meter), the use of the rear front photo;
(2) Patient preparation. Patients wear N95 masks throughout the examination, use hand sanitizer to disinfect hands or wear disposable gloves before entering the machine room, remove underwear and clothing with zippers, buckles, paint patterns, etc.
(3) Disinfect after inspection. Early, medium and late fixed time air disinfection, the use of air disinfection machine (in line with the "medical environmental air purifier" standards) or uv disinfection for more than 30 minutes. Or disinfect when there is no patient. Using chlorine-containing disinfectants, the ground can be wiped with reference 1000mg/L, and the frequency of disinfection can be increased when the patient volume is large.
(2) DR technical parameters:
(1)-180cm x 180cm
(2) Filter grille: used (grating ratio minimum 10:1).
(3) Exposure Conditions: High KV Photography 120-125 Kv,
The use of copper-aluminum composite filter, both sides of the ionization chamber, automatic exposure technology.
(4) Position: rear front position. The patient stands (or sits) facing the camera frame, and the body is facing the detector in the middle line of the recombination. Split the feet, relax down the shoulders, grasp the handles on both sides with both hands or hold the detector. The head is right and the jaw is slightly raised. Try to attach the detector to the front chest. The upper edge of the detector is 5cmbeyond the shoulders and the outer side of theshoulder lock joint is included on both sides. The centerline is aligned to the 6th thoracic vertical incident.
(5) Breathing requirements: After deep inhalation, the breath exposure.
(3) Next to the bed technical parameters:
(1) Photography distance: about100cm.
(2) Filter Grill: The output power is greater than 23kW can be used fixed filter gate, output power is less than 23kW do not use filter gate (refer tothe Radiologist Clinical Work Guide2013 edition, Shiming King Mingpeng Yu Jianming . Human Guard Press).
(3) Exposure conditions: use filter gate 75 to 85 Kv,do not use filter gate 65 to 70 Kv,milliamp seconds according to body size adjustment.
(4) Position: the patient's back to the X tube ball standing (or sitting), the body is facing the detector in the middle line coincide. Feet separate, shoulder relax down, hands holding the detector. The head is right and the jaw is slightly raised. Try to attach the detector to the front chest. The upper edge of the detector is 5cmbeyond the shoulders and the outer side of theshoulder lock joint is included on both sides. The centerline is aligned to the 6th thoracic vertical incident.
(5) Breathing requirements: After deep inhalation, the breath exposure.
(6) The use of fixed filter gate notes: the positive and negative side of the filter gate to use the right; the drop distance control within the grille focal length of the.20%; the center line must be vertical incident, otherwise it will affect the image quality.
10.2.2 CT imaging
(1)Preparation before the medical examination ofthe engineer:
(1) Fix a CT for suspected or confirmed cases, priority is given to the CT model that can lift the bed in the control panel, and without the CT model that can lift the bed in the control panel, 2 technicians can be arranged, 1 operator 1 into the room swing (protected according to the appropriate level).
(2) The room selects a separate operating room, does not share the operating room with other machines; when the above conditions cannot be met, the other rooms connected by the operating room should be disinfected with air when the inspection is disinfected.
(3) The engine room using the new air system central air conditioning, the air-conditioning air supply and exhaust volume to the maximum;
(4) Check the bed one-time medium single, protective supplies to use a one-time medium single isolation with the patient.
(2) Patient preparation: same as X-ray examination.
(3)Scanning scheme: lung window image sequence (reconstruction algorithm for lung or chest algorithm, window width 1000 to 2000HU, window bit -700-500),window image sequence (reconstruction algorithm is standard algorithm, window width 300 to 400HU,window bit 30 to 50),1mm High-resolution images (reconstruction algorithm for bone algorithm, window width 1000 to 2000HU,window bit -700--500)).
( 4) Scan position: generally take the reclining position, before the scan of the patient breathing training, the patient is instructed to cooperate with the breathing instructions for examination. Generally take the suction end breath. Heavy and critical patients, priority to ensure breathtaking.
(5) Scan range and direction: from the tip of the lung to theshin angle. Heavy-duty and critical patients, take the angle to the lung tip of the scanning direction, reduce the lung field due to the difficulty of breathing movement artifacts, to ensure the quality of the image.
(6) Scan parameters: spiral scan; turn on automatic tube voltage or tube voltage 120kV;use smart milliamp(50-350mAs);harness collais(0.5 to 5mm) X detector row; layer thickness, layer interval of 5mm ; Ball tube speed 0.6 to 0.8S;pitch 1 to 1.3;openiterative reconstruction technology. Heavy and critical patients can prioritize scanning time, using a large pitch 1.5 or 1.7,shorten theball tube speed, increase the collimation width to adjust, to reduce the patient's respiratory movement artifacts.
(7) CT image post-processing technology:
(1) Maximum density projection(MIP). MIP image can better display the long axis of blood vessels than thin-layer scanning, thus improving the stereotactic effect, which is conducive to the identification of blood vessels and nodule, and improves the detection rate of nodule. MIP not only distinguishes nodules from nearby branch of blood vessels, but also shows more accurately the nodules around the small leaf center and the bronchial blood vessels, which is important for accurate differential diagnosis.
(2) Minimum density projection(MinIP). The principle is similar to that of MIP, except that the display of low density highlights is advantageous for air density airway display. MinIP is conducive to showing emphysema, aswelling, and mosaic signs caused by the over-inflating of the alveoli, the destruction of the alveoli wall.
(3) Simulation endoscope imaging(CTVE). That is, the volume data obtained from the scan is based on the reconstruction of the outlet or intestinal tube
The structural relationship between cavity and pipe wall, the method of analog endoscope observes the structure of pipe wall inside the pipe space. CTVE can help bronchoscopy pin-position prior to surgery andcan be of great help in improving the diagnosis rate of bronchoscopy needles and biopsies(TBNa).
(4) Volume reproduction(VR). The anatomical structure shown is realistic and clearly shows the morphological structure and spatial relationship of the dirty. Bronchial imaging, vascular imaging and the use of complex three-dimensional anatomical relationships.
(5) Multi-plane recombination(MPR). A conventional original CT image is just a cross-sectional fault, andMPR is an image post-processing technique that reassembles calculated pixel data into any angle (crown, target, arbitrary angle) section. MPR can more accurately show the relationship between lesions and blood vessels, pleural and chest walls, helping to locate the lesions accurately, andMPR can better show the relationship between lesions and bronchial tubes.
10.3 Guidelines for the Prevention and Control of Infections in The New Coronary Virus Radiation Examination Institute
In order to strengthen the prevention and control of pneumonia hospital infection of the new coronavirus infection, and to guide the radiology staff to take correct disinfection, isolation and medical personnel protection measures to prevent the medical transmission of pneumonia of the new coronavirus infection, this prevention and control guide is formulated.
10.3.1 Requirements for the management of prevention and control in radiology hospitals
(1) In the registration room, nurses, technicians and doctors shall be clear about the person responsible for the prevention and control of the hospital, the contact person and their corresponding duties.
(2) All responsible persons should closely monitor the occurrence of infection among medical personnel in the hospital in real time and contact with the hospital's public health department / disease control in a timely manner, and the daily hospital experience shall be summarized to the hospital department.
10.3.2 Basic requirements for the prevention and control of radiology infections, hospital-sensitive control sub-sections
All radiation staff are required to do a good job in the implementation of standard preventive measures, to take droplet isolation, contact isolation and air isolation measures. According to different workplaces, such as radiation registration room, radiation examination room, radiation control room, diagnostic room, lounge, conference room, duty room, etc. for zoning management, with special emphasis on maintaining good ventilation, strict implementation of hand hygiene, the correct selection and wearing masks and other basic standard preventive measures, which is the most economical and effective measures to prevent and control the spread of new coronavirus. It is required to formulate emergency plans and work processes, carry out full-staff training, do a good job in the protection of medical personnel, pay attention to the health of medical personnel, strengthen infection monitoring, do a good job in cleaning and disinfection management, strengthen patient care management, strengthen patient education, strengthen infection outbreak management and medical waste management.
The division of contaminated areas, semi-polluted areas and clean areas is as follows:
(1) Contaminated area: registration room, radiation (CT and X-ray) inspection room.
(2) Semi-polluted areas: control room, transport aisles.
(3)Cleaning area: diagnostic room, lounge, duty room, meeting room.
10.3.3 Protection Levels and Grouping Principles
(1) Level of protection:
(1) First-level protection: suitable for pre-screening triage, fever clinic and infection clinic medical staff, wearing disposable work cap, disposable surgical mask (contact with an epidemiological history of wearing N95 protective mask), work clothes, isolation clothing (pre-screening triage if necessary to wear disposable isolation clothing), if necessary, wear disposable latex gloves, strict lying hand hygiene.
(2) Secondary protection: suitable for medical personnel engaged in close contact with suspected or confirmed patients of the diagnosis and treatment activities, wearing disposable work caps, protective eyepieces or masks (anti-fog type), medical protective masks, protective clothing or isolation clothing, disposable latex gloves, disposable shoe covers, strict implementation of hand hygiene.
(3) Three-level protection: suitable for the production of aerosol operators for suspected or confirmed patients, such as sputum, respiratory sampling, trachea intubation and tracheotomy, etc. may occur in the patient's respiratory secretions, injection of substances in the body or splash work; wear ingestainable work cap, wearing a medical protective mask, Protective mask (or full-scale respiratory protector or positive pressure head cover), medical protective mask, protective clothing, disposable latex gloves, disposable shoe covers, strict implementation of hand hygiene.
(2) Protection Group
(1) Fever outpatient technician: to carry out secondary or tertiary protection, double gloves.
(2) Bedside technician: perform secondary or third-level protection, double-layer gloves.
(3) General outpatient technician: operating machine room technician to carry out first-level protection;
(4) Diagnostic physician: wear a disposable surgical mask, white coat, carry out general gastrointestinal examination and allergy first aid when performing first-class protection, double-layer gloves.
(5) Front desk and other staff: perform first-level protection.
10.3.4 Radioroom disinfection measures
(1)Disinfection of imaging equipment and operator's station: the heat clinic and operating room equipment preferred 2000mg/L of chlorine-containing disinfectant wipe disinfection, corrosion-resistant use of 75% ethanol wipe disinfection (each patient after the examination to perform disinfection). Ordinary room equipment can be used 250 to 500 mg/L chlorine-containing disinfectant wipe disinfection, or the use of ethanol-containing disposable disinfection wipes, cleaning and disinfection step by step to complete, at least 2 times a day. In case of pollution at any time disinfection, there are visible to the naked eye when the pollutants should first use disposable absorbent materials to remove pollutants, and then routine disinfection.
(2) Ground disinfection: The fever clinic and the inspection room are disinfected with 2000mg/L of chlorine-containing disinfectant on the ground. Ordinary machine room can be used 250 to 500mg/L chlorine disinfection liquid disinfection liquid, there are visible pollutants to the naked eye should first use a disposable absorbent material to completely remove pollutants and then disinfect at least 2 times a day, in case of contamination at any time disinfection.
(3) Air management and disinfection: the examination of suspected patients or diagnosis and treatment of confirmed patients in the engine room every day tocarry out end-of-life disinfection. In operation, the circulating air disinfection machine can be used to continuously disinfect, and the hydrogen oxide air disinfection machine spray can be used to disinfect at the end. Or continuously disinfect with UV radiation in an unmanned state, 3 times a day for 60 minutes.
(4)Management of medical waste: All waste skilled patients shall be regarded as infectious medical waste, strictly in accordance with the Regulations on the Administration of Medical Waste and the Measures for the Management of Medical Waste in Medical Institutions, and the protective supplies of staff whohave examined suspected patients or diagnosed patients shall be discharged directly into the medical waste bins after completion of examinations, requiring double-layer sealing, marking and sealing.
10.3.5 Managed by Tested Patients
(1) Ask the patient to wear a mask before receiving theapplication form, reduce the distance between talking to the patient and keep ingestain at least 1.5m away from the patient.
(2) Set up a separate fever patient to take the report, set clear identification and guidance, to avoid the patient repeatedly inquire and move around.
10.3.6 Training, inspection and supervision
(1) The sensor controller, the quality controller, the general hospital is responsible for the daily sensor control inspection in thedepartment, the section director, the head of the diagnostic group, the technical group leader is responsible for supervision.
(2) During the duty period, the technician is guided by the on-duty doctor of thediagnostic team.
(3)The sensor controller conducts the sensor training on demand to convey the latest sensor control arrangements.
10.4 The process of wearing protective equipment by medical personnel
10.4.1 Procedures for medical personnel to wear protective equipment in isolation areas
(1) Medical personnel through the staff-specific channel into the cleaning area, after careful washing of hands wearingressed medical protective masks, disposable hats or cloth hats, change of work shoes and socks, conditions can be replaced with brush pants.
(2) Wear work clothes before entering potentially contaminated areas, with damaged or suspected damage to the skin of the hands and the injured wearing gloves to enter the potential lyser area.
(3) Before entering thecontaminated area, take off your work clothes and wear protective clothing or isolation clothing, and wear disposable hats and disposable medical surgical masks (two layers of hats, masks), protective eyepieces, gloves, and shoe covers.
10.4.2 Procedures for medical personnel to remove protective equipment from isolation areas
(1) Before medical personnel leave thecontaminated area, they should disinfect their hands, remove protective eyepieces, external disposable medical surgical masks and outer disposable hats, protective clothing or isolation clothing, shoe covers, gloves and other items, placed in special containers, disinfect hands again, enter potential pollution areas, and change into work clothes.
(2)Wash your hands and disinfect your hands, take off your work clothes, wash your hands and disinfect your hands before leaving thepotentially contaminated area and enter the clean area.
(3)Before leaving thecleaning area, wash your hands and disinfect your hands, remove the disposable hat or cloth hat, the inner medical protective mask, bathe changing clothes, and clean the mouth, nasal cavity and outer ear canal.
(4)Hand cleaning and disinfection immediately after each contact with thepatient.
(5) Disposable medical surgical masks, medical protective masks, protective clothing or protective clothing shall be replaced immediately when the protective equipment such as disposable medical surgical masks, medical protective masks, protective clothing or protective clothing is contaminated by the patient's blood, body fluids, secretions, etc.
(6) Personal hygiene should be carried out before work, and attention should be paid to the protection of the respiratory tract and mucous membranes.
10.5 New Coronary pneumonia image check radiation protection
Imaging examination plays a very important role in the diagnosis of coronavirus pneumonia, radiology department in trying to do a good job of coronavirus pneumonia patients chest imaging examination at the same time, to minimize the radiation of patients and radiation technicians, as far as possible in accordance with the following radiation protection principles:
(1) The photo-casting technician should strengthen the sense of responsibility and enhance the awareness of radiation protection.
(2)When patients underwent X-ray, photography, and CT examinations, avoid or reduce the presence of escorts.
(3)X-ray chest photography must properly select the subject's position according to the direction of the shot, and try to avoid exposure to a useful harness at the non-checking site.
(4)CT examination to grasp the chest CT scan range, scanning range from chest inlet to adrenal level, to avoid excessive scanning range.
(5) Use lead rubber to mask thenon-checked site of the subject, especially the X-ray sensitive site, paying special attention to radiation-sensitive organs such as protective glands, active bone marrow, female breasts, fetuses and children's bone organs.
(6)X-ray checks should be performed to minimize exposure time.
(7) As far as possible to apply digital photography, without affecting the acquisition of the best diagnostic information at thesame time, generally with "high voltage, low current, small shooting field", and then through the post-processing function to process the image, reduce unnecessary exposure.
(8)When taking films next to thebed, use the corner of the room and the bathroom in the ward to do protection, do a good job of the x-ray protection of the camera technician, reduce the damage caused by unnecessary radiation.
(9) Special person-to-person photo-taking facilitates the grasp of the filming conditions and avoids unnecessary radiation caused by the high casting conditions or the failure of the photo to meet the diagnostic requirements .
11 Implementation promotion and update plan of the Guide
11.1 Implementation of promotion
2019-nCoV pneumonia standard implementation and promotion of favorable factors and adverse factors estimated:(1)favorable factors: (1) with the popularization and deepening of evidence-based medical thinking among Chinese doctors, the objective demand for high-quality evidence-based standards is increasing; (2)Adverse factors: (1) Because the new coronavirus pneumonia is a new infectious disease, the cognitive limitations, in view of the different levels of clinicians on the current first version of the diagnostic standards and the differences in the understanding of recommendations, the full promotion, publicity and implementation of this standard is still some time;
11.2 Update Plan
The 2019-nCoV Diagnostic Guidelines for Pneumonia Are Updated Every 1 to 2 Weeks.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(日本語) (Japanese)
新規コロナウイルス(2019-nCoV)感染性肺炎の画像診断のためのガイドライン(第1版2020)。
中国医科医師会感染症放射線部委員会
参考:新薬、2020年2月、第30巻第1巻(http://www.jnewmed.com)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
抽象
2019年12月に新しいコロナウイルス(2019-nCoV)によって引き起こされた肺炎の発生以来、国民保健委員会は、試験、第2版、第3版、第3版を策定するために関連する専門家を組織してきました。それらのすべては、2019-nCoV肺炎が特定の特徴的な胸部イメージング所見を有すると述べた:複数の小さなパッチ状の影と間質的変化が早期に現れ、肺外バンドは明らかであった。その後、複数のグランドガラス不透明度(GGO)を有する2つの肺に発展し、浸潤する。重症例では肺の定着が起こり、胸水はまれである。このガイドラインは、中国の感染症イメージング委員会の専門家によって開発されました。2019-nCoV肺炎の最初の主要なイメージング技術は、高解像度CT(HRCT)であることを推奨します。CTのパフォーマンスは、初期、高度、および結果とクリティカル期間に分かれています。初期の画像発見は、胸膜に限られたパッチ状、サブセグメント性、またはセグメント的なGgosであり、小葉中隔の肥厚の有無にかかわらず、胸膜に限定される。高度な段階での画像化所見は、病変の進行、範囲の増加、病変の増加、およびより多くの関与肺葉を示す。遷移期の画像化所見:病変吸収または線維症;重症段階での画像化所見:肺またはGGOの拡散統合、「白肺」を示す。胸部X線検査は、通常、初期段階では異常な症状はない。高度な段階で局所パッチリ影を持つ気管支炎;肺の拡散多重の統合を伴う重症段階におけるX線。胸部X線は診断漏れ率が高く、推奨されません。インフルエンザウイルス、パラインフルエンザウイルス、アデノウイルス、呼吸器合胞体ウイルス、ライノウイルス、ヒトメタニューモウイルス、非定型肺炎(SARS)コロナウイルスなど、2019-nCoV肺炎および他のウイルス性肺炎オーバーラップは、正確な診断に到達するために接触履歴、旅行履歴、および実験室のテストの組み合わせを必要とします。また、肺炎や好酸球性肺炎の組織化などの非感染症と区別する必要があります。医療従事者の新しいタイプのコロナウイルス肺炎の理解と理解を深めるために、感染症放射線科の委員長であるホンジュン・リー教授は、全国の指定病院の医療画像専門家の組織を率いて、「新しいコロナウイルス肺炎」診断ガイドライン(初版、試験)を共同開発しました。現在の流行と戦うために緊急に必要です。全文は、画像診断基準、推奨画像診断方法と画像性能、様々な段階でのウイルス性肺炎の画像化性能、特殊集団の画像診断性能、画像診断診断、診断標準プロセス:フローチャートなどの6つの部分に分かれています。写真と文章を組み合わせる方法は、画像内の同僚に疑いのある症例、確認された症例、差別化された症例などの豊富な症例を提供し、早期診断、早期制御および早期治療の目的を達成し、共同で流行状況を制御する。
キーワード: 2019-nCoV;コビッド-19;肺炎;呼吸器疾患;
イメージング診断;ガイドライン
1 プリアンブル
2020年1月、湖北省武漢からコロナウイルス肺炎が新たに発生し、全国に広がった。習近平総書記は、旧正月初日にCPC中央委員会政治局常務委員会の会議を主宰し、「党委員会と政府のあらゆるレベルの政治委員会」を呼びかけた。ke包括的な動員、完全な展開、仕事の包括的な強化、人々の安全と健康を第一に考え、流行の予防と制御を現在最も重要な仕事にする」。 新しいコロナウイルス肺感染症による肺炎の発生の予防と制御を研究するために、習近平CPC中央委員会事務総長が会議を主宰し、CPC中央委員会と国務院が非常に重要視しましたCPC中央委員会の事務総長に、流行の発症と患者の治療について非常に懸念し、多くの場面で重要な指示を行いました。何よりも人々の生命の安全と健康!
2020年1月30日、科学技術省によると、新しいコロナウイルス肺炎科学技術プロジェクト管理関連事項の通知を強化する科学技術省庁によると、現在最も重要な作業として流行予防と制御作業にプロジェクトの実施ユニットを提出し、科学研究者を組織し、新しいコロナウイルス肺炎の予防と品質管理を確保するための取り組みを調整しました。国益と国民の利益を第一に遵守し、その研究を「地上」に置き、研究成果は、できるだけ早く流行の予防と制御に適用されるべきである。
国民健康労働委員会は、新しいコロナウイルス肺炎(現在第4版)の治療と治療に関する最新のガイドラインをリアルタイムで開発し、発行する全国専門家グループを組織し、その偉大なことを十分に実証しました。CPC中央委員会と国務院が取り付けた重要性、そしてすべての政府部門が協力して流行と戦う決意と意志。
人生はタイ山よりも重要であり、発生は秩序、予防、制御が責任です。党中央委員会の意思決定と展開を効果的に実施するために、国民の自衛を促進し、戦争との戦いの流行防止と支配権を断固として勝ち取るために。感染症イメージングの専門委員会のメンバーは、春節休暇、残業、昼夜、タイムリーな発売をあきらめた「新コロナウイルス肺炎画像診断ガイド」、新しいコロナウイルス肺炎は新しいタイプB感染症である病気(クラスAの管理に従って感染症の予防と管理法に従って)、病気の発見から本ガイドのリリースまでは1ヶ月未満であってもよいです。私たちのチームの病気の理解はまだ不明ですが、2003年に重度の急性呼吸器症候群(SARS)が発生し、鳥インフルエンザA(H1N1,H7N9)が発生し、感染症イメージングの過程でチーム21を率いた研究と実践は、豊富な専門的知識を蓄積し、国内外で広範囲に及ぶ学術的影響力を持ち、本ガイドの出版に重要な専門的支援の役割を果たしています。科学的発展の過程は、人々の知識探査の要約プロセスの蓄積の過程であるので、認知と理解は、十分に深く、または間違って、避けられないので、実践し、検証する必要がありますので、教えることを躊躇しないでください.
このガイドに参加した41人の専門家は、19の州、自治体、自治区から来ました(全員が臨床最前線で働く医師または准医であり、そのほとんどが博士号を持っています)。 QUALITYコントロールグループの専門家による厳格な審査の後、合意に達し、新しいコロナウイルス肺炎の診断のための現在の診断ガイドラインの第一版として合意した
(緊急トライアル)リリース。このガイドは、病気の理解が深まるにつれて更新されます。このガイドは、新しいコロナウイルス肺炎の治療における医療画像および臨床的に関連する職業に関するリファレンスを提供します(このガイドは国民健康衛生委員会によって提出されています)。
国家感染症イメージング委員会のメンバーとして、このガイドの開発を支援してくれたあらゆるレベルのリーダー、専門団体、協会、雑誌、専門家に感謝します。
李洪軍
教授、博士メンター
法定および新興感染症イメージングの専門家
2020年1月30日
2 前書き
2019年12月から武漢では原因不明の肺炎が相次いでおり、臨床症状はウイルス性肺炎と非常によく似ている。患者の下気道サンプルの深いシーケンシングは、感染源が2019年の新しいコロナウイルス、または2019-nCoVとして定義された新しいタイプのコロナウイルスであることを示し、2019年はNovel(new)の最も早い年を表し、Covはコロナウイルス(コロナウイルス)を表した。コロナウイルス(コロナウイルス)は、以前に6つのサブタイプで発見されたRNAウイルスの大きなファミリーであり、この新しいコロナウイルスは過去とは異なり、ヒトではこれまでに発見されたことがないコロナウイルスの新しい株であり、現在では7番目のサブタイプと考えられている。 6つのサブタイプのうち4種類は病原性が低く、一般的に感染後に軽度の症状(風邪)を引き起こす。 2つのウイルスサブタイプは、SARSおよび中東呼吸器症候群(中東呼吸器症候群、MERS)として知られている重篤な感染症を引き起こす可能性があります。冠動脈ウイルスは、動物を介して人間にだけでなく、人間によっても伝染することができる。例えば、SARSはビーバーによってヒトに受け継がれ、MERSは単一ピークのラクダによってヒトに伝えられる。武漢で発見された新しいコロナウイルス(2019-nCoV)は、野生の動物に感染しており、中国の菊コウモリである可能性があります。この疾患は呼吸小滴を介して伝染する可能性があるが、接触を通じても、発生率は高く、急速な伝染である。2020年1月21日現在、新しいコロナウイルス感染肺炎の6081例、1454例、132人の死亡が確認されている例えば、16例の新しい症例、1,000人近くの患者が危篤状態にあり、7,000人近くがウイルスに感染していると疑われ、世界の公衆衛生に大きな脅威を与え、大きな財政的負担とパニック社会を置いています。コロナウイルスの全ゲノム配列は、SARS-CoVおよびコウモリコロナウイルスと同じ割合で、SARS-コロナウイルス、SL-CoVと同様、2020年1月10日に発表されました。正確かつ迅速に病気を診断する方法は、適切な治療方法の選択に大きな意義があります, 命を救うし、流行を制御.
新しいコロナウイルス感染の診断は、ウイルス核酸検出に依存するが、特異的ではあるが、感度は悪く、臨床症状よりも早期の肺イメージング性能の現在の経験によれば、臨床スクリーニングにおけるイメージング検査はかけがえのない役割を有する。文献は、最大50%の胸部オピオイド漏れ率を報告した。現在、2019-nCoV肺炎画像診断コンセンサスに関する国内外の画像診断の専門家:CT(1mm層厚さ)は、現在のスクリーニングと主な手段の診断です。肺の損傷は異なるウイルスとは異なるが、同じファミリーウイルスは同様の病理学的変化を引き起こす。新しいコロナウイルスの肺組織の病理学的変化に利用できるデータはないが、SARSの病理学的変化を参照することができる。SARSの病理が含まれるという文献報告:標的損傷細胞は肺上皮細胞であり、細胞はより大きく、そしてマルチコアになる。胞子の内壁は、物質のガラスのような膜を形成します。炎症は軽度です;多数の組織細胞および成長繊維組織が細胞の凝固を形成し、小さな気道および空洞に挿入される。
病理学的ステージングに基づく新しいウイルス性肺炎の画像化性能は、(1)初期段階:病変はしばしば非定型的で見逃しやすい段階に分けられる。病変は、主に限られた、分配中に散乱されたパッチリ、病変はガラス浸透を粉砕している、または実質変化、主に胸膜の下に分布している。(3)重症期:疾患の進行期において、この二重肺がびまん性病変を示し、広範囲にわたる密度増加を示し、「白肺」とも呼ばれ、病変の急速な発達、48時間病変は50%以上の範囲を増加させ得る、治療の困難は、死亡率が高い。一般的な特徴は:両面、複数、砥石ガラス密度の影(グラウンドガラスの不透明度、GGO)が一般的である病変性の高低気差は、固体と小さな葉間隔肥厚を見ることができます。
3 証拠検索
3.1 データベース
このガイドは、PubMed、ランセットの公式ウェブサイト(https://www.thelancet.com/)、ニューイングランドメディカルジャーナルの公式ウェブサイト(https://www.nejm.org/)、2019-nCoVのWHOの公式ウェブサイト(https://www.who.int)、2019-nCoVリリースの全国公式ウェブサイト(https://www.shine.cn/news/nation/2001119576/)を取得します。
3.2 キーワード
このガイドで使用される中国語のキーワードは、肺炎、コロナウイルス、2019-nCoV、画像診断および基準です。英語のキーワードは、ウイルス性肺炎、2019年の新しいコロナウイルス、CTイメージング、診断、武漢、中国です。
4 本ガイドのアプリケーション、定義、用語の範囲
4.1 適用範囲
この基準は、医療機関および全国のあらゆるレベルの疾患予防および管理機関における新しいコロナウイルス肺炎の画像診断および有効性評価に適用されます。
4.2 定義
新しいコロナウイルス肺炎(2019-nCoV)は、主に肺の炎症性疾患である新しいコロナウイルスによって引き起こされる疾患であり、腸、肝臓および神経系および対応する症状にも損傷を与える可能性がある。
冠動脈ウイルスは、RNAウイルスであり、血清型およびゲノム特性に従ってアルファ、ベータ、ガンマおよびテインに分けられ、そして2019-nCoVは、ベータ属の新しいタイプのコロナウイルスである。ウイルスのトレーサビリティは、中国の菊のマンタ線であっても、ウイルスは、ヒトの息子に直接、または中間宿主を介して伝染し、まだ決定されていない。
4.3 新冠状肺炎
2020年1月12日、WHOは武漢で肺炎の発生を引き起こした新しいコロナウイルスを新しいコロナウイルス2019(2019-nCoV)と正式に命名した。
5 診断基準
5.1. 病歴
5.1.1 疫学史
(1)武漢地域または局所的な症例が病気の発症から14日以内に広がり続ける他の地域の旅行または居住歴。
(2)武漢市または局所的な症例が病気の発症後14日以内に広がり続ける他の地域からの発熱または呼吸器症状を有する患者。
(3)新しいコロナウイルス感染とのクラスタリング病または疫学的関連がある。
5.1.2 臨床パフォーマンス
(1) 発熱、 主に低熱;
(2)タイプ(国民健康改革委員会の「国民医療事務所医療書(2020)No.77」文書参照)。
(3) 通常のタイプ。
(4) ヘビー ・ツイップ
(5) 危険なタイプ。
5.2 イメージングのパフォーマンス
(1)DR漏出率が高く、気管支炎の異常な変化または症状のない初期病変、肺の磁場制限の副木、病変が深刻である場合、二重肺の性能は複数の実質変化を拡散させる。
(2)HRCTは、HRCTの性能を病変の範囲およびタイプに応じて初期段階、進行、臨界期間および吸収期間に分割する選択のスクリーニングおよび診断の主要な手段である。 一般的なCT症状は次のとおりです:単一または二重肺の複数のプラーク状またはセグメント化されたGGO、その内側の肺の質感は目に見える、メッシュ状(舗装された石のサイン)病気の進行に伴い、病変の範囲が増加し、「抗蝶の翼」分布;胸部液に伴うごく少数で、リンパ節の腫脹を合併した。
5.3 実験室試験
(1)疾患初期の白血球の総数が正常または減少するか、またはリンパ球数が減少する。一部の患者では、肝酵素、ミオセサンサーゼおよびミオグロビンが増加し、C反応性タンパク質(CRP)および血液うつ病、正常な方位前駆物質(PCT)、重症例におけるD-ジポリマーの増加、末梢血の減少を有するほとんどの患者リンパ球など
(2)リアルタイム蛍光RT-PCRは、痰、咽頭綿棒、下気道分泌物、または血液などの検体中の新しいコロナウイルス核酸に陽性をテストします。
(3)ウイルス遺伝子シーケンシングは、既知の新しいコロナウイルス高と相同性の、85%類似性を有する。
5.4 疑わしい事例と確認済み症例
(1) 疑わしい症例:疫学的な歴史の中の任意の1つ、臨床パフォーマンスの任意の2。
(2)確認された症例:試験検査における2.3の疑いのある症例。
6 推奨されるイメージング方法とイメージングのパフォーマンス
6.1 推奨されるイメージング方法
6.1.1 一般X線イメージング
X線イメージングは便利で高速であり、病変の観察に対する画像重複の影響により、病変を検出するためのX線感度および特異性は低く、診断を逃し、一次病院にのみ適応し、重篤な患者(推奨)強さ:弱い)。
6.1.2 CTイメージング
胸部CT検査は呼吸器疾患の最も重要な画像検査です。新しいコロナウイルス肺炎の急速な発達、患者の状態のタイムリーかつ正確な評価は、臨床診断および治療の意思決定を正しく導くことができる。さまざまな患者のために、良好な画像品質を得て、正確な診断を行うために、適切なスキャンスキームとパラメータを選択する必要があります。
定期的なCTフラットスイープは、一般的に検査を強化する必要はありません, 一般の患者と使用するために推奨されるクリティカルケア, 注意して人工呼吸器患者の使用などの重要な (証拠レベル: II; 推奨強度: 強い).
6.2 イメージングのパフォーマンス
6.2.1 フェーズ
(1)早い。病変は、主に肺の外週または胸膜の下に位置し、下肺が一般的である。多くの場合、二重肺の複数の病変に対して、単一の稀である。病変の密度は不均一である; GGOは、より一般的であり、増粘血管および厚い壁気管支チューブ内で見ることができ、局所的な小さな葉間隔メッシュ増粘を伴わないか、伴わない。 不規則な形状に病変は、ファン型、また目に見えるフレークまたは円形の病変、病変は、一般的に疲れていない、全体の肺セクション。他の肺疾患を持たない人々は、肺ドアリンパ節の分離および腫脹、胸膜肥厚および胸液を見なかった。
(2) 進捗期間病変の分布面積が増加し、胸膜の分布は主に、複数の肺の葉に影響を与える可能性があります。病変範囲の融合の一部は、溶融膨張、密度増加、不規則、くさびまたは扇形、不明瞭な境界、多焦点、パッチ、さらには拡散に散在し、大面積、両面非対称にマルチクッカー融合することができる。気管支血管束増粘または胸膜下の複数の病変は、肺の固形軟組織密度の影、病変が進行および急速に変化し、大きな変化の形態の短期的な見直し、組織壊死を組み合わせて小さな穴を形成することができる、インフレータブル気管支の徴候を見られる。いくつかのケースは、通常、胸液なしで、非常に少数の伴奏および肺ドアリンパ節が増加したガラスのような病変である。進行期間はしばしば急速に変化し、積極的に対処されるべきであり、急性呼吸窮迫症候群の発生に対する警告である。
(3) 譲渡期間肺炎の発症に多く見られる1週間程度、病変の範囲が狭まり、密度が低下し、肺病変が徐々に消失し、体吸収または機械によって材料がにじみ出て、病変を完全に吸収することができ、残存スラットシャドウの一部である。
再割り当て体の防御機能が徐々に強化され、肺は徐々に自身の構造と機能を回復し、体温低下、乾性咳減少、肺機能の改善、一般的に臨床よりも遅い画像性能の変化症状が改善し、再出現病変のいくつかの症例が増加し、または新しい病変が現れる。
(4)重く、重大なタイプ。二重肺びまん性病変、少数の「白い肺」の性能;48時間病変は主にリアルチェンジ、結合されたGGO、気管支の徴候、複数のロープの影で50%増加した。いくつかの症例は、画像性能の有意な変化は少なかったが、臨床症状の進行であり、他の疾患を有する患者でより一般的であった。
6.3 特別グループ
6.3.1 幼児と幼児
(1)DR.一般タイプ:初期の平らな錠剤は陰性であり、病変の初期段階では異常検出、高い漏れ率が可能である。気管支炎または薄い気管支炎として現れることができます。進行期間は、特異性を持たない肺の限界または塊によって特徴付けることができる。
重篤な病気:二重肺拡散変化。片方の胸腔の液体の有無にかかわらず。
(2)HRCT.一般的なタイプ:肺単一の髪または複数のパッチリまたはGGO、テクスチャをメッシュすることができ(舗装された石のサイン)、外側のバンドは主にです。肺小葉間隔肥厚を組み合わせたり、結合しない場合、胸腔液はまれである。進行期間中の新旧GGOの範囲の増加は変化し始めます。
ヘビーデューティ:二重肺の複数のGGO、拡散複数の大面積の実質変化、結合された肺の葉間隔および葉間隔胸膜肥厚。片方の胸腔の液体の有無にかかわらず。
6.3.2 十代の若者たち
(1) 通常のタイプ。肺の複数のプラークは、主に肺の外側のバンドに位置し、内側に細かいメッシュシャドウを持つ粉砕されたガラスのような変化です。いくつかの病変は大きな領域に融合することができ、しばしば両方の肺が冒され、片側にすることもできます。
(2)重く、重大なタイプ。青年は現れにくい。性能は基本的な二重肺であり、GGO融合からの病変は大規模な実質変化に進行する。複数の、目に見える膨脹性気管支徴候、小葉間質共性ハニカム様変化の影響を受けると、胸腔液および垂直リンパ節腫脹はまれである。
6.3.3 妊娠
(1) 通常のタイプ。肺の複数のプラークは、主に肺の外側のバンドに位置し、内側に細かいメッシュシャドウを持つ粉砕されたガラスのような表現です。いくつかの病変は大きな領域に融合することができ、しばしば両方の肺が冒され、片側にすることもできます。
(2)重く、重大なタイプ。基本的な二重肺が冒され、GGO融合から大規模な実質変化への病変が進行する。複数の目に見える、目に見える膨脹性の気管支徴候、葉内間質の交感剤は細胞様変化であり、胸腔液および垂直リンパ節はまれである。
6.3.4 シニア
(1)DR.共通型:早期診断値が制限され、異常が無く、二重肺の質感の増加のみを示す、ファジーである。肺場の無二元性ゾーン制限または複数のパッチ状の実質変化またはGGO。
重く、重大なタイプ:二重肺の明るさの低下、拡散GGOまたは実際の変化によって示されるように、病変は急速に進行する。
(2)HRCT.標準: 初期 HRCT では、GGO の背景が明るい小さなローカル メッシュが表示されます。片側または両面肺パッチのようなGGO,病変は主に肺の過多の下に位置する。 局所パッチのような本当の変化、空気気管支の兆候、周りの本当の変化または他の肺の葉はGGOを伴うことができる。リンパ節の腫脹および胸部液蓄積はまれである。
頑丈:GGO密度が増加し、小さな葉間隔が大幅に厚くなります。 GGOは外側の肺から中央に進行し、大きな形の変化を急速に統合し、影のストリップを伴い、複数の肺葉に影響を与える。
クリティカルタイプ:二重肺幅またはびまん変化、「白い肺」であることができます。片側または両側に少量の胸液が現れます。
6.3.5 基本的な疾患
(1)DR. 正常なタイプ: 初期の平らな断片は、肺のイメージを変更する根底にある疾患によって陰性または引き起こされる可能性があります。短期間(1〜3日)は、二重肺質感の増加によって示されるように急速に進行し得、増粘障害、およびより多く、メッシュまたはハニカム様に織り込まれ、下の二重肺葉をそのようにする。
重く、重大なタイプ:混合パッチとフレーク密度の増加に基づいて、実際または拡散間質病変の肺の大面積。
(2)HRCT.基礎疾患、特に高齢者の患者は、イメージングの初期段階で性感染症が顕著になる。
正常なタイプ:二重肺フレーク状メッシュ葉間隔が肥厚し、二重肺下葉を有する。少量の胸液を伴うことも可能。
重くて批判的なタイプ:二重肺拡散メッシュ様小葉間隔肥厚、小さな葉間の内部実質変化を伴うハニカムのような変化は、しばしばパッチとフレーク状の実際の変化に散在し、実際の変化が見られる膨脹可能な気管支徴候は、片側または両面胸腔液を伴うことができる。
7 診断基準
疫学的な歴史、臨床の性能、実験室の結果およびイメージ投射の性能に基づく診断。
7.1 臨床上の疑いのある症例
発熱患者(体温が37.3°C以上)も、次の疫学的特徴の1つを有する:
(1)1~2週間以内に、生き、旅行、確認された症例への暴露、または疑いのある医療観察症例の既往歴がある。
(2)1~2週間の間に集中した発症環境での生活または仕事。
(3)次の臨床症状の1つがあります:咳、痰または痰以下、および/または疲労、筋肉痛および/または吐き気、嘔吐、および/または腹痛、下痢、およびまたはめまい、胸の圧迫感、息切れ。
(4)検査検査には、正常またはわずかに減少しているか、わずかに高い白血球数、リンパ球数の減少、好酸球数の減少、CRPまたはCRPとPCTの両方の増加、またはトランスアミニンサーゼ増加、軽度の特徴の1つがあります。低蛋白質血症、軽度の貧血または乳酸脱水素酵素(LDH)異常など
7.2 疑わしい画像
臨床疑いのある症例および画像検査は、以下の特性の1つを発見した:
(1)血管を厚くし、壁の気管支の影を厚くした単一の髪または複数のショットの胸膜下パッチ状GGOは、局所的な小さな葉間隔メッシュ肥厚を伴うか、または伴わない。
(2)様々な基礎疾患や身体の状態不良に苦しむ高齢患者の二重肺拡散メッシュまたは細胞間質変化を有し、下二重肺葉を主体とする。
(3)若年および中年の患者は突然高熱の寒さ、二重またはびまんGGOで、小さな葉の間隔の肥厚または少しの公衆の本当の変化を伴って、実際の変化は膨脹可能な気管支徴候で見ることができる。
(4)突然の高熱患者は、二重肺単髪または複数の大または断面実質変化、気管支膨張徴候を参照してください。
(5)連続発熱(体温が38°C以上)3日以上、二重肺病変は2つ以上の画像特性変化を示し、肺病変は、葉の胸膜炎GGO、中等二葉サブ固体または実体など異なる病変、および中二次メッシュまたはストリップ状の画像変化は、1つまたは2面の胸腔液を伴わないか、または伴わない。
7.3 診断診断ケース
疑わしい画像の3〜5日後にCTおよび/または胸のフラットのレビューは、次の肯定的な結果のいずれかを発見しました:
(1)元のシングルショットまたは複数のショット下胸膜パッチ状GGO範囲は、中央肺分野に増加する。
(2)元のGGO範囲が増加し、密度が増加し、局所的なメッシュ状の小さな葉の間隔が著しく厚くなり、その中に厚い壁気管支線が存在し、および/または最初の下の胸膜GGOが変化し始め、および/または新しいGGOが肺の他の部分に現れる。
(3)実際の変化の元の範囲は小さく、周囲のGGOを伴うか、または伴わない、および/または他の肺フィールド領域は、新しいGGOまたは実際の変化を持っています。
(4)元のGGOは、実際の変更、および/または新しい実際の変化、一方または両方の側胸液を伴う。
(5)プレ肺多型病変の任意の範囲は、二重肺の上葉のGGO、下肺葉のサブセクションアルベソウニスまたは実際の変化、下葉繊維ストリップの影、または1つの胸部液の少量のような拡大または増加する両側。
7.4 画像の確認済みケース
痰、咽頭綿棒、下気道分泌物および他の標本を有する画像診断症例は、2019-nCOV核酸を一度陽性であった2019-nCOV核酸、および第二世代の遺伝子シーケンシング、2019nCOV、確認することができる。
8 画像診断差分診断
8.1 肺炎と他のウイルス感染の同定
8.1.1 インフルエンザ・パラインフルエンザウイルス肺炎
二重肺の複数の実際の変化、GGOと線形分岐の影、および細菌性肺炎は、時には識別することが困難である。一部の患者は、気管支壁の肥厚を伴う中央の小さな葉の結節を見ることができます。
8.1.2 インフルエンザA肺炎
片側または両側のGGOは、気管支血管ビームに沿って、または胸膜の下に分布し、実際の変化を伴うか、または伴わない。
8.1.3 鳥インフルエンザウイルス肺炎
シングルショット、マルチショット、拡散GGOは、実際の変更を伴うことができます。一般的な偽腔、ガス空洞形成、腫れたリンパ節、小さな葉の中央結節。病気が進行するにつれて、肺腔および胸腔液が見られる。
8.1.4 重症急性呼吸器症候群
片側または両側のGGO、制限された片側または両側の実際の変化、またはその両方。 GGOでは、小さな葉の間隔厚さと壊れた道路の石の看板が見られます。希少な空洞、石灰化、メッシュまたは結節、稀なリンパ節の腫脹および胸水。
8.1.5 中東呼吸器症候群冠動脈ウイルス肺炎
サブ二重肺胸膜および底底部の分布は主に、GGOを主体としており、実際の変化で変更することができる。胸腔液の様々な程度に見える。
8.1.6 アデノウイルス肺炎
二重肺ポリストメガンダイブGGO病変は、パッチ状の実質変化を伴い、細菌性肺炎の葉のセグメント分布傾向に類似して現れ得る。子供は肺不全を引き起こす可能性があります, 一般的に右上肺に横たわって.
8.1.7 ヒト肺ウイルス肺炎
両面、非対称パッチ状のGGO、小さな葉の中央結節、および複数の実際の変化。進行の間、肺は実質的に影響を受け、中層形成性肺疾患および線維症につながる。
8.1.8 呼吸同期性ウイルス肺炎
小葉中央結節(50%)、実際のガス変化(5%)、GGO(30%)、気管支壁肥厚(30%)。肺又は周辺領域の中央領域に分布し、両側に分布している。
8.1.9 サイトメガロウイルス肺炎
二重肺のびまん性間性肺炎の性能またはパッチ状のGGO、小さい葉間隔の肥厚。
8.2 ウイルス外の感染性肺炎の同定
8.2.1 原発性肺炎
子供に共通, 小さな葉の中心結節, GGO,実際の変化, 等, 気管支壁肥厚, 細い気管支の木の芽, 肺のドアリンパ節が腫れ.
8.2.2 細菌性肺炎
上気道感染症、咳膿、血液または錆びた痰の多くのエグソシズム前症状はなく、白血球数の検査検査は増加し、画像化は葉のセグメントまたはサブセクションの実際の変化としてより明らかにされ、抗生物質と共に効果を処理します。
8.3 非感染性肺病変の同定
8.3.1 隠しソースパーマ
両面胸膜プラークサンプルの典型的な性能,大面積GGO,ウィズブロン膨張性兆候,いくつかの病変は中央GGOで見ることができ、エッジリングオークレセント形の本当の変化は抗ハローであり、泳ぐことができ、少数は肺ドアを有し、垂直リンパ節が腫れ、胸液および他の症状
8.3.2 急性無菌性細胞性肺炎
拡散GGOおよびマイクロノド浸漬(軽度の病変では、病変が散乱し、限られた分布である)、胸部液は一般的ではない。末梢血または気管支胞流動液中の好酸球の有意な増加があった。
8.3.3 アレルギー性肺炎
二重肺フレークまたは拡散GGO、小さな葉中央結節、モザイクおよび呼気相ガス保持、慢性肺微細メッシュおよびプルアップ拡張、暴露および職業ばく露の歴史を有する
9 診断標準プロセス
このガイドでは、図 1 に示す手順に従って診断することをお勧めします。
10 信長補充材
10.1 小児および乳児における新冠動脈ウイルスによる肺炎感染診断ガイドライン
10.1.1 疫学
国民健康改革委員会の新しいコロナウイルス感染肺炎治療プログラム(第4版試験)に照らして、家族内の病人との密接な接触に重点が置かれています。現在、地域の保健保健委員会からの公的情報の不完全な統計によると、9人の病気の子供と乳児の大半は、病気の父親を含む病気の家族の密接な接触メンバーによって送信されることを観察されています、母親、姉妹などまた、両親やその他の家族が感染していると特定されないケースもあります。
10.1.2 臨床パフォーマンス
子供の臨床症状のほとんどは、発熱、咳、くしゃみおよび他の呼吸器感染症症状を含む軽度である。最年少の8ヶ月の子供は呼吸器感染症の症状を見つけませんでした。小児および乳児における新たなコロナウイルス感染の肺炎画像検査、X線性能は他のウイルス感染またはマイコプラズマ感染症と同様であり、CT症状は報告されていない。
10.1.3 標準
国民健康改革委員会の新しいコロナウイルス感染肺炎の診断と治療プログラムへの言及(試験第4版)。
疑わしい症例の診断基準における疫学は、家族の間で病気の歴史を強調し、病気の子供や乳児と乳児と家族との密接な接触を強調する。病気のメンバーは、報告された両親、兄弟、および家族集約感染である可能性があります。疑わしい症例の診断のための3 3の基準のうちの2つのうちの2つの臨床性能は、その中でX線胸部錠剤は、小児および乳児および幼児におけるX線保護の要件のために一次検査として推奨される。 X線胸部錠剤は、新しいコロナウイルス感染による肺炎の診断に対して十分に敏感ではなく、肺感染症の病変を見逃す可能性がある。したがって、小児特異的なインタースコイド間肺炎が肺に見つかった場合、診断ポインタが陽性であると考えてください。
臨床的な嘘は、子供がより一般的である可能性があります。重い状態や重大な状態の報告はありませんでした。
10.1.4 イメージングのパフォーマンスと臨床的意義
小児の新しいコロナウイルス感染の肺炎胸部X線平らなスライス錠は、肺の質感の増加、肥厚、肺の質感障害、部分的な歪みとして示すことができる。肺のドアの周りの気管支壁は「カフサイン」を示す厚くなります。パフォーマンスを向上させる肺の影は見られなかった。肺の肺の質感は不規則に肥厚し、ねじれ、そして正常な肺の質感を失う。肺透過性の明るさは不均一であり、一部の地域では肺透過性の明るさ(肺ガストラップ)の増加が特徴であり、一部の領域では肺透過性の明るさが低下し、CTでは確認できないウールグラスの交換。不均一な気腫は、クロスバーに不規則なリンパ節を引き起こす可能性があります。上記のX線が現れ、呼吸器合胞体感染などの小児における一般的なウイルス感染、ならびにマイコプラズマ肺炎を伴うX線が重複する。
第4版は、画像化性能の進歩に依存する重い診断を伴う第4版から内容を除去し、炎症の有意な吸収を示す患者の脱単離または排出基準を除去する。小児および乳児には、孤立または退院にさらされた患者における画像性能の価値を実証するのに十分な証拠がない。
新しいコロナウイルス感染の肺炎診断と治療計画(第4版の試験)によると、一般的な呼吸器病原体検査であっても、新しいコロナウイルス感染を有する肺炎患者との疫学的関連がある陽性は、新しいコロナウイルス病原体検査を時間内に行うことが推奨される。小児肺炎の一般的な病原体には、呼吸器合胞体ウイルス、アデノウイルス、マイコプラズマ肺炎、連鎖球菌肺炎などがあります。小児の一般的なウイルス感染は、小さな葉の肺炎またはメソバレント肺炎を引き起こす可能性があります。
また、間質性肺炎または他のタイプの肺炎として現れる可能性があります。小児細胞性肺炎は病原体感染の混合物によって引き起こされ得、年齢が若いほど、混合感染が起こる可能性が高くなる。明確な疫学的な歴史がある場合、臨床および画像性能が疑われる場合でも、または実験室での検査でそれが別の病原体感染であると判断された場合でも、新しいコロナウイルスハイブリッド感染の可能性を完全に排除することはできません。
10.2 画像検査保護と技術的パラメータ
10.2.1 X線チェック
(1)一般X線検査 - 発熱クリニックにおける独立したDR検査の準備:
(1)治療前の放射線技師。コントロールパネルの優先順位は、検出器モデルを持ち上げることができ、患者位置との拡声器通信を介して、上記の条件を満たしていない、患者と部屋の位置に技術者は、距離(1メートル以上)を維持するために、後部前部写真の使用;
(2)患者の準備。患者は検査中にN95マスクを着用し、手探薬を使用して手を消毒したり、機械室に入る前に使い捨て手袋を着用したり、ジッパー、バックル、ペイントパターンなどを備えた下着や衣類を取り除いたりします。
(3)検査後の消毒。早期、中期および遅い固定時間の空気消毒、空気消毒機の使用(医療環境空気清浄機規格に沿って)または30分以上のUV消毒。または患者がいないときに消毒する。塩素含有消毒剤を使用すると、1000mg/Lを基準にして地面を拭き取ることができ、患者の体積が大きいと消毒の頻度を増加させることができます。
(2) DRの技術パラメータ:
(1)-180cm x 180cm
(2)フィルターグリル:使用(グレーチング比最低10:1)。
(3)露出条件:高KV写真120-125 KV、
銅-アルミニウム複合フィルタ、イオン化チャンバの両側、自動露光技術の使用。
(4) 位置: 後部前位置。患者はカメラフレームに向かって立っている(または座っている)、そしてボディは組み換えの中央線の探知器に向いている。足を分割し、肩をリラックスさせ、両手で両側のハンドルをつかむか、検出器を保持します。頭は正しく、顎はわずかに上がっています。検出器を前の胸に取り付けてみてください。検出器の上端は肩の向こう5cmであり、肩のロックジョイントの外側は両側に含まれている。中心線は、第6胸部垂直インシデントに位置合わせされます。
(5)呼吸要件:深い吸入後、呼吸暴露。
(3) ベッドの技術的なパラメータの横:
(1)撮影距離:約100cm。
(2)フィルタグリル:出力電力が23kWより大きい場合は固定フィルタゲートを使用することができ、出力電力は23kW未満ではフィルタゲートを使用しません(放射線技師臨床作業Guide2013版、シミングキング明鵬湯建明を参照してください)。ヒューマンガードプレス)。
(3)露光条件:フィルタゲート75〜85 Kvを使用し、体のサイズ調整に応じてフィルタゲート65〜70 Kv、ミリアンペア秒を使用しないでください。
(4)位置:患者がX管球に背を向けて(または座っている)、本体が中央線で検出器に向いている。足は別々に、肩はリラックスし、手は検出器を保持します。頭は正しく、顎はわずかに上がっています。検出器を前の胸に取り付けてみてください。検出器の上端は肩の向こう5cmであり、肩のロックジョイントの外側は両側に含まれている。中心線は、第6胸部垂直インシデントに位置合わせされます。
(5)呼吸要件:深い吸入後、呼吸暴露。
(6)固定フィルタゲートノートの使用:右側を使用するフィルタゲートの正と負の側。20%のグリル焦点距離内のドロップ距離制御;中心線は垂直インシデントである必要があり、それ以外の場合はイメージの品質に影響します。
10.2.2 CTイメージング
(1)技師の健康診断前の準備:
(1)疑わしいケースや確認された症例に対してCTを修正し、コントロールパネルのベッドを持ち上げることができるCTモデルに優先順位が与えられ、コントロールパネルでベッドを持ち上げることができるCTモデルがなければ、2人の技術者を手配することができ、1オペレータ1は部屋のスイング(保護された合意)適切なレベルに対する
(2)部屋は別の手術室を選択し、他のマシンと手術室を共有しません。上記の条件を満たすことができない場合、手術室によって接続された他の部屋は、検査が感染したときに空気で感染する必要があります。
(3)新しい空気システムの中央空調を使用してエンジンルーム、最大に空調空調と排気量。
(4)ベッドのワンタイムミディアムシングル、保護用品をチェックして、患者とのワンタイムミディアム単一単一分離を使用する。
(2)患者の準備:X線検査と同様。
(3)スキャン方式:肺窓画像配列(肺または胸部アルゴリズムの再構成アルゴリズム、ウィンドウ幅1000〜2000HU、ウィンドウビット-700-500)、ウィンドウ画像シーケンス(再構成アルゴリズムは標準アルゴリズム、ウィンドウ幅300〜400HU、ウィンドウビット30)50)、1mm高解像度の画像(骨アルゴリズムの再構成アルゴリズム、ウィンドウ幅1000〜2000HU、ウィンドウビット-700--500))。
(4)スキャン位置:一般的にリクライニング位置をとり、患者の呼吸トレーニングのスキャン前に、患者は検査のために呼吸指示と協力するように指示される。一般的に吸引の終息を取る。重く、重大な患者、息をのむを保障するために優先順位。
(5)スキャン範囲と方向:肺の先端から真角まで。重圧および臨界患者は、スキャン方向の肺先端に角度を取り、呼吸運動アーチファクトの困難さから肺のフィールドを減少させ、画像の品質を確保する。
(6)スキャンパラメータ:スパイラルスキャン;自動チューブ電圧またはチューブ電圧120kVをオンにします;スマートミリアンペア(50-350mAs)を使用してください);ハーネスコレー(0.5〜5mm)X検出器の列。層の厚さ、5mmの層間隔;ボールチューブの速度0.6〜0.8S;ピッチ1〜1.3;開放的な再建技術。重く、重大な患者は、スキャン時間を優先することができ、大きなピッチ1.5または1.7を使用して、ボール管速度を短くし、調整するためにコリメーション幅を増加させ、患者の呼吸運動のアーティファクトを減らすことができる。
(7) CT画像後処理技術:
(1) 最大密度投影(MIP)。 MIP画像は、細層走査よりも血管の長い軸線をよりよく表示することができ、血管と結節の識別に役立つ立体性効果を改善し、結節の検出速度を改善する。 MIPは、血管の近くの枝から結節を区別するだけでなく、正確な鑑別診断のために重要である小さな葉の中心および気管支血管の周りの結節をより正確に示す。
(2) 最小密度投影法(MinIP)。この原理はMIPと同様ですが、低密度ハイライトの表示は空気密度気道表示に有利です。 MinIPは肺胞の過剰膨張、肺壁の破壊によって引き起こされる肺気腫、腫脹およびモザイク徴候を示すのに役立つ。
(3) シミュレーション内視鏡イメージング(CTVE)すなわち、スキャンから得られた体積データは、出口または腸管の再構成に基づく
空洞と管壁との間の構造的な関係は、アナログ内視鏡の方法は、パイプ空間内のパイプ壁の構造を観察する。CTVEは手術前の気管支鏡検査ピン位置を助け、気管支鏡検査針および生検(TBNa)の診断速度を改善するのに大いに役立つ。
(4) ボリューム再生(VR)。示されている解剖学的構造は現実的であり、汚れの形態学的構造および空間的関係を明確に示している。気管支イメージング、血管イメージングおよび複雑な三次元解剖学的関係の使用。
(5) マルチプレーン組み換え(MPR)従来のオリジナルCT画像は断面断層であり、MPRは計算されたピクセルデータを任意の角度(クラウン、ターゲット、任意の角度)セクションに再構成する画像後処理技術です。 MPRは、病変と血管、胸膜および胸壁との関係をより正確に示し、病変を正確に見つけるのに役立ち、MPRは病変と気管支管との関係をよりよく示すことができる。
10.3 新冠動脈ウイルス放射線検査研究所における感染症の予防と予防に関するガイドライン
新コロナウイルス感染の肺炎病院感染の予防と制御を強化し、放射線技師のスタッフが医療を予防するための正しい消毒、隔離および医療従事者保護措置を講じるように導くために新しいコロナウイルス感染の肺炎の伝染,この予防および制御ガイドが策定される。
10.3.1 放射線病院における予防・制御管理の要件
(1)登録室において、看護師、技術者及び医師は、病院、連絡担当者及びそれに対応する職務の予防及び管理の責任者について明確にしなければならない。
(2)全ての責任者は、病院内の医療従事者の感染の発生をリアルタイムで注意深く監視し、病院の公衆衛生部門・疾病管理とタイムリーに接触し、日常の病院経験を病院部に要約する。
10.3.2 放射線感染症の予防と制御のための基本的な要件、病院に敏感な制御サブセクション
すべての放射線スタッフは、標準的な予防措置の実施において、液滴の隔離、接触分離および空気分離措置を講じるために良い仕事をする必要があります。放射線登録室、放射線検査室、放射線制御室、診断室、ラウンジ、会議室、会議室、会議室など、さまざまな職場に合わせて、維持に特に重点を置いて、管理換気、手の衛生の厳格な実施、正しい選択とマスクを着用し、新しいコロナウイルスの拡散を防止し、制御するための最も経済的かつ効果的な措置である他の基本的な標準的な予防措置。緊急計画や作業プロセスの策定、フルスタッフのトレーニング、医療従事者の保護に良い仕事をし、医療従事者の健康に注意を払い、感染監視を強化し、清掃に良い仕事をすることが必要です。消毒管理、患者ケア管理の強化、患者教育の強化、感染発生管理と医療廃棄物管理の強化。
汚染された地域、半汚染された地域、クリーンな地域の分割は次のとおりです。
(1)汚染エリア:登録室、放射線(CT及びX線)検査室。
(2)半汚染エリア:コントロールルーム、輸送通路。
(3)クリーニングエリア:診断室、ラウンジ、デューティルーム、会議室。
10.3.3 保護レベルとグループ化の原則
(1) 保護レベル:
(1)第一レベルの保護:事前スクリーニングトリアージ、発熱クリニック、感染症クリニックの医療スタッフ、使い捨て作業帽、使い捨て手術マスク(N95保護マスクを着用した疫学履歴との接触)、作業服、分離服(使い捨て隔離服を着用するために必要な場合は事前スクリーニングトリアージ)、必要に応じて、使い捨てラテックス手袋、厳格な横たわっている手の衛生を着用してください。
(2)二次保護:医療機器の疑いのある患者や、治療活動の疑いのある患者と密接に接触する医療関係者に適し、使い捨て作業帽、保護用のアイピースまたはマスク(防霧型)、医療保護マスク、防護服または隔離服、使い捨てラテックス手袋、使い捨て靴カバー、手指衛生の厳格な実施。
(3)3レベルの保護:痰、呼吸サンプリング、気管挿管および気管切開などの疑いまたは確認された患者のためのエアロゾルオペレータの生産に適して患者の呼吸分泌、注射で発生する可能性があります身体またはスプラッシュ作業の物質;医療用保護マスク、保護マスク(またはフルスケールの呼吸保護具または正圧ヘッドカバー)、医療保護マスク、防護服、使い捨てラテックス手袋、使い捨て靴カバー、厳格な着用手の衛生学の実施。
(2) 保護グループ
(1)発熱外来技師:二次または三次保護を行うために、二重手袋。
(2)ベッドサイド技術者:二次または第三レベルの保護、二重層手袋を行います。
(3)一般外来技師:第一レベルの保護を行うための手術機室の技術者。
(4)診断医:使い捨て手術マスク、白衣を着用し、一流の保護、二重層手袋を行う際に一般的な胃腸検査やアレルギー応急処置を行います。
(5)フロントデスク、その他のスタッフ:第一レベルの保護を行う。
10.3.4 放射性室の消毒対策
(1)画像処理装置およびオペレータのステーションの消毒:ヒートクリニックと手術室機器は、塩素含有消毒剤ワイプ消毒、75%エタノールワイプ消毒の耐食性使用(消毒を行う検査後の各患者)の2000mg / Lが好ましい。通常の部屋の機器は、250〜500mg /L塩素含有消毒剤ワイプ消毒、またはエタノール含有使い捨て消毒ワイプの使用、クリーニングおよび消毒ステップをステップバイステップで使用して、少なくとも1日2回使用することができます。汚染がいつでも消毒された場合、汚染物質が最初に使い捨て吸収性物質を使用して汚染物質を除去し、次に日常的な消毒を行う必要があるときに、肉眼で見える。
(2)地上消毒:発熱クリニックと検査室を、2000mg/Lの塩素含有消毒剤で地上で消毒します。通常の機械室は、250〜500mg/L塩素消毒液消毒液を使用することができ、肉眼に目に見える汚染物質が完全に汚染物質を除去し、その後、いつでも汚染の場合には、少なくとも1日2回消毒する必要があります。
(3)空気管理と消毒:消毒を行うために、毎日エンジンルームでの患者の診断と治療の疑いのある患者の検査や治療。動作時には、循環空気消毒機を連続消毒に使用でき、最後に消毒に酸化水素空気消毒機スプレーを使用することができます。無人状態でUV放射線で連続消毒したり、1日3回60分間消毒する。
(4)医療廃棄物の管理:すべての廃棄物熟練患者は、医療廃棄物の管理に関する規則および医療機関における医療廃棄物の管理のための措置に厳密に従って、感染性医療廃棄物とみなされる。疑わしい患者または診断された患者を検査したスタッフの保護物資は、検査完了後に医療用ゴミ箱に直接排出され、二層密閉、マーキングおよびシールが必要となる。
10.3.5 検査済み患者による管理
(1)申請書を受ける前にマスクを着用し、患者と話す間の距離を短くし、患者から少なくとも1.5m離れた場所に摂取してください。
(2)患者が繰り返し問い合わせをして動き回らないように、報告を受けるために別の発熱患者を設置し、明確な識別と指導を設定する。
10.3.6 研修、検査、監督
(1)センサ制御装置、品質制御装置、総合病院は、部門における毎日のセンサ制御検査を担当し、部門の部門長、診断グループの責任者、技術グループリーダーが監督を担当する。
(2)勤務期間中、技術者は診断チームの勤務中の医師に案内される。
(3)センサーコントローラーは、センサー制御の最新の配置を伝えるために、オンデマンドでセンサートレーニングを行います。
10.4 医療従事者による保護具の着用プロセス
10.4.1 医療従事者が隔離区域で保護具を着用する手順
(1)清掃エリアへのスタッフ専用チャネルを通る医療従事者は、手をすり減らした医療用保護マスク、使い捨て帽子や布の帽子、作業靴や靴下の交換、ブラシパンツでの交換ができます。
(2)汚染の可能性のある場所に入る前に作業服を着用し、手の皮膚に損傷を与えたり、負傷した人が手袋を着用して潜在的なライザーエリアに入る。
(3)汚染されたエリアに入る前に、作業服を脱いで防護服や隔離服を着用し、使い捨て帽子と使い捨て可能な外科用マスク(帽子、マスクの2層)、保護用接眼具、手袋、靴カバーを着用してください。
10.4.2 医療従事者が隔離区域から保護具を取り除く手順
(1)医療従事者が汚染された領域を離れる前に、手を消毒し、保護眼球、外使い捨て手術用の外科用マスク、外装用の使い捨て帽子、防護服または隔離服、靴のカバー、手袋、およびその他、特殊容器に入れ、再び手を消毒し、汚染の可能性のある場所に入り、作業服に着替える。
(2)手を洗って手を消毒し、作業服を脱ぎ、手を洗って手を洗ってから、汚染される可能性のある場所を離れ、清潔な場所に入ります。
(3)クリーニングエリアを離れる前に、手を洗って手を消毒し、使い捨て帽子や布の帽子、内側の医療用保護マスクを取り除き、着替え服を干し、口、鼻腔、外耳道をきれいにしてください。
(4)患者との接触の直後に手のクリーニングおよび消毒。
(5)使い捨て医療用外科用マスク、医療用保護用マスク、保護服、保護服等の保護具(使い捨て手術用マスク、医療用保護用マスク、防護服)は直ちに交換するまたは防護服は、患者の血液、体液、分泌物などによって汚染されています。
(6)個人衛生は作業前に行うべきであり、気道および粘膜の保護に注意を払うべきである。
10.5 新冠状肺炎画像検査放射線防護
画像検査はコロナウイルス肺炎の診断において非常に重要な役割を果たし、放射線科はコロナウイルス肺炎患者の胸部画像検査の良好な仕事を同時に行おうとする際に、患者の放射線を最小限に抑え、そして放射線技術者は、以下の放射線防護原則に従って可能な限り。
(1)光鋳造技術者は、責任感を強め、放射線防護の意識を高めるべきである。
(2)患者がX線、写真撮影、およびCT検査を受けたとき、護衛の存在を避けるか、または減少させる。
(3)X線胸部写真は、ショットの方向に応じて被写体の位置を適切に選択し、検査対象外の場所で有用なハーネスへの露出を避ける必要があります。
(4)CT検査は、胸部CTスキャン範囲を把握し、胸部入口から副腎レベルまでのスキャン範囲、過度のスキャン範囲を回避する。
(5)鉛ゴムを使用して、被検者、特にX線感受性部位をマスクし、保護腺、活性骨髄、女性の胸、胎児および子供の骨器官などの放射線感受性器官に特に注意を払う。
(6)X線検査は、露光時間を最小限に抑えるために行う必要があります。
(7)デジタル写真を適用する限り、同時に最良の診断情報の取得に影響を与えることなく、一般に「高電圧、低電流、小さい撮影場」を用いて、後処理機能を介して処理する画像は、不要な露光を低減します。
(8)ベッドの隣にフィルムを撮るとき、保護を行うために病棟の部屋や浴室の隅を使用して、カメラ技術者のX線保護の良い仕事をして、不必要な放射線によって引き起こされる損傷を軽減します。
(9)特別な人と人の写真撮影は、撮影条件の把握を容易にし、高いキャスティング条件または診断要件を満たすために写真の障害によって引き起こされる不要な放射線を回避します。
11 ガイドの導入促進および更新計画
11.1 プロモーションの実施
2019-nCoV肺炎の標準的な実施と好ましい要因と不利な要因の促進:(1)有利な要因:(1)中国の医師の間で証拠に基づく医学的思考の普及と深化、客観的な需要高品質のエビデンスに基づく基準が増加しています。 (2)有害因子:(1)新しいコロナウイルス肺炎は新しい感染症であるため、認知的限界は、診断基準の現在の最初のバージョンにおける臨床医の異なるレベルおよび理解の違いを考慮して、勧告、完全なプロモーション、宣伝、この標準の実施はまだまだ時間です。
11.2 更新プラン
肺炎の2019-nCoV診断ガイドラインは、1〜2週間ごとに更新されます。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(한국어) (Korean)
신규 코로나바이러스(2019-nCoV) 감염폐렴(2020년 제1판)의 영상진단을 위한 가이드라인.
중국의사협회 감염증방사선과 위원회
참고: 신약, 2020년 2월, 제30권, 1호 (http://www.jnewmed.com)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
추상
2019년 12월 새로운 코로나바이러스(2019-nCoV)에 의한 폐렴이 발병한 이후, 국가보건위원회는 관련 전문가를 조직하여 임상시험, 제2판, 제4판을 공식화하고 있다. 그들 모두는 2019-nCoV 폐렴이 특정 특징적인 흉부 화상 진찰 사실 인정이 있다는 것을 언급했습니다: 다중 작은 패치 그림자 및 간질적인 변경은 일찌기 나타났고, 폐 대역은 명백했습니다. 그런 다음 여러 개의 접지 유리 불투명도 (GGO)를 가진 두 개의 폐로 발전하고 침투합니다. 심한 경우에는 폐 통합이 발생할 수 있으며 흉막 삼출액은 드뭅니다. 이 지침은 중국의 감염증 화상 진찰 위원회의 전문가에 의해 개발되었습니다. 2019-nCoV 폐렴의 첫 번째 및 주요 이미징 기술은 고해상도 CT (HRCT)인 것이 좋습니다. CT 성능은 초기, 고급 및 결과 및 중요 기간으로 나뉩니다. 초기 화상 진찰 사실 인정은 소엽 중격의 두껍게 의 유무에 관계없이 흉막에 수감되는 누덕, subsegmental, 또는 세그먼트 GG; 고급 단계 도중 화상 진찰 사실 인정은 병변 진행, 증가한 범위, 증가한 병변 및 더 많은 관련폐 엽을 보여줍니다; 전이 기간에 있는 화상 진찰 사실 인정: 병변 흡수 또는 섬유증; 가혹한 단계에 있는 화상 진찰 사실 인정: 폐 또는 GGO의 확산 통합, 보여주는 "백색 폐". 흉부 X 선 검사는 일반적으로 초기 단계에서 비정상적인 증상이 없습니다. 고급 단계에서 로컬 패치 그림자기관지염; 또는 폐의 확산 다중 통합을 가진 가혹한 단계에서 엑스레이. 흉부 엑스레이는 누락 된 진단의 높은 비율을 가지고 있으며 권장하지 않습니다. 2019-nCoV 폐렴 및 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스, 호흡기 동기화 바이러스, 리노바이러스, 인간 메타노모니모바이러스, 비정형 폐렴(SARS) 코로나바이러스 등과 같은 기타 바이러스 성 폐렴 중첩은 정확한 진단에 도달하기 위해 접촉 기록, 여행 기록 및 실험실 테스트의 조합이 필요합니다. 또한 조직성 폐렴 및 호산구성 폐렴과 같은 비 감염성 질환과 구별될 필요가 있습니다. 의료종사자들 사이에서 코로나바이러스 폐렴의 새로운 유형에 대한 이해와 이해를 높이기 위해 감염증의 방사선위원회 의장인 홍준 LI 교수는 전국 지정 병원의 의료 영상 전문가 조직을 이끌고 "새로운 코로나바이러스 폐렴" 영상 진단 가이드라인(제1판, 임상시험)을 공동 개발했습니다. 현재의 전염병에 대처하기 위해 시급히 필요합니다. 전체 텍스트 내용은 이미징 진단 기준, 권장 이미징 방법 및 이미징 성능, 다양한 단계에서 바이러스 성 폐렴의 이미징 성능, 특수 인구의 이미징 성능, 영상 감별 진단, 진단 표준 프로세스 : 순서도 등 6 부분으로 나뉩니다. 사진과 텍스트를 결합하는 방법은 조기 진단, 조기 제어 및 조기 치료의 목적을 달성하고 전염병 상황을 공동으로 제어할 수 있도록 이미지에서 동료를 위한 의심되는 사례, 확인된 사례 및 차별화된 사례와 같은 풍부한 사례를 제공합니다.
키워드: 2019-nCoV; 코비드-19; 폐렴; 호흡기 질환;
이미징 진단; 지침
1 프리앰블
2020년 1월, 후베이성 우한에서 코로나바이러스 폐렴이 새로 발병하여 전국적으로 확산되었습니다. 시진핑 총서기는 음력 설 첫날 당 중앙위원회 정치국 상무위원회 회의를 주재하고 "모든 수준의 당 위원회와 정부를 소집하여 중요한 연설을 했다. ke 포괄적 인 동원, 전체 배포, 작업의 포괄적 인 강화, 사람들의 안전과 건강을 최우선으로 하고, 전염병 예방 및 제어가 현재 가장 중요한 작업을 하고 있습니다." 새로운 코로나바이러스 폐 감염으로 폐렴 발병의 예방 및 통제를 연구하기 위해, 시진핑, 중앙위원회 사무총장, 회의를 주재), 그리고 중앙위원회와 국무원은 매우 중요하게 부각 전염병의 발달과 환자의 치료에 대해 매우 우려하고 많은 경우에 중요한 지침을 만든 CPC 중앙위원회의 사무 총장에게. 무엇보다도 국민의 생명안전과 건강!
2020년 1월 30일 과학기술부에 따르면 새로운 코로나바이러스 폐렴 폐렴 연구 사업 관리 관련 사항 공지 사항 공지, 현재 가장 중요한 업무로 전염병 예방 및 방제 작업에 대한 프로젝트 착수 를 추진하고, 과학 연구자들을 조직하여 새로운 코로나바이러스 폐렴 예방 및 과학 의 높은 효율과 고품질 완료를 보장하기 위한 노력을 조율하고 있습니다. 국익과 국민의 이익을 최우선으로 하고, "지상에" 논증을 내고, 연구 결과는 가능한 한 빨리 전염병의 예방 및 통제에 적용되어야 한다.
국민건강건강관리위원회는 새로운 코로나바이러스 폐렴의 치료 및 치료에 대한 업데이트된 가이드라인을 실시간으로 개발하고 발행하기 위해 국가 전문가 그룹을 조직하여 중앙선거관리위원회와 국무원의 중요성과 전염병 퇴치를 위해 모든 정부 부처가 함께 노력하겠다는 의지와 의지가 있다.
인생은 태극권보다 더 중요하며, 발병은 질서, 예방 및 통제가 책임입니다. 당 중앙위원회의 의사결정과 배치를 효과적으로 실천하고, 국민의 자위를 강화하여 전쟁에 대한 전염병 예방과 통제를 단호히 이기기 위해. 감염증 영상의 전문위원회 위원은 봄 축제 휴가, 초과 근무, 낮과 밤, "새로운 코로나바이러스 폐렴 화상 진찰 가이드"의 적시 출시를 포기, 새로운 코로나바이러스 폐렴은 새로운 유형 B 전염성 질병(클래스 A 관리에 따른 감염성 질환 예방 및 방제법에 따라), 질병의 발견으로부터 본 가이드의 출시까지 한 달 미만일 수 있다. 우리 팀의 질병에 대한 이해는 아직 알려지지 않았지만, 우리는 2003년 중증 급성 호흡기 증후군(SARS)의 발병과 조류 인플루엔자 A(H1N1,H7N9)의 발병을 경험했으며, 감염성 질환 영상 촬영 과정에서 21팀을 이끌었습니다. 연구와 실습, 우리는 전문 지식의 재산을 축적, 국내외에서 광범위한 학문적 영향력을 가지고, 이 가이드의 출판에 대한 중요한 전문 지원 역할을. 과학적 발전과정은 지식탐구 요약과정의 축적과정이기 때문에, 인식과 이해는 반드시 깊고, 잘못되지 않고, 주저하지 말고 가르쳐주시도록 해명해 주십시오. .
이 가이드에 참여한 41 명의 전문가는 19 개 지방, 지방 자치 단체 및 자치구 (모두 임상 최전선에서 일하는 의사 또는 준의사이며, 대부분은 박사 학위를 가지고 있습니다);. 품질 관리 그룹 전문가에 의해 엄격한 검토 후, 합의에 도달하고, 새로운 코로나 바이러스 폐렴의 진단을위한 현재 진단 지침의 첫 번째 버전으로 합의
(긴급 재판) 릴리스. 이 가이드는 질병에 대한 이해가 깊어짐에 따라 업데이트됩니다. 이 가이드는 새로운 코로나바이러스 폐렴 치료에 대한 의료 영상 및 임상 관련 직업에 대한 참조를 제공합니다 (이 가이드는 국가 건강 및 건강 위원회에 의해 제출됩니다).
전염병 이미징을위한 국가위원회의 일원으로, 나는이 가이드의 개발을 지원 모든 수준에서 지도자, 전문 사회, 협회, 잡지 및 전문가에게 감사드립니다.
리홍준
박사 멘토 교수
법정 및 신흥 전염병 이미징 전문가
2020비천1월30일
2 서문
2019년 12월부터 우한에서 일련의 설명할 수 없는 폐렴 사례가 있었으며, 임상 증상은 바이러스 성 폐렴과 매우 유사합니다. 환자의 더 낮은 호흡 표본의 깊은 순서는 감염의 근원이 그 때 2019의 새로운 코로나바이러스로 정의된 코로나바이러스의 새로운 모형이었다는 것을 보여주었습니다, 또는 2019-nCoV, 여기서 2019는 소설 (새로운),Cov는 코로나바이러스 (코로나바이러스)를 나타냅니다. 코로나바이러스(Coronaviruses)는 이전에 6개의 아형으로 발견된 RNA 바이러스의 큰 가족이며, 이 새로운 코로나바이러스는 과거와 는 다르며, 이전에는 인간에서 발견된 적이 없는 코로나바이러스의 새로운 균주이며, 현재는 7번째 아형으로 간주된다. 6개의 특수형의 4개는 더 적은 병원성이고 일반적으로 감염 후에 온화한 현상 (감기)를 일으키는 원인이 됩니다. 2개의 바이러스성 특수형은 SARS와 중동 호흡기 증후군 (중동 호흡 증후군, MERS)로 알려져 있는 가혹한 감염을 일으키는 원인이 될 수 있습니다. 관상 동맥 바이러스는 동물을 통해서 뿐만 아니라 인간에 의해, 또한 인간에 의해 전달될 수 있습니다. SARS는, 예를 들면, 비버에 의해 인간에게 전달되고, MERS는 단 하나 피크 낙타에 의해 인간에게 전달됩니다. 우한에서 발견되는 새로운 코로나바이러스(2019-nCoV)는 야생 동물에 감염되어 중국 국화 박쥐일 수 있습니다. 이 질병은 호흡기 방울을 통해 전염 될 수 있지만 접촉을 통해 발생률이 높고 빠른 전달이 가능합니다. 2020년 1월 21일 현재, 새로운 코로나바이러스 감염 폐렴의 확인된 사례는 6081건, 새로운 사례는 1454건, 사망자는 132건으로, 16건의 신규 환자, 약 1,000명의 환자가 중태에 빠졌으며, 약 7,000명이 바이러스에 감염된 것으로 의심되어 전 세계 공중 보건에 큰 위협이 되고 있으며, 큰 재정적 부담을 안고 있다. 코로나바이러스의 전체 게놈 서열은 2020년 1월 10일에 발표되었으며, SARS-CoV 및 박쥐 코로나바이러스와 동일한 비율로 SARSLike 코로나바이러스, SL-CoV와 유사하게 82% 이상이다. 질병을 정확하고 신속하게 진단하는 방법은 적절한 치료 방법의 선택에 큰 의미가 있으며 생명을 구하고 전염병을 제어합니다.
새로운 코로나바이러스 감염의 진단은 바이러스 성 핵산 검출에 의존하지만, 특이적이지만 민감도가 좋지 만, 현재의 경험에 따르면 임상 증상보다 일찍 폐 이미징 성능에 따라, 따라서 전임상 스크리닝에서의 이미징 검사는 대체할 수 없는 역할을 한다. 문헌은 최대 50%의 가슴 오피오이드 누설비율을 보고했습니다. 현재, 2019-nCoV 폐렴 이미지 진단 에 대한 국내외 이미징 전문가는 CT(1mm 층 두께)가 현재 주요 수단의 스크리닝 및 진단이다. 폐 손상은 다른 바이러스와 다르지만 동일한 가족 바이러스는 유사한 병리학 적 변화를 일으킵니다. 새로운 코로나 바이러스의 폐 조직의 병리학 적 변화에 사용할 수있는 데이터는 없지만 SARS의 병리학 적 변화는 참조 할 수 있습니다. 문헌은 SARS 병리학이 포함보고 : 대상 손상된 세포는 폐 상피 세포, 세포는 더 크고 멀티 코어가된다; 폐포의 내벽은 유리와 같은 물질 막을 형성합니다. 염증은 온화합니다. 및 많은 수의 조직 세포 및 성장 섬유 조직이 작은 기도 및 충치에 삽입된 세포 클론을 형성한다.
병리학 적 발판에 기초한 새로운 바이러스성 폐염의 화상 진찰 성과는 3 단계로 분할될 수 있습니다: (1) 초기 단계: 병변은 수시로 비정형이고 놓치기 쉽습니다. 상기 병변은 대부분 제한되고, 분포에 흩어져 있는 누덕나는, 병변은 유리 시그미지, 또는 실제 변화, 주로 흉막 밑에 분포; (3) 가혹한 기간: 질병의 진보된 단계는, 이때 이중 폐는 광범위한 조밀도 증가를 보여주는, 또한 "백색 폐"로 알려져 있는, 병변의 급속한 발달, 48 시간 병변의 범위를 50% 이상 증가시킬 수 있습니다, 치료 어려움, 사망률이 더 높습니다. 일반적인 특징은 다음을 포함합니다: 양면, 다중, 연삭 유리 밀도 그림자를 가진 병변 성 소동 (지상 유리 불투명도, GGO)는 일반적입니다, 단단하고 작은 잎 간격 두껍게 나타날 수 있습니다;
3 증거 검색
3.1 데이터베이스
이 가이드는 PubMed, 랜싯의 공식 웹 사이트 (https://www.thelancet.com/), 뉴 잉글랜드 의학 저널의 공식 웹 사이트 (https://www.nejm.org/), WHO의 2019-nCoV 공식 웹 사이트 (https://www.who.int)와 2019-nCoV 릴리스 (https://www.shine.cn/news/nation/2001119576/)에 대한 국가 공식 웹 사이트를 검색합니다.
3.2 키워드
이 가이드에 사용된 중국어 키워드는 폐렴, 코로나바이러스, 2019-nCoV, 진단 영상 및 기준입니다. 영어 키워드는 다음과 같습니다: 바이러스 성 폐렴,2019 소설 코로나 바이러스, CT 이미징, 진단, 우한, 중국.
4 가이드의 적용 범위, 정의 및 용어
4.1 적용 범위
이 표준은 전국 모든 수준에서 의료 기관 및 질병 예방 및 제어 기관에서 새로운 코로나바이러스 폐렴의 이미징 진단 및 효능 평가에 적용됩니다.
4.2 정의
새로운 코로나바이러스 폐렴(2019-nCoV)은 폐의 염증성 질환인 새로운 코로나바이러스에 의한 질환으로, 또한 장, 간 및 신경계 및 해당 증상에 손상을 일으킬 수 있다.
관상동맥 바이러스는 혈청형 및 게놈 특성에 따라 알파, 베타, 감마 및 타인으로 구분되는 RNA 바이러스이며, 2019-nCoV는 베타 속의 새로운 유형의 코로나바이러스이다. 바이러스 추적성은 중국 국화 만타 광선일 수 있으며, 바이러스는 인간 아들또는 중간 숙주들을 통해 직접 전달되며, 아직 결정되지 않았다;
4.3 새로운 관상 폐렴
2020년 1월 12일, WHO는 우한에서 폐렴이 발병한 새로운 코로나바이러스를 2019년(2019-nCoV)으로 공식 명명했다.
5 진단 기준
5.1. 병력
5.1.1 역학 역사
(1) 우한 지역 또는 지역 케이스가 질병의 개시의 14 일 안에 퍼지는 것을 계속하는 그밖 지역에 있는 여행 또는 거주 역사.
(2) 우한시 또는 지역 사례가 질병의 14 일 이내에 계속 확산되는 다른 지역에서 발열 이나 호흡기 증상을 가진 환자.
(3) 새로운 코로나바이러스 감염과 군집질환 또는 역학연관성이 있다.
5.1.2 임상 성능
(1) 발열, 주로 저열;
(2) 유형 (국가 보건 개혁위원회의 "국민 건강 관리 사무실 의료 편지 (2020)No.77"문서를 참조하십시오.
(3) 보통 타입.
(4) 무거운 type.
(5) 위험한 유형.
5.2 이미징 성능
(1) DR 누설률은 높으며, 기관지염의 비정상적인 변화 나 발현이없는 초기 병변, 폐 장 제한 부목, 병변이 심각할 때, 이중 폐 확산다수 실제 변화의 성능.
(2) HRCT는 병변의 범위 와 모형에 따라 초기 단계, 진행, 중요한 기간 및 흡수 기간으로 HRCT 성과를 분할하는 선택의 주요 적인 수식 그리고 진단입니다. 일반적인 CT 표현은 다음과 같습니다 : 단일 또는 이중 폐 다중 플라그 유사 또는 분할 된 GGO, 내부 폐 질감이 보이지 않는 메쉬 모양 (포장 된 돌 표지판); 질병의 진행과 함께, 병변의 범위가 증가, "안티 나비 날개"분포; 아주 소수의 흉액을 동반, 결합 된 림프절은 부어;
5.3 실험실 시험
(1) 질병의 초기 단계에서 백혈구의 총 수는 정상 또는 감소, 또는 림프구 수가 감소. 일부 환자에서는, 간 효소, myosesandase 및 myoglobin 증가, 증가 C 반응성 단백질 (CRP)와 혈액 우울증, 정상 방해석 전구 (PCT), 심한 경우에 증가 D-디폴리머 증가, 말초 혈액 감소 림프구 등
(2) 실시간 형광 RT-PCR은 가래, 인두 면봉, 낮은 호흡 분비물 또는 혈액과 같은 표본에서 새로운 코로나바이러스 핵산에 대해 양성 반응을 보임입니다.
(3) 바이러스 성 유전자 시퀀싱, 동동, 85 % 유사성의 알려진 새로운 코로나 바이러스 높이.
5.4 의심 및 확인된 사례
(1) 의심되는 경우: 역학 역사에서 어느 하나, 임상 성능의 2;
(2) 확인된 경우: 의심되는 경우, 실험실 검사에서 2.3 중 하나.
6 권장 이미징 방법 및 이미징 성능
6.1 권장 이미징 방법
6.1.1 일반 엑스레이 이미징
X 선 화상 진찰은 병변의 관측에 대한 화상 의 효력 때문에, 병변을 검출하기 위하여 엑스레이 감도 및 특이성이 낮기 때문에 편리하고 빠릅니다, 1 차적인 병원에만 적응된 진단을 놓치게 될 것입니다, 심각한 환자 (추천 강도: 약한).
6.1.2 CT 이미징
흉부 CT 검사는 호흡기 질환에 대한 가장 중요한 이미징 검사입니다. 새로운 코로나 바이러스 폐렴의 급속한 발달, 환자의 상태를 적시에 정확하게 평가하면 임상 진단 및 치료의 의사 결정을 정확하게 안내 할 수 있습니다. 다른 환자를 위해, 좋은 심질을 얻고 정확한 진단을 하기 위하여 적당한 스캐닝 계획 및 매개변수를 선택될 필요가 있습니다.
일반 CT 플랫 스윕은 일반적으로 검사를 강화 할 필요가 없습니다, 일반 환자 및 중환자 치료는 주의 호흡 기 환자의 사용과 같은 중요한 사용권장 (증거 수준 : II; 권장 강도 : 강한).
6.2 이미징 성능
6.2.1 단계
(1) 일찍. 병변은 주로 폐의 외부 주 또는 흉막 밑에 있고, 더 낮은 폐는 일반적입니다. 종종 이중 폐 다중 병변, 단일 드문. 병변의 밀도는 고르지 않습니다. GGO는 더 일반적이다, 이는 두껍게 혈관과 두꺼운 벽 기관지 튜브 내에서 볼 수 있습니다, 동반 또는 국소 작은 잎 간격 메쉬 두껍게 하지 동반; 불규칙한 모양, 부채 모양, 뿐만 아니라 눈에 보이는 조각 또는 둥근 병변에 병변은 일반적으로 피곤하지 않으며 전체 폐 단면도에 병변. 다른 폐 질환이없는 사람들은 폐 문 림프절의 분리 및 붓기를 볼 수 없었고 흉막 증두및 흉액이 없었습니다.
(2) 진행 기간. 병변의 분포 영역이 증가하고 흉막막의 분포가 주로 여러 폐 잎에 영향을 줄 수 있었습니다. 병변 범위 융합 확장, 밀도 증가, 불규칙한, 쐐기 또는 부채 형, 불분명한 경계, 다초점, 누덕 및 심지어 확산에 흩어져, 넓은 영역으로 멀티 쿠커 융합 될 수있다, 양면 비대칭. 기관지 혈관 번들 두껍게 하거나 흉막 폐 고체 연조직 밀도 그림자, 병변 진행 및 빠르게 변화, 큰 변화의 형태의 단기 검토, 작은 구멍을 형성하기 위해 조직 괴사를 결합 할 수 있습니다, 풍선 기관지 징후를 볼 수 있습니다. 어떤 경우에는 유리 같이 병변, 일반적으로 흉부 액체 없이, 아주 몇몇 반주와 폐 문 림프절 증가입니다. 진행 기간은 종종 급속하게 변화하고, 급성 호흡 곤란 증후군의 발생을 주의하면서 적극적으로 다루어야합니다.
(3) 이전 기간. 주로 폐렴의 발병에서 약 1 주일, 병변의 범위가 좁아져 밀도가 감소하고 폐 병변이 점차 사라지고, 신체 흡수 또는 기계에 의한 물질이 스며들며, 병변이 완전히 흡수 될 수 있으며, 잔류 칸막이 그림자의 일부.
재할당 몸의 방어 기능은 점차적으로 강화, 폐는 점차적으로 자신의 구조와 기능을 복원, 체온 저하, 마른 기침 감소, 폐 기능이 향상, 이미지 성능 변화는 일반적으로 임상보다 나중에 증상이 개선, 재 출현 병변의 일부 경우 증가, 또는 새로운 병변이 나타납니다.
(4) 무겁고 중요한 유형입니다. 이중 폐 확산 병변, 소수의 "백색 폐"성능;48 시간 병변은 50 % 증가, 주로 실제 변화, 결합 된 GGO, 공기 기관지 징후, 여러 로프 그림자. 몇몇 케이스는 임상 현상에 있는 심상 성과에 있는 보다 적게 중요한 변경이 있었습니다 그러나, 그밖 질병을 가진 환자에서 일반적이었습니다.
6.3 특별 그룹
6.3.1 유아 및 어린이
(1) DR. 일반 유형 : 초기 평면 정제는 비정상적인 검출없이 병변의 초기 단계, 누설의 높은 비율, 음수 일 수 있습니다. 그것은 기관지염 또는 얇은 기관지염으로 나타날 수 있습니다. 진행 기간은 특이성없이 폐 제한 또는 덩어리를 특징으로 할 수 있습니다.
심한 질병: 이중 폐 확산 변화. 한쪽 흉부 캐비티 유체유무에 관계없이.
(2) HRCT. 일반적인 유형 : 폐 단일 머리 또는 여러 패치 또는 GGO, 질감은 메쉬 (포장 돌 기호), 외부 밴드는 주로; 폐를 병합하거나 병합하지 않을 수 있는 작은 잎 간격이 두꺼워지며, 흉강 액은 드물다. 진행 기간 동안 이전 및 새로운 GGO의 범위의 증가가 변경되기 시작합니다.
중장비 : 이중 폐 다중 GGO, 여러 대면적 실제 변화 확산, 결합 된 폐 잎 간격 및 잎 간격 흉막 농축. 한쪽 흉부 캐비티 유체유무에 관계없이.
6.3.2 청소년
(1) 보통 타입. 폐에 있는 다중 패는, 주로 폐의 외부 역에 있는, 안쪽에 미세한 메쉬 그림자를 가진 밀링된 유리 같이 변경입니다. 몇몇 병변은 넓은 지역으로 융합될 수 있고, 수시로 두 폐는 영향 받습니다, 또한 일방적일 수 있습니다.
(2) 무겁고 중요한 유형입니다. 청소년은 나타날 가능성이 적습니다. 성능은 기본 이중 폐, GGO 융합 진행에서 대규모 실제 변화에 병변; 여러, 눈에 보이는 풍선 기관지 징후, 허니콤 같은 변화에 의해 영향을받을 때 작은 잎 간질 대칭, 가슴 구멍 유체 및 수직 림프절 붓기는 드물다.
6.3.3 임신
(1) 보통 타입. 폐에 있는 다중 패는, 주로 폐의 외부 밴드에 있는, 안쪽에 미세한 메쉬 그림자를 가진 밀링된 유리 같이 표현입니다. 몇몇 병변은 넓은 지역으로 융합될 수 있고, 수시로 두 폐는 영향 받습니다, 또한 일방적일 수 있습니다.
(2) 무겁고 중요한 유형입니다. 기본 이중 폐는 영향을, GGO 융합 진행에서 병변 대규모 실제 변화에; 여러, 눈에 보이는 팽창식 기관지 징후, 잎 내 간질 교감은 세포와 같은 변화, 흉강 유체 및 수직 림프절은 드뭅니다.
6.3.4 시니어
(1) DR. 공통 유형: 조기 진단 값이 제한되어 있고, 이상이 없을 수 있거나, 이중 폐 질감 증가, 퍼지만 을 보여준다. 폐 필드 내이중 영역 제한 또는 다중 누덕 실제 변화 또는 GGO.
무겁고 중요한 모형: 병변은 이중 폐의 감소된 광도에 의해 도시된 것과 같이, 급속하게 점진합니다, 확산 GGO 또는 실제 변경.
(2) HRCT. 일반: 초기 HRCT는 더 밝은 GGO 배경에서 작은 로컬 메시를 봅니다. 일방적 또는 양면 폐 패치 같은 GGO, 여기서병변은 주로 폐의 과다 아래에 있습니다. 국소 패치와 같은 실제 변화, 공기 기관지 징후, 주변의 실제 변화 또는 다른 폐 잎은 GGO를 동반 할 수 있습니다. 림프절 부종과 흉부 유체 축적은 드뭅니다.
중부하 근무 : GGO 밀도가 증가하고 작은 잎 간격이 크게 두꺼워진다. GGO는 외부 폐에서 중앙으로 진행되며, 그림자 스트립을 동반 할 수있는 큰 모양의 변화를 빠르게 통합하고 여러 폐 잎에 영향을 미칩니다.
임계 유형 : 이중 폐 폭 또는 확산 변화, "백색 폐"일 수 있습니다. 한쪽 또는 양쪽에 소량의 흉부 액이 나타납니다.
6.3.5 기본 질환
(1) DR. 정상 유형: 초기 플랫 슬라이버는 부정적이거나 폐의 이미지를 변경하는 근본적인 질병에 의해 발생할 수 있습니다. 단기(1~3일)는 이중 폐 질감의 증가, 두껍게 하는 장애, 및 더 많은 것으로서, 메쉬 또는 허니콤형으로 결합되어, 하부 이중 폐 로브와 함께 급속한 진행이 될 수 있다.
무겁고 중요한 유형 : 혼합 패치 및 벗겨진 밀도 증가에 기초하여 실제 또는 확산 간질 병변의 폐 넓은 영역.
(2) HRCT. 기본적인 질병, 특히 노인, 성병 환자는 이미징의 초기 단계에서 두드러집니다.
정상 유형: 이중 폐 벗겨짐 메쉬 잎 간격이 두꺼워지고, 이중 폐 하부 잎이 두꺼워집니다. 소량의 흉부 액을 동반 할 수 있습니다.
무겁고 임계 유형 : 이중 폐 확산 메쉬 와 같은 작은 잎 간격이 두꺼워지고, 작은 잎 간 잎 내부 실제 변화는 벌집 과 같은 변화이며, 종종 패치 랜드에 흩어져 있고 실제 변화가 보이고 실제 변화를 볼 수 있습니다. 팽창식 기관지 징후는 한쪽 또는 양면 흉부 캐비티 유체를 동반 할 수 있습니다.
7 진단 표준
역학 역사, 임상 성과, 실험실 결과 및 화상 진찰 성과에 근거한 진단.
7.1 임상 의심 사례
발열 환자 (37.3도 C 이상의 체온) 또한 다음과 같은 역학 특성 중 하나를 가지고:
(1) 1~2주 이내에 생활, 여행, 또는 확인된 케이스에 노출되거나 의학적 관찰이 의심되는 경우의 병력이 있습니다.
(2) 생활 또는 집중된 발병 환경에서 작업 1 ~ 2 주 이내onset.
(3) 다음과 같은 임상 증상이 있습니다 : 기침, 가래 이하 가래, 및 / 또는 피로, 근육 통 및 / 또는 메스꺼움, 구토 및 / 또는 복통, 설사 및 또는 현기증, 가슴 압박감, 호흡 곤란.
(4) 실험실 검사는 다음과 같은 특성 중 하나를 가지고 : 정상 또는 약간 감소 또는 약간 높은 백혈구 수, 감소 림프구 수, 호산구 수 감소, 또는 CRP 또는 CRP와 PCT 모두 증가, 또는 트랜스 아미나아제 증가, 온화한 저단백혈, 경증 빈혈 또는 젖산 탈수소 효소 (LDH) 이상 등
7.2 의심스러운 이미지
임상 의심 사례 및 화상 진찰 검사는 다음 특성 중 하나를 찾아냈습니다:
(1) 단발 또는 다중 샷 아래 흉막 패치 GGO, 이는 혈관을 두껍게하고 두꺼운 벽 기관지 그림자, 동반 또는 로컬 작은 잎 간격 메쉬 두껍게하지.
(2) 이중 폐 확산 메쉬 또는 노인 환자의 세포 간질 변화는 다양한 기본 질환과 신체의 가난한 상태로 고통받고 있으며, 하부 이중 폐 엽을 주형으로 한다.
(3) 젊은 및 중년 환자는 갑자기 고열 냉기, 이중 폐 다중 또는 확산 GGO, 작은 잎 간격 두껍게 또는 공공 실제 변화의 조금을 동반, 실제 변화는 풍선 기관지 징후에서 볼 수 있습니다.
(4) 갑작스런 고열병 환자는 이중 폐 단발또는 여러 개의 크거나 단면 실제 변화, 기관지 팽창 징후를 참조하십시오.
(5) 연속 발열 (체온 38도 C 이상)3 일 이상, 이중 폐 병변은 두 개 이상의 이미지 특성 변화를 제시하고, 폐 병변은 상류 엽 흉막염 GGO, 중간 이차 잎 하위 고체 또는 실제와 같은 다른 병변, 또는 중간 이차 메쉬 또는 스트립 같은 이미지 변경, 동반 또는 하나 또는 양면 흉부 캐비티 유체를 동반하지.
7.3 이미징 진단 사례
의심 된 이미징의 3 ~ 5 일 후 CT 및 / 또는 가슴 플랫의 검토는 다음과 같은 긍정적 인 결과 중 하나를 발견 :
(1) 원래 단일 샷 또는 다중 샷 언더 흉막 패치 GGO 범위는 중앙 폐 필드로 증가합니다.
(2) 원래 GGO 범위가 증가, 밀도 증가, 및 / 또는 로컬 메쉬 와 같은 작은 잎 간격이 크게 두꺼워, 및 / 또는 그 안에 두꺼운 벽 기관지의 존재, 및 / 또는 초기 아래 pleural GGO변경하기 시작, 및 / 또는 폐장의 다른 부분에 새로운 GGO가 나타납니다.
(3) 주변 GGO 및/또는 기타 폐 필드 영역과 함께 또는 동반되지 않는 실제 변경의 원래 범위는 새로운 GGO 또는 실제 변화가 있습니다.
(4) 원래 GGO에는 하나 또는 양쪽 흉부 유체가 동반된 실제 변경 사항 및/또는 새로운 실제 변경 사항이 있습니다.
(5) 이중폐의 상부 엽에 있는 GGO, 하부 폐 잎의 서브섹션 알베수니스 또는 실제 변화, 하엽 섬유 스트립의 그림자 또는 소량의 흉부 유체와 같이 임의의 범위의 사전 폐 다형성 병변이 확장되거나 증가되거나 양쪽.
7.4 이미지의 확인된 사례
가래, 인두 면봉, 하부 호흡 분비물 및 기타 시편을 모두 갖춘 영상 진단 사례는 2019-nCOV 핵산을 양성으로 2019-nCOV 핵산 검사 및 2019nCOV 를 확인한 후, 확인할 수 있다.
8 이미징 차동 진단
8.1 다른 바이러스 감염으로 폐렴의 식별
8.1.1 인플루엔자 및 파라독감 바이러스 폐렴
이중 폐 다중 실제 변경, GGO 및 선형 분기 그림자, 세균성 폐렴은 때때로 확인하기 어렵습니다. 몇몇 환자는 기관지 벽의 두껍게 하는 동반된 중앙 작은 잎 작은혹을 볼 수 있습니다.
8.1.2 인플루엔자 A 폐렴
단면 또는 양면 GGO, 기관지 혈관 빔을 따라 또는 흉막 막 의 밑에 분포하는 실제 변경을 동반하거나 동반하지 않습니다.
8.1.3 조류 인플루엔자 바이러스 폐렴
싱글 샷, 멀티 샷, 또는 확산 GGO, 실제 변화를 동반 할 수있다. 일반적인 거짓 충, 가스 공동 형성, 부은 림프절, 작은 잎 중앙 결절. 질병이 진행됨에 따라 폐 구멍과 흉강 액을 볼 수 있습니다.
8.1.4 중증 급성 호흡기 증후군
단면 또는 양면 GGO, 제한된 단면 또는 양면 실제 변경, 또는 둘 다. GGO에서는 작은 잎 간격두심과 깨진 도로 돌 표지판을 볼 수 있습니다. 희귀 한 중공, 석회화, 메쉬 또는 결절, 희귀 림프절 부종 및 흉부 물.
8.1.5 중동 호흡기 증후군 관상 동맥 바이러스 폐렴
서브 이중 폐 흉막 과 기저 바닥의 분포는 주로 GGO를 주요 로, 실제 변화로 변경할 수 있습니다. 흉강 유체의 다양한 각도에 볼 수 있습니다.
8.1.6 아데노바이러스 폐렴
이중 폐 polystomegandive GGO 병변 은 누덕 실제 변화를 동반, 세균성 폐렴 잎 세그먼트 분포 추세와 유사하게 나타날 수 있습니다. 아이들은 폐 실패를 일으키는 원인이 될 수 있습니다, 오른쪽 위 폐에 일반적인 거짓말.
8.1.7 인간 폐 바이러스 폐렴
양면, 비대칭 패치 GGO, 작은 잎 중앙 작은 혹, 여러 실제 변화. 진행 동안, 폐는 실질적으로 영향을 받을 수 있으며 중증 폐 질환 및 섬유증으로 이어질 수 있습니다.
8.1.8 호흡기 동기화 바이러스 폐렴
작은 잎 중앙 작은 혹 (50%), 실제 가스 변화 (5%), GGO (30%), 기관지 벽 두껍게 (30%). 폐 또는 주변 지역의 중앙 영역에 분포, 그것은 양쪽에 분포된다.
8.1.9 사이토메갈로바이러스 폐렴
이중 폐 확산 간질 성 폐렴 성능 또는 패치 GGO, 작은 잎 간격 두껍게.
8.2 바이러스 외부의 전염성 폐렴 식별
8.2.1 1 차성 폐렴
어린이, 작은 잎 센터 작은 혹, GGO, 실제 변화 등, 기관지 벽 두껍게, 얇은 기관지 나무 싹, 폐 문 림프절 부어.
8.2.2 세균성 폐렴
상부 호흡기 감염, 기침 고름, 혈액 또는 녹슨 가래의 많은 사전 엑소시즘 증상, 백혈구 수의 실험실 검사 증가, 이미징은 더 잎 세그먼트 또는 하위 단면 실제 변화로 명시, 항생제와 효과를 치료합니다.
8.3 비감염성 폐 병변의 식별
8.3.1 숨겨진 파마
양면 흉막 플라크 샘플의 전형적인 성능, 넓은 영역 GGO, 브론 풍선 징후, 일부 병변은 중앙 GGO에서 볼 수 있습니다, 가장자리 반지 또는 초승달 모양의 실제 변화는 안티 후광, 수영 할 수 있습니다, 일부는 폐 문, 수직 림프절부어 부어, 흉부 유체 및 기타 증상
8.3.2 급성 레틀라증 세포 폐렴
확산 GGO 및 마이크로 끄덕 침지 (가벼운 병변에서, 병변은 흩어져 있고 제한적으로 분포됨), 흉부 유체는 일반적이지 않다. 말초 혈액 또는 기관지 폐포 홍조 유체에서 호산구의 상당한 증가가 있었다.
8.3.3 알레르기 성 폐렴
이중 폐 벗겨지거나 확산 GGO, 작은 잎 중앙 결절, 모자이크 및 호기 단계 가스 보존, 만성 폐 미세 메쉬 및 풀업 확장, 노출 및 직업 노출의 역사와 함께
9 진단 표준 프로세스
이 가이드는 진단을 위해 그림 1에 표시된 프로세스를 따르는 것이 좋습니다.
10 신안 보충 재료
10.1 어린이와 유아의 새로운 관상 동맥 바이러스를 가진 폐렴 감염에 대한 진단 지침
10.1.1 역학
국민건강개혁위원회의 새로운 코로나바이러스 감염 폐렴 치료 프로그램(예심 제4판)에 비추어, 가족 구성원 의 병자와의 긴밀한 접촉에 중점을 둡니다. 현재, 지역 보건 및 보건 위원회의 공공 정보의 불완전한 통계에 따르면, 아픈 아버지와 함께 아픈 가족의 가까운 접촉 구성원에 의해 전송되는 것으로 관찰 된 9 명의 아픈 어린이와 유아의 대다수가 관찰되었습니다. , 어머니, 자매 등 부모 또는 다른 가족 구성원이 감염으로 확인되지 않는 경우도 있었습니다.
10.1.2 임상 성능
아이들의 임상 증상의 대부분은 발열, 기침, 재채기 및 기타 호흡기 감염 증상을 포함하여 온화합니다. 막내 8개월 된 아이는 호흡기 감염의 증상을 찾지 못했습니다. 어린이와 유아의 새로운 코로나바이러스 감염의 폐렴 이미징 검사, X선 성능은 다른 바이러스 성 감염 또는 마이코 플라즈마 감염과 유사 할 수 있으며 CT 증상이보고되지 않았습니다.
10.1.3 표준
국민건강개혁위원회의 새로운 코로나바이러스 감염 폐렴 진단 및 치료 프로그램(제4판)에 대한 언급.
의심되는 케이스를 위한 진단 기준에 있는 역학은 가족의 일원 중 질병의 역사, 아픈 아이들 유아 및 유아 및 가족의 구성원 사이 가까운 접촉을 강조합니다. 아픈 회원은 보고된 부모, 형제 자매 및 가족 집계 감염일 수 있습니다. 의심되는 경우의 진단을 위한 33가지 기준 중 2가지의 임상 적 성과는 X선 흉부 정제가 어린이와 유아 및 어린 아이들의 X선 보호 요구 사항으로 인해 1 차 검사로 권장됩니다. 엑스레이 흉부 정제는 새로운 코로나바이러스 감염을 가진 폐염의 진단에 충분히 민감하지 않으며, 폐 감염의 병변을 놓칠 수 있습니다. 따라서 폐에서 어린이 특정 간부 폐렴이 발견되면 진단 포인터가 양성이라는 것을 고려하십시오.
임상 거짓말, 어린이 더 일반적일 수 있습니다. 무겁거나 심각한 조건에 대한 보고는 없었습니다.
10.1.4 이미징 성능 및 임상 적 중요성
폐렴 흉부 X선 플랫 슬라이스 정제는 어린이의 새로운 코로나바이러스 감염의 폐 질감 증가, 두껍게 하기, 폐 질감 장애, 부분 왜곡으로 표시 될 수있다. 폐 문 주위의 기관지 벽이 두꺼워지며 "커프 기호"를 보여줍니다. 성능을 높이기 위해 폐 그림자가 보이지 않았습니다. 폐의 폐 질감은 불규칙하게 두꺼워지고 비틀어지며 정상적인 폐 질감을 잃습니다. 폐 투과성 밝기는 고르지 않으며, 일부 지역에서는 폐 투과성 밝기(폐 가스 트랩)가 증가하고 일부 영역의 폐 투과성 밝기가 감소하여 CT가 확인할 수 없는 것이 특징입니다. 울글래스 변경. 고르지 않은 기종은 크로스바에 불규칙한 림프를 일으킬 수 있습니다. 위의 X 선 발현 및 호흡기 syncytial 감염과 같은 어린이의 일반적인 바이러스 감염뿐만 아니라 마이코 플라즈마 폐렴과 의 X 선은 겹칩니다.
네 번째 판은 화상 진찰 성과 진행에 의존하는 무거운 진단을 관련시키는 제 4 판에서 내용을 제거하고, 염증의 중요한 흡수를 보여주는 환자의 탈격리 또는 출력 기준을 제거합니다. 격리 또는 출력에 드러드러진 환자에 있는 화상 진찰 성과의 가치를 설명하기 위하여 아이들과 유아에 있는 충분한 기록이 없습니다.
새로운 코로나바이러스 감염의 폐렴 진단 및 치료 계획에 따르면(시험 제4판), 일반적인 호흡기 병원체 검사를 하더라도 새로운 코로나바이러스 감염을 가진 폐렴 환자와역학적 연관성이 있다. 긍정적 인, 그것은 또한 시간에 새로운 코로나 바이러스 병원체 테스트를 수행하는 것이 좋습니다. 유년기 폐렴의 일반적인 병원체는 호흡 syncytial 바이러스, 아데노 바이러스, 진혈증 폐렴, 연쇄상 구균 폐렴 등을 포함합니다. 어린이의 일반적인 바이러스 감염은 작은 잎 폐렴 이나 중성 폐렴으로 이어질 수 있습니다.
그것은 또한 간질 성 폐렴 또는 폐렴의 다른 유형으로 나타날 수 있습니다. 어린이세포 폐렴은 병원균 감염의 혼합물에 의해 유발될 수 있으며, 나이가 어릴수록 혼합 감염이 발생할 확률이 높다. 명확한 역학 역사가 있는 경우에, 임상과 화상 진찰 성과가 의심되는 경우에, 또는 실험실 시험은 또 다른 병원체 감염이다는 것을 결정하는 경우에, 새로운 코로나바이러스 하이브리드 감염의 가능성은 완전히 배제될 수 없습니다.
10.2 이미지 검사 보호 및 기술적 매개 변수
10.2.1 X선 검사
(1) 일반 X 선 검사 - 발열 클리닉에서 독립적 인 DR 검사를위한 준비 :
(1) 치료 전에 방사선 사. 상기 제어판의 우선순위는 검출기 모델을 들어올릴 수 있고, 상기 조건을 충족시키지 못하고, 기술자가 거리(1미터 이상)를 유지하기 위해 환자와 함께 방 위치로, 후방 전면 사진의 사용과 라우드 스피커 통신을 통해;
(2) 환자 준비. 환자는 검사 내내 N95 마스크를 착용하고, 손 소독제를 사용하여 손을 소독하거나 기계실에 들어가기 전에 일회용 장갑을 착용하고, 지퍼, 버클, 페인트 패턴 등으로 속옷과 의류를 제거하십시오.
(3) 검사 후 소독하십시오. 조기, 중기 및 늦은 고정 시간 공기 소독, 공기 소독 기계 ("의료 환경 공기 청정기"표준에 따라) 또는 30 분 이상 UV 소독. 또는 환자가 없을 때 소독하십시오. 염소 함유 소독제를 사용하면 지면을 참조 1000mg/L로 닦을 수 있으며 환자 부피가 클 때 소독 빈도를 높일 수 있습니다.
(2) DR 기술적 매개 변수:
(1)-180 cm× 180 cm
(2) 필터 그릴 : 사용 (격자 비율 최소 10 :1).
(3) 노출 조건 : 높은 KV 사진 120-125 Kv,
구리 - 알루미늄 복합 필터의 사용, 이온화 챔버의 양면, 자동 노출 기술.
(4) 위치 : 후방 전면 위치. 환자는 카메라 프레임을 향하고 (또는 앉아) 서, 몸은 재결합의 중간 라인에서 검출기를 직면하고있다. 발을 분할, 어깨 아래로 휴식, 양손으로 양쪽에 핸들을 잡고 또는 검출기를 개최. 머리가 오른쪽이고 턱이 약간 들어 있습니다. 앞 가슴에 검출기를 부착하십시오. 검출기의 위쪽 가장자리는 5cm이며 어깨 너머어깨 잠금 조인트의 바깥쪽은 양쪽에 포함되어 있습니다. 중심선은 6번째 흉부 수직 입사에 맞춰 정렬됩니다.
(5) 호흡 요구 사항 : 깊은 흡입 후, 호흡 노출.
(3) 침대 기술 적 매개 변수 옆 :
(1) 촬영 거리 : 약 100cm.
(2) 필터 그릴: 출력 전력이 23kW 보다 큰 고정 필터 게이트를 사용할 수 있으며, 출력 전력은 23kW 미만은 필터 게이트를 사용하지 않습니다 (방사선 전문의 임상 작업 Guide2013 에디션, 시밍 킹 밍펑 유 젠밍참조. 휴먼 가드 프레스).
(3) 노출 조건 : 사용 필터 게이트 75 받는 이85 Kv, 몸 크기 조정에 따라 필터 게이트 65 ~ 70 Kv, 밀리암페어초를 사용하지 마십시오.
(4) 위치: 환자가 X 튜브 볼 서(또는 앉기)로 등을 대고, 신체가 중간 선에서 검출기를 향하고 있다. 발이 분리되어 어깨가 느긋하게 내리고, 손이 감지기를 들고 있습니다. 머리가 오른쪽이고 턱이 약간 들어 있습니다. 앞 가슴에 검출기를 부착하십시오. 검출기의 위쪽 가장자리는 5cm이며 어깨 너머어깨 잠금 조인트의 바깥쪽은 양쪽에 포함되어 있습니다. 중심선은 6번째 흉부 수직 입사에 맞춰 정렬됩니다.
(5) 호흡 요구 사항 : 깊은 흡입 후, 호흡 노출.
(6) 고정 필터 게이트 노트의 사용 : 오른쪽을 사용하는 필터 게이트의 양수 및 음의 측면; 그릴 초점 거리 내에서 드롭 거리 제어.20%; 중심선은 수직 인시던트여야 하며 그렇지 않으면 이미지 품질에 영향을 미칩니다.
10.2.2 CT 이미징
(1) 엔지니어의 건강 검진 전 준비:
(1) 의심되거나 확인된 경우 CT를 수정하고, 제어판에서 침대를 들어올릴 수 있는 CT 모델에 우선순위가 주어지며, 제어판에서 침대를 들어올릴 수 있는 CT 모델없이, 2명의 기술자가 배치될 수 있고, 1명의 작업자 1명을 방 스윙(보호 어코드)에 배치할 수 있다. 적절한 수준으로 ing).
(2) 방은 별도의 수술실을 선택하고, 다른 기계와 수술실을 공유하지 않습니다; 상기 조건을 충족할 수 없는 경우, 검사시 수술실로 연결된 다른 실은 공기로 음역해야 합니다.
(3) 새로운 공기 시스템 중앙 에어컨, 에어컨 및 배기 볼륨을 최대로 사용하는 엔진 룸;
(4) 환자와 함께 1회 배지 단일 절연을 사용하기 위해 침대 1회 중간 단일 보호 용품을 확인합니다.
(2) 환자 준비 : X 선 검사와 동일.
(3) 스캔 방식 : 폐 창 이미지 시퀀스 (폐 또는 가슴 알고리즘을위한 재건 알고리즘, 창 폭 1000 ~ 2000HU, 창 비트 -700-500), 창 이미지 시퀀스 (재구성 알고리즘은 표준 알고리즘, 창 너비 300 ~ 400HU, 창 비트 30 50)에 1mm 고해상도 이미지 (뼈 알고리즘, 창 폭 1000 ~ 2000HU, 창 비트 -700-500)에 대한 재구성 알고리즘).
(4) 스캔 위치 : 일반적으로 환자의 호흡 훈련의 스캔 전에, 기울기 위치를 가지고, 환자는 검사를위한 호흡 지침과 협력하도록 지시된다. 일반적으로 흡입 말단 호흡을 취합니다. 무겁고 중요한 환자, 숨막히는 것을 보장하기 위해 우선 순위.
(5) 스캔 범위와 방향 : 폐의 끝에서 신 각도까지. 중부하 및 중환자, 스캐닝 방향의 폐 팁에 각도를 가지고, 이미지의 품질을 보장하기 위해, 호흡 운동 아티팩트의 어려움으로 폐 필드를 감소.
(6) 스캔 매개 변수 : 나선형 스캔; 자동 튜브 전압 또는 튜브 전압 120kV를 켜십시오 스마트 밀리 암페어 (50-350mA);하네스 콜라이스 (0.5 ~ 5mm) X 검출기 행; 층 두께, 5mm의 층 간격; 볼 튜브 속도 0.6 받는 것 0.8S;피치 1 받는 번째 1.3;개방 적 재건 기술. 무겁고 중요한 환자는 큰 피치 1.5 또는 1.7을 사용하여 스캔 시간을 우선 순위를 지정하고 볼 튜브 속도를 단축하고, 조정하기 위해 충돌 폭을 증가시키고, 환자의 호흡 운동 아티팩트를 줄일 수 있습니다.
(7) CT 이미지 후처리 기술:
(1) 최대 밀도 투영(MIP). MIP 이미지는 얇은 층 스캐닝보다 혈관의 긴 축을 더 잘 표시할 수 있으므로 혈관과 결절의 식별에 도움이 되는 입체 효과를 개선하고 결절의 검출 속도를 향상시킵니다. MIP는 가까운 혈관 분지에서 작은혹을 구별할 뿐만 아니라 정확한 감별 진단에 중요한 작은 잎 센터 및 기관지 혈관 주위의 작은 혹을 보다 정확하게 보여줍니다.
(2) 최소 밀도투영(MinIP). 원리는 저밀도 하이라이트의 표시가 공기 밀도 기도 디스플레이에 유리하다는 점을 제외하고는 MIP의 원리와 유사합니다. MinIP는 폐포의 과잉 팽창, 폐포 벽의 파괴에 기인한 폐기종, aswelling 및 모자이크 표시를 보여주는 데 도움이 됩니다.
(3) 시뮬레이션 내시경 이미징(CTVE) 즉, 스캔으로부터 얻은 부피 데이터는 출구 또는 장관의 재구성을 기반으로 합니다.
캐비티와 파이프 벽 사이의 구조적 관계, 아날로그 내시경의 방법은 파이프 공간 내부의 파이프 벽의 구조를 관찰한다. CTVE는 수술 전에 기관지 내시경 핀 위치를 도울 수 있으며기관지 내시경 바늘과 생검 (TBNa)의 진단 속도를 개선하는 데 큰 도움이 될 수 있습니다.
(4) 볼륨 재생 (VR). 도시 된 해부학 구조는 현실적이며 더러운의 형태 학적 구조와 공간 적 관계를 명확하게 보여줍니다. 기관지 이미징, 혈관 이미징 및 복잡한 3차원 해부학 적 관계의 사용.
(5) 다중 평면 재조합 (MPR). 기존의 오리지널 CT 이미지는 단면 에결함에 불과하며MPR은 계산된 픽셀 데이터를 임의의 각도(크라운, 대상, 임의 각도) 섹션으로 재조립하는 이미지 후처리 기술입니다. MPR은 병변과 혈관, 흉막 및 흉벽 사이의 관계를 보다 정확하게 보여줄 수 있으며 병변을 정확하게 찾는 데 도움을 주며 MPR은 병변과 기관지 튜브 사이의 관계를 더 잘 보여줄 수 있습니다.
10.3 새로운 관상 동맥 바이러스 방사선 검사 연구소에서 감염의 예방 및 제어를위한 지침
새로운 코로나바이러스 감염의 폐렴 병원 감염의 예방 및 통제를 강화하고, 방사선 사직원이 올바른 소독, 격리 및 의료 인력 보호 조치를 취하도록 안내하기 위해 새로운 코로나 바이러스 감염의 폐렴의 전송, 이 예방 및 제어 가이드는 공식화된다.
10.3.1 방사선 병원의 예방 및 통제 관리를 위한 요건
(1) 등록실에서 간호사, 기술자 및 의사는 병원의 예방 및 통제를 담당하는 사람, 담당자 및 해당 직무에 대해 명확히 해야 한다.
(2) 모든 책임자는 병원 내 의료진의 감염 발생을 실시간으로 면밀히 모니터링하고 병원의 공중 보건부서/질병관리국과 적시에 접촉하여야 하며, 일일 진료경험을 병원부서로 요약하여야 한다.
10.3.2 방사선 감염의 예방 및 제어를위한 기본 요구 사항, 병원에 민감한 제어 하위 섹션
모든 방사선 직원은 표준 예방 조치의 구현에 좋은 일을 할 필요가, 물방울 격리, 접촉 격리 및 공기 격리 조치를 취할 수 있습니다. 방사선등록실, 방사선검사실, 방사선상황실, 진단실, 라운지, 회의실, 의무실 등 다양한 사업장에 따라 구역관리를 위해, 특히 좋은 유지에 중점을 두고 있습니다. 환기, 손 위생의 엄격한 구현, 올바른 선택 및 착용 마스크 및 새로운 코로나 바이러스의 확산을 방지하고 제어하는 가장 경제적이고 효과적인 조치입니다 다른 기본 표준 예방 조치. 응급 계획 및 작업 프로세스를 수립하고, 전체 직원 교육을 수행하고, 의료 인력의 보호에 좋은 일을하고, 의료 인력의 건강에주의를 기울이고, 감염 모니터링을 강화하고, 청소 및 청소에 좋은 일을해야합니다. 소독 관리, 환자 관리 강화, 환자 교육 강화, 감염 발병 관리 및 의료 폐기물 관리 강화.
오염된 지역, 반오염지역 및 청정지역의 구분은 다음과 같다.
(1) 오염 지역 : 등록실, 방사선 (CT 및 X 선) 검사실.
(2) 반오염지역: 상황실, 교통통로
(3) 청소 공간 : 진단 실, 라운지, 의무실, 회의실.
10.3.3 보호 수준 및 그룹화 원칙
(1) 보호 수준:
(1) 1급 보호: 사전 검진 심사, 발열 클리닉 및 감염 클리닉 의료진, 일회용 작업 캡 착용, 일회용 수술 마스크(N95 보호 마스크 착용역학 이력과의 접촉), 작업복, 격리 의류 (일회용 절연 의류를 착용하는 데 필요한 경우 사전 심사 심사), 필요한 경우, 일회용 라텍스 장갑, 엄격한 거짓말 손 위생을 착용.
(2) 보조 보호: 진단 및 치료 활동의 의심되거나 확인된 환자와 밀접한 접촉을 하는 의료 인, 일회용 작업대, 보호 용 접안 렌즈 또는 마스크 (김서림 방지 유형), 의료 보호 마스크, 보호 복 또는 격리 의류, 일회용 라텍스 장갑, 일회용 신발 커버, 손 위생의 엄격한 구현에 적합합니다.
(3) 3 단계 보호 : 가래, 호흡 샘플링, 기관 삽관 및 기관 절제술 등과 같은 의심되거나 확인 된 환자에 대한 에어로졸 운영자의 생산에 적합하며 환자의 호흡 분비물, 주입에서 발생할 수 있습니다. 본문에 물질 또는 스플래시 작업; 섭취 가능한 작업 용 모자를 착용하고 의료 용 보호 마스크, 보호 마스크 (또는 본격적인 호흡기 보호기 또는 양압 헤드 커버), 의료 보호 마스크, 보호 복, 일회용 라텍스 장갑, 일회용 신발 커버, 엄격한 착용 손 위생의 구현.
(2) 보호 그룹
(1) 발열 외래 환자 기술자 : 보조 또는 삼차 보호를 수행하기 위해, 이중 장갑.
(2) 침대 옆 기술자 : 보조 또는 세 번째 수준의 보호, 이중 층 장갑을 수행합니다.
(3) 일반 외래 환자 기술자 : 1 단계 보호를 수행하기 위해 기계 실 기술자를 운영;
(4) 진단 의사 : 일회용 외과 용 마스크, 흰색 코트를 착용하고 일류 보호, 이중 층 장갑을 수행 할 때 일반적인 위장 검사 및 알레르기 응급 처치를 수행하십시오.
(5) 프런트 데스크 및 기타 직원 : 1 단계 보호를 수행하십시오.
10.3.4 라디오룸 소독 대책
(1) 영상 장비 및 운영자 의 역 소독 : 열 클리닉 및 수술실 장비 선호 염소 함유 소독제 와이프 소독, 75 % 에탄올 닦아 소독의 부식 방지 사용 (소독을 수행하기 위해 검사 후 각 환자). 일반 실내 장비는 250 ~ 500 mg / L의 염소 함유 소독제 와이프 소독, 또는 일회용 소독 물티슈, 청소 및 소독 단계를 사용하여 하루에 적어도 2 회 완료 할 수 있습니다. 오염 물질이 먼저 오염 물질을 제거하기 위해 일회용 흡수 물질을 사용하고 일상적인 소독을해야 할 때 언제든지 오염 물질의 경우 언제든지 오염 물질이 육안으로 볼 수 있습니다.
(2) 지상 소독: 발열 클리닉과 검사실은 지상에 염소 함유 소독제의 2000mg / L로 소독된다. 일반 기계 실은 250 ~ 500mg / L 염소 소독 액체 를 사용할 수 있으며, 육안으로 눈에 보이는 오염 물질이 먼저 일회용 흡수 물질을 사용하여 오염 물질을 완전히 제거한 다음 언제든지 오염이 있을 경우 하루에 2 회 이상 소독해야합니다.
(3) 공기 관리 및 소독: 의심되는 환자의 검사 또는 매일 엔진실에서 확인된 환자의 진단 및 치료로 수명이 다한 소독을 수행합니다. 작동 시, 순환 공기 소독 기계는 지속적으로 소독하는 데 사용될 수 있으며, 수소 산화물 공기 소독 기계 스프레이는 끝에서 소독하는 데 사용할 수 있습니다. 또는 무인 상태에서 UV 방사선으로 지속적으로 소독하고, 하루 3회 60분 동안 소독한다.
(4) 의료폐기물 관리: 모든 폐기물 숙련환자는 의료폐기물 관리규정 및 의료기관의 의료폐기물 관리대책에 따라 전염성 의료폐기물로 간주한다. 그리고 의심되는 환자 또는 진단된 환자를 검사한 직원의 보호 용품은 검사 완료 후 의료 쓰레기통으로 직접 배출되어야 하며, 이중 층 밀봉, 마킹 및 밀봉이 필요합니다.
10.3.5 테스트 된 환자에 의해 관리
(1) 신청서를 받기 전에 마스크를 착용하도록 환자에게 요청하고, 환자와 이야기하는 사이의 거리를 줄이고 환자로부터 적어도 1.5m 떨어진 곳에서 섭취를 유지하십시오.
(2) 별도의 발열 환자를 설치하여 보고를 받고 명확한 식별 및 지침을 설정하여 환자가 반복적으로 문의하고 이동하지 않도록하십시오.
10.3.6 교육, 검사 및 감독
(1) 센서 컨트롤러, 품질 컨트롤러, 종합 병원은 부서의 일일 센서 제어 검사를 담당하며, 부서장, 진단 그룹의 책임자, 기술 그룹 리더는 감독을 담당합니다.
(2) 근무 기간 동안 기술자는 진단 팀의 현역 의사의 안내를 받았습니다.
(3) 센서 컨트롤러는 최신 센서 제어 배열을 전달하기 위해 필요에 따라 센서 교육을 수행합니다.
10.4 의료진의 보호장비 착용 과정
10.4.1 의료진이 격리 구역에서 보호 장비를 착용하는 절차
(1) 의료진은 청소 구역으로 직원 별 채널을 통해, 손을 조심스럽게 씻은 후 의료 용 보호 마스크, 일회용 모자 또는 천 모자, 작업화 및 양말의 교체, 조건은 브러시 바지로 대체 할 수 있습니다.
(2) 잠재적으로 오염된 부위에 들어가기 전에 작업복을 착용하고, 손의 피부가 손상되거나 의심되는 경우, 부상당한 착용 장갑을 착용하여 잠재적 라이서 부위에 들어간다.
(3) 오염된 구역에 들어가기 전에 작업복을 벗고 보호복이나 격리복을 착용하고 일회용 모자와 일회용 의료용 외과 용 마스크(모자, 마스크 2겹), 보호용 안구, 장갑 및 신발 커버를 착용하십시오.
10.4.2 의료진이 격리 구역에서 보호 장비를 제거하는 절차
(1) 의료진이 오염된 지역을 떠나기 전에 손을 소독하고, 보호 용 안경, 외부 일회용 의료 용 마스크 및 외부 일회용 모자, 보호 복 또는 격리 의류, 신발 커버, 장갑 및 특수 용기에 넣은 다른 물품은 손을 다시 소독하고, 잠재적인 오염 지역으로 들어가작업복으로 바꿉니다.
(2) 손을 씻고 손을 소독하고, 작업복을 벗고, 손을 씻고, 손을 씻고, 손을 소독한 후 오염된 지역을 떠나 깨끗한 지역으로 들어오십시오.
(3) 청소 영역을 떠나기 전에 손을 씻고 손을 소독하고, 일회용 모자 또는 천 모자를 제거하고, 내부 의료 보호 마스크를 제거하고, 옷을 목욕시키고, 입, 비강 및 외이도를 청소하십시오.
(4) 손 청소 및 소독 즉시 환자와의 각 접촉 후.
(5) 일회용 의료용 외과 용 마스크, 의료용 보호 마스크, 보호복 또는 보호복은 일회용 의료용 외과 용 마스크, 의료용 보호 마스크, 보호복 등의 보호 장비가 즉시 교체될 때 즉시 교체되어야 합니다. 또는 보호 복은 환자의 혈액, 체액, 분비물 등에 의해 오염됩니다.
(6) 개인 위생은 작업 전에 수행해야하며, 호흡기 및 점막의 보호에주의를 기울여야한다.
10.5 새로운 관상 폐렴 이미지 검사 방사선 보호
영상검사는 코로나바이러스 폐렴, 방사선과의 진단에 매우 중요한 역할을 하며, 코로나바이러스 폐렴 환자의 흉부 영상검사를 동시에 수행하여 환자의 방사선을 최소화하고, 방사선 기술자는 다음과 같은 방사선 보호 원칙에 따라 가능한 한 :
(1) 포토 캐스팅 기술자는 책임감을 강화하고 방사선 보호에 대한 인식을 높여야 합니다.
(2) 환자가 엑스레이, 사진 및 CT 검사를 받은 경우 에스코트의 존재를 피하거나 줄입니다.
(3) X선 흉부 사진은 촬영 방향에 따라 피사체의 위치를 적절히 선택하고 비검사 부위에서 유용한 하네스에 노출되지 않도록 해야 합니다.
(4) CT 검사는 가슴 CT 스캔 범위를 파악하기 위해, 과도한 스캔 범위를 피하기 위해, 가슴 입구에서 부신 수준에 스캔 범위.
(5) 보호 선, 활성 골수, 여성 가슴, 태아 및 어린이 의 뼈 기관과 같은 방사선에 민감한 장기에 특별한주의를 지불, 피사체, 특히 X 선 민감한 부위의 비 검사 부위를 마스크 리드 고무를 사용합니다.
(6) 노출 시간을 최소화하기 위해 X선 검사를 수행해야 합니다.
(7) 디지털 사진을 가능한 한 적용, 동시에 최고의 진단 정보의 수집에 영향을 주지 않고, 일반적으로 "고전압, 저전류, 작은 촬영 필드"로, 그리고 후처리 기능을 통해 처리 불필요한 노출을 줄이십시오.
(8) 옆에 필름을 촬영 할 때, 보호를 할 병동에서 방과 욕실의 모서리를 사용하여, 카메라 기술자의 X 선 보호의 좋은 일을, 불필요한 방사선으로 인한 손상을 줄일 수 있습니다.
(9) 특별한 사람 대 사람 사진 촬영은 촬영 조건의 이해를 용이하게하고 진단 요구 사항을 충족하기 위해 사진의 높은 주조 조건 또는 실패로 인한 불필요한 방사선을 방지할 수 있습니다.
11 가이드의 구현 프로모션 및 업데이트 계획
11.1 추진의 이행
2019-nCoV 폐렴 표준 구현 및 유리한 요인과 불리한 요인의 홍보 추정 :(1) 유리한 요인 : (1) 중국 의사들 사이에서 증거 기반 의학 사고의 대중화 및 심화와 함께, 객관적인 수요에 대한 고품질 증거 기반 표준이 증가하고 있습니다. (2) 불리한 요인: (1) 새로운 코로나바이러스 폐렴은 새로운 전염병이기 때문에, 인지 적 한계는 진단 표준의 현재 첫 번째 버전에 임상의의 다른 수준에 비추어, 및 이해의 차이 권장 사항, 이 표준의 전체 홍보, 홍보 및 구현은 아직 시간이 지남에 따라 진행됩니다.
11.2 업데이트 계획
폐렴에 대한 2019-nCoV 진단 지침은 1 ~ 2 주마다 업데이트됩니다.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(Pilipinas) (Filipino)
Gabay para sa imaging diyagnosis ng nobelang coronavirus (2019-nCoV) nahawaang pulmonya (1st edition 2020).
Committee ng nakakahawang sakit Radiology seksyon ng Tsino medikal doctor Association
Sanggunian: bagong medisina, Peb. 2020, tomo 30, blg. 1 (http://www.jnewmed.com)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Abstract
Dahil ang pagsiklab ng pulmonya na sanhi ng bagong coronavirus (2019-nCoV) sa Disyembre 2019, ang National Health committee ay bumuo ng may-katuturang mga eksperto upang ng Simbahan ng isang pagsubok, isang ikalawang edisyon at isang third, Fourth edition. Ang lahat ng mga ito na nabanggit na 2019-nCoV pulmonya ay may ilang mga katangian dibdib imaging natuklasan: maramihang mga maliliit na patchy anino at Leydig pagbabago lumitaw maaga, at ang extrapulmonary band ay halata. Pagkatapos ito ay develops sa dalawang baga na may maramihang mga opacity ng salamin (GGO) at napapaniwala. Sa mga malubhang kaso, baga pagpapatatag ay maaaring mangyari, at pleural effusion ay bihirang. Ang patnubay na ito ay binuo sa pamamagitan ng mga eksperto mula sa nakakahawang disease imaging Commission ng Tsina. Ito ay inirerekomenda na ang unang at pangunahing teknolohiya ng imaging para sa 2019-nCoV pulmonya ay mataas na resolution CT (HRCT). CT performance ay nahahati sa maagang, advanced, at kinalabasan at kritikal na panahon. Ang mga natuklasan sa unang imaging ay patchy, subsegmental, o segmental GGOs na nasa pleura, may o walang pampalapot ng lobular tabiki; ang mga natuklasan ng imaging sa mga abanteng yugto ay nagpapakita ng sugat pag-unlad, Nadagdagang hanay, Nadagdagang mga lesyon, at iba pang mga mga natuklasan ng imaging sa panahon ng paglipat: sugat pagsipsip o fibrosis; ang mga natuklasan ng imaging sa matinding yugto: nagkakalat pagpapatatag ng mga baga o GGO, na nagpapakita ng "puting baga". Ang pagsusuring X-ray sa x-ray ay karaniwang hindi karaniwang mga manipestasyon sa maagang yugto; brongkitis sa mga lokal na patchy anino sa abanteng yugto; o X-ray sa matinding yugto na may nagkakalat maramihang pagpapatatag ng mga baga. Dibdib X-ray ay may isang mataas na rate ng hindi nakuha diyagnosis at hindi inirerekumenda. 2019-nCoV pulmonya at iba pang mga viral pulmonya, tulad ng influenza virus, parainfluenza virus, adenovirus, paghinga na may bukol, tial virus, rhinovirus, Human metapneumovirus, tipiko pulmonya (SARS) coronavirus, atbp Ang nagsasisa ay nangangailangan ng isang kumbinasyon ng mga lugar ng contact, travel kasaysayan, at Laboratory pagsusulit upang dumating sa isang tumpak na diyagnosis. Ito rin ay kailangang makilala mula sa mga di-nakakahawang sakit tulad ng mga pulmonya at eosinophilic pulmonya. Upang mapabuti ang pag-unawa at pag-unawa ng bagong uri ng coronavirus pulmonya sa mga medikal na manggagawa, propesor Hong-JUN LI, ang chairman ng Radiology committee ng nakakahawang sakit, humantong ang organisasyon ng medikal imaging eksperto sa itinalagang mga ospital sa buong bansa sa sama-sama bumuo ng "bagong coronavirus pulmonya" imaging diagnostic panuntunan (unang edisyon, pagsubok) ". Ito ay mapilit kinakailangan upang labanan ang kasalukuyang epidemya. Ang buong nilalaman ng teksto ay nahahati sa anim na bahagi: mga pamantayan sa imaging diagnostic, inirerekumendang imaging pamamaraan at imaging pagtatanghal, imaging pagganap ng viral pulmonya sa iba't-ibang yugto, imaging pagganap ng mga espesyal na populasyon, imaging kaugalian diyagnosis, diagnostic standard proseso: flowchart, atbp Ang paraan ng pagsasama-sama ng mga larawan at teksto ay nagbibigay ng rich kaso tulad ng mga pinaghihinalaang kaso, nakumpirma kaso, at differentiated kaso para sa aking mga kasamahan sa imahe, upang makamit ang layunin ng maagang pagsusuri, maagang control at maagang paggamot, at sama-sama control ang epidemya sitwasyon.
Mga keyword: 2019-nCoV; COVID-19; Pulmonya Sakit sa paghinga;
Pagsusuri ng imaging; Gabay
1 preambulo
Noong Enero 2020, isang bagong pagsiklab ng coronavirus na pulmonya mula sa ng, Hubei Province, ang kumalat sa buong bansa. Ang pangkalahatang kalihim xi Jinping ay nangulo sa isang pulong ng tumatayong komite ng pampulitikang Bureau ng CPC Central committee sa unang araw ng ukol New Year at nagbigay ng mahalagang pananalita, pagtawag sa "mga komite ng Partido at mga pamahalaan sa lahat ng antas upang ma- Ke komprehensibong mobilisasyon, buong deployment, komprehensibong pagpapalakas ng trabaho, paglalagay ng kaligtasan at kalusugan ng mga tao sa unang, at paggawa ng epidemya Prevention at kontrolin ang pinaka-mahalagang trabaho sa kasalukuyan ". Upang pag-aralan ang Prevention at kontrol ng pulmonya outbreaks na may bagong coronavirus na impeksyon sa baga, xi Jinping, pangkalahatang kalihim ng CPC Central committee, pinamunuan ang pulong), at ang CPC sentral committee at ang Konseho ng estado na may malaking kahalagahan sa pangkalahatang kalihim ng CPC Central committee, na kung saan ay masyadong nababahala tungkol sa pag-unlad ng epidemya at ang paggamot ng mga pasyente, at ginawa mahalagang tagubilin sa maraming okasyon. Ang kaligtasan at kalusugan ng mga tao sa lahat ng iba pa!
Enero 30, 2020, ayon sa Ministri ng agham at teknolohiya ng opisina sa pagpapalakas ng bagong coronavirus pulmonya agham at teknolohiya proyekto ng pamamahala na may kaugnayan sa abiso, ilagay ang forward ng undertakeunits proyekto sa ang epidemya Prevention at kontrol trabaho bilang ang pinaka-mahalagang trabaho sa kasalukuyan, ayusin ang mga mananaliksik sa siyensya upang tumutok sa, makipag-ugnayan sa mga pagsisikap upang matiyak ang mataas na kahusayan at mataas na kalidad ng pagkumpleto ng bagong coronavirus pulmonya Prevention sumunod sa pambansang interes at mga interes ng mga tao unang, ilagay ang sanaysay "sa lupa", ang mga resulta ng pananaliksik ay dapat na inilapat sa Prevention at kontrol ng epidemya sa lalong madaling panahon.
Ang National Health and Health work committee ay bumuo ng isang pambansang ekspertong grupo upang bumuo at isyu sa real time ang updated na mga patnubay para sa paggamot at paggamot ng bagong coronavirus pulmonya (kasalukuyang ang ika-apat na edisyon), na ganap na ipinapakita ang dakilang kahalagahan ng naka-attach ng CPC sentral committee at ang Konseho ng estado, at ang pagpapasiya at kalooban ng lahat ng departamento ng pamahalaan upang magtulungan upang labanan ang epidemya.
Ang buhay ay mas mahalaga kaysa Mount Tai, ang pagsiklab ay ang pagkakasunod-sunod, ang pag-iwas at kontrol ay ang responsibilidad. Upang epektibong ilagay ang desisyon at deployment ng Partido sentral committee sa pagsasanay, upang itaguyod ang publiko upang mapahusay ang proteksyon sa sarili, upang sa matatag na manalo ang epidemya Prevention at kontrol ng paglaban laban sa digmaan. Ang mga miyembro ng professional committee ng nakakahawang disease imaging ay nagbigay ng spring Festival bakasyon, may mga tauhan, araw at gabi, napapanahong paglulunsad ng "New coronavirus pulmonya imaging diagnostic Guide", ang bagong coronavirus pulmonya ay isang bagong uri B nakakahawang sakit (sa alinsunod sa uri ng sakit sa nakakahawang at pagkontrol ng batas alinsunod sa klase ng isang pamamahala), mula sa pagkatuklas ng sakit sa paglabas ng gabay na ito ay maaaring wala pang isang buwan. Habang ang pang-unawa ng aming koponan ng sakit ay pa rin hindi kilala, naranasan namin ang 2003 pagsiklab ng malubhang matinding paghinga Syndrome (SARS) at ang pagsiklab ng avian influenza A (H1N1, H7N9), na kung saan ako humantong sa koponan 21 sa kurso ng nakakahawang disease imaging pananaliksik at praktika, naipon namin ang isang yaman ng propesyonal na kaalaman, may malawak na kasanayan sa pag-aaral sa bahay at sa ibang bansa, at Patugtugin ang isang mahalagang propesyonal na suporta papel para sa publikasyon ng gabay na ito. Dahil ang proseso ng pang-agham pag-unlad ay ang proseso ng mga tao ng akumulasyon ng kaalaman sa pagsisiyasat buod, cognition at pang-unawa ay dapat na ginawa at napatunayan, hindi malalim na sapat o mali sa hindi tiyak, mangyaring huwag mag-atubiling magturo .
Ang 41 eksperto na lumahok sa gabay na ito ay nagmula sa 19 na lalawigan, mga munisipalidad at nagsasarili rehiyon (lahat ng taong may manggagamot o kasamahan sa trabaho na nagtatrabaho sa clinical front line, karamihan ay may doctoral student degrees); Pagkatapos ng isang mahigpit na pagsusuri sa pamamagitan ng kalidad ng mga eksperto sa control group, isang mahirap ay naabot na, at sumang-ayon bilang ang unang edisyon ng kasalukuyang mga panuntunan ng diagnostic para sa pagsusuri ng mga bagong coronavirus pulmonya
(Emergency trial) release. Ang patnubay na ito ay naisunod-sa-panahon habang tumitindi ang pagkaunawa sa sakit. Ang gabay na ito ay nagbibigay ng sanggunian para sa medical imaging at bahay na propesyon sa paggamot ng bagong coronavirus pulmonya (ang gabay na ito ay Naihain ng National Health and Health Commission).
Bilang isang miyembro ng National Commission para sa nakakahawang disease imaging, pinasasalamatan ko ang mga lider, propesyonal na lipunan, asosasyon, magasin at eksperto sa lahat ng antas na sumuporta sa pagbuo ng gabay na ito.
Li Hongjun
Propesor, doctoral student mentor
Expert sa batas at umuusbong nakakahawang sakit imaging
2020年1月30日
2 paunang salita
Simula noong Disyembre 2019, nagkaroon ng sunud-sunod na di-maipaliwanag na mga kaso ng pulmonya sa ng, na may mga clinical pagpapamalas na katulad ng viral pulmonya. Deep kaugnay ng mga pasyente ' mas mababang paghinga sample ay nagpapakita na ang pinagmulan ng impeksiyon ay isang bagong uri ng coronavirus, na kung saan ay pagkatapos ay tinukoy bilang ang bagong coronavirus ng 2019, o 2019-nCoV, kung saan ang 2019 ay kumakatawan sa pinakamaagang taon, n para sa mga nobela (bago),cov kumakatawan coronavirus (coronavirus). Coronaviruses (Coronaviruses) ay isang malaking pamilya ng mga RNA virus na dati ay natagpuan na may anim na suburi, at ang bagong coronavirus ay naiiba mula sa nakaraan, ang isang bagong pilay ng coronavirus na kailanman ay hindi natagpuan sa mga tao bago, at ngayon ay itinuturing na ang ika-7 suburi. 4 ng 6 suburi ay mas pathogenic at karaniwang sanhi ng mild sintomas (sipon) pagkatapos impeksiyon. Dalawang viral suburi ay maaaring maging sanhi ng malubhang impeksyon, na kilala bilang SARS at Middle East paghinga Syndrome (MiddleEastRespiratory syndrome, MERS). Ng virus ay maaaring hindi lamang itina-transmit sa mga tao sa pamamagitan ng mga hayop, kundi pati na rin sa pamamagitan ng mga tao. Ang SARS, halimbawa, ay ipinapasa sa mga tao sa pamamagitan ng beavers, at MERS ay ipinapasa sa mga tao sa pamamagitan ng iisang rurok ng mga kamelyo. Ang bagong coronavirus (2019 nCoV), na matatagpuan sa ng, ay naimpeksyon bymababangis na hayop at maaaring Tsino chrysanthemum paniki. Ang sakit ay maaaring ipinadala sa pamamagitan ng paghinga droplets, ngunit din sa pamamagitan ng contact, ang saklaw ay mataas na, mabilis na transmisyon. Bilang ng 21 January 2020, may 6081 nakumpirma kaso ng bagong coronavirus impeksiyon pulmonya, 1454 bagong kaso at 132 pagkamatay halimbawa, 16 bagong kaso, halos 1,000 pasyente manatili sa kritikal na kalagayan, at halos 7,000 tao ay pinaghihinalaang ng pagiging naimpeksyon ng virus, posing ng isang mahusay na pagbabanta sa pandaigdigang pampublikong kalusugan at paglalagay ng isang malaking pinansiyal na pasanin at sindak sa lipunan. Ang buong ng genito pagkakasunod-sunod ng coronavirus ay inihayag sa Enero 10, 2020, na may parehong proporsyon bilang SARS-CoV at bat coronaviruses sa higit sa 82%, katulad sa sarstulad Coronavirus, SL-CoV). Kung paano magpatingin sa sakit na tumpak at mabilis ay ng mahusay na kahalagahan sa pagpili ng mga angkop na pamamaraan ng paggamot, i-save ang buhay at kontrolin ang epidemya.
Ang diyagnosis ng bagong impeksiyon sa coronavirus ay depende sa viral nucleic acid pagtukoy, kahit na tiyak, ngunit mahirap sensitivity, at ayon sa kasalukuyang karanasan ng mga baga na hindi na ginagawa sa ilalim ng klinikal na sintomas, kaya, ang imaging eksaminasyon sa preclinical screening ay may isang matutumbasang role. Ang panitikan ay nag-ulat ng isang paninikip ng opioid pagtulo rate ng hanggang sa 50%. Sa kasalukuyan, domestic at banyagang imaging eksperto sa 2019-nCoV pulmonya imahe diagnostic na: CT (1mm layer kapal) ay ang kasalukuyang screening at diyagnosis ng pangunahing paraan. Ang pinsalang dulot ng baga ay iba sa iba 't ibang virus, ngunit ang parehong virus ng pamilya ay nagiging sanhi ng kaparehong pathological pagbabago. Walang magagamit na data para sa mga pagbabago ng pathological ng baga tissue ng bagong coronavirus, ngunit ang pathological pagbabago ng SARS maaaring maging reperensya. Ang mga ulat ng panitikan na ang SARS patolohiya ay kinabibilangan ng: ang mga nasirang selula ng epithelial, cell ay nagiging mas malaki at multicore; ang panloob na mga pader ng alveoli form na parang lamad ng substansiya; ang pamamaga ay banayad; at ang isang malaking bilang ng tissue cell at paglago hibla tissue form cell clottles, ipinasok sa maliit na Airways at cavities.
Ang imaging performance ng bagong viral pulmonya batay sa pathological pagtatanghal dula ay maaaring hinati sa 3 yugto: (1) maagang yugto: lesyon ay madalas tipiko at madaling makaligtaan. Ang lesyon ay halos limitado, ang patchy nakakalat sa pamamahagi, ang lesyon ay paggiling glass seepage, o tunay na pagbabago, unang-una ipinamahagi sa ilalim ng pleural lamad; (3) malubhang panahon: ang advanced na yugto ng sakit, sa oras na ito ang double baga ay nagkakalat lesyon, na nagpapakita ng isang kalat na malawak na kakapalan, na kilala rin bilang "White baga", ang mabilis developmentof ang lesyon, 48 oras lesyon ay maaaring dagdagan ang hanay ng mga higit sa 50%, problema sa paggamot, ang mortalidad ay mas mataas. Mga karaniwang tampok isama: dalawang-panig, maramihang, lesiondensit ymes na may paggiling glass kakapalan anino (Ground glass opacity, GGO) ay karaniwang, maaaring lumitaw solid at maliit na dahon sa pagitan pampalapot;
3 katibayan ng pagsasauli
3.1 database
Ang gabay na ito ay kinukuha PubMed, ang opisyal na website ng Lancet (https://www.thelancet.com/), New England medical journal 's opisyal na website (https://www.nejm.org/), sino ang mga espesyal na paksa sa 2019-nCoV ang opisyal na website (https://www.who.int) at ang National opisyal na website para sa 2019-nCoV release (https://www.shine.cn/news/nation/2001119576/).
3.2 susing salita
Ang mga keyword ng Intsik na ginamit sa gabay na ito ay: pulmonya, coronavirus, 2019-nCoV, diagnostic imaging at pamantayan. Ang mga keyword sa Ingles ay: viral pneumatia, 2019 NOBELANG coronavirus, CT imaging, diyagnosis, ng, at China.
4 saklaw ng application, mga kahulugan at terminolohiya ng gabay
4.1 saklaw ng aplikasyon
Ang pamantayang ito ay nalalapat sa imaging diyagnosis at bisa ng mga bagong coronavirus pulmonya sa mga medikal na institusyon at Prevention sa sakit at kontrol sa mga institusyon sa lahat ng antas sa buong bansa.
4.2 kahulugan
Ang bagong coronavirus pulmonya (2019 nCoV) ay isang sakit na sanhi ng bagong coronavirus, na kung saan ay pangunahing nagpapaalab sakit ng baga, at maaari ring maging sanhi ng pinsala sa thebituka, atay at kinakabahan sistema at kaukulang mga sintomas.
Ng virus ay RNA virus, na hinati sa Alpha, beta, radyoaktibong at thain ayon sa serotype at genomic katangian, at 2019-nCoV ay isang bagong uri ng coronavirus ng beta saring. Virus traceability maaaring ang mga Intsik chrysanthemum Manta ray, virus ay direktang itina-transmit sa mga tao na lalaki o sa pamamagitan ng Gitnang host, ay hindi pa natutukoy;
4.3 bagong ng pulmonya
Sa Enero 12, 2020, na opisyal na pinangalanang ang bagong coronavirus na sanhi ng pagsiklab ng pulmonya sa ng bilang ang bagong coronavirus 2019 (2019-nCoV).
5 diagnostic batayan
5.1. medikal na kasaysayan
5.1.1 epidemiological kasaysayan
1 Ang travel o residence history sa lugar na ng o iba pang lugar kung saan patuloy na kumakalat ang mga lokal na kaso sa loob ng 14 na daysof pagsisimula ng sakit.
2 Mga pasyente na may lagnat o paghinga sintomas mula sa ng City o iba pang mga lugar kung saan ang mga lokal na kaso ay patuloy na kumalat sa loob ng 14 araw ofsimula ng sakit.
(3) may isang clustering disease o epidemiological Association sa bagong coronavirus impeksiyon.
5.1.2 klinikal pagganap
(1) lagnat, pangunahing lagnat;
2 I-type ang (tingnan ang tungkol sa kalusugan ng "national health care office medical" (2020) No. 77 "dokumento).
(3) ordinaryong uri.
(4) makapal na ayp t.
(5) mapanganib na uri.
5.2 pagganap sa imaging
1 DR pagtulo rate ay mataas, maagang lesyon na walang abnormal pagbabago o mga manipestasyon ng brongkitis, baga patlang limitasyon splints, kapag ang lesyon ay malubhang, ang pagganap ng double baga nagkakalat maramihang real baguhin.
2 HRCT ay ang pangunahing paraan ng screening at diyagnosis ng pagpipilian, paghahati HRCT pagganap sa maagang yugto, pag-unlad, kritikal na panahon at pagsipsip panahon ayon sa saklaw at uri ng lesyon. Ang karaniwang mga manipestasyon ng CT ay ang sumusunod: single o double baga ang maramihang mga plaka na tulad o segmented GGO, ang panloob nitong mga texture ng baga na malinaw, tulad ng sa Sa pagpapatuloy ng sakit, ang saklaw ng mga lesyon ay nadagdagan, ang pamamahagi ng mga "anti- Masyadong ilang kasama ang Thoracic likido, pinagsama lymph mga noda namamaga;
5.3 Laboratory eksaminasyon
(1) ang kabuuang bilang ng mga puting selula ng dugo sa maagang yugto ng sakit ay normal o nabawasan, o ang lymphocytes count nababawasan. Sa ilang mga pasyente, hepatic enzymes, myosesandase at myoglobin nadagdagan, karamihan sa mga pasyente na may nadagdagan C-reaktibo protina (CRP) at dugo Depression, normal calbinanggit progenitor (PCT), nadagdagan D-dipolymer sa malubhang kaso, nabawasan ang paligid ng dugo lymphocyte, atbp.
2 Real-time fluorescent RT-PCR pagsusulit positibong para sa bagong coronavirus nucleicacids sa specimens tulad ng sputum, pharynx swabs, Lower paghinga panghinga, o dugo.
(3) viral gene kaugnay, na may isang kilalang bagong coronavirus taas ng Homologo, 85% pagkakapareho.
5.4 pinaghihinalaang at nakumpirma na mga kaso
(1) pinaghihinalaang kaso: sinuman sa epidemiological kasaysayan, anumang 2 sa klinikal na pagganap;
(2) pinatunayan ang mga kaso: mga pinaghihinalaang kaso, isa sa 2.3 sa laboratoryo ng Laboratory.
6 inirerekumendang paraan ng imaging at pagganap sa imaging
6.1 inirerekumendang paraan ng imaging
6.1.1 pangkalahatang X-ray-ray imaging
X-ray imaging ay maginhawa at mabilis, dahil sa epekto ng imahe na kasama sa obserbasyon ng lesyon, X-ray sensitivity at specificity upang tiktikan lesyon ay mababa, may ay hindi nakuha diyagnosis, lamang iniangkop sa mga ospital ng Primary, malubhang pasyente (inirerekumendang lakas: mahina).
6.1.2 CT imaging
Dibdib CT eksaminasyon ay ang pinaka-mahalagang pagsusuri ng imaging para sa mga sakit sa paghinga. Ang mabilis na pag-unlad ng bagong coronavirus pulmonya, napapanahong at tumpak na pagsusuri ng kalagayan ng pasyente ay maaaring tama gabay ang desisyon-paggawa ng mga clinical diyagnosis at paggamot. Para sa iba 't ibang mga pasyente, ang tamang scheme ng pag-scan at mga parameter ay kailangang pinili upang makakuha ng magandang kalidad ng imahe at gumawa ng tumpak na pagsusuri.
Regular na CT flat walisan, sa pangkalahatan ay hindi na kailangan upang mapahusay ang pagsusuri, pangkalahatang pasyente at kritikal na pangangalaga inirerekomenda na gamitin, kritikal tulad ng paggamit ng mga ventilator na mga pasyente na may pag-iingat (ebidensiya na antas: II; inirerekumendang lakas: Strong).
6.2 pagganap sa imaging
6.2.1 yugto
(1) maaga. Ang lesyon ay kadalasang matatagpuan sa mga panlabas na linggo ng mga baga o sa ilalim ng pleural lamad, at ang mga mas mababang baga ay karaniwan. Madalas para sa double baga maramihang lesyon, solong bihira. Ang kakapalan ng lesyon ay hindi pantay; GGO ay mas karaniwan, na kung saan ay makikita sa loob ng pampalapot vessels ng dugo at makapal na Wall bronchial tubes, sinamahan o hindi sinamahan ng mga lokal na maliit na dahon ng interval mesh pampalapot; Ang lesyon sa pumapalya hugis, fan, ngunit din nakikita natuklap o ikot lesyon, lesyon sa pangkalahatan ay hindi pagod at ang buong seksyon ng baga. Ang mga taong walang ibang sakit sa baga ay hindi nakita ang paghihiwalay at pamamaga ng pinto ng baga na lymph mga noda, walang pleural pampalapot at paninikip ng dibdib.
(2) panahon ng progreso. Ang pamamahagi ng lugar ng lesyon nadagdagan, at ang pamamahagi ng pleural lamad ay pangunahin, na maaaring makaapekto sa maramihang mga dahon ng baga. Bahagi ng lesyon hanay ng pagsasanib pagpapalawak, kakapalan nadagdagan, hindi Panay, sinsel o fan, hindi malinaw na hangganan, na nakakalat sa over-the-counter, patchy at kahit nagkakalat, ay maaaring maging kusinilya pagsasanib sa isang malaking lugar, dalawang panig magaspang. Bronchial vascular bundle pampalapot o maramihang mga lesyon sa ilalim ng pleural lamad ng baga solid malambot tissue kakapalan anino, lesyon pag-unlad at baguhin ang mabilis, panandaliang pagsusuri ng anyo ng mga malalaking pagbabago, ay maaaring pinagsama tissue necrosis upang bumuo ng maliit na butas, maaari makikita inflatable bronchial mga palatandaan. Ang ilang mga kaso ay ikinikiskis salamin-tulad ng lesyon, karaniwan nang walang paninikip ng dibdib, masyadong ilang saliw at mga baga na lymph mga noda nadagdagan. Ang panahon ng paglipat madalas pagbabago mabilis, ay dapat na aktibong tinalakay sa, alerto sa ang kaganapan ng matinding paghinga pagkabalisa sindrom.
(3) paglipat ng panahon. Karamihan na nakikita sa pagsisimula ng pulmonya tungkol sa 1 linggo, ang saklaw ng lesyon narrowed, kakapalan nabawasan, baga lesyon unti-unting nawala, tumatagas materyal sa pamamagitan ng katawan pagsipsip o machine, lesyon ay maaaring ganap na buyo, bahagi ng tira slsa Shadow.
Ang nagtatanggol function ng isingawa body unti-unting nagpapalakas, ang baga unti-unting restores kanyang sariling istraktura at function na, katawan temperatura patak, Dry ubo bawasan, sa baga function nagpapabuti, mga pagbabago sa pagganap ng imahe sa pangkalahatan mamaya kaysa sa klinikal sintomas pagbutihin, ang ilang mga kaso ng muling paglitaw lesyon nadagdagan, o bagong lesyon lilitaw.
4 Mabigat at kritikal na uri. Double-baga nagkakalat lesyon, isang maliit na bilang ng mga "puting baga" pagganap; 48-hour lesyon nadagdagan sa pamamagitan ng 50%, lesyon pangunahing sa muling paglalaan, pinagsama GGO, airbronchial palatandaan, maramihang mga lubid anino. Ang ilang mga kaso ay may mas mababa makabuluhang mga pagbabago sa pagganap ng imahe ngunit paglipat sa mga clinical sintomas, at ay mas karaniwan sa mga pasyente sa iba pang mga sakit.
6.3 espesyal na grupo
6.3.1 sanggol at maliliit na bata
1 DR. pangkalahatang uri: maagang flat tableta ay maaaring maging negatibo, ang maagang yugto ng lesyon nang walang abnormal pagtukoy, mataas na rate ng pagtulo. Ito ay maaaring ipakita bilang brongkitis o manipis brongkitis; ang panahon ng paglipat ay maaaring characterized sa pamamagitan ng baga limitasyon o clumps, na walang specificity.
Malubhang sakit: double baga nagkakalat pagbabago. May o walang isa sa gilid ng dibdib butas ng likido.
2 HRCT. Karaniwang uri: sa baga nag-iisang buhok o maramihang patchy o GGO, ang texture ay maaaring kasundo (nalalatagan bato sign), ang panlabas na band ay pangunahing; Maaaring pinagsama o hindi namuhay sa baga maliit na dahon ng interval pampalapot, dibdib butas likido ay bihirang. Ang pagtaas sa hanay ng mga lumang at bagong GGO sa panahon ng panahon ng pag-unlad ay nagsisimulang magbago.
Mabibigat na tungkulin: double-sa baga maramihang GGO, nagkakalat maramihang mga malalaking lugar na tunay na pagbabago, pinagsamang agwat sa pagitan ng mga tao at dahon sa pagitan ng pleural pampalapot. May o walang isa sa gilid ng dibdib butas ng likido.
6.3.2 kabataan
(1) normal na uri. Maramihang plaques sa baga, karamihan matatagpuan sa panlabas na band ng baga, ay isang ikinikiskis salamin-tulad ng pagbabago, na may isang pinong mesh lilim sa loob. Ang ilang lesyon ay maaaring gamitin sa malalaking lugar, madalas ay apektado ang dalawang baga, ay maaari ding maging isang panig.
2 Mabigat at kritikal na uri. Kabataan ay mas malamang na lumitaw; ang pagganap ay pangunahing double baga, ang lesyon mula sa GGO pagsasanib pag-unlad sa malakihan tunay na pagbabago; maramihang, nakikita inflatable bronchial palatandaan, maliit na dahon Leydig sympacity kapag apektado ng pulot-pukyutan na tulad ng mga pagbabago, dibdib butas likido at vertical lymph node pamamaga ay bihirang.
6.3.3 pagbubuntis
(1) normal na uri. Maramihang plaques sa baga, karamihan matatagpuan sa panlabas na band ng baga, ay isang ikinikiskis salamin-tulad ng expression, na may isang pinong mesh lilim sa loob. Ang ilang lesyon ay maaaring gamitin sa malalaking lugar, madalas ay apektado ang dalawang baga, ay maaari ding maging isang panig.
2 Mabigat at kritikal na uri. Basic double baga ay apektado, ang lesyon mula sa GGO pagsasanib progreso sa malakihan tunay na pagbabago; maramihang, nakikita inflatable bronchial palatandaan, intra-pambansang-dahon Leydig sympathisers ay cellular-tulad ng mga pagbabago, dibdib butas likido at vertical lymph mga noda ay bihira.
6.3.4 matatanda
1 DR. karaniwang uri: ang maagang pagsusuri na halaga ay limitado, ay maaaring walang abnormalidad, o ipakita lamang ang double baga texture taasan, malabo. Baga field inandualinal zone limitasyon o maramihang patchy tunay na baguhin o GGO.
Mabigat at kritikal na uri: ang lesyon pag-unlad mabilis, tulad ng ipinapakita sa pamamagitan ng pinababang ningning ng double baga, nagkakalat GGO o tunay na pagbabago.
2 HRCT. Normal: may mga unang HRCT na nakakakita ng maliit na lokal na mesh sa isang manipis na background. Isang panig o double-mga baga patch-tulad ng GGO, wherethe lesyon ay halos matatagpuan sa ilalim ng kalabisan ng mga baga. Lokal na patch-tulad ng tunay na pagbabago, withairaire air bronchial palatandaan, real pagbabago sa paligid o iba pang mga dahon ng baga ay maaaring sinamahan ng GGO. Lymph node pamamaga at dibdib likido akumulasyon ay bihira.
Mabigat na tungkulin: GGO kakapalan nagpapataas at maliit na mga agwat ng dahon kapalan makabuluhang. GGO sumulong mula sa panlabas na baga sa Central, mabilis na pagsasanib pagbabago ng malalaking hugis, na maaaring sinamahan ng isang strip ng anino, at makakaapekto sa maramihang dahon ng baga.
Kritikal na uri: double baga malawak o nagkakalat pagbabago, ay maaaring maging "puting baga." Ang isang maliit na halaga ng dibdib likido sa isa o magkabilang panig ay lilitaw.
6.3.5 mga pangunahing sakit
1 DR. normal na uri: maagang flat slivers maaaring maging negatibo o sanhi ng mga pangunahing sakit upang baguhin ang imahe ng mga baga. Panandaliang (1hanggang 3 araw) ay maaaring mabilis na pag-unlad, tulad ng ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas sa double baga texture, pampalapot disorder, at higit pa, interkamay sa isang mesh o pulot-pukyutan tulad ng, may mas mababang double umbok na bilang ang.
Mabigat at kritikal na uri: ang baga malaking lugar ng real o nagkakalat Leydig lesyon sa batayan ng halo-halong patchand at patumpik-tumpik kakapalan pagtaas.
2 HRCT. Ang mga pasyente na may pangunahing sakit, lalo na ang matatanda, sekswal na mga sakit na itina-transmit ay nagiging bantog sa mga unang yugto ng imaging.
Normal na uri: double baga patumpik-tumpik mesh dahon agwat pampalapot, na may double baga mas mababang dahon bilang ang. Maaaring sinamahan ng isang maliit na halaga ng dibdib likido.
Mabigat at kritikal na uri: double baga nagkakalat mesh-tulad ng maliit na dahon sa pagitan ng pampalapot, sinamahan ng maliit na dahon ng pagitan ng mga dahon sa loob ng tunay na pagbabago ay tulad ng pagbabago ng pulot-pukyutan, madalas na nakakalat sa patchand at patumpik-tumpik real pagbabago, ang aktwal na pagbabago ay makikita inflatable bronchial palatandaan, ay maaaring sinamahan ng isang bahagi o double-mga Thoracic butas sa likido.
7 mga pamantayan ng diagnostic
Diyagnosis batay sa epidemiological kasaysayan, klinikal pagganap, Laboratory resulta at pagganap sa imaging.
7.1 klinikal pinaghihinalaang kaso
Fever pasyente (body temperatura sa itaas 37.3 degrees C) ay mayroon ding isa sa mga sumusunod na epidemiological katangian:
(1) sa loob ng 1 hanggang 2 linggo, may kasaysayan ng pamumuhay, o pagbibiyahe, o pagkalantad sa mga pagpapatibay ng kaso, o sa mga pinaghihinalaang usapin ng medikal na obserbasyon.
2 Buhay o trabaho sa isang puro pagsisimula ng kapaligiran sa loob ng 1 hanggang 2 linggo ofpagsisimula.
(3) mayroong isa sa mga sumusunod na klinikal na mga palatandaan: ubo, walang sputum o mas sputum, at/o nakakapagod, kalamnan aches, at/o pagduduwal, pagsusuka, at/o sakit ng tiyan, pagtatae, at o pamamaga ng bukongbukong, dibdib paninikip, igsi ng hininga.
4 Laboratory eksaminasyon ay may isa sa mga sumusunod na katangian: normal o bahagyang nabawasan o bahagyang mas mataas na puting dugo cell count, nabawasan lymphocyte count, nabawasan eosinophil count, o nadagdagan CRP o parehong CRP at PCT, o transaminase taasan, mild hypoproteinemia, mild Anemia o mula sa gatas acid dehydrogenase (LDH) abnormalities, atbp.
7.2 mga pinaghihinalaang imahe
Klinikal na pinaghihinalaang kaso at pagsusuri ng imaging natagpuan ang isa sa mga sumusunod na katangian:
(1) single buhok o maramihang mga shot sa ilalim ng pleural patchy GGO, na kung saan ay lumapot dugo vessels at lumapot Wall bronchial anino, sinamahan o hindi sinamahan ng mga lokal na maliit na dahon ng interval mesh pampalapot.
(2) ang isang double baga nagkakalat mesh o cellular Leydig baguhin sa mga matandang pasyente naghihirap mula sa isang iba 't ibang mga pangunahing sakit at mahinang estado ng katawan, na may mas mababang double baga umbok bilang pangunahing.
(3) ang mga bata at Gitnang edad ay biglang naging mataas ang lagnat, na may double baga na multiple o nagkakalat GGO, na sinamahan ng maliit na pampalapot sa pagitan ng dahon o isang maliit na piraso ng publical tunay na pagbabago, tunay na pagbabago ay makikita sa inflatable bronchial palatandaan.
(4) biglaang highfever mga pasyente double baga solong buhok o maramihang malaki o sectional real baguhin, tingnan bronchial dayain palatandaan.
5 Tuloy-tuloy na lagnat (temperatura ng katawan na mas malaki kaysa sa 38degrees C) mas than3 araw, double baga lesyon na may higit pa kaysa sa dalawang mga katangian ng imahe na pagbabago, at ang baga lesyon ay naiiba, tulad ng itaas-dahon pleurisy GGO, kalagitnaan ng pangalawang dahon na may isang solid o tunay na lesyon, at o kalagitnaan ng mga pagbabago sa imahe o strip, sinamahan o hindi sinamahan ng isa o dalawang-panig Thoracic butas sa tubig.
7.3 imaging diagnostic kaso
Ang isang review ng CT at/o paninikip ng dibdib Flats pagkatapos ng 3 hanggang 5 araw ng pinaghihinalaang imaging natagpuan ang isa sa mga sumusunod na positibong resulta:
(1) ang orihinal na solong shot o maramihang mga shot sa ilalim ng pleural patchy GGO saklaw na pagtaas sa Central baga field.
2 Ang orihinal na GGO hanay pinatataas, ang kakapalan pinatataas, at/o sa mga lokal na mesh-tulad ng maliit na dahon ng agwat thickens makabuluhang, at/o ang pagkakaroon ng makapal na pader na may lamang na pangkuta ng mga ito, at/o sa unang underang pleural GGO nagsimula na baguhin, at/o bagong Ggolumilitaw sa iba pang mga bahagi ng lungfield.
3 Ang orihinal na hanay ofreal baguhin ang mas maliit, sinamahan ng o hindi sinamahan ng mga pumapalibot GGO, at/o iba pang mga baga field lugar ay may bagong GGO o tunay na pagbabago.
4 Ang orihinal na GGO ay aktwal na pagbabago, at/o bagong mga tunay na pagbabago, kasama ng isa o parehong bahagi Thoracic likido.
(5) ang anumang mga hanay ofpre-baga polymorphic lesyon ay pinalawak o nadagdagan, tulad ng GGO sa itaas umbok ng doublelung, Sub-seksyon albeso tunay na pagbabago ng mas mababang dahon ng baga, anino ng mas mababang umbok hibla strip, o isang maliit na halaga ng Thoracic likido sa isa o magkabilang panig.
7.4 pinagtibay kaso ng imahe
Imaging diagnostic kaso sa parehong sputum, pharynx swabs, mas mababang paghinga panghinga at iba pang mga specimens real-time fluorescent PT-PCR test 2019-nCOV nucleic acid sa sandaling positibo, at o ikalawang henerasyon gene kaugnay nakumpirma 2019nCOV, maaari beconfirmed.
8 imaging kaugalian Diagnostics
8.1 pagkakakilanlan ng pulmonya sa iba pang mga impeksyon sa viral
8.1.1 influenza at para na virus pulmonya
Double baga maramihang real baguhin, GGO at linear tumayog anino, at bacterial pulmonya ay minsan mahirap na makilala. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makita ang Gitnang maliit na dahon bukol sinamahan ng pampalapot ng bronchial pader.
8.1.2 influenza na pulmonya
Isang panig o dalawang bahagi ng mga GGO, sinamahan o hindi sinamahan ng tunay na pagbabago, ipinamahagi sa kahabaan ng bronchial dugo ng barko o sa ilalim ng pleural lamad.
8.1.3 avian influenza virus
Solong-shot, maramihang mga shot, o nagkakalat GGO, ay maaaring sinamahan ng tunay na pagbabago. Karaniwang mali cavities, gas butas ng gasolina, namamaga lymph mga noda, maliit na dahon sentral bukol. Habang ang sakit ay umuunlad, ang baga butas at dibdib butas likido ay maaaring makita.
8.1.4 matinding matinding paghinga syndrome
Isang panig o dalawang bahagi ng mga tao, na limitado ang bawat isa o dalawang bahagi ng tunay na pagbabago, o pareho. Sa GGO, maliit na dahon intervalthickening at basag na mga palatandaan bato ay makikita. Bihirang hollows, calcification, mesh o bukol, bihirang lymph node pamamaga at dibdib tubig.
8.1.5 Middle East paghinga syndrome ng virus pulmonya
Ang pamamahagi ng mga sub-double pleural lamad at ang base sa ibaba ay pangunahing, may GGO bilang ang pangunahing, na maaaring nagbago na may tunay na pagbabago. Nakikita sa iba 't ibang mga antas ng dibdib butas likido.
8.1.6 adenovirus pulmonya
Double-baga polystomeganpagsisid GGO lesyon na sinamahan ng patchy real pagbabago, ay maaaring lumitaw katulad sa bacterial na mga dahon ng pulmonya na segment ng pamamahagi ng. Maaaring magdulot ng kabiguan sa baga ang mga bata, na karaniwang nakahiga sa kanang itaas ng baga.
8.1.7 tao sa baga ng Human virus
Double-panig, asymmetrical patchy GGO, maliit na dahon Central bukol, at maramihang mga tunay na pagbabago. Sa panahon ng pag-unlad, ang mga baga ay maaaring maging kalahatan apektado at humantong sa mesoplasmic sakit sa baga at fibrosis.
8.1.8 ng paghinga na may pulmonya tial virus
Maliit na dahon sentral bukol (50%), na may aktwal na pagbabago ng gas (5%), GGO (30%), bronchial Wall pampalapot (30%). Ipinamahagi sa Gitnang lugar ng mga baga o sa karatig na mga lugar, ipinamamahagi ito sa magkabilang panig.
8.1.9 ng pagtanggal ng ...
Higit sa double baga nagkakalat Leydig pulmonya pagganap o patchy GGO, maliit na dahon pagitan pampalapot.
8.2 pagkakakilanlan ng nakakahawang pulmonya sa labas ng virus
8.2.1 pangunahing pulmonya
Karaniwan sa mga bata, maliit na dahon center bukol, GGO, tunay na pagbabago, at iba pa., bronchial Wall pampalapot, manipis bronchial tree buds, ang baga pinto ng lymph mga noda namamaga.
8.2.2 bacterial pulmonya
Maraming mga walang exorcism sintomas ng UPPER paghinga lagay impeksiyon, ubo nana, dugo o kalawangin sputum, laboratoryo eksaminasyon ng puting dugo cell bilang nadagdagan, imaging ay mas nakikita bilang dahon segment o sub sectional aktwal na pagbabago, may antibiotics na gamutin ang epekto.
8.3 pagkakakilanlan ng mga di-nakakahawang baga lesyon
8.3.1 nakatago-guid PERM
Tipikal na pagganap ng dalawang panig ng pleural ng plaka, malaking area GGO, withbron inflatable palatandaan, ang ilang mga lesyon ay makikita sa Central GGO, gilid singsing orcrescent-hugis tunay na pagbabago ay anti-banal, maaari lumangoy, ang ilang ay may baga pinto, vertical lymph mga noda namamaga, dibdib likido at iba pang mga pagpapakita
8.3.2 matinding ...
Nagkakalat GGO at maliit na nod paglulubog (sa mild lesyon, lesyon ay nakakalat at limitedly ipinamahagi), habang Thoracic likido ay hindi karaniwan. Nagkaroon ng isang makabuluhang pagtaas sa eosinophils sa paligid ng dugo o bronchial alveoli Flushing fluid.
8.3.3 allergy pulmonya
Double baga patumpik-tumpik o nagkakalat GGO, maliit na dahon Central bukol, mosaic at exhalation Phase gas pagpapanatili, talamak baga pinong mesh at pull pagpapalawak, na may isang kasaysayan ng pagkakalantad at trabaho exposure
9 diagnostic standard na proseso
Ang gabay na ito ay nagrerekomenda kasunod ng proseso na makikita sa Figure 1 para sa pagsusuri.
10 Shinan muling pagdadagdag materyales
10.1 mga gabay sa diagnostic para sa impeksyon sa pulmonya na may bagong ng virus sa mga bata at sanggol
10.1.1 epidemiology
Sa liwanag ng National Health and reporma Commission 's New coronavirus impeksiyon sa paggamot (trial ika-apat na edisyon), diin ay inilagay sa malapit na makipag-ugnayan sa mga maysakit sa loob ng mga miyembro ng pamilya. Sa kasalukuyan, ayon sa hindi kumpletong Istatistika ng pampublikong impormasyon mula sa local Health at Health committee, karamihan sa siyam na maysakit na bata at sanggol ay naobserbahan na itina-transmit ng malalapit na kamag-anak ng pamilya maysakit, kabilang ang mga maysakit na Ama , ina, kapatid, atbp. May mga kaso rin kung saan ang mga magulang o iba pang miyembro ng pamilya ay hindi itinuturing na impeksyon.
10.1.2 klinikal pagganap
Karamihan sa mga clinical pagpapakita ng mga bata ay banayad, kabilang ang lagnat, pag-ubo, bumabahin at iba pang mga sintomas ng impeksyon sa paghinga. Ang bunsong 8-buwang gulang na bata ay hindi nakakita ng mga sintomas ng paghinga impeksyon. Pulmonya imaging pagsusuri ng mga bagong coronavirus impeksiyon sa mga bata at sanggol, X-ray pagganap ay maaaring katulad sa na ng iba pang mga impeksiyon ng viral o mycoplasma impeksyon, at walang CT pagpapakita ay iniulat.
10.1.3 standard
Reference sa National Health at reporma komisyon ng bagong coronavirus impeksiyon na pagsusuri at paggamot na programa (trial ika-apat na edisyon).
Ang epidemiology sa pamantayan ng mga diagnostic para sa mga pinaghihinalaang kaso ay nagbibigay-diin sa isang kasaysayan ng karamdaman sa mga miyembro ng pamilya, at malapit na makipag-ugnayan sa mga batang maysakit o sanggol at mga sanggol at miyembro ng pamilya. Ang mga miyembrong maysakit ay maaaring may inireport na mga magulang, kapatid, at pagsasamasamahin impeksyon. Ang klinikal na pagganap ng anumang 2 ng 3 3 pamantayan para sa pagsusuri ng mga pinaghihinalaang kaso, kung saan ang mga X-ray na mga tableta ng x-ray ay inirerekomenda bilang pangunahing pagsubok dahil sa mga kinakailangan para sa x-ray proteksyon sa mga bata at mga sanggol at maliliit na bata. X-ray dibdib tableta ay hindi sensitibo sapat na sa diyagnosis ng pulmonya sa bagong coronavirus impeksiyon, at maaaring makaligtaan ang lesyon ng mga impeksyon sa baga. Samakatuwid, kung ang isang bata-partikular na interscoid pulmonya ay matatagpuan sa baga, isaalang-alang na ang diagnostic panturo ay positibo.
Clinical pagsisinungaling, maaaring mas karaniwan ang mga bata. Walang mga ulat na may mabibigat o kritikal na kalagayan.
10.1.4 imaging pagganap at clinical kahalagahan
Pulmonya dibdib X-ray-ray flat pagpipiraso tableta ng bagong coronavirus impeksiyon sa mga bata ay maaaring ipinapakita bilang ng baga texture pagtaas, pampalapot, baga texture na disorder, bahagyang pagbaluktot. Ang bronchial pader sa paligid ng baga pinto thickens, na nagpapakita ng "sumampal sign". Walang nakitang anino ng baga na magdaragdag ng pagganap. Ang mga baga na pagkakayari ng mga baga ay regular na thickens at twists, at loses ang normal na texture ng baga. Ang baga permeable liwanag ay hindi pantay, na kung saan ay characterized sa pamamagitan ng nadagdagan baga permeable liwanag (baga gas bitag) sa ilang mga lugar, at ang baga permeable liwanag sa ilang mga lugar na bumababa, na hindi maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng CT kung ito ay isang woolglass pagbabago. Hindi pantay emphysema ay maaaring maging sanhi ng pumapalya lyph sa ang sa ang mga bar ng ang. Ang sa itaas na mga palatandaan ng ray at karaniwang Viral impeksiyon sa mga bata tulad ng paghinga magbukol tial impeksiyon, pati na rin ang mga x-ray na may mycoplasma pulmonya, na nagsasapawan.
Ang ikaapat na edisyon ay nagtatanggal ng nilalaman mula sa ika-apat na edisyon na nagsasangkot ng mabigat na pagsusuri sa mga pag-asa sa paggawa ng pagganap ng imaging, at inaalis ang mga pamantayan ng pasyente sa de-pagtutubig o discharge, na nagpapakita ng makabuluhang pagsipsip ng pamamaga. Walang sapat na ebidensya sa mga bata at sanggol upang ipakita ang kahalagahan ng pagganap sa imaging sa pasyente na nakalantad sa paghihiwalay o discharge.
Ayon sa pulmonya diyagnosis at paggamot plano ng bagong impeksiyon na coronavirus (trial ika-apat na edisyon), may isang epidemiological link sa mga pasyente ng pulmonya sa bagong coronavirus impeksiyon, kahit na ang karaniwang paghinga pathogen test positibo, ito ay inirerekomenda din na isagawa ang bagong coronavirus pathogen test sa oras. Karaniwang pathogens ng pulmonya pagkabata isama paghinga ng mga virus, adenovirang gamit, mycoplasma pulmonya, Streptococcus pulmonya at iba pa. Ang mga karaniwang impeksyon sa viral ay maaaring humantong sa maliit na pulmonya o mesovalent pulmonya;
Maaari rin itong ipakita bilang Leydig pulmonya o iba pang uri ng pulmonya. Ang cell pulmonya ng mga bata ay maaaring maging sanhi ng isang timpla ng pathogen impeksiyon, mas bata ang edad, ang higit na malamang na mangyari halo-halong impeksyon. Kung mayroong isang malinaw na epidemiological kasaysayan, kahit na ang klinikal at imaging pagganap ay pinaghihinalaang, o laboratoryo pagsusulit na matukoy na ito ay isa pang pathogen impeksiyon, ang posibilidad ng isang bagong impeksiyon ng coronavirus hybrid ay hindi maaaring ganap na pinasiyahan out.
10.2 pagsusuri sa inspeksyon ng imahe at teknikal na mga parameter
10.2.1 X-ray check
1 Pangkalahatang X-ray pagsusuri-paghahanda para sa malayang DR eksaminasyon sa mga klinika ng lagnat:
(1) Radiographer bago ang paggamot. Priority sa control panel ay maaaring iangat ang detector modelo, sa pamamagitan ng loudspeaker komunikasyon sa posisyon ng pasyente, hindi matugunan ang mga kondisyon sa itaas, ang technician sa posisyon ng kuwarto na may pasyente upang mapanatili ang distansya (mas than1 meter), ang paggamit ng mga likod sa harap ng larawan;
(2) paghahanda ng pasyente. Ang mga pasyente magsuot ng N95 masks sa buong pagsusulit, gamitin kamay sanitizer sa disimpektahin kamay o magsuot ng mga hindi kailangang guwantes bago ipasok ang machine room, alisin ang damit at damit na may zipper, buckle, pintura pattern, atbp
(3) disimpektahin pagkatapos ng inspeksyon. Maaga, katamtaman at huli fixed time air pagdidisimpekta, ang paggamit ng air pagdidisimpekta machine (sa linya sa "medical Environmental air magdadalisay" pamantayan) o UV pagdidisimpekta para sa higit sa 30 minuto. O disimpektahin kapag walang pasyente. Paggamit ng kloro-na naglalaman ng disinfectants, lupa ay maaaring pinahiran na may reference 1000mg/L, at ang dalas ng pagdidisimpekta ay maaaring nadagdagan kapag ang lakas ng pasyente ay malaki.
(2) DR teknikal na parameter:
(1)-180cm x 180cm
(2) i-filter ang laban sa isang minimum na 10:1).
(3) pagkakalantad kondisyon: mataas KV photography 120-125 KV,
Ang paggamit ng mga tanso-aluminyo na may filter, parehong panig ng ionization Kamara, awtomatikong exposure teknolohiya.
(4) posisyon: likod ng posisyon sa harapan. Ang pasyente nakatayo (o sits) nakaharap sa frame ng camera, at ang katawan ay nakaharap sa detector sa gitna linya ng recombination. Hatiin ang mga paa, mamahinga ang mga balikat, hawakan ang mga hawakan sa magkabilang panig nang dalawang kamay o hawakan ang detector. Ang ulo ay tama at ang panga ay bahagyang itinaas. Subukan upang Ikabit ang detector sa harap ng dibdib. Ang itaas na gilid ng detector ay 5cmbeyond ang balikat at ang panlabas na bahagi ng theshoulder lock joint ay kasama sa magkabilang panig. Ang centerline ay nakahanay sa ika-6 na insidente ng Thoracic vertical.
(5) mga kinakailangan sa paghinga: pagkatapos ng malalim paglanghap, ang paghinga exposure.
(3) sa tabi ng kama teknikal na mga parameter:
(1) distansiya ng photography: about100cm.
(2) i-filter ang grill: ang output kapangyarihan ay mas malaki kaysa sa 23kW maaaring gamitin fixed na pintuan ng pinto, output kapangyarihan ay mas mababa sa 23kW Huwag gumamit ng filter gate (sumangguni sa radiologist clinical trabaho Guide2013 edition, Shiming King Mingpeng Yu Jianming. Tao bantay pindutin).
(3) pagkakalantad kondisyon: gamitin ang filter gate 75 sa 85 kv, huwag gamitin ang filter gate 65 sa 70 kv, milliamp segundo ayon sa sukat ng katawan adjustment.
(4) posisyon: bumalik ang pasyente sa X tube ball na nakatayo (o pag-upo), ang katawan ay nakaharap sa detector sa gitnang linya nag-tutugma. Mga paa nakahiwalay, balikat relaks down, kamay hawak ang detector. Ang ulo ay tama at ang panga ay bahagyang itinaas. Subukan upang Ikabit ang detector sa harap ng dibdib. Ang itaas na gilid ng detector ay 5cmbeyond ang balikat at ang panlabas na bahagi ng theshoulder lock joint ay kasama sa magkabilang panig. Ang centerline ay nakahanay sa ika-6 na insidente ng Thoracic vertical.
(5) mga kinakailangan sa paghinga: pagkatapos ng malalim paglanghap, ang paghinga exposure.
(6) ang paggamit ng fixed na mga paalala sa gate ng filter: ang positibo at negatibong bahagi ng pintuan ng filter na gamitin ang tama; ang patak ng distansya sa loob ng haba ng panahon ng ang mga ito. 20%; ang gitnang linya ay dapat na maging vertical insidente, kung hindi man ito ay makakaapekto sa kalidad ng imahe.
10.2.2 CT imaging
1 Paghahanda bago ang pagsusuring medikal ng inhinyero:
(1) ayusin ang isang CT para sa mga pinaghihinalaang o nakumpirma na kaso, priority ay ibinigay sa ang CT modelo na maaaring iangat ang kama sa control panel, at walang ang CT modelo na maaaring iangat ang kama sa control panel, 2 technicians maaaring nakaayos, 1 operator 1 sa room ugoy (protektado ng kasunduan sa tamang antas).
(2) ang kuwarto pumipili ng isang hiwalay na operating room, ay hindi ibahagi ang operating room na may iba pang mga machine; Kapag ang mga kondisyon sa itaas ay hindi maaaring matugunan, ang iba pang mga kuwarto na konektado sa pamamagitan ng operating room ay dapat na disimpeksyon sa hangin kapag ang inspeksyon ay disimpeksyon.
(3) ang silid ng engine gamit ang bagong air system Central Air conditioning, ang air na supply ng hangin at ubusin ang dami sa maximum;
(4) Lagyan ng tsek ang kama na may isang oras, proteksiyon supplies upang gamitin ang isang oras na daluyan solong paghihiwalay sa pasyente.
(2) paghahanda ng pasyente: katulad ng pagsusuri sa x-ray.
3 Proyekto sa pag-scan: mga pamamaraan sa baga na walang algorithm bintana (para sa mga baga o paninikip ng dibdib, lapad ng bintana 1000 hanggang 2000HU, window bit-700-500), pagkakasunod-sunod ng imahe ng window (pagbabagong-tatag algorithm ay standard algorithm, window lapad 300 sa 400HU, window kaunti 30 sa 50), 1mm mataas na resolution ng mga imahe (pagbabagong-tatag algorithm para sa buto algorithm, window lapad 1000 sa 2000HU, window kaunti-700--500)).
(4) scan posisyon: sa pangkalahatan gawin ang recaporo posisyon, bago ang i-scan ng pasyente sa paghinga pagsasanay, ang pasyente ay tinagubilinan na makipagtulungan sa mga tagubilin sa paghinga para sa pagsusuri. Sa pangkalahatan kumuha ng pagsupsop end hininga. Mabigat at kritikal na mga pasyente, priority upang matiyak ang nakamamanghang.
(5) scan range at direksyon: mula sa dulo ng baga sa theshin anggulo. Ang mga may mabigat na tungkulin at kritikal na pasyente, kunin ang anggulo sa mga ito sa baga upang maiwasan ang direksyon ng pag-scan, bawasan ang patlang ng baga dahil sa kahirapan ng mga artifact ng pagkilos ng paghinga, upang matiyak ang kalidad ng imahe.
(6) iskan ng parameter: Magbukas ng awtomatiko na boltahe ng tubo o boltahe ng 120kV ng tubo; gumamit ng Smart milliamp (50-350mAs); may collais (0.5 hanggang 5mm) X detector row; patong na kapal, layer sa pagitan ng 5mm; Ball tubo bilis 0.6 sa 0.8 S; may 1 sa 1.3; openiterative pagbabagong-tatag teknolohiya. Ang mabigat at kritikal na mga pasyente ay maaaring unahin ang pag-scan ng oras, gamit ang isang malaking bilang ng mga 1.5 o 1.7, iklian theball tube bilis, taasan ang ang mga collimation upang ayusin, upang mabawasan ang mga artifact sa paghinga ng pasyente.
(7) CT image post-processing Technology:
(1) pinakamataas na kakapalan ng pangangatawan (MIP). MIP imahe ay maaaring mas mahusay na ipakita ang mahabang axis ng dugo vessels kaysa manipis na pag-scan, kaya ang pagpapabuti ng stereotactic epekto, na kung saan ay kaaya-aya sa pagkakakilanlan ng mga vessels ng dugo at nodule, at nagpapabuti sa pagtukoy ng mga rate ng nodule. MIP hindi lamang na nagpapakita ng bukol mula sa kalapit na sangay ng dugo vessels, ngunit din ipinapakita ng mas tumpak ang bukol sa paligid ng maliit na sentro ng dahon at ang bronchial dugo vessels, na kung saan ay mahalaga para sa tumpak na kaugalian diyagnosis.
(2) minimum na kakapalan ng pangangatawan (Minip). Ang prinsipyo ay katulad ng sa mip, maliban na ang display ng mababang kakapalan ng mga tampok ay kapaki-pakinabang para sa Air kakapalan sa daan display. Minip ay kaaya-aya sa pagpapakita ng emphysema, aswelling, at mga palatandaan ng mosaic na sanhi ng dayain ng alveoli, ang pagkawasak ng pader ng alveoli.
(3) simulation endoscope Imaging (CTVE). Iyon ay, ang dami ng mga data na nakuha mula sa scan ay batay sa pagbabagong-tatag ng umaagos o bituka tube
Ang istraktura ng relasyon sa pagitan ng butas at pipe pader, ang paraan ng modong analog endoscope ang mga istraktura ng mga pader ng pipe sa loob ng puwang ng pipe. CTVE ay maaaring makatulong sa bronchoscopy PIN-ang posisyon bago ang operasyon anday maaaring maging ng mahusay na tulong sa pagpapabuti ng diyagnosis rate ng bronchoscopy karayom at biopsies (TBNa).
(4) dami ng pagpaparami (VR). Ang anatomical istraktura na ipinapakita ay makatotohanang at malinaw na ipinapakita ang morphologito istraktura at spatial relasyon ng marumi. Bronchial imaging, vascular imaging at ang paggamit ng komplikadong tatlong sukat anatomical relasyon.
(5) iba pang mga eroplano (MPR). Ang isang maginoo orihinal CT imahe ay lamang ng isang sectional na kasalanan, andMPR ay isang imahe ng post-processing pamamaraan na reassembles kinakalkula pixel data sa anumang mga anggulo (korona, target, hindi makatwirang anggulo) seksyon. MPR maaari mas tumpak na ipakita ang relasyon sa pagitan ng lesyon at dugo vessels, pleural at dibdib pader, pagtulong upang mahanap ang lesyon tumpak, andMPR maaaring mas mahusay na ipakita ang relasyon sa pagitan ng lesyon at bronchial tubes.
10.3 gabay para sa pag-iwas at kontrol ng impeksyon sa bagong ng virus radiation pagsusulit institute
Upang palakasin ang pag-iwas at kontrol ng mga coronavirus ng pulmonya sa ospital, at upang gabayan ang mga radiology kawani na kumuha ng tamang pagdidisimpekta, paghihiwalay at medikal na tauhan proteksiyon hakbang upang maiwasan ang medikal na paghahatid ng pulmonya ng bagong coronavirus impeksiyon, ang Prevention at control Guide na ito ay binalangkas.
10.3.1 kinakailangan para sa pamamahala ng Prevention at kontrol sa radiology ospital
(1) sa registration room, ang mga nars, mga technicians at mga doktor ay dapat maging malinaw tungkol sa tao na responsable para sa pag-iwas at kontrol ng ospital, ang contact ng tao at ang kanilang mga kaukulang tungkulin.
(2) dapat nang husto ng lahat ng responsableng tao ang pangyayari ng impeksyon sa mga medical personnel sa ospital sa tunay na oras at makipag-ugnayan sa public health Department ng ospital/Disease Control sa napapanahong paraan, at ang pang-araw-araw na karanasan sa ospital ay dapat ibuod sa Kagawaran ng ospital.
10.3.2 pangunahing mga kinakailangan para sa pag-iwas at kontrol ng radiology impeksiyon, ospital-sensitibong kontrol Sub-seksyon
Ang lahat ng mga kawani ng radiation ay kinakailangan upang gawin ang isang magandang trabaho sa pagpapatupad ng mga standard na mga panukala ng tao, upang kumuha ng patak paghihiwalay, makipag-ugnay sa paghihiwalay at mga hakbang sa paghihiwalay ng hangin. Ayon sa iba 't ibang mga lugar, tulad ng radiation registration room, radiation eksaminasyon room, radiation control room, diagnostic room, lounge, conference room, duty room, atbp para sa zoning management, na may espesyal na diin sa pagpapanatili ng mabuti bentilasyon, mahigpit na pagpapatupad ng kamay kalinisan, ang tamang pagpili at pagsusuot ng mga masks at iba pang mga pangunahing standard na mga panukala at mga pamamaraan, na kung saan ay ang pinaka-matipid at epektibong mga hakbang upang maiwasan at kontrolin ang pagkalat ng mga bagong coronavirus. Ito ay kinakailangan upang ng Simbahan ang mga plano sa emergency at mga proseso sa trabaho, isagawa ang mga full-time na pagsasanay, gumawa ng magandang trabaho sa pangangalaga ng mga tauhang medikal, bigyang pansin ang kalusugan ng mga medikal na tauhan, palakasin ang paggawa ng impeksyon, gumawa ng magandang trabaho sa paglilinis at pagdidisimpekta pamamahala, palakasin ang pasyente pag-aalaga pamamahala, palakasin ang pasyente edukasyon, palakasin ang mga impeksyon pagsiklab pamamahala at medikal na pamamahala ng basura.
Ang dibisyon ng kontaminadong lugar na ito ay ang mga sumusunod:
(1) kontaminadong lugar: registration room, radiation (CT at X-ray) na kuwarto ng inspeksyon.
(2) mga bahagi ng maruming lugar: control room, Transport aisles.
3 Paglilinis ng lugar: diagnostic room, lounge, duty room, Meeting room.
10.3.3 na mga antas ng proteksiyon at grupo
(1) antas ng proteksyon:
(1) ang unang antas ng proteksyon: angkop para sa paunang pagsusuri ng mga triage, fever klinika at impeksiyon klinika medikal na mga kawani, may suot na hindi kinakailangan ng trabaho cap, hindi kinakailangan kirurhiko mask (makipag-ugnay sa isang epidemiological kasaysayan ng pagsusuot ng N95 pangharang mask), trabaho damit, paghihiwalay ng damit (paunang pagsusuri sakuna kung kinakailangan upang magsuot ng hindi kinakailangang damit paghihiwalay), kung kinakailangan, magsuot ng hindi kinakailangang mga guwantes LaTeX, mahigpit na nakahiga ng kalinisan kamay.
(2) pangalawang proteksyon: angkop para sa medikal na mga tauhan na nagtatrabaho sa malapit na contact na may pinaghihinalaang o nakumpirma na pasyente ng pagsusuri at paggamot na gawain, may suot na hindi maayos na trabaho caps, proteksiyon eyepieces o masks (anti-fog uri), mga medikal na proteksiyon masks, proteksiyon damit o paghihiwalay damit, hindi kinakailangan na mga guwantes LaTeX
(3) tatlong antas proteksyon: angkop para sa produksyon ng mga erosol operator para sa mga pinaghihinalaang o nakumpirma na mga pasyente, tulad ng sputum, paghinga halimbawa, lalagukan intubation at tracheotomy, atbp ay maaaring mangyari sa paghinga ng pasyente ng panghinga, iniksyon ng sangkap sa katawan o splash gawain; magsuot ng ingestainable work cap, suot ang isang medikal na pangharang mask, proteksiyon mask (o ganap na scale na mga paghinga o positibong presyon ng ulo na pabalat), medikal proteksiyon mask, proteksiyon damit, hindi kinakailangan LaTeX guwantes, hindi kinakailangan na sapatos na sumasaklaw, mahigpit pagpapatupad ng kamay kalinisan.
(2) pangangalaga ng grupo
(1) fever outpatient technician: upang isagawa ang secondary o kolehiyo proteksyon, double guwantes.
(2) kama technician: magsagawa ng pangalawang o ikatlong antas ng proteksyon, double-layer guwantes.
(3) pangkalahatang outpatient technician: operating machine room technician upang isagawa ang unang proteksyon sa antas;
(4) diagnostic manggagamot: magsuot ng isang hindi kinakailangan kirurhiko mask, puting coat, isagawa ang pangkalahatang gastrointestinal pagsusuri at allergy unang aid kapag gumaganap ng mga pangunahing pangangalaga sa klase, double-layer guwantes.
(5) harap ng mesa at iba pang mga tauhan: gumawa ng proteksiyon sa unang lebel.
10.3.4 Radioroom pagdidisimpekta mga panukala
1 Pagdidisimpekta ng imaging equipment at ng mga estasyon ng operator: ang Heat clinic at operating room equipment ginustong 2000mg/L ng kloro-na naglalaman ng disinfectant o pamatay-mikrobyo punasan pagdidisimpekta, kaagnasan-lumalaban sa paggamit ng 75% ethanol punasan pagdidisimpekta (bawat pasyente pagkatapos ng pagsusuri upang maisagawa ang pagdidisimpekta). Ordinaryong room kagamitan ay maaaring gamitin ang 250 sa 500 mg/L kloro-na naglalaman ng disinfectant o pamatay-mikrobyo punasan pagdidisimpekta, o ang paggamit ng ethanol-na naglalaman ng mga hindi kinakailangan pagdidisimpekta wipes, paglilinis at pagdidisimpekta hakbang sa pamamagitan ng hakbang upang makumpleto, hindi bababa sa 2 beses sa isang araw. Sa kaso ng polusyon sa anumang oras pagdidisimpekta, may mga nakikita sa mga hubad na mata kapag ang pollutants dapat unang gamitin ang mga hindi kinakailangang sumisipsip mga materyales upang alisin ang pollutants, at pagkatapos ay routine pagdidisimpekta.
(2) Ground pagdidisimpekta: ang lagnat ng mga klinika at ang mga silid ng inspeksyon ay disimpeksyon sa 2000mg/L ng kloro-na naglalaman ng disinfectant o pamatay-mikrobyo sa lupa. Ordinaryong machine room ay maaaring gamitin ang 250 sa 500mg/L kloro pagdidisimpekta likido pagdidisimpekta likido, may nakikita pollutants sa mga hubad na mata ay dapat unang gamitin ang isang hindi kinakailangan sumisipsip materyal upang ganap na alisin pollutants at pagkatapos ay disimpektahin ng hindi bababa sa 2 beses sa isang araw, sa kaso ng karumihan sa anumang oras pagdidisimpekta.
(3) hangin pamamahala at pagdidisimpekta: ang pagsusuri ng mga pinaghihinalaang pasyente o diyagnosis at paggamot ng mga nakumpirma na pasyente sa kuwarto ng engine bawat araw todalhin ang mga pagdidisimpekta ng buhay. Sa operasyon, ang nagpapalipat-lipat air pagdidisimpekta machine ay maaaring gamitin upang patuloy disimpektahin, at ang hydrogen oksido de air pagdidisimpekta machine spray ay maaaring gamitin sa disimpektahin sa dulo. O patuloy na disimpektahin na may UV radiation sa isang Unmanned estado, 3 beses sa isang araw para sa 60 minuto.
4 Pamamahala ng mga medikal na basura: lahat ng basura na bihasang pasyente ay itinuturing bilang nakakahawang na basura sa pagpapagamot, mahigpit alinsunod sa mga regulasyon sa pangangasiwa ng mga medikal na basura at ang mga panukala para sa pamamahala ng medikal na basura sa mga medikal na institusyon, at ang pangharang supply ng mga kawani whohave napagmasdan pinaghihinalaang pasyente o diagnosed na pasyente ay discharged direkta sa medikal na basura bins pagkatapos ng pagkumpleto ng eksaminasyon, nangangailangan ng double na sealing, pagmamarka at sealing.
10.3.5 pinamamahalaang sa pamamagitan ng mga sinuring pasyente
(1) hilingin sa pasyente na magsuot ng mask bago matanggap ang theaplikasyon form, bawasan ang distansya sa pagitan ng pakikipag-usap sa pasyente at panatilihin ang ingestain hindi bababa sa 1.5 m ang layo mula sa pasyente.
(2) magset-ap ng isang pasyenteng may sariling pasyente upang kunin ang ulat, itakda ang malinaw na pagkakakilanlan at patnubay, upang maiwasan ang pasyente paulit-ulit na magtanong at lumipat sa paligid.
10.3.6 pagsasanay, inspeksyon at pamamahala
(1) ang sensor controller, ang kalidad ng Kontroler, ang pangkalahatang ospital ay responsable para sa mga araw-araw na kontrol ng sensor sa thedepartment, ang seksyon director, ang pinuno ng diagnostic group, ang teknikal na group lider ay responsable para sa pangangasiwa.
(2) sa panahon ng Duty period, ang technician ay guided sa pamamagitan ng sa duty doctor ng thediagnostic koponan.
3 Ang sensor controller ang nagsasagawa ng sensor pagsasanay sa demand upang ihatid ang mga pinakabagong sensor control kaayusan.
10.4 ang proseso ng pagsusuot ng proteksiyon kagamitan sa pamamagitan ng medikal na mga tauhan
10.4.1 pamamaraan para sa medikal na mga tauhan upang magsuot ng proteksiyon kagamitan sa mga lugar ng paghihiwalay
(1) medikal na mga tauhan sa pamamagitan ng mga tauhan-partikular na channel sa paglilinis ng lugar, pagkatapos ng maingat na paghuhugas ng mga kamay wearingressed medikal na proteksiyon masks, hindi kailangang sumbrero o sumbrero ng tela, pagbabago ng sapatos ng trabaho at medyas, mga kondisyon ay maaaring mapalitan na may magsipilyo pantalon.
(2) magsuot ng damit bago pumasok sa posibleng kontaminadong lugar, na may sira o hinihinalang pinsala sa balat ng mga kamay at ang sugatang pagsusuot ng guwantes para pasukin ang potensyal na lyser area.
(3) bago pumasok sa thecontaminated Area, alisin ang iyong mga damit sa trabaho at magsuot ng proteksiyon damit o paghihiwalay na damit, at magsuot ng mga hindi kinakailangan na sumbrero at hindi kinakailangan medikal kirurhiko masks (dalawang layer ng sumbrero, masks), proteksiyon eyepieces, guwantes, at sapatos na sumasaklaw.
10.4.2 pamamaraan para sa medikal na mga tauhan upang alisin ang proteksiyon kagamitan mula sa mga lugar ng paghihiwalay
(1) bago ang mga medikal na tauhan iwan thecontaminated lugar, dapat nilang disimpektahin ang kanilang mga kamay, alisin ang pangharang eyepieces, panlabas na hindi medikal kirurhiko masks at panlabas na hindi kinakailangan na sumbrero, proteksiyon damit o paghihiwalay na damit, ang sapatos na sumasaklaw, guwantes at ang iba pang mga item, na inilagay sa mga espesyal na lalagyan, disimpektahin muli, ipasok ang posibleng lugar ng polusyon, at baguhin sa trabaho damit.
2 Hugasan ang inyong mga kamay at disimpektahin ang inyong mga kamay, alisin ang inyong mga damit sa trabaho, hugasan ang inyong kamay at disimpektahin ang inyong kamay bago umalis theposibleng kontaminadong lugar at pumasok sa malinis na lugar.
3 Bago umalis thecnakahilig lugar, hugasan ang iyong mga kamay at disimpektahin ang iyong mga kamay, alisin ang mga hindi kinakailangan na sumbrero o sumbrero ng tela, ang panloob medikal pangharang mask, Maligo baguhin ang mga damit, at linisin ang bibig, ilong butas at panlabas na kanal ng tainga.
4 Paglilinis at pagdidisimpekta kaagad pagkatapos ng bawat contact na may theensya.
(5) mga hindi kinakailangan medikal kirurhiko masks, medikal na proteksiyon masks, proteksiyon damit o proteksiyon ng damit ay papalitan kaagad kapag ang proteksiyon kagamitan tulad ng mga hindi kinakailangan medikal kirurhiko masks, medikal pangharang masks, proteksiyon damit o proteksiyon damit ay kontaminadong sa pamamagitan ng dugo ng pasyente, likido ng katawan, panghinga, atbp
(6) personal na kalinisan ay dapat na isinasagawa bago sa trabaho, at pansin ay dapat na bayad sa proteksyon ng mga paghinga lagay at mauhog.
10.5 bagong ng pulmonya imahe suriin radiation proteksyon
Imaging pagsusulit plays ng isang napakahalagang papel sa diyagnosis ng coronavirus pulmonya, radiology Department sa sinusubukan upang gawin ang isang magandang trabaho ng coronavirus pulmonya pasyente dibdib imaging eksaminasyon sa parehong oras, upang mabawasan ang radiation ng mga pasyente at radiation technicians, hangga 't maaari alinsunod sa mga sumusunod na mga prinsipyo sa proteksiyon ng radiation:
(1) ang technician ng retrato ay dapat patibayin ang diwa ng responsibilidad at mapahusay ang kaalaman sa radiation Protection.
2 Kapag ang mga pasyente underwent X-ray, photography, at CT eksaminasyon, iwasan o mabawasan ang pagkakaroon ng escorts.
3 X-ray dibdib photography ay dapat piliin nang wasto ang posisyon ng paksa ayon sa direksyon ng shot, at subukan upang maiwasan ang pagkakalantad sa isang kapaki-pakinabang na mga magagamit sa mga hindi-checking site.
4 CT eksaminasyon upang makita ang dibdib CT scan range, pag-scan na hanay mula sa dibdib look sa adrenal antas, upang maiwasan ang labis na mga saklaw ng pag-scan.
(5) gamitin ang lead goma sa mask thenon-checked site ng paksa, lalo na ang X-ray na sensitibong site, magbayad ng espesyal na pansin sa mga organo ng radiation sensitibong tulad ng pangharang glands, aktibong buto kasu-kasuan buto, babae bubelya, fetuses at mga bata buto organo.
6 Dapat gawin ang mga x-ray check para mabawasan ang oras ng pagkalantad sa x-ray.
(7) bilang malayo hangga 't maaari upang ilapat ang mga digital na photography, nang hindi naaapektuhan ang pagkuha ng pinakamahusay na impormasyon ng diagnostic sa parehong oras, sa pangkalahatan na may "mataas na boltahe, mababang kasalukuyang, maliit na pagbaril patlang", at pagkatapos ay sa pamamagitan ng post-processing function na proseso ang imahe, bawasan ang hindi kinakailangang exposure.
8 Kapag dinadala ang mga pelikula sa tabi ng kama, gamitin ang sulok ng silid at ang banyo sa ward para gumawa ng proteksyon, gumawa ng magandang trabaho ng x-ray Protection ng camera technician, bawasan ang pinsalang dulot ng hindi kinakailangang radiation.
(9) ang espesyal na tao---na pagkuha ng larawan sa mga pagsasapelikula na kondisyon at avoids hindi kinakailangan radiation sanhi ng mataas na mga kondisyon ng pagpapaalis o ang kabiguan ng larawan upang matugunan ang mga kinakailangan sa diagnostic.
11 pagpapatupad ng implementasyon at update plano ng gabay
11.1 pagpapatupad ng promosyon
2019-nCoV pulmonya standard pagpapatupad at promosyon ng mga kanais-nais na mga kadahilanan at adverse kadahilanan na tinatayang: (1) kanais-nais na mga kadahilanan: (1) sa popularization at pagpapalaganap ng ebidensiya-batay sa medikal na pag-iisip sa mga doktor ng Tsino, ang layunin demand para sa ang mataas na kalidad na ebidensya-batay sa mga pamantayan ay nadaragdagan; 2 Adverse kadahilanan: (1) dahil ang bagong coronavirus pulmonya ay isang bagong nakakahawang sakit, ang mga nagbibigay-malay limitasyon, sa view ng iba 't ibang mga antas ng kadalasan sa kasalukuyang unang bersyon ng mga pamantayan ng diagnostic at ang mga pagkakaiba sa pag-unawa ng rekomendasyon, ang buong promosyon, publisidad at pagpapatupad ng mga pamantayan ay pa rin ng ilang oras;
11.2 update ng plano
Ang 2019-nCoV mga gabay sa diagnostic para sa pulmonya ay naisunod-sa-panahon tuwing 1 hanggang 2 linggo.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(Việt Nam) (Vietnamese)
Phương châm chẩn đoán hình ảnh của tiểu thuyết gây (2019-ncov) viêm phổi nhiễm bệnh (Phiên bản 1 2020).
Ủy ban của các bệnh truyền nhiễm radiology phần của Trung Quốc bác sĩ y khoa Hiệp hội
Tham khảo: New Medicine, tháng hai 2020, Vol. 30, số 1 (http://www.jnewmed.com)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trừu tượng
Vì sự bùng phát của viêm phổi do gây mới (2019-ncov) vào tháng 12 năm 2019, Ủy ban y tế quốc gia đã tổ chức các chuyên gia có liên quan để xây dựng phiên tòa, một ấn bản thứ hai và một ấn bản thứ ba. Tất cả đều được đề cập rằng viêm phổi 2019-nCoV có những phát hiện hình ảnh ngực đặc trưng nhất định: nhiều bóng loang lổ nhỏ và những thay đổi xen kẽ dường như sớm, và ngoài phổi Band rõ ràng. Sau đó, nó phát triển thành hai phổi với nhiều mặt đất-opacity thủy tinh (GGO) và thâm nhiễm. Trong trường hợp nặng, củng cố phổi có thể xảy ra, và tràn dịch màng phổi là rất hiếm. Phương châm này được phát triển bởi các chuyên gia từ Ủy ban hình ảnh bệnh truyền nhiễm của Trung Quốc. Đó là khuyến cáo rằng công nghệ hình ảnh đầu tiên và chính cho viêm phổi 2019-nCoV là độ phân giải cao CT (HRCT). Hiệu năng CT được chia thành các giai đoạn đầu, tiên tiến, và kết quả và quan trọng. Những phát hiện hình ảnh sớm là sự lổ, subsegmental, hoặc các GGOs phân đoạn được giới hạn ở màng phổi, có hoặc không dày của vách ngăn lobular; kết quả hình ảnh trong giai đoạn tiên tiến cho thấy sự tiến triển tổn thương, tăng phạm vi, tăng tổn thương, và tham gia nhiều hơn thùy phổi; kết quả hình ảnh trong giai đoạn chuyển tiếp: hấp thu tổn thương hoặc xơ hóa; hình ảnh phát hiện trong giai đoạn nghiêm trọng: khuếch tán củng cố phổi hoặc GGO, Hiển thị "phổi trắng". Kiểm tra X-quang ngực thường không có biểu hiện bất thường trong giai đoạn đầu; viêm phế quản với bóng loang lổ địa phương trong giai đoạn tiên tiến; hoặc X-quang trong giai đoạn nghiêm trọng với khuếch tán củng cố nhiều phổi. Chụp X-quang ngực có tỷ lệ chẩn đoán bị mất cao và không được khuyến cáo. 2019-ncov viêm phổi và viêm phổi do virus khác, chẳng hạn như virus cúm, virus parainfluenza, adenovirus, vi rút hội hô hấp, rhinovirus, metapneumovirus con người, viêm phổi không điển hình (Sars) coronavirus, vv Sự chồng chéo đòi hỏi một sự kết hợp của lịch sử liên lạc, lịch sử du lịch, và các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để đến một chẩn đoán chính xác. Nó cũng cần phải được phân biệt với các bệnh không lây nhiễm như tổ chức viêm phổi và viêm phổi eosinophilic. Để cải thiện sự hiểu biết và hiểu biết về loại viêm phổi gây mới trong số các nhân viên y tế, giáo sư Hong-Jun Li, chủ tịch Ủy ban x quang của các bệnh truyền nhiễm, dẫn đầu tổ chức các chuyên gia hình ảnh y tế tại các bệnh viện trên toàn quốc để cùng phát triển "viêm phổi gây mới" hướng dẫn chẩn đoán ảnh Nó là khẩn trương cần thiết để chống lại dịch bệnh hiện nay. Nội dung văn bản đầy đủ được chia thành sáu phần: tiêu chí chẩn đoán hình ảnh, phương pháp hình ảnh khuyến cáo và hiệu suất hình ảnh, hiệu suất hình ảnh của viêm phổi do virus ở các giai đoạn khác nhau, hiệu suất hình ảnh của các quần thể đặc biệt, chẩn đoán hình ảnh phân tách, quá trình chuẩn chẩn đoán: lưu đồ, v.v. Phương pháp kết hợp hình ảnh và văn bản cung cấp các trường hợp phong phú như nghi ngờ trường hợp, các trường hợp xác nhận, và các trường hợp khác biệt cho các đồng nghiệp của tôi trong hình ảnh, để đạt được mục đích chẩn đoán sớm, kiểm soát sớm và điều trị sớm, và cùng kiểm soát tình hình dịch.
Từ khoá: 2019-ncov; COVID-19; Viêm phổi Bệnh hô hấp;
Chẩn đoán hình ảnh; Hướng dẫn
1 lời trước
Vào tháng 2020, một đợt bùng phát mới của viêm phổi gây từ Vũ Hán, tỉnh Hồ Bắc, lan rộng trên toàn quốc. Tổng bí thư xi Jinping chủ trì một cuộc họp của Ủy ban thường hành của Cục chính trị của Ủy ban Trung ương CPC vào ngày đầu tiên của năm mới âm lịch và gửi một bài phát biểu quan trọng, kêu gọi "Ủy ban Đảng và các chính phủ ở tất cả các cấp để ma Ke huy động toàn diện, triển khai đầy đủ, tăng cường toàn diện công việc, đưa sự an toàn và sức khỏe của người dân đầu tiên, và làm phòng ngừa dịch bệnh và kiểm soát công việc quan trọng nhất hiện nay ". Để nghiên cứu công tác phòng chống và kiểm soát các dịch viêm phổi với các bệnh nhiễm trùng phổi gây mới, xi jinping, Tổng bí thư Uỷ ban Trung ương CPC, chủ trì cuộc họp), và Uỷ ban Trung ương CPC và hội đồng nhà nước gắn liền với tầm quan trọng lớn đến tổng thư ký Uỷ ban Trung ương CPC, những người đã rất quan tâm về sự phát triển của dịch bệnh và điều trị nhân viên, và thực hiện các hướng dẫn quan trọng trong nhiều dịp. Cuộc sống của nhân dân an toàn và sức khỏe trên tất cả khác!
30 tháng 1, 2020, theo bộ khoa học và văn phòng công nghệ về việc tăng cường khoa học và công nghệ mới của dự án quản lý các vấn đề liên quan đến thông báo, đưa ra các undertakeunits dự án để phòng chống dịch và kiểm soát công việc như là công việc quan trọng nhất hiện nay, tổ chức các nhà nghiên cứu khoa học để tập trung vào, phối hợp các nỗ lực để đảm bảo hiệu quả cao và hoàn thành chất lượng cao của phòng chống viêm phổi gây mới và kiểm soát các nhiệm vụ khoa học và công nghệ, tuân thủ quan tâm quốc gia và lợi ích của người dân đầu tiên, đặt luận án "trên mặt đất", các kết quả nghiên cứu nên được áp dụng cho công tác phòng chống và kiểm soát của dịch càng sớm càng tốt.
Các quốc gia y tế và công tác y tế Ủy ban tổ chức một nhóm chuyên gia để phát triển và vấn đề trong thời gian thực các hướng dẫn Cập Nhật để điều trị và điều trị viêm phổi gây mới (hiện là Ấn bản thứ tư), trong đó hoàn toàn chứng minh sự tuyệt vời quan trọng được đính kèm bởi Ủy ban Trung ương CPC và hội đồng nhà nước, và quyết tâm và sẽ của tất cả các bộ phận của chính phủ để làm việc cùng nhau để chống lại dịch bệnh.
Cuộc sống là quan trọng hơn núi tai, sự bùng phát là trật tự, công tác phòng chống và kiểm soát là trách nhiệm. Để có hiệu quả đưa ra quyết định và triển khai của Ủy ban Trung ương Đảng vào thực tế, để thúc đẩy công chúng để tăng cường tự bảo vệ, để kiên quyết giành chiến thắng trong công tác phòng chống dịch và kiểm soát cuộc chiến chống lại chiến tranh. Các thành viên của Ủy ban chuyên nghiệp của hình ảnh bệnh truyền nhiễm đã từ bỏ các lễ hội mùa xuân nghỉ, làm thêm giờ, ngày và đêm, khởi động kịp thời của các "mới gây chẩn đoán hình ảnh viêm phổi hướng dẫn", mới gây viêm phổi là một loại mới B truyền nhiễm bệnh (phù hợp với công tác phòng chống và kiểm soát bệnh truyền nhiễm theo quy định của quản lý lớp A), từ việc phát hiện ra bệnh đến việc phát hành hướng dẫn này có thể ít hơn một tháng. Trong khi sự hiểu biết của nhóm của chúng tôi về bệnh vẫn chưa được biết, chúng tôi đã trải qua 2003 bùng phát của hội chứng hô hấp cấp tính nặng (SARS) và dịch cúm gia cầm A (H1N1, H7N9), mà tôi đã dẫn đầu trong nhóm 21 trong quá trình hình ảnh bệnh truyền nhiễm nghiên cứu và thực hành, chúng tôi đã tích lũy được nhiều kiến thức chuyên môn, có ảnh hưởng học tập sâu rộng trong và ngoài nước, và đóng vai trò hỗ trợ chuyên nghiệp quan trọng cho việc công bố hướng dẫn này. Kể từ khi quá trình phát triển khoa học là quá trình tích lũy của người dân của quá trình tóm tắt các kiến thức thăm dò, nhận thức và sự hiểu biết cần phải được thực hiện và xác minh, không đủ sâu hoặc sai trong không thể tránh khỏi, xin vui lòng không ngần ngại để dạy .
Các chuyên gia 41 những người tham gia vào hướng dẫn này đến từ 19 tỉnh, đô thị và khu vực tự trị (Tất cả đều là bác sĩ-trong-trưởng hoặc các bác sĩ liên kết làm việc trên đường phía trước lâm sàng, hầu hết trong số họ có trình độ tiến sĩ); Sau một đánh giá khắt khe của các chuyên gia nhóm kiểm soát chất lượng, đạt được một sự đồng thuận, và thoả thuận là phiên bản đầu tiên của các hướng dẫn chẩn đoán hiện tại để chẩn đoán viêm phổi gây mới
(Thử nghiệm khẩn cấp) phát hành. Hướng dẫn này sẽ được Cập Nhật như sự hiểu biết của bệnh sâu hơn. Hướng dẫn này cung cấp tài liệu tham khảo cho hình ảnh y tế và chuyên ngành lâm sàng có liên quan trong điều trị viêm phổi gây mới (hướng dẫn này được nộp bởi y tế quốc gia và Ủy ban y tế).
Là một thành viên của Ủy ban quốc gia về hình ảnh bệnh truyền nhiễm, tôi cảm ơn các nhà lãnh đạo, xã hội chuyên nghiệp, Hiệp hội, tạp chí và các chuyên gia ở tất cả các cấp đã hỗ trợ sự phát triển của hướng dẫn này.
Lý hồng Jun
Giáo sư, tiến sĩ Mentor
Chuyên gia về hình ảnh bệnh truyền nhiễm theo luật định và mới nổi
2020年1月30日
2 lời tựa
Bắt đầu từ tháng 2019, đã có một loạt các trường hợp viêm phổi không giải thích được ở Vũ Hán, với các biểu hiện lâm sàng rất giống với viêm phổi do virus. Trình tự sâu các mẫu hô hấp dưới của bệnh nhân cho thấy rằng nguồn lây nhiễm là một loại gây mới, sau đó được định nghĩa là gây mới của 2019, hoặc 2019-ncov, nơi 2019 đại diện cho năm sớm nhất , n cho tiểu thuyết (New),COV đại diện cho gây (gây). Coronaviruses (coronaviruses) là một họ lớn của virus RNA trước đây đã được tìm thấy với sáu phân loại, và điều này gây mới là khác nhau từ quá khứ, một chủng mới của gây chưa bao giờ được tìm thấy ở người trước, và bây giờ được coi là thứ 7 Phiên bản. 4 trong số 6 phân nhóm là ít gây bệnh và thường gây ra các triệu chứng nhẹ (cảm lạnh) sau khi nhiễm trùng. Hai phân nhóm virus có thể gây ra nhiễm trùng nghiêm trọng, được gọi là Sars và hội chứng hô hấp Trung Đông (middleeastrespiratory hội chứng, MERS). Virus mạch vành có thể được truyền không chỉ cho con người thông qua động vật, mà còn bởi con người. SARS, ví dụ, được truyền cho con người bằng hải ly, và MERS được truyền cho con người bằng lạc đà một đỉnh. Mới coronavirus (2019-nCoV), được tìm thấy ở Vũ Hán, bị nhiễm động vật hoang dã và có thể là dơi hoa cúc Trung Quốc. Bệnh có thể được truyền qua các giọt hô hấp, mà còn thông qua việc liên lạc, tỷ lệ này cao, truyền tải nhanh. Tính đến ngày 21 tháng 2020, đã có 6081 trường hợp được xác nhận của viêm phổi mới gây nhiễm, 1454 trường hợp mới và 132 tử vong ví dụ:, 16 trường hợp mới, gần 1.000 bệnh nhân vẫn còn trong tình trạng nguy kịch, và gần 7.000 người bị nghi ngờ bị nhiễm virus, đặt ra một mối đe dọa lớn đến sức khỏe cộng đồng toàn cầu Toàn bộ chuỗi Genome của gây đã được công bố vào ngày 10 tháng 1 năm 2020, với tỷ lệ tương tự như Sars-CoV và Bat coronaviruses ở hơn 82%, tương tự như của sarslike gây, SL-CoV). Làm thế nào để chẩn đoán bệnh chính xác và nhanh chóng có ý nghĩa rất lớn đối với việc lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp, cứu sống và kiểm soát dịch bệnh.
Việc chẩn đoán nhiễm trùng gây mới phụ thuộc vào phát hiện axit nucleic virus , mặc dù cụ thể, nhưng độ nhạy cảm kém, và theo kinh nghiệm hiện tại của hiệu suất hình ảnh phổi sớm hơn so với các triệu chứng lâm sàng, do đó, kiểm tra ảnh trong sàng lọc preclinical có vai trò không thể thay thế. Các văn học báo cáo một tỷ lệ rò rỉ opioid ngực lên đến 50%. Hiện nay, các chuyên gia hình ảnh trong và ngoài nước về sự đồng thuận chẩn đoán viêm phổi 2019-nCoV: CT (độ dày lớp 1mm) là sự sàng lọc và chẩn đoán hiện tại của các phương tiện chính. Tổn thương phổi là khác nhau từ các loại virus khác nhau, nhưng vi rút gia đình tương tự gây ra những thay đổi bệnh lý tương tự. Không có dữ liệu có sẵn cho các thay đổi bệnh lý của mô phổi của coronavirus mới, nhưng những thay đổi bệnh lý của SARS có thể được tham chiếu. Các báo cáo văn học rằng bệnh lý SARS bao gồm: mục tiêu các tế bào bị hư hỏng là các tế bào biểu mô phổi, các tế bào trở nên lớn hơn và multicore; Các bức tường bên trong của phế nang hình thành một màng giống như kính của chất; viêm là nhẹ; và một số lượng lớn các tế bào mô và sự phát triển mô sợi hình thức clottles tế bào, chèn vào Airways nhỏ và sâu răng.
Hiệu suất hình ảnh của viêm phổi do virus mới dựa trên dàn bệnh lý có thể được chia thành 3 giai đoạn: (1) giai đoạn đầu: tổn thương thường không điển hình và dễ dàng bỏ lỡ. Các tổn thương chủ yếu là hạn chế, các loang lổ rải rác trong phân phối, các tổn thương là nghiền seepage thủy tinh, hoặc thay đổi thực sự, chủ yếu được phân phối dưới màng phổi; (3) thời gian nghiêm trọng: giai đoạn tiên tiến của bệnh, tại thời gian này phổi đôi là tổn thương khuếch tán, cho thấy sự tăng mật độ rộng rãi, còn được gọi là "phổi trắng", phát hiện nhanh chóng các tổn thương, 48 giờ tổn thương có thể làm tăng phạm vi hơn 50%, khó khăn trong điều trị, tử vong cao hơn. Tính năng phổ biến bao gồm: hai mặt, nhiều, lesiondensit ymes với mài mật độ kính bóng (mặt đất thủy tinh opacity, GGO) là phổ biến, có thể xuất hiện rắn và nhỏ khoảng thời gian lá dày;
3 chứng cứ truy xuất
3,1 cơ sở dữ liệu
Hướng dẫn này lấy PubMed, trang web chính thức của The Lancet (https://www.thelancet.com/), trang web chính thức của tạp chí y khoa New England (https://www.nejm.org/), các chủ đề đặc biệt của WHO trên 2019-nCoV trang web chính thức (https://www.who.int) và trang web chính thức quốc gia cho bản phát hành 2019-nCoV (https://www.shine.cn/news/nation/2001119576/).
3,2 từ khoá
Các từ khóa Trung Quốc được sử dụng trong hướng dẫn này là: viêm phổi, coronavirus, 2019-nCoV, chẩn đoán hình ảnh và tiêu chí. Các từ khóa tiếng Anh là: Viral pneumatia, 2019 tiểu thuyết CORONAVIRUS, CT hình ảnh, chẩn đoán, Vũ Hán, và Trung Quốc.
4 phạm vi ứng dụng, định nghĩa và thuật ngữ hướng dẫn
4,1 phạm vi ứng dụng
Tiêu chuẩn này áp dụng cho các chẩn đoán hình ảnh và đánh giá hiệu quả của viêm phổi gây mới trong các cơ sở y tế và phòng ngừa bệnh và các tổ chức kiểm soát ở tất cả các cấp trong cả nước.
4,2 định nghĩa
Viêm phổi gây mới (2019-ncov) là một bệnh gây ra bởi gây mới, chủ yếu là các bệnh viêm phổi, và cũng có thể gây thiệt hại cho ruột, gan và hệ thần kinh và các triệu chứng tương ứng.
Virus mạch vành là vi-rút RNA, được chia thành Alpha, beta, gamma và thain theo các đặc điểm của serotype và gen, và 2019-ncov là một loại gây mới của chi beta. Vi rút truy xuất nguồn gốc có thể là tia nắng hoa cúc, virus được truyền trực tiếp cho con người hoặc thông qua các máy chủ lưu trữ Trung, chưa được xác định;
4,3 viêm phổi mạch vành mới
Ngày 12 tháng 1, 2020, người chính thức đặt tên mới là gây gây ra sự bùng nổ của viêm phổi ở Vũ Hán như là mới gây 2019 (2019-ncov).
5 cơ sở chẩn đoán
5,1. lịch sử y tế
5.1.1 lịch sử dịch tễ học
1 Lịch sử du lịch hoặc cư trú trong khu vực Vũ Hán hoặc các khu vực khác, nơi các trường hợp địa phương tiếp tục lây lan trong vòng 14 daysof khởi phát của bệnh.
2 Bệnh nhân bị sốt hoặc các triệu chứng hô hấp từ thành phố Vũ Hán hoặc các khu vực khác nơi các trường hợp địa phương tiếp tục lây lan trong vòng 14 ngày ofonset của bệnh.
(3) có một bệnh clustering hoặc một hiệp hội dịch tễ học với nhiễm gây mới.
5.1.2 hiệu suất lâm sàng
(1) sốt, chủ yếu là sốt thấp;
2 Loại (tham khảo tài liệu "văn phòng y tế quốc gia (2020) No. 77" của Ủy ban cải cách y tế
(3) loại bình thường.
(4) nặng type.
(5) loạinguy hiểm.
5,2 hiệu suất hình ảnh
1 Tỷ lệ rò rỉ DR là cao, tổn thương sớm mà không có thay đổi bất thường hoặc biểu hiện của viêm phế quản, giới hạn trường phổi nẹp, khi các tổn thương nghiêm trọng, hiệu suất của đôi phổi khuếch tán nhiều thay đổi thực sự.
2 HRCT là phương tiện chính để kiểm tra và chẩn đoán lựa chọn, phân chia hiệu suất HRCT thành giai đoạn đầu, tiến triển, thời gian quan trọng và thời gian hấp thụ theo phạm vi và loại tổn thương. Các biểu hiện CT phổ biến như sau: phổi đơn hoặc đôi nhiều giống như mảng bám hoặc phân đoạn GGO, kết cấu phổi bên trong của nó isvisible, lưới giống (dấu đá lát); Với sự tiến triển của bệnh, phạm vi của các tổn thương tăng lên, sự phân bố "chống bướm cánh"; Rất ít đi kèm với chất lỏng ngực, các hạch bạch huyết kết hợp sưng lên;
5,3 khám xét nghiệm
(1) tổng số tế bào máu trắng trong giai đoạn đầu của bệnh là bình thường hoặc giảm, hoặc các lymphocytes số giảm. Ở một số bệnh nhân, men gan, myosesandase và myoglobin tăng lên, hầu hết bệnh nhân tăng protein phản ứng C (CRP) và máu trầm cảm, tổ tiên canxit bình thường (PCT), tăng D-dipolymer trong trường hợp nghiêm trọng, giảm máu ngoại vi lymphocyte, vv
2 Thời gian thực đèn huỳnh quang RT-PCR xét nghiệm dương tính cho các axit nucleavirus mới trong mẫu vật như đờm, họng gạc, tiết ra đường hô hấp dưới, hoặc máu.
(3) virus gen trình tự, với một chiều cao mới được biết đến gây của homologous, 85% giống nhau.
5,4 nghi ngờ và các trường hợp xác nhận
(1) nghi ngờ trường hợp: bất kỳ một trong lịch sử dịch tễ học, bất kỳ 2 trong hoạt động lâm sàng;
(2) trường hợp xác nhận: nghi ngờ trường hợp, một trong những 2,3 trong kiểm tra phòng thí nghiệm.
6 phương pháp hình ảnh được đề xuất và hiệu suất chụp ảnh
6,1 phương pháp hình ảnh được đề xuất
6.1.1 General X-ray Imaging
Chụp x-quang rất tiện lợi và nhanh chóng, do ảnh hưởng của chồng chéo về các quan sát tổn thương, nhạy cảm với tia X và độ đặc hiệu để phát hiện tổn thương thấp, sẽ bị bỏ qua chẩn đoán, chỉ thích nghi với bệnh viện chính, bệnh nhân nghiêm trọng (khuyến cáo sức mạnh: yếu).
6.1.2 CT hình ảnh
Kiểm tra ngực CT là thử nghiệm hình ảnh quan trọng nhất đối với các bệnh về đường hô hấp. Sự phát triển nhanh chóng của viêm phổi gây mới, đánh giá kịp thời và chính xác về tình trạng của bệnh nhân có thể hướng dẫn chính xác việc ra quyết định chẩn đoán và điều trị lâm sàng. Đối với các bệnh nhân khác nhau, chương trình quét và thông số phải được chọn để có chất lượng hình ảnh tốt và chẩn đoán chính xác.
Quét CT thường xuyên, thường không cần phải tăng cường kiểm tra, bệnh nhân nói chung và chăm sóc quan trọng được khuyến cáo sử dụng, quan trọng như việc sử dụng các bệnh nhân thông gió thận trọng (bằng chứng cấp: II; sức mạnh được đề nghị: mạnh).
6,2 hiệu suất hình ảnh
6.2.1 các giai đoạn
(1) sớm. Các tổn thương chủ yếu nằm trong tuần ngoài của phổi hoặc dưới màng phổi, và phổi thấp hơn là phổ biến. Thường cho nhiều tổn thương phổi đôi, đơn hiếm. Mật độ tổn thương là không đồng đều; GGO là phổ biến hơn, có thể được nhìn thấy trong các mạch máu dày và ống phế quản tường dày, đi kèm hoặc không kèm theo địa phương khoảng lá nhỏ lưới dày; Các tổn thương đến hình dạng không đều, quạt hình, nhưng cũng có thể nhìn thấy mảnh hoặc tổn thương tròn, tổn thương thường không mệt mỏi và toàn bộ phần phổi. Những người không có bệnh phổi khác không thấy sự tách rời và sưng các hạch bạch huyết cửa phổi, không có dày màng phổi và chất lỏng ngực.
(2) thời gian tiến độ. Khu vực phân phối của các tổn thương tăng lên, và sự phân bố của màng phổi chủ yếu, có thể ảnh hưởng đến nhiều lá phổi. Một phần của tổn thương phạm vi mở rộng kết hợp, mật độ tăng lên, không đều, nêm hoặc quạt hình, ranh giới không rõ ràng, rải rác trong đa tiêu cự, loang lổ và thậm chí khuếch tán, có thể được Multi-bếp Fusion vào một khu vực rộng lớn, hai mặt bất đối xứng. Các bó mạch phế quản dày hoặc nhiều tổn thương dưới màng phổi mô mềm rắn bóng tối mật độ, tổn thương tiến bộ và thay đổi nhanh chóng, xem xét ngắn hạn của các hình thức thay đổi lớn, có thể được kết hợp hoại tử mô để tạo thành lỗ nhỏ, có thể được nhìn thấy các dấu hiệu phế quản inflatable. Một số trường hợp là tổn thương giống như thủy tinh được xay, thường không có chất lỏng ngực, rất ít các hạch bạch huyết đệm và cửa phổi tăng lên. Giai đoạn tiến triển thường thay đổi nhanh chóng, nên được xử lý tích cực, cảnh báo với sự xuất hiện của hội chứng suy hô hấp cấp tính.
(3) thời gian chuyển nhượng. Hầu hết được thấy trong sự khởi phát của viêm phổi khoảng 1 tuần, phạm vi tổn thương thu hẹp, giảm mật độ, tổn thương phổi dần biến mất, vật liệu oozing bởi sự hấp thụ cơ thể hoặc máy, tổn thương có thể được hấp thu hoàn toàn, một phần của bóng đổ còn dư.
Chức năng phòng thủ của cơ thể phân công lại dần tăng cường, phổi dần khôi phục lại cấu trúc và chức năng của nó, nhiệt độ cơ thể giảm, ho Khan, chức năng phổi cải thiện, thay đổi hiệu suất hình ảnh thường muộn hơn lâm sàng Các triệu chứng cải thiện, một số trường hợp tổn thương tái xuất hiện tăng lên hoặc tổn thương mới.
4 Loại nặng và quan trọng. Tổn thương khuếch tán phổi đôi, một số lượng nhỏ "phổi trắng" hiệu suất; 48-giờ tổn thương tăng 50%, tổn thương chủ yếu trong realchange, kết hợp GGO, các dấu hiệu airphế quản, bóng dây nhiều. Một số trường hợp có những thay đổi ít quan trọng trong hiệu suất hình ảnh nhưng tiến triển trong các triệu chứng lâm sàng, và phổ biến hơn ở những bệnh nhân bị các bệnh khác.
6,3 nhóm đặc biệt
6.3.1 trẻ sơ sinh và thanh thiếu niên
1 DR. loại chung: máy tính bảng phẳng đầu có thể âm, giai đoạn đầu của các tổn thương mà không phát hiện bất thường, tốc độ rò rỉ cao. Nó có thể được biểu hiện như viêm phế quản hoặc viêm phế quản mỏng; giai đoạn tiến triển có thể được đặc trưng bởi các hạn chế phổi hoặc khối, không có sự khác.
Bệnh nặng: thay đổi khuếch tán phổi đôi. Có hoặc không có một bên chất lỏng khoang ngực.
2 HRCT. Loại phổ biến: tóc đơn phổi hoặc nhiều loang lổ hoặc GGO, kết cấu có thể được meshed (dấu hiệu đá lát), ban nhạc bên ngoài chủ yếu; Có thể được kết hợp hoặc không sáp nhập khoảng thời gian lá phổi nhỏ dày lên, Dịch khoang ngực là rất hiếm. Sự tăng trong phạm vi của GGO cũ và mới trong thời gian tiến triển bắt đầu thay đổi.
Nặng-nhiệm vụ: đôi phổi nhiều GGO, khuếch tán nhiều khu vực lớn thay đổi thực, kết hợp khoảng thời gian lá phổi và khoảng thời gian lá màng phổi dày. Có hoặc không có một bên chất lỏng khoang ngực.
6.3.2 thanh thiếu niên
(1) loại bình thường. Nhiều mảng trong phổi, chủ yếu nằm ở dải ngoài của phổi, là một sự thay đổi giống như thủy tinh được xay, với một bóng lưới mịn bên trong. Một số tổn thương có thể được hợp thành vào các khu vực rộng lớn, thường cả hai phổi đều bị ảnh hưởng, cũng có thể là một mặt.
2 Loại nặng và quan trọng. Thanh thiếu niên ít có khả năng xuất hiện; hiệu suất là phổi đôi cơ bản, các tổn thương từ GGO Fusion tiến độ đến quy mô lớn thay đổi thực sự; nhiều, có thể nhìn thấy các dấu hiệu phế quản inflatable, triệu chứng kẽ lá nhỏ khi bị ảnh hưởng bởi những thay đổi giống như tổ ong, chất lỏng khoang ngực và hạch bạch huyết thẳng đứng là rất hiếm.
6.3.3 mang thai
(1) loại bình thường. Nhiều mảng bám trong phổi, chủ yếu nằm ở dải ngoài của phổi, là một biểu hiện giống như thủy tinh được xay xát, với một bóng lưới mịn bên trong. Một số tổn thương có thể được hợp thành vào các khu vực rộng lớn, thường cả hai phổi đều bị ảnh hưởng, cũng có thể là một mặt.
2 Loại nặng và quan trọng. Phổi đôi cơ bản bị ảnh hưởng, các tổn thương từ GGO Fusion tiến bộ đến quy mô lớn thay đổi thực sự; nhiều, có thể nhìn thấy các dấu hiệu phế quản inflatable, ủng kẽ trong lá là những thay đổi giống như tế bào, chất lỏng khoang ngực và các hạch bạch huyết dọc rất hiếm.
6.3.4 người cao niên
1 DR. loại phổ biến: giá trị chẩn đoán sớm được giới hạn, có thể không bất thường, hoặc chỉ hiển thị kết cấu đôi phổi tăng, mờ. Khu vực trường phổi inandualinal giới hạn hoặc nhiều loang lổ thực sự thay đổi hoặc ggo.
Loại nặng và quan trọng: Các tổn thương tiến triển nhanh chóng, như được hiển thị bằng độ sáng giảm của phổi đôi, khuếch tán GGO hoặc thay đổi thực sự.
2 HRCT. Bình thường: đầu HRCT thấy một lưới nhỏ của địa phương trong nền GGO nhẹ hơn. GGO giống như một mảng phổi hoặc hai mặt, wherethe tổn thương chủ yếu nằm dưới plethora của phổi. Địa phương vá giống như thay đổi thực tế, withairaire dấu hiệu phế quản không khí, thay đổi thực tế xung quanh hoặc lá phổi khác có thể được đi kèm với GGO. Hạch bạch huyết sưng và tích tụ chất lỏng ngực là rất hiếm.
Nhiệm vụ nặng nề: tăng mật độ GGO và khoảng lá nhỏ dày lên đáng kể. GGO tiến triển từ phổi bên ngoài đến Trung tâm, nhanh chóng tích hợp những thay đổi hình lớn, có thể kèm theo một dải bóng, và ảnh hưởng đến nhiều lá phổi.
Loại quan trọng: đôi phổi rộng hoặc khuếch tán thay đổi, có thể là "phổi trắng." Một lượng nhỏ chất lỏng ngực trên một hoặc cả hai bên xuất hiện.
6.3.5 bệnh cơ bản
1 DR. loại bình thường: slivers phẳng sớm có thể được tiêu cực hoặc gây ra bởi các bệnh tiềm ẩn để thay đổi hình ảnh của phổi. Ngắn hạn (1to 3 ngày) có thể được tiến bộ nhanh chóng, như được hiển thị bởi sự gia tăng trong kết cấu phổi đôi, rối loạn dày, và nhiều hơn nữa, Đan vào một lưới hoặc tổ ong giống như, với thùy phổi đôi thấp hơn như là.
Loại nặng và quan trọng: khu vực phổi lớn của các tổn thương kẽ hoặc khuếch tán trên cơ sở hỗn hợp patchand và mật độ flaky tăng.
2 HRCT. Bệnh nhân bị bệnh cơ bản, đặc biệt là người già, bệnh lây truyền qua đường tình dục trở nên nổi bật trong giai đoạn đầu của hình ảnh.
Loại bình thường: đôi phổi flaky lưới lá khoảng dày lên, với đôi lá phổi thấp hơn là. Có thể kèm theo một lượng nhỏ chất lỏng ngực.
Loại nặng và quan trọng: lưới khuếch tán phổi đôi giống như khoảng thời gian lá nhỏ dày lên, kèm theo sự thay đổi giữa các lá nhỏ bên trong thực tế là tổ ong giống như thay đổi, thường nằm rải rác trong thay đổi thật chít và flaky, thay đổi thực sự có thể được nhìn thấy inflatable dấu hiệu phế quản, có thể được đi kèm với một bên hoặc chất lỏng khoang ngực hai mặt.
7 tiêu chuẩn chẩn đoán
Chẩn đoán dựa trên lịch sử dịch tễ học, hiệu suất lâm sàng, kết quả phòng thí nghiệm và hiệu suất hình ảnh.
7,1 trường hợp nghi ngờ lâm sàng
Bệnh nhân sốt (nhiệt độ cơ thể trên 37,3 độ C) cũng có một trong những đặc điểm dịch tễ sau đây:
(1) trong vòng 1 đến 2 tuần ofonset, có một lịch sử của cuộc sống, hoặc đi du lịch, hoặc tiếp xúc với các trường hợp xác nhận, hoặc với nghi ngờ các trường hợp quan sát y tế.
2 Cuộc sống hoặc làm việc trong một môi trường khởi phát tập trung trong vòng 1 đến 2 tuần ofonset.
(3) có một trong các biểu hiện lâm sàng sau đây: ho, không đờm hoặc đờm ít hơn, và/hoặc mệt mỏi, đau nhức cơ bắp, và/hoặc buồn nôn, nôn mửa, và/hoặc đau bụng, tiêu chảy, và hoặc chóng mặt, ngực căng, khó thở.
4 Kiểm tra phòng thí nghiệm có một trong những đặc điểm sau đây: số lượng tế bào máu trắng bình thường hoặc giảm nhẹ hoặc cao hơn một chút, giảm số lượng bạch huyết, giảm số lượng bạch huyết, hoặc tăng CRP hoặc cả CRP và PCT, hoặc tăng transaminase, nhẹ hypoproteinemia, thiếu máu nhẹ hoặc axit lactic dehydrogenase (LDH) bất thường, vv
7,2 hình ảnh đáng ngờ
Các trường hợp nghi ngờ lâm sàng và khám hình ảnh tìm thấy một trong những đặc điểm sau:
(1) GGO, trong đó có các mạch máu dày và tường phế quản dày, đi kèm hoặc không kèm theo khoảng thời gian lá nhỏ của Cục bộ lưới dày.....
(2) một lưới khuếch tán phổi đôi hoặc thay đổi kẽ di động ở bệnh nhân cao tuổi bị một loạt các bệnh tiềm ẩn và trạng thái kém của cơ thể, với thùy phổi đôi thấp hơn là chính.
(3) trẻ và trung niên bệnh nhân đột ngột sốt cao lạnh, với phổi đôi nhiều hoặc khuếch tán GGO, kèm theo khoảng thời gian lá nhỏ dày hoặc một chút chút công khai thay đổi thực, thay đổi thực sự có thể được nhìn thấy trong các dấu hiệu phế quản inflatable.
(4) bệnh nhân sốt rét đột ngột đôi tóc đơn phổi hoặc nhiều thay đổi lớn hoặc cắt thực, xem phế quản phồng dấu hiệu.
5 Sốt liên tục (nhiệt độ cơ thể lớn hơn 38degrees C) hơn than3 ngày, tổn thương phổi đôi có nhiều hơn hai thay đổi đặc điểm hình ảnh, và các tổn thương phổi khác nhau, chẳng hạn như viêm màng phổi trên GGO, lá trung học phụ-rắn hoặc thực tổn thương, và hoặc lưới trung học hoặc hình ảnh giống như dải thay đổi, đi kèm hoặc không kèm theo một hoặc hai mặt chất lỏng khoang ngực.
7,3 trường hợp chẩn đoán hình ảnh
Một đánh giá của CT và/hoặc các khu vực ngực sau 3 đến 5 ngày bị nghi ngờ hình ảnh được tìm thấy một trong những kết quả tích cực sau đây:
(1) phạm vi GGO lổ đĩa đơn hoặc nhiều-bắn dưới màng phổi ban đầu tăng lên đến trường phổi trung tâm.
2 Phạm vi GGO ban đầu tăng, mật độ tăng lên, và/hoặc lưới địa phương giống như khoảng cách lá nhỏ dày lên đáng kể, và/hoặc sự hiện diện của các bức tường dày phế quản bên trong nó, và/hoặc các GGO ban đầu màng phổi bắt đầu thay đổi, và/hoặc Ggoxuất hiện trong các bộ phận khác của lungfield.
3 Phạm vi ban đầu thay đổi ofreal nhỏ hơn, kèm theo hoặc không kèm theo GGO xung quanh, và/hoặc các lĩnh vực phổi khác có GGO mới hoặc thay đổi thực tế.
4 GGO ban đầu có những thay đổi thực tế, và/hoặc thay đổi thực sự mới, kèm theo một hoặc cả hai chất lỏng ngực bên.
(5) bất kỳ phạm vi ofpre phổi đa hình tổn thương được mở rộng hoặc tăng, chẳng hạn như GGO ở thùy trên của doublelung, phụ phần albesounis hoặc thay đổi thực sự của các lá phổi thấp hơn, bóng của dải sợi thùy dưới, hoặc một lượng nhỏ chất lỏng ngực trên một hoặc cả hai bên.
7,4 xác nhận các trường hợp hình ảnh
Chẩn đoán hình ảnh trường hợp với cả hai đờm, họng gạc, tiết ra hô hấp thấp hơn và các mẫu khác thời gian thực huỳnh quang PT-PCR thử nghiệm 2019-nCOV nucleic acid sau khi tích cực, và hoặc thế hệ thứ hai gen trình tự xác nhận 2019nCOV, có thể bekhẳng định.
8 hình ảnh chẩn đoán phân biệt
8,1. xác định viêm phổi với nhiễm virus khác
8.1.1 viêm phổi cúm và vi rút cúm para
Đôi phổi nhiều thay đổi thực, GGO và bóng phân nhánh tuyến tính, và viêm phổi do vi khuẩn đôi khi rất khó để xác định. Một số bệnh nhân có thể nhìn thấy các nốt sần nhỏ ở trung tâm kèm theo dày lên của thành phế quản.
8.1.2 viêm phổi cúm
GGO một mặt hoặc hai mặt, đi kèm hoặc không kèm theo sự thay đổi thực sự, phân phối dọc theo chùm mạch máu phế quản hoặc dưới màng phổi.
8.1.3 viêm phổi vi rút cúm gia cầm
Single-shot, nhiều-shot, hoặc khuếch tán GGO, có thể được đi kèm với thay đổi thực. Các khoang sai phổ biến, hình thành khoang khí, các hạch bạch huyết sưng lên, các nốt sần nhỏ ở trung tâm lá. Khi bệnh tiến triển, khoang phổi và chất lỏng khoang ngực có thể được nhìn thấy.
8.1.4 hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng
GGO một mặt hoặc hai mặt, có giới hạn một hoặc hai mặt thay đổi thực, hoặc cả hai. Trong GGO, nhỏ lá intervaldày và dấu hiệu đá đường bị hỏng có thể được nhìn thấy. Hốc thấp, vôi hóa, lưới hoặc nốt sần, hạch bạch huyết hiếm sưng và nước ngực.
8.1.5 trung đông hội chứng hô hấp viêm phổi
Sự phân bố của màng phổi Sub-Double và đáy cơ sở chủ yếu là, với GGO là chính, có thể thay đổi với sự thay đổi thực sự. Nhìn thấy các mức độ chất lỏng khoang ngực khác nhau.
8.1.6 viêm phổi adenovirus
Đôi phổi polystomegandive ggo tổn thương kèm theo thay đổi thực, loang lổ, có thể xuất hiện tương tự như xu hướng phân phối lá viêm phổi do vi khuẩn. Trẻ em có thể gây ra suy phổi, phổ biến nằm ở phía trên bên phải phổi.
8.1.7 viêm phổi vi rút của con người
Hai mặt, ggo loang lổ không đối xứng, nhỏ lá trung ương nốt, và nhiều thay đổi thực. Trong quá trình tiến triển, phổi có thể bị ảnh hưởng đáng kể và dẫn đến bệnh phổi và xơ hóa mesoplasmic.
8.1.8 viêm phổi đường hô hấp hội
Nhỏ lá trung nốt (50%), với thay đổi thực tế khí (5%), GGO (30%), dày tường phế quản (30%). Phân bố ở khu vực trung tâm của phổi hoặc các khu vực xung quanh, nó được phân bố ở cả hai bên.
8.1.9 viêm phổi cytomegalovirus
Hơn hiệu suất viêm phổi kẽ khuếch tán đôi phổi hoặc GGO loang lổ, khoảng thời gian lá nhỏ dày lên.
8,2. xác định viêm phổi nhiễm trùng bên ngoài virus
8.2.1 viêm phổi chính
Phổ biến ở trẻ em, Trung tâm lá nhỏ nodules, GGO, thay đổi thực, vv, tường phế quản dày, chồi cây phế quản mỏng, các hạch bạch huyết cửa phổi sưng lên.
8.2.2 viêm phổi do vi khuẩn
Nhiều người không có triệu chứng trừ tà trước của nhiễm trùng đường hô hấp trên, mủ ho, đờm máu hoặc gỉ, kiểm tra phòng thí nghiệm số lượng tế bào máu trắng tăng lên, hình ảnh được biểu hiện như phân đoạn lá hoặc thay đổi thực tế phụ, với thuốc kháng sinh để điều trị hiệu quả.
8,3. xác định tổn thương phổi không lây nhiễm
8.3.1 Perm có nguồn gốc ẩn
Hiệu suất điển hình của mẫu mảng bám màng phổi hai mặt, khu vực lớn GGO, withbron dấu hiệu inflatable, một số tổn thương có thể được nhìn thấy trong GGO Trung tâm, cạnh vòng orcrescent hình thực sự thay đổi là chống Halo, có thể bơi, một số ít có cửa phổi, các hạch bạch huyết thẳng đứng sưng lên, chất lỏng ngực và các biểu hiện khác
8.3.2 viêm phổi tế bào cấp tính
Khuếch tán GGO và ngâm Micro-Nod (trong tổn thương nhẹ, tổn thương nằm rải rác và giới hạn phân phối), trong khi chất lỏng ngực là không phổ biến. Có một sự tăng đáng kể trong eosinophils trong máu ngoại vi hoặc phế quản phế nang xả chất lỏng.
8.3.3 viêm phổi dị ứng
Đôi phổi flaky hoặc khuếch tán GGO, nhỏ lá trung ương nốt, khảm và lưu giữ khí thở ra giai đoạn, lưới mịn phổi mãn tính và mở rộng kéo lên, với một lịch sử tiếp xúc và tiếp xúc nghề nghiệp
9 quy trình chuẩn chẩn đoán
Hướng dẫn này khuyến cáo theo quy trình được hiển thị trong hình 1 để chẩn đoán.
10 vật liệu bổ sung Shinan
10,1 hướng dẫn chẩn đoán nhiễm trùng viêm phổi với vi-rút mạch vành mới ở trẻ em và sơ sinh
10.1.1 Dịch tễ học
Trong ánh sáng của y tế quốc gia và cải cách của Ủy ban mới gây nhiễm bệnh viêm phổi điều trị chương trình (thử nghiệm phiên bản thứ tư), nhấn mạnh được đặt trên liên hệ gần với người bệnh trong gia đình thành viên. Hiện nay, theo số liệu thống kê không đầy đủ về thông tin công cộng từ các ủy ban y tế và sức khỏe địa phương, đa số chín trẻ em bị bệnh và trẻ sơ sinh đã được quan sát để được truyền bởi các thành viên liên lạc gần gũi của gia đình bị bệnh, bao gồm cả cha bệnh , các bà mẹ, chị em, v.v. Cũng có những trường hợp cha mẹ hoặc các thành viên khác trong gia đình không được xác định là bị nhiễm bệnh.
10.1.2 hiệu suất lâm sàng
Hầu hết các biểu hiện lâm sàng của trẻ em đều nhẹ, bao gồm sốt, ho, hắt hơi và các triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp khác. Con út 8 tháng tuổi đã không tìm thấy các triệu chứng của nhiễm trùng đường hô hấp. Kiểm tra hình ảnh viêm phổi của nhiễm trùng gây mới ở trẻ em và trẻ sơ sinh, hiệu suất X-Ray có thể tương tự như các nhiễm virus khác hoặc nhiễm trùng Mycoplasma, và không có biểu hiện CT đã được báo cáo.
10.1.3 chuẩn
Tham khảo các quốc gia y tế và cải cách của Ủy ban mới gây nhiễm viêm phổi chẩn đoán và điều trị chương trình (thử nghiệm Ấn bản thứ tư).
Các dịch tễ học trong các tiêu chí chẩn đoán cho các trường hợp nghi ngờ nhấn mạnh một lịch sử của bệnh tật giữa các thành viên của gia đình, và liên lạc chặt chẽ giữa trẻ em bị bệnh hoặc trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh và các thành viên của gia đình. Các thành viên bị bệnh có thể là cha mẹ, anh chị em, và nhiễm trùng gia đình tổng hợp được báo cáo. Hiệu suất lâm sàng của bất kỳ 2 của 3 3 tiêu chí để chẩn đoán các trường hợp nghi ngờ, trong đó thuốc viên ngực X-Ray được khuyến cáo như là thử nghiệm chính do các yêu cầu về bảo vệ x-ray ở trẻ em và trẻ sơ sinh và thanh thiếu niên. Máy tính bảng ngực X-Ray không đủ nhạy cảm để chẩn đoán viêm phổi với nhiễm trùng gây mới, và có thể bỏ lỡ các tổn thương của nhiễm trùng phổi. Vì vậy, nếu một trẻ em cụ thể interscoid viêm phổi được tìm thấy trong phổi, hãy xem xét rằng con trỏ chẩn đoán là tích cực.
Nằm lâm sàng, trẻ em có thể được phổ biến hơn. Không có báo cáo về các điều kiện nặng hoặc quan trọng.
10.1.4 hiệu suất hình ảnh và ý nghĩa lâm sàng
Viêm phổi ngực tia X bằng phẳng slicing viên của nhiễm trùng gây mới ở trẻ em có thể được hiển thị như tăng kết cấu phổi, dày lên, rối loạn kết cấu phổi, méo một phần. Các bức tường phế quản xung quanh cửa phổi dày lên, trong đó cho thấy "cuff dấu". Không có bóng phổi nào được nhìn thấy để tăng hiệu suất. Kết cấu phổi của phổi bất thường dày và xoắn, và mất kết cấu phổi bình thường. Độ sáng thấm phổi là không đồng đều, được đặc trưng bởi độ sáng thấm phổi tăng (bẫy khí phổi) ở một số khu vực, và độ sáng thấm phổi trong một số khu vực giảm, mà không thể được xác nhận bởi CT cho dù đó là một woolglass thay đổi. Khí thũng không đồng đều có thể gây lyph bất thường trên thanh ngang. Các biểu hiện X-quang ở trên và nhiễm virus phổ biến ở trẻ em như nhiễm trùng đường hô hấp, cũng như các tia X với viêm phổi do Mycoplasma, chồng lên nhau.
Ấn bản thứ tư loại bỏ nội dung từ phiên bản thứ tư có liên quan đến chẩn đoán nặng dựa vào tiến độ hiệu suất hình ảnh, và loại bỏ các tiêu chí de-cách ly hoặc xả của bệnh nhân, trong đó cho thấy sự hấp thụ đáng kể của viêm. Không có đủ bằng chứng ở trẻ em và sơ sinh để chứng minh giá trị của hiệu suất hình ảnh ở bệnh nhân tiếp xúc với cô lập hoặc xả.
Theo chẩn đoán viêm phổi và kế hoạch điều trị của nhiễm trùng gây mới (Phiên bản thử nghiệm thứ tư), có một liên kết dịch tễ học với bệnh nhân viêm phổi với nhiễm trùng gây mới, ngay cả khi thử nghiệm mầm bệnh hô hấp thông thường tích cực, nó cũng được khuyến khích để thực hiện các bài kiểm tra mầm bệnh gây mới trong thời gian. Các tác nhân gây bệnh thường gặp của viêm phổi trong thời thơ ấu bao gồm vi rút đường hô hấp, adenovirus, viêm phổi Mycoplasma, viêm phổi liên liên và như vậy. Nhiễm virus phổ biến ở trẻ em có thể dẫn đến viêm phổi lá nhỏ hoặc viêm phổi mesovalent;
Nó cũng có thể biểu hiện như viêm phổi kẽ hoặc các loại viêm phổi khác. Viêm phổi tế bào trẻ em có thể được gây ra bởi một hỗn hợp của nhiễm trùng mầm bệnh, trẻ tuổi, càng có nhiều khả năng xảy ra nhiễm trùng hỗn hợp. Nếu có một lịch sử dịch tễ học rõ ràng, ngay cả khi hiệu suất lâm sàng và hình ảnh bị nghi ngờ, hoặc các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm xác định rằng nó là một nhiễm trùng gây bệnh khác, khả năng nhiễm trùng lai gây mới không thể hoàn toàn loại trừ.
10,2 hình ảnh kiểm tra bảo vệ và các thông số kỹ thuật
10.2.1 X-Ray kiểm tra
1 Tổng X-Ray kiểm tra-chuẩn bị cho kiểm tra tiến sĩ độc lập trong bệnh viện sốt:
(1) radiographer trước khi điều trị. Ưu tiên trong bảng điều khiển có thể nâng mô hình máy dò, thông qua giao tiếp loa với vị trí bệnh nhân, không đáp các điều kiện trên, kỹ thuật viên vào vị trí phòng với bệnh nhân để duy trì khoảng cách (hơn than1 mét), việc sử dụng hình ảnh phía trước phía sau;
(2) chuẩn bị cho bệnh nhân. Bệnh nhân đeo mặt nạ N95 trong suốt quá trình kiểm tra, sử dụng chất khử trùng tay để khử trùng bàn tay hoặc đeo găng tay dùng một lần trước khi vào phòng máy, loại bỏ đồ lót và quần áo bằng dây kéo, khóa, mẫu Sơn, v.v.
(3) khử trùng sau khi kiểm tra. Sớm, vừa và cuối cố định thời gian khử trùng không khí, việc sử dụng máy khử trùng không khí (phù với các tiêu chuẩn "lọc không khí môi trường y tế") hoặc khử trùng tia cực tím trong hơn 30 phút. Hoặc khử trùng khi không có bệnh nhân. Sử dụng chất khử trùng có chứa clo, mặt đất có thể được lau bằng tài liệu tham khảo 1000mg/L, và tần suất khử trùng có thể tăng lên khi khối lượng bệnh nhân lớn.
(2) các thông số kỹ thuật của DR:
(1)-180cm x 180cm
(2) Filter Grille: được sử dụng (tỷ lệ lưới tối thiểu 10:1).
(3) điều kiện phơi sáng: chụp ảnh KV cao 120-125 KV,
Việc sử dụng các bộ lọc đồng-nhôm composite, cả hai mặt của buồng ion hóa, công nghệ phơi sáng tự động.
(4) vị trí: vị trí phía trước phía sau. Bệnh nhân đứng (hoặc ngồi) đối diện với khung máy ảnh, và cơ thể phải đối mặt với máy dò ở dòng giữa của sự tái kết hợp. Chia đôi chân, thư giãn xuống vai, nắm bắt các tay cầm trên cả hai mặt bằng cả hai tay hoặc giữ máy dò. Đầu là đúng và hàm được nâng lên một chút. Cố gắng gắn máy dò vào ngực phía trước. Mép trên của máy dò là 5cmbeyond vai và phía bên ngoài của khớp khóa theshoulder được bao gồm ở cả hai bên. Đường giữa được liên kết với sự cố đứng thứ 6 ở ngực.
(5) thở yêu cầu: sau khi hít sâu, tiếp xúc với hơi thở.
(3) bên cạnh các thông số kỹ thuật của giường:
(1) khoảng cách chụp ảnh: about100cm.
(2) Filter Grill: công suất đầu ra lớn hơn 23kW có thể được sử dụng cổng lọc cố định, công suất đầu ra là ít hơn 23kW không sử dụng cổng lọc (tham khảo các radiologist lâm sàng work Guide2013 Edition, Shiming King Mingpeng Yu Jianming. Human guard Press).
(3) điều kiện phơi sáng: sử dụng cổng lọc 75 đến 85 KV, không sử dụng cổng lọc 65 đến 70 KV, giây milliamp theo điều chỉnh kích thước cơ thể.
(4) vị trí: bệnh nhân trở lại bóng ống X đứng (hoặc ngồi), cơ thể đang đối mặt với các máy dò ở đường giữa trùng với. Bàn chân riêng biệt, vai thư giãn, bàn tay giữ máy dò. Đầu là đúng và hàm được nâng lên một chút. Cố gắng gắn máy dò vào ngực phía trước. Mép trên của máy dò là 5cmbeyond vai và phía bên ngoài của khớp khóa theshoulder được bao gồm ở cả hai bên. Đường giữa được liên kết với sự cố đứng thứ 6 ở ngực.
(5) thở yêu cầu: sau khi hít sâu, tiếp xúc với hơi thở.
(6) việc sử dụng các ghi chú cổng lọc cố định: mặt tích cực và tiêu cực của cổng lọc để sử dụng bên phải; điều khiển khoảng cách thả trong độ dài tiêu cự lưới tản nhiệt của. 20%; đường trung tâm phải là sự cố thẳng đứng, nếu không nó sẽ ảnh hưởng đến chất lượng hình ảnh.
10.2.2 CT hình ảnh
1 Chuẩn bị trước khi kiểm tra y tế của kỹ sư:
(1) sửa chữa một CT cho các trường hợp nghi ngờ hoặc xác nhận, ưu tiên được trao cho mô hình CT có thể nâng giường trong bảng điều khiển, và không có mô hình CT có thể nhấc giường trong bảng điều khiển, 2 kỹ thuật viên có thể được sắp xếp, 1 nhà điều hành 1 vào phòng swing (bảo vệ mức độ thích hợp).
(2) phòng chọn một phòng mổ riêng, không chia sẻ phòng mổ với các máy khác; Khi không thể đáp ứng các điều kiện trên, các phòng khác được kết nối bởi phòng mổ phải được khử trùng bằng không khí khi kiểm tra được khử trùng.
(3) phòng động cơ sử dụng hệ thống không khí mới điều hòa không khí trung tâm, máy điều hòa không khí cung cấp và khối lượng khí thải đến tối đa;
(4) kiểm tra giường đơn trung bình một lần, vật tư bảo vệ để sử dụng một cô lập đơn trung bình một lần với bệnh nhân.
(2) chuẩn bị bệnh nhân: tương tự như kiểm tra X quang.
3 Lược đồ quét: cửa sổ lung trình tự (thuật toán tái thiết cho thuật toán phổi hoặc ngực, chiều rộng cửa sổ 1000 đến 2000HU, cửa sổ bit-700-500), trình tự hình ảnh cửa sổ (thuật toán tái tạo là thuật toán tiêu chuẩn, chiều rộng cửa sổ 300 đến 400HU, cửa sổ bit 30 đến 50), hình ảnh có độ phân giải cao 1mm (thuật toán tái tạo cho thuật toán xương, chiều rộng cửa sổ 1000 đến 2000HU, cửa sổ bit-700--500)).
(4) quét vị trí: thường chiếm vị trí ngả, trước khi quét của bệnh nhân thở đào tạo, bệnh nhân được hướng dẫn hợp tác với các hướng dẫn thở để kiểm tra. Nói chung hãy hít thở cuối hút. Nặng và nghiêm trọng bệnh nhân, ưu tiên để đảm bảo ngoạn.
(5) quét phạm vi và hướng: từ mũi của phổi để theshin góc. Bệnh nhân nặng và quan trọng, Lấy góc đến đầu phổi của hướng quét, giảm trường phổi do độ khó của các cổ vật di chuyển thở, để đảm bảo chất lượng hình ảnh.
(6) quét thông số: quét xoắn ốc; bật điện áp ống tự động hoặc điện áp ống 120kV; sử dụng thông minh milliamp (50-350mAs); khai thác collais (0,5 đến 5mm) X hàng dò; độ dày lớp, khoảng thời gian lớp 5mm; Tốc độ ống bóng 0,6 đến 0,8 S; pitch 1 đến 1.3; công nghệ tái tạo openiterative. Nặng và các bệnh nhân quan trọng có thể ưu tiên thời gian quét, sử dụng một sân lớn 1,5 hoặc 1,7, rút ngắn tốc độ ống theball, tăng chiều rộng va chạm để điều chỉnh, để giảm các hiện vật di chuyển hô hấp của bệnh nhân.
(7) CT công nghệ xử lý ảnh sau:
(1) mật độ tối đa chiếu (MIP). MIP hình ảnh tốt hơn có thể hiển thị các trục dài của mạch máu hơn mỏng lớp quét, do đó cải thiện hiệu quả xạ trị, đó là lợi cho việc xác định các mạch máu và nodule, và cải thiện tốc độ phát hiện của nodule. MIP không chỉ phân biệt các nốt sần từ chi nhánh của các mạch máu gần đó, mà còn cho thấy chính xác hơn các nốt sần xung quanh trung tâm lá nhỏ và các mạch máu phế quản, điều quan trọng là chẩn đoán phân biệt chính xác.
(2) tối thiểu mật độ chiếu (Minip). Nguyên tắc này tương tự như của MIP, ngoại trừ việc hiển thị các điểm nổi bật mật độ thấp là thuận lợi cho hiển thị mật độ không khí Airway. Minip là thuận lợi để hiển thị khí thũng, aswelling, và các dấu hiệu khảm gây ra bởi các over-bơm của phế nang, sự phá hủy của bức tường phế nang.
(3) mô phỏng nội soi hình ảnh (CTVE). Đó là, dữ liệu khối lượng thu được từ việc quét dựa trên việc xây dựng lại các ổ cắm hoặc ống ruột
Mối quan hệ cấu trúc giữa khoang và tường ống, phương pháp nội soi tương tự quan sát cấu trúc của tường ống bên trong không gian đường ống. CTVE có thể giúp pin Soi phế quản-vị trí trước khi phẫu thuật andcan giúp đỡ rất nhiều trong việc cải thiện tỷ lệ chẩn đoán kim phế quản và sinh thiết (TBNa).
(4) sinh sản khối lượng (VR). Cấu trúc giải phẫu Hiển thị là thực tế và rõ ràng cho thấy cấu trúc hình Thái và mối quan hệ không gian của bẩn. Hình ảnh phế quản, mạch máu và việc sử dụng các mối quan hệ giải phẫu ba chiều phức tạp.
(5) tái kết hợp nhiều máy bay (MPR). Một hình ảnh CT ban đầu thông thường chỉ là một lỗi cắt ngang, andMPR là một kỹ thuật xử lý hậu kỳ hình ảnh được tính toán dữ liệu pixel vào bất cứ góc nào (Vương miện, mục tiêu, góc tùy ý). MPR có thể hiển thị chính xác hơn mối quan hệ giữa các tổn thương và mạch máu, bức tường màng phổi và ngực, giúp xác định các tổn thương một cách chính xác, andMPR tốt hơn có thể hiển thị mối quan hệ giữa tổn thương và ống phế quản.
10,3 hướng dẫn phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng ở viện kiểm tra bức xạ virus vành mới
Để tăng cường công tác phòng chống và kiểm soát bệnh viêm phổi do nhiễm trùng gây mới, và để hướng dẫn nhân viên x quang để có các biện pháp khử trùng, cách ly và bảo vệ nhân sự y tế để ngăn ngừa sự chăm sóc y tế truyền bệnh viêm phổi của nhiễm gây mới, hướng dẫn phòng ngừa và kiểm soát này được xây dựng.
10.3.1 yêu cầu quản lý phòng ngừa và kiểm soát bệnh viện x quang
(1) trong phòng đăng ký, y tá, kỹ thuật viên và bác sĩ sẽ được rõ ràng về người chịu trách nhiệm về công tác phòng chống và kiểm soát của bệnh viện, người liên lạc và nhiệm vụ tương ứng của họ.
(2) tất cả những người chịu trách nhiệm nên theo dõi chặt chẽ sự xuất hiện của nhiễm trùng trong số các nhân viên y tế trong bệnh viện trong thời gian thực và liên hệ với bộ phận y tế công cộng của bệnh viện/kiểm soát bệnh một cách kịp thời, và kinh nghiệm của bệnh viện hàng ngày sẽ được tóm tắt cho bộ phận bệnh viện.
10.3.2 yêu cầu cơ bản để phòng ngừa và kiểm soát các bệnh nhiễm trùng x quang, bệnh viện-phần phụ kiểm soát nhạy cảm
Tất cả các nhân viên bức xạ được yêu cầu phải làm một công việc tốt trong việc thực hiện các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn, để cô lập giọt, liên hệ cô lập và các biện pháp cách ly không khí. Theo các nơi làm việc khác nhau, chẳng hạn như phòng đăng ký bức xạ, Phòng kiểm tra bức xạ, Phòng kiểm soát bức xạ, Phòng chẩn đoán, Phòng khách, hội nghị, Phòng nhiệm vụ, vv cho quản lý quy hoạch, với sự nhấn mạnh đặc biệt về việc duy trì tốt thông gió, thực hiện nghiêm ngặt vệ sinh tay, lựa chọn chính xác và đeo mặt nạ và các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn cơ bản khác, đó là các biện pháp tiết kiệm và hiệu quả nhất để ngăn ngừa và kiểm soát sự lây lan của coronavirus mới. Nó là cần thiết để xây dựng kế hoạch khẩn cấp và quá trình làm việc, thực hiện đào tạo toàn bộ nhân viên, làm một công việc tốt trong việc bảo vệ các nhân viên y tế, chú ý đến sức khỏe của nhân viên y tế, tăng cường giám sát nhiễm trùng, làm một công việc tốt trong làm sạch và quản lý khử trùng, tăng cường quản lý chăm sóc bệnh nhân, tăng cường giáo dục bệnh nhân, tăng cường quản lý ổ dịch lây nhiễm và quản lý chất thải y tế.
Việc phân chia các khu vực bị ô nhiễm, khu vực bán ô nhiễm và các khu vực sạch như sau:
(1) khu vực bị ô nhiễm: phòng đăng ký, bức xạ (CT và X-ray) phòng kiểm tra.
(2) khu vực bán ô nhiễm: phòng điều khiển, lối đi giao thông.
3 Khu vực làm sạch: phòng chẩn đoán, sảnh khách, Phòng nhiệm vụ, Phòng họp.
10.3.3 mức độ bảo vệ và các nguyên tắc nhóm
(1) mức độ bảo vệ:
(1) bảo vệ cấp độ đầu tiên: thích hợp để sàng lọc trước, Phòng khám sốt và nhân viên y tế Phòng khám nhiễm trùng, mặc mũ làm việc dùng một lần, mặt nạ phẫu thuật dùng một lần (liên hệ với một lịch sử dịch tễ học của mặc mặt nạ bảo vệ N95), quần áo làm việc, Quần áo cô lập (phân loại trước khi kiểm tra nếu cần thiết để mặc quần áo cô lập dùng một lần), nếu cần thiết, mặc găng tay cao su dùng một lần, vệ sinh tay nằm chặt chẽ.
(2) trung học bảo vệ: phù hợp cho nhân viên y tế tham gia vào liên lạc gần gũi với bệnh nhân nghi ngờ hoặc xác nhận của chẩn đoán và hoạt động điều trị, mặc mũ làm việc dùng một lần, Eyepieces bảo vệ hoặc mặt nạ (loại chống sương mù), mặt nạ bảo vệ y tế, quần áo bảo hộ hoặc cô lập găng tay.
(3) bảo vệ ba cấp độ: thích hợp cho việc sản xuất các nhà khai thác aerosol cho các bệnh nhân nghi ngờ hoặc xác nhận, chẳng hạn như đờm, lấy mẫu hô hấp, khí quản nội bộ và tracheotomy, vv có thể xảy ra trong các chất tiết hô hấp của bệnh nhân, tiêm chất trong cơ thể hoặc công việc giật gân; mặc mũ làm việc ingestainable, mặc một mặt nạ bảo vệ y tế, mặt nạ bảo vệ (hoặc đầy đủ quy mô hô hấp hoặc nắp áp lực dương), mặt nạ bảo vệ y tế, quần áo bảo hộ, găng tay cao su dùng một lần, bao giày dùng một lần, nghiêm ngặt thực hiện vệ sinh tay.
(2) nhóm bảo vệ
(1) sốt kỹ thuật viên ngoại trú: để thực hiện bảo vệ thứ cấp hoặc đại học, găng tay gấp đôi.
(2) kỹ thuật viên bên giường: thực hiện bảo vệ thứ cấp hoặc thứ ba, găng tay hai lớp.
(3) tổng kỹ thuật viên ngoại trú: kỹ thuật viên phòng máy điều hành để thực hiện bảo vệ cấp độ đầu tiên;
(4) bác sĩ chẩn đoán: mặc một mặt nạ phẫu thuật dùng một lần, Áo khoác trắng, thực hiện kiểm tra tiêu hóa tổng quát và dị ứng đầu tiên viện trợ khi thực hiện bảo vệ lớp học đầu tiên, hai lớp găng tay.
(5) quầy lễ tân và các nhân viên khác: thực hiện bảo vệ cấp độ đầu tiên.
10.3.4 các biện pháp khử trùng radioroom
1 Khử trùng thiết bị hình ảnh và trạm của nhà điều hành: phòng khám nhiệt và thiết bị điều hành, ưa thích 2000mg/L của chất khử trùng có chứa clo lau khử trùng, sử dụng chống ăn mòn của 75% ethanol lau khử trùng (mỗi bệnh nhân sau khi kiểm tra để thực hiện khử trùng). Thiết bị phòng thông thường có thể được sử dụng 250 để 500 mg/L chất khử trùng có chứa clo khử trùng, hoặc sử dụng thuốc khử trùng dùng một lần chứa ethanol, làm sạch và khử trùng từng bước để hoàn thành, ít nhất 2 lần một ngày. Trong trường hợp ô nhiễm tại bất kỳ thời gian khử trùng, có thể nhìn thấy bằng mắt thường khi các chất ô nhiễm đầu tiên nên sử dụng vật liệu thấm dùng một lần để loại bỏ các chất ô nhiễm, và sau đó khử trùng thường xuyên.
(2) khử trùng mặt đất: bệnh viện sốt và phòng kiểm tra được khử trùng bằng 2000mg/L của chất khử trùng có chứa clo trên mặt đất. Phòng máy bình thường có thể được sử dụng 250 để 500mg/L chất lỏng khử trùng clo chất lỏng, có những ô nhiễm nhìn thấy được bằng mắt thường trước tiên nên sử dụng một vật liệu thấm dùng một lần để loại bỏ hoàn toàn các chất ô nhiễm và sau đó khử trùng ít nhất 2 lần một ngày, trong trường hợp nhiễm bẩn tại bất kỳ thời gian khử trùng.
(3) quản lý không khí và khử trùng: việc kiểm tra bệnh nhân nghi ngờ hoặc chẩn đoán và điều trị bệnh nhân được xác nhận trong phòng động cơ mỗi ngày tocarry ra kết thúc-của-cuộc sống khử trùng. Trong hoạt động, Máy khử trùng không khí tuần hoàn có thể được sử dụng để khử trùng liên tục, và phun khí khử trùng hydro oxit có thể được sử dụng để khử trùng ở cuối. Hoặc liên tục khử trùng bằng tia UV ở trạng thái không người lái, 3 lần một ngày trong 60 phút.
4 Quản lý chất thải y tế: tất cả các bệnh nhân có kỹ năng lãng phí sẽ được coi là chất thải y tế truyền nhiễm, đúng theo quy định về quản lý chất thải y tế và các biện pháp quản lý chất thải y tế trong các cơ sở y tế, và các nguồn cung cấp bảo vệ của nhân viên đã kiểm tra bệnh nhân nghi ngờ hoặc chẩn đoán bệnh nhân sẽ được thải trực tiếp vào thùng rác y tế sau khi hoàn thành các kỳ thi, yêu cầu hai lớp niêm phong, đánh dấu và niêm phong.
10.3.5 quản lý bởi thử nghiệm bệnh nhân
(1) yêu cầu bệnh nhân đeo mặt nạ trước khi nhận được mẫu đơn, giảm khoảng cách giữa nói chuyện với bệnh nhân và giữ ingestain ít nhất 1,5 m từ bệnh nhân.
(2) thiết lập một bệnh nhân sốt riêng biệt để có báo cáo, thiết lập xác định rõ ràng và hướng dẫn, để tránh bệnh nhân liên tục hỏi và di chuyển xung quanh.
10.3.6 đào tạo, kiểm tra, giám sát
(1) bộ điều khiển cảm biến, bộ điều khiển chất lượng, bệnh viện đa khoa chịu trách nhiệm kiểm tra kiểm soát cảm biến hàng ngày tại thedepartment, giám đốc phần, người đứng đầu nhóm chẩn đoán, trưởng nhóm kỹ thuật chịu trách nhiệm giám sát.
(2) trong thời gian làm việc, kỹ thuật viên được hướng dẫn bởi bác sĩ chuyên trách của nhóm chẩn đoán.
3 Bộ điều khiển cảm biến tiến hành đào tạo cảm biến theo yêu cầu để chuyển tải các sắp xếp kiểm soát cảm biến mới nhất.
10,4. quá trình đeo thiết bị bảo vệ bởi nhân viên y tế
10.4.1 thủ tục cho nhân viên y tế để mặc thiết bị bảo vệ trong khu vực cô lập
(1) các nhân viên y tế thông qua các kênh riêng của nhóm vào khu vực làm sạch, sau khi rửa tay cẩn thận mặt nạ bảo vệ y tế wearingressed, mũ dùng một lần hoặc mũ vải, thay đổi giày làm việc và vớ, điều kiện có thể được thay thế bằng bàn chải quần.
(2) mặc quần áo làm việc trước khi vào khu vực có khả năng bị ô nhiễm, với hư hỏng hoặc nghi ngờ thiệt hại cho da của bàn tay và người bị thương đeo găng tay để vào khu vực tiềm năng lyser.
(3) trước khi vào khu vực thecontamin, cởi quần áo làm việc của bạn và mặc quần áo bảo hộ hoặc quần áo cô lập, và mặc mũ dùng một lần và mặt nạ phẫu thuật y tế dùng một lần (hai lớp nón, mặt nạ), Eyepieces bảo vệ, găng tay, và bao giày.
10.4.2 thủ tục cho nhân viên y tế để loại bỏ thiết bị bảo vệ khỏi các khu vực cô lập
(1) trước khi nhân viên y tế rời khỏi khu vực thecontamin, họ nên khử trùng bàn tay của họ, loại bỏ Eyepieces bảo vệ, mặt nạ phẫu thuật dùng một lần ngoài y tế và mũ dùng một lần bên ngoài, quần áo bảo hộ hoặc cô lập quần áo, bao giày, găng tay và Các mặt hàng khác, được đặt trong các thùng chứa đặc biệt, khử trùng tay một lần nữa, nhập vào các khu vực ô nhiễm tiềm năng, và thay đổi thành quần áo làm việc.
2 Rửa tay và khử trùng bàn tay của bạn, cởi quần áo làm việc của bạn, rửa tay và khử trùng bàn tay của bạn trước khi rời khỏi khu vực có khả năng bị ô nhiễm và nhập vào khu vực sạch sẽ.
3 Trước khi rời khỏi khu vực thecnghiêng, rửa tay và khử trùng bàn tay của bạn, loại bỏ mũ dùng một lần hoặc mũ vải, mặt nạ bảo vệ y tế bên trong, tắm thay đổi quần áo, và làm sạch miệng, khoang mũi và ống tai ngoài.
4 Rửa tay và khử trùng ngay lập tức sau mỗi khi liên lạc với bệnh nhân.
(5) mặt nạ phẫu thuật y tế dùng một lần, mặt nạ bảo vệ y tế, quần áo bảo hộ hoặc quần áo bảo hộ sẽ được thay thế ngay lập tức khi các thiết bị bảo vệ như mặt nạ phẫu thuật dùng một lần y tế, mặt nạ bảo vệ y tế, quần áo bảo hộ hoặc quần áo bảo hộ bị ô nhiễm bởi máu của bệnh nhân, dịch cơ thể, tiết, vv
(6) vệ sinh cá nhân nên được thực hiện trước khi làm việc, và chú ý nên được trả cho việc bảo vệ đường hô hấp và màng nhầy.
10,5 hình ảnh viêm phổi mới kiểm tra bức xạ bảo vệ
Kiểm tra hình ảnh đóng một vai trò rất quan trọng trong chẩn đoán viêm phổi gây, bộ phận x-quang trong cố gắng làm một công việc tốt của bệnh nhân viêm phổi gây kiểm tra hình ảnh ngực cùng một lúc, để giảm thiểu bức xạ của bệnh nhân và kỹ thuật viên bức xạ, càng xa càng tốt theo các nguyên tắc bảo vệ bức xạ sau đây:
(1) các kỹ thuật viên hình ảnh nên tăng cường ý thức trách nhiệm và nâng cao nhận thức về bảo vệ bức xạ.
2 Khi bệnh nhân trải qua X-Ray, nhiếp ảnh, và khám CT, tránh hoặc giảm sự hiện diện của các hộ tống.
3 Chụp ảnh ngực X phải đúng cách chọn vị trí của đối tượng theo hướng của ảnh, và cố gắng tránh tiếp xúc với dây nịt hữu ích tại trang web không kiểm tra.
4 Kiểm tra CT để nắm bắt phạm vi quét ngực CT, phạm vi quét từ đầu vào ngực đến mức thượng thận, để tránh phạm vi quét quá mức.
(5) sử dụng cao su chì để Mask Thenon-kiểm tra trang web của chủ đề, đặc biệt là X-quang trang web nhạy cảm, đặc biệt chú ý đến các cơ quan nhạy cảm bức xạ như tuyến bảo vệ, tủy xương hoạt động, nữ ngực, bào thai và các cơ quan xương của trẻ em.
6 Kiểm tra X-Ray nên được thực hiện để giảm thiểu thời gian phơi sáng.
(7) càng nhiều càng tốt để áp dụng nhiếp ảnh kỹ thuật số, mà không ảnh hưởng đến việc mua lại các thông tin chẩn đoán tốt nhất cùng một lúc, nói chung với "điện áp cao, hiện tại thấp, lĩnh vực chụp nhỏ", và sau đó thông qua chức năng hậu xử lý để xử lý ảnh, giảm phơi sáng không cần thiết.
8 Khi chụp ảnh bên cạnh thebed, sử dụng góc của phòng và phòng tắm trong phường để bảo vệ, làm một công việc tốt về bảo vệ x-quang của kỹ thuật viên camera, giảm thiệt hại gây ra bởi bức xạ không cần thiết.
(9) đặc biệt người sang người chụp ảnh tạo điều kiện thuận lợi cho việc nắm bắt các bệnh quay phim và tránh bức xạ không cần thiết gây ra bởi các điều kiện đúc cao hoặc sự thất bại của hình ảnh để đáp ứng các yêu cầu chẩn đoán.
11 chương trình khuyến mại và Cập Nhật thực hiện của hướng dẫn
11,1 thực hiện khuyến mãi
2019-nCoV viêm phổi tiêu chuẩn thực hiện và thúc đẩy các yếu tố thuận lợi và yếu tố bất lợi ước tính:(1) các yếu tố thuận lợi: (1) với việc phổ biến và làm sâu sắc thêm tư duy y tế dựa trên bằng chứng giữa các bác sĩ Trung Quốc, nhu cầu khách quan cho tiêu chuẩn dựa trên bằng chứng chất lượng cao đang gia tăng; 2 Các yếu tố bất lợi: (1) bởi vì viêm phổi gây mới là một bệnh truyền nhiễm mới, những hạn chế nhận thức, trong quan cảnh của các cấp độ khác nhau của các bác sĩ lâm sàng trên phiên bản đầu tiên hiện tại của các tiêu chuẩn chẩn đoán và sự khác biệt trong sự hiểu biết của khuyến khích, quảng bá đầy đủ, công khai và thực hiện các tiêu chuẩn này vẫn còn một thời gian;
11,2 kế hoạch Cập Nhật
Hướng dẫn chẩn đoán 2019-nCoV cho viêm phổi được cập nhật mỗi 1 đến 2 tuần.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(Bahasa Melayu) (Malay)
Garis Panduan untuk diagnosis pengimejan bagi novel coronavirus (2019-nCoV) dijangkiti ventilator (edisi pertama 2020).
Jawatankuasa penyakit berjangkit Radiologi di bawah Persatuan doktor perubatan Cina
Rujukan: ubat baru, Feb. 2020, Vol. 30, No. 1 (http://www.jnewmed.com)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Abstrak
Sejak wabak ventilator disebabkan oleh coronavirus baru (2019-nCoV) pada bulan Disember 2019, Jawatankuasa Kesihatan negara telah menganjurkan pakar yang relevan untuk merumuskan suatu perbicaraan, edisi kedua dan edisi ketiga, keempat. Semua daripada mereka menyatakan bahawa 2019-nCoV ventilator mempunyai ciri tertentu penemuan pengimejan dada: beberapa bayang-bayang kecil patchy dan perubahan celahan muncul awal, dan band extrapulmonary adalah jelas. Kemudian ia berkembang menjadi dua buah paru dengan pelbagai Ground-kelegapan kaca (GGO) dan infiltrates. Dalam kes yang teruk, penggabungan pulmonari mungkin berlaku, dan pengperitan boleh jadi jarang berlaku. Garis Panduan ini dibangunkan oleh pakar daripada Suruhanjaya pengimejan penyakit berjangkit dari China. Adalah disyorkan bahawa teknologi pengimejan pertama dan utama untuk 2019-nCoV ventilator adalah resolusi tinggi CT (HRCT). Prestasi CT dibahagi kepada tempoh awal, lanjutan, dan keputusan dan kritikal. Penemuan pengimejan awal adalah patchy, subbersegmen, atau pengerah segmen yang terhad kepada pleura, dengan atau tanpa penebalan lobular septum; penemuan pengimejan semasa peringkat lanjutan menunjukkan perkembangan luka, peningkatan jarak, luka yang meningkat, dan lebih daripada lobes paru penglibatan; penemuan pengimejan dalam tempoh peralihan: penyerapan luka atau fibrosis; penemuan pengimejan dalam fasa yang teruk: penyatuan secara meresap paru-anak atau GGO, menunjukkan "Lung putih". Pemeriksaan X-ray dada biasanya tiada manifestasi yang tidak normal di peringkat awal; bronkitis dengan bayang-bayang patchy tempatan dalam peringkat lanjutan; atau X-ray di peringkat yang teruk dengan meresap pelbagai paru-anak. X-ray dada mempunyai kadar diagnosis yang tinggi dan tidak digalakkan. 2019-nCoV ventilator dan ventilator viral lain, seperti virus influenza, virus parainfluenza, adenovirus, virus syncytial pernafasan, rhinovirus, metapneumovirus manusia, ventilator atypikal (SARS) coronavirus, dan sebagainya. Pertindihan memerlukan gabungan sejarah kenalan, sejarah perjalanan, dan ujian makmal untuk tiba pada diagnosis yang tepat. Ia juga perlu dibezakan daripada penyakit bukan berjangkit seperti menganjurkan ventilator dan eosinophilic ventilator. Dalam usaha untuk meningkatkan kefahaman dan pemahaman jenis baru coronavirus ventilator di kalangan pekerja perubatan, Profesor Hong-Jun Li, Pengerusi Jawatankuasa Radiologi penyakit berjangkit, mengetuai organisasi pakar pengimejan perubatan di hospital yang ditetapkan di seluruh negara untuk bersama-sama membangunkan "New coronavirus ventilator" garis panduan diagnostik pengimejan (edisi pertama, percubaan) ". Ia adalah perlu segera untuk memerangi wabak semasa. Kandungan teks penuh dibahagikan kepada enam bahagian: kriteria diagnostik pengimejan, kaedah pengimejan yang disyorkan dan prestasi pengimejan, prestasi pengimejan viral ventilator di pelbagai peringkat, prestasi pengimejan bagi populasi khas, diagnosis pembezaan imej, proses Standard diagnostik: Carta Alir, dsb. Kaedah menggabungkan gambar dan teks menyediakan kes kaya seperti kes yang disyaki, kes yang disahkan, dan kes yang berbeza untuk rakan sekerja saya dalam imej, untuk mencapai tujuan diagnosis awal, kawalan awal dan rawatan awal, dan bersama-sama mengawal keadaan wabak.
Kata kunci: 2019-nCoV; COVID-19; Ventilator Penyakit respiratori;
Diagnosis pengimejan; Garis panduan
1 prapamble
Pada Januari 2020, wabak baru dari coronavirus ventilator dari Wuhan, Wilayah Hubei, tersebar di seluruh negara. Setiausaha Agung xi Jinping mempengerusikan mesyuarat Jawatankuasa tetap Biro politik Jawatankuasa Pusat CPC pada hari pertama tahun baru lunar dan menyampaikan ucapan penting, memanggil "Jawatankuasa parti dan kerajaan di semua peringkat kepada MA ke dalam mobilisasi yang komprehensif, penggunaan penuh, pengukuhan kerja yang komprehensif, meletakkan Keselamatan dan Kesihatan rakyat terlebih dahulu, dan membuat pencegahan wabak dan mengawal kerja yang paling penting pada masa ini ". Untuk mengkaji pencegahan dan kawalan wabak ventilator dengan jangkitan paru-paru baru coronavirus, xi Jinping, Setiausaha Agung Jawatankuasa Pusat CPC, mempengerusikan mesyuarat tersebut), dan Jawatankuasa Pusat CPC dan Majlis Negeri telah melampirkan kepentingan besar kepada Setiausaha Agung Jawatankuasa Pusat CPC, yang sangat prihatin tentang pembangunan wabak dan rawatan pesakit, dan membuat arahan penting dalam banyak Majlis. Keselamatan nyawa rakyat dan kesihatan di atas semua yang lain!
Januari 30, 2020, menurut Kementerian Sains dan teknologi, untuk mengukuhkan perkara berkaitan dengan pengurusan projek Sains dan teknologi ventilator yang baru. mengemukakan projek-unit di bawah kawalan kepada pencegahan wabak dan pengawalan kerja sebagai kerja yang paling penting pada masa ini, menganjurkan penyelidik saintifik untuk memberi tumpuan kepada, menyelaras usaha untuk memastikan kecekapan tinggi dan penyelesaian berkualiti tinggi yang baru ventilator pencegahan dan kawalan tugas Sains dan teknologi, mematuhi kepentingan negara dan kepentingan Rakyat Didahulukan, meletakkan tesis "di atas tanah", hasil penyelidikan perlu digunakan untuk mencegah dan mengawal wabak dengan secepat mungkin.
Jawatankuasa Kerja Kesihatan dan Kesihatan negara telah menganjurkan Kumpulan pakar Kebangsaan untuk membangun dan menerbitkan dalam masa nyata garis panduan yang dikemaskini untuk rawatan dan rawatan baru coronavirus ventilator (kini edisi keempat), yang menunjukkan sepenuhnya kepentingan yang dilampirkan oleh Jawatankuasa Pusat CPC dan Majlis Negeri, dan keazaman dan kehendak semua jabatan kerajaan untuk bekerjasama dalam memerangi wabak tersebut.
Kehidupan adalah lebih penting daripada Gunung Tai, wabak adalah perintah, pencegahan dan kawalan adalah tanggungjawab. Dalam usaha untuk meletakkan membuat keputusan dan pelaksanaan Jawatankuasa Pusat PARTI ke dalam amalan, untuk menggalakkan orang ramai untuk meningkatkan perlindungan diri, supaya dengan tegas memenangi pencegahan wabak dan kawalan perjuangan menentang perang. Ahli Jawatankuasa profesional pengimejan penyakit berjangkit memberi percutian Festival Spring, kerja lebih masa, hari dan malam, pelancaran tepat pada waktunya "New coronavirus ventilator panduan diagnostik", yang baru coronavirus ventilator adalah baru jenis B berjangkit penyakit (selaras dengan pencegahan penyakit berjangkit dan perundangan kawalan mengikut kelas A pengurusan), dari penemuan penyakit itu kepada keluaran panduan ini mungkin kurang daripada sebulan. Walaupun pemahaman pasukan kita terhadap penyakit ini masih tidak diketahui, kami 2003 mengalami wabak Sindrom Pernafasan Akut yang teruk (SARS) dan Wabak influenza (H1N1, H7N9), yang mana saya mengetuai pasukan 21 dalam kursus pengimejan penyakit berjangkit Penyelidikan dan amalan, kami telah mengumpulkan pelbagai pengetahuan profesional, mempunyai pengaruh akademik yang jauh di rumah dan di luar negara, dan memainkan peranan sokongan profesional yang penting untuk penerbitan panduan ini. Sejak proses pembangunan saintifik adalah proses pengumpulan pengetahuan tentang proses ringkasan penerokaan, kognitif dan persefahaman perlu diamalkan dan disahkan, tidak cukup dalam atau salah dalam tidak dapat dielakkan, sila tidak teragak-agak untuk mengajar .
41 pakar yang mengambil bahagian dalam panduan ini datang dari 19 Wilayah, Kawasan perbandaran dan Wilayah autonomi (yang kesemuanya adalah doktor dalam Ketua atau pakar perubatan bersekutu yang bekerja di barisan hadapan klinikal, yang kebanyakannya mempunyai Ijazah Kedoktoran); Selepas kajian yang ketat oleh pakar Kumpulan kawalan kualiti, konsensus dicapai, dan bersetuju sebagai edisi pertama garis panduan diagnostik semasa untuk diagnosis ventilator baru coronavirus
(Percubaan kecemasan). Panduan ini akan dikemaskini sebagai pemahaman mendalami penyakit. Panduan ini menyediakan rujukan untuk pengimejan perubatan dan profesion klinikal yang relevan dalam rawatan yang baru coronavirus ventilator (panduan ini difailkan oleh Suruhanjaya kesihatan dan Kesihatan negara).
Sebagai ahli Suruhanjaya negara untuk pengimejan penyakit berjangkit, saya mengucapkan terima kasih kepada pemimpin, persatuan profesional, Persatuan, majalah dan pakar di semua peringkat yang menyokong pembangunan panduan ini.
Li Hongjun
Profesor, Mentor Kedoktoran
Pakar dalam pengimejan dan penyakit berjangkit yang baru muncul
2020年1月30日
2 kata pengantar
Bermula pada Disember 2019, telah ada siri kes yang tidak dijelaskan ventilator di Wuhan, dengan manifestasi klinikal yang sangat mirip dengan viral ventilator. Penjujukan mendalam sampel pernafasan yang lebih rendah menunjukkan bahawa sumber jangkitan adalah sejenis baru coronavirus, yang kemudiannya ditakrifkan sebagai coronavirus baru 2019, atau 2019-nCoV, di mana 2019 mewakili tahun yang paling awal, n untuk novel (baru),COV mewakili coronavirus (coronavirus). Coronavirguna (coronavirat) adalah sebuah keluarga besar daripada RNA virus yang sebelum ini telah ditemui dengan enam subjenis, dan ini baru coronavirus adalah berbeza dari masa lalu, ketegangan baru daripada coronavirus yang tidak pernah ditemui pada manusia sebelum ini, dan kini dianggap subjenis ke-7. 4 daripada 6 subjenis adalah kurang patogenik dan secara amnya menyebabkan gejala ringan (selsema) selepas jangkitan. Dua jenis virus boleh menyebabkan jangkitan teruk, dikenali sebagai SARS dan Sindrom respiratori Timur Tengah (Sindrom Middleeastpernafasan, MERS). Virus koronari boleh dihantar bukan sahaja kepada manusia melalui haiwan, tetapi juga oleh manusia. SARS, sebagai contoh, disampaikan kepada manusia dengan beun, dan MERS disampaikan kepada manusia oleh camels tunggal. Yang baru coronavirus (2019-nCoV), yang ditemui dalam Wuhan, telah dijangkiti haiwan bywild dan mungkin Kelawar yang lain dari Chrysanthemum. Penyakit ini boleh dihantar melalui titisan pernafasan, tetapi juga melalui hubungan, kejadian adalah tinggi, transmisi cepat. Pada 21 Januari 2020, terdapat 6081 kes yang disahkan jangkitan coronavirus baru ventilator, 1454 kes baru dan 132 kematian sebagai contoh, 16 kes baru, hampir 1,000 pesakit kekal dalam keadaan kritikal, dan hampir 7,000 orang disyaki dijangkiti dengan virus, menyamar sebagai ancaman besar kepada kesihatan awam global dan meletakkan beban kewangan yang besar dan panik pada masyarakat. Keseluruhan jujukan yang paling banyak daripada coronavirus telah diumumkan pada 10 Januari, 2020, dengan nisbah yang sama seperti SARS-COV dan Bat coronavirus di lebih daripada 82%, serupa dengan Sarslike coronaviras, SL-COV). Bagaimana untuk mendiagnosis penyakit dengan tepat dan cepat adalah sangat penting kepada pemilihan kaedah rawatan yang sesuai, menyelamatkan nyawa dan mengawal wabak.
Diagnosis jangkitan coronavirus yang baru bergantung kepada pengesanan asid nukleik viral , walaupun khusus, tetapi sensitiviti yang lemah, dan mengikut pengalaman semasa prestasi pengimejan paru-paru lebih awal daripada gejala klinikal, oleh itu, pemeriksaan pengimejan dalam saringan yang diambang mempunyai peranan yang tidak dapat diganti. Kesusasteraan melaporkan kadar kebocoran opioid dada sehingga 50%. Pada masa ini, pakar pengimejan tempatan dan asing pada 2019-nCoV ventilator konsensus diagnostik imej: CT (1mm lapisan Layer) adalah pemeriksaan semasa dan diagnosis cara utama. Kerosakan Lung adalah berbeza daripada virus yang berbeza, tetapi virus keluarga yang sama menyebabkan perubahan Pathologi yang sama. Tidak ada data yang ada untuk perubahan Pathologi tisu pulmonari baru coronavirus, tetapi perubahan Pathologi SARS boleh dirujuk. Sastera melaporkan bahawa SARS Patologi termasuk: sasaran sel-sel yang rosak adalah sel-sel yang tidak mempunyai paru-sia, sel menjadi lebih besar dan multicore; dinding dalaman alveoli membentuk membran kaca-seperti bahan; keradangan adalah ringan; dan sebilangan besar sel tisu dan tisu gentian pertumbuhan bentuk sel clottles, dimasukkan ke dalam Airways kecil dan rongga.
Prestasi pengimejan viral ventilator yang baru berdasarkan kepada pementasan Pathologi boleh dibahagikan kepada 3 peringkat: (1) peringkat awal: luka sering menjadi atipikal dan mudah untuk ketinggalan. Orang-orang luka yang kebanyakannya terhad, yang bertaburan di dalam taburan, luka yang pengisaran kaca, atau perubahan sebenar, terutamanya diedarkan di bawah membran Plea; (3) tempoh yang teruk: peringkat maju penyakit itu, pada masa ini paru-paru berganda sedang meresap luka, menunjukkan peningkatan kepadatan yang meluas, juga dikenali sebagai "Lung putih", yang Rapid developmentof luka, 48 jam luka boleh meningkatkan julat lebih daripada 50%, masalah rawatan, mortaliti adalah lebih tinggi. Ciri biasa termasuk: dua sisi, berbilang, lesiondensit ymes dengan pengisaran bayang ketumpatan kaca (Ground kelegapan kaca, GGO) adalah biasa, boleh kelihatan kukuh dan penebalan selang daun kecil;
3 pencarian bukti
3.1 pangkalan data
Panduan ini mendapatkan PubMed, laman web rasmi Lancet (https://www.thelancet.com/), laman web rasmi New England Medical Journal (https://www.nejm.org/), yang topik khas pada 2019-nCoV Laman web rasmi (https://www.who.int) dan laman web rasmi kebangsaan bagi keluaran 2019-nCoV (https://www.shine.cn/news/nation/2001119576/).
3.2 kata kunci
Kata kunci Cina yang digunakan dalam panduan ini ialah: ventilator, coronavirus, 2019-nCoV, Pengimejan Diagnostik dan kriteria. Kata kunci Bahasa Inggeris adalah: viral pneumatia, 2019 novel coronavirus, CT pengimejan, diagnosis, Wuhan, dan China.
4 skop permohonan, definisi dan terminologi panduan
4.1 skop permohonan
Piawaian ini terpakai kepada diagnosis pengimejan dan penilaian keberkesanan bagi ventilator baru di institusi perubatan dan institusi pencegahan dan kawalan penyakit di semua peringkat di seluruh negara.
4.2 definisi
Yang baru coronavirus ventilator (2019-nCoV) adalah satu penyakit yang disebabkan oleh coronavirus baru, yang kebanyakannya penyakit radang paru-paru, dan juga boleh menyebabkan kerosakan kepada usus, hati dan sistem saraf dan gejala yang sama.
Virus koronari adalah RNA virus, dibahagikan kepada Alpha, Beta, Gamma dan thain mengikut ciri-sifat serotype dan penghibridan, dan 2019-nCoV adalah sejenis baru daripada coronavirus dari genus Beta. Virus kebolehkesanan mungkin sinar-an Cina Chrysanthemum Manta, virus itu terus dihantar kepada anak manusia atau melalui tuan rumah tengah, belum lagi ditentukan;
4.3 ventilator koronari baru
Pada 12 Januari 2020, yang secara rasmi menamakan coronavirus baru yang menyebabkan wabak ventilator dalam Wuhan sebagai yang baru coronavirus 2019 (2019-nCoV).
5 asas diagnostik
5.1. sejarah perubatan
5.1.1 Epidemiologi sejarah
1 Sejarah perjalanan atau tempat tinggal di kawasan Wuhan atau kawasan lain di mana kes tempatan terus merebak dalam masa 14 daysof bermulanya penyakit.
2 Pesakit dengan simptom demam atau pernafasan dari bandar Wuhan atau kawasan lain di mana kes tempatan terus merebak dalam tempoh 14 hari dari penyakit.
(3) terdapat penyakit penggugusan atau Persatuan Epidemiologi dengan jangkitan coronavirus baru.
Prestasi klinikal 5.1.2
(1) demam, terutamanya demam yang rendah;
2 Jenis (rujuk pada Surat perubatan pejabat penjagaan kesihatan Negara (2020) No. 77 ").
(3) jenis biasa.
(4) berat type.
(5) jenisberbahaya.
5.2 prestasi pengimejan
1 DR kadar kebocoran adalah tinggi, luka awal tanpa perubahan yang tidak normal atau manifestasi bronkitis, limlints batasan medan, apabila orang-orang luka yang serius, prestasi paru-anak dua kali ganda pelbagai perubahan sebenar.
2 HRCT adalah cara utama saringan dan diagnosis pilihan, membahagikan prestasi HRCT ke peringkat awal, perkembangan, tempoh kritikal dan tempoh serapan mengikut skop dan jenis luka Manifestasi CT yang biasa adalah seperti berikut: satu atau dua Lung berbilang seperti plak atau BERSEGMEN GGO, tekstur paru-paru dalam yang boleh dilihat, MeSH-like (tanda batu berturap); Dengan perkembangan penyakit tersebut, skop luka yang meningkat, taburan "anti-Rama-Butterfly"; Sangat sedikit mengiringi bendalir Thoracic, menggabungkan nod limfa bengkak;
5.3 peperiksaan makmal
(1) jumlah bilangan sel darah putih di peringkat awal penyakit adalah normal atau menurun, atau kiraan limfa berkurangan. Dalam sesetengah pesakit, enzim hepatik, myosesandase dan myoglobin meningkat, kebanyakan pesakit dengan peningkatan C-reactive protein (CRP) dan kemurungan darah, biasa calcite progenat (PCT), meningkat D-dipolimer dalam kes yang teruk, menurun darah persisian lymphocyte, dll.
2 Real-Time Pendarfluor RT-PCR ujian positif untuk nucleicacids coronavirus baru dalam spesimen seperti Sputum, pharynx swabs, rahsia pernafasan yang lebih rendah, atau darah.
(3) penjujukan gen virus, dengan ketinggian coronavirus baru yang dikenali homologous, 85% persamaan.
5.4 kes yang disyaki dan disahkan
(1) kes yang disyaki: mana-mana satu dalam sejarah Epidemiologi, mana-mana 2 dalam prestasi klinikal;
(2) kes yang disahkan: kes yang disyaki, salah satu daripada 2.3 dalam peperiksaan makmal.
6 kaedah pengimejan yang disyorkan dan prestasi pengimejan
6.1 kaedah pengimejan yang disyorkan
6.1.1 umum X-ray pengimejan
X-ray pengimejan adalah mudah dan cepat, disebabkan oleh kesan imej bertindih pada pemerhatian luka, X-ray sensitiviti dan spesifisiti untuk mengesan luka adalah rendah, akan ada diagnosis yang terlepas, hanya disesuaikan dengan Hospital utama, pesakit serius (disyorkan kekuatan: lemah).
6.1.2 CT pengimejan
Pemeriksaan pada dada CT adalah ujian pengimejan yang paling penting bagi penyakit respiratori. Pembangunan pesat ventilator coronavirus baharu, penilaian yang tepat pada masanya dan tepat keadaan pesakit boleh dengan betul membimbing membuat keputusan diagnosis dan rawatan klinikal. Bagi pesakit yang berbeza, skim imbasan dan parameter yang betul perlu dipilih untuk mendapatkan kualiti imej yang baik dan membuat diagnosis yang tepat.
Sapu rata CT biasa, secara amnya tidak perlu untuk meningkatkan peperiksaan, pesakit am dan penjagaan kritikal yang disyorkan untuk digunakan, kritikal seperti penggunaan pneumonia pesakit dengan berhati-hati (tahap bukti: II; kekuatan yang disyorkan: kuat).
6.2 prestasi pengimejan
Fasa 6.2.1
(1) awal. Orang-orang luka yang kebanyakannya terletak di luar pada minggu di paru-anak atau di bawah membran pleat, dan yang lebih rendah adalah biasa. Selalunya untuk dua-satu luka berganda, satu jarang berlaku. Ketumpatan luka tidak sekata; Ggo adalah lebih biasa, yang boleh dilihat dalam saluran darah penebalan dan tiub yang tebal bronkial dinding, diiringi atau tidak diiringi oleh sela daun kecil tempatan penebalan; Yang luka kepada bentuk yang tidak teratur, berbentuk kipas, tetapi juga kepingan yang boleh dilihat atau luka, luka secara amnya tidak letih dan seluruh bahagian paru-paru. Orang tanpa penyakit paru-paru yang lain tidak melihat pemisahan dan bengkak nod limfa pintu, tiada penebalan dan cecair dada.
(2) tempoh kemajuan. Kawasan pengedaran luka meningkat, dan taburan membran pleun adalah terutamanya, yang boleh menjejaskan beberapa daun paru-paru. Sebahagian dari pengembangan gabungan pelbagai, ketumpatan meningkat, tidak teratur, hirisan atau yang berbentuk kipas, sempadan yang tidak jelas, bertaburan di multi-Focal, patchy dan juga meresap, boleh menjadi multi-periuk gabungan ke dalam kawasan yang besar, asimetri dua-sisi. Bronchial vaskular pakej penebalan atau beberapa luka di bawah yang terperakan, yang kukuh, dan secara amnya, kajian semula, luka dan perubahan yang cepat, semakan jangka pendek bentuk perubahan besar, boleh digabungkan tisu nekrosis untuk membentuk lubang kecil, boleh boleh dilihat sebagai tanda yang tidak dapat diudara. Beberapa kes yang memerah kaca-seperti luka, biasanya tanpa cecair dada, sangat sedikit iringan dan paru-rata pintu limfa nod meningkat. Tempoh perkembangan sering berubah dengan pantas, perlu ditangani secara aktif, memberi amaran kepada kejadian Sindrom kesukaran pernafasan akut.
(3) tempoh pemindahan. Sebahagian besar dilihat dalam bermulanya ventilator kira-kira 1 minggu, skop luka yang mengecil, ketumpatan menurun, luka-paru yang secara beransur-ansur hilang, bahan oozing oleh penyerapan badan atau mesin, luka boleh benar-benar diserap, sebahagian daripada katat sisa-bayang.
Fungsi pertahanan badan yang memberi jaminan secara beransur-ansur menguatkan, paru-paru secara beransur-ansur mengembalikan struktur dan fungsi sendiri, titisan suhu badan, mengurangkan batuk kering, fungsi paru-paru meningkatkan, perubahan prestasi imej secara amnya daripada klinikal gejala memperbaiki, beberapa kes yang kemunculan semula luka yang meningkat, atau luka baru muncul.
4 Jenis berat dan kritikal. Dwi-pulmonari guna luka, sebilangan kecil daripada "paru-Lung putih" prestasi; 48 jam luka meningkat 50%, luka-luka terutamanya dalam realchange, menggabungkan GGO, tanda airbronkial, pelbagai bayang tali. Sesetengah kes mempunyai perubahan yang kurang ketara dalam prestasi imej tetapi perkembangan dalam gejala klinikal, dan lebih biasa dalam pesakit dengan penyakit lain.
6.3 Kumpulan Khas
6.3.1 bayi dan anak yang muda
1 DR. jenis Am: tablet rata awal boleh menjadi negatif, peringkat awal luka-an tanpa pengesanan yang tidak normal, kadar kebocoran yang tinggi. Ia boleh dimanifestasikan sebagai bronkitis atau nipis bronkitis; tempoh perkembangan boleh disifatkan oleh pengehadan pulmonari atau clumps, tanpa spesifisiti.
Penyakit yang teruk: perubahan yang tidak digunakan oleh Lung. Dengan atau tanpa satu sisi cecair rongga dada.
2 HRCT. Jenis biasa: rambut paru-paru atau berbilang patchy atau GGO, tekstur boleh menjadi mesk (tanda batu berturap), band luar terutamanya; Boleh digabungkan atau tidak bergabung dengan paru kecil daun penebalan, cecair rongga dada jarang berlaku. Peningkatan dalam julat GGO lama dan baru semasa tempoh kemajuan mula berubah.
Tugas berat: Double-Lung pelbagai GGO, meresap pelbagai besar-kawasan perubahan sebenar, gabungan jarak daun Lung dan penebalan pletius jarak jam. Dengan atau tanpa satu sisi cecair rongga dada.
6.3.2 remaja
(1) jenis normal. Beberapa plak di paru-anak, kebanyakannya terletak di dalam band luar paru-anak, adalah satu perubahan kaca-seperti berubah, dengan Shadow yang halus di dalam. Sesetengah luka boleh digunakan ke dalam kawasan yang besar, selalunya kedua-dua paru terjejas, juga boleh menjadi satu sisi.
2 Jenis berat dan kritikal. Remaja kurang cenderung untuk muncul; prestasi ini adalah asas dua paru, yang luka daripada GGO fusion kemajuan kepada perubahan sebenar berskala besar; pelbagai, yang boleh dilihat, tanda yang boleh kelihatan, daun celahan sympacity apabila dipengaruhi oleh perubahan berstruktur sarang lebah-seperti pertukaran, cecair rongga dada dan bengkak nod limfa menegak jarang berlaku.
6.3.3 kehamilan
(1) jenis normal. Plak berganda di dalam paru-anak, kebanyakannya terletak di dalam band luar paru-anak, adalah satu ekspresi kaca seperti berbucu, dengan Shadow yang halus di dalam. Sesetengah luka boleh digunakan ke dalam kawasan yang besar, selalunya kedua-dua paru terjejas, juga boleh menjadi satu sisi.
2 Jenis berat dan kritikal. Double asas Lung akan terjejas, luka dari GGO fusion kemajuan kepada perubahan sebenar berskala besar; berbilang, yang boleh dilihat dengan jelas, celahan pensimpati Intra-Leaf adalah perubahan selular, cecair rongga dada dan nod limfa menegak jarang berlaku.
6.3.4 warga emas
1 DR. taip biasa: nilai diagnosis awal adalah terhad, tidak boleh abnormaliti, atau hanya menunjukkan tekstur dua paru ganda, kabur. Pengehadan zon inandualinal dan pelbagai perubahan sebenar patchy atau GGO.
Jenis yang berat dan kritikal: kewujudan luka berjalan dengan cepat, seperti yang ditunjukkan oleh yang berkurangan luminositi paru ganda, GGO atau perubahan sebenar.
2 HRCT. Normal: HRCT awal melihat jaring tempatan kecil dalam latar belakang GGO yang lebih ringan. Tampalan salah satu sisi atau dua sisi-seperti GGO, wherethe luka yang kebanyakannya terletak di bawah pelbagai paru. Tampalan tempatan-seperti perubahan sebenar, isyarat udara yang tidak berubah, perubahan sebenar di sekeliling atau daun paru lain boleh diiringi oleh GGO. Bengkak nod limfa dan pengumpulan cecair dada jarang berlaku.
Tugas berat: peningkatan ketumpatan GGO dan selang daun kecil menebal ketara. GGO semakin maju dari paru luar ke tengah, dengan cepat mengintegrasikan perubahan berbentuk besar, yang boleh diiringi oleh jalur bayang-paru, dan menjejaskan beberapa daun Lung.
Jenis kritikal: perubahan yang meluas bagi seluruh paru, boleh jadi "Lung putih". Sejumlah kecil cecair dada pada satu atau kedua-dua pihak muncul.
6.3.5 penyakit asas
1 DR. jenis biasa: slivers rata awal boleh menjadi negatif atau disebabkan oleh penyakit asas untuk menukar imej dari paru. Jangka pendek (1hingga 3 hari) boleh dicapai dengan pesat, seperti yang ditunjukkan oleh peningkatan tekstur paru-paru berganda, penebalan gangguan, dan banyak lagi, bertenunan ke dalam MeSH atau berstruktur sarang lebah-seperti, dengan anak-paru ganda dua yang lebih rendah sebagai.
Jenis berat dan kritikal: di kawasan besar Lung yang sebenar atau meresap luka celahan pada asas campuran patchand dan peningkatan ketumpatan tidak stabil.
2 HRCT. Pesakit yang mempunyai penyakit asas, terutamanya golongan tua, penyakit berjangkit secara seksual menjadi menonjol semasa peringkat awal pengimejan.
Jenis biasa: penebalan-paru ganda dua kali lebih tidak stabil Leaf selang jarak, dengan yang lebih rendah Lung daun. Boleh diiringi oleh sedikit cecair dada.
Jenis berat dan kritikal: Double Lung meresap-seperti penebalan Leaf jam daun kecil, ditemani oleh perubahan yang kecil di antara daun yang nyata dalam pertukaran yang berstruktur sarang lebah-seperti perubahan, sering bertaburan di dalam patchand dan perubahan sebenar yang tidak stabil, perubahan sebenar boleh dilihat tanda yang tidak boleh digunakan, boleh diiringi oleh satu sisi atau Thoracic rongga sisi cecair.
7 piawaian diagnostik
Diagnosis berdasarkan sejarah Epidemiologi, prestasi klinikal, keputusan makmal dan prestasi pengimejan.
7.1 kes klinikal yang disyaki
Pesakit demam (suhu badan di atas 37.3 darjah C) juga mempunyai salah satu daripada ciri Epidemiologi berikut:
(1) dalam masa 1 hingga 2 minggu selepas bermulanya, terdapat sejarah hidup, atau perjalanan, atau pendedahan kepada kes yang disahkan, atau dengan kes pemerhatian perubatan yang disyaki.
2 Kehidupan atau bekerja dalam persekitaran yang tertumpu dalam masa 1 hingga 2 minggu selepas bermulanya.
(3) terdapat salah satu daripada yang berikut manifestasi klinikal: batuk, tiada kahak atau kurang kahak, dan/atau keletihan, sakit otot, dan/atau loya, muntah, dan/atau sakit perut, cirit-birit, dan atau pening, kesesakan dada, sesak nafas.
4 Pemeriksaan makmal mempunyai salah satu ciri berikut: yang biasa atau sedikit dikurangkan atau lebih tinggi kiraan sel darah putih, menurun kiraan lymphocyte, penurunan eosinofil, atau peningkatan CRP atau kedua-dua CRP dan PCT, atau yang meningkat, ringan hipoproteinemia, anemia ringan atau asid laktik dehidrogenase (LDH) keabnormalan, dan sebagainya.
7.2 imej yang disyaki
Kes klinikal dan peperiksaan pengimejan yang disyaki mendapati salah satu ciri berikut:
(1) satu lagu atau berbilang ditembak di bawah-pleun patchy GGO, yang mempunyai saluran darah tebal dan bayang yang tebal di dinding yang berdada, diiringi atau tidak diiringi oleh Interval penebalan kecil tempatan.
(2) sebuah paru dua kali ganda penggunaan MeSH atau selular celahan perubahan dalam pesakit tua yang mengalami pelbagai penyakit yang mendasari dan keadaan miskin badan, dengan yang lebih rendah paru-paru dua kali ganda sebagai utama.
(3) pesakit muda dan pertengahan umur tiba-tiba demam Chill yang tinggi, dengan pelbagai Lung berganda atau meresap menggunakan GGO, diiringi oleh penebalan Interval kecil, atau sedikit perubahan sebenar, perubahan sebenar boleh dilihat dalam tanda bron-in yang boleh mengembatkan.
(4) pesakit yang mempunyai demam yang tinggi pada bila-bila-bila-bila.
5 Demam yang berterusan (suhu badan yang lebih besar daripada 38darjah C) lebih than3 hari, luka-paru dua Lung yang hadir lebih daripada dua ciri imej perubahan, dan luka-mayat yang berbeza, seperti atas daun pleurisy GGO, pertengahan-pepejal daun sub-Solid atau Real luka, dan atau pada pertengahan menengah atau berubah seperti perubahan imej, diiringi atau tidak diiringi oleh satu atau dua cecair Thoracic rongga.
7.3 kes diagnostik pengimejan
Kajian semula CT dan/atau flat dada selepas 3 hingga 5 hari pengimejan yang disyaki mendapati salah satu hasil positif berikut:
(1) petikan tunggal asal atau berbilang tembakan di bawah-pleun patchy GGO meningkat kepada medan pulmonari Pusat.
2 Julat GGO asal meningkat, peningkatan ketumpatan, dan/atau thickens tempatan-seperti jarak daun kecil seperti jarak yang besar, dan/atau kehadiran yang tebal di dinding bronchograf di dalamnya, dan/atau awal rendah pleggo yang mula berubah, dan/atau Ggoin baru muncul di bahagian lain lungfield.
3 Julat asal secara perubahan sebenar yang lebih kecil, diiringi oleh atau tidak diiringi oleh GGO, dan/atau kawasan medan pulmonari lain mempunyai GGO baru atau perubahan sebenar.
4 GGO asal mempunyai perubahan sebenar, dan/atau perubahan sebenar baru, diiringi oleh satu atau kedua Thoracic bendalir.
(5) apa-apa pelbagai jenis luka-pulmonari polimorik yang diperluaskan atau meningkat, seperti GGO di bahagian atas lobe daripada doublelung, Sub-Seksyen albesounis atau perubahan sebenar daun paru-paru yang lebih rendah, bayang-bayangan jalur serat yang lebih rendah, atau sejumlah kecil bendalir Thoracic pada satu atau kedua-dua belah.
7.4 kes imej disahkan
Pengimejan kes diagnostik dengan kedua-dua Sputum, pharynx swabs, yang lebih rendah gangguan pernafasan dan spesimen lain Real-Time Pendarfluor PT-PCR Test 2019-nCOV nukleik asid sekali positif, dan atau gen generasi kedua penjujukan disahkan 2019nCOV, boleh beconfirmed.
8 diagnostik pembezaan pengimejan
8.1 pengenalpastian ventilator dengan jangkitan viral lain
8.1.1 virus influenza dan selsema perenggan ventilator
Dua paru berganda, pelbagai perubahan sebenar, GGO dan linear, dan ventilator bakteria kadangkala sukar untuk dikenalpasti. Sesetengah pesakit boleh melihat tengah-tengah hidung daun kecil diiringi oleh penebalan dinding bronkial.
8.1.2 Influenza A ventilator
Ggo atau dua sisi, diiringi atau tidak diiringi oleh perubahan sebenar, diedarkan di sepanjang rasuk kapal darah bronkial atau di bawah membran pleat.
8.1.3 virus influenza ventilator
Single-ditembak, berbilang tembakan, atau meresap GGO, boleh diiringi oleh perubahan sebenar. Rongga palsu yang biasa, pembentukan rongga gas, nod limfa bengkak, daun kecil tengah nod. Sebagai penyakit berkembang, rongga pulmonari dan cecair rongga dada boleh dilihat.
8.1.4 Sindrom Pernafasan Akut Teruk
GGO atau dua sisi, satu sisi yang terhad atau dua muka sebenar, atau kedua-duanya. Di GGO, daun intervalthickening kecil dan tanda-tanda batu jalan yang pecah boleh dilihat. Jarang berlaku kesucian, kalsifikasi, MeSH atau nodules, jarang berlaku, bengkak nod limfa dan air dada.
Virus koronari 8.1.5 timur tengah ventilator
Taburan membran dan dasar bawah tanah sub-Double adalah terutamanya, dengan GGO sebagai utama, yang boleh diubah dengan perubahan sebenar. Boleh dilihat dengan pelbagai darjah cecair rongga dada.
8.1.6 adenovirus ventilator
Dua---luka-paru polistomegandive GGO-lesen yang disertakan dengan perubahan sebenar patchy, boleh kelihatan serupa dengan trend ventilator bahagian daun bakteria. Anak boleh menyebabkan kegagalan Lung, berbaring di bahagian atas Lung kanan.
8.1.7 virus Lung manusia ventilator
Dwi-sisi, simetri, GGO, daun kecil, hidung, dan pelbagai perubahan sebenar. Semasa kemajuan, Lung boleh terjejas dengan ketara dan membawa kepada penyakit Lung mesoplasmic dan fibrosis.
8.1.8 virus sincytial pernafasan ventilator
Kecil daun tengah nodules (50%), dengan perubahan gas sebenar (5%), GGO (30%), bronchial Wall penebalan (30%). Diedarkan di kawasan tengah-tengah paru atau kawasan sekitarnya, ia diedarkan ke atas kedua-dua belah.
8.1.9 cytomegalovirus ventilator
Lebih daripada dua Lung meresap celahan ventilator prestasi atau patchy GGO, daun penebalan kecil.
8.2 pengenalpastian ventilator berjangkit di luar virus
8.2.1 ventilator utama
Perkara biasa di kanak-kanak, nodules kecil, ggo, perubahan sebenar, dan lain-lain, bronkial Wall penebalan, yang nipis pokok pelchial, pintu Lung limfa nod bengkak.
8.2.2 bakteria ventilator
Banyak tidak ada gejala pra-exorcism jangkitan saluran pernafasan, penyakit batuk, darah atau berkarat, pemeriksaan makmal nombor sel darah putih meningkat, pengimejan lebih ditunjukkan sebagai segmen daun atau lintang perubahan sebenar, dengan antibiotik untuk merawat kesan.
8.3 pengenalpastian luka-paru bukan berjangkit
8.3.1 tersembunyi-Perm
Prestasi tipikal sampel plak dua sisi, besar kawasan GGO, penbrang tanda yang boleh diusatkan, beberapa luka boleh dilihat di tengah-tengah GGO, cincin Edge orcrescent-berbentuk perubahan sebenar adalah anti-Halo, boleh berenang, beberapa mempunyai pintu Lung, nod limfa menegak bengkak, cecair dada dan Manifestasi lain
8.3.2 sel letlasic akut ventilator
Meresap GGO dan mikro-nod rendam (dalam luka ringan, luka yang bertaburan dan tidak diagihkan), manakala bendalir Thoracic tidak biasa. Terdapat peningkatan ketara dalam eosinofil dalam darah persisian atau bronkial alveoli curahan cecair.
8.3.3 alahan ventilator
Dua Lung tidak stabil atau meresap GGO, daun kecil hidung Pusat, mozek dan yang exhalation retensi gas, yang kronik MeSH halus dan pengembangan tarik, dengan sejarah pendedahan dan pendedahan pekerjaan
9 proses Standard diagnostik
Panduan ini mengesyorkan mengikut proses yang ditunjukkan dalam Rajah 1 untuk diagnosis.
10 bahan pengisian
10.1 Garis Panduan diagnostik untuk jangkitan ventilator dengan virus koronari baru pada kanak-kanak dan bayi
10.1.1 Epidemiologi
Dalam cahaya Suruhanjaya Kesihatan negara dan reformasi baru ventilator program rawatan (Edisi keempat percubaan), penekanan diletakkan pada hubungan rapat dengan sakit dalam ahli keluarga. Pada masa ini, mengikut statistik yang tidak lengkap maklumat awam daripada Jawatankuasa Kesihatan dan kesihatan tempatan, majoriti sembilan kanak-kanak yang sakit dan bayi telah diperhatikan untuk dihantar oleh ahli kenalan rapat keluarga yang sakit, termasuk bapa sakit , ibu, saudari, dsb. Terdapat juga kes di mana ibu bapa atau ahli keluarga lain tidak dikenal pasti sebagai dijangkiti.
Prestasi klinikal 10.1.2
Sebahagian besar manifestasi klinikal anak adalah ringan, termasuk demam, batuk, bersin dan lain-lain gejala jangkitan pernafasan. Anak yang berusia 8 bulan yang bongsu tidak menemui gejala jangkitan pernafasan. Ventilator pemeriksaan imej yang baru jangkitan coronavirus dalam anak dan bayi, prestasi X-ray boleh mirip dengan jangkitan viral lain atau jangkitan mycoplasma, dan tiada manifestasi CT telah dilaporkan.
10.1.3 Standard
Rujukan kepada Kesihatan Kebangsaan dan pembaharuan ventilator jangkitan coronavirus yang baru dan program rawatan (Edisi keempat percubaan).
Epidemiologi dalam kriteria diagnostik bagi kes yang disyaki menekankan sejarah penyakit di kalangan ahli keluarga, dan hubungan rapat antara kanak-kanak yang sakit atau bayi dan bayi serta ahli keluarga. Ahli sakit boleh menjadi ibu bapa, adik-beradik, dan jangkitan yang diagregatkan keluarga dilaporkan. Prestasi klinikal mana-mana 2 daripada 3 3 kriteria untuk diagnosis kes yang disyaki, di mana tablet dada X-ray adalah disyorkan sebagai ujian utama kerana keperluan untuk perlindungan X-ray di kalangan anak dan bayi dan anak muda. X-ray dada tablet tidak cukup sensitif kepada diagnosis ventilator dengan jangkitan coronavirus yang baru, dan boleh terlepas luka-luka jangkitan Lung. Oleh itu, jika ventilator yang tertentu di antara satu anak yang khusus boleh didapati di paru, pertimbangkan bahawa penunjuk diagnostik adalah positif.
Berbaring klinikal, anak mungkin lebih biasa. Tiada laporan keadaan berat atau kritikal.
Prestasi pengimejan 10.1.4 dan kepentingan klinikal
Ventilator dada X-ray Flat menghiris tablet daripada jangkitan coronavirus baru di dalam anak boleh ditunjukkan sebagai pertambahan tekstur paru-penebalan, gangguan tekstur paru-paru, herotan separa. Dinding bronkial di sekitar pintu thickens, yang menunjukkan "tanda cuff". Tiada Shadow Lung dilihat untuk meningkatkan prestasi. Tekstur dari paru-paru yang tidak selalu thickens dan ranjau, dan kehilangan tekstur Lung biasa. Kecerahan yang boleh digas tidak sekata, yang dicirikan oleh kecerahan (perangkap gas pulmonari) di sesetengah kawasan, dan kecerahan yang boleh menular di sesetengah kawasan berkurangan, yang tidak boleh disahkan oleh CT sama ada ia adalah perubahan woolglass. Tidak sekata Emfisema boleh menyebabkan lyph tidak teratur di crossbar. Yang di atas X-ray manifestasi dan jangkitan viral biasa dalam kanak-kanak seperti jangkitan sincytial pernafasan, serta X-ray dengan mycoplasma ventilator, bertindih.
Edisi keempat mengalih keluar kandungan daripada edisi keempat yang melibatkan diagnosis berat bergantung pada kemajuan prestasi pengimejan, dan membuang pengisian atau kriteria yang tidak dilepaskan oleh pesakit, yang menunjukkan penyerapan ketara keradangan. Terdapat bukti yang mencukupi dalam kanak-kanak dan bayi untuk menunjukkan nilai prestasi pengimejan pada pesakit yang terdedah kepada pengasingan atau pelepasan.
Menurut ventilator diagnosis dan pelan rawatan jangkitan coronavirus baru (Edisi keempat percubaan), Terdapat hubungan Epidemiologi dengan pesakit ventilator dengan jangkitan coronavirus baru, walaupun ujian patogen pernafasan biasa positif, ia juga disyorkan untuk menjalankan ujian ingen patavirus baru dalam masa. Patogen biasa ventilator termasuk virus sincytial pernafasan, adenovirus, mycoplasma ventilator, streptococ ventilator dan sebagainya. Jangkitan viral biasa di dalam kanak-kanak boleh membawa kepada ventilator daun kecil atau mesovalent ventilator;
Ia juga boleh nyata sebagai celahan ventilator atau jenis lain ventilator. Sel anak ventilator boleh disebabkan oleh campuran jangkitan patogen, semakin muda umur, lebih cenderung untuk berlaku jangkitan campuran. Jika terdapat sejarah Epidemiologi yang jelas, walaupun jika prestasi klinikal dan pengimejan disyaki, atau ujian makmal menentukan bahawa ia adalah satu lagi jangkitan patogen, kemungkinan jangkitan hibrid coronavirus baru tidak boleh diperintah sepenuhnya.
10.2 perlindungan pemeriksaan imej dan parameter teknikal
10.2.1 X-ray semak
1 Peperiksaan umum X-ray-penyediaan peperiksaan bebas DR di klinik demam:
(1) radiografer sebelum rawatan. Keutamaan dalam Panel Kawalan boleh mengangkat model pengesan, melalui komunikasi pembesar suara dengan kedudukan pesakit, tidak memenuhi syarat di atas, juruteknik ke dalam kedudukan bilik dengan pesakit untuk mengekalkan jarak (lebih than1 meter), penggunaan gambar depan belakang;
(2) penyediaan pesakit. Pesakit memakai topeng N95 sepanjang peperiksaan, menggunakan tangan Sanitizer untuk mengusir tangan atau memakai sarung tangan boleh guna sebelum memasuki bilik Mesin, mengeluarkan Seluar dalam dan pakaian dengan pers, Buckles, corak Cat, dan sebagainya.
(3) menyahmenjangkiti selepas pemeriksaan. Pembasmian kuman udara awal, sederhana dan lewat, penggunaan Mesin pembasmian kuman udara (sejajar dengan piawaian "penulen udara persekitaran perubatan") atau pembasmian kuman UV selama lebih daripada 30 minit. Atau tidak menjangkiti apabila tidak ada pesakit. Menggunakan disinfektan yang mengandungi klorin, tanah boleh dihapuskan dengan rujukan 1000mg/L, dan kekerapan pembasmian kuman boleh meningkat apabila jumlah pesakit adalah besar.
(2) parameter teknikal DR:
(1)-180cm x 180cm
(2) penapis Grille: digunakan (nisbah grating minimum 10:1).
(3) keadaan dedahan: tinggi KV Photography 120-125 kV,
Penggunaan penapis komposit tembaga-aluminium, kedua-dua belah Ruang pengionan, teknologi pendedahan automatik.
(4) jawatan: kedudukan depan belakang. Pesakit berdiri (atau duduk) menghadapi bingkai kamera, dan badan menghadapi pengesan di garisan tengah gabungan semula. Pisah kaki, berehat bahu, memahami pemegang pada kedua-dua pihak dengan kedua-dua tangan atau memegang pengesan. Kepala adalah betul dan rahang sedikit dibangkitkan. Cuba untuk melampirkan pengesan ke dada depan. Tepi bahagian atas pengesan adalah 5cmbeyond bahu dan bahagian luar dari kanan kunci theshoulder dimasukkan ke dalam kedua-dua belah. Garis tengah adalah sejajar dengan peristiwa ke-6 Thoracic menegak.
(5) keperluan pernafasan: selepas penyedutan mendalam, pendedahan nafas.
(3) di sebelah parameter teknikal katil:
(1) jarak fotografi: about100cm.
(2) penapis Grill: kuasa output adalah lebih besar daripada 23kW boleh digunakan pintu penapis tetap, kuasa output adalah kurang daripada 23kW tidak menggunakan pintu penapis (rujuk kepada edisi Guide2013 kerja klinikal Radiologi, Shiming Raja Mingpeng Yu Jianming. Akhbar pengawal manusia).
(3) keadaan pendedahan: gunakan penapis Gate 75 kepada 85 kV, jangan gunakan penapis gate 65 ke 70 kV, rnamp saat mengikut pelarasan saiz badan.
(4) kedudukan: pesakit kembali ke X tiub bola berdiri (atau duduk), badan menghadapi pengesan di garis tengah bertepatan. Kaki berasingan, bahu berehat, tangan memegang pengesan. Kepala adalah betul dan rahang sedikit dibangkitkan. Cuba untuk melampirkan pengesan ke dada depan. Tepi bahagian atas pengesan adalah 5cmbeyond bahu dan bahagian luar dari kanan kunci theshoulder dimasukkan ke dalam kedua-dua belah. Garis tengah adalah sejajar dengan peristiwa ke-6 Thoracic menegak.
(5) keperluan pernafasan: selepas penyedutan mendalam, pendedahan nafas.
(6) kegunaan penuras tetap pintu Nota: sisi positif dan negatif pintu penapis untuk menggunakan hak; kawalan jarak jauh dalam panjang fokus jeriji. 20%; garis pusat mestilah kejadian menegak, jika tidak ia akan memberi kesan kepada kualiti imej.
10.2.2 CT pengimejan
1 Persediaan sebelum pemeriksaan perubatan Jurutera:
(1) Betulkan CT untuk kes yang disyaki atau disahkan, keutamaan diberikan kepada model CT yang boleh mengangkat katil dalam Panel Kawalan, dan tanpa model CT yang boleh mengangkat katil dalam Panel Kawalan, 2 Juruteknik boleh diatur, 1 pengendali 1 ke dalam swing bilik (Accord yang dilindungi ke tahap yang sesuai).
(2) bilik memilih bilik operasi yang berasingan, tidak berkongsi bilik operasi dengan mesin lain; Apabila keadaan di atas tidak dapat dipenuhi, Bilik-bilik lain yang bersambung dengan bilik pembedahan perlu dipisahkan dengan udara apabila pemeriksaan tidak dijangkiti.
(3) bilik enjin dengan menggunakan Penyaman udara baru Pusat sistem udara, bekalan udara udara dan isipadu ekzos kepada maksimum;
(4) semak katil Single sederhana satu kali, bekalan perlindungan untuk menggunakan pengasingan tunggal sederhana satu kali dengan pesakit.
(2) penyediaan pesakit: sama seperti peperiksaan X-ray.
3 Skim pengimbasan: jujukan imej tetingkap Lung (algoritma pembinaan semula bagi paru-paru atau algoritma dada, lebar tetingkap 1000 hingga 2000HU, tingkap bit-700-500), jujukan imej tetingkap (algoritma pembinaan semula adalah algoritma standard, lebar tingkap 300 hingga 400HU, tetingkap bit 30 untuk 50), 1mm imej resolusi tinggi (algoritma pembinaan semula untuk algoritma tulang, lebar tingkap 1000 hingga 2000HU, tingkap bit-700--500)).
(4) kedudukan imbasan: secara amnya mengambil kedudukan merebahkan, sebelum imbasan latihan pernafasan pesakit, pesakit diarahkan untuk bekerjasama dengan arahan pernafasan untuk peperiksaan. Biasanya mengambil nafas akhir sedut. Pesakit yang berat dan kritikal, keutamaan untuk memastikan ia lebih menakjubkan.
(5) julat imbasan dan arah: dari hujung paru-paru ke sudut theshin. Pesakit yang mempunyai tugas berat dan kritikal, mengambil sudut ke hujung Lung arah pengimbasan, mengurangkan medan paru-anak kerana kesukaran artifak pergerakan bernafas, untuk memastikan kualiti imej.
(6) parameter imbasan: imbasan Lingkaran; Hidupkan voltan tiub automatik atau voltan tiub 120kV; gunakan Smart rnamp (50-350mAs); memanfaatkan collais (0.5 hingga 5mm) baris pengesan X; ketebalan lapisan, jarak lapisan 5mm; Bola tiub kelajuan 0.6 kepada 0.8 S; Pitch 1 hingga 1.3; teknologi pembinaan semula openlelatif. Pesakit yang berat dan kritikal boleh mengutamakan masa imbasan, menggunakan padang besar 1.5 atau 1.7, memendekkan kelajuan tiub theball, meningkatkan lebar kollimation untuk menyesuaikan, untuk mengurangkan artifak pergerakan pernafasan pesakit.
(7) CT teknologi pasca-pemprosesan imej:
(1) unjuran ketumpatan maksimum (MIP). Imej MIP boleh memaparkan paksi panjang saluran darah daripada pengimbasan lapisan nipis, dengan itu meningkatkan kesan stereotactic, yang kondusif kepada pengenalpastian saluran darah dan nodule, dan meningkatkan kadar pengesanan nodule. MIP bukan sahaja membezakan nodules dari cabang darah berdekatan, tetapi juga menunjukkan lebih tepat nodules di sekitar Pusat daun kecil dan saluran darah bronkial, yang penting untuk diagnosis pembezaan tepat.
(2) unjuran ketumpatan minimum (Minip). Prinsip ini adalah serupa dengan MIP, kecuali bahawa paparan Sorotan ketumpatan rendah adalah berfaedah untuk paparan saluran udara ketumpatan. Minip adalah kondusif untuk menunjukkan Emfisema, aswelling, dan ayat-tanda mozek yang disebabkan oleh lebihan-radang alveoli, pemusnahan dinding alveoli.
(3) simulasi endoskop pengimejan (CTVE). Iaitu, data kelantangan yang diperolehi daripada imbasan adalah berdasarkan pembinaan semula kedai atau tiub usus
Hubungan struktur antara rongga dan paip dinding, kaedah endoskop analog memerhati struktur dinding paip di dalam ruang paip. CTVE boleh membantu bronchoscopy PIN-kedudukan sebelum pembedahan andcan bantuan yang besar dalam meningkatkan kadar diagnosis untuk bronchoscopy jarum dan biopdiri (TBNa).
(4) pengeluaran semula kelantangan (VR). Struktur Anatomi yang ditunjukkan adalah realistik dan jelas menunjukkan struktur morfologi dan hubungan spatial yang kotor. Imej bronchial, pengimejan vaskular dan penggunaan Anatomi hubungan tiga dimensi yang kompleks.
(5) gabungan semula berbilang pesawat (MPR). Imej CT asli konvensional hanya lintang kesalahan rentas, andMPR adalah teknik pasca-pemprosesan imej yang menilai data pixel yang dikira ke dalam mana-mana sudut (Mahkota, target, sewenang-wenangnya sudut) Seksyen. Mpr boleh lebih tepat menunjukkan hubungan antara luka dan saluran darah, dan dinding dada, membantu untuk mencari luka dengan tepat, andmpr boleh menunjukkan hubungan dengan lebih baik antara luka dan tiub bronkial.
10.3 Garis Panduan pencegahan dan pengawalan jangkitan dalam Institut pemeriksaan sinaran virus koronari baru
Dalam usaha untuk mengukuhkan pencegahan dan pengawalan jangkitan Hospital ventilator jangkitan coronavirus baru, dan untuk membimbing kakitangan Radiologi untuk mengambil pembasmian kuman, pengasingan dan perlindungan kakitangan perubatan untuk mencegah perubatan penghantaran ventilator jangkitan coronavirus baru, panduan pencegahan dan kawalan dirumus.
keperluan 10.3.1 bagi pengurusan pencegahan dan kawalan di hospital Radiologi
(1) dalam Bilik pendaftaran, jururawat, juruteknik dan doktor hendaklah menjelaskan tentang orang yang bertanggungjawab terhadap pencegahan dan kawalan hospital, orang yang dihubungi dan tugas mereka yang berkaitan.
(2) semua orang yang bertanggungjawab hendaklah memantau dengan teliti kejadian jangkitan di kalangan anggota perubatan di hospital dalam masa nyata dan hubungan dengan Jabatan Kesihatan awam/kawalan penyakit yang tepat pada masanya, dan pengalaman Hospital Harian akan diringkaskan ke Jabatan hospital.
10.3.2 keperluan asas untuk pencegahan dan pengawalan jangkitan Radiologi, Sub-Seksyen kawalan sensitif Hospital
Semua kakitangan radiasi adalah dikehendaki untuk melakukan kerja yang baik dalam pelaksanaan langkahlangkah pencegahan yang standard, untuk mengambil titisan yang boleh dilakukan, pengasingan, hubungan dan pengasingan udara. Menurut tempat kerja yang berbeza, seperti bilik pendaftaran radiasi, Bilik peperiksaan sinaran, Bilik kawalan radiasi, Bilik diagnostik, Ruang rehat, Bilik Persidangan, Bilik duti, dsb. untuk Pengurusan Zon, dengan penekanan khas untuk mengekalkan pengudaraan, pelaksanaan ketat kebersihan tangan, topeng pilihan dan memakai yang betul dan langkahlangkah pencegahan Standard asas yang lain, yang merupakan langkah yang paling menjimatkan dan berkesan untuk mencegah dan mengawal penyebaran coronavirus baru. Ia diperlukan untuk merumuskan rancangan kecemasan dan proses kerja, menjalankan latihan kakitangan penuh, melakukan kerja yang baik dalam perlindungan kakitangan perubatan, memberi perhatian kepada kesihatan kakitangan perubatan, mengukuhkan pemantauan jangkitan, melakukan kerja yang baik dalam pembersihan dan Pengurusan pembasmian kuman, memperkukuh pengurusan penjagaan pesakit, mengukuhkan pendidikan pesakit, mengukuhkan pengurusan wabak jangkitan dan pengurusan sisa perubatan.
Bahagian kawasan tercemar, kawasan separa tercemar dan kawasan yang bersih adalah seperti berikut:
(1) kawasan tercemar: Bilik pendaftaran, Bilik pemeriksaan sinaran (CT dan X-ray).
(2) bahagian separa tercemar: Bilik kawalan, pengangkutan lorong.
3 Kawasan pembersihan: Bilik diagnostik, lounge, Bilik duti, Bilik Mesyuarat.
Prinsip tahap perlindungan 10.3.3 dan pengumpulan
(1) tahap perlindungan:
(1) perlindungan peringkat pertama: sesuai untuk pra-pemeriksaan, klinik sakit dan klinik jangkitan kakitangan perubatan, memakai topi kerja boleh guna, topeng pembedahan boleh guna (hubungi dengan sejarah Epidemiologi memakai topeng perlindungan N95), pakaian kerja, pakaian pengasingan (pra-saringan sebelum pemeriksaan jika perlu memakai pakaian pengasingan boleh guna), jika perlu, memakai sarung tangan lateks boleh guna, ketat berbaring kebersihan.
(2) perlindungan sekunder: sesuai untuk kakitangan perubatan yang terlibat dalam hubungan yang rapat dengan pesakit yang disyaki atau disahkan aktiviti diagnosis dan rawatan, memakai topi kerja boleh guna, atau topeng perlindungan (jenis anti-kabus), topeng perlindungan perubatan, pakaian perlindungan atau pengasingan pakaian, sarung tangan lateks boleh guna, penutup Kasut boleh guna, pelaksanaan ketat kebersihan tangan.
(3) perlindungan tiga peringkat: sesuai untuk pengeluaran operator aerosol untuk pesakit yang disyaki atau disahkan, seperti Sputum, pensampelan pernafasan, tracintubation dan tracheostomi, dan lain-lain mungkin berlaku dalam amaran pernafasan pesakit, suntikan bahan dalam badan atau kerja percikan; pakai topi kerja ingestainable, memakai topeng perlindungan perubatan, topeng perlindungan (atau pelindung pernafasan skala penuh atau penutup kepala tekanan positif), topeng perlindungan perubatan, pakaian perlindungan, sarung tangan lateks boleh guna, penutup Kasut boleh guna, ketat pelaksanaan kebersihan tangan.
(2) Kumpulan perlindungan
(1) juruteknik demam pesakit luar: untuk menjalankan perlindungan sekunder atau tertiari, sarung tangan berganda.
(2) juruteknik sisi katil: lakukan perlindungan peringkat menengah atau ketiga, sarung tangan dua lapisan.
(3) juruteknik pesakit luar yang am: juruteknik bilik mesin operasi untuk menjalankan perlindungan peringkat pertama;
(4) doktor diagnostik: memakai topeng pembedahan boleh guna, kot putih, menjalankan peperiksaan gastrousus umum dan alahan pertolongan cemas apabila melakukan perlindungan pertama kelas, sarung tangan dua lapisan.
(5) penerimaan tetamu dan kakitangan lain: melakukan perlindungan peringkat pertama.
10.3.4 radioroom langkah pembasmian
1 Pembasmian kuman peralatan pengimejan dan Stesen operator: klinik haba dan peralatan bilik operasi diutamakan 2000mg/L daripada klorin-mengandungi disinfektan Lap pembasmian kuman, kakisan-tahan penggunaan 75% etanol Lap pembasmian kuman (setiap pesakit selepas pemeriksaan untuk melaksanakan pembasmian kuman). Peralatan bilik biasa boleh digunakan 250 kepada 500 mg/L klorin-mengandungi disinfektan Lap pembasmian kuman, atau penggunaan etanol-mengandungi skpes pembasmian boleh guna, pembersihan dan pembasmian kuman langkah demi langkah untuk melengkapkan, sekurang-kurangnya 2 kali sehari. Dalam kes pencemaran pada bila-bila masa pembasmian, terdapat boleh dilihat pada mata bogel apabila bahan cemar perlu terlebih dahulu menggunakan material untuk membuang buang, dan kemudian pembasmian kuman rutin.
(2) pembasmian tanah: klinik demam dan bilik pemeriksaan telah dijangkiti dengan 2000mg/L daripada klorin yang mengandungi disinfektan di atas tanah. Bilik Mesin biasa boleh digunakan 250 untuk 500mg/L pembasmian kuman cecair cair cecair, terdapat bahan cemar yang boleh dilihat pada mata kasar perlu terlebih dahulu menggunakan bahan untuk membuat pakai buang untuk benar-benar membuang bahan pencemar dan kemudian menyahmenjangkiti sekurang-kurangnya 2 kali sehari, dalam kes pencemaran pada bila-bila masa pembasmian.
(3) Pengurusan udara dan pembasmian kuman: pemeriksaan pesakit yang disyaki atau diagnosis dan rawatan pesakit yang disahkan di bilik enjin setiap hari tomenjalankan pembasmian kuman akhir hidup. Dalam operasi, Mesin pembasmian air yang beredar boleh digunakan untuk secara berterusan menjangkiti, dan semburan Mesin pembasmian air oksida yang boleh digunakan untuk membasmi pada akhir. Atau secara berterusan menjangkiti dengan radiasi UV di dalam keadaan yang tidak dapat dikendalikan, 3 kali sehari selama 60 minit.
4 Pengurusan sisa perubatan: semua pesakit yang mahir akan dianggap sebagai sisa perubatan berjangkit, dengan tegas mengikut peraturan pentadbiran sisa perubatan dan langkahlangkah untuk pengurusan sisa perubatan di institusi perubatan, dan bekalan pelindung kakitangan yang telah diperiksa pesakit yang disyaki atau pesakit yang disahkan hendaklah dilepaskan terus ke dalam Tong sisa perubatan selepas selesai peperiksaan, memerlukan pengedap dua lapisan, tanda dan kedap.
10.3.5 diuruskan oleh pesakit yang diuji
(1) tanya pesakit untuk memakai topeng sebelum menerima borang permohonan, mengurangkan jarak antara bercakap dengan pesakit dan menjaga ingestain sekurang-kurangnya 1.5 juta daripada pesakit.
(2) Sediakan pesakit yang berasingan untuk mengambil laporan, menetapkan pengenalan yang jelas dan bimbingan, untuk mengelakkan pesakit berulang kali bertanya dan bergerak di sekeliling.
10.3.6 latihan, pemeriksaan dan penyeliaan
(1) pengawal sensor, pengawal kualiti, Hospital Umum bertanggungjawab untuk pemeriksaan kawalan sensor harian di Jabatan, Seksyen Pengarah, Ketua Kumpulan diagnostik, Ketua Kumpulan teknikal bertanggungjawab untuk penyeliaan.
(2) semasa tempoh bertugas, juruteknik dipandu oleh doktor di atas kewajipan pasukan yang thediagnostik.
3 Pengawal sensor menjalankan latihan sensor pada permintaan untuk menyampaikan tatacara kawalan sensor terkini.
10.4 proses memakai peralatan perlindungan oleh kakitangan perubatan
prosedur 10.4.1 untuk kakitangan perubatan memakai peralatan perlindungan di kawasan pengasingan
(1) kakitangan perubatan melalui saluran khusus kakitangan ke dalam kawasan pembersihan, setelah berhati-hati mencuci tangan wearingressed topeng perlindungan perubatan, topi boleh guna atau topi kain, perubahan kasut kerja dan stokin, keadaan boleh digantikan dengan Seluar berus.
(2) memakai pakaian kerja sebelum memasuki kawasan yang mungkin tercemar, dengan rosak atau kerosakan yang disyaki pada kulit tangan dan sarung tangan yang tercedera untuk memasuki kawasan lyser yang berpotensi.
(3) sebelum memasuki kawasan thecontaminated, keluarkan pakaian kerja anda dan memakai pakaian pelindung atau pengasingan pakaian, dan memakai topi boleh guna dan topeng pembedahan perubatan boleh guna (dua lapisan topi, topeng), sarung tangan, penutup dan Kasut.
prosedur 10.4.2 untuk kakitangan perubatan untuk membuang peralatan perlindungan dari kawasan pengasingan
(1) sebelum kakitangan perubatan meninggalkan kawasan thecontaminated, mereka harus menyahmenjangkiti tangan mereka, membuang eyepinajis perlindungan, topeng pembedahan perubatan boleh guna luar dan topi boleh guna luar, pakaian perlindungan atau pakaian pengasingan, penutup Kasut, sarung tangan dan barangan lain, diletakkan di dalam bekas khas, melucutkan tangan sekali lagi, masukkan kawasan pencemaran yang berpotensi, dan bertukar menjadi pakaian kerja.
2 Basuh tangan anda dan mengusir tangan anda, mengambil pakaian kerja anda, mencuci tangan anda dan mengusir tangan anda sebelum meninggalkan kawasan yang tidak tercemar dan memasuki kawasan yang bersih.
3 Sebelum meninggalkan kawasan thecleaning, mencuci tangan anda dan mengusir tangan anda, membuang topi boleh guna atau topi kain, topeng perlindungan perubatan dalam, mandi menukar pakaian, dan membersihkan mulut, rongga hidung dan terusan telinga luar.
4 Pembersihan tangan dan pembasmian kuman serta-merta selepas setiap kenalan dengan thepatient.
(5) topeng pembedahan perubatan boleh guna, topeng perlindungan perubatan, pakaian pelindung atau pakaian perlindungan hendaklah diganti dengan serta-merta apabila peralatan perlindungan seperti topeng pembedahan perubatan yang boleh guna, topeng perlindungan perubatan, pakaian perlindungan atau pakaian perlindungan yang tercemar oleh darah pesakit, cecair badan, rahsia, dan sebagainya.
(6) kebersihan peribadi hendaklah dijalankan sebelum kerja, dan perhatian perlu dibayar kepada perlindungan saluran pernafasan dan membran mukus.
10.5 New koronari ventilator gambar perlindungan radiasi
Pemeriksaan pengimejan memainkan peranan yang amat penting dalam diagnosis coronavirus ventilator, Jabatan Radiologi dalam usaha untuk melakukan kerja yang baik daripada coronavirus ventilator pesakit pengimejan yang sama pada masa yang sama, untuk mengurangkan radiasi pesakit dan Juruteknik sinaran, sejauh mungkin mengikut prinsip perlindungan radiasi berikut:
(1) Photo-pemutus juruteknik hendaklah menguatkan rasa tanggungjawab dan meningkatkan kesedaran tentang perlindungan radiasi.
2 Apabila pesakit menjalani ujian X-ray, fotografi, dan CT, elakkan atau mengurangkan kehadiran pengiring.
3 X-ray dada fotografi mesti betul Pilih kedudukan subjek mengikut arah pukulan, dan cuba untuk mengelakkan pendedahan kepada memanfaatkan yang berguna di laman web yang tidak menyemak.
4 Untuk memahami julat imbasan dada, pengimbasan julat daripada masuk dada ke tahap adrenal, untuk mengelakkan julat pengimbasan yang berlebihan.
(5) menggunakan getah plumbum untuk topeng tapak web yang disemak subjek, terutamanya tapak sensitif X-ray , membayar perhatian khusus kepada organ sensitif radiasi seperti kelenjar perlindungan, Sum tulang aktif, payudara wanita, fetuses dan organ tulang kanak-kanak.
6 Pemeriksaan sinar-X perlu dilakukan untuk mengurangkan masa pendedahan.
(7) setakat yang mungkin untuk menggunakan fotografi digital, tanpa menjejaskan pemerolehan maklumat diagnostik yang terbaik pada masa yang sama, secara amnya dengan "voltan tinggi, rendah semasa, medan menembak kecil", dan kemudian melalui fungsi pasca-pemprosesan untuk memproses imej, mengurangkan pendedahan yang tidak perlu.
8 Apabila mengambil filem di sebelah katil, gunakan sudut bilik dan bilik mandi di wad untuk melakukan perlindungan, melakukan kerja yang baik daripada perlindungan x-ray juruteknik kamera, mengurangkan kerosakan yang disebabkan oleh radiasi yang tidak perlu.
(9) orang khas-untuk-orang foto-mengambil memudahkan memahami syarat penggambaran dan mengelakkan radiasi yang tidak perlu disebabkan oleh keadaan pemutus yang tinggi atau kegagalan foto untuk memenuhi keperluan diagnostik.
11 promosi pelaksanaan dan pelan Kemaskini panduan
11.1 pelaksanaan promosi
2019-nCoV ventilator pelaksanaan standard dan promosi faktor baik dan faktor buruk dianggarkan:(1) faktor yang menggalakkan: (1) dengan populariluran dan mendalamkan pemikiran perubatan berasaskan bukti di kalangan doktor Cina, permintaan objektif untuk piawaian berasaskan bukti berkualiti tinggi semakin meningkat; 2 Faktor buruk: (1) kerana ventilator baru coronavirus adalah penyakit berjangkit yang baru, pengehadan kognitif, memandangkan tahap yang berbeza pada versi pertama piawai diagnostik dan perbezaan dalam pemahaman cadangan, promosi penuh, publisiti dan pelaksanaan piawaian ini masih sedikit masa;
11.2 kemas kini pelan
Garis Panduan diagnostik 2019-nCoV untuk ventilator dikemaskini setiap 1 hingga 2 minggu.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(ไทย) (Thai)
แนวทางสำหรับการวินิจฉัยภาพของนวนิยาย coronavirus (๒๐๑๙-nCoV) ปอดอักเสบติดเชื้อ (1 รุ่น๒๐๒๐)
คณะกรรมการการติดเชื้อโรครังสีวิทยาของสมาคมแพทย์จีน
อ้างอิง: ยาใหม่, กุมภาพันธ์๒๐๒๐, ฉบับที่30ฉบับที่ 1 (http://www.jnewmed.com)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
นามธรรม
ตั้งแต่การระบาดของโรคปอดบวมที่เกิดจากการใหม่ coronavirus (๒๐๑๙-nCoV) ในเดือนธันวาคม๒๐๑๙, คณะกรรมการสุขภาพแห่งชาติได้จัดให้มีผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องในการกำหนดทดลอง, รุ่นที่สองและที่สาม, รุ่นที่สี่. ทั้งหมดของพวกเขากล่าวว่า๒๐๑๙-nCoV โรคปอดอักเสบมีลักษณะบางอย่างการค้นพบการถ่ายภาพหน้าอก: เงาเล็กๆน้อยๆเล็กน้อยและการเปลี่ยนแปลงของสิ่งที่ปรากฏในช่วงต้นและวงวัณโรคได้เห็นได้ชัด จากนั้นจะพัฒนาเป็นสองปอดที่มีความทึบหลายแก้วพื้นดิน (GGO) และแซง ในกรณีที่รุนแรง, การรวมปอดอาจเกิดขึ้น, และน้ำปอดเป็นเรื่องยาก. แนวทางนี้ได้รับการพัฒนาโดยผู้เชี่ยวชาญจากการติดเชื้อคณะกรรมการการถ่ายภาพโรคของประเทศจีน ขอแนะนำว่าเทคโนโลยีแรกและการถ่ายภาพหลักสำหรับ๒๐๑๙-nCoV ปอดบวมเป็นความละเอียดสูง CT (HRCT) ประสิทธิภาพการทำงานของ CT จะแบ่งออกเป็นช่วงต้นขั้นสูงและผลการแข่งขันและระยะเวลาที่สำคัญ ผลการค้นพบภาพในช่วงต้นจะ subsegmental, หรือ segmental GGOs ที่มีการจำกัดการ pleura, ที่มีหรือไม่มีความหนาของ lobular ประยุกต์; การค้นพบภาพในช่วงขั้นสูงแสดงความก้าวหน้าของแผล, ช่วงที่เพิ่มขึ้น, รอยโรคที่เพิ่มขึ้น, และการมีส่วนร่วม การค้นพบภาพในช่วงการเปลี่ยนภาพ: การดูดซึมรอยแผลหรือปอด; การค้นพบภาพในระยะที่รุนแรง: การรวมการกระจายของปอดหรือ GGO แสดง "ปอดขาว" การตรวจเอกซเรย์หน้าอกมักจะไม่มีอาการผิดปกติในระยะแรก หลอดลมอักเสบที่มีเงาในท้องถิ่นในขั้นตอนสูง หรือ X-ray ในขั้นตอนที่รุนแรงที่มีการกระจายการรวมตัวของปอดหลาย รังสี X-ray มีอัตราที่สูงของการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับและไม่แนะนำ ๒๐๑๙โรคปอดบวมและโรคไวรัสอื่นๆ, เช่นไวรัสไข้หวัดใหญ่, ไวรัส parainfluenza, adenovirus, ไวรัสระบบทางเดินหายใจ syncytial, rhinovirus, metapneumovirus มนุษย์, เศร้าโรคปอดบวม (SARS) coronavirus, ฯลฯ. การซ้อนทับต้องมีการรวมกันของประวัติผู้ติดต่อประวัติการเดินทางและการทดสอบห้องปฏิบัติการที่จะมาถึงการวินิจฉัยที่ถูกต้อง นอกจากนี้ยังต้องมีความโดดเด่นจากโรคที่ไม่ติดเชื้อเช่นการจัดการปอดบวมและ eosinophilic โรคปอดบวม. เพื่อปรับปรุงการเข้าใจและความเข้าใจของชนิดใหม่ของโรคปอดอักเสบ coronavirus ในหมู่คนงานทางการแพทย์, ศาสตราจารย์ Hong-JUN LI, ประธานคณะกรรมการรังสีวิทยาของโรคติดเชื้อ, นำองค์กรของผู้เชี่ยวชาญด้านการถ่ายภาพทางการแพทย์ที่โรงพยาบาลที่กำหนดทั่วประเทศเพื่อร่วมกันพัฒนา "ใหม่ coronavirus ปอดบวม" แนวทางการวินิจฉัยภาพ (รุ่นแรก, ทดลอง) ". มันเป็นความจำเป็นเร่งด่วนในการต่อสู้กับโรคระบาดปัจจุบัน. เนื้อหาข้อความแบบเต็มจะแบ่งออกเป็นหกส่วน: เกณฑ์การวินิจฉัยภาพ, วิธีการถ่ายภาพที่แนะนำและประสิทธิภาพการทำงานของภาพ, ประสิทธิภาพการถ่ายภาพของโรคปอดอักเสบไวรัสในขั้นตอนต่างๆ, ประสิทธิภาพการถ่ายภาพของประชากรพิเศษ, การวินิจฉัยความแตกต่างของภาพ, กระบวนการมาตรฐานวินิจฉัย: แผนผัง วิธีการรวมรูปภาพและข้อความให้กรณีที่มีความอุดมสมบูรณ์เช่นกรณีที่สงสัย, กรณีที่ได้รับการยืนยัน, และกรณีที่แตกต่างสำหรับเพื่อนร่วมงานของฉันในภาพ, เพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยในช่วงต้น, การควบคุมต้นและการรักษาในช่วงต้น, และควบคุมสถานการณ์โรคระบาด.
คำสำคัญ: ๒๐๑๙-nCoV; COVID; ปอด โรคทางเดินหายใจ;
การวินิจฉัยภาพ; ผลงาน
1
ในเดือนมกราคม๒๐๒๐การระบาดใหม่ของโรคปอดอักเสบ coronavirus จากอู่ฮั่นมณฑลหูเป่ย์จังหวัดแพร่ทั่วประเทศ เลขาธิการจิ้นประธานในการประชุมคณะกรรมการยืนของสำนักงานการเมืองของคณะกรรมการอิสระ CPC ในวันแรกของปีใหม่จันทรคติและส่งคำพูดที่สำคัญ, เรียกบน "คณะกรรมการของบุคคลและรัฐบาลในทุกระดับที่จะ ma การระดมที่ครอบคลุม ke การปรับใช้เต็มรูปแบบการสร้างความเข้มแข็งที่ครอบคลุมของการทำงานที่วางความปลอดภัยและสุขภาพของคนแรกและทำให้การป้องกันการระบาดและการควบคุมการทำงานที่สำคัญที่สุดในปัจจุบัน " เพื่อศึกษาการป้องกันและการควบคุมของการระบาดของโรคปอดอักเสบด้วยการติดเชื้อ coronavirus ปอดใหม่, Xi จิ้น, เลขานุการทั่วไปของคณะกรรมการกลาง CPC, ประธานผ่านการประชุม), และคณะกรรมการกลาง CPC และสภารัฐแนบความสำคัญมาก เลขานุการทั่วไปของคณะกรรมการกลาง CPC, ที่เป็นกังวลมากเกี่ยวกับการพัฒนาของโรคระบาดและการรักษาผู้ป่วย, และทำคำแนะนำที่สำคัญในหลายโอกาส. ชีวิตความปลอดภัยและสุขภาพของประชาชนเหนือสิ่งอื่นใด!
มกราคม 30, ๒๐๒๐, ตามกระทรวงวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีสำนักงานในการเสริมสร้างความเข้มแข็งของ coronavirus ใหม่โรคปอดอักเสบวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีการจัดการโครงการที่เกี่ยวข้องประกาศเรื่องนำไปข้างหน้าโครงการ undertakeunits การป้องกันโรคระบาดและการควบคุมการทำงานเป็นงานที่สำคัญที่สุดในปัจจุบันจัดระเบียบนักวิจัยทางวิทยาศาสตร์ที่จะมุ่งเน้นไปที่ความพยายามในการประสานงานเพื่อให้แน่ใจว่ามีประสิทธิภาพสูงและความสำเร็จที่มีคุณภาพสูงของการป้องกันโรคปอดอักเสบใหม่ coronavirus ตามความสนใจของประเทศและความสนใจของผู้คนก่อน, ใส่วิทยานิพนธ์ "บนพื้นดิน", ผลการวิจัยควรจะนำไปใช้กับการป้องกันและการควบคุมของโรคระบาดโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้.
คณะกรรมการสุขภาพแห่งชาติและสุขภาพจัดเป็นกลุ่มผู้เชี่ยวชาญระดับชาติในการพัฒนาและออกในเวลาจริงแนวทางการปรับปรุงสำหรับการรักษาและการรักษาโรคปอดบวมใหม่ coronavirus (ปัจจุบันรุ่นที่สี่) ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความดี ความสำคัญที่แนบมาโดยคณะกรรมการกลาง CPC และสภารัฐและการกำหนดและจะของหน่วยงานราชการทั้งหมดเพื่อทำงานร่วมกันเพื่อต่อสู้กับโรคระบาด
ชีวิตมีความสำคัญมากกว่าภูเขาใต้, การระบาดคือคำสั่ง, การป้องกันและการควบคุมเป็นหน้าที่รับผิดชอบ. เพื่อที่จะนำไปสู่การตัดสินใจและการใช้งานของคณะกรรมการกลางของบุคคลในการปฏิบัติ, เพื่อส่งเสริมให้ประชาชนเพื่อเพิ่มความคุ้มครองตนเอง, เพื่อที่จะ resolutely ชนะการป้องกันโรคระบาดและการควบคุมของการต่อสู้กับสงคราม. สมาชิกคณะกรรมการมืออาชีพของภาพโรคติดเชื้อให้ขึ้นวันหยุดเทศกาลฤดูใบไม้ผลิ, ล่วงเวลา, วันและกลางคืน, การเปิดตัวทันเวลาของ "ใหม่ coronavirus โรคปอดบวมน้ำคู่มือวินิจฉัย", coronavirus ใหม่ปอดอักเสบเป็นชนิด B ที่ติดเชื้อ โรค (ตามการป้องกันโรคติดเชื้อและกฎหมายควบคุมตามระดับการจัดการ), จากการค้นพบของโรคที่จะเปิดตัวคำแนะนำนี้อาจจะน้อยกว่าหนึ่งเดือน. ในขณะที่ทีมงานของเราเข้าใจโรคยังไม่ทราบ, เรามีประสบการณ์๒๐๐๓การระบาดของโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง (SARS) และการระบาดของไข้หวัดนก (H1N1, H7N9), ซึ่งผมนำบนทีม21ในหลักสูตรของการติดเชื้อโรค การวิจัยและการปฏิบัติ, เราได้สะสมความมั่งคั่งของความรู้มืออาชีพ, มีการเข้าถึงมีอิทธิพลทางวิชาการที่บ้านและต่างประเทศ, และเล่นบทบาทการสนับสนุนมืออาชีพที่สำคัญสำหรับการเผยแพร่ของคู่มือนี้. เนื่องจากกระบวนการของการพัฒนาทางวิทยาศาสตร์เป็นกระบวนการของการสะสมของผู้คนของกระบวนการสรุปผลการสำรวจความรู้การเรียนรู้และความเข้าใจจำเป็นต้องได้รับการฝึกฝนและการตรวจสอบไม่ลึกพอหรือผิดในการหลีกเลี่ยงไม่ได้โปรดอย่าลังเลที่จะสอน .
ผู้เชี่ยวชาญ๔๑ที่เข้าร่วมในคู่มือนี้มาจาก19จังหวัดเทศบาลและภูมิภาคที่เป็นอิสระ (ทั้งหมดที่มีแพทย์ในหัวหน้าหรือผู้ร่วมแพทย์ที่ทำงานบนบรรทัดด้านหน้าที่ทางคลินิกซึ่งส่วนใหญ่จะมีปริญญาเอก); หลังจากความคิดเห็นที่เข้มงวดโดยผู้เชี่ยวชาญกลุ่มควบคุมคุณภาพการคาดการณ์ได้รับการยอมรับและตกลงเป็นฉบับแรกของแนวทางการวินิจฉัยปัจจุบันสำหรับการวินิจฉัยโรคปอดบวมใหม่ coronavirus
(ทดลองฉุกเฉิน) คู่มือนี้จะถูกปรับปรุงเป็นความเข้าใจของโรค deepens. คู่มือนี้ให้การอ้างอิงสำหรับการถ่ายภาพทางการแพทย์และอาชีพที่เกี่ยวข้องกับคลินิกในการรักษาโรคปอดบวมใหม่ coronavirus (คู่มือนี้จะถูกยื่นโดยคณะกรรมการสุขภาพแห่งชาติและสุขภาพ).
ในฐานะที่เป็นสมาชิกของคณะกรรมาธิการแห่งชาติสำหรับการถ่ายภาพโรคติดเชื้อ, ผมขอขอบคุณผู้นำ, สังคมมืออาชีพ, สมาคม, นิตยสารและผู้เชี่ยวชาญในทุกระดับที่สนับสนุนการพัฒนาของคู่มือนี้.
หลี่ Hongjun
ศาสตราจารย์, ที่ปรึกษาปริญญาเอก
ผู้เชี่ยวชาญด้านกฎหมายและการเกิดใหม่ของโรคติดเชื้อ
๒๐๒๐年1月30日
2ปรารภ
เริ่มต้นในเดือนธันวาคม๒๐๑๙, มีชุดของกรณีที่ไม่ได้คาดหมายของโรคปอดบวมในอู่ฮั่น, มีอาการทางคลินิกคล้ายกับโรคปอดอักเสบไวรัส. ลำดับลึกของตัวอย่างทางเดินหายใจของผู้ป่วยที่พบว่าแหล่งที่มาของการติดเชื้อเป็นชนิดใหม่ของ coronavirus, ซึ่งถูกกำหนดไว้เป็น coronavirus ใหม่ของ๒๐๑๙, หรือ๒๐๑๙-nCoV, ที่๒๐๑๙แสดงให้เห็นว่าปีที่ผ่านมา, n สำหรับนวนิยาย (ใหม่),Cov แทน coronavirus (coronavirus). Coronaviruses (Coronaviruses) เป็นครอบครัวขนาดใหญ่ของไวรัสอาร์เอ็นเอที่ได้รับก่อนหน้านี้ได้พบกับหกประเภทย่อยและ coronavirus ใหม่นี้จะแตกต่างจากอดีตสายพันธุ์ใหม่ของ coronavirus ที่ไม่เคยพบในมนุษย์ก่อนและขณะนี้ถือว่าเป็นชนิดย่อยที่7 4จาก6ประเภทย่อยที่มีโรคน้อยกว่าและโดยทั่วไปทำให้เกิดอาการไม่รุนแรง (โรคหวัด) หลังจากการติดเชื้อ. สองประเภทย่อยไวรัสสามารถก่อให้เกิดการติดเชื้อที่รุนแรง, ที่รู้จักกันเป็น SARS และกลางทางเดินหายใจ (กลุ่ม MiddleEastRespiratory, MERS). โรคหลอดเลือดหัวใจสามารถส่งผ่านได้ไม่เพียงแต่มนุษย์ผ่านสัตว์แต่ยังเป็นมนุษย์ SARS ตัวอย่างเช่นจะถูกส่งผ่านไปยังมนุษย์โดยบีเวอร์และ MERS จะถูกส่งผ่านไปยังมนุษย์ด้วยอูฐเดี่ยว Coronavirus ใหม่ (2019-nCoV), พบในอู่ฮั่น, เป็นสัตว์ bywild ติดเชื้อและอาจจะเป็นค้างคาวจีนดอกเบญจมาศ. โรคที่สามารถส่งผ่านหยดหายใจ, แต่ยังผ่านการติดต่อ, อุบัติการณ์ที่สูง, เกียร์อย่างรวดเร็ว. ณวันที่21มกราคม๒๐๒๐, มีการยืนยัน๖๐๘๑กรณีของการติดเชื้อโรคปอดอักเสบใหม่ coronavirus, ๑๔๕๔กรณีใหม่และการตาย๑๓๒ตัวอย่างเช่น16กรณีใหม่ผู้ป่วยเกือบ๑,๐๐๐จะยังคงอยู่ในสภาพที่สำคัญและเกือบ๗,๐๐๐คนที่สงสัยว่ามีการติดเชื้อไวรัส, การวางตัวคุกคามที่ดีเพื่อสุขภาพของประชาชนทั่วโลกและการวางภาระทางการเงินขนาดใหญ่และตกใจในสังคม ลำดับทั้งหมดของ coronavirus ถูกประกาศในวันที่10มกราคม๒๐๒๐ที่มีสัดส่วนเดียวกันเป็น SARS-CoV และค้างคาว coronaviruses ที่มากกว่า82% คล้ายกับ SARSLike Coronavirus, SL-CoV) วิธีการวินิจฉัยโรคอย่างถูกต้องและรวดเร็วเป็นของความสำคัญที่ดีในการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมช่วยชีวิตและควบคุมโรคระบาด
การวินิจฉัยของการติดเชื้อ coronavirus ใหม่ขึ้นอยู่กับการตรวจสอบกรดนิวคลีอิก, แม้ว่าเฉพาะ, แต่ความไวแสงที่ไม่ดี, และตามประสบการณ์ในปัจจุบันของการถ่ายภาพปอดก่อนหน้าอาการทางคลินิก, ดังนั้น, การตรวจสอบภาพในจัยมีบทบาทแทน. วรรณกรรมรายงาน opioid หน้าอกอัตราการรั่วไหลถึง๕๐% ในปัจจุบันผู้เชี่ยวชาญด้านการถ่ายภาพในประเทศและต่างประเทศใน๒๐๑๙-nCoV โรคปอดอักเสบ: CT (ความหนาของเลเยอร์ 1mm) คือการคัดกรองและการวินิจฉัยในปัจจุบันของวิธีการหลัก ความเสียหายปอดแตกต่างจากไวรัสที่แตกต่างกัน, แต่ไวรัสครอบครัวเดียวกันทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันพยาธิวิทยา. ไม่มีข้อมูลที่มีอยู่สำหรับการเปลี่ยนแปลงของพยาธิวิทยาของปอดของ coronavirus ใหม่, แต่การเปลี่ยนแปลงของพยาธิวิทยาของ SARS สามารถอ้างอิง. รายงานวรรณกรรมที่ SARS พยาธิวิทยาประกอบด้วย: เป้าหมายเซลล์ที่เสียหายมีเซลล์เยื่อบุผิวปอด, เซลล์กลายเป็นขนาดใหญ่และหลายแกน; ผนังด้านในของรูปแบบ alveoli ที่คล้ายกับเยื่อหุ้มของสาร การอักเสบไม่รุนแรง และจำนวนมากของเซลล์เนื้อเยื่อและการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อไฟเบอร์รูปแบบเซลล์ clottles, แทรกในการบินขนาดเล็กและฟันผุ.
ประสิทธิภาพการถ่ายภาพของโรคปอดอักเสบไวรัสใหม่ขึ้นอยู่กับการแบ่งระยะทางพยาธิวิทยาสามารถแบ่งออกเป็น3ขั้นตอน: (1) ระยะแรก: รอยแผลมักจะเศร้าและง่ายต่อการพลาด รอยแผลเป็นส่วนใหญ่จำกัด, ฝนที่กระจัดกระจายในการกระจาย, รอยแผลเป็น seepage แก้วบด, หรือการเปลี่ยนแปลงจริงส่วนใหญ่กระจายภายใต้เยื่อน้ำ; (3) ระยะเวลาที่รุนแรง: ขั้นตอนขั้นสูงของโรค, ในเวลานี้ปอดคู่คือการกระจายรอยแผล, แสดงการเพิ่มความหนาแน่นอย่างแพร่หลาย, ยังเรียกว่า "ปอดสีขาว", developmentof รวดเร็ว, รอยแผล, 48 ชั่วโมงแผลสามารถเพิ่มช่วงของมากกว่า๕๐%, ปัญหาการรักษา, การตายจะสูงขึ้น. ลักษณะการทำงานทั่วไปประกอบด้วย: สอง-สองด้าน, หลาย, lesiondensit ymes กับความหนาแน่นกระจกบด (พื้นกระจกความทึบ, GGO) เป็นเรื่องธรรมดาที่สามารถปรากฏเป็นของแข็งและขนาดเล็กช่วงที่หนา;
การเรียกหลักฐาน3
๓.๑ฐานข้อมูล
คู่มือนี้ดึง PubMed, เว็บไซต์อย่างเป็นทางการของมีดหมอ (https://www.thelancet.com/), นิสหราชอาณาจักรทางการแพทย์เว็บไซต์อย่างเป็นทางการ (https://www.nejm.org/), ที่หัวข้อพิเศษบน๒๐๑๙-nCoV เว็บไซต์อย่างเป็นทางการ (https://www.who.int) และเว็บไซต์อย่างเป็นทางการสำหรับ๒๐๑๙-nCoV ปล่อย (https://www.shine.cn/news/nation/2001119576/)
๓.๒คำสำคัญ
คำหลักภาษาจีนที่ใช้ในคู่มือนี้คือ: โรคปอดอักเสบ, coronavirus, ๒๐๑๙-nCoV, ภาพวินิจฉัยและเกณฑ์. คำหลักภาษาอังกฤษคือ: ไวรัสpneumatia, ๒๐๑๙นวนิยาย coronavirus, CT ภาพ, การวินิจฉัย, อู่ฮั่นและจีน
4ขอบเขตของการประยุกต์ใช้คำจำกัดความและคำศัพท์ของคู่มือ
๔.๑ขอบเขตการใช้งาน
มาตรฐานนี้นำไปใช้กับการวินิจฉัยภาพและการประเมินประสิทธิภาพของโรคปอดบวมใหม่ coronavirus ในสถาบันการแพทย์และการป้องกันโรคและการควบคุมสถาบันในทุกระดับทั่วประเทศ.
ความหมาย๔.๒
Coronavirus ปอดบวมใหม่ (2019-nCoV) เป็นโรคที่เกิดจาก coronavirus ใหม่, ซึ่งเป็นโรคอักเสบส่วนใหญ่ของปอด, และยังสามารถทำให้เกิดความเสียหายที่จะ theintestines, ตับและระบบประสาทและอาการที่เกี่ยวข้อง.
ไวรัสหัวใจตีบเป็นไวรัสอาร์เอ็นเอ, แบ่งออกเป็นอัลฟา, เบต้า, แกมมาและ thain ตาม serotype และ genomic ลักษณะ, และ๒๐๑๙-nCoV เป็นประเภทใหม่ของ coronavirus ของสกุลเบต้า. การตรวจสอบย้อนไวรัสอาจจะเป็นรังสีจีนดอกเบญจมาศ, ไวรัสจะถูกส่งโดยตรงไปยังบุตรของมนุษย์หรือผ่านโฮสต์กลาง, ยังไม่ได้รับการกำหนด;
๔.๓โรคหลอดเลือดหัวใจใหม่
ในวันที่12มกราคม๒๐๒๐ที่ตั้งชื่ออย่างเป็นทางการ coronavirus ใหม่ที่ทำให้เกิดการระบาดของโรคปอดบวมในอู่ฮั่นเป็นใหม่ coronavirus ๒๐๑๙ (๒๐๑๙-nCoV)
ข้อมูลพื้นฐานของการวินิจฉัย5
๕.๑.
ประวัติศาสตร์การระบาดของ5.1.1
1 การเดินทางหรือประวัติศาสตร์ที่พักอาศัยในเขตหวู่ฮั่นหรือพื้นที่อื่นๆที่กรณีที่ท้องถิ่นยังคงแพร่กระจายภายใน 14 daysof การโจมตีของโรค.
2 ผู้ป่วยที่มีอาการไข้หรือทางเดินหายใจจากเมืองอู่ฮั่นหรือพื้นที่อื่นๆที่กรณีที่ท้องถิ่นยังคงแพร่กระจายภายใน14วัน ofonset ของโรค.
(3) มีโรค clustering หรือสมาคมทางระบาดวิทยากับการติดเชื้อ coronavirus ใหม่.
ประสิทธิภาพทางคลินิก5.1.2
(1) ไข้ส่วนใหญ่มีไข้ต่ำ
2 ประเภท (หมายถึง theNational สุขภาพและการปฏิรูปสำนักงานคณะกรรมการการดูแลสุขภาพ (2020) ฉบับที่ 77 "เอกสาร)
(3)
(4) หนักtype
(5)ประเภทที่เป็นอันตราย
ประสิทธิภาพในการถ่ายภาพ๕.๒
1 อัตราการรั่วไหลของ DR สูง, รอยแผลในช่วงต้นโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติหรืออาการของโรคหลอดลมอักเสบ, ข้อจำกัดด้านปอด splints, เมื่อรอยแผลเป็นจริง, ประสิทธิภาพการทำงานของปอดคู่กระจายการเปลี่ยนแปลงจริงหลาย.
2 HRCT เป็นวิธีการหลักของการคัดกรองและการวินิจฉัยของทางเลือก, การแบ่ง HRCT ประสิทธิภาพเป็นขั้นต้น, ความก้าวหน้า, ช่วงเวลาที่สำคัญและระยะเวลาการดูดซึมตามขอบเขตและชนิดของรอยแผล. ลักษณะ CT ทั่วไปมีดังนี้: เดียวหรือสองครั้งปอดหลายเช่นเดียวกันหรือ GGO ที่มีส่วนร่วม, isvisible เนื้อปอดภายใน, ตาข่ายเหมือน (ป้ายหินปูพื้น); ด้วยความก้าวหน้าของโรค, ขอบเขตของรอยแผลเพิ่มขึ้น, การกระจาย "การต่อต้านผีเสื้อปีก"; น้อยมากมาพร้อมกับของเหลวทรวงอก, รวมโหนน้ำเหลืองบวม;
๕.๓ห้องปฏิบัติการทดสอบ
(1) จำนวนทั้งหมดของเซลล์เม็ดเลือดขาวในระยะแรกของโรคเป็นปกติหรือลดลง, หรือเซลล์การนับลดลง. ในผู้ป่วยบางคน, เอนไซม์ตับ, myosesandase และ myoglobin เพิ่มขึ้น, ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีเพิ่มขึ้นวิตามินปฏิกิริยา (CRP) และภาวะซึมเศร้าเลือด, ปกติ calcite progenitor (PCT), เพิ่มขึ้น D-dipolymer ในกรณีที่รุนแรง, ลดการต่อพ่วงเลือด lymphocyte ฯลฯ
2 เวลาจริงรังสี RT-PCR ทดสอบในเชิงบวกสำหรับ coronavirus ใหม่ nucleicacids ในตัวอย่างเช่นเสมหะ, หอยสวับ, การหลั่งไหลทางเดินหายใจที่ต่ำกว่า, หรือเลือด.
(3) การจัดลำดับยีนไวรัสที่มีความสูง coronavirus ใหม่ที่รู้จักกันของ homologous, 85% คล้ายกัน
๕.๔สงสัยและยืนยัน
(1) กรณีที่สงสัยว่า: หนึ่งในประวัติศาสตร์ทางระบาดวิทยา, ใดๆ2ในการดำเนินงานทางคลินิก;
(2) กรณีที่ได้รับการยืนยัน: กรณีที่สงสัยว่าเป็นหนึ่งใน๒.๓ในการตรวจสอบห้องปฏิบัติการ
6วิธีการถ่ายภาพที่แนะนำและประสิทธิภาพการถ่ายภาพ
๖.๑วิธีการถ่ายภาพที่แนะนำ
6.1.1
การถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์เป็นเรื่องที่สะดวกและรวดเร็วเนื่องจากผลของภาพซ้อนทับกันในการสังเกตของรอยโรค, ความไวแสง X-ray และ specificity เพื่อตรวจจับรอยโรคอยู่ในระดับต่ำ, จะมีการวินิจฉัยที่เกิดขึ้น, เฉพาะที่โรงพยาบาลประถม, ผู้ป่วยที่ร้ายแรง (แนะนำ ความแข็งแรง: อ่อนแอ)
6.1.2 CT การถ่ายภาพ
การสอบการทดสอบการถ่ายภาพที่สำคัญที่สุดสำหรับโรคทางเดินหายใจ การพัฒนาอย่างรวดเร็วของ coronavirus ใหม่ปอดบวม, การประเมินเวลาที่ทันสมัยและแม่นยำของสภาพของผู้ป่วยสามารถแนะนำการตัดสินใจของการตรวจวินิจฉัยทางคลินิกและการรักษา. สำหรับผู้ป่วยที่แตกต่างกัน, โครงร่างที่เหมาะสมการสแกนและพารามิเตอร์ที่จะต้องเลือกเพื่อให้ได้คุณภาพของภาพที่ดีและทำให้การวินิจฉัยที่ถูกต้อง
ปกติ CT แบนกวาดโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องเพิ่มการตรวจสอบผู้ป่วยทั่วไปและการดูแลที่สำคัญที่แนะนำให้ใช้สิ่งที่สำคัญเช่นการใช้เครื่องช่วยหายใจผู้ป่วยที่มีความระมัดระวัง (ระดับหลักฐาน: II; ความแข็งแรงที่แนะนำ: แข็งแรง)
ประสิทธิภาพในการถ่ายภาพ๖.๒
6.2.1
(1) รอยแผลเป็นส่วนใหญ่อยู่ในสัปดาห์ภายนอกของปอดหรือภายใต้เยื่อน้ำและปอดต่ำกว่าเป็นเรื่องธรรมดา บ่อยครั้งสำหรับสองโรคปอดหลายรอย, หายากเดียว. ความหนาแน่นของรอยแผลไม่สม่ำเสมอ GGO เป็นที่พบมากขึ้นซึ่งสามารถมองเห็นได้ภายในหลอดเลือดหนาและผนังท่อลมที่หนา, พร้อมหรือไม่มาพร้อมกับพื้นเมืองใบขนาดเล็กที่มีความหนา รอยโรคที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ, รูปพัดลม, แต่ยังมองเห็นเกล็ดหรือรอยโรครอบ, รอยแผลโดยทั่วไปจะไม่เหนื่อยและส่วนของปอดทั้งหมด. คนที่ไม่มีโรคปอดอื่นๆไม่เห็นการแยกและบวมของประตูปอดน้ำเหลืองไม่มีน้ำหนาและหน้าอก
(2) ระยะเวลาความคืบหน้า พื้นที่การกระจายของแผลเพิ่มขึ้นและการกระจายของเยื่อน้ำส่วนใหญ่ซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อใบปอดหลาย ส่วนหนึ่งของการขยายช่วงรอยโรคการหลอมรวม, ความหนาแน่นเพิ่มขึ้น, ไม่สม่ำเสมอ, ลิ่มหรือรูปร่าง, ขอบเขตที่ไม่ชัดเจน, กระจัดกระจายในหลายโฟกัส, และแม้กระทั่งกระจาย, สามารถหลายหม้อหลอมผสมเป็นพื้นที่ขนาดใหญ่, สมดุลสองด้าน. ชุดท่อลมหลอดเลือดหนาหรือหลายโรคภายใต้เมมเบรนน้ำปอดความหนาแน่นของเนื้อเยื่ออ่อนของแข็ง, ความคืบหน้ารอยแผลและเปลี่ยนอย่างรวดเร็ว, การตรวจสอบระยะสั้นของรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงขนาดใหญ่, สามารถรวมการตายของเนื้อเยื่อในรูปแบบหลุมขนาดเล็ก, สามารถ จะเห็นสัญญาณลมพอง. บางกรณีจะมีการบดที่มีรอยแผลคล้ายแก้ว, โดยปกติจะไม่มีของเหลวหน้าอก, ดนตรีประกอบน้อยมากและประตูปอดน้ำเหลืองเพิ่มขึ้น. รอบระยะเวลาความก้าวหน้ามักจะเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว, ควรจะจัดการกับ, แจ้งเตือนการเกิดขึ้นของอาการทุกข์ทางเดินหายใจเฉียบพลัน.
(3) ระยะเวลาในการโอน ส่วนใหญ่เห็นในการโจมตีของโรคปอดบวมประมาณ1สัปดาห์, ขอบเขตของโรค narrowed, ความหนาแน่นลดลง, รอยโรคปอดค่อยๆหายไป, วัสดุอินเดียโดยการดูดซึมร่างกายหรือเครื่อง, รอยแผลสามารถดูดซึมได้อย่างสมบูรณ์, ส่วนหนึ่งของเงาที่ตกค้าง.
ฟังก์ชั่นการป้องกันของร่างกายมีการเปลี่ยนแปลงค่อยๆเสริมสร้าง, ปอดค่อยๆคืนค่าของตัวเองและการทำงาน, อุณหภูมิร่างกายลดลง, ไอแห้งลดลง, ฟังก์ชั่นปอดปรับปรุง, การเปลี่ยนแปลงประสิทธิภาพของภาพโดยทั่วไปในภายหลังกว่าทางคลินิก อาการที่เพิ่มขึ้น, บางกรณีของรอยโรคที่เกิดใหม่, หรือรอยแผลใหม่ปรากฏ.
4 ชนิดหนักและมีความสำคัญ สอง-ปอดรอยโรค, จำนวนเล็กๆของการทำงานของ "ปอดสีขาว"; การเพิ่มขึ้น50ชั่วโมง, แผลส่วนใหญ่ใน realchange, รวม GGO, ป้าย airbronchial, หลายเชือกเงา. บางกรณีมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญน้อยในการทำงานของภาพแต่ความคืบหน้าในอาการทางคลินิก, และมีส่วนร่วมมากขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคอื่นๆ.
๖.๓กลุ่มพิเศษ
6.3.1 ทารกและเด็กเล็ก
1 ประเภททั่วไป: แท็บเล็ตแบนต้นสามารถเป็นค่าลบ, ระยะแรกของรอยแผลโดยไม่มีการตรวจจับที่ผิดปกติ, อัตราการรั่วไหลสูง. มันอาจจะประจักษ์เป็นหลอดลมอักเสบหรือหลอดลมอักเสบบาง; ระยะเวลาความก้าวหน้าสามารถมีลักษณะตามข้อจำกัดของปอดหรือ clumps, โดยไม่มี specificity.
การเจ็บป่วยรุนแรง: การเปลี่ยนแปลงการกระจายปอดสองครั้ง มีหรือไม่มีด้านหนึ่งของเหลวในช่องอก
2 HRCT. ประเภททั่วไป: ลุงผมเดียวหรือหลายคนหรือ GGO, พื้นผิวสามารถ meshed (ป้ายหินปู), วงชั้นนอกเป็นหลัก; สามารถรวมหรือไม่ผสานช่วงของปอดขนาดเล็กที่หนา, ของเหลวโพรงหน้าอกเป็นที่หายาก. การเพิ่มขึ้นของช่วงของ GGO เก่าและใหม่ในระหว่างช่วงเวลาความคืบหน้าเริ่มต้นที่จะเปลี่ยนแปลง
หนัก-หน้าที่: สอง-ปอดหลาย GGO, กระจายหลายพื้นที่ขนาดใหญ่การเปลี่ยนแปลงที่แท้จริง, ช่วงของใบปอดและช่วงเวลาที่น้ำหนา. มีหรือไม่มีด้านหนึ่งของเหลวในช่องอก
วัยรุ่น6.3.2
(1) ชนิดปกติ หลายโล่ในปอดส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในวงดนตรีด้านนอกของปอดมีการเปลี่ยนแปลงเหมือนกระจกที่ได้รับการแก้ไขที่มีเงาตาข่ายดีภายใน รอยแผลบางอย่างสามารถครอบตัดเป็นพื้นที่ขนาดใหญ่มักจะมีทั้งปอดได้รับผลกระทบนอกจากนี้ยังสามารถเป็นหนึ่งด้าน
2 ชนิดหนักและมีความสำคัญ วัยรุ่นมีโอกาสน้อยกว่าที่จะปรากฏ ประสิทธิภาพการทำงานเป็นขั้นพื้นฐานปอดคู่, รอยโรคจากความคืบหน้า GGO การเปลี่ยนแปลงที่แท้จริงขนาดใหญ่; หลาย, ที่มองเห็นได้พองสัญญาณลม, ใบขนาดเล็ก sympacity ที่ได้รับผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงเหมือนรังผึ้ง, ของเหลวโพรงหน้าอกและการบวมในแนวตั้งของโหนด
การตั้งครรภ์6.3.3
(1) ชนิดปกติ หลายโล่ในปอดส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในวงดนตรีด้านนอกของปอดมีการแสดงออกเหมือนแก้วที่มีการบดที่มีเงาตาข่ายดีภายใน รอยแผลบางอย่างสามารถครอบตัดเป็นพื้นที่ขนาดใหญ่มักจะมีทั้งปอดได้รับผลกระทบนอกจากนี้ยังสามารถเป็นหนึ่งด้าน
2 ชนิดหนักและมีความสำคัญ ขั้นพื้นฐานปอดคู่จะได้รับผลกระทบ, รอยโรคจากความคืบหน้า GGO ที่มีการเปลี่ยนแปลงจริงขนาดใหญ่; หลาย, ที่มองเห็นได้, สัญญาณลมพอง, sympathisers ในใบที่มีการเปลี่ยนแปลงเช่นเดียวกับเซลล์, ของเหลวโพรงหน้าอกและต่อมน้ำเหลืองแนวตั้งเป็นเรื่องยาก.
6.3.4
1 ประเภททั่วไป: การวินิจฉัยค่าเริ่มต้นจะถูกจำกัด, สามารถไม่มีความผิดปกติ, หรือแสดงเฉพาะการเพิ่มขึ้นของเนื้อปอดเป็นสองเท่า, เลือน. เขตพื้นที่ inandualinalข้อจำกัดหรือการเปลี่ยนแปลงหรือ GGO ที่แท้จริงหลายครั้ง
ชนิดที่หนักและสำคัญ: ความคืบหน้าของรอยโรคอย่างรวดเร็วดังที่แสดงโดยการลดลงของสว่างของปอดคู่กระจาย GGO หรือการเปลี่ยนแปลงจริง
2 HRCT. ปกติ: ต้น HRCT เห็นตาข่ายท้องถิ่นขนาดเล็กในพื้นหลัง GGO เบา หนึ่งด้านหรือสองด้านของปอดแพทช์เช่น GGO, รอยโรค wherethe ส่วนใหญ่อยู่ภายใต้มากมายของปอด. แพทช์ท้องถิ่นเช่นการเปลี่ยนแปลงจริง, withairaire อากาศสัญญาณลม, การเปลี่ยนแปลงจริงรอบหรือใบปอดอื่นๆสามารถมาพร้อมกับ GGO. ต่อมน้ำเหลืองบวมและการสะสมของเหลวหน้าอกเป็นเรื่องยาก
หนัก: GGO เพิ่มความหนาแน่นและช่วงใบเล็กข้นอย่างมีนัยสำคัญ GGO จากปอดด้านนอกไปยังศูนย์กลาง, อย่างรวดเร็วรวมการเปลี่ยนแปลงรูปขนาดใหญ่, ซึ่งสามารถมาพร้อมกับแถบของเงา, และมีผลต่อใบปอดหลาย.
ประเภทที่สำคัญ: การเปลี่ยนแปลงของปอดทั้งสองหรือแบบกระจายสามารถเป็น "ปอดสีขาว" ปริมาณเล็กน้อยของน้ำมันหน้าอกบนหนึ่งหรือทั้งสองด้านจะปรากฏขึ้น
โรคพื้นฐาน6.3.5
1 ดร. ชนิดปกติ: ต้นแบน slivers สามารถเป็นลบหรือเกิดจากโรคพื้นฐานในการเปลี่ยนภาพของปอด. ระยะสั้น (1to 3 วัน) สามารถมีความคืบหน้าอย่างรวดเร็วดังที่แสดงโดยการเพิ่มขึ้นในเนื้อปอดคู่, ความผิดปกติหนา, และอื่นๆที่ผสมผสานเป็นตาข่ายหรือรังผึ้งเหมือนกับที่ต่ำกว่าสมองกลีบปอดคู่เป็น.
หนักและมีความสำคัญ: พื้นที่ขนาดใหญ่ปอดของจริงหรือกระจายรอยโรคบนพื้นฐานของ patchand ผสมและความหนาแน่นสม่ำเสมอเพิ่มขึ้น.
2 HRCT. ผู้ป่วยที่มีโรคพื้นฐานโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้สูงอายุโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์กลายเป็นที่โดดเด่นในช่วงแรกของการถ่ายภาพ
ประเภทปกติ: สม่ำเสมอปอดที่มีช่วงของใบที่มีความหนาเป็นสองเท่าของปอด สามารถมาพร้อมกับปริมาณเล็กน้อยของของเหลวหน้าอก
ชนิดที่หนักและมีความสำคัญ: การกระจายคู่ตาข่ายเหมือนช่วงของใบขนาดเล็กที่หนาขึ้นมาพร้อมกับใบขนาดเล็กการเปลี่ยนแปลงที่แท้จริงภายในที่เกิดขึ้นเป็นรังผึ้งเหมือนการเปลี่ยนแปลงมักจะกระจัดกระจายใน patchand และสม่ำเสมอการเปลี่ยนแปลงที่แท้จริงที่สามารถเห็นได้ บอลลูนสัญญาณลมที่สามารถพร้อมกับของเหลวด้านหนึ่งหรือสองด้านช่องทรวงอก
มาตรฐานการวินิจฉัย7
การวินิจฉัยจากประวัติศาสตร์ทางระบาดวิทยา, ประสิทธิภาพทางคลินิก, ผลในห้องปฏิบัติการและประสิทธิภาพการถ่ายภาพ.
๗.๑ที่สงสัยว่าคดีทางคลินิก
ไข้ผู้ป่วย (อุณหภูมิร่างกายเหนือ37.3 องศาเซลเซียส) ยังมีหนึ่งในลักษณะของการระบาดวิทยาต่อไปนี้:
(1) ภายใน1ถึง2สัปดาห์ ofonset มีประวัติของการใช้ชีวิตหรือการเดินทางหรือการสัมผัสกับกรณีที่ได้รับการยืนยันหรือมีกรณีที่การสังเกตทางการแพทย์ที่น่าสงสัย
2 ชีวิตหรือทำงานในสภาพแวดล้อมที่มีอาการเข้มข้นภายใน1ถึง2สัปดาห์ ofonset.
(3) มีหนึ่งในอาการทางคลินิกต่อไปนี้: ไอ, ไม่มีเสมหะหรือน้อยเสมหะ, และ/หรือความเมื่อยล้า, ปวดกล้ามเนื้อ, และ/หรือคลื่นไส้, อาเจียน, และ/หรืออาการปวดท้อง, โรคท้องร่วง, และหรือเวียนศีรษะ, ความหนาแน่นหน้าอก, หายใจออก.
4 การตรวจห้องปฏิบัติการมีลักษณะดังต่อไปนี้: ปกติหรือลดลงเล็กน้อยหรือต่ำกว่าเล็กน้อยจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวลดลงนับ lymphocyte ลดลง eosinophil หรือ CRP เพิ่มขึ้นหรือทั้ง CRP และ PCT หรือ transaminase เพิ่มขึ้นไม่รุนแรง hypoproteinemia, โรคโลหิตจางรุนแรงหรือกรดแลคติ dehydrogenase (LDH) ผิดปกติ, ฯลฯ.
๗.๒ที่สงสัยว่าภาพ
กรณีที่น่าสงสัยทางคลินิกและการตรวจสอบภาพพบว่าหนึ่งในลักษณะต่อไปนี้:
(1) ผมเดี่ยวหรือหลายยิงภายใต้น้ำ GGO, ซึ่งมีหนาหลอดเลือดและหนาผนังเงาลม, มาพร้อมหรือไม่มาพร้อมกับในท้องถิ่นตาข่ายช่วงเวลาที่หนา.
(2) การกระจายตัวของปอดสองครั้งหรือการเปลี่ยนแปลงด้านเซลล์ในผู้ป่วยสูงอายุที่ทุกข์ทรมานจากความหลากหลายของโรคที่อยู่ภายใต้และรัฐยากจนของร่างกายด้วยสมองกลีบปอดที่ต่ำกว่าเป็นหลัก
(3) ผู้ป่วยที่มีอายุน้อยและกลางคนทันทีไข้ความหนาวสูงที่มีสองปอดหลายหรือกระจาย GGO พร้อมกับช่วงเล็กๆน้อยๆหนาหรือเล็กน้อยของการเปลี่ยนแปลงจริง publical การเปลี่ยนแปลงจริงสามารถเห็นได้ในสัญญาณลมพอง
(4) highfever ผู้ป่วยอย่างฉับพลันสองปอดผมเดียวหรือหลายขนาดใหญ่หรือตัดการเปลี่ยนแปลงจริง, ดูหลอดลมพอง.
5 ไข้อย่างต่อเนื่อง (อุณหภูมิของร่างกายที่มากกว่า 38degrees C) มากขึ้น than3 วัน, รอยโรคปอดสองครั้งนำเสนอมากกว่า2ลักษณะการเปลี่ยนแปลง, และรอยโรคปอดที่แตกต่างกัน, เช่นบนใบ pleurisy GGO, ปานกลาง-รองใบย่อย-ของแข็งหรือจริง รอยแผลและหรือการเปลี่ยนแปลงของภาพที่มีความคล้ายกันกลางหรือแบบ strip เช่นเดียวกับหรือไม่ได้มาพร้อมกับของเหลวโพรงทรวงอกหนึ่งหรือสองด้าน
กรณีวินิจฉัยภาพ๗.๓
รีวิว CT และ/หรือแฟลตหน้าอกหลังจาก3ถึง5วันของการถ่ายภาพที่น่าสงสัยพบหนึ่งในผลบวกต่อไปนี้:
(1) ต้นฉบับการถ่ายภาพเดี่ยวหรือหลายช็อตภายใต้น้ำ GGO จะเพิ่มขึ้นในเขตปอดกลาง
2 GGO ต้นฉบับเพิ่มขึ้น, ความหนาแน่นเพิ่มขึ้น, และ/หรือในท้องถิ่นเหมือนตาข่ายหนาช่วง, และ/หรือการปรากฏตัวของผนังหนา bronchographs ภายในมัน, และ/หรือเริ่มต้น underthe น้ำ GGO เริ่มเปลี่ยน,และ/หรือ GGOappears ใหม่ในส่วนอื่นๆของ lungfield.
3 ช่วงเดิม ofreal เปลี่ยนขนาดเล็ก, พร้อมด้วยหรือไม่ได้มาพร้อมกับโดยรอบ GGO, และ/หรือพื้นที่เขตข้อมูลปอดอื่นๆมี GGO ใหม่หรือการเปลี่ยนแปลงจริง.
4 GGO เดิมมีการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นจริงและ/หรือการเปลี่ยนแปลงที่แท้จริงใหม่พร้อมกับหนึ่งหรือทั้งสองของเหลวทรวงอก
(5) ช่วงใดๆ ofpre-ปอด polymorphic รอยโรคจะขยายหรือเพิ่มขึ้นเช่น GGO ในสมองกลีบบนของ doublelung, ส่วนย่อย albesounis หรือการเปลี่ยนแปลงจริงของใบปอดต่ำ, เงาของแถบเส้นใยสมองกลีบล่างหรือจำนวนเล็กๆของของเหลวทรวงอกในหนึ่งหรือ ทั้งสองด้าน
๗.๔ที่ยืนยันแล้วของภาพ
กรณีที่มีการวินิจฉัยภาพที่มีทั้งเสมหะ, หอยสวับ, ลดการหลั่งทางเดินหายใจและการทำงานอื่นๆแบบเรียลไทม์ PT-PCR ทดสอบ๒๐๑๙-กรดนิวคลีอิกเป็นบวกและหรือรุ่นที่สองได้รับการยืนยัน 2019nCOV, สามารถ beconfirmed.
การวินิจฉัยค่าแตกต่าง8ภาพ
๘.๑การระบุของโรคปอดอักเสบกับการติดเชื้อไวรัสอื่นๆ
8.1.1 ไข้หวัดใหญ่และพารา-โรคปอดอักเสบไวรัสไข้หวัด
สองปอดเปลี่ยนแปลงจริงหลาย, GGO และเส้นตรงเงา, และโรคปอดอักเสบแบคทีเรียบางครั้งยากที่จะระบุ. ผู้ป่วยบางคนสามารถเห็นกลางใบขนาดเล็กก้อนพร้อมด้วยความหนาของผนังหลอดลม.
8.1.2 ไข้หวัดใหญ่โรคปอดอักเสบ
หนึ่งด้านหรือสองด้าน GGO, พร้อมหรือไม่มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงจริง, กระจายตามลำแสงเลือดหลอดลมหรือภายใต้เยื่อน้ำ.
8.1.3 ไวรัสไข้หวัดใหญ่โรคปอดอักเสบ
การถ่ายภาพแบบหลายช็อตหรือการกระจาย GGO สามารถมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงจริง ฟันผุที่พบบ่อย, การก่อตัวของโพรงก๊าซ, ต่อมน้ำเหลือง, ใบเล็กเซ็นทรัลก้อน. ขณะที่การดำเนินการของโรค, โพรงปอดและน้ำมันโพรงหน้าอกสามารถมองเห็น.
8.1.4 เฉียบพลันรุนแรงกลุ่มอาการทางเดินหายใจ
GGO หนึ่งด้านหรือสองด้านจำกัดการเปลี่ยนแปลงจริงหนึ่งด้านหรือสองหน้าหรือทั้งสองด้าน ใน GGO, ใบขนาดเล็ก intervalthickening และป้ายหินแตกถนนสามารถมองเห็น. Hollows หายาก, calcification, ตาข่ายหรือก้อน, โหนที่หายากบวมและน้ำหน้าอก.
8.1.5 ตะวันออกกลางโรคหลอดเลือดหัวใจปอดอักเสบไวรัส
การกระจายของเมมเบรนน้ำปอดย่อยและฐานด้านล่างเป็นส่วนใหญ่, กับ GGO เป็นหลัก, ซึ่งสามารถเปลี่ยนแปลงได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงจริง. มองเห็นได้ในระดับที่แตกต่างกันของน้ำมันโพรงหน้าอก
8.1.6 Adenovirus ปอดบวม
สองปอด polystomegandive GGO รอยโรคพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่แท้จริงจะปรากฏขึ้นคล้ายกับโรคปอดอักเสบแบคทีเรียแนวโน้มการกระจายส่วนงาน เด็กอาจทำให้เกิดความล้มเหลวของปอด, โกหกที่พบบ่อยบนปอดขวาบน.
ไวรัสปอด8.1.7 มนุษย์โรคปอดอักเสบ
สองหน้าสมดุล GGO, ใบเล็กกลางก้อน, และการเปลี่ยนแปลงที่แท้จริงหลาย. ในระหว่างความคืบหน้า, ปอดสามารถได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญและนำไปสู่การ mesoplasmic ปอดและปอด.
8.1.8 ทางเดินหายใจ syncytial ไวรัสโรคปอดอักเสบ
ใบขนาดเล็กกลางก้อน (50%) ที่มีการเปลี่ยนแปลงของก๊าซที่เกิดขึ้นจริง (5%), GGO (30%), ผนังหลอดลมหนา (30%) กระจายในพื้นที่ส่วนกลางของปอดหรือพื้นที่โดยรอบจะมีการกระจายทั้งสองด้าน
8.1.9 Cytomegalovirus ปอดบวม
มากกว่าปอดคู่กระจายการทำงานของปอดบวมหรือแคบ GGO, ช่วงของใบขนาดเล็กที่หนา.
๘.๒การติดเชื้อโรคปอดอักเสบนอกไวรัส
8.2.1 โรคปอดอักเสบหลัก
ที่พบบ่อยในเด็ก, ศูนย์ใบขนาดเล็กก้อน, GGO, การเปลี่ยนแปลงจริง, ฯลฯ, ผนังหลอดลมหนา, บางตาต้นไม้หลอดลม, ประตูปอดต่อมน้ำเหลืองบวม.
โรคปอดอักเสบแบคทีเรีย8.2.2
หลายไม่มีอาการไล่ใดๆของการติดเชื้อทางเดินหายใจบน, หนองน้ำ, เลือดหรือสนิมเสมหะ, การตรวจห้องปฏิบัติการของหมายเลขเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น, การถ่ายภาพเป็นที่ประจักษ์มากกว่าเป็นส่วนหนึ่งของใบหรือย่อยตัดเปลี่ยนจริง, กับยาปฏิชีวนะเพื่อ รักษาผล.
๘.๓การระบุรอยโรคปอดที่ไม่ติดเชื้อ
ดัด8.3.1 ที่ซ่อนอยู่
ประสิทธิภาพโดยทั่วไปของน้ำสองด้านหินปูนตัวอย่าง, พื้นที่ขนาดใหญ่ GGO, ป้ายพอง, รอยแผลบางอย่างที่สามารถเห็นได้ใน GGO กลาง, วงแหวนขอบ orcrescent รูปที่เปลี่ยนแปลงจริงเป็นป้องกัน halo, สามารถว่ายน้ำ, ไม่กี่มีประตูปอด, ต่อมน้ำเหลืองในแนวตั้งบวม, ของเหลวหน้าอกและอาการอื่นๆ
8.3.2 เฉียบพลัน letlasic เซลล์ปอดบวม
มีการกระจาย GGO และการจุ่มของไมโครพยักหน้า (ในรอยโรคที่ไม่รุนแรง, รอยโรคจะกระจัดกระจายและ limitedly กระจาย), ในขณะที่น้ำมันทรวงอกไม่ธรรมดา. มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน eosinophils ในเลือดต่อพ่วงหรือ alveoli ของเหลวฟลัชชิง
โรคปอดอักเสบ8.3.3
สองปอดสม่ำเสมอหรือกระจาย GGO, ใบขนาดเล็กกลางก้อน, โมเสกและหายใจขั้นตอนการเก็บรักษาก๊าซ, ตาข่ายที่ดีเรื้อรังและการขยายตัวดึงขึ้นที่มีประวัติของการเปิดรับแสงและอาชีพ
กระบวนการมาตรฐานของการวินิจฉัย9
คู่มือนี้แนะนำให้ปฏิบัติตามขั้นตอนที่แสดงในรูปที่1สำหรับการวินิจฉัย
วัสดุการเติมสินค้านาน10
๑๐.๑แนวทางการวินิจฉัยสำหรับการติดเชื้อโรคปอดอักเสบกับไวรัสหลอดเลือดหัวใจใหม่ในเด็กและทารก
10.1.1 ระบาด
ในแง่ของความเป็นอยู่ของคณะกรรมาธิการสุขภาพแห่งชาติและการปฏิรูป coronavirus ของการติดเชื้อโรคปอดบวม (รุ่นที่สี่), เน้นจะถูกวางไว้ในการติดต่อใกล้ชิดกับผู้ป่วยภายในสมาชิกในครอบครัว. ในปัจจุบันตามสถิติที่ไม่สมบูรณ์ของข้อมูลสาธารณะจากคณะกรรมการสุขภาพท้องถิ่นและสุขภาพส่วนใหญ่ของเก้าเด็กป่วยและทารกได้รับการปฏิบัติที่จะส่งโดยปิดสมาชิกติดต่อของครอบครัวป่วยรวมทั้งบรรพบุรุษป่วย , แม่, พี่สาว, ฯลฯ. นอกจากนี้ยังมีกรณีที่ผู้ปกครองหรือสมาชิกครอบครัวคนอื่นๆไม่ได้ระบุว่าติดเชื้อ.
ประสิทธิภาพทางคลินิก10.1.2
ส่วนใหญ่ของอาการทางคลินิกของเด็กที่ไม่รุนแรง, รวมถึงไข้, ไอ, จามและอาการติดเชื้อทางเดินหายใจอื่นๆ. เด็กอายุน้อยกว่า8เดือนไม่พบอาการของการติดเชื้อทางเดินหายใจ การตรวจสอบการเกิดโรคปอดอักเสบของการติดเชื้อ coronavirus ใหม่ในเด็กและทารกประสิทธิภาพการทำงานของ x-ray สามารถคล้ายกับที่ของการติดเชื้อไวรัสอื่นๆหรือการติดเชื้อ mycoplasma และไม่มีการรายงานผล CT
มาตรฐาน10.1.3
อ้างอิงถึงสุขภาพแห่งชาติและการปฏิรูป coronavirus การติดเชื้อโรคปอดอักเสบและโปรแกรมรักษา (รุ่นที่สี่ทดลองใช้).
ระบาดในเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับกรณีที่สงสัยว่าจะเน้นประวัติของการเจ็บป่วยในหมู่สมาชิกของครอบครัวและปิดการติดต่อระหว่างเด็กที่ป่วยหรือทารกและทารกและสมาชิกของครอบครัว สมาชิกผู้ป่วยสามารถเป็นผู้ปกครอง, พี่น้อง, และการติดเชื้อที่รวบรวมครอบครัวรายงาน. ผลการดำเนินงานทางคลินิกของ2ใดๆของเงื่อนไข๓๓สำหรับการวินิจฉัยของกรณีที่สงสัยว่า, ซึ่งเม็ดหน้าอก x-ray จะแนะนำเป็นการทดสอบหลักเนื่องจากความต้องการสำหรับการป้องกัน x-ray ในเด็กและทารกและเด็กเล็ก. เม็ดหน้าอก x-ray ไม่ไวพอที่จะวินิจฉัยโรคปอดอักเสบที่มีการติดเชื้อ coronavirus ใหม่, และอาจพลาดรอยโรคของการติดเชื้อปอด. ถ้ามีการพบโรคปอดอักเสบ interscoid เฉพาะเด็กในปอดให้พิจารณาว่าตัวชี้การวินิจฉัยเป็นค่าบวก
โกหกทางคลินิก, เด็กอาจจะเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น. ไม่มีรายงานของเงื่อนไขที่หนักหรือมีความสำคัญ
10.1.4 ประสิทธิภาพการถ่ายภาพและความสำคัญทางคลินิก
ปอดบวมหน้าอกเอ็กซ์เรย์แบนของการติดเชื้อ coronavirus ใหม่ในเด็กสามารถแสดงเป็นการเพิ่มขึ้นของเนื้อปอด, หนา, ความผิดปกติของผิวปอด, การบิดเบือนบางส่วน. ผนังหลอดลมรอบประตูปอดหนาซึ่งแสดง "ป้ายกำไล" ไม่มีเงาปอดเห็นเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการทำงาน. เนื้อปอดของปอดไม่สม่ำเสมอหนาและบิดและสูญเสียเนื้อปอดปกติ ความสว่างของปอดซึมไม่สม่ำเสมอซึ่งเป็นลักษณะโดยเพิ่มความสว่างของปอดซึม (กับดักก๊าซปอด) ในบางพื้นที่และความสว่างของปอดซึมในบางพื้นที่ลดลงซึ่งไม่สามารถยืนยันโดย CT ไม่ว่าจะเป็น woolglass เปลี่ยน อวัยวะไม่สม่ำเสมอสามารถทำให้เกิด lyph ผิดปกติบนไม้คาน. อาการ X ray ข้างต้นและการติดเชื้อไวรัสทั่วไปในเด็กเช่นการติดเชื้อ syncytial, เช่นเดียวกับรังสีเอ็กซ์ที่มี mycoplasma โรคปอดอักเสบ, ซ้อนทับ.
ฉบับที่สี่เอาเนื้อหาออกจากรุ่นที่สี่ที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยที่หนักอาศัยความคืบหน้าของประสิทธิภาพการทำงานของภาพและลบของผู้ป่วยแยกหรือเกณฑ์การปล่อยซึ่งแสดงให้เห็นถึงการดูดซึมที่สำคัญของการอักเสบ มีหลักฐานไม่เพียงพอในเด็กและทารกที่จะแสดงให้เห็นถึงคุณค่าของประสิทธิภาพในการถ่ายภาพในผู้ป่วยที่สัมผัสกับการแยกหรือปล่อย.
ตามการวินิจฉัยโรคปอดอักเสบและแผนการรักษาของการติดเชื้อ coronavirus ใหม่ (รุ่นที่สี่), มีการเชื่อมโยงทางระบาดวิทยากับผู้ป่วยโรคปอดอักเสบที่มีการติดเชื้อ coronavirus ใหม่, แม้ว่าการทดสอบเชื้อโรคทางเดินหายใจทั่วไป บวกก็ยังแนะนำให้ดำเนินการทดสอบเชื้อโรค coronavirus ใหม่ในเวลา. โรคปอดอักเสบทั่วไปในวัยเด็กรวมถึงการหายใจ syncytial ไวรัส, adenoviruses, mycoplasma ปอดบวม, streptococcus ปอดบวมและอื่นๆ การติดเชื้อไวรัสที่พบบ่อยในเด็กสามารถนำไปสู่ใบเล็กปอดบวมหรือ mesovalent โรคปอดอักเสบ;
นอกจากนี้ยังสามารถแสดงถึงปอดบวมหรือชนิดอื่นๆของโรคปอดอักเสบ. เซลล์ของเด็กปอดบวมอาจเกิดจากการผสมของเชื้อโรค, อายุน้อยกว่า, มีแนวโน้มที่จะเกิดการติดเชื้อผสม. หากมีประวัติศาสตร์ที่ชัดเจน, แม้ว่าประสิทธิภาพทางคลินิกและการถ่ายภาพเป็นที่น่าสงสัย, หรือทดสอบห้องปฏิบัติการตรวจสอบว่ามันเป็นเชื้อโรคอื่นๆ, ความเป็นไปได้ของการติดเชื้อ coronavirus ไฮบริดที่ไม่สามารถถูกปกครองออกอย่างสมบูรณ์.
การป้องกันการตรวจสอบภาพ๑๐.๒และพารามิเตอร์ทางเทคนิค
การตรวจสอบ10.2.1 เอ็กซ์เรย์
1 การตรวจเอกซเรย์ทั่วไป-การเตรียมการสำหรับการตรวจสอบที่เป็นอิสระในคลินิกไข้:
(1) Radiographer ก่อนการรักษา ระดับความสำคัญในแผงควบคุมสามารถยกรูปแบบเครื่องตรวจจับผ่านลำโพงการสื่อสารกับตำแหน่งผู้ป่วยไม่ตรงกับเงื่อนไขข้างต้นช่างเทคนิคเข้าไปในตำแหน่งห้องพักด้วยผู้ป่วยเพื่อรักษาระยะทาง (than1 เมตร), การใช้ภาพด้านหลัง;
(2) ผู้ป่วยสวมหน้ากาก N95 ตลอดการตรวจสอบ, ใช้มือฆ่าเพื่อฆ่าเชื้อมือหรือสวมใส่ถุงมือทิ้งก่อนที่จะเข้าห้องเครื่อง, ลบชุดชั้นในและเสื้อผ้าที่มีซิป, หัวเข็มขัด, รูปแบบสี, ฯลฯ.
(3) ฆ่าเชื้อหลังการตรวจสอบ. ในช่วงต้น, กลางและปลายเวลาคงที่การฆ่าเชื้ออากาศ, การใช้เครื่องฆ่าเชื้ออากาศ (ในสายที่มีมาตรฐานการแพทย์สภาพแวดล้อมการฟอกอากาศ ") หรือการฆ่าเชื้อยูวีมานานกว่า30นาที. หรือฆ่าเชื้อเมื่อไม่มีผู้ป่วย. การใช้คลอรีนที่มีฆ่า, พื้นดินสามารถเช็ดด้วยการอ้างอิง 1000mg/L, และความถี่ของการฆ่าเชื้อสามารถเพิ่มขึ้นเมื่อปริมาณผู้ป่วยที่มีขนาดใหญ่.
(2) พารามิเตอร์ทางเทคนิคของ DR:
(1)-180 x 180 ซม.
(2) กระจังหน้ากรอง: ใช้ (กรงอัตราส่วนต่ำสุด 10:1)
(3) สภาวะการเปิดรับแสง: การถ่ายภาพ KV สูง 120-125 KV,
การใช้ตัวกรองอลูมิเนียมทองแดงทั้งสองด้านของห้องไนเทคโนโลยีการเปิดรับแสงอัตโนมัติ
(4) ตำแหน่ง: ตำแหน่งด้านหลัง แท่นวางของผู้ป่วย (หรือนั่ง) หันหน้าเข้าหาเฟรมกล้องและร่างกายจะหันหน้าไปทางเครื่องตรวจจับในสายกลางของ recombination แยกเท้า, ผ่อนคลายลงไหล่, จับหูบนทั้งสองด้านด้วยมือหรือถือเครื่องตรวจจับ หัวเป็นขวาและขากรรไกรถูกยกขึ้นเล็กน้อย พยายามที่จะแนบเครื่องตรวจจับไปยังหน้าอกด้านหน้า ขอบด้านบนของเครื่องตรวจจับจะ5cmbeyond ไหล่และด้านนอกของ theshoulder ล็อคร่วมกันจะรวมอยู่ในทั้งสองด้าน การไลน์จะถูกจัดให้มีการแก้ไขปัญหาแนวตั้งของทรวงอกที่6
(5) ความต้องการหายใจ: หลังจากการสูดดมอย่างลึก, การสัมผัสลมหายใจ.
(3) ข้างเตียงพารามิเตอร์ทางเทคนิค:
(1) ระยะการถ่ายภาพ: about100cm
(2) ไส้กรอง: กำลังไฟออกมีมากกว่า23kW สามารถใช้ประตูตัวกรองคงที่, พลังงานออกมีน้อยกว่า23kW ไม่ใช้ประตูกรอง (อ้างอิงถึงรังสีการทำงานของคลินิก Guide2013 รุ่น Shiming กษัตริย์ Mingpeng Yu Jianming การกดยามมนุษย์)
(3) เงื่อนไขการเปิดรับแสง: ใช้ตัวกรองประตู๗๕ถึง๘๕kv, อย่าใช้ประตูตัวกรอง๖๕ถึง๗๐ Kv, ลมป์วินาทีตามการปรับขนาดของร่างกาย
(4) ตำแหน่ง: ผู้ป่วยกลับไปที่ X หลอดลูกบอลยืน (หรือนั่ง), ร่างกายจะหันเข้าหาเครื่องตรวจจับในเส้นตรงกลาง เท้าแยก, ไหล่ผ่อนคลายลง, มือถือเครื่องตรวจจับ. หัวเป็นขวาและขากรรไกรถูกยกขึ้นเล็กน้อย พยายามที่จะแนบเครื่องตรวจจับไปยังหน้าอกด้านหน้า ขอบด้านบนของเครื่องตรวจจับจะ5cmbeyond ไหล่และด้านนอกของ theshoulder ล็อคร่วมกันจะรวมอยู่ในทั้งสองด้าน การไลน์จะถูกจัดให้มีการแก้ไขปัญหาแนวตั้งของทรวงอกที่6
(5) ความต้องการหายใจ: หลังจากการสูดดมอย่างลึก, การสัมผัสลมหายใจ.
(6) การใช้หมายเหตุประตูตัวกรองคงที่: ด้านบวกและลบของประตูตัวกรองที่จะใช้ขวา; การควบคุมระยะที่ลดลงภายในตะแกรงทางยาวโฟกัสของ. 20%; เส้นศูนย์จะต้องมีการเกิดเหตุในแนวตั้งมิฉะนั้นจะส่งผลกระทบต่อคุณภาพของภาพ
10.2.2 CT การถ่ายภาพ
1 การเตรียมตัวก่อนการตรวจทางการแพทย์ของวิศวกร:
(1) แก้ไข CT สำหรับกรณีที่สงสัยหรือได้รับการยืนยัน, ระดับความสำคัญที่จะให้กับ CT รุ่นที่สามารถยกเตียงในแผงควบคุม, และไม่มีรูปแบบ CT ที่สามารถยกเตียงในแผงควบคุม, ช่างเทคนิค2สามารถจัด1ผู้ประกอบการ1เข้าไปในห้องแกว่ง (ได้รับการคุ้มครอง ในระดับที่เหมาะสม)
(2) ห้องพักเลือกห้องปฏิบัติการแยกต่างหากไม่ใช้ห้องผ่าตัดกับเครื่องอื่นๆ เมื่อเงื่อนไขข้างต้นไม่สามารถตอบสนองห้องพักอื่นๆที่เชื่อมต่อโดยห้องผ่าตัดควรจะฆ่ากับอากาศเมื่อการตรวจสอบเป็นฆ่า
(3) ห้องเครื่องยนต์ที่ใช้เครื่องปรับอากาศส่วนกลางระบบแอร์, การจัดหาอากาศเครื่องปรับอากาศและปริมาณไอเสียสูงสุด;
(4) ตรวจสอบเตียงเดี่ยวแบบครั้งเดียวกลาง, อุปกรณ์ป้องกันที่จะใช้แยกหนึ่งครั้งกลางเดียวกับผู้ป่วย.
(2) การเตรียมการสำหรับผู้ป่วย: เหมือนกับการตรวจเอกซเรย์
3 การสแกนโครงร่าง: หน้าต่างปอดลำดับภาพ (อัลกอริธึมการฟื้นฟูสำหรับปอดหรืออัลกอริทึมหน้าอก, หน้าต่างความกว้าง๑๐๐๐ไป 2000HU, หน้าต่างบิต-700-500), ลำดับภาพหน้าต่าง (อัลกอริทึมฟื้นฟูเป็นอัลกอริทึมมาตรฐาน, ความกว้างของหน้าต่าง๓๐๐เพื่อ 400HU, หน้าต่างบิต30 ถึง 50), 1mm ภาพความละเอียดสูง (อัลกอริทึมการฟื้นฟูสำหรับอัลกอริทึมกระดูก, หน้าต่างความกว้าง๑๐๐๐ไป 2000HU, บิตหน้าต่าง-๗๐๐--๕๐๐))
(4) การสแกนตำแหน่ง: โดยทั่วไปจะใช้ตำแหน่งนอน, ก่อนที่จะสแกนของการฝึกอบรมผู้ป่วยหายใจ, ผู้ป่วยที่ได้รับคำแนะนำให้ความร่วมมือกับวิธีการหายใจสำหรับการตรวจสอบ. โดยทั่วไปจะใช้ลมหายใจปลายดูด. ผู้ป่วยหนักและมีความสำคัญที่จะทำให้แน่ใจว่าน่าทึ่ง
(5) สแกนช่วงและทิศทาง: จากปลายปอด theshin มุม หนักและผู้ป่วยที่สำคัญ, นำมุมไปยังปลายปอดของทิศทางการสแกน, ลดลงฟิลด์ปอดเนื่องจากความยากลำบากของการเคลื่อนไหวของสิ่งประดิษฐ์การหายใจ, เพื่อให้แน่ใจว่าคุณภาพของภาพ.
(6) สแกนพารามิเตอร์: การสแกนเกลียว; เปิดท่อโดยอัตโนมัติแรงดันไฟฟ้าหรือท่อแรงดันไฟฟ้า120kV ใช้สมาร์ทลมป์ (50-350mAs); สายรัด collais (0.5 ถึง 5mm) X แถวเครื่องตรวจจับ ความหนาของชั้น, ช่วงชั้นของ 5mm; ท่อลูกความเร็ว๐.๖ to 0.8 S; ระยะที่1ถึง 1.3; เทคโนโลยีการฟื้นฟู openiterative ผู้ป่วยหนักและสำคัญสามารถจัดระดับความสำคัญในการสแกนเวลาโดยใช้ระยะห่างขนาดใหญ่๑.๕หรือ 1.7, ลดการทำงานของหลอด theball, เพิ่มความกว้างของ collimation เพื่อปรับ, เพื่อลดการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจของผู้ป่วย.
(7) CT เทคโนโลยีการประมวลผลภาพหลัง:
(1) การฉายความหนาแน่นสูงสุด (MIP) ภาพ MIP สามารถแสดงแกนยาวของหลอดเลือดกว่าการสแกนชั้นบาง, จึงปรับปรุงผล stereotactic, ซึ่งจะเอื้อต่อการระบุของหลอดเลือดและ nodule, และปรับปรุงอัตราการตรวจจับ nodule. MIP ไม่เพียงแตกต่างก้อนจากสาขาใกล้เคียงของหลอดเลือด, แต่ยังแสดงให้เห็นได้อย่างถูกต้องมากขึ้นก้อนรอบศูนย์ใบขนาดเล็กและหลอดเลือดลม, ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างที่ถูกต้อง.
(2) การฉายความหนาแน่นขั้นต่ำ (MinIP) หลักการจะคล้ายกับที่ของ MIP ยกเว้นว่าการแสดงผลของความหนาแน่นต่ำไฮไลท์เป็นประโยชน์สำหรับการแสดงการบินทางอากาศหนาแน่น MinIP จะเอื้อต่อการแสดงอวัยวะ, aswelling, และป้ายโมเสกที่เกิดจากพองของ alveoli, การทำลายของผนัง alveoli.
(3) การจำลอง endoscope ภาพ (CTVE) นั่นคือข้อมูลระดับเสียงที่ได้รับจากการสแกนจะขึ้นอยู่กับการฟื้นฟูของเต้ารับหรือหลอดลำไส้
ความสัมพันธ์โครงสร้างระหว่างโพรงและท่อผนังวิธีการ endoscope อนาล็อกสังเกตโครงสร้างของผนังท่อภายในพื้นที่ท่อ CTVE สามารถช่วย bronchoscopy pin ตำแหน่งก่อนที่จะผ่าตัด andcan เป็นความช่วยเหลือที่ดีในการปรับปรุงอัตราการวินิจฉัยของเข็ม bronchoscopy และ biopsies (TBNa)
(4) การถ่ายทอดเสียง (VR) โครงสร้างกายวิภาคที่แสดงเป็นจริงและชัดเจนแสดงโครงสร้างสัณฐานและความสัมพันธ์เชิงพื้นที่ของสกปรก. การถ่ายภาพด้วยหลอดเลือดและการใช้ความสัมพันธ์กายวิภาคสามมิติที่ซับซ้อน
(5) หลาย-เครื่องบิน recombination (MPR) ภาพของ CT ดั้งเดิมทั่วไปเป็นเพียงความผิดพลาดข้ามตัด, andMPR เป็นเทคนิคการประมวลผลภาพหลังจากที่ reassembles คำนวณข้อมูลพิกเซลเป็นมุมใดๆ (มงกุฎ, เป้าหมาย, มุมโดยอำเภอใจ) สามารถแสดงความสัมพันธ์ระหว่างรอยโรคและหลอดเลือด, น้ำและผนังหน้าอก, ช่วยในการหารอยโรคได้อย่างถูกต้อง, andMPR สามารถแสดงความสัมพันธ์ระหว่างรอยโรคและหลอดลม.
๑๐.๓แนวทางสำหรับการป้องกันและการควบคุมการติดเชื้อในหลอดเลือดหัวใจใหม่สถาบันตรวจสอบรังสี
เพื่อเสริมสร้างความเข้มแข็งในการป้องกันและการควบคุมการติดเชื้อโรคปอดอักเสบของการติดเชื้อ coronavirus ใหม่, และเพื่อแนะนำพนักงานรังสีวิทยาที่จะแก้ปัญหาการฆ่าเชื้อ, แยกและการรักษาพยาบาลบุคลากรมาตรการป้องกันเพื่อป้องกันการแพทย์ การส่งของโรคปอดอักเสบของการติดเชื้อ coronavirus ใหม่, การป้องกันและคู่มือการควบคุมนี้เป็นสูตร.
ความต้องการ10.3.1 สำหรับการจัดการการป้องกันและการควบคุมในโรงพยาบาลรังสีวิทยา
(1) ในห้องลงทะเบียน, พยาบาล, ช่างเทคนิคและแพทย์จะต้องมีความชัดเจนเกี่ยวกับบุคคลที่รับผิดชอบในการป้องกันและการควบคุมของโรงพยาบาล, ผู้ติดต่อและหน้าที่ที่เกี่ยวข้องของพวกเขา.
(2) ผู้ที่มีความรับผิดชอบทั้งหมดควรตรวจสอบการเกิดของการติดเชื้อในหมู่บุคลากรทางการแพทย์ในโรงพยาบาลในเวลาจริงและติดต่อกับกรมสาธารณสุขของโรงพยาบาล/การควบคุมโรคของรัฐในเวลาที่เหมาะสมและประสบการณ์โรงพยาบาลประจำวันจะได้รับการสรุปไปยังแผนกโรงพยาบาล
10.3.2 ความต้องการขั้นพื้นฐานสำหรับการป้องกันและการควบคุมการติดเชื้อรังสีวิทยา-ส่วนย่อยควบคุมความไว
พนักงานรังสีทั้งหมดจะต้องทำงานที่ดีในการดำเนินการของมาตรการป้องกันมาตรฐานที่จะใช้แยกหยดติดต่อแยกและมาตรการแยกอากาศ ตามสถานที่ที่แตกต่างกันเช่นห้องลงทะเบียนรังสี, ห้องตรวจรังสี, ห้องควบคุมรังสี, ห้องวินิจฉัย, เลานจ์, ห้องประชุม, ห้องหน้าที่และอื่นๆสำหรับการจัดการเขตที่มีการเน้นเป็นพิเศษในการรักษาที่ดี การระบายอากาศ, การใช้งานที่เข้มงวดของการทำงานของสุขอนามัยมือ, การเลือกที่ถูกต้องและการสวมหน้ากากและมาตรการป้องกันมาตรฐานพื้นฐานอื่นๆซึ่งเป็นมาตรการที่ประหยัดมากที่สุดและมีประสิทธิภาพเพื่อป้องกันและควบคุมการแพร่กระจายของ coronavirus ใหม่ มันเป็นสิ่งจำเป็นในการกำหนดแผนฉุกเฉินและกระบวนการทำงาน, ดำเนินการฝึกอบรมพนักงานเต็มรูปแบบ, ทำงานที่ดีในการป้องกันของบุคลากรทางการแพทย์, ให้ความสนใจกับสุขภาพของบุคลากรทางการแพทย์, เสริมสร้างการตรวจสอบการติดเชื้อ, ทำงานที่ดีในการทำความสะอาดและ การจัดการการฆ่าเชื้อ, เสริมสร้างการจัดการดูแลผู้ป่วย, เสริมสร้างการศึกษาผู้ป่วย, เสริมสร้างการจัดการการระบาดของเชื้อและการจัดการของเสียทางการแพทย์.
ส่วนของพื้นที่ที่ปนเปื้อนพื้นที่กึ่งเสียหายและพื้นที่ทำความสะอาดมีดังนี้:
(1) พื้นที่ที่มีการปนเปื้อน: การลงทะเบียนห้องตรวจสอบการแผ่รังสี (CT และ x-ray)
(2) พื้นที่กึ่งปนเปื้อน: ห้องควบคุม, ที่เก็บขนส่ง
3 พื้นที่ทำความสะอาด: ห้องวินิจฉัย, ห้องนั่งเล่น, รูมเซอร์วิส, ห้องประชุม
ระดับการป้องกัน10.3.3 และหลักการจัดกลุ่ม
(1) ระดับการป้องกัน:
(1) การป้องกันระดับแรก: เหมาะสำหรับการคัดกรองล่วงหน้า triage, ไข้คลินิกและการติดเชื้อคลินิกเจ้าหน้าที่แพทย์, สวมหมวกทำงานที่ใช้แล้วทิ้ง, หน้ากากราคาประหยัด (ติดต่อกับประวัติทางระบาดของการสวมใส่ N95 ป้องกันหน้ากาก), เสื้อผ้าทำงาน, เสื้อผ้าแยก (ก่อนคัดกรอง triage หากจำเป็นต้องสวมใส่เสื้อผ้าแยกทิ้ง), ถ้าจำเป็นสวมใส่ถุงมือยางที่ทิ้งไว้, ความเข้มงวดของมือโกหก
(2) คุ้มครองรอง: เหมาะสำหรับบุคลากรทางการแพทย์ที่มีส่วนร่วมในการติดต่อกับผู้ป่วยที่สงสัยหรือได้รับการยืนยันของการวินิจฉัยและกิจกรรมการรักษาการสวมใส่หมวกทำงานทิ้ง eyepieces ป้องกันหรือหน้ากาก (ชนิดป้องกันหมอก), หน้ากากป้องกันการแพทย์, เสื้อผ้าป้องกันหรือเสื้อผ้าแยก, ถุงมือยางทิ้ง,ฝาครอบรองเท้าทิ้ง, การดำเนินการอย่างเข้มงวดของมือ.
(3) การป้องกันแบบสามระดับ: เหมาะสำหรับการผลิตของผู้ประกอบการที่มีการใช้สเปรย์ที่น่าสงสัยหรือได้รับการยืนยันเช่นเสมหะ, การสุ่มตัวอย่างทางเดินหายใจ, ลม intubation และ tracheotomy, ฯลฯอาจเกิดขึ้นในการหลั่งทางเดินหายใจของผู้ป่วย, การฉีด สารในการทำงานของร่างกายหรือการสาด สวมหมวกทำงาน ingestainable, สวมหน้ากากป้องกันการแพทย์, หน้ากากป้องกัน (หรือเครื่องป้องกันการหายใจเต็มรูปแบบหรือฝาครอบหัวแรงดันบวก), หน้ากากป้องกันการแพทย์, เสื้อผ้าป้องกัน, ถุงมือยางทิ้ง, ปกรองเท้าทิ้ง, อย่างเข้มงวด การดำเนินงานของสุขอนามัยของมือ
(2) กลุ่มป้องกัน
(1) ผู้เชี่ยวชาญในการรักษาไข้: เพื่อดำเนินการป้องกันระดับมัธยมศึกษา
(2) ช่างข้างเตียง: ทำการป้องกันระดับรองหรือที่สาม, ถุงมือเลเยอร์สองชั้น
(3) ช่างผู้ป่วยนอกทั่วไป: เครื่องมือช่างในห้องทำงานเพื่อดำเนินการป้องกันระดับแรก
(4) แพทย์วินิจฉัย: สวมหน้ากากผ่าตัดทิ้ง, เสื้อสีขาว, ดำเนินการตรวจสอบระบบทางเดินอาหารทั่วไปและความช่วยเหลือครั้งแรกของโรคภูมิแพ้เมื่อดำเนินการป้องกันชั้นหนึ่ง, ถุงมือเลเยอร์สองชั้น.
(6) แผนกต้อนรับส่วนหน้าและพนักงานอื่นๆ: ดำเนินการป้องกันระดับแรก
มาตรการการฆ่าเชื้อ 10.3.4 Radioroom
1 การฆ่าเชื้อของอุปกรณ์การถ่ายภาพและสถานีของผู้ประกอบการ: คลินิกความร้อนและอุปกรณ์ห้องปฏิบัติการที่ต้องการ 2000mg/ลิตรของคลอรีนที่มีการฆ่าเชื้อสารฆ่าเชื้อโรค, การป้องกันการกัดกร่อนของ๗๕% เอทานอลล้างการฆ่าเชื้อ (ผู้ป่วยแต่ละคนหลังจากการตรวจสอบการฆ่า อุปกรณ์ห้องธรรมดาสามารถใช้๒๕๐เพื่อ๕๐๐มก./ลิตรคลอรีน-ที่มีสารฆ่าเชื้อโรคหรือการใช้เอทานอลที่มีการกำจัดของเสียฆ่าเชื้อ, ทำความสะอาดและขั้นตอนการฆ่าเชื้อด้วยขั้นตอนที่จะเสร็จสมบูรณ์อย่างน้อย2ครั้งต่อวัน. ในกรณีที่มีการฆ่าเชื้อในเวลาใดก็ตามจะมองเห็นได้ตาเปล่าเมื่อมลพิษควรใช้วัสดุดูดซับที่ทิ้งไว้เพื่อขจัดมลภาวะและฆ่าเชื้อโรคเป็นประจำ
(2) การฆ่าเชื้อจากพื้นดิน: ไข้คลินิกและห้องตรวจสอบจะฆ่ากับ 2000mg/ลิตรของคลอรีนที่มีสารฆ่าเชื้อบนพื้นดิน ห้องเครื่องธรรมดาสามารถใช้๒๕๐เพื่อ 500mg/ลิตรของเหลวฆ่าเชื้อของเหลวที่มีสารพิษที่มองเห็นได้ในการที่ตาเปล่าควรจะใช้วัสดุที่ดูดซับสารที่จะลบมลพิษแล้วฆ่าเชื้ออย่างน้อย2ครั้งต่อวัน, ในกรณีของการปนเปื้อนในเวลาใดๆฆ่าเชื้อ.
(3) การจัดการอากาศและการฆ่าเชื้อ: การตรวจสอบผู้ป่วยที่สงสัยหรือการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันในห้องเครื่องยนต์ทุกวัน tocarryออกฆ่าเชื้อในชีวิต ในการทำงาน, เครื่องฆ่าเชื้ออากาศหมุนเวียนสามารถใช้ในการฆ่าเชื้ออย่างต่อเนื่อง, และไฮโดรเจนออกไซด์อากาศสเปรย์ฆ่าเครื่องสามารถใช้ในการฆ่าเชื้อในตอนท้าย. หรือฆ่าเชื้ออย่างต่อเนื่องด้วยรังสียูวีในรัฐพึม3ครั้งต่อวัน๖๐นาที
4 การจัดการของเสียทางการแพทย์: ผู้ป่วยที่มีทักษะเสียทั้งหมดจะได้รับการยกย่องว่าเป็นของเสียทางการแพทย์, อย่างเคร่งครัดตามกฎระเบียบเกี่ยวกับการบริหารของเสียทางการแพทย์และมาตรการสำหรับการจัดการของเสียทางการแพทย์ในสถาบันการแพทย์, และวัสดุป้องกันของพนักงาน whohave ตรวจสอบผู้ป่วยสงสัยหรือวินิจฉัยจะถูกปล่อยโดยตรงลงในถังขยะทางการแพทย์หลังจากเสร็จสิ้นการสอบ, ต้องปิดผนึกสองชั้น, การทำเครื่องหมายและการปิดผนึก
10.3.5 จัดการโดยผู้ป่วยที่ผ่านการทดสอบ
(1) ขอให้ผู้ป่วยสวมใส่หน้ากากก่อนที่จะได้รับรูปแบบประยุกต์ลดระยะห่างระหว่างการพูดคุยกับผู้ป่วยและให้ ingestain อย่างน้อย1.5 เมตรจากผู้ป่วย
(2) ตั้งค่าไข้ผู้ป่วยแยกต่างหากเพื่อใช้รายงานให้ตั้งค่าการระบุที่ชัดเจนและคำแนะนำเพื่อหลีกเลี่ยงการสอบถามผู้ป่วยซ้ำๆและย้ายไปรอบๆ
การฝึกอบรม10.3.6 การตรวจสอบและการกำกับดูแล
(1) ตัวควบคุมเซนเซอร์, ตัวควบคุมคุณภาพ, โรงพยาบาลทั่วไปเป็นผู้รับผิดชอบในการตรวจสอบการควบคุมเซ็นเซอร์ประจำวันใน thedepartment, ผู้อำนวยการ, หัวหน้าของกลุ่มการวินิจฉัย, ผู้นำกลุ่มทางเทคนิคมีความรับผิดชอบในการกำกับดูแล.
(2) ในช่วงเวลาหน้าที่ช่างเทคนิคได้รับการแนะนำโดยแพทย์ในหน้าที่ของทีม thediagnostic
3 ตัวควบคุมเซนเซอร์จะใช้การฝึกอบรมเซ็นเซอร์ตามความต้องการในการถ่ายทอดการควบคุมเซ็นเซอร์ล่าสุด
๑๐.๔ขั้นตอนการสวมใส่อุปกรณ์ป้องกันโดยบุคลากรทางการแพทย์
ขั้นตอนการ10.4.1 สำหรับบุคลากรทางการแพทย์เพื่อสวมใส่อุปกรณ์ป้องกันในพื้นที่แยก
(1) บุคลากรทางการแพทย์ผ่านช่องทางที่เฉพาะเจาะจงลงในพื้นที่ทำความสะอาดหลังจากการล้างของมือ wearingressed หน้ากากป้องกันทางการแพทย์, หมวกทิ้งหรือหมวกผ้า, การเปลี่ยนแปลงของรองเท้าทำงานและถุงเท้า, เงื่อนไขสามารถแทนที่ด้วยกางเกงแปรง.
(2) สวมใส่เสื้อผ้าที่ทำงานก่อนที่จะเข้าสู่พื้นที่ที่มีการปนเปื้อนที่อาจเกิดความเสียหายหรือสงสัยว่าเป็นอันตรายต่อผิวหนังของมือและถุงมือที่ได้รับบาดเจ็บเพื่อเข้าสู่พื้นที่ lyser ที่อาจเกิดขึ้น
(3) ก่อนที่จะเข้าสู่พื้นที่ thecontaminated, ใช้เวลาปิดเสื้อผ้าที่ทำงานของคุณและสวมใส่เสื้อผ้าที่ใช้ป้องกันหรือเสื้อผ้าแยกและสวมใส่หมวกที่ใช้แล้วทิ้ง (สองชั้นของหมวก, หน้ากาก), eyepieces ป้องกันถุงมือและฝาครอบรองเท้า
ขั้นตอนการ10.4.2 สำหรับบุคลากรทางการแพทย์ที่จะเอาอุปกรณ์ป้องกันออกจากพื้นที่แยก
(1) ก่อนที่บุคลากรทางการแพทย์ออกจากพื้นที่ thecontaminated, พวกเขาควรฆ่าเชื้อมือของพวกเขา, ลบ eyepieces ป้องกัน, ภายนอกทิ้งรักษาพยาบาลราคาประหยัดและหมวกทิ้ง, เสื้อผ้าป้องกันหรือเสื้อผ้าแยก, ฝาครอบรองเท้า, ถุงมือและ รายการอื่นๆ, วางในภาชนะพิเศษ, ฆ่าเชื้ออีกครั้ง, ป้อนพื้นที่มลพิษที่อาจเกิดขึ้น, และเปลี่ยนเป็นเสื้อผ้าทำงาน.
2 ล้างมือและฆ่าเชื้อมือของคุณเอาเสื้อผ้าทำงานของคุณล้างมือของคุณและฆ่าเชื้อมือของคุณก่อนที่จะออกจากพื้นที่ที่ปนเปื้อน thepotentially และป้อนพื้นที่สะอาด
3 ก่อนที่จะออกจากพื้นที่ thecleaning ล้างมือของคุณและฆ่าเชื้อมือของคุณเอาหมวกทิ้งหรือหมวกผ้า, หน้ากากป้องกันทางการแพทย์ภายในอาบน้ำเปลี่ยนเสื้อผ้าและทำความสะอาดปากโพรงจมูกและคลองหูชั้นนอก
4 การทำความสะอาดมือและการฆ่าเชื้อทันทีหลังจากที่ติดต่อแต่ละกับ thepatient
(5) เครื่องมือแพทย์ราคาประหยัด, หน้ากากป้องกันทางการแพทย์, เสื้อผ้าที่ใช้ป้องกันหรือเสื้อผ้าป้องกันจะถูกแทนที่ทันทีเมื่ออุปกรณ์ที่ใช้ในการป้องกันเช่นการใช้ยาราคาประหยัด, หน้ากากป้องกันทางการแพทย์, เสื้อผ้าป้องกัน หรือเสื้อผ้าป้องกันจะปนเปื้อนโดยเลือดของผู้ป่วย, ของเหลวในร่างกาย, การหลั่ง, ฯลฯ.
(6) สุขอนามัยส่วนบุคคลที่ควรจะดำเนินการก่อนที่จะทำงานและความสนใจควรจะจ่ายเพื่อป้องกันระบบทางเดินหายใจและเยื่อเมือก
๑๐.๕การตรวจสอบการป้องกันรังสี
การตรวจสอบภาพมีบทบาทสำคัญมากในการวินิจฉัยโรคปอดอักเสบ coronavirus, แผนกรังสีวิทยาในการพยายามที่จะทำงานที่ดีของผู้ป่วยโรคปอดอักเสบ coronavirus หน้าอกการตรวจจับในเวลาเดียวกัน, เพื่อลดรังสีของผู้ป่วยและ ช่างรังสีเท่าที่เป็นไปได้ตามหลักการป้องกันรังสีดังต่อไปนี้:
(1) ช่างภาพหล่อควรเสริมสร้างความรู้สึกรับผิดชอบและเพิ่มความตระหนักในการป้องกันการแผ่รังสี
2 การถ่ายภาพและ CT ตรวจสอบหลีกเลี่ยงหรือลดการปรากฏตัวของ escorts
3 การถ่ายภาพหน้าอก x-ray จะต้องเลือกตำแหน่งของวัตถุตามทิศทางของภาพและพยายามหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสายรัดที่มีประโยชน์ที่เว็บไซต์ที่ไม่ตรวจสอบ
4 การตรวจสอบเพื่อให้เข้าใจช่วงการสแกนหน้าอก, ช่วงการสแกนจากทางเข้าหน้าอกไปยังระดับต่อมหมวกไต, เพื่อหลีกเลี่ยงช่วงการสแกนมากเกินไป.
(5) ใช้ยางตะกั่วที่จะหน้ากาก thenon-เว็บไซต์ตรวจสอบของตัวแบบโดยเฉพาะอย่างยิ่งเว็บไซต์ที่สำคัญ x-ray, จ่ายความสนใจเป็นพิเศษกับอวัยวะที่ไวต่อรังสีเช่นต่อมป้องกัน, ไขกระดูกที่ใช้งาน, หน้าอกของผู้หญิง, ทารกและอวัยวะกระดูกของเด็ก.
6 ควรดำเนินการตรวจสอบ x-ray เพื่อลดเวลาการเปิดรับแสง
(7) เท่าที่เป็นไปได้ที่จะใช้การถ่ายภาพดิจิตอลโดยไม่ส่งผลกระทบต่อการเข้าซื้อกิจการของข้อมูลการวินิจฉัยที่ดีที่สุดในเวลาเดียวกันโดยทั่วไปกับ "แรงดันสูง, ต่ำปัจจุบัน, สนามถ่ายภาพขนาดเล็ก", แล้วผ่านฟังก์ชันการประมวลผลหลังกระบวนการ ภาพลดการเปิดรับแสงที่ไม่จำเป็น
8 เมื่อถ่ายภาพยนตร์ที่อยู่ติดกับ thebed ให้ใช้มุมของห้องและห้องน้ำในวอร์ดที่จะทำการป้องกันทำงานที่ดีของการป้องกัน x-ray ของช่างเทคนิคกล้องลดความเสียหายที่เกิดจากรังสีที่ไม่จำเป็น
(9) ผู้คนพิเศษ-การถ่ายภาพบุคคลเพื่ออำนวยความสะดวกในการเข้าใจเงื่อนไขการถ่ายทำและหลีกเลี่ยงรังสีที่ไม่จำเป็นที่เกิดจากสภาวะการหล่อสูงหรือความล้มเหลวของภาพที่จะตอบสนองความต้องการการวินิจฉัย
11. การส่งเสริมการดำเนินการและการปรับปรุงแผนของคู่มือ
๑๑.๑การดำเนินงานของโปรโมชั่น
๒๐๑๙-nCoV การใช้งานมาตรฐานและส่งเสริมปัจจัยที่ดีและปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ประมาณการ: (1) กับ popularization และลึกของความคิดหลักฐานทางการแพทย์ในหมู่แพทย์จีน, ความต้องการวัตถุประสงค์สำหรับ มาตรฐานตามหลักฐานที่มีคุณภาพสูงจะเพิ่มขึ้น 2 ปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์: (1) เพราะ coronavirus ใหม่ปอดบวมเป็นโรคติดเชื้อใหม่, ข้อจำกัดทางปัญญา, ในมุมมองของระดับที่แตกต่างกันของแพทย์ในรุ่นแรกปัจจุบันของมาตรฐานการวินิจฉัยและความแตกต่างในความเข้าใจของ คำแนะนำการส่งเสริมการเผยแพร่และการดำเนินงานของมาตรฐานนี้ยังคงเป็นเวลา
๑๑.๒ปรับปรุงแผน
๒๐๑๙-แนวทางการวินิจฉัย nCoV สำหรับโรคปอดอักเสบจะมีการปรับปรุงทุกๆ1ถึง2สัปดาห์
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(हिन्दी) (Hindi)
उपन्यास कोरोनावायरस (2019-nCoV) संक्रमित निमोनिया (पहला संस्करण 2020) के इमेजिंग निदान के लिए दिशानिर्देश।
चीनी चिकित्सा डॉक्टर एसोसिएशन के संक्रामक रोग रेडियोलॉजी अनुभाग की समिति
संदर्भ: नई चिकित्सा, फ़रवरी 2020, Vol. 30, नंबर 1 (http://www.jnewmed.com)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
सार
दिसंबर 2019 में नए कोरोनावायरस (2019-nCoV) के कारण निमोनिया के प्रकोप के बाद से, राष्ट्रीय स्वास्थ्य समिति ने एक परीक्षण, एक दूसरे संस्करण और एक तिहाई, चौथे संस्करण तैयार करने के लिए प्रासंगिक विशेषज्ञों का आयोजन किया है। उन सभी का उल्लेख किया है कि 2019-nCoV निमोनिया कुछ विशेषता छाती इमेजिंग निष्कर्ष है: कई छोटे बद छाया और मध्यवर्ती परिवर्तन जल्दी दिखाई दिया, और असाधारण बैंड स्पष्ट था । फिर यह कई जमीन ग्लास अस्पष्टता (GGO) और घुसपैठ के साथ दो फेफड़ों में विकसित करता है । गंभीर मामलों में, फेफड़े का समेकन हो सकता है, और प्लीरल एफफ्यूजन दुर्लभ है। यह गाइडलाइन चीन के संक्रामक रोग इमेजिंग आयोग के विशेषज्ञों ने विकसित की थी । यह सिफारिश की जाती है कि 2019-nCoV निमोनिया के लिए पहली और मुख्य इमेजिंग तकनीक उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी (एचआरसीटी) है। सीटी प्रदर्शन को प्रारंभिक, उन्नत और परिणाम और महत्वपूर्ण अवधि में विभाजित किया गया है। प्रारंभिक इमेजिंग निष्कर्ष बद, उपखंडीय, या सेगमेंटल जीपीओ हैं जो लॉबर सेप्टम के मोटा होने के साथ या बिना पूर्णारा तक सीमित हैं; उन्नत चरणों के दौरान इमेजिंग निष्कर्ष घाव प्रगति, बढ़ी हुई सीमा, घावों में वृद्धि, और अधिक भागीदारी फेफड़ों के पालियों को दिखाते हैं; संक्रमण काल में इमेजिंग निष्कर्ष: घाव अवशोषण या फाइब्रोसिस; गंभीर चरण में इमेजिंग निष्कर्ष: फेफड़ों या जीओ के समेकन को फैलाना, "सफेद फेफड़े" दिखा। छाती एक्स-रे परीक्षा आमतौर पर प्रारंभिक चरण में कोई असामान्य अभिव्यक्तियां नहीं होती हैं; उन्नत चरण में स्थानीय बद छाया के साथ ब्रोंकाइटिस; या फेफड़ों के कई समेकन फैलाना के साथ गंभीर चरण में एक्स-रे। चेस्ट एक्स-रे में छूटे हुए निदान की उच्च दर होती है और इसकी सिफारिश नहीं की जाती है। 2019- एनसीओवी निमोनिया और अन्य वायरल निमोनिया, जैसे इन्फ्लूएंजा वायरस, पैराइन्फ्लूएंजा वायरस, एडेनोवायरस, रेस्पिरेटरी सिंक्सिटिशियल वायरस, राइनोवायरस, ह्यूमन मेटान्यूमोवायरस, एठेठ निमोनिया (सार्स) कोरोनावायरस आदि। ओवरलैप के लिए सटीक निदान पर पहुंचने के लिए संपर्क इतिहास, यात्रा इतिहास और प्रयोगशाला परीक्षणों के संयोजन की आवश्यकता होती है। इसे निमोनिया और eosinophilic निमोनिया के आयोजन जैसे गैर संक्रामक रोगों से भी प्रतिष्ठित करने की आवश्यकता है। चिकित्सा कर्मियों के बीच कोरोनावायरस निमोनिया के नए प्रकार की समझ और समझ में सुधार करने के लिए, संक्रामक रोगों की रेडियोलॉजी समिति के अध्यक्ष प्रोफेसर हांग-जून ली ने संयुक्त रूप से "नए कोरोनावायरस निमोनिया" इमेजिंग नैदानिक दिशा-निर्देशों (पहले संस्करण, परीक्षण) को विकसित करने के लिए राष्ट्रव्यापी नामित अस्पतालों में चिकित्सा इमेजिंग विशेषज्ञों के संगठन का नेतृत्व किया । वर्तमान महामारी का मुकाबला करने के लिए तत्काल इसकी जरूरत है । पूर्ण पाठ सामग्री को छह भागों में विभाजित किया गया है: इमेजिंग नैदानिक मानदंड, अनुशंसित इमेजिंग विधियों और इमेजिंग प्रदर्शन, विभिन्न चरणों में वायरल निमोनिया का इमेजिंग प्रदर्शन, विशेष आबादी का इमेजिंग प्रदर्शन, इमेजिंग अंतर निदान, नैदानिक मानक प्रक्रिया: फ्लोचार्ट, आदि। चित्रों और ग्रंथों के संयोजन की विधि छवि में मेरे सहयोगियों के लिए संदिग्ध मामलों, पुष्ट मामलों और विभेदित मामलों जैसे समृद्ध मामलों को प्रदान करती है, ताकि शीघ्र निदान, शीघ्र नियंत्रण और शीघ्र उपचार के उद्देश्य को प्राप्त किया जा सके और संयुक्त रूप से महामारी की स्थिति को नियंत्रित किया जा सके ।
कीवर्ड: 2019-nCoV; COVID-19; निमोनिया; श्वसन रोग;
इमेजिंग निदान; दिशानिर्देश
1 प्रस्तावना
जनवरी २०२० में हुबेई प्रांत के वुहान से कोरोनावायरस निमोनिया का एक नया प्रकोप राष्ट्रव्यापी फैल गया । महासचिव शी जिनपिंग ने चंद्र नववर्ष के पहले दिन सीपीसी केंद्रीय समिति के राजनीतिक ब्यूरो की स्थायी समिति की बैठक की अध्यक्षता की और एक महत्वपूर्ण भाषण दिया, जिसमें "पार्टी समितियों और सरकारों को सभी स्तरों पर एमए करने का आह्वान किया गया । के व्यापक जुड़ाव, पूर्ण तैनाती, काम को व्यापक रूप से मजबूत करना, लोगों की सुरक्षा और स्वास्थ्य को पहले रखना, और महामारी की रोकथाम करना और वर्तमान में सबसे महत्वपूर्ण कार्य को नियंत्रित करना । नए कोरोनावायरस फेफड़ों के संक्रमण के साथ निमोनिया फैलने की रोकथाम और नियंत्रण का अध्ययन करने के लिए, सीपीसी केंद्रीय समिति के महासचिव शी जिनपिंग ने बैठक की अध्यक्षता की), और सीपीसी केंद्रीय समिति और राज्य परिषद ने बहुत महत्व संलग्न किया सीपीसी केंद्रीय समिति के महासचिव को, जो महामारी के विकास और रोगियों के इलाज के बारे में बहुत चिंतित थे, और कई मौकों पर महत्वपूर्ण निर्देश दिए । लोगों के जीवन की सुरक्षा और सब से ऊपर स्वास्थ्य!
30 जनवरी, २०२०, नए कोरोनावायरस निमोनिया विज्ञान और प्रौद्योगिकी परियोजना प्रबंधन से संबंधित मामलों के नोटिस को मजबूत बनाने पर विज्ञान और प्रौद्योगिकी मंत्रालय के कार्यालय के अनुसार, वर्तमान में सबसे महत्वपूर्ण काम के रूप में महामारी की रोकथाम और नियंत्रण कार्य के लिए परियोजना शुरू करने के लिए आगे रखा, वैज्ञानिक शोधकर्ताओं को संगठित करने पर ध्यान केंद्रित करने के लिए, उच्च दक्षता और उच्च गुणवत्ता के लिए नए कोरोनावायरस निमोनिया की रोकथाम और विज्ञान और प्रौद्योगिकी कार्यों के नियंत्रण को पूरा करने के प्रयासों का समन्वय, राष्ट्रीय हित और लोगों के हितों का पालन करें पहले थीसिस को "जमीन पर" रखें, अनुसंधान परिणामों को जितनी जल्दी हो सके महामारी की रोकथाम और नियंत्रण पर लागू किया जाना चाहिए ।
राष्ट्रीय स्वास्थ्य और स्वास्थ्य कार्य समिति ने एक राष्ट्रीय विशेषज्ञ समूह का आयोजन किया ताकि वास्तविक समय में नए कोरोनावायरस निमोनिया (वर्तमान में चौथा संस्करण) के उपचार और उपचार के लिए अद्यतन दिशानिर्देश विकसित और जारी किए जा सके, जिसने पूरी तरह से महान का प्रदर्शन किया सीपीसी केंद्रीय समिति और राज्य परिषद द्वारा संलग्न महत्व, और सभी सरकारी विभागों के दृढ़ संकल्प और इच्छा शक्ति महामारी का मुकाबला करने के लिए एक साथ काम करने के लिए ।
जीवन माउंट ताई से ज्यादा महत्वपूर्ण है, प्रकोप आदेश है, रोकथाम और नियंत्रण की जिम्मेदारी है । पार्टी की केंद्रीय समिति के निर्णय लेने और तैनाती को प्रभावी ढंग से अमल में लाने, जनता को आत्मसुरक्षा बढ़ाने के लिए बढ़ावा देने के लिए, ताकि युद्ध के खिलाफ लड़ाई की महामारी की रोकथाम और नियंत्रण को सख्ती से जीता जा सके । संक्रामक रोग इमेजिंग की पेशेवर समिति के सदस्यों ने वसंत उत्सव छुट्टी, ओवरटाइम, दिन और रात, "नई कोरोनावायरस निमोनिया इमेजिंग नैदानिक गाइड" का समय पर प्रक्षेपण छोड़ दिया, नया कोरोनावायरस निमोनिया एक नया प्रकार बी संक्रामक है रोग (कक्षा एक प्रबंधन के अनुसार संक्रामक रोग की रोकथाम और नियंत्रण कानून के अनुसार), रोग की खोज से इस गाइड की रिहाई के लिए एक महीने से भी कम हो सकता है । जबकि रोग के बारे में हमारी टीम की समझ अभी भी अज्ञात है, हम गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम (सार्स) के २००३ प्रकोप और एवियन इंफ्लूएंजा ए (H1N1, H7N9), जो मैं संक्रामक रोग इमेजिंग के दौरान टीम 21 पर नेतृत्व के प्रकोप का अनुभव अनुसंधान और अभ्यास, हम पेशेवर ज्ञान का खजाना जमा किया है, घर और विदेश में दूरगामी अकादमिक प्रभाव है, और इस गाइड के प्रकाशन के लिए एक महत्वपूर्ण पेशेवर समर्थन भूमिका निभाते हैं । चूंकि वैज्ञानिक विकास की प्रक्रिया ज्ञान अन्वेषण सारांश प्रक्रिया के लोगों के संचय की प्रक्रिया है, अनुभूति और समझ का अभ्यास और सत्यापन करने की आवश्यकता है, अपरिहार्य में पर्याप्त या गलत नहीं है, कृपया सिखाने में संकोच न करें .
४१ विशेषज्ञों ने इस गाइड में भाग लिया 19 प्रांतों, नगर पालिकाओं और स्वायत्त क्षेत्रों से आया (जिनमें से सभी चिकित्सक में प्रमुख या एसोसिएट चिकित्सकों नैदानिक सामने लाइन पर काम कर रहे हैं, जिनमें से ज्यादातर डॉक्टरेट की डिग्री है); गुणवत्ता नियंत्रण समूह के विशेषज्ञों द्वारा एक कठोर समीक्षा के बाद, एक आम सहमति पर पहुंच गया था, और नए कोरोनावायरस निमोनिया के निदान के लिए वर्तमान नैदानिक दिशा निर्देशों के पहले संस्करण के रूप में सहमत हुए
(आपातकालीन परीक्षण) रिलीज । बीमारी की समझ गहराहोने पर इस गाइड को अपडेट किया जाएगा। यह गाइड नए कोरोनावायरस निमोनिया के उपचार में चिकित्सा इमेजिंग और चिकित्सकीय प्रासंगिक व्यवसायों के लिए संदर्भ प्रदान करता है (यह गाइड राष्ट्रीय स्वास्थ्य और स्वास्थ्य आयोग द्वारा दायर किया जाता है)।
राष्ट्रीय संक्रामक रोग इमेजिंग आयोग के सदस्य के रूप में, मैं उन नेताओं, पेशेवर समाजों, संघों, पत्रिकाओं और विशेषज्ञों को सभी स्तरों पर धन्यवाद देता हूं जिन्होंने इस मार्गदर्शिका के विकास का समर्थन किया ।
ली होंगजुन
प्रोफेसर, डॉक्टोरल मेंटर
सांविधिक और उभरते संक्रामक रोग इमेजिंग में विशेषज्ञ
2020110000 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
2 प्राक्कथन
दिसंबर 2019 में शुरू, वुहान में निमोनिया के अस्पष्टीकृत मामलों की एक श्रृंखला रही है, नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ वायरल निमोनिया के समान। रोगियों के निचले श्वसन नमूनों के गहरे अनुक्रमण से पता चला है कि संक्रमण का स्रोत एक नया प्रकार का कोरोनावायरस था, जिसे तब 2019 के नए कोरोनावायरस, या 2019-nCoV के रूप में परिभाषित किया गया था, जहां 2019 ने उपन्यास के लिए सबसे शुरुआती वर्ष का प्रतिनिधित्व किया (नया),सीओवी कोरोनावायरस (कोरोनावायरस) का प्रतिनिधित्व करता है। कोरोनावायरस (कोरोनावायरस) आरएनए वायरस का एक बड़ा परिवार है जो पहले छह उपप्रकारों के साथ पाया गया है, और यह नया कोरोनावायरस अतीत से अलग है, कोरोनावायरस का एक नया तनाव जो मनुष्यों में पहले कभी नहीं पाया गया है, और अब इसे 7वां उपप्रकार माना जाता है। 6 में से 4 उपप्रकार कम रोगजनक होते हैं और आम तौर पर संक्रमण के बाद हल्के लक्षण (जुकाम) का कारण बनते हैं। दो वायरल उपप्रकार गंभीर संक्रमण पैदा कर सकते हैं, जिसे सार्स और मध्य पूर्व श्वसन सिंड्रोम (मिडलईस्टरेस्पिरेटरी सिंड्रोम, मर्स) के रूप में जाना जाता है। कोरोनरी वायरस न केवल जानवरों के माध्यम से मनुष्यों के लिए प्रेषित किया जा सकता है, लेकिन यह भी मनुष्यों द्वारा । सार्स, उदाहरण के लिए, बीवर द्वारा मनुष्यों को पारित किया जाता है, और मर्स को एकल चोटी ऊंटों द्वारा मनुष्यों को पारित किया जाता है। वुहान में पाया जाने वाला नया कोरोनावायरस (2019-nCoV), जंगली जानवरों से संक्रमित है और चीनी गुलदाउदी चमगादड़ हो सकता है। रोग श्वसन बूंदों के माध्यम से प्रेषित किया जा सकता है, लेकिन यह भी संपर्क के माध्यम से, घटना उच्च, तेजी से संचरण है । 21 जनवरी २०२० के रूप में, वहां ६०८१ नए कोरोनावायरस संक्रमण निमोनिया, १४५४ नए मामलों और १३२ मौतों के मामलों की पुष्टि की थी उदाहरण के लिए, 16 नए मामलों, लगभग १,००० रोगियों की हालत में रहते हैं, और लगभग ७,००० लोगों को वायरस से संक्रमित होने का संदेह है, वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करने और समाज पर एक बड़ा वित्तीय बोझ और दहशत डाल । कोरोनावायरस के पूरे जीनोम अनुक्रम की घोषणा 10 जनवरी, 2020 को की गई थी, जिसमें सार्स-सीओवी और बैट कोरोनावायरस के समान अनुपात 82% से अधिक था, जो SARSLike कोरोनावायरस, एसएल-सीओवी के समान था। बीमारी का सही और जल्दी से निदान कैसे करें, यह उपयुक्त उपचार विधियों के चयन, जीवन को बचाने और महामारी को नियंत्रित करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।
नए कोरोनावायरस संक्रमण का निदान वायरल न्यूक्लिक एसिड डिटेक्शन पर निर्भर करता है, हालांकि विशिष्ट, लेकिन खराब संवेदनशीलता, और नैदानिक लक्षणों की तुलना में पहले फेफड़ों इमेजिंग प्रदर्शन के वर्तमान अनुभव के अनुसार, इसलिए, प्रीक्लिनिकल स्क्रीनिंग में इमेजिंग परीक्षा में एक अपूरणीय भूमिका है। साहित्य में चेस्ट ओपिओइड लीकेज रेट 50% तक बताई गई। वर्तमान में, 2019-nCoV निमोनिया छवि नैदानिक आम सहमति पर घरेलू और विदेशी इमेजिंग विशेषज्ञों: सीटी (1mm परत मोटाई) वर्तमान स्क्रीनिंग और मुख्य साधनों का निदान है । फेफड़ों की क्षति विभिन्न वायरसों से अलग होती है, लेकिन एक ही परिवार के वायरस इसी तरह के रोग परिवर्तन का कारण बनता है। नए कोरोनावायरस के फेफड़े के ऊतकों के रोग परिवर्तनों के लिए कोई डेटा उपलब्ध नहीं है, लेकिन सार्स के रोग परिवर्तनों को संदर्भित किया जा सकता है। साहित्य रिपोर्ट करता है कि सार्स पैथोलॉजी में शामिल हैं: लक्ष्य क्षतिग्रस्त कोशिकाएं फेफड़ों के एपिथेलियल कोशिकाएं हैं, कोशिकाएं बड़ी और बहुकोर हो जाती हैं; अल्वेली की भीतरी दीवारें पदार्थ की कांच जैसी झिल्ली बनाती हैं; सूजन हल्की है; और बड़ी संख्या में ऊतक कोशिकाओं और विकास फाइबर ऊतक के रूप में कोशिका थक्के, छोटे वायुमार्ग और गुहाओं में डाला।
रोग मंचन के आधार पर नए वायरल निमोनिया के इमेजिंग प्रदर्शन को 3 चरणों में विभाजित किया जा सकता है: (1) प्रारंभिक चरण: घाव अक्सर असामान्य और याद करने में आसान होते हैं। घाव ज्यादातर सीमित होते हैं, वितरण में बिखरे हुए बद, घाव कांच के रिसाव, या वास्तविक परिवर्तन को पीस रहे हैं, मुख्य रूप से प्लूरल झिल्ली के नीचे वितरित किए जाते हैं; (3) गंभीर अवधि: रोग का उन्नत चरण, इस समय डबल फेफड़ों में घावों को फैलाना होता है, जिसमें व्यापक घनत्व वृद्धि दिखाई जाती है, जिसे "सफेद फेफड़े" के रूप में भी जाना जाता है, घावों के तेजी से विकास, 48 घंटे घाव 50% से अधिक की सीमा बढ़ा सकते हैं, उपचार कठिनाइयों, मृत्यु दर अधिक है। सामान्य विशेषताओं में शामिल हैं: ग्लास घनत्व छाया (ग्राउंड ग्लास अस्पष्टता, GGO) पीसने के साथ दो तरफा, कई, घाव घनत्व ymes आम हैं, ठोस और छोटे पत्ती अंतराल मोटा दिखाई दे सकते हैं;
3 साक्ष्य पुनर्प्राप्ति
3.1 डेटाबेस
यह गाइड PubMed, है Lancet आधिकारिक वेबसाइट (https://www.thelancet.com/), ंयू इंग्लैंड मेडिकल जर्नल की आधिकारिक वेबसाइट (https://www.nejm.org/), जो 2019 पर विशेष विषयों-nCoV आधिकारिक वेबसाइट (https://www.who.int) और 2019-nCoV रिलीज (https://www.shine.cn/news/nation/2001119576/) के लिए राष्ट्रीय आधिकारिक वेबसाइट पुनः प्राप्त ।
3.2 कीवर्ड
इस गाइड में उपयोग किए जाने वाले चीनी कीवर्ड हैं: निमोनिया, कोरोनावायरस, 2019-nCoV, नैदानिक इमेजिंग और मानदंड। अंग्रेजी कीवर्ड हैं: वायरल न्यूमेटिया,2019 उपन्यास कोरोनावायरस, सीटी इमेजिंग, निदान, वुहान और चीन।
आवेदन की 4 गुंजाइश, परिभाषाएं और गाइड की शब्दावली
4.1 आवेदन का दायरा
यह मानक चिकित्सा संस्थानों में नए कोरोनावायरस निमोनिया के इमेजिंग निदान और प्रभावकारिता मूल्यांकन और देश भर में सभी स्तरों पर रोग की रोकथाम और नियंत्रण संस्थानों पर लागू होता है ।
4.2 परिभाषा
नया कोरोनावायरस निमोनिया (2019-nCoV) नए कोरोनावायरस के कारण होने वाली एक बीमारी है, जो मुख्य रूप से फेफड़ों की भड़काऊ बीमारियां है, और यह भी पेटआंतों, जिगर और तंत्रिका तंत्र और इसी लक्षणों को नुकसान पहुंचा सकता है ।
कोरोनरी वायरस आरएनए वायरस हैं, जो सेरोटाइप और जीनोमिक विशेषताओं के अनुसार अल्फा, बीटा, गामा और थाइन में विभाजित हैं, और 2019-nCoV बीटा जीनस का एक नया प्रकार का कोरोनावायरस है। वायरस पता लगाने की क्षमता चीनी गुलदाउदी मंता किरणों हो सकता है, वायरस सीधे मानव बेटों को या मध्य मेजबान के माध्यम से प्रेषित किया जाता है, अभी तक निर्धारित नहीं किया गया है;
4.3 नई कोरोनरी निमोनिया
12 जनवरी, 2020 को, डब्ल्यूएचओ ने आधिकारिक तौर पर नए कोरोनावायरस का नाम दिया जो वुहान में निमोनिया के प्रकोप का कारण बना था, जो नए कोरोनावायरस 2019 (2019-nCoV) के रूप में था।
5 डायग्नोस्टिक बेसिस
5.1. चिकित्सा इतिहास
5.1.1 महामारी विज्ञान इतिहास
(1) वुहान क्षेत्र या अन्य क्षेत्रों में यात्रा या निवास इतिहास जहां स्थानीय मामले बीमारी की शुरुआत के 14 दिनों के भीतर फैलते रहते हैं।
(2) वुहान शहर या अन्य क्षेत्रों से बुखार या श्वसन लक्षणों वाले मरीज जहां स्थानीय मामले बीमारी के 14 दिनों के भीतर फैलते रहते हैं ।
(3) नए कोरोनावायरस संक्रमण के साथ एक क्लस्टरिंग रोग या महामारी विज्ञान संबंध है।
5.1.2 नैदानिक प्रदर्शन
(1) बुखार, मुख्य रूप से कम बुखार;
(2) प्रकार (TheNational स्वास्थ्य और सुधार आयोग के "राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यालय चिकित्सा पत्र (२०२०) नंबर 77" दस्तावेज़ का उल्लेख है ।
(3) साधारण प्रकार।
(4) भारी टीype।
(5) खतरनाक प्रकार।
5.2 इमेजिंग प्रदर्शन
(1) डॉ रिसाव दर उच्च है, असामान्य परिवर्तन या ब्रोंकाइटिस, फेफड़े के क्षेत्र सीमा स्प्लिंट के अभिव्यक्तियों के बिना जल्दी घावों, जब घाव गंभीर हैं, डबल फेफड़ों के प्रदर्शन कई वास्तविक परिवर्तन फैलाना ।
(2) एचआरसीटी स्क्रीनिंग और पसंद के निदान का प्राथमिक साधन है, एचआरसीटी प्रदर्शन को प्रारंभिक दौर में विभाजित करना, प्रगति, महत्वपूर्ण अवधि और घावों के प्रकार के अनुसार अवशोषण अवधि। सामान्य सीटी अभिव्यक्तियां इस प्रकार हैं: एकल या डबल फेफड़े कई पट्टिका की तरह या खंडित GGO, इसके भीतरी फेफड़ों की बनावट दृश्यमान, जाल की तरह (प्रशस्त पत्थर हस्ताक्षर); रोग की प्रगति के साथ, घावों का दायरा बढ़ गया, "एंटी-बटरफ्लाई विंग" वितरण; बहुत कम छाती तरल पदार्थ के साथ, संयुक्त लिम्फ नोड्स सूजन;
5.3 प्रयोगशाला परीक्षाएं
(1) रोग के शुरुआती दौर में सफेद रक्त कोशिकाओं की कुल संख्या सामान्य या कम होती है, या लिम्फोसाइट्स की गिनती कम हो जाती है। कुछ रोगियों में, हेपेटिक एंजाइम, मायोसेंडाज़ और मायोग्लोबिन में वृद्धि हुई, सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) और रक्त अवसाद, सामान्य कैल्साइट प्रोजेनिटर (पीसीटी) के साथ अधिकांश रोगियों, गंभीर मामलों में डी-डिपॉलिमर में वृद्धि, परिधीय रक्त में कमी आई लिम्फोसाइट, आदि।
(2) वास्तविक समय फ्लोरोसेंट आरटी-पीसीआर स्पुटम, प्रैनक्स झाड़ू, कम श्वसन स्राव, या रक्त जैसे नमूनों में नए कोरोनावायरस न्यूक्लिकएसिड के लिए सकारात्मक परीक्षण करता है।
(3) वायरल जीन अनुक्रमण, एक ज्ञात नए कोरोनावायरस के अनुसार, ८५% समानता की ऊंचाई के साथ ।
5.4 संदिग्ध और पुष्ट मामले
(1) संदिग्ध मामले: महामारी विज्ञान के इतिहास में कोई भी, नैदानिक प्रदर्शन में कोई 2;
(2) पुष्ट मामले: संदिग्ध मामले, प्रयोगशाला परीक्षा में २.३ में से एक ।
6 अनुशंसित इमेजिंग विधियां और इमेजिंग प्रदर्शन
6.1 अनुशंसित इमेजिंग विधियां
6.1.1 जनरल एक्स-रे इमेजिंग
एक्स-रे इमेजिंग सुविधाजनक और तेज है, घावों के अवलोकन पर छवि ओवरलैप के प्रभाव के कारण, एक्स-रे संवेदनशीलता और घावों का पता लगाने के लिए विशिष्टता कम है, वहां याद किया निदान होगा, केवल प्राथमिक अस्पतालों के लिए अनुकूलित, गंभीर रोगियों (अनुशंसित ताकत: कमजोर) ।
6.1.2 सीटी इमेजिंग
चेस्ट सीटी परीक्षा सांस की बीमारियों के लिए सबसे महत्वपूर्ण इमेजिंग टेस्ट है। नए कोरोनावायरस निमोनिया का तेजी से विकास, रोगी की स्थिति का समय पर और सटीक मूल्यांकन नैदानिक निदान और उपचार के निर्णय लेने का सही मार्गदर्शन कर सकता है। विभिन्न रोगियों के लिए, अच्छी छवि की गुणवत्ता प्राप्त करने और सटीक निदान करने के लिए सही स्कैनिंग योजना और मापदंडों का चयन करने की आवश्यकता है।
नियमित सीटी फ्लैट स्वीप, आम तौर पर परीक्षा को बढ़ाने की आवश्यकता नहीं है, सामान्य रोगियों और महत्वपूर्ण देखभाल का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, गंभीर जैसे वेंटिलेटर रोगियों के उपयोग को सावधानी के साथ (साक्ष्य स्तर: II; अनुशंसित शक्ति: मजबूत)।
6.2 इमेजिंग प्रदर्शन
6.2.1 चरण
(1) जल्दी । घाव ज्यादातर फेफड़ों के बाहरी सप्ताह में या प्लूरल झिल्ली के नीचे स्थित होते हैं, और निचले फेफड़े आम होते हैं। अक्सर डबल फेफड़ों के कई घावों के लिए, एकल दुर्लभ। घावों का घनत्व असमान है; GGO अधिक आम है, जो मोटी रक्त वाहिकाओं और मोटी दीवार ब्रोंकियल ट्यूबों के भीतर देखा जा सकता है, साथ या स्थानीय छोटे पत्ते अंतराल जाल मोटाई के साथ नहीं; अनियमित आकार, प्रशंसक के आकार के घाव, लेकिन दिखाई देने वाले गुच्छे या गोल घावों के घाव, घाव आम तौर पर थके हुए नहीं होते हैं और पूरे फेफड़े अनुभाग होते हैं। फेफड़ों की अन्य बीमारियों के बिना लोगों ने फेफड़ों के दरवाजे लिम्फ नोड्स की जुदाई और सूजन नहीं दिखाई, कोई प्लीर गाढ़ा और छाती का तरल पदार्थ नहीं देखा ।
(2) प्रगति अवधि। घावों का वितरण क्षेत्र बढ़ गया, और प्लीर झिल्ली का वितरण मुख्य रूप से था, जो कई फेफड़ों के पत्तों को प्रभावित कर सकता था। घावों रेंज संलयन विस्तार का हिस्सा, घनत्व में वृद्धि हुई, अनियमित, कील या प्रशंसक के आकार का, अस्पष्ट सीमाएं, बहु-फोकल, बद और यहां तक कि फैलाना में बिखरे हुए, एक बड़े क्षेत्र में बहु-कुकर संलयन हो सकते हैं, दो तरफा विषमता। प्लूरल झिल्ली फेफड़े ठोस नरम ऊतक घनत्व छाया के नीचे ब्रोंकियल संवहनी बंडल मोटा या कई घाव, घाव प्रगति और तेजी से बदलते हैं, बड़े बदलावों के रूप की अल्पकालिक समीक्षा, छोटे छेद बनाने के लिए ऊतक परिगलन को संयुक्त किया जा सकता है, कर सकते हैं इन्फ्लेटेबल ब्रोंकियल संकेत देखे जाएं। कुछ मामलों में कांच की तरह घाव ों, आमतौर पर छाती तरल पदार्थ के बिना, बहुत कम संगत और फेफड़ों के दरवाजे लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं। प्रगति की अवधि अक्सर तेजी से बदलती है, सक्रिय रूप से निपटा जाना चाहिए, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम की घटना के लिए सतर्क ।
(3) स्थानांतरण अवधि। ज्यादातर निमोनिया की शुरुआत में लगभग 1 सप्ताह देखा जाता है, घावों का दायरा संकुचित हो गया, घनत्व में कमी आई, फेफड़ों के घाव धीरे-धीरे गायब हो गए, शरीर अवशोषण या मशीन द्वारा सामग्री को बह जाना, घावों को पूरी तरह से अवशोषित किया जा सकता है, अवशिष्ट स्लैट छाया का हिस्सा।
रीअसाइनमेंट शरीर का रक्षात्मक कार्य धीरे-धीरे मजबूत होता है, फेफड़े धीरे-धीरे अपनी संरचना और कार्य को पुनर्स्थापित करते हैं, शरीर का तापमान गिरता है, सूखी खांसी में कमी, फेफड़ों का कार्य सुधार होता है, छवि प्रदर्शन में परिवर्तन आम तौर पर बाद में नैदानिक से होता है लक्षणों में सुधार होता है, फिर से उभरने के घावों के कुछ मामले बढ़ जाते हैं, या नए घाव दिखाई देते हैं।
(4) भारी और महत्वपूर्ण प्रकार। डबल-पल्मोनरी फैलाना घावों, "सफेद फेफड़ों" प्रदर्शन की एक छोटी संख्या; 48 घंटे के घावों में 50% की वृद्धि हुई, मुख्य रूप से रियलचेंज में घाव, संयुक्त ग्गो, एयरब्रोन्चैल संकेत, कई रस्सी छाया। कुछ मामलों में छवि प्रदर्शन में कम महत्वपूर्ण परिवर्तन थे लेकिन नैदानिक लक्षणों में प्रगति, और अन्य बीमारियों के रोगियों में अधिक आम थे।
6.3 विशेष समूह
6.3.1 शिशुओं और छोटे बच्चों
(1) डॉ जनरल प्रकार: जल्दी फ्लैट गोलियां नकारात्मक हो सकती हैं, असामान्य पता लगाने के बिना घावों का प्रारंभिक चरण, रिसाव की उच्च दर। यह ब्रोंकाइटिस या पतली ब्रोंकाइटिस के रूप में प्रकट हो सकता है; प्रगति अवधि को फेफड़े की सीमाओं या झुरमुटों द्वारा चिह्नित किया जा सकता है, जिसमें कोई विशिष्टता नहीं है।
गंभीर बीमारी: डबल फेफड़ों फैलाना परिवर्तन। साथ या एक तरफ छाती गुहा तरल पदार्थ के बिना।
(2) एचआरसीटी। सामान्य प्रकार: फेफड़े एकल बाल या कई बद या GGO, बनावट meshed (प्रशस्त पत्थर पर हस्ताक्षर) किया जा सकता है, बाहरी बैंड मुख्य रूप से है; संयुक्त किया जा सकता है या नहीं मिलाया फेफड़ों छोटे पत्ते अंतराल मोटा, छाती गुहा तरल पदार्थ दुर्लभ है। प्रगति अवधि के दौरान पुराने और नए जीओओ की सीमा में वृद्धि बदलने लगती है।
भारी शुल्क: डबल फेफड़े कई GGO, कई बड़े क्षेत्र वास्तविक परिवर्तन फैलाना, संयुक्त फेफड़ों के पत्ते अंतराल और पत्ती अंतराल प्लीर मोटाई । साथ या एक तरफ छाती गुहा तरल पदार्थ के बिना।
6.3.2 किशोर
(1) सामान्य प्रकार। फेफड़ों में कई सजीले टुकड़े, ज्यादातर फेफड़ों के बाहरी बैंड में स्थित है, एक मिल्ड ग्लास की तरह परिवर्तन कर रहे हैं, अंदर एक ठीक जाल छाया के साथ । कुछ घावों को बड़े क्षेत्रों में जुड़ा जा सकता है, अक्सर दोनों फेफड़े प्रभावित होते हैं, एक तरफा भी हो सकते हैं।
(2) भारी और महत्वपूर्ण प्रकार। किशोरों के प्रकट होने की संभावना कम होती है; प्रदर्शन बुनियादी डबल फेफड़ों, बड़े पैमाने पर वास्तविक परिवर्तन के लिए GGO संलयन प्रगति से घावों है; शहद जैसे परिवर्तनों, छाती गुहा तरल पदार्थ और ऊर्ध्वाधर लिम्फ नोड सूजन से प्रभावित होने पर कई, दृश्यमान इन्फ्लेटेबल ब्रोंकियल संकेत, छोटे पत्ते की इंटरस्टिशियल संगोष्ठी दुर्लभ है।
6.3.3 गर्भावस्था
(1) सामान्य प्रकार। फेफड़ों में कई सजीले टुकड़े, ज्यादातर फेफड़ों के बाहरी बैंड में स्थित है, एक मिल्ड ग्लास की तरह अभिव्यक्ति कर रहे हैं, अंदर एक ठीक जाल छाया के साथ । कुछ घावों को बड़े क्षेत्रों में जुड़ा जा सकता है, अक्सर दोनों फेफड़े प्रभावित होते हैं, एक तरफा भी हो सकते हैं।
(2) भारी और महत्वपूर्ण प्रकार। बुनियादी डबल फेफड़ों प्रभावित है, बड़े पैमाने पर वास्तविक परिवर्तन के लिए GGO संलयन प्रगति से घावों; कई, दृश्यमान इन्फ्लेटेबल ब्रोंकियल संकेत, इंट्रा-लीफ इंटरस्टिशियल हमदर्द सेलुलर जैसे परिवर्तन हैं, छाती गुहा तरल पदार्थ और ऊर्ध्वाधर लिम्फ नोड्स दुर्लभ हैं।
6.3.4 वरिष्ठ
(1) डॉ आम प्रकार: प्रारंभिक निदान मूल्य सीमित है, कोई असामान्यता हो सकती है, या केवल डबल फेफड़ों की बनावट में वृद्धि, फजी दिखा सकते हैं। पल्मोनरी फील्ड इनाड्यूलिनल जोन सीमा या कई बद वास्तविक परिवर्तन या जीओ।
भारी और महत्वपूर्ण प्रकार: घाव तेजी से प्रगति करते हैं, जैसा कि डबल फेफड़ों की कम चमक से दिखाया गया है, GGO या वास्तविक परिवर्तन को फैलाना।
(2) एचआरसीटी। सामान्य: प्रारंभिक एचआरसीटी एक हल्का GGO पृष्ठभूमि में एक छोटे से स्थानीय जाल देखता है । एक तरफा या दो तरफा फेफड़े के पैच की तरह GGO, जहां घावों ज्यादातर फेफड़ों की अधिकता के तहत स्थित हैं । स्थानीय पैच की तरह वास्तविक परिवर्तन, विएयर एयर ब्रोंकियल संकेत, चारों ओर वास्तविक परिवर्तन या अन्य फेफड़ों की पत्तियों GGO के साथ किया जा सकता है। लिम्फ नोड सूजन और छाती तरल पदार्थ संचय दुर्लभ हैं।
भारी शुल्क: GGO घनत्व बढ़ जाती है और छोटे पत्ती अंतराल काफी मोटा हो जाता है। GGO बाहरी फेफड़ों से केंद्रीय में प्रगति करता है, तेजी से बड़े आकार के परिवर्तनों को एकीकृत करता है, जिसे छाया की एक पट्टी के साथ किया जा सकता है, और कई फेफड़ों के पत्तों को प्रभावित करता है।
महत्वपूर्ण प्रकार: डबल फेफड़ों चौड़ा या फैलाना परिवर्तन, "सफेद फेफड़े हो सकता है." एक या दोनों तरफ छाती का तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा दिखाई देती है।
6.3.5 बुनियादी बीमारियां
(1) डॉ सामान्य प्रकार: प्रारंभिक फ्लैट स्लिवर फेफड़ों की छवि को बदलने के लिए नकारात्मक या अंतर्निहित बीमारियों के कारण हो सकते हैं। अल्पकालिक (1 से 3 दिन) तेजी से प्रगति हो सकती है, जैसा कि डबल फेफड़ों की बनावट, मोटाई विकार, और अधिक में वृद्धि से दिखाया गया है, एक जाल या हनीकॉम्ब की तरह में इंटरबुना हुआ, कम डबल फेफड़ों की पालि के साथ।
भारी और महत्वपूर्ण प्रकार: मिश्रित पैच और परतदार घनत्व वृद्धि के आधार पर वास्तविक या फैलाना अंतर-अंतरत्वीय घावों का फेफड़ा बड़ा क्षेत्र।
(2) एचआरसीटी। इमेजिंग के शुरुआती दौर में बुनियादी बीमारियों, खासकर बुजुर्गों, यौन संचारित बीमारियों के मरीज प्रमुख हो जाते हैं।
सामान्य प्रकार: डबल फेफड़ों परतदार जाल पत्ती अंतराल मोटा, डबल फेफड़ों के निचले पत्ते के साथ के रूप में । थोड़ी मात्रा में छाती के तरल पदार्थ के साथ हो सकता है।
भारी और महत्वपूर्ण प्रकार: डबल फेफड़ों फैलाना जाल की तरह छोटे पत्ते अंतराल मोटा, छोटे पत्ते अंतर पत्ती आंतरिक वास्तविक परिवर्तन के साथ हनीकॉम्ब की तरह परिवर्तन है, अक्सर पैचएंड और परतदार वास्तविक परिवर्तन में बिखरे हुए, वास्तविक परिवर्तन देखा जा सकता है इन्फ्लेटेबल ब्रोंकियल संकेत, एक तरफ या दो तरफा वक्ष गुहा तरल पदार्थ के साथ किया जा सकता है।
7 नैदानिक मानक
महामारी विज्ञान के इतिहास, नैदानिक प्रदर्शन, प्रयोगशाला परिणाम और इमेजिंग प्रदर्शन के आधार पर निदान।
7.1 नैदानिक संदिग्ध मामले
बुखार के रोगियों (37.3 डिग्री सेल्सियस से ऊपर शरीर का तापमान) भी निम्नलिखित महामारी विज्ञान विशेषताओं में से एक है:
(1) 1 से 2 सप्ताह के ऑफोनसेट के भीतर, रहने, या यात्रा, या पुष्ट मामलों के संपर्क में आने, या संदिग्ध चिकित्सा अवलोकन मामलों के साथ रहने का इतिहास है।
(2) जीवन या 1 से 2 सप्ताह के ofonset के भीतर एक केंद्रित शुरुआत वातावरण में काम करते हैं।
(3) निम्नलिखित नैदानिक अभिव्यक्तियों में से एक हैं: खांसी, कोई थूक या कम थूक, और/या थकान, मांसपेशियों में दर्द, और/या मतली, उल्टी, और/या पेट दर्द, दस्त, और या चक्कर आना, छाती में जकड़न, सांस लेने में तकलीफ ।
(4) प्रयोगशाला परीक्षा में निम्नलिखित विशेषताओं में से एक है: सामान्य या थोड़ा कम या थोड़ा अधिक सफेद रक्त कोशिका गिनती, लिम्फोसाइट गिनती में कमी, eosinophil गिनती में कमी, या सीआरपी या सीआरपी और पीसीटी दोनों में वृद्धि, या ट्रांसामिनज़ वृद्धि, हल्के हाइपोप्रोटीनेमिया, हल्के एनीमिया या लैक्टिक एसिड डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) असामान्यताएं, आदि।
7.2 संदिग्ध छवियां
नैदानिक संदिग्ध मामलों और इमेजिंग परीक्षाओं में निम्नलिखित विशेषताओं में से एक पाया गया:
(1) एकल बालों वाले या कई शॉट के तहत पूर्ण बद GGO, जो रक्त वाहिकाओं और मोटा दीवार ब्रोंकियल छाया मोटा है, साथ या नहीं स्थानीय छोटे पत्ते अंतराल जाल मोटा ।
(2) एक डबल फेफड़ों फैलाना जाल या बुजुर्ग रोगियों में सेलुलर अंतरत्वीय परिवर्तन अंतर्निहित रोगों और शरीर की गरीब स्थिति की एक किस्म से पीड़ित, मुख्य के रूप में कम डबल फेफड़ों पालि के साथ ।
(3) युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों को अचानक तेज बुखार ठंड, डबल फेफड़ों के साथ कई या फैलाना GGO, छोटे पत्ते अंतराल मोटा या सार्वजनिक वास्तविक परिवर्तन का एक छोटा सा के साथ, वास्तविक परिवर्तन inflatable ब्रोंकियल संकेत में देखा जा सकता है ।
(4) अचानक तेज बुखार के रोगियों डबल फेफड़ों एकल बाल या कई बड़े या अनुभागीय वास्तविक परिवर्तन, ब्रोंकियल फुलाने के संकेत देखें ।
(5) निरंतर बुखार (शरीर का तापमान 38डिग्री सेल्सियस से अधिक) अधिक से अधिक 3 दिनों, डबल फेफड़ों के घावों में दो से अधिक छवि विशेषताओं में परिवर्तन दिखाई देते हैं, और फेफड़ों के घाव अलग होते हैं, जैसे ऊपरी पत्ती प्लूरी जीगो, मध्य-माध्यमिक पत्ती उप-ठोस या वास्तविक घावों, और या मध्य माध्यमिक जाल या पट्टी की तरह छवि बदलता है, साथ या एक या दो तरफा छाती गुहा तरल पदार्थ के साथ नहीं ।
7.3 इमेजिंग डायग्नोस्टिक मामले
संदिग्ध इमेजिंग के 3 से 5 दिनों के बाद सीटी और/या चेस्ट फ्लैटकी समीक्षा निम्नलिखित सकारात्मक परिणामों में से एक पाया:
(1) मूल एकल शॉट या कई शॉट के तहत पूर्ण बद GGO रेंज केंद्रीय फेफड़े के क्षेत्र में बढ़ जाती है ।
(2) मूल GGO रेंज बढ़ जाती है, घनत्व बढ़ जाती है, और/या स्थानीय जाल की तरह छोटे पत्ती अंतराल काफी मोटा है, और/या इसके भीतर मोटी दीवार bronchographs की उपस्थिति, और/
(3) वास्तविक परिवर्तन की मूल सीमा छोटे, के साथ या नहीं आसपास के GGO के साथ, और/
(4) मूल GGO वास्तविक परिवर्तन है, और/या नए वास्तविक परिवर्तन, एक या दोनों पक्ष छाती तरल पदार्थ के साथ ।
(5) किसी भी रेंज के प्री-पल्मोनरी बहुरूपी घावों का विस्तार या वृद्धि हुई है, जैसे डबललुंग के ऊपरी पालि में जीजीओ, उप-खंड अल्पाशय या निचले फेफड़ों के पत्ते का वास्तविक परिवर्तन, निचले पालि फाइबर पट्टी की छाया, या एक पर छाती के तरल पदार्थ की एक छोटी राशि या या दोनों पक्ष।
7.4 छवि के मामलों की पुष्टि की
दोनों थूक, pharynx झाड़ू, कम श्वसन स्राव और अन्य नमूनों वास्तविक समय फ्लोरोसेंट पीटी-पीसीआर परीक्षण 2019-nCOV न्यूक्लिक एसिड एक बार सकारात्मक, और या दूसरी पीढ़ी के जीन अनुक्रमण की पुष्टि की 2019nCOV के साथ इमेजिंग नैदानिक मामलों, beपुष्टि कर सकते हैं ।
8 इमेजिंग डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक्स
8.1 अन्य वायरल संक्रमण ों के साथ निमोनिया की पहचान
8.1.1 इन्फ्लूएंजा और पैरा फ्लू वायरस निमोनिया
डबल फेफड़े कई वास्तविक परिवर्तन, GGO और रैखिक शाखाओं में बंटी छाया, और जीवाणु निमोनिया कई बार पहचान करने के लिए मुश्किल कर रहे हैं । कुछ रोगियों को ब्रोंकियल दीवार के मोटाई के साथ केंद्रीय छोटे पत्ती पिंड देख सकते हैं ।
8.1.2 इन्फ्लूएंजा एक निमोनिया
एक तरफा या दो तरफा GGO, वास्तविक परिवर्तन के साथ या नहीं, ब्रोंकियल रक्त वाहिका बीम के साथ या प्लूरल झिल्ली के नीचे वितरित किया गया।
8.1.3 एवियन इन्फ्लूएंजा वायरस निमोनिया
सिंगल-शॉट, मल्टीपल-शॉट, या डिफ्यूज GGO, वास्तविक परिवर्तन के साथ किया जा सकता है। आम झूठी गुहाओं, गैस गुहा गठन, सूजन लिम्फ नोड्स, छोटे पत्ते केंद्रीय नोड्यूल। जैसे-जैसे बीमारी आगे बढ़ती है, फेफड़े की गुहा और छाती गुहा तरल पदार्थ देखा जा सकता है।
8.1.4 गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम
एक तरफा या दो तरफा GGO, सीमित एक तरफा या दो तरफा वास्तविक परिवर्तन, या दोनों । GGO में, छोटे पत्ते अंतराल मोटा और टूटी हुई सड़क पत्थर के संकेत देखा जा सकता है। दुर्लभ खोखले, कैल्सिफिकेशन, जाल या नोड्यूल, दुर्लभ लिम्फ नोड सूजन और छाती के पानी।
8.1.5 मध्य पूर्व श्वसन सिंड्रोम कोरोनरी वायरस निमोनिया
उप-डबल फेफड़ों की प्लीरल झिल्ली और बेस बॉटम का वितरण मुख्य रूप से गागो के साथ मुख्य है, जिसे वास्तविक परिवर्तन के साथ बदला जा सकता है। छाती गुहा तरल पदार्थ की अलग-अलग डिग्री के लिए दिखाई देता है।
8.1.6 एडेनोवायरस निमोनिया
डबल फेफड़ों पॉलीस्टोमेगाग्नेडाइव GGO घावों बद वास्तविक परिवर्तन के साथ, बैक्टीरियल निमोनिया पत्ता खंड वितरण प्रवृत्ति के समान दिखाई दे सकता है । बच्चे फेफड़ों की विफलता का कारण बन सकते हैं, ऊपरी दाहिने फेफड़ों पर आम झूठ बोल सकते हैं।
8.1.7 मानव फेफड़ों के वायरस निमोनिया
डबल-तरफा, विषम बद जीओ, छोटे पत्ते केंद्रीय पिंड, और कई वास्तविक परिवर्तन। प्रगति के दौरान, फेफड़ों को काफी हद तक प्रभावित किया जा सकता है और मेसोप्लाज्मिक फेफड़ों की बीमारी और फाइब्रोसिस का कारण बन सकता है।
8.1.8 श्वसन सिंक्याटियल वायरस निमोनिया
छोटे पत्ते केंद्रीय पिंड (50%), वास्तविक गैस परिवर्तन (5%), GGO (30%), ब्रोंकियल दीवार मोटा (30%) फेफड़ों या आसपास के क्षेत्रों के मध्य क्षेत्र में वितरित, यह दोनों पक्षों पर वितरित किया जाता है।
8.1.9 साइटोमेगालोवायरस निमोनिया
डबल फेफड़ों से अधिक फैलाना मध्यवर्ती निमोनिया प्रदर्शन या बद GGO, छोटे पत्ती अंतराल मोटा।
8.2 वायरस के बाहर संक्रामक निमोनिया की पहचान
8.2.1 प्राथमिक निमोनिया
बच्चों में आम, छोटे पत्ते केंद्र पिंड, GGO, वास्तविक परिवर्तन, आदि, ब्रोंकियल दीवार मोटा, पतली ब्रोंकियल पेड़ कलियों, फेफड़ों के दरवाजे लिम्फ नोड्स सूजन।
8.2.2 बैक्टीरियल निमोनिया
ऊपरी श्वसन तंत्र संक्रमण, खांसी मवाद, रक्त या जंग खाए थूक, सफेद रक्त कोशिका संख्या की प्रयोगशाला परीक्षा के कई पूर्व झाड़-फूंक लक्षण, इमेजिंग अधिक पत्ती खंड या उप-अनुभागीय वास्तविक परिवर्तन के रूप में प्रकट होती है, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रभाव का इलाज करें।
8.3 गैर संक्रामक फेफड़ों के घावों की पहचान
8.3.1 हिडन-सोर्स ्ड्सम
दो तरफा प्लीरले फलक नमूने का विशिष्ट प्रदर्शन, बड़े क्षेत्र GGO, withbron inflatable संकेत, कुछ घावों केंद्रीय GGO में देखा जा सकता है, किनारे की अंगूठी orcrescent के आकार का वास्तविक परिवर्तन एंटी-हेलो है, तैर सकता है, कुछ फेफड़ों के दरवाजे हैं, ऊर्ध्वाधर लिम्फ नोड्स सूजन, छाती तरल पदार्थ और अन्य अभिव्यक्तियां
8.3.2 तीव्र लेस्लैसिक सेल निमोनिया
गोगो और माइक्रो-नोड विसर्जन (हल्के घावों में, घाव बिखरे हुए हैं और सीमित रूप से वितरित किए जाते हैं), जबकि छाती का तरल पदार्थ आम नहीं है। परिधीय रक्त या ब्रोंकियल अल्वेली फ्लशिंग तरल पदार्थ में eosinophils में एक महत्वपूर्ण वृद्धि हुई थी।
8.3.3 एलर्जी निमोनिया
डबल फेफड़े परतदार या फैलाना GGO, छोटे पत्ते केंद्रीय पिंड, पच्चीकारी और साँस छोड़ना चरण गैस प्रतिधारण, पुरानी फेफड़े ठीक जाल और पुल-अप विस्तार, जोखिम और व्यावसायिक जोखिम के इतिहास के साथ
9 डायग्नोस्टिक मानक प्रक्रिया
यह गाइड निदान के लिए चित्रा 1 में दिखाई गई प्रक्रिया का पालन करने की सिफारिश करता है।
10 शिनान पुनःपूर्ति सामग्री
10.1 बच्चों और शिशुओं में नए कोरोनरी वायरस के साथ निमोनिया संक्रमण के लिए नैदानिक दिशानिर्देश
10.1.1 महामारी विज्ञान
राष्ट्रीय स्वास्थ्य और सुधार आयोग के नए कोरोनावायरस संक्रमण निमोनिया उपचार कार्यक्रम (परीक्षण चौथे संस्करण) के प्रकाश में, परिवार के सदस्यों के भीतर बीमार के साथ घनिष्ठ संपर्क पर जोर दिया जाता है । वर्तमान में, स्थानीय स्वास्थ्य और स्वास्थ्य समितियों से सार्वजनिक जानकारी के अधूरे आंकड़ों के अनुसार, नौ बीमार बच्चों और शिशुओं में से अधिकांश को बीमार पिताओं सहित बीमार परिवार के करीबी संपर्क सदस्यों द्वारा प्रेषित किया गया है , माताएं, बहनें आदि। ऐसे मामले भी सामने आए हैं, जिनमें माता-पिता या परिवार के अन्य सदस्यों की पहचान संक्रमित के रूप में नहीं की जाती है ।
10.1.2 नैदानिक प्रदर्शन
बच्चों की अधिकांश नैदानिक अभिव्यक्तियां हल्की होती हैं, जिनमें बुखार, खांसी, छींकऔर अन्य श्वसन संक्रमण के लक्षण शामिल हैं। सबसे कम उम्र के 8 महीने के बच्चे में सांस के संक्रमण के लक्षण नहीं पाए गए। निमोनिया इमेजिंग परीक्षा बच्चों और शिशुओं में नए कोरोनावायरस संक्रमण, एक्स-रे प्रदर्शन अन्य वायरल संक्रमण या माइकोप्लाज्मा संक्रमण के समान हो सकता है, और कोई सीटी अभिव्यक्तियों की सूचना नहीं दी गई है।
10.1.3 मानक
राष्ट्रीय स्वास्थ्य और सुधार आयोग के नए कोरोनावायरस संक्रमण निमोनिया निदान और उपचार कार्यक्रम (परीक्षण चौथे संस्करण) के संदर्भ में ।
संदिग्ध मामलों के लिए नैदानिक मापदंड में महामारी विज्ञान परिवार के सदस्यों के बीच बीमारी के इतिहास पर जोर देती है, और बीमार बच्चों या शिशुओं और शिशुओं और परिवार के सदस्यों के बीच घनिष्ठ संपर्क । बीमार सदस्यों माता पिता, भाई बहन हो सकता है, और परिवार के एकत्रित संक्रमण की सूचना दी । संदिग्ध मामलों के निदान के लिए 3 3 मानदंडों में से किसी भी 2 का नैदानिक प्रदर्शन, जिसमें से एक्स-रे छाती की गोलियों को बच्चों और शिशुओं और छोटे बच्चों में एक्स-रे सुरक्षा के लिए आवश्यकताओं के कारण प्राथमिक परीक्षण के रूप में अनुशंसित किया जाता है। एक्स-रे छाती की गोलियां नए कोरोनावायरस संक्रमण के साथ निमोनिया के निदान के लिए पर्याप्त संवेदनशील नहीं हैं, और फेफड़ों के संक्रमण के घावों को याद कर सकते हैं। इसलिए, यदि फेफड़ों में बच्चे के विशिष्ट इंटरस्कोइड निमोनिया पाया जाता है, तो विचार करें कि नैदानिक सूचक सकारात्मक है।
क्लीनिकल झूठ बोलना, बच्चे अधिक आम हो सकते हैं। भारी या गंभीर परिस्थितियों की कोई खबर नहीं थी ।
10.1.4 इमेजिंग प्रदर्शन और नैदानिक महत्व
निमोनिया चेस्ट एक्स-रे फ्लैट बच्चों में नए कोरोनावायरस संक्रमण की गोलियां फेफड़ों की बनावट में वृद्धि, मोटा, फेफड़ों की बनावट विकार, आंशिक विरूपण के रूप में दिखाया जा सकता है। फेफड़ों के दरवाजे के चारों ओर ब्रोंकियल दीवार गाढ़ी हो जाती है, जो "कफ साइन" दिखाती है। प्रदर्शन बढ़ाने के लिए फेफड़ों की कोई छाया नहीं देखी गई । फेफड़ों की बनावट अनियमित रूप से गाढ़ा और ट्विस्ट करती है, और फेफड़ों की सामान्य बनावट खो देती है। फेफड़े की परगम्य चमक असमान है, जो कुछ क्षेत्रों में फेफड़े की परगम्य चमक (फेफड़े की गैस जाल) में वृद्धि की विशेषता है, और कुछ क्षेत्रों में फेफड़े की परगम्य चमक कम हो जाती है, जिसकी पुष्टि सीटी द्वारा नहीं की जा सकती है कि क्या यह एक है वूलग्लास बदल जाते हैं। असमान एम्फिसिमा क्रॉसबार पर अनियमित lyph पैदा कर सकता है। उपरोक्त एक्स-रे अभिव्यक्तियां और बच्चों में सामान्य वायरल संक्रमण जैसे श्वसन सिंक्टिशियल संक्रमण, साथ ही माइकोप्लाज्मा निमोनिया के साथ एक्स-रे, ओवरलैप।
चौथा संस्करण चौथे संस्करण से सामग्री को हटा देता है जिसमें इमेजिंग प्रदर्शन प्रगति पर निर्भर भारी निदान शामिल है, और रोगी के डी-अलगाव या निर्वहन मानदंडों को हटा देता है, जो सूजन के महत्वपूर्ण अवशोषण को दिखाता है। वहां बच्चों और शिशुओं में पर्याप्त सबूत के लिए अलगाव या निर्वहन के संपर्क में रोगियों में इमेजिंग प्रदर्शन के मूल्य का प्रदर्शन नहीं है ।
नए कोरोनावायरस संक्रमण (परीक्षण चौथे संस्करण) के निमोनिया निदान और उपचार योजना के अनुसार, नए कोरोनावायरस संक्रमण के साथ निमोनिया रोगियों के साथ एक महामारी विज्ञान लिंक है, भले ही आम श्वसन रोगजनक परीक्षण सकारात्मक, समय पर नए कोरोनावायरस रोगजनक परीक्षण को पूरा करने की भी सिफारिश की जाती है। बचपन निमोनिया के आम रोगजनकों में श्वसन सिंक्यटियल वायरस, एडेनोवायरस, माइकोप्लाज्मा निमोनिया, स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया आदि शामिल हैं। बच्चों में आम वायरल संक्रमण छोटे पत्ते निमोनिया या मेसोवेलेंट निमोनिया का कारण बन सकता है;
यह इंटरस्टिशियल निमोनिया या अन्य प्रकार के निमोनिया के रूप में भी प्रकट हो सकता है। बच्चों की कोशिका निमोनिया रोगजनक संक्रमण के मिश्रण के कारण हो सकता है, उम्र जितनी छोटी होती है, मिश्रित संक्रमण होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। यदि एक स्पष्ट महामारी विज्ञान का इतिहास है, भले ही नैदानिक और इमेजिंग प्रदर्शन संदिग्ध हो, या प्रयोगशाला परीक्षण यह निर्धारित करते हैं कि यह एक और रोगजनक संक्रमण है, तो एक नए कोरोनावायरस हाइब्रिड संक्रमण की संभावना को पूरी तरह से नकारा नहीं जा सकता है।
10.2 छवि निरीक्षण संरक्षण और तकनीकी मापदंडों
10.2.1 एक्स-रे चेक
(1) जनरल एक्स-रे परीक्षा - बुखार क्लिनिक में स्वतंत्र डीआर परीक्षा के लिए तैयारी:
(1) इलाज से पहले रेडियोग्राफर। नियंत्रण कक्ष में प्राथमिकता डिटेक्टर मॉडल उठा सकते हैं, रोगी की स्थिति के साथ लाउडस्पीकर संचार के माध्यम से, उपरोक्त शर्तों को पूरा नहीं, रोगी के साथ कमरे की स्थिति में तकनीशियन दूरी बनाए रखने के लिए (अधिक से अधिक than1 मीटर), रियर फ्रंट फोटो का उपयोग;
(2) रोगी तैयारी। रोगी परीक्षा के दौरान N95 मास्क पहनते हैं, हाथ कीटाणुरहित करने या मशीन रूम में प्रवेश करने से पहले डिस्पोजेबल दस्ताने पहनने के लिए हाथ सैनिटाइजर का उपयोग करते हैं, जिपर्स, बकसुआ, पेंट पैटर्न आदि के साथ अंडरवियर और कपड़ों को हटाते हैं।
(3) निरीक्षण के बाद कीटाणुरहित। जल्दी, मध्यम और देर से निश्चित समय हवा में संक्रमण, एयर डिइंफेक्शन मशीन का उपयोग ("चिकित्सा पर्यावरणीय एयर प्यूरीफायर" मानकों के अनुरूप) या 30 मिनट से अधिक समय तक यूवी संक्रमण। या कीटाणुरहित जब कोई रोगी नहीं है। क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशकों का उपयोग करके, जमीन को संदर्भ 1000mg/L के साथ मिटाया जा सकता है, और रोगी की मात्रा बड़ी होने पर कीटाणुशोधन की आवृत्ति को बढ़ाया जा सकता है।
(2) डीआर तकनीकी मापदंड:
(1)-180 सेमी x 180 सेमी
(2) फ़िल्टर जंगला: प्रयुक्त (झंझरी अनुपात न्यूनतम 10:1)।
(3) एक्सपोजर की स्थिति: उच्च केवी फोटोग्राफी 120-125 केवी,
कॉपर-एल्यूमीनियम कंपोजिट फिल्टर का उपयोग, आयनीकरण कक्ष के दोनों तरफ, स्वचालित एक्सपोजर तकनीक।
(4) स्थिति: रियर फ्रंट पोजीशन। रोगी कैमरा फ्रेम का सामना कर रहा है (या बैठता है) और शरीर पुनर्संयोजन के मध्य रेखा में डिटेक्टर का सामना करना पड़ रहा है । पैरों को विभाजित करें, कंधों को आराम दें, दोनों हाथों से दोनों तरफ हैंडल को समझें या डिटेक्टर पकड़ें। सिर सही है और जबड़ा थोड़ा उठाया है। सामने छाती को डिटेक्टर संलग्न करने की कोशिश करें। डिटेक्टर का ऊपरी किनारा कंधों से परे 5 सेमी है और दोनों तरफ थेशोल्ड लॉक ज्वाइंट का बाहरी पक्ष शामिल है। सेंटरलाइन 6 वक्ष ऊर्ध्वाधर घटना के अनुरूप है।
(5) श्वास आवश्यकताएं: गहरी साँस लेने के बाद, सांस जोखिम।
(3) बिस्तर तकनीकी मापदंडों के बगल में:
(1) फोटोग्राफी दूरी: about100cm ।
(2) फिल्टर ग्रिल: आउटपुट पावर 23किलोवाट से अधिक है फिक्स्ड फिल्टर गेट का उपयोग किया जा सकता है, आउटपुट पावर 23kW से कम है फिल्टर गेट का उपयोग नहीं करते हैं (रेडियोलॉजिस्ट नैदानिक कार्य Guide2013 संस्करण का उल्लेख करते हैं, शिमिंग किंग मिंगयू जियानमिंग। मानव गार्ड प्रेस) ।
(3) एक्सपोजर की स्थिति: फिल्टर गेट 75 से 85 केवी का उपयोग करें, शरीर के आकार समायोजन के अनुसार फिल्टर गेट 65 से 70 केवी, मिलीम्प सेकंड का उपयोग न करें।
(4) स्थिति: एक्स ट्यूब बॉल खड़े (या बैठे) के लिए रोगी की पीठ, शरीर मध्य रेखा मेल में डिटेक्टर का सामना करना पड़ रहा है । पैर अलग, कंधे नीचे आराम करो, हाथ डिटेक्टर पकड़े । सिर सही है और जबड़ा थोड़ा उठाया है। सामने छाती को डिटेक्टर संलग्न करने की कोशिश करें। डिटेक्टर का ऊपरी किनारा कंधों से परे 5 सेमी है और दोनों तरफ थेशोल्ड लॉक ज्वाइंट का बाहरी पक्ष शामिल है। सेंटरलाइन 6 वक्ष ऊर्ध्वाधर घटना के अनुरूप है।
(5) श्वास आवश्यकताएं: गहरी साँस लेने के बाद, सांस जोखिम।
(6) फिक्स्ड फिल्टर गेट नोटों का उपयोग: सही उपयोग करने के लिए फिल्टर गेट का सकारात्मक और नकारात्मक पक्ष; जंगला फोकल लंबाई के भीतर ड्रॉप दूरी नियंत्रण। केंद्र लाइन ऊर्ध्वाधर घटना होनी चाहिए, अन्यथा यह छवि की गुणवत्ता को प्रभावित करेगा।
10.2.2 सीटी इमेजिंग
(1) इंजीनियर की मेडिकल जांच से पहले तैयारी:
(1) संदिग्ध या पुष्ट मामलों के लिए सीटी को ठीक करें, सीटी मॉडल को प्राथमिकता दी जाती है जो नियंत्रण कक्ष में बिस्तर उठा सकता है, और सीटी मॉडल के बिना जो नियंत्रण कक्ष में बिस्तर उठा सकता है, 2 तकनीशियनों की व्यवस्था की जा सकती है, 1 ऑपरेटर 1 कमरे के झूले में (संरक्षित समझौते उचित स्तर तक इंगित करना)।
(2) कमरा एक अलग ऑपरेटिंग रूम का चयन करता है, ऑपरेटिंग रूम को अन्य मशीनों के साथ साझा नहीं करता है; जब उपरोक्त शर्तों को पूरा नहीं किया जा सकता है, तो निरीक्षण कीटाणुरहित होने पर ऑपरेटिंग रूम से जुड़े अन्य कमरों को हवा से कीटाणुरहित किया जाना चाहिए।
(3) नई एयर सिस्टम सेंट्रल एयर कंडीशनिंग, एयर कंडीशनिंग एयर सप्लाई और निकास मात्रा का अधिकतम उपयोग कर इंजन कक्ष;
(4) रोगी के साथ एक बार मध्यम एकल अलगाव का उपयोग करने के लिए बिस्तर एक बार मध्यम एकल, सुरक्षात्मक आपूर्ति की जांच करें।
(2) रोगी तैयारी: एक्स-रे परीक्षा के समान।
(3) स्कैनिंग योजना: फेफड़ों की खिड़की छवि अनुक्रम (फेफड़ों या छाती एल्गोरिथ्म के लिए पुनर्निर्माण एल्गोरिथ्म, खिड़की की चौड़ाई 1000 से 2000HU, विंडो बिट -700-500), विंडो इमेज सीक्वेंस (पुनर्निर्माण एल्गोरिदम मानक एल्गोरिदम, खिड़की की चौड़ाई 300 से 400HU, विंडो बिट 30 50 से), 1 मिमी उच्च-रिज़ॉल्यूशन छवियां (हड्डी एल्गोरिदम के लिए पुनर्निर्माण एल्गोरिदम, खिड़की की चौड़ाई 1000 से 2000HU, विंडो बिट -700 --500))।
(4) स्कैन स्थिति: आम तौर पर झुकाव स्थिति ले, रोगी श्वास प्रशिक्षण के स्कैन से पहले, रोगी को जांच के लिए श्वास निर्देशों के साथ सहयोग करने के निर्देश दिए जाते हैं। आम तौर पर सक्शन एंड सांस लें। भारी और महत्वपूर्ण रोगियों, लुभावनी सुनिश्चित करने के लिए प्राथमिकता ।
(5) स्कैन रेंज और दिशा: फेफड़ों की नोक से थेशिन कोण तक। भारी शुल्क और महत्वपूर्ण रोगियों, स्कैनिंग दिशा के फेफड़ों की नोक करने के लिए कोण ले, सांस लेने के आंदोलन कलाकृतियों की कठिनाई के कारण फेफड़ों के क्षेत्र को कम करने, छवि की गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए ।
(6) स्कैन पैरामीटर: सर्पिल स्कैन; स्वचालित ट्यूब वोल्टेज या ट्यूब वोल्टेज 120kV चालू करें; स्मार्ट मिलीम्प (50-350mAs); दोहन कोलाइस (0.5 से 5 मिमी) एक्स डिटेक्टर पंक्ति का उपयोग करें; परत मोटाई, 5 मिमी की परत अंतराल , बॉल ट्यूब स्पीड 0.6 से 0.8S;पिच 1 से 1.3;ओपनीइटरेटिव पुनर्निर्माण तकनीक। भारी और महत्वपूर्ण रोगी स्कैनिंग समय को प्राथमिकता दे सकते हैं, एक बड़ी पिच 1.5 या 1.7 का उपयोग करके, थेबॉल ट्यूब की गति को छोटा कर सकते हैं, रोगी के श्वसन आंदोलन कलाकृतियों को कम करने के लिए समायोजित करने के लिए कोलिमेशन चौड़ाई बढ़ा सकते हैं।
(7) सीटी छवि पोस्ट प्रसंस्करण प्रौद्योगिकी:
(1) अधिकतम घनत्व प्रक्षेपण (एमआईपी)। एमआईपी छवि पतली परत स्कैनिंग की तुलना में रक्त वाहिकाओं की लंबी धुरी को बेहतर ढंग से प्रदर्शित कर सकती है, इस प्रकार स्टीरियोटैक्टिक प्रभाव में सुधार कर सकती है, जो रक्त वाहिकाओं और नोड्यूल की पहचान के लिए अनुकूल है, और नोड्यूल की पहचान दर में सुधार करती है। एमआईपी न केवल रक्त वाहिकाओं की आस-पास की शाखा से नोड्यूल को अलग करता है, बल्कि छोटे पत्ती केंद्र और ब्रोंकियल रक्त वाहिकाओं के आसपास के नोड्यूल को अधिक सटीक रूप से दिखाता है, जो सटीक अंतर निदान के लिए महत्वपूर्ण है।
(2) न्यूनतम घनत्व प्रक्षेपण (न्यूनतम आईपी)। सिद्धांत एमआईपी के समान है, सिवाय इसके कि कम घनत्व हाइलाइट्स का प्रदर्शन वायु घनत्व वायुमार्ग प्रदर्शन के लिए लाभप्रद है। मिनिप अल्वेली दीवार के विनाश, अल्वेली के ओवर-फुलाने के कारण एम्फिसिमा, सूजन और मोज़ेक संकेत दिखाने के लिए अनुकूल है।
(3) सिमुलेशन एंडोस्कोप इमेजिंग (सीटीवीई)। यही है, स्कैन से प्राप्त मात्रा डेटा आउटलेट या आंतों की ट्यूब के पुनर्निर्माण पर आधारित है
गुहा और पाइप की दीवार के बीच संरचनात्मक संबंध, एनालॉग एंडोस्कोप की विधि पाइप अंतरिक्ष के अंदर पाइप की दीवार की संरचना का अवलोकन करती है। सीटीवी सर्जरी से पहले ब्रोंकोस्कोपी पिन-पोजीशन में मदद कर सकता है और ब्रोंकोस्कोपी सुइयों और बायोप्सी (टीबीएनए) की निदान दर में सुधार करने में काफी मदद कर सकता है।
(4) वॉल्यूम प्रजनन (वीआर) । दिखाया गया शारीरिक संरचना यथार्थवादी है और स्पष्ट रूप से गंदे की रूपात्मक संरचना और स्थानिक संबंध दिखाती है। ब्रोंकियल इमेजिंग, वैस्कुलर इमेजिंग और जटिल त्रि-आयामी शारीरिक संबंधों का उपयोग।
(5) मल्टी-प्लेन रीकॉम्बिनेशन (एमजीआर) । एक पारंपरिक मूल सीटी छवि सिर्फ एक क्रॉस-सेक्शनल गलती है, और MPR एक छवि पोस्ट-प्रोसेसिंग तकनीक है जो गणना पिक्सेल डेटा को किसी भी कोण (क्राउन, लक्ष्य, मनमाने कोण) अनुभाग में फिर से इकट्ठा करती है। MPR घावों और रक्त वाहिकाओं, प्लूरल और छाती की दीवारों के बीच संबंध को अधिक सटीक रूप से दिखा सकता है, घावों का सही पता लगाने में मदद करता है, और MPR घावों और ब्रोंकियल ट्यूबों के बीच संबंध को बेहतर ढंग से दिखा सकता है।
न्यू कोरोनरी वायरस विकिरण परीक्षा संस्थान में संक्रमण की रोकथाम और नियंत्रण के लिए १०.३ दिशानिर्देश
नए कोरोनावायरस संक्रमण की रोकथाम और नियंत्रण को मजबूत करने के लिए, और चिकित्सा को रोकने के लिए सही संक्रमण, अलगाव और चिकित्सा कर्मियों के संरक्षण उपाय करने के लिए रेडियोलॉजी कर्मचारियों का मार्गदर्शन करने के लिए नए कोरोनावायरस संक्रमण के निमोनिया का संचरण, यह रोकथाम और नियंत्रण गाइड तैयार किया जाता है।
रेडियोलॉजी अस्पतालों में रोकथाम और नियंत्रण के प्रबंधन के लिए 10.3.1 आवश्यकताएं
(1) पंजीकरण कक्ष में, नर्सों, तकनीशियनों और डॉक्टरों को अस्पताल की रोकथाम और नियंत्रण, संपर्क व्यक्ति और उनके इसी कर्तव्यों के लिए जिम्मेदार व्यक्ति के बारे में स्पष्ट होगा ।
(2) सभी जिम्मेदार व्यक्तियों को वास्तविक समय में अस्पताल में चिकित्सा कर्मियों के बीच संक्रमण की घटना पर बारीकी से नजर रखनी चाहिए और अस्पताल के जन स्वास्थ्य विभाग/रोग नियंत्रण के साथ समयबद्ध तरीके से संपर्क करना चाहिए और दैनिक अस्पताल के अनुभव को अस्पताल विभाग को संक्षेप में बताया जाएगा ।
10.3.2 रेडियोलॉजी संक्रमण, अस्पताल के प्रति संवेदनशील नियंत्रण उप-खंडों की रोकथाम और नियंत्रण के लिए बुनियादी आवश्यकताएं
सभी विकिरण कर्मचारियों को मानक निवारक उपायों के कार्यान्वयन में एक अच्छा काम करने के लिए, बूंद अलगाव लेने के लिए, संपर्क अलगाव और हवा अलगाव के उपायों की आवश्यकता है । विभिन्न कार्यस्थलों के अनुसार, जैसे विकिरण पंजीकरण कक्ष, विकिरण परीक्षा कक्ष, विकिरण नियंत्रण कक्ष, नैदानिक कक्ष, लाउंज, सम्मेलन कक्ष, ड्यूटी रूम, आदि ज़ोनिंग प्रबंधन के लिए, अच्छा बनाए रखने पर विशेष जोर देने के साथ वेंटिलेशन, हाथ की स्वच्छता का सख्त कार्यान्वयन, सही चयन और मास्क पहनना और अन्य बुनियादी मानक निवारक उपाय, जो नए कोरोनावायरस के प्रसार को रोकने और नियंत्रित करने के लिए सबसे किफायती और प्रभावी उपाय हैं। आपातकालीन योजनाएं और कार्य प्रक्रियाएं बनाना, पूर्ण स्टाफ प्रशिक्षण करना, चिकित्सा कर्मियों की सुरक्षा में अच्छा कार्य करना, चिकित्सा कर्मियों के स्वास्थ्य पर ध्यान देना, संक्रमण निगरानी को मजबूत करना, सफाई में अच्छा काम करना और सफाई में अच्छा काम करना और डिइंफेक्शन मैनेजमेंट, पेशेंट केयर मैनेजमेंट को मजबूत करना, मरीज की शिक्षा को मजबूत करना, इंफेक्शन फैलने का प्रबंधन और मेडिकल वेस्ट मैनेजमेंट को मजबूत करना ।
दूषित क्षेत्रों, अर्ध प्रदूषित क्षेत्रों और स्वच्छ क्षेत्रों का विभाजन इस प्रकार है-
(1) दूषित क्षेत्र: पंजीकरण कक्ष, विकिरण (सीटी और एक्स-रे) निरीक्षण कक्ष।
(2) अर्ध-प्रदूषित क्षेत्र: नियंत्रण कक्ष, परिवहन गलियारे।
(3) सफाई क्षेत्र: डायग्नोस्टिक रूम, लाउंज, ड्यूटी रूम, मीटिंग रूम।
10.3.3 सुरक्षा स्तर और समूह सिद्धांत
(1) सुरक्षा का स्तर:
(1) प्रथम स्तर की सुरक्षा: प्री-स्क्रीनिंग ट्राइएज, फीवर क्लिनिक और इंफेक्शन क्लिनिक मेडिकल स्टाफ के लिए उपयुक्त, डिस्पोजेबल वर्क कैप, डिस्पोजेबल सर्जिकल मास्क (N95 सुरक्षात्मक मुखौटा पहनने के महामारी विज्ञान के इतिहास के साथ संपर्क), काम के कपड़े, आइसोलेशन कपड़े (डिस्पोजेबल आइसोलेशन कपड़े पहनने के लिए आवश्यक होने पर प्री-स्क्रीनिंग ट्राइएज), यदि आवश्यक हो, डिस्पोजेबल लेटेक्स दस्ताने, सख्त झूठ बोल रहे हाथ स्वच्छता पहनते हैं।
(2) माध्यमिक सुरक्षा: निदान और उपचार गतिविधियों के संदिग्ध या पुष्टि रोगियों के साथ निकट संपर्क में लगे चिकित्सा कर्मियों के लिए उपयुक्त, डिस्पोजेबल काम टोपियां, सुरक्षात्मक पलकें या मास्क (विरोधी कोहरा प्रकार), चिकित्सा सुरक्षात्मक मास्क, सुरक्षात्मक कपड़े या अलगाव कपड़े, डिस्पोजेबल लेटेक्स दस्ताने, डिस्पोजेबल जूता कवर, हाथ स्वच्छता के सख्त कार्यान्वयन पहने हुए ।
(3) तीन स्तर की सुरक्षा: संदिग्ध या पुष्टि किए गए रोगियों के लिए एयरोसोल ऑपरेटरों के उत्पादन के लिए उपयुक्त, जैसे थूक, श्वसन नमूना, श्वास न लीचिया इंटुटेशन और ट्रेकिओटॉमी, आदि रोगी के श्वसन स्राव, इंजेक्शन में हो सकते हैं शरीर या छप काम में पदार्थ; एक चिकित्सा सुरक्षात्मक मुखौटा, सुरक्षात्मक मुखौटा (या पूर्ण पैमाने पर श्वसन रक्षक या सकारात्मक दबाव सिर कवर), चिकित्सा सुरक्षात्मक मुखौटा, सुरक्षात्मक कपड़े, डिस्पोजेबल लेटेक्स दस्ताने, डिस्पोजेबल जूता कवर, सख्त पहने हुए, एक उपकरण युक्त काम टोपी पहनना हाथ स्वच्छता का कार्यान्वयन।
(2) प्रोटेक्शन ग्रुप
(1) बुखार पेशेंट तकनीशियन: माध्यमिक या तृतीयक संरक्षण, डबल दस्ताने बाहर ले जाने के लिए ।
(2) बेडसाइड तकनीशियन: माध्यमिक या तीसरे स्तर की सुरक्षा, डबल-लेयर दस्ताने करें।
(3) जनरल पेशेंट तकनीशियन: ऑपरेटिंग मशीन रूम तकनीशियन पहले स्तर की सुरक्षा करने के लिए;
(4) डायग्नोस्टिक फिजिशियन: डिस्पोजेबल सर्जिकल मास्क, सफेद कोट पहनें, प्रथम श्रेणी की सुरक्षा, डबल-लेयर दस्ताने करते समय सामान्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परीक्षा और एलर्जी प्राथमिक चिकित्सा करें।
(5) फ्रंट डेस्क और अन्य स्टाफ: पहले स्तर की सुरक्षा करें।
10.3.4 रेडियोरूम डिफेइंफेक्शन उपाय
(1) इमेजिंग उपकरण और ऑपरेटर के स्टेशन का कीटाणुशोधन: हीट क्लिनिक और ऑपरेटिंग रूम उपकरण क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक पोंछ कीटाणुशोधन, 75% इथेनॉल वाइप कीटाणुशोधन (कीटाणुशोधन करने के लिए परीक्षा के बाद प्रत्येक रोगी) के 2000mg/L पसंद करते हैं। साधारण कमरे के उपकरणों का उपयोग 250 से 500 मिलीग्राम/एल क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक पोंछे कीटाणुशोधन, या इथेनॉल युक्त डिस्पोजेबल कीटाणुशोधन पोंछे, सफाई और कीटाणुशोधन कदम से पूरा करने के लिए, दिन में कम से कम 2 बार किया जा सकता है। किसी भी समय प्रदूषण के मामले में, नग्न आंखों को दिखाई देते हैं जब प्रदूषकों को पहले प्रदूषकों को हटाने के लिए डिस्पोजेबल शोषक सामग्रियों का उपयोग करना चाहिए, और फिर नियमित संक्रमण।
(2) जमीन कीटाणुशोधन: बुखार क्लिनिक और निरीक्षण कक्ष जमीन पर क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक के 2000mg/L से कीटाणुरहित हैं । साधारण मशीन कक्ष का उपयोग 250 से 500 मिलीग्राम/एल क्लोरीन कीटाणुशोधन तरल कीटाणुशोधन तरल कीटाणुशोधन तरल किया जा सकता है, नग्न आंखों के लिए दिखाई देने वाले प्रदूषक ों को पहले प्रदूषकों को पूरी तरह से हटाने के लिए डिस्पोजेबल शोषक सामग्री का उपयोग करना चाहिए और फिर किसी भी समय कीटाणुशोधन के मामले में दिन में कम से कम 2 बार कीटाणुरहित करना चाहिए।
(3) वायु प्रबंधन और संक्रमण: संदिग्ध रोगियों की जांच या निदान और इंजन के कमरे में पुष्टि रोगियों के उपचार के लिए हर दिन जीवन के अंत में संक्रमण को पूरा करने के लिए । ऑपरेशन में, परिसंचारी वायु कीटाणुशोधन मशीन का उपयोग लगातार कीटाणुरहित करने के लिए किया जा सकता है, और हाइड्रोजन ऑक्साइड एयर कीटाणुशोधन मशीन स्प्रे का उपयोग अंत में कीटाणुरहित करने के लिए किया जा सकता है। या लगातार एक मानव रहित राज्य में यूवी विकिरण से कीटाणुरहित, 60 मिनट के लिए दिन में 3 बार।
(4) चिकित्सा अपशिष्ट का प्रबंधन: सभी अपशिष्ट कुशल रोगियों को संक्रामक चिकित्सा अपशिष्ट माना जाएगा, चिकित्सा अपशिष्ट के प्रशासन पर नियमों और चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा अपशिष्ट के प्रबंधन के लिए उपायों के अनुसार सख्ती से, और संदिग्ध रोगियों या निदान रोगियों की जांच करने वाले कर्मचारियों की सुरक्षात्मक आपूर्ति को परीक्षाओं के पूरा होने के बाद सीधे मेडिकल वेस्ट डिब्बे में छुट्टी दे दी जाएगी, जिसमें डबल-लेयर सीलिंग, मार्किंग और सीलिंग की आवश्यकता होगी ।
10.3.5 परीक्षण रोगियों द्वारा प्रबंधित
(1) आवेदन पत्र प्राप्त करने से पहले रोगी को मास्क पहनने के लिए कहें, रोगी से बात करने के बीच की दूरी को कम करें और रोगी से कम से कम 1.5 मीटर दूर रखें।
(2) रिपोर्ट लेने के लिए एक अलग बुखार रोगी की स्थापना करें, स्पष्ट पहचान और मार्गदर्शन निर्धारित करें, ताकि रोगी बार-बार पूछताछ और इधर-उधर जाने से बचा जा सके ।
10.3.6 प्रशिक्षण, निरीक्षण और पर्यवेक्षण
1 संवेदक नियंत्रक, गुणवत्ता नियंत्रक, सामान्य अस्पताल विभाग में दैनिक संवेदक नियंत्रण निरीक्षण के लिए जिम्मेदार है, अनुभाग निदेशक, डायग्नोस्टिक ग्रुप के प्रमुख, तकनीकी समूह के नेता पर्यवेक्षण के लिए जिम्मेदार हैं।
(2) ड्यूटी अवधि के दौरान, तकनीशियन को डायग्नोस्टिक टीम के ऑन ड्यूटी डॉक्टर द्वारा निर्देशित किया जाता है।
(3) संवेदक नियंत्रक नवीनतम संवेदक नियंत्रण व्यवस्थाओं से अवगत कराने की मांग पर संवेदक प्रशिक्षण आयोजित करता है।
10.4 चिकित्सा कर्मियों द्वारा सुरक्षाउपकरण पहनने की प्रक्रिया
चिकित्सा कर्मियों के लिए 10.4.1 प्रक्रियाएं अलगाव क्षेत्रों में सुरक्षात्मक उपकरण पहनने के लिए
(1) सफाई क्षेत्र में कर्मचारियों के विशिष्ट चैनल के माध्यम से चिकित्सा कर्मियों, हाथ की सावधानीसे धोने के बाद चिकित्सा सुरक्षात्मक मास्क, डिस्पोजेबल टोपी या कपड़े की टोपी, काम के जूते और मोजे के परिवर्तन, शर्तों ब्रश पैंट के साथ प्रतिस्थापित किया जा सकता है ।
(2) संभावित दूषित क्षेत्रों में प्रवेश करने से पहले काम के कपड़े पहनें, हाथों की त्वचा को क्षतिग्रस्त या संदिग्ध क्षति के साथ और संभावित lyser क्षेत्र में प्रवेश करने के लिए दस्ताने पहने घायल ।
(3) दूषित क्षेत्र में प्रवेश करने से पहले, अपने काम के कपड़े उतारें और सुरक्षात्मक कपड़े या अलगाव के कपड़े पहनें, और डिस्पोजेबल टोपी और डिस्पोजेबल मेडिकल सर्जिकल मास्क (टोपी, मास्क की दो परतें), सुरक्षात्मक आईपीस, दस्ताने और जूते के कवर पहनें।
१०.४.२ चिकित्सा कर्मियों के लिए अलगाव क्षेत्रों से सुरक्षात्मक उपकरणों को हटाने के लिए प्रक्रियाएं
(1) चिकित्सा कर्मियों को दूषित क्षेत्र छोड़ने से पहले, उन्हें अपने हाथों को कीटाणुरहित करना चाहिए, सुरक्षात्मक आंखों के टुकड़ों, बाहरी डिस्पोजेबल मेडिकल मास्क और बाहरी डिस्पोजेबल टोपी, सुरक्षात्मक कपड़े या अलगाव के कपड़े, जूता कवर, दस्ताने और विशेष कंटेनरों में रखी गई अन्य वस्तुएं, हाथों को फिर से कीटाणुरहित करती हैं, संभावित प्रदूषण क्षेत्रों में प्रवेश करती हैं, और काम के कपड़ों में बदल जाती हैं।
(2) अपने हाथों को धोएं और अपने हाथों को कीटाणुरहित करें, अपने काम के कपड़े उतार ें, अपने हाथों को धोएं और संभावित दूषित क्षेत्र छोड़ने से पहले अपने हाथों को कीटाणुरहित करें और स्वच्छ क्षेत्र में प्रवेश करें।
(3) सफाई क्षेत्र छोड़ने से पहले, अपने हाथों को धोएं और अपने हाथों को कीटाणुरहित करें, डिस्पोजेबल टोपी या कपड़े की टोपी, आंतरिक चिकित्सा सुरक्षात्मक मुखौटा, बदलते कपड़े स्नान करें, और मुंह, नाक गुहा और बाहरी कान नहर को साफ करें।
(4) पेशेंट से हर संपर्क के तुरंत बाद हाथ की सफाई और इंफेक्शन।
(5) डिस्पोजेबल मेडिकल सर्जिकल मास्क, मेडिकल प्रोटेक्टिव मास्क, सुरक्षात्मक कपड़े या सुरक्षात्मक कपड़ों को तुरंत बदला जाएगा जब डिस्पोजेबल मेडिकल सर्जिकल मास्क, मेडिकल प्रोटेक्टिव मास्क, सुरक्षात्मक कपड़े जैसे सुरक्षात्मक उपकरण तुरंत बदले जाएंगे या सुरक्षात्मक कपड़े रोगी के रक्त, शरीर के तरल पदार्थ, स्राव आदि से दूषित होते हैं।
(6) काम से पहले व्यक्तिगत स्वच्छता की जानी चाहिए, और श्वसन तंत्र और श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षा पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
१०.५ नई कोरोनरी निमोनिया छवि विकिरण संरक्षण की जांच
इमेजिंग परीक्षा एक ही समय में कोरोनावायरस निमोनिया रोगियों छाती इमेजिंग परीक्षा का एक अच्छा काम करने की कोशिश में कोरोनावायरस निमोनिया, रेडियोलॉजी विभाग के निदान में एक बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और विकिरण तकनीशियनों, जहां तक संभव हो निम्नलिखित विकिरण संरक्षण सिद्धांतों के अनुसार:
(1) फोटो कास्टिंग तकनीशियन को जिम्मेदारी की भावना को मजबूत करना चाहिए और विकिरण संरक्षण के प्रति जागरूकता बढ़ानी चाहिए ।
(2) जब मरीजों को एक्स-रे, फोटोग्राफी, और सीटी परीक्षाओं से गुजरना पड़ा, से बचने या एस्कॉर्ट्स की उपस्थिति को कम ।
(3) एक्स-रे चेस्ट फोटोग्राफी को शॉट की दिशा के अनुसार विषय की स्थिति का ठीक से चयन करना चाहिए, और गैर-चेकिंग साइट पर उपयोगी दोहन के संपर्क से बचने की कोशिश करनी चाहिए।
(4) सीटी परीक्षा छाती सीटी स्कैन रेंज समझ, छाती प्रवेश से अधिवृक्क स्तर तक स्कैनिंग रेंज, अत्यधिक स्कैनिंग रेंज से बचने के लिए ।
(5) विषय की थेनॉन-चेक साइट, विशेष रूप से एक्स-रे संवेदनशील साइट को मास्क करने के लिए सीसा रबर का उपयोग करें, विकिरण के प्रति संवेदनशील अंगों जैसे सुरक्षात्मक ग्रंथियों, सक्रिय अस्थि मज्जा, महिला स्तनों, भ्रूण और बच्चों के अस्थि अंगों पर विशेष ध्यान देते हैं।
(6) एक्सपोजर समय को कम करने के लिए एक्स-रे चेक किया जाना चाहिए।
(7) जहां तक संभव हो डिजिटल फोटोग्राफी लागू करने के लिए, एक ही समय में सबसे अच्छी नैदानिक जानकारी के अधिग्रहण को प्रभावित किए बिना, आम तौर पर "उच्च वोल्टेज, कम वर्तमान, छोटे शूटिंग क्षेत्र" के साथ, और फिर प्रक्रिया के लिए पोस्ट-प्रोसेसिंग फ़ंक्शन के माध्यम से छवि, अनावश्यक जोखिम को कम करें।
(8) बेड के बगल में फिल्में लेते समय, सुरक्षा करने के लिए वार्ड में कमरे के कोने और बाथरूम का उपयोग करें, कैमरा तकनीशियन के एक्स-रे सुरक्षा का अच्छा काम करें, अनावश्यक विकिरण से होने वाले नुकसान को कम करें।
(9) विशेष व्यक्ति से व्यक्ति फोटो लेने से फिल्मांकन की स्थितियों की समझ की सुविधा होती है और उच्च कास्टिंग स्थितियों या नैदानिक आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए फोटो की विफलता के कारण अनावश्यक विकिरण से बचा जाता है ।
11 गाइड की कार्यान्वयन पदोन्नति और अद्यतन योजना
11.1 पदोन्नति का कार्यान्वयन
2019-nCoV निमोनिया मानक कार्यान्वयन और अनुकूल कारकों और प्रतिकूल कारकों को बढ़ावा देने का अनुमान: (1) अनुकूल कारक: (1) लोकप्रियकरण और चीनी डॉक्टरों के बीच सबूत आधारित चिकित्सा सोच को मजबूत बनाने के साथ, उद्देश्य की मांग के लिए उच्च गुणवत्ता वाले साक्ष्य आधारित मानक बढ़ रहे हैं; (2) प्रतिकूल कारक: (1) क्योंकि नया कोरोनावायरस निमोनिया एक नया संक्रामक रोग है, संज्ञानात्मक सीमाएं, नैदानिक मानकों के वर्तमान पहले संस्करण पर चिकित्सकों के विभिन्न स्तरों और समझ में अंतर को ध्यान में रखते हुए सिफारिशें, पूर्ण पदोन्नति, प्रचार और इस मानक के कार्यान्वयन अभी भी कुछ समय है;
11.2 अपडेट प्लान
निमोनिया के लिए 2019-nCoV नैदानिक दिशानिर्देश हर 1 से 2 सप्ताह में अपडेट किए जाते हैं।
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(فارسی) (Persian)
راهنمای تشخیص تصویر برداری از کوروویروس رمان (۲۰۱۹-n) پنومونی عفونی (نسخه اول ۲۰۲۰).
کمیته بخش رادیولوژی بیماری های عفونی چینی انجمن پزشکی دکتر
مرجع: داروی جدید ، فوریه ۲۰۲۰ ، Vol. 30 ، شماره 1 (http://www.jnewmed.com)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
چکيده
از آنجا که شیوع پنومونی ناشی از کوروویروس جدید (۲۰۱۹-وزارت) در دسامبر ۲۰۱۹, کمیته ملی بهداشت سازمان یافته است کارشناسان مربوطه به تدوین و فرموله کردن یک محاکمه, نسخه دوم و سوم, نسخه چهارم. همه آنها به ذکر است که ۲۰۱۹-nCoV پنومونی دارای یافته های تصویربرداری قفسه سینه خاص است: چندین سایه کوچک و چند تکه و تغییرات بینابینی در اوایل ظاهر شد و گروه واضح بود. سپس آن را به دو ریه با چند کدورت زمین شیشه ای (GGO) و تراوش توسعه. در موارد شدید ، تثبیت ریوی ممکن است رخ دهد و پلورال افیوژن نادر است. این راهنما توسط کارشناسان از کمیسیون تصویربرداری بیماری های عفونی چین توسعه داده شد. توصیه می شود که اولین و اصلی ترین تکنولوژی تصویربرداری برای ۲۰۱۹-nCoV 1 (HRCT) با وضوح بالا است. CT عملکرد را به اوایل ، پیشرفته ، و نتیجه و دوره بحرانی تقسیم شده است. یافته های تصویربرداری در اوایل هستند, تکه, subsegmental, یا GGOs سگمنتال که به pleura محدود, با یا بدون ضخیم شدن سپتوم لبولار; یافته های تصویربرداری در مراحل پیشرفته نشان می دهد پیشرفت ضایعه, افزایش محدوده, افزایش ضایعات, و دخالت بیشتر لوب ریه; یافته های تصویربرداری در دوره گذار: جذب ضایعه یا فیبروز ؛ یافته های تصویربرداری در فاز شدید: تحکیم منتشر از ریه ها یا GGO, نشان دادن "سفید ریه". آزمایش اشعه ایکس قفسه سینه معمولا تظاهرات غیرطبیعی در مراحل اولیه ندارد. برونشیت با سایه های محلی در مرحله پیشرفته. یا اشعه ایکس در مرحله شدید با تثبیت چند منتشر از ریه ها. اشعه ایکس قفسه سینه دارای میزان بالایی از تشخیص از دست رفته و توصیه نمی شود. ۲۰۱۹--ncov ذات الریه و دیگر ذات الریه ، مانند ویروس آنفلوانزا ، ویروس پاراآنفولانزا ، آدنوویروس ، ویروس syncytial تنفسی ، رینوسینوزیت ویروس ، metapneumovirus انسان ، پنومونی غیر معمول () کورواهویروس ، و غیره همپوشانی نیاز به ترکیبی از سابقه تماس ، تاریخ سفر و تست های آزمایشگاهی دارد تا به تشخیص دقیق برسد. این نیز باید از بیماری های غیر عفونی مانند سازماندهی ذات الریه و ائوزینوفیلیک ذات الریه متمایز شود. به منظور بهبود درک و درک از نوع جدید از کورواهویروس ذات الریه در میان کارگران پزشکی ، استاد هنگ-جون لی ، رئیس کمیته رادیولوژی از بیماری های عفونی ، به رهبری سازمان از کارشناسان تصویربرداری پزشکی در بیمارستان های تعیین شده در سراسر کشور به طور مشترک به توسعه "جدید کورواهویروس ذات الریه" تصویربرداری رهنمودهای تشخیصی (چاپ اول ، محاکمه) ". این است که به فوریت مورد نیاز برای مبارزه با اپیدمی فعلی. محتوای متن کامل به شش بخش تقسیم می شود: معیارهای تشخیصی تصویربرداری ، روش های تصویربرداری توصیه شده و عملکرد تصویربرداری ، عملکرد تصویربرداری پنومونی ویروسی در مراحل مختلف ، عملکرد تصویربرداری از جمعیت های خاص ، تشخیص افتراقی تصویربرداری ، فرآیند استاندارد تشخیصی: فلوچارت و غیره. روش ترکیب تصاویر و متون موارد غنی مانند موارد مشکوک ، موارد تایید شده و موارد متفاوت برای همکاران من در تصویر را فراهم می کند ، بنابراین برای رسیدن به هدف تشخیص زودهنگام ، کنترل زودهنگام و درمان زودهنگام و به طور مشترک وضعیت اپیدمی را کنترل کنید.
کلمات کلیدی: ۲۰۱۹ COVID-19; پنومونی بیماری های تنفسی;
تشخیص تصویر برداری; دستورالعمل
1 مقدمه
در ژانویه ۲۰۲۰ ، شیوع جدیدی از کورواهویروس ذات الریه از ووهان ، استان Hubei ، گسترش در سراسر کشور. دبیرکل دبیر Xi پینگ به ریاست جلسه کمیته دائمی از دفتر سیاسی کمیته مرکزی CPC در روز اول سال نو قمری و سخنرانی مهم تحویل داده ، خواستار "کمیته های حزب و دولت در تمام سطوح به کارشناسی ارشد که بسیج جامع ، استقرار کامل ، تقویت جامع کار ، قرار دادن ایمنی و سلامت مردم برای اولین بار ، و ساخت پیشگیری از اپیدمی و کنترل مهم ترین کار در حال حاضر. به منظور بررسی پیشگیری و کنترل بیماری پنومونی با عفونت های جدید کوروویروس ریه ، Xi پینگ ، دبیر کل کمیته مرکزی CPC ، ریاست جلسه) و کمیته مرکزی CPC و شورای دولتی اهمیت زیادی را به خود گرفت به دبیر کل کمیته مرکزی CPC ، که در مورد توسعه اپیدمی و درمان بیماران بسیار نگران بود ، و دستورالعمل های مهمی در مورد بسیاری از موارد ساخته شده است. ایمنی و بهداشت زندگی مردم بالاتر از همه چیز!
ژانویه 30, ۲۰۲۰, با توجه به وزارت علوم و فناوری دفتر تقویت جدید کورواهویروس پنومونی علوم و فناوری مدیریت پروژه مسائل مربوط به اطلاع, قرار دادن رو به جلو پروژه های زیر واحد به پیشگیری از اپیدمی و کنترل کار به عنوان مهم ترین کار در حال حاضر ، سازماندهی محققان علمی به تمرکز بر ، هماهنگی تلاش برای اطمینان از بهره وری بالا و تکمیل با کیفیت بالا از کورواهویروس جدید پیشگیری و کنترل از وظایف علم و فن آوری ، پایبند به منافع ملی و منافع مردم اول ، قرار دادن پایان نامه "بر روی زمین" ، نتایج تحقیقات باید به پیشگیری و کنترل از اپیدمی در اسرع وقت اعمال می شود.
کمیته ملی بهداشت و سلامت کار سازماندهی یک گروه متخصص ملی برای توسعه و صدور در زمان واقعی رهنمودهای به روز شده برای درمان و درمان پنومونی جدید کورواهویروس (در حال حاضر نسخه چهارم) ، که به طور کامل نشان داد بزرگ اهمیت متصل شده توسط کمیته مرکزی CPC و شورای دولتی ، و عزم و اراده تمام ادارات دولتی به همکاری با یکدیگر برای مبارزه با اپیدمی.
زندگی مهم تر از کوه تای است, شیوع نظم است, پیشگیری و کنترل مسئولیت است. به منظور به طور موثر تصمیم گیری و استقرار کمیته مرکزی حزب را به عمل قرار داده, برای ترویج عمومی به منظور افزایش حفاظت از خود, به طوری که به قاطعانه برنده پیشگیری از اپیدمی و کنترل مبارزه با جنگ. اعضای کمیته حرفه ای از تصویربرداری بیماری های عفونی داد تا بهار تعطیلات جشنواره ، اضافه کاری ، روز و شب ، راه اندازی به موقع از "جدید کورواهویروس پنومونی تصویربرداری راهنمای تشخیصی" ، جدید کورواهویروس پنومونی نوع جدید B عفونی بیماری (مطابق با قانون پیشگیری و کنترل بیماری های عفونی مطابق با مدیریت کلاس) ، از کشف بیماری به انتشار این راهنما ممکن است کمتر از یک ماه باشد. در حالی که درک تیم ما از این بیماری هنوز ناشناخته است ، ما ۲۰۰۳ شیوع شدید سندرم حاد تنفسی (سارس) و شیوع آنفلوانزای مرغی (H1N1 ، H7N9) را تجربه کردیم که من در این تیم 21 را در دوره تصویربرداری از بیماری های عفونی به رهبری تحقیق و تمرین ، ما ثروت از دانش حرفه ای انباشته شده اند ، نفوذ گسترده دانشگاهی در خانه و خارج از کشور ، و نقش مهم پشتیبانی حرفه ای برای انتشار این راهنمای بازی. از آنجا که روند توسعه علمی فرایند انباشت مردم از فرایند اکتشاف خلاصه دانش ، شناخت و درک نیاز به تمرین و تایید ، به اندازه کافی عمیق نیست و یا در اجتناب ناپذیر است ، لطفا دریغ نکنید برای تدریس .
کارشناسان ۴۱ که در این راهنما شرکت کردند از 19 استان ، شهرداری ها و مناطق خودمختار (همه آنها پزشک در رئیس و یا پزشکان وابسته به کار بر روی خط مقدم بالینی هستند ، که اکثر آنها مدارک دکترا دارند) ؛ پس از بررسی دقیق توسط کارشناسان گروه کنترل کیفیت ، اجماع رسیده بود ، و به عنوان اولین نسخه از رهنمودهای تشخیصی فعلی برای تشخیص پنومونی جدید کورواهویروس مورد توافق قرار گرفت
(محاکمه اضطراری) انتشار. این راهنما به عنوان درک درستی از این بیماری به روز می شود. این راهنمای فراهم می کند مرجع برای تصویربرداری پزشکی و حرفه های بالینی مربوط به درمان پنومونی جدید کورواهویروس (این راهنما توسط کمیسیون بهداشت و سلامت ملی واصل).
به عنوان یک عضو کمیسیون ملی برای تصویربرداری بیماری های عفونی ، از رهبران ، جوامع حرفه ای ، انجمن ها ، مجلات و کارشناسان در تمام سطوح که از توسعه این راهنما پشتیبانی می کنند تشکر می کنم.
لی هونگ جون
استاد ، مربی
متخصص در تصویربرداری قانونی و نوظهور بیماری های عفونی
۲۰۲۰年1月30日
۲ پیش گفتار
با شروع در دسامبر ۲۰۱۹ ، یک سری از موارد غیر قابل توضیح از ذات الریه در ووهان وجود داشته است ، با تظاهرات بالینی بسیار شبیه به ذات الریه ویروسی است. تعیین توالی عمیق از نمونه های تنفسی پایین تر بیماران نشان داد که منبع عفونت نوع جدیدی از کوروویروس بود که پس از آن به عنوان یک کوروویروس جدید از ۲۰۱۹ ، یا ۲۰۱۹-Nan ، که در آن ۲۰۱۹ در اولین سال معرفی شده بود ، n برای رمان (جدید) ، تحت پوشش نشان دهنده کورواهویروس (کورواهویروس) بود. کوروویروس (کوروویروس) یک خانواده بزرگ از ویروس های RNA است که قبلا با شش زیرگروه یافت شده اند و این کورواهویروس جدید از گذشته متفاوت است ، یک سویه جدید از کورواهویروس که هرگز در انسان یافت نشده است و در حال حاضر زیرگروه 7 را در نظر گرفته است. 4 از زیرگروه های 6 کمتر بیماری زا هستند و به طور کلی باعث ایجاد علائم خفیف (سرماخوردگی) پس از عفونت می شوند. دو زیرگروه ویروسی می تواند باعث عفونت های شدید ، شناخته شده به عنوان سارس و سندرم تنفسی خاورمیانه (سندرم MiddleEastRespiratory ، MERS) شود. ویروس های کرونر را می توان نه تنها به انسان از طریق حیوانات منتقل, بلکه توسط انسان. سارس ، برای مثال ، به انسان ها توسط beavers منتقل می شود ، و MERS است به انسان توسط شتر تک قله منتقل می شود. کورواهویروس جدید (2019-سال) ، که در ووهان یافت می شود ، آلوده به حیوانات است و ممکن است چینی ها گل داوودی باشد. این بیماری می تواند از طریق قطرات تنفسی منتقل شود ، اما همچنین از طریق تماس ، بروز بالا ، انتقال سریع است. از 21 ژانویه ۲۰۲۰ ، وجود داشت ۶۰۸۱ موارد تایید شده از عفونت های جدید کورواهویروس پنومونی ، ۱۴۵۴ مورد جدید و ۱۳۲ مرگ و میر به عنوان مثال ، 16 مورد جدید ، تقریبا ۱,۰۰۰ بیماران در شرایط بحرانی باقی می ماند ، و تقریبا ۷,۰۰۰ مردم مظنون به آلوده شدن با این ویروس ، خود نما تهدیدی بزرگ برای سلامت عمومی جهانی و قرار دادن بار مالی بزرگ و وحشت در جامعه است. کل توالی ژنوم از کورواهویروس در تاریخ 10 ژانویه ۲۰۲۰ ، با همان نسبت به عنوان سارس و کورواهویروس های خفاش در بیش از 82 ٪ ، شبیه به کورواهمانند کروموویروس ، SL-، اعلام شد. چگونه برای تشخیص بیماری با دقت و به سرعت از اهمیت زیادی برای انتخاب روش درمان مناسب ، نجات جان انسان ها و کنترل اپیدمی.
تشخیص عفونت کوروویروس جدید بستگی به تشخیص اسید نوکلئیک ویروسی ، اگر چه خاص ، اما حساسیت ضعیف ، و با توجه به تجربه فعلی از عملکرد تصویربرداری ریه زودتر از علائم بالینی ، بنابراین ، بررسی تصویربرداری در غربالگری پیش بالینی نقش غیر قابل تعویض دارد. در این پژوهش میزان نشت مواد مخدر در قفسه سینه تا ۵۰ درصد گزارش شده است. در حال حاضر ، کارشناسان تصویربرداری داخلی و خارجی بر روی ۲۰۱۹-nCoV ذات الریه اجماع تشخیصی: CT (ضخامت لایه 1mm) غربالگری فعلی و تشخیص از ابزار اصلی است. آسیب ریه از ویروس های مختلف متفاوت است, اما همان ویروس خانواده باعث تغییرات پاتولوژیک مشابه. هیچ داده ای برای تغییرات پاتولوژیک بافت ریوی از کورواهویروس جدید موجود نیست ، اما تغییرات پاتولوژیک سارس را می توان اشاره کرد. گزارش های ادبیات که سارس آسیب شناسی شامل: سلول های آسیب دیده هدف سلول های اپیتلیال ریه هستند, سلول های بزرگتر و چند هسته ای تبدیل; دیواره داخلی آلوئول شکل یک غشاء شیشه ای مانند ماده; التهاب خفیف است; و تعداد زیادی از سلول های بافت و رشد بافت فیبر شکل clottles سلول, قرار داده شده در راه های هوایی کوچک و حفره.
عملکرد تصویربرداری پنومونی ویروسی جدید مبتنی بر مرحله بندی پاتولوژیک را می توان به 3 مرحله تقسیم کرد: (1) مرحله اولیه: ضایعات اغلب غیر معمول و آسان به دست است. ضایعات عمدتا محدود است ، به صورت تکه ای پراکنده در توزیع ، ضایعات سنگ زنی نشت شیشه ، و یا تغییر واقعی ، به طور عمده تحت غشاء پلور توزیع شده است. (3) دوره شدید: مرحله پیشرفته از بیماری ، در این زمان ریه دو ضایعات منتشر شده است ، نشان دادن افزایش تراکم گسترده ، همچنین به عنوان "سفید ریه" ، توسعه سریع ضایعات ، 48 ساعت ضایعات می تواند طیف وسیعی از بیش از ۵۰ ٪ افزایش ، مشکلات درمان ، مرگ و میر بالاتر است. ویژگی های مشترک عبارتند از: دو طرفه, متعدد, با lesiondensit ایمز با سنگ زنی تراکم شیشه ای سایه (کدورت شیشه ای زمین, GGO) مشترک هستند, می تواند به نظر می رسد جامد و کوچک ضخیم شدن فاصله برگ;
۳ بازیابی مدارک
پایگاه داده ۳/۱
این راهنمای بازیابی پاب مد, وب سایت رسمی لنرا (https://www.thelancet.com/), نیوانگلند وب سایت رسمی مجله پزشکی (https://www.nejm.org/), که مباحث ویژه ای در ۲۰۱۹-nCoV وب سایت رسمی (https://www.who.int) و وب سایت رسمی ملی برای ۲۰۱۹-nCoV انتشار (https://www.shine.cn/news/nation/2001119576/).
۳/۲ کلمات کلیدی
کلمات کلیدی چینی مورد استفاده در این راهنما عبارتند از: ذات الریه ، کوروویروس ، ۲۰۱۹-، تصویربرداری تشخیصی و معیارها. کلمات کلیدی انگلیسی عبارتند از: ویروسی pneumatia، ۲۰۱۹ رمان کورواهویروس ، CT تصویربرداری ، تشخیص ، ووهان ، و چین است.
4 محدوده کاربرد ، تعاریف و اصطلاحات راهنمای
۴/۱ دامنه کاربرد
این استاندارد در مورد تشخیص تصویربرداری و ارزیابی اثربخشی پنومونی جدید کوروویروس در موسسات پزشکی و مراکز پیشگیری و کنترل بیماری در تمام سطوح در سراسر کشور کاربرد دارد.
۴/۲ تعریف
The کورواهویروس پنومونی جدید (2019-Nsnan) بیماری ناشی از کوروویروس جدید است, که عمدتا بیماری های التهابی ریه ها, و همچنین می تواند باعث آسیب به روده, کبد و سیستم عصبی و علائم مربوطه.
ویروس های کرونری ، ویروس های RNA هستند که به آلفا ، بتا ، گاما و تاین با توجه به سروتیپ و ویژگی های ژنومی تقسیم می شوند و ۲۰۱۹-naa نوع جدیدی از کورواهویروس از جنس بتا است. ردیابی ویروس ممکن است چینی ها گل داودی manta اشعه, این ویروس به طور مستقیم به پسران انسان و یا از طریق میزبان میانه منتقل, هنوز مشخص نشده است;
۴/۳ جدید عروق کرونر
در ژانویه 12 ، ۲۰۲۰ ، که رسما به نام کورواهویروس جدید که ناشی از شیوع ذات الریه در ووهان به عنوان کورواهویروس جدید ۲۰۱۹ (۲۰۱۹-).
5 پایه تشخیصی
۵/۱. تاریخچه پزشکی
5.1.1 تاریخ اپیدمیولوژیک
1 سفر یا تاریخ اقامت در منطقه ووهان و یا مناطق دیگر که در آن موارد محلی همچنان به گسترش در 14 daysof شروع بیماری.
2 بیماران مبتلا به تب و یا علائم تنفسی از شهرستان ووهان و یا مناطق دیگر که در آن موارد محلی در ادامه به گسترش در طی 14 روز از شروع بیماری.
(3) یک بیماری خوشه بندی و یا یک انجمن اپیدمیولوژی با عفونت جدید کورواهویروس وجود دارد.
5.1.2 عملکرد بالینی
(1) تب, به طور عمده تب کم;
2 نوع (مراجعه به کمیسیون بهداشت و اصلاح سلامت و اصلاحات) "دفتر ملی بهداشت درمان نامه پزشکی (2020) شماره 77" سند).
(3) نوع معمولی.
(4) سنگین type.
(5) نوعخطرناکاست.
۵/۲ عملکرد تصویربرداری
1 دکتر میزان نشتی بالا است ، ضایعات زودرس بدون تغییرات غیر طبیعی و یا تظاهرات از برونشیت ، اسپلینت محدودیت میدان ریوی ، زمانی که ضایعات جدی هستند ، عملکرد دو برابر منتشر شده چند ریه تغییر واقعی است.
2 HRCT ابزار اصلی غربالگری و تشخیص انتخاب ، تقسیم عملکرد HRCT به مراحل اولیه ، پیشرفت ، دوره بحرانی و دوره های جذب با توجه به دامنه و نوع ضایعات است. تظاهرات CT رایج به شرح زیر است: تک یا دو ریه چند پلاک مانند یا تقسیم GGO, بافت داخلی ریه آن isvisible, مش مانند (نشانه سنگ هموار); با پیشرفت این بیماری ، دامنه ضایعات افزایش یافته است ، "ضد پروانه بال" توزیع ؛ تعداد بسیار کمی همراه با مایع قفسه سینه, گره های لنفاوی ترکیب متورم;
امتحانات آزمایشگاهی ۵/۳
(1) تعداد کل سلول های سفید خون در مراحل اولیه این بیماری طبیعی است یا کاهش, یا لنفوسیت تعداد کاهش می یابد. در برخی بیماران ، آنزیم های کبدی ، میوگلوبین و میوگلوبين افزایش یافت ، اکثر بیماران با افزایش پروتئین واکنشی C (CRP) و افسردگی خون ، پیش ساز کلسیت طبیعی (PCT) ، افزایش دی-دی پلیمر در موارد شدید ، کاهش خون محیطی لنفوسیت, و غیره.
2 آزمایش های فلورسنت RT-PCR برای اسیدهای جدید کورواهویروس در نمونه هایی مانند خلط ، سواب حلق ، ترشحات تنفسی پایین یا خون مثبت است.
(3) توالی ژن ویروسی با ارتفاع کورواهویروس جدید شناخته شده از همولوگ ، تشابه 85 ٪.
۵/۴ مشکوک و موارد تایید شده
(1) موارد مشکوک: هر یک در تاریخ اپیدمیولوژیک, هر 2 در عملکرد بالینی;
(2) مورد تایید: موارد مشکوک, یکی از ۲/۳ در معاینه آزمایشگاهی.
6 روش تصویربرداری توصیه شده و عملکرد تصویربرداری
۶/۱ توصیه شده روش تصویربرداری
6.1.1 به طور کلی تصویربرداری اشعه ایکس
تصویربرداری با اشعه ایکس مناسب و سریع است ، با توجه به اثر همپوشانی تصویر بر مشاهده ضایعات ، حساسیت اشعه ایکس و ویژگی برای تشخیص ضایعات کم است ، تشخیص از دست رفته وجود خواهد داشت ، تنها به بیمارستان های اولیه ، بیماران جدی سازگار است (توصیه می شود قدرت: ضعیف).
تصویربرداری 6.1.2 سی تی
CT معاینه قفسه سینه مهم ترین آزمون تصویربرداری برای بیماری های تنفسی است. توسعه سریع پنومونی جدید کوروویروس ، ارزیابی به موقع و دقیق وضعیت بیمار می تواند به درستی تصمیم گیری تشخیص و درمان بالینی را هدایت کند. برای بیماران مختلف ، طرح اسکن مناسب و پارامترها باید به منظور به دست آوردن کیفیت تصویر خوب و تشخیص دقیق انتخاب شود.
به طور منظم CT جارو تخت, به طور کلی لازم نیست به منظور افزایش معاینه, بیماران به طور کلی و مراقبت های انتقادی توصیه می شود برای استفاده, مهم مانند استفاده از بیماران ونتیلاتور با احتیاط (سطح شواهد: II; قدرت توصیه می شود: قوی).
۶/۲ عملکرد تصویربرداری
فازهای 6.2.1
(1) در اوایل. این ضایعات عمدتاً در هفته بیرونی ریه ها یا زیر غشای پلور قرار دارند و ریه های پایینی آن شایع هستند. اغلب برای دو ضایعات متعدد ریه ، تنها نادر است. چگالی ضایعات ناهموار است. GGO شایع تر است, است که می تواند در رگ های خونی ضخیم و ضخیم دیواره لوله های برونش دیده, همراه یا نه با محلی کوچک مش فاصله برگ ضخیم همراه; ضایعات به شکل نامنظم ، فن شکل ، اما همچنین تکه های قابل مشاهده و یا ضایعات دور ، ضایعات به طور کلی خسته نیست و کل بخش ریه. افراد بدون دیگر بیماری های ریوی جدایی و تورم گره های لنفاوی درب ریه را نمی بینند, هیچ ضخیم شدن پلور و مایع قفسه سینه.
(2) دوره پیشرفت. منطقه توزیع ضایعات افزایش یافت و توزیع غشای پلور عمدتاً به شمار می آمد که بر روی برگ های متعدد ریه تاثیر بگذارد. بخشی از گسترش فیوژن محدوده ضایعات ، افزایش تراکم ، نامنظم ، گوه یا فن به شکل ، مرزهای نامشخص ، پراکنده در چند کانونی ، قطعه تکه و حتی پراکنده ، می تواند چند اجاق گاز همجوشی را به یک منطقه بزرگ ، عدم تقارن دو طرفه است. ضخامت بسته نرم افزاری عروقی برونش یا ضایعات متعدد تحت غشاء پلور ، سایه تراکم بافت نرم جامد ریه ، پیشرفت ضایعات و تغییر سرعت ، بررسی کوتاه مدت از فرم تغییرات بزرگ ، می تواند ترکیب شود نکروز بافت به شکل حفره های کوچک ، می تواند دیده می شود نشانه های تورم برونش. بعضی از موارد ضایعات شیشه ای مانند ، معمولا بدون مایع قفسه سینه ، همراهی بسیار کمی و گره های لنفاوی درب ریه افزایش یافته است. دوره پیشرفت اغلب به سرعت در حال تغییر, باید به طور فعال با آن برخورد, هشدار به وقوع سندرم زجر تنفسی حاد.
(3) دوره انتقال. اغلب در شروع ذات الریه در مورد 1 هفته دیده می شود ، محدوده ضایعات تنگ ، تراکم کاهش یافته است ، ضایعات ریه به تدریج ناپدید شد ، مواد تراوش توسط جذب بدن و یا دستگاه ، ضایعات را می توان به طور کامل جذب شده ، بخشی از سایه اسلت باقی مانده است.
عملکرد دفاعی از بدن بعلت به تدریج تقویت ، ریه به تدریج بازیابی ساختار و عملکرد خود ، قطره درجه حرارت بدن ، کاهش سرفه خشک ، عملکرد ریه را بهبود می بخشد ، عملکرد تصویر به طور کلی بعد از بالینی علائم بهبود, برخی از موارد از ضایعات ظهور دوباره افزایش یافته است, و یا ضایعات جدید ظاهر می شود.
4 نوع سنگین و بحرانی است. ضایعات پراکنده دو ریوی ، تعداد کمی از عملکرد "سفید ریه" ؛ ضایعات 48 ساعته با افزایش 50 ٪ ، ضایعات به طور عمده در realchange ، ترکیب GGO ، علائم airbronchial ، سایه های متعدد طناب. برخی از موارد تغییرات معنی داری در عملکرد تصویر ، اما پیشرفت در علائم بالینی داشتند و شایع تر در بیماران مبتلا به بیماری های دیگر بودند.
۶/۳ گروه های ویژه
6.3.1 نوزادان و کودکان خردسال
1 DR. نوع عمومی: قرص های اولیه تخت می تواند منفی ، مرحله اولیه از ضایعات بدون تشخیص غیر طبیعی ، میزان بالایی از نشت. می توان آن را به عنوان برونشیت یا برونشیت نازک آشکار; دوره پیشرفت را می توان با محدودیت های ریوی و یا توده مشخص, بدون ویژگی.
بیماری شدید: تغییر دو ریه منتشر. با یا بدون یک طرف مایع حفره قفسه سینه.
2 HRCT. نوع معمول: تک مو ریه و یا چند تکه ای یا GGO ، بافت می تواند مشهد (نشانه سنگ هموار) ، باند بیرونی است به طور عمده ؛ می تواند ترکیب شود یا نه ادغام شده با ضخیم شدن فاصله برگ ریه کوچک, مایع حفره قفسه سینه نادر است. افزایش در محدوده GGO قدیمی و جدید در طول دوره پیشرفت شروع به تغییر.
سنگین: دو ریه چند GGO, منتشر چندگانه بزرگ تغییر واقعی منطقه, ترکیب فاصله برگ ریه و ضخیم شدن برگ فاصله پلور. با یا بدون یک طرف مایع حفره قفسه سینه.
6.3.2 نوجوانان
(1) نوع نرمال. پلاک های متعدد در ریه ها ، عمدتا در گروه بیرونی از ریه ها واقع شده است ، یک تغییر شیشه ای مانند آسیاب ، با سایه مش خوب در داخل. برخی از ضایعات را می توان به مناطق بزرگ ذوب شده ، اغلب هر دو ریه ها تحت تاثیر قرار ، همچنین می تواند یک طرفه است.
2 نوع سنگین و بحرانی است. نوجوانان کمتر احتمال دارد به نظر می رسد; عملکرد اساسی دو ریه ، ضایعات از پیشرفت همجوشی GGO به مقیاس بزرگ تغییر واقعی است. چند, قابل مشاهده نشانه های برونش تورم, sympacity کوچک برگ بینابینی زمانی که توسط تغییرات لانه زنبوری مانند تحت تاثیر قرار, مایع حفره قفسه سینه و گره های لنفاوی عمودی تورم نادر است.
6.3.3 بارداری
(1) نوع نرمال. پلاک های متعدد در ریه ها ، عمدتا در گروه بیرونی از ریه ها واقع شده است ، یک عبارت شیشه ای مانند آسیاب ، با سایه مش خوب در داخل. برخی از ضایعات را می توان به مناطق بزرگ ذوب شده ، اغلب هر دو ریه ها تحت تاثیر قرار ، همچنین می تواند یک طرفه است.
2 نوع سنگین و بحرانی است. اساسی دو ریه تحت تاثیر قرار است ، ضایعات از پیشرفت GGO فیوژن به مقیاس بزرگ تغییر واقعی ؛ چند ، علائم قابل رویت برونش تورم ، همدردی در برگ های بینابینی ، تغییرات سلولی مانند ، مایع حفره قفسه سینه و گره های لنفاوی عمودی نادر است.
6.3.4 سالمندان
1 DR. نوع مشترک: مقدار تشخیص اولیه محدود است, می تواند بدون ناهنجاری, یا فقط نشان می دهد افزایش بافت ریه دو, فازی. میدان ریوی محدودیت منطقه inاندوهنال یا تغییر چند تکه ای واقعی و یا GGO.
نوع سنگین و بحرانی: به سرعت در حال پیشرفت ضایعات ، همانطور که با کاهش درخشندگی دو ریه ، منتشر GGO یا تغییر واقعی نشان داده شده است.
2 HRCT. عادی: اوایل HRCT می بیند مش کوچک محلی در پس زمینه GGO سبکتر. یک طرفه یا دو طرفه ریوی پچ مانند GGO, این ضایعات بیشتر در زیر مجموعهای از ریه ها واقع شده. محلی پچ مانند تغییر واقعی, نشانه هوا برونش withairaire, تغییر واقعی در اطراف و یا دیگر برگ های ریه را می توان با GGO همراه. تورم گره های لنفاوی و تجمع مایع قفسه سینه نادر است.
سنگین: تراکم GGO را افزایش می دهد و فواصل برگ کوچک به طور قابل توجهی ضخیم شدن. GGO پیشرفت از ریه های بیرونی به مرکزی, به سرعت در حال یکپارچه سازی تغییرات به شکل بزرگ, که می تواند توسط یک نوار از سایه همراه, و بر برگ های متعدد ریه.
نوع بحرانی: تغییر دو ریه گسترده و یا منتشر, می تواند "سفید ریه." مقدار کمی از مایع قفسه سینه در یک یا هر دو طرف به نظر می رسد.
6.3.5 بیماریهای اساسی
1 DR. نوع طبیعی: slivers اوایل تخت می تواند منفی و یا ناشی از بیماری های زمینه ای برای تغییر تصویر از ریه ها. کوتاه مدت (1 تا 3 روز) می تواند پیشرفت سریع ، به عنوان افزایش در بافت دو ریه ، اختلال ضخیم شدن نشان داده شده است ، و بیشتر ، interwoven به مش یا لانه زنبوری مانند ، با لوب ریه دو پایین تر به عنوان.
نوع سنگین و بحرانی: منطقه بزرگ ریه از ضایعات بینابینی واقعی و یا منتشر بر اساس patchand مخلوط و افزایش تراکم ناپایدار.
2 HRCT. بیماران مبتلا به بیماری های اساسی ، به ویژه سالمندان ، بیماری های مقاربتی در مراحل اولیه تصویربرداری برجسته شده اند.
نوع نرمال: دو برابر ریه مش پوسته ضخیم شدن فاصله برگ, با برگ های دو ریه پایین تر به عنوان. می تواند با مقدار کمی از مایع قفسه سینه همراه.
نوع سنگین و بحرانی: مش دو ریه منتشر مانند کوچک ضخیم شدن فاصله ، همراه با برگ های کوچک بین برگ های داخلی تغییر واقعی لانه زنبوری مانند تغییر ، اغلب پراکنده در patchand و تغییر پوسته ای واقعی ، تغییر واقعی می تواند دیده شود نشانه های برونش تورم, می توان با یک طرف یا دو طرفه مایع حفره قفسه سینه همراه.
۷ استانداردهای تشخیصی
تشخیص بر اساس تاریخ اپیدمیولوژیک ، عملکرد بالینی ، نتایج آزمایشگاهی و عملکرد تصویربرداری.
۷/۱ موارد مشکوک بالینی
تب بیماران (درجه حرارت بدن بالاتر از ۱.۱ درجه سانتیگراد) نیز یکی از ویژگی های زیر اپیدمیولوژیک:
(1) در عرض 1 تا 2 هفته در حال شروع ، سابقه زندگی ، و یا سفر ، و یا قرار گرفتن در معرض موارد تایید شده ، و یا با موارد مشکوک پزشکی مشاهده وجود دارد.
2 زندگی و یا کار در یک محیط متمرکز شروع در درون 1 به 2 هفته شروع.
(3) یکی از تظاهرات بالینی thefollowing وجود دارد: سرفه, هیچ خلط یا خلط کمتر, و/یا خستگی, درد عضلانی, و/یا تهوع, استفراغ, و/یا درد شکم, اسهال, و یا سرگیجه, تنگی قفسه سینه, تنگی نفس.
4 معاینه آزمایشگاه یکی از ویژگی های زیر است: نرمال یا کمی کاهش یافته و یا کمی بالاتر تعداد سلول های سفید خون, کاهش تعداد لنفوسیت, کاهش تعداد ائوزینوفیل, یا افزایش CRP یا هر دو CRP و PCT, یا افزایش ترانس, ملایم hypoproteinemia, کم خونی خفیف یا اسید لاکتیک دهیدروژناز (LDH) ناهنجاری, و غیره.
۷/۲ تصاویر مشکوک
موارد مشکوک بالینی و معاینات تصویربرداری یکی از خصوصیات زیر را در بر داشت:
(1) تک و یا چند شات در پلور ، که دارای رگ های خونی ضخیم و سایه های دیواره ضخیم است ، همراه یا نه با ضخیم شدن مش فاصله کوچک برگ محلی همراه است.
(2) دو مش منتشر ریه و یا تغییر بینابینی سلولی در بیماران مسن مبتلا به انواع بیماری های زمینه ای و حالت فقیر از بدن, با لوب ریه دو پایین تر به عنوان اصلی.
(3) بیماران جوان و میانسال به طور ناگهانی لرز تب بالا ، با دو ریه متعدد و یا منتشر GGO ، همراه با ضخیم شدن فاصله برگ کوچک و یا کمی از تغییر واقعی همگانی ، تغییر واقعی را می توان در نشانه های برونش تورم دیده شده است.
(4) بیماران مبتلا به بیماری ناگهانی تب دو ریه تک مو و یا چند تغییر بزرگ و یا مقطعی واقعی ، نگاه کنید به علائم اغراق برونش.
5 تب مداوم (دمای بدن بیشتر از 38degrees سانتیگراد) بیشتر than3 روز ، دو ضایعات ریه در حال حاضر بیش از دو تغییر ویژگی های تصویر ، و ضایعات ریه متفاوت هستند ، مانند برگ بالا ذات الجنب GGO ، اواسط ثانویه برگ زیر جامد یا واقعی ضایعات, و یا اواسط ثانویه مش یا نوار مانند تغییر تصویر, همراه یا نه با یک یا دو طرفه مایع حفره قفسه سینه همراه.
۷/۳ تصویربرداری موارد تشخیصی
بررسی آپارتمان CT و/یا قفسه سینه پس از 3 تا 5 روز از تصویر برداری مشکوک ، یکی از نتایج مثبت زیر را در بر داشت:
(1) اصلی تک شات و یا چند شات در پلور افزایش می یابد ، به میدان ریوی مرکزی.
2 محدوده GGO اصلی را افزایش می دهد ، تراکم را افزایش می دهد ، و/یا محلی مش مانند فاصله برگ کوچک به طور قابل توجهی ، و/یا حضور ضخامت دیواره های برونش دیوار در درون آن ، و/یا اولین underthe پلورال GGO شروع به تغییر ، و/یا Ggoظاهرا جدید در بخش های دیگر از lungfield.
3 دامنه اصلی تغییر واقعی کوچکتر ، همراه با یا نه همراه با اطراف GGO ، و/یا دیگر مناطق زمینه ریوی را GGO جدید و یا تغییر واقعی است.
4 GGO اصلی است تغییرات واقعی ، و/یا تغییرات واقعی جدید ، همراه با یک یا هر دو طرف مایع قفسه سینه.
(5) هر طیف وسیعی از ضایعات چندشکلی پیش ریوی گسترش یافته و یا افزایش یافته است ، مانند GGO در لوب فوقانی doublelung ، زیر بخش albesounis یا تغییر واقعی از برگ پایین ریه ، سایه نوار فیبر لوب پایین تر ، و یا مقدار کمی از مایع قفسه سینه در یک یا هر دو طرف.
۷/۴ موارد تایید شده از تصویر
موارد تشخیصی تصویربرداری با هر دو خلط ، سواب های حلق ، کاهش ترشحات تنفسی و نمونه های دیگر در زمان واقعی فلورسنت PT-PCR تست ۲۰۱۹--nCOV اسید نوکلئیک یک بار مثبت ، و یا توالی ژن نسل دوم را تایید کرد 1398، می تواند beconfirmed.
8 تشخیص افتراقی تصویربرداری
۸/۱ شناسایی پنومونی با سایر عفونت های ویروسی
8.1.1 آنفلوانزا و پارا آنفولانزا ویروس ذات الریه
دو تغییر چندگانه ریه ، GGO و خطی سایه شاخه ، و پنومونی باکتریایی گاهی دشوار است برای شناسایی. برخی از بیماران می توانند گره های مرکزی برگ کوچک همراه با ضخیم شدن از دیواره برونش را ببینید.
8.1.2 آنفولانزا ذات الریه
یک طرفه یا دو طرفه GGO, همراه یا نه با تغییر واقعی همراه, توزیع در امتداد پرتو رگ خون برونش و یا تحت غشاء پلور.
پنومونی ویروس آنفلوانزا 8.1.3 پرندگان
تک شات ، چند شات ، و یا GGO منتشر ، می تواند با تغییر واقعی همراه است. حفره های کاذب مشترک ، تشکیل حفره گاز ، گره های لنفاوی متورم ، گره های مرکزی برگ کوچک. به عنوان پیشرفت بیماری, حفره ریوی و مایع حفره قفسه سینه دیده می شود.
سندرم حاد تنفسی شدید 8.1.4
GGO یک طرفه یا دو طرفه ، محدود یک طرفه یا دو طرفه تغییر واقعی ، و یا هر دو. در GGO ، برگ کوچک intervalthickening شدن و علائم جاده شکسته سنگ دیده می شود. توخالی نادر ، كلسيمي شدن ، مش یا گره ، تورم غدد لنفاوی نادر و آب قفسه سینه.
8.1.5 خاورمیانه سندرم تنفسی ویروس ذات الریه
توزیع غشای زیر دو ریه پلور و پایین پایه عمدتا با GGO به عنوان اصلی است که می تواند با تغییر واقعی تغییر کند. قابل رویت به درجات مختلف مایع حفره قفسه سینه.
8.1.6 آدنوویروس ذات الریه
دو ریه polystomegandive GGO ضایعات همراه با تغییرات واقعی تکه تکه ، می تواند به نظر می رسد شبیه به پنومونی باکتریایی روند توزیع بخش برگ. کودکان می تواند باعث نارسایی ریه ، مشترک دروغ گفتن در ریه بالا راست.
8.1.7 انسان ریه ویروس ذات الریه
دو طرفه ، نامتقارن ، به گره های کوچک برگ مرکزی ، و تغییرات واقعی چندگانه. در طول پیشرفت ، ریه می تواند قابل ملاحظه ای تحت تاثیر قرار و منجر به بیماری mesoplasmic ریه و فیبروز.
8.1.8 تنفسي ويروس پنوموني
گره مرکزی برگ کوچک (50 ٪) ، با تغییر گاز واقعی (5 ٪) ، GGO (30 ٪) ، ضخامت دیواره برونش (30 ٪). توزیع شده در منطقه مرکزی ریه ها و یا مناطق اطراف آن, آن را در هر دو طرف توزیع.
8.1.9 سيتومگالوويروس ذات الریه
بیش از دو برابر ریه عملکرد پنومونی منتشر و یا چند تکه GGO, ضخیم شدن فاصله برگ کوچک.
۸/۲ شناسایی پنومونی عفونی در خارج از ویروس
پنومونی اولیه 8.2.1
شایع در کودکان, گره مرکز برگ کوچک, GGO, تغییر واقعی, غیره., ضخامت دیواره برونش, جوانه های درخت برونش نازک, گره های لنفاوی درب ریه متورم.
8.2.2 باکتریایی
بسیاری از علائم قبل از جنگیری از عفونت دستگاه تنفسی فوقانی ، چرک سرفه ، خون یا خلط زنگ زده ، معاینه آزمایشگاهی از تعداد سلول های سفید خون افزایش یافته است ، تصویربرداری است بیشتر به عنوان بخش برگ و یا زیر مقطعی تغییر واقعی تجلی ، با آنتی بیوتیک به درمان اثر.
۸/۳ شناسایی ضایعات ریه های غیر عفونی
8.3.1 پرم پنهان منابع
عملکرد معمول دو طرفه نمونه پلور, GGO منطقه بزرگ, withbron علائم تورم, برخی از ضایعات را می توان در GGO مرکزی دیده, لبه حلقه orcrescent شکل واقعی تغییر است ضد هاله, می توانید شنا, چند درب ریه, گره های لنفاوی عمودی متورم, مایع قفسه سینه و تظاهرات دیگر
8.3.2 حاد سلولی پنومونی
منتشر GGO و غوطه ور شدن میکرو نود (در ضایعات خفیف ، ضایعات پراکنده و به طور مساوی توزیع شده) ، در حالی که مایع قفسه سینه شایع نیست. افزایش قابل توجهی در ائوزینوفیل ها در خون محیطی و یا برونش آلوئول مایع گرگرفتگی وجود دارد.
8.3.3 های آلرژیک
دو مرحله پوسته شدن ریه و یا منتشر GGO, گره مرکزی برگ کوچک, حفظ فاز موزاییک و بازدم گاز, مش خوب ریوی و گسترش کشش بالا, با سابقه قرار گرفتن در معرض و مواجهه شغلی
9 فرآیند تشخیص استاندارد
این راهنما توصیه می کند پس از فرایند نشان داده شده در شکل 1 برای تشخیص.
10 shinan مواد دوباره پر کردن
راهنمای تشخیصی ۱۰/۱ برای عفونت پنومونی با ویروس کرونری جدید در کودکان و نوزادان
اپيدميولوژي 10.1.1
در نور ملی بهداشت و اصلاحات کمیسیون جدید کورواهویروس عفونت ذات الریه برنامه درمان (محاکمه چهارم نسخه) ، تاکید بر روی تماس نزدیک با بیمار در اعضای خانواده قرار می گیرد. در حال حاضر ، با توجه به آمار ناقص اطلاعات عمومی از کمیته های بهداشت و سلامت محلی ، اکثر نه فرزند بیمار و نوزادان مشاهده شده است که توسط اعضای تماس نزدیک خانواده بیمار ، از جمله پدران بیمار منتقل می شود ، مادران ، خواهران و غیره. همچنین مواردی وجود داشته است که والدین یا سایر اعضای خانواده به عنوان آلوده شناخته نشوند.
10.1.2 عملکرد بالینی
بسیاری از تظاهرات بالینی کودکان خفیف هستند, از جمله تب, سرفه, عطسه و سایر علائم عفونت تنفسی. جوانترین کودک 8 ماهه علائم عفونت تنفسی را پیدا نکرد. بررسی پنومونی از عفونت های جدید کوروویروس در کودکان و نوزادان ، عملکرد اشعه ایکس می تواند شبیه به دیگر عفونت های ویروسی و یا عفونت های مایکوپلاسما ، و هیچ تظاهرات CT گزارش شده است.
استاندارد 10.1.3
اشاره به سلامت ملی و اصلاحات کمیسیون جدید کورواهویروس عفونت ذات الریه تشخیص و درمان برنامه (محاکمه نسخه چهارم).
اپیدمیولوژی در معیارهای تشخیصی برای موارد مشکوک ، بر سابقه بیماری در میان اعضای خانواده و تماس نزدیک بین کودکان بیمار یا نوزادان و اعضای خانواده تأکید دارد. اعضای بیمار می توانند والدین ، خواهر و برادر و عفونت های جمع آوری شده توسط خانواده گزارش شوند. عملکرد بالینی هر 2 از معیارهای ۳ ۳ برای تشخیص موارد مشکوک ، که قرص های قفسه سینه X-ray به عنوان آزمون اولیه با توجه به الزامات برای حفاظت از اشعه ایکس در کودکان و نوزادان و کودکان خردسال توصیه می شود. قرص های قفسه سینه X-ray به اندازه کافی حساس به تشخیص ذات الریه با عفونت جدید کورواهویروس نیست, و ممکن است از دست ضایعات عفونت ریه. بنابراین ، اگر ذات الریه interscoid خاص کودک در ریه ها یافت می شود ، در نظر بگیرید که اشاره گر تشخیصی مثبت است.
از نظر بالینی ، کودکان ممکن است شایع تر باشند. هیچ گزارشی از شرایط سنگین و یا بحرانی وجود دارد.
عملکرد تصویربرداری 10.1.4 و اهمیت بالینی
ذات الریه-اشعه ایکس قفسه سینه برش تخت عفونت جدید کورواهوویروس در کودکان می تواند به عنوان افزایش بافت ریه ، ضخیم شدن ، اختلال بافت ریه ، اعوجاج جزئی نشان داده شده است. دیواره برونش اطراف درب ریه غلیظ, که نشان می دهد "علامت کاف". هیچ سایه ریه برای افزایش عملکرد دیده می شد. بافت ریه ریه ها به حالت نامنظم و تاب, و بافت طبیعی ریه از دست می دهد. روشنایی نفوذ پذیر ریوی ناهموار است, است که با افزایش روشنایی نفوذ پذیر ریوی (دام گاز ریوی) در برخی از مناطق مشخص, و روشنایی نفوذ پذیر ریوی در برخی از مناطق کاهش می یابد, که نمی تواند تایید شود توسط CT که آیا آن را یک تغییر woolglass. آمفیزم ناهموار می تواند باعث lyph نامنظم در crossbar شود. تظاهرات اشعه ایکس و عفونت های رایج ویروسی در کودکان مانند عفونت syncytial تنفسی ، و همچنین اشعه ایکس با مایکوپلاسما پنومونیه ، همپوشانی.
نسخه چهارم حذف محتوا از نسخه چهارم است که شامل تشخیص های سنگین با تکیه بر پیشرفت عملکرد تصویربرداری ، و حذف و جداسازی بیمار و یا معیارهای تخلیه ، که نشان می دهد جذب قابل توجهی از التهاب است. شواهد کافی در کودکان و نوزادان برای نشان دادن ارزش عملکرد تصویربرداری در بیماران در معرض انزوا یا ترشحات وجود ندارد.
با توجه به تشخیص و درمان ذات الریه عفونت جدید کورواهوویروس (نسخه چهارم محاکمه) ، پیوند اپیدمیولوژیک با بیماران مبتلا به پنومونی با عفونت جدید کورواهویروس وجود دارد ، حتی اگر تست پاتوژن تنفسی مشترک مثبت ، آن را نیز توصیه می شود برای انجام تست پاتوژن جدید کورواهویروس در زمان. پاتوژن های شایع پنومونی دوران کودکی شامل ویروس های syncytial تنفسی ، آدنوویروس ها ، مایکوپلاسما پنومونیه ، استرپتوکوک پنومونیه و غیره می باشد. عفونت های رایج ویروسی در کودکان می تواند منجر به پنومونی کوچک برگ یا پنومونی مزوظرفیتی شود.
همچنین می تواند به عنوان ذات الریه بینابینی و یا انواع دیگر ذات الریه آشکار. پنومونی سلولی کودکان را می توان با مخلوطی از عفونت پاتوژن ایجاد کرد ، جوان تر سن ، بیشتر احتمال دارد به رخ می دهند عفونت مخلوط. اگر یک تاریخ اپیدمیولوژیک روشن وجود دارد, حتی اگر عملکرد بالینی و تصویربرداری مشکوک است, و یا تست های آزمایشگاهی تعیین آن است که یکی دیگر از عفونت های پاتوژن, امکان عفونت ترکیبی کورواهویروس جدید را نمی توان به طور کامل رد کرد.
۱۰/۲ حفاظت از بازرسی تصویر و پارامترهای فنی
10.2.1 X-ray را بررسی کنید
1 عمومی اشعه ایکس-آمادگی برای معاینه دکتر مستقل در کلینیک تب:
(1) radiographer قبل از درمان. اولویت در کنترل پنل می تواند مدل آشکارساز ، از طریق ارتباط بلندگو با موقعیت بیمار بلند ، با شرایط فوق ، تکنسین را به موقعیت اتاق با بیمار برای حفظ فاصله (بیشتر than1 متر) ، استفاده از عکس جلو عقب بالابر.
(2) آماده سازی بیمار. بیماران پوشیدن ماسک N95 در طول معاینه ، استفاده از ضدعفونی کننده دست برای ضدعفونی دست و یا پوشیدن دستکش یکبار مصرف قبل از ورود به اتاق ماشین ، لباس زیر و لباس با زیپ ، سگک ، الگوهای رنگ ، و غیره را حذف کنید.
(3) ضد عفونی پس از بازرسی. در اوایل ، متوسط و اواخر زمان ثابت ضدعفونی هوا ، استفاده از دستگاه ضد عفونی هوا (در خط با "تصفیه کننده هوا محیط زیست پزشکی" استاندارد) و یا ضد عفونی uv برای بیش از 30 دقیقه. و یا ضد عفونی کردن زمانی که هیچ بیمار وجود دارد. با استفاده از ضدعفونی کننده حاوی کلر ، زمین را می توان با مرجع 1000mg/L از بین برود ، و فرکانس ضد عفونی را می توان افزایش داد که حجم بیمار بزرگ است.
(2) دکتر پارامترهای فنی:
(1)-180cm x 180cm
(2) فیلتر مشبک: مورد استفاده (نسبت گریتینگ حداقل 10:1).
(3) شرایط قرار گرفتن در معرض: عکس بالا KV 120-125 kv،
استفاده از فیلتر کامپوزیت مس-آلومینیوم ، هر دو طرف محفظه یونیزاسیون ، تکنولوژی نوردهی اتوماتیک.
(4) موقعیت: عقب موقعیت جلو. بیمار می ایستد (یا نشسته) رو به قاب دوربین ، و بدن با آشکارساز در خط میانی از ترکیب مجدد مواجه است. تقسیم پا ، استراحت کردن شانه ها ، درک دستگیره در هر دو طرف با هر دو دست و یا نگه آشکارساز. سر درست است و فک کمی مطرح شده است. سعی کنید به ضمیمه آشکارساز به قفسه سینه جلو. لبه بالایی آشکارساز 5cmbeyond از شانه ها و سمت بیرونی از مفصل قفل theshoulder است در هر دو طرف گنجانده شده است. این مرکز به 6 رویداد عمودی قفسه سینه تراز وسط قرار دارد.
(5) تنفس مورد نیاز: پس از استنشاق عمیق ، قرار گرفتن در معرض نفس.
(3) در کنار مشخصات فنی تخت:
(1) فاصله عکاسی: about100cm.
(2) کوره فیلتر: قدرت خروجی بزرگتر از 23kW می تواند استفاده شود فیلتر دروازه ثابت ، قدرت خروجی کمتر از 23kW آیا دروازه فیلتر استفاده نمی کند (مراجعه به رادیولوژیست بالینی کار Guide2013 edition ، Shiming پادشاه Mingpeng یو Jianming. مطبوعات گارد انسانی).
(3) شرایط قرار گرفتن در معرض: استفاده از فیلتر دروازه ۷۵ به ۸۵ kv ، آیا فیلتر دروازه ۶۵ به ۷۰ Kv ، میلی آمپر ثانیه با توجه به تنظیم اندازه بدن استفاده کنید.
(4) موقعیت: بیمار بازگشت به توپ لوله X ایستاده (یا نشسته) ، بدن مواجه آشکارساز در خط وسط همزمان است. فوت جداگانه ، شانه استراحت ، دست برگزاری آشکارساز. سر درست است و فک کمی مطرح شده است. سعی کنید به ضمیمه آشکارساز به قفسه سینه جلو. لبه بالایی آشکارساز 5cmbeyond از شانه ها و سمت بیرونی از مفصل قفل theshoulder است در هر دو طرف گنجانده شده است. این مرکز به 6 رویداد عمودی قفسه سینه تراز وسط قرار دارد.
(5) تنفس مورد نیاز: پس از استنشاق عمیق ، قرار گرفتن در معرض نفس.
(6) استفاده از فیلتر ثابت دروازه یادداشت: سمت مثبت و منفی از دروازه فیلتر به استفاده از حق; کنترل از راه دور قطره در داخل پنجره مشبک به طول فاصله کانونی. 20%; خط مرکز باید حادثه عمودی باشد ، در غیر این صورت کیفیت تصویر را تحت تاثیر قرار می دهد.
تصویربرداری 10.2.2 سی تی
1 آماده سازی قبل از معاینه پزشکی از مهندس:
(1) ثابت CT برای موارد مشکوک و یا تایید شده ، اولویت به مدل CT است که می تواند تخت در کنترل پنل ، و بدون مدل CT است که می تواند تخت در کنترل پنل آسانسور داده ، 2 تکنسین می تواند مرتب ، 1 اپراتور 1 به نوسان اتاق (توافق حفاظت شده نشستند به سطح مناسب).
(2) اتاق انتخاب اتاق عمل جداگانه ، نشانی از اتاق عمل با ماشین های دیگر به اشتراک بگذارید. هنگامی که شرایط فوق را نمی توان برآورده, اتاق های دیگر متصل شده توسط اتاق عمل باید با هوا ضد عفونی زمانی که بازرسی ضد عفونی.
(3) اتاق موتور با استفاده از سیستم هوای جدید تهویه مرکزی هوا ، تهویه مطبوع هوا و حجم اگزوز به حداکثر ؛
(4) بررسی بستر یک بار متوسط تک ، لوازم محافظ به استفاده از انزوا یک بار متوسط تنها با بیمار است.
(2) آماده سازی بیمار: همان معاینه اشعه ایکس.
3 طرح اسکن: توالی تصویر پنجره ریه (الگوریتم بازسازی برای الگوریتم ریه یا قفسه سینه ، عرض پنجره ۱۰۰۰ تا 2000HU ، پنجره بیتی-700-500) ، توالی تصویر پنجره (الگوریتم بازسازی الگوریتم استاندارد ، عرض پنجره ۳۰۰ تا 400HU ، پنجره بیتی 30 به 50) ، 1mm تصاویر با وضوح بالا (الگوریتم بازسازی برای الگوریتم استخوان ، عرض پنجره ۱۰۰۰ به 2000HU ، پنجره بیتی-۷۰۰--۵۰۰)).
(4) اسکن موقعیت: به طور کلی موقعیت خمیده را ، قبل از اسکن از آموزش تنفس بیمار ، بیمار دستور به همکاری با دستورالعمل تنفس برای معاینه. به طور کلی نفس پایان مکش را. بیماران سنگین و بحرانی ، اولویت برای اطمینان از نفس گیر است.
(5) اسکن محدوده و جهت: از نوک ریه به زاویه theshin. بیماران سنگین و حیاتی ، زاویه را به نوک ریه از جهت اسکن ، کاهش میدان ریه به دلیل مشکل از مصنوعات جنبش تنفس ، برای اطمینان از کیفیت تصویر.
(6) اسکن پارامترها: اسپیرال اسکن; به نوبه خود در ولتاژ لوله خودکار و یا لوله ولتاژ 120kV; استفاده از milliamp هوشمند (50-350mAs); مهار collais (0.5 به 5mm) X آشکارساز ردیف; ضخامت لایه ، فاصله لایه از 5mm ؛ توپ سرعت لوله ۰/۶ به 0.8 S ؛ پیچ 1 تا 1.3 ؛ تکنولوژی بازسازی openiterative. بیماران سنگین و بحرانی می تواند زمان اسکن ، با استفاده از یک زمین بزرگ ۱/۵ یا 1.7 ، کوتاه شدن سرعت لوله توپ ، افزایش عرض collimation برای تنظیم ، به منظور کاهش مصنوعات جنبش تنفسی بیمار اولویت بندی.
(7) تکنولوژی CT تصویر پس از پردازش:
(1) حداکثر تراکم پروجکشن (ام آی پی). تصویر ام آی پی بهتر می تواند محور طولانی از رگ های خونی نسبت به لایه نازک اسکن ، در نتیجه بهبود اثر استریوتاکتیک ، که منجر به شناسایی عروق خونی و ندول ، و بهبود میزان تشخیص ندول. ام آی پی نه تنها تشخیص گره از شاخه در نزدیکی رگ های خونی, بلکه نشان می دهد که دقیق تر گره در اطراف مرکز برگ کوچک و عروق خونی برونش, که برای تشخیص دیفرانسیل دقیق مهم است.
(2) حداقل تراکم طرح ریزی (Minip). اصل شبیه به آن از ام آی پی است ، به جز این که صفحه نمایش از برجسته تراکم کم سودمند است برای صفحه نمایش راه هوایی تراکم هوا. Minip منجر به نشان دادن آمفیزم ، aswelling ، و نشانه های موزاییک ناشی از باد بیش از آلوئول ، تخریب دیوار آلوئول است.
(3) شبیه سازی آندوسکوپی تصویربرداری (CTVE). به این است که داده های حجم به دست آمده از اسکن بر اساس بازسازی خروجی یا لوله روده ای است
ارتباط ساختاری بین حفره و دیواره لوله ، روش آندوسکوپ آنالوگ مشاهده ساختار دیواره لوله در داخل فضای لوله. CTVE می تواند کمک به برونکوسکوپی پین-موقعیت قبل از عمل جراحی andcan تواند کمک بزرگی در بهبود میزان تشخیص از سوزن برونکوسکوپی و بیوپسی (TBNa).
(4) تولید مثل جلد (VR). ساختار آناتومیک نشان داده شده است واقع گرایانه و به وضوح نشان می دهد ساختار مورفولوژیکی و رابطه فضایی کثیف. تصویربرداری برونش ، تصویربرداری عروقی و استفاده از روابط آناتومیک سه بعدی پیچیده.
(5) recombination چند هواپیما (MPR). یک تصویر معمولی CT اصلی فقط یک گسل مقطعی است ، andMPR یک تکنیک پس از پردازش تصویر است که داده های پیکسل محاسبه شده را به هر زاویه (تاج ، هدف ، زاویه دلخواه) جمع آوری می کند. MPR می تواند با دقت بیشتری ارتباط بین ضایعات و رگ های خونی ، پلور و دیواره های قفسه سینه را نشان دهد ، کمک به قرار دادن ضایعات دقیق ، andMPR بهتر می تواند ارتباط بین ضایعات و لوله های برونش را نشان دهد.
راهنمای ۱۰/۳ برای پیشگیری و کنترل عفونت ها در موسسه جدید بررسی تشعشع ویروس کرونر
به منظور تقویت پیشگیری و کنترل عفونت های پنومونی در بیمارستان عفونت های جدید کوروویروس ، و برای هدایت کارکنان رادیولوژی برای جلوگیری از درمان صحیح ، جداسازی و مراقبت های پزشکی پرسنل برای پیشگیری از پزشکی انتقال پنومونی از عفونت جدید کورواهویروس ، این پیشگیری و راهنمای کنترل فرموله شده است.
10.3.1 مورد نیاز برای مدیریت پیشگیری و کنترل در بیمارستان های رادیولوژی
(1) در اتاق ثبت نام ، پرستاران ، تکنسین ها و پزشکان باید در مورد فرد مسئول پیشگیری و کنترل از بیمارستان ، شخص تماس و وظایف مربوطه خود را روشن باشد.
(2) همه افراد مسئول باید از نزدیک نظارت بر بروز عفونت در میان پرسنل پزشکی در بیمارستان در زمان واقعی و تماس با بخش بهداشت عمومی بیمارستان/کنترل بیماری در موقع ، و تجربه بیمارستان روزانه باید به بخش بیمارستان خلاصه شده است.
10.3.2 الزامات اساسی برای پیشگیری و کنترل عفونت های رادیولوژی ، زیر بخش کنترل حساس به بیمارستان
همه کارکنان تابش مورد نیاز برای انجام یک کار خوب در اجرای اقدامات پیشگیرانه استاندارد ، به انزوا قطره ، انزوا تماس و اقدامات انزوا هوا. با توجه به محل های مختلف ، مانند اتاق ثبت نام تابش ، اتاق آزمایش اشعه ، اتاق کنترل اشعه ، اتاق تشخیصی ، سالن ، اتاق کنفرانس ، اتاق وظیفه ، و غیره برای مدیریت منطقه بندی ، با تاکید ویژه بر حفظ خوب تهویه ، اجرای دقیق بهداشت دست ، انتخاب صحیح و پوشیدن ماسک و دیگر اقدامات اولیه پیشگیرانه استاندارد ، که اقدامات مقرون به صرفه ترین و موثر برای جلوگیری و کنترل گسترش کورواهویروس جدید است. لازم است به تدوین و فرموله برنامه های اضطراری و فرآیندهای کار ، انجام آموزش کامل کارکنان ، انجام یک کار خوب در حمایت از پرسنل پزشکی ، توجه به سلامت پرسنل پزشکی ، تقویت نظارت بر عفونت ، انجام یک کار خوب در تمیز کردن و مدیریت گندزدایی ، تقویت مدیریت مراقبت از بیمار ، تقویت آموزش به بیمار ، تقویت شیوع عفونت و مدیریت پسماندهای پزشکی.
تقسیم مناطق آلوده, مناطق نیمه آلوده و مناطق تمیز به شرح زیر است:
(1) منطقه آلوده: اتاق ثبت ، تابش (CT و اشعه ایکس) اتاق بازرسی.
(2) مناطق نیمه آلوده: اتاق کنترل ، راهرو حمل و نقل.
3 تمیز کردن منطقه: اتاق تشخیص ، سالن ، اتاق وظیفه ، اتاق جلسه.
سطوح حفاظت 10.3.3 و اصول گروه بندی
(1) سطح حفاظت:
(1) حفاظت در سطح اول: مناسب برای تریاژ قبل از غربالگری, کلینیک تب و عفونت درمانگاه کارکنان پزشکی, پوشیدن کلاه کار یکبار مصرف, ماسک جراحی یکبار مصرف (تماس با سابقه اپیدمیولوژیک از پوشیدن ماسک محافظ N95), لباس کار, لباس انزوا (تریاژ قبل از غربالگری در صورت لزوم برای پوشیدن لباس انزوا یکبار مصرف), در صورت لزوم, پوشیدن دستکش لاتکس یکبار مصرف, سخت دروغ گفتن بهداشت دست.
(2) حفاظت ثانویه: مناسب برای پرسنل پزشکی درگیر در تماس نزدیک با افراد مشکوک و یا تایید شده از فعالیت های تشخیص و درمان ، پوشیدن کلاه کار یکبار مصرف ، لوله یا ماسک محافظ (نوع ضد مه) ، ماسک های محافظ پزشکی ، لباس های محافظ و یا لباس انزوا ، دستکش لاتکس یکبار مصرف ، پوشش کفش یکبار مصرف ، اجرای دقیق بهداشت دست.
(3) سه سطح حفاظت: مناسب برای تولید اپراتورهای آئروسل برای بیماران مشکوک یا تایید شده ، مانند خلط ، نمونه برداری تنفسی ، لوله گذاری نای و نای و غیره ، ممکن است در ترشحات تنفسی بیمار رخ دهد ، تزریق مواد در بدن و یا چلپ چلوپ کار; لباس ingestainable کلاه کار ، پوشیدن ماسک پزشکی محافظ ، ماسک محافظ (یا تمام مقیاس محافظ تنفسی یا فشار مثبت پوشش سر) ، ماسک محافظ پزشکی ، لباس های محافظ ، دستکش لاتکس یکبار مصرف ، پوشش کفش یکبار مصرف ، سخت اجرای بهداشت دست.
(2) گروه حفاظت
(1) تب تکنسین سرپایی: برای انجام حفاظت ثانویه یا سوم ، دستکش های دو برابر.
(2) تکنسین بالین: انجام حفاظت ثانویه یا سوم سطح ، دستکش دو لایه.
(3) تکنسین سرپایی عمومی: دستگاه تکنسین اتاق عمل به انجام حفاظت از سطح اول ؛
(4) پزشک تشخیصی: پوشیدن ماسک یکبار مصرف جراحی, کت سفید, انجام معاینه دستگاه گوارش به طور کلی و آلرژی کمک های اولیه در هنگام انجام حفاظت از کلاس اول, دستکش دو لایه.
(5) میز جلو و دیگر کارکنان: انجام حفاظت در سطح اول.
اقدامات گندزدایی radioroom 10.3.4
1 ضدعفونی تجهیزات تصویربرداری و ایستگاه اپراتور: کلینیک حرارتی و تجهیزات اتاق عمل ترجیح داده 2000mg/L از کلر حاوی ضدعفونی کننده پاک کننده ضد عفونی ، استفاده از ضد خوردگی ۷۵ ٪ اتانول پاک کردن ضد عفونی (هر بیمار پس از معاینه برای انجام گندزدایی). تجهیزات اتاق معمولی را می توان مورد استفاده قرار گیرد ۲۵۰ به ۵۰۰ mg/L کلر حاوی ضدعفونی کننده پاک کردن ضدعفونی کننده ، و یا استفاده از اتانول حاوی مواد ضد عفونی کننده یکبار مصرف ، تمیز کردن و ضد عفونی گام به گام برای تکمیل ، حداقل 2 بار در روز. در صورت آلودگی در هر زمان ضد عفونی ، قابل مشاهده است به چشم غیر مسلح زمانی که آلاینده ها باید اول استفاده از مواد جاذب یکبار مصرف برای حذف آلاینده ها ، و پس از آن ضد عفونی معمول است.
(2) گندزدایی زمین: کلینیک تب و اتاق بازرسی با ضد عفونی 2000mg/L از کلر حاوی ضدعفونی کننده بر روی زمین. اتاق ماشین معمولی می تواند مورد استفاده قرار گیرد ۲۵۰ به 500mg/L کلر ضد عفونی مایع ضد عفونی, آلاینده قابل مشاهده به چشم غیر مسلح وجود دارد باید اول استفاده از مواد جاذب به طور کامل حذف آلاینده ها و سپس ضد عفونی حداقل 2 بار در روز, در صورت آلودگی در هر زمان ضد عفونی.
(3) مدیریت هوا و ضد عفونی: معاینه بیماران مشکوک و یا تشخیص و درمان بیماران تایید شده در اتاق موتور هر روز tocarry از ضد عفونی پایان زندگی. در عمل ، دستگاه ضد عفونی هوا می تواند مورد استفاده قرار گیرد به طور مداوم ضد عفونی ، و هیدروژن اکسید هوا اسپری دستگاه ضد عفونی می تواند مورد استفاده قرار گیرد برای ضد عفونی کردن در پایان. و یا به طور مداوم ضد عفونی با اشعه ماوراء بنفش در حالت بدون سرنشین ، 3 بار در روز برای ۶۰ دقیقه.
4 مدیریت زباله های پزشکی: همه بیماران ماهر زباله باید به عنوان زباله های عفونی پزشکی در نظر گرفته شود ، به شدت مطابق با مقررات در اداره زباله های پزشکی و اقدامات برای مدیریت زباله های پزشکی در موسسات پزشکی ، و لوازم حفاظتی کارکنان whohave مورد بررسی قرار بیماران مشکوک و یا بیماران تشخیص داده شده باید به طور مستقیم به سطل زباله های پزشکی پس از اتمام امتحانات مرخص, نیاز به آب بندی دو لایه, مارک و مهر و موم.
10.3.5 مدیریت شده توسط بیماران آزمایش شده
(1) درخواست بیمار به پوشیدن ماسک قبل از دریافت فرم درخواست ، کاهش فاصله بین صحبت کردن با بیمار و حفظ ingestain حداقل 1.5 متر دور از بیمار است.
(2) یک تب بیمار برای گرفتن گزارش ، تنظیم شناسایی و راهنمایی روشن ، برای جلوگیری از بیمار به طور مکرر پرس و نقل و حرکت در اطراف.
آموزش 10.3.6 ، بازرسی و نظارت
(1) کنترل کننده سنسور ، کنترل کیفیت ، بیمارستان عمومی مسئول بازرسی کنترل سنسور روزانه در thedepartment ، مدیر بخش ، رئیس گروه تشخیصی ، رهبر گروه فنی مسئول نظارت است.
(2) در طول دوره وظیفه ، تکنسین توسط پزشک بر روی وظیفه تیم thediagnostic هدایت می شود.
3 کنترل کننده سنسور انجام آموزش سنسور در تقاضا برای انتقال آخرین ترتیبات کنترل سنسور.
۱۰/۴ فرایند پوشیدن تجهیزات حفاظتی توسط پرسنل پزشکی
روش های 10.4.1 برای پرسنل پزشکی برای پوشیدن تجهیزات حفاظتی در مناطق جداسازی
(1) پرسنل پزشکی از طریق کانال های خاص کارکنان به منطقه تمیز کردن ، پس از شستن دقیق دست wearingressed ماسک محافظ پزشکی ، کلاه یکبار مصرف و یا کلاه پارچه ، تغییر کفش کار و جوراب ، شرایط را می توان با شلوار قلم مو جایگزین شده است.
(2) پوشیدن لباس کار قبل از ورود به مناطق آلوده به طور بالقوه, با آسیب آسیب دیده و یا مشکوک به پوست دست و مجروح دستکش پوشیدن برای ورود به منطقه لیزر بالقوه.
(3) قبل از ورود به منطقه thecontaminated, را خاموش لباس کار خود را و پوشیدن لباس های محافظ و یا لباس انزوا, و پوشیدن کلاه یکبار مصرف و ماسک های جراحی یکبار مصرف پزشکی (دو لایه از کلاه, ماسک), عینک های محافظ, دستکش, و پوشش کفش.
روش های 10.4.2 برای پرسنل پزشکی برای حذف تجهیزات حفاظتی از مناطق انزوا
(1) قبل از پرسنل پزشکی ترک منطقه thecontaminated ، آنها باید دست خود را ضد عفونی کردن ، حذف eyepieces محافظ ، خارجی ماسک های جراحی یکبار مصرف پزشکی و خارجی کلاه یکبار مصرف ، لباس های محافظ و یا لباس انزوا ، پوشش کفش ، دستکش و موارد دیگر, قرار داده شده در ظروف ویژه, ضد عفونی دست دوباره, مناطق آلودگی بالقوه را وارد کنید, و تغییر به لباس کار.
2 دستان خود را بشویید و دست خود را ضد عفونی کنید ، لباس کار خود را بردارید ، دستان خود را بشویید و دستان خود را قبل از خروج از منطقه آلوده کنید و وارد منطقه تمیز شوید.
3 قبل از ترک منطقه thecleaning, شستن دست های خود را و ضد عفونی کردن دستان خود را, حذف کلاه یکبار مصرف و یا کلاه پارچه, داخلی ماسک محافظ پزشکی, استحمام در حال تغییر لباس, و تمیز کردن دهان, حفره بینی و کانال گوش بیرونی.
4 تمیز کردن دست و ضد عفونی بلافاصله پس از هر تماس با بیمار.
(5) ماسک های جراحی یکبار مصرف پزشکی ، ماسک های محافظ پزشکی ، لباس های محافظ و یا لباس های محافظ باید بلافاصله به جای زمانی که تجهیزات حفاظتی مانند ماسک های جراحی یکبار مصرف پزشکی ، ماسک های محافظ پزشکی ، لباس های محافظ یا لباس محافظ توسط خون بیمار ، مایعات بدن ، ترشحات و غیره آلوده است.
(6) بهداشت شخصی باید قبل از کار انجام شود ، و توجه باید به حفاظت از دستگاه تنفسی و غشاهای مخاطی پرداخت می شود.
۱۰/۵ جدید عروق کرونر تصویر را بررسی کنید حفاظت در برابر تشعشع
آزمایش تصویر برداری نقش بسیار مهمی در تشخیص پنومونی کوروویروس ، بخش رادیولوژی در تلاش برای انجام یک کار خوب از بیماران مبتلا به پنومونی کورواهویروس در معاینه تصویربرداری قفسه سینه در همان زمان ، برای به حداقل رساندن تابش بیماران و تکنسین های تابش ، تا آنجا که ممکن است مطابق با اصول حفاظت از پرتو زیر:
(1) تکنسین عکس ریخته گری باید احساس مسئولیت و تقویت و افزایش آگاهی از حفاظت در برابر تشعشع.
2 هنگامی که بیماران تحت اشعه ایکس ، عکاسی ، و CT امتحانات ، اجتناب و یا کاهش حضور اسکورت.
3 اشعه X عکاسی قفسه سینه باید به درستی موقعیت موضوع را با توجه به جهت شات را انتخاب کنید ، و سعی کنید برای جلوگیری از قرار گرفتن در معرض یک مهار مفید در سایت غیر چک کردن.
4 CT معاینه برای درک محدوده سی تی اسکن قفسه سینه ، اسکن محدوده از ورودی قفسه سینه به سطح آدرنال ، برای جلوگیری از محدوده اسکن بیش از حد.
(5) استفاده از لاستیک سرب به ماسک thenon-سایت بررسی شده از موضوع ، به ویژه اشعه ایکس سایت حساس ، توجه ویژه ای به ارگان های حساس به تابش مانند غدد حفاظتی ، مغز استخوان فعال ، سینه زن ، جنین و اندام استخوان کودکان است.
6 چک های اشعه ایکس باید انجام شود برای به حداقل رساندن زمان قرار گرفتن در معرض.
(7) تا آنجا که ممکن است به درخواست عکاسی دیجیتال ، بدون تاثیر بر کسب بهترین اطلاعات تشخیصی در همان زمان ، به طور کلی با ولتاژ بالا ، جریان پایین ، میدان تیر اندازی کوچک ، و سپس از طریق تابع پس از پردازش برای پردازش تصویر ، کاهش قرار گرفتن در معرض غیر ضروری.
8 هنگام گرفتن فیلم در کنار تخت, استفاده از گوشه ای از اتاق و حمام در بند برای انجام حفاظت, انجام یک کار خوب از اشعه ایکس از تکنسین دوربین, کاهش آسیب های ناشی از تابش های غیر ضروری.
(9) ویژه فرد به فرد عکس گرفتن را تسهیل درک از شرایط فیلمبرداری و جلوگیری از تابش های غیر ضروری ناشی از شرایط ریخته گری بالا و یا شکست از عکس برای دیدار با الزامات تشخیصی.
11 پیاده سازی ارتقاء و به روز رسانی طرح از راهنمای
۱۱/۱ پیاده سازی ارتقاء
۲۰۱۹-اجرای استاندارد و ارتقاء عوامل مطلوب و عوامل نامطلوب برآورد شده:(1) عوامل مطلوب: (1) با تعمیم و تعمیق تفکر پزشکی مبتنی بر شواهد در میان پزشکان چینی ، تقاضای هدف برای استانداردهای مبتنی بر شواهد با کیفیت بالا در حال افزایش است; 2 عوامل نامطلوب: (1) از آنجا که پنومونی جدید کورواهویروس یک بیماری عفونی جدید است ، محدودیت های شناختی ، از نظر سطوح مختلف پزشکان در اولین نسخه در حال حاضر از استانداردهای تشخیصی و تفاوت در درک توصیه, ارتقاء کامل, تبلیغات و اجرای این استاندارد هنوز هم برخی از زمان;
۱۱/۲ طرح به روز رسانی
دستورالعمل های تشخیصی ۲۰۱۹ برای پنومونی در هر 1 تا 2 هفته به روز می شود.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(العربية) (Arabic)
إرشادات تشخيص التصوير للفيروس التاجي الجديد (2019-nCoV) الالتهاب الرئوي المصاب (الطبعة الأولى 2020).
لجنة قسم الأشعة الأمراض المعدية في جمعية أطباء الطب الصينية
المرجع: الطب الجديد، فبراير 2020، المجلد 30، رقم 1 (http://www.jnewmed.com)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
مجرده
منذ تفشي الالتهاب الرئوي الناجم عن الفيروس التاجي الجديد (2019-nCoV) في ديسمبر 2019 ، نظمت لجنة الصحة الوطنية خبراء ذوي صلة لصياغة تجربة وطبعة ثانية وطبعة ثالثة رابعة. ذكروا جميعًا أن الالتهاب الرئوي 2019-nCoV له بعض النتائج المميزة لتصوير الصدر: ظهرت ظلال صغيرة متعددة وتغييرات خلالية في وقت مبكر ، وكان النطاق خارج الرئة واضحًا. ثم يتطور إلى رئتين مع التعتيم الزجاج الأرضي متعددة (GGO) ويتسلل. في الحالات الشديدة ، قد يحدث الدمج الرئوي ، والانصباب الجنبي نادر. وقد وضع هذا المبدأ التوجيهي خبراء من لجنة تصوير الأمراض المعدية في الصين. من المستحسن أن تكون تقنية التصوير الأولى والرئيسية للالتهاب الرئوي 2019-nCoV عالية الدقة CT (HRCT). وينقسم أداء CT إلى وقت مبكر ومتقدم والنتيجة والفترة الحرجة. نتائج التصوير المبكر هي غير مكتمل، أو القطاعات الفرعية، أو GGOs القطعية التي تقتصر على الجنبة، مع أو بدون سماكة الحاجز الفصوص؛ نتائج التصوير خلال المراحل المتقدمة تظهر تطور الآفة، وزيادة نطاق، وزيادة الآفات، والمزيد من الفصوص الرئة المشاركة. نتائج التصوير في الفترة الانتقالية: امتصاص الآفات أو التليف. نتائج التصوير في المرحلة الشديدة: توحيد منتشر في الرئتين أو GGO، والتي تظهر "الرئة البيضاء". فحص الصدر بالأشعة السينية عادة ما لا تكون مظاهر غير طبيعية في مرحلة مبكرة; التهاب الشعب الهوائية مع الظلال المحلية غير مكتمل في مرحلة متقدمة؛ أو الأشعة السينية في مرحلة شديدة مع توطيد متعددة منتشر من الرئتين. تحتوي الأشعة السينية للصدر على معدل مرتفع من التشخيص الفائت ولا يوصى به. 2019-nCoV الالتهاب الرئوي والالتهاب الرئوي الفيروسي الأخرى، مثل فيروس الأنفلونزا، وفيروس شبه الأنفلونزا، وفيروس أدينو، وفيروس متزامن التنفسي، وفيروس وحيد القرن، وفيروس metapneumo الإنسان، والالتهاب الرئوي اللانمطي (السارس) الفيروس التاجي، الخ. يتطلب التداخل مزيجًا من تاريخ الاتصال وتاريخ السفر والاختبارات المعملية للوصول إلى تشخيص دقيق. كما يجب تمييزه عن الأمراض غير المعدية مثل تنظيم الالتهاب الرئوي والالتهاب الرئوي اليوزيني. من أجل تحسين فهم وفهم النوع الجديد من الالتهاب الرئوي الفيروس التاجي بين العاملين في المجال الطبي، قاد البروفيسور هونغ جون لي، رئيس لجنة الأشعة للأمراض المعدية، تنظيم خبراء التصوير الطبي في المستشفيات المعينة في جميع أنحاء البلاد لتطوير "الالتهاب الرئوي التاجي الجديد" المبادئ التوجيهية لتشخيص التصوير (الطبعة الأولى، التجربة) ". وهناك حاجة ماسة إليها لمكافحة الوباء الحالي. وينقسم محتوى النص الكامل إلى ستة أجزاء: معايير تشخيص التصوير، وطرق التصوير الموصى بها وأداء التصوير، وأداء التصوير للالتهاب الرئوي الفيروسي في مراحل مختلفة، وأداء التصوير للمجموعات الخاصة، والتشخيص التفريقي التصويري، وعملية التشخيص القياسية: مخطط انسيابي، الخ. توفر طريقة الجمع بين الصور والنصوص حالات غنية مثل الحالات المشتبه بها والحالات المؤكدة والحالات المتباينة لزملائي في الصورة ، وذلك لتحقيق الغرض من التشخيص المبكر والسيطرة المبكرة والعلاج المبكر ، والسيطرة المشتركة على حالة الوباء.
الكلماتالرئيسية: 2019-nCoV; COVID-19; الالتهاب الرئوي; أمراض الجهاز التنفسي؛
تشخيص التصوير؛ المبدا التوجيهي
1 ديباجة
وفي كانون الثاني/يناير 2020، انتشر تفشي جديد للالتهاب الرئوي للفيروس التاجي من ووهان، بمقاطعة هوبي، في جميع أنحاء البلد. ترأس السكرتير العام شى جين بينغ اجتماعا للجنة الدائمة للمكتب السياسى للجنة المركزية للحزب الشيوعى الصينى فى اليوم الاول من العام القمرى الجديد والقى خطابا هاما دعا فيه " لجان الحزب والحكومات على كافة المستويات الى ان التعبئة الشاملة، والانتشار الكامل، والتعزيز الشامل للعمل، ووضع سلامة الناس وصحتهم في المقام الأول، وجعل الوقاية من الأوبئة ومكافحتها أهم عمل في الوقت الحاضر". ومن أجل دراسة الوقاية من فاشيات الالتهاب الرئوي والسيطرة عليها بالتهابات الرئة التاجية الجديدة، ترأس الاجتماع شي جين بينغ، الأمين العام للجنة المركزية للحزب الشيوعي الصيني، وأولت اللجنة المركزية للحزب الشيوعى الصينى ومجلس الدولة أهمية كبرى . الى السكرتير العام للجنة المركزية للحزب الشيوعى الصينى الذى كان قلقا للغاية ازاء تطور الوباء وعلاج المرضى ، وقدم تعليمات هامة فى مناسبات عديدة . سلامة حياة الناس وصحتهم قبل أي شيء آخر!
30 يناير 2020 ، وفقا لمكتب وزارة العلوم والتكنولوجيا على تعزيز الفيروس التاجي الجديد علم الالتهاب الرئوي وإدارة المشاريع ذات الصلة إشعار المسائل ، وطرح مشروع تتعهد الوحدات إلى الوقاية من الأوبئة ومكافحة العمل باعتباره اهم عمل في الوقت الحاضر ، وتنظيم الباحثين العلميين للتركيز على وتنسيق الجهود لضمان كفاءة عالية وعالية الجودة الانتهاء من الفيروس التاجي الجديد الوقاية من الالتهاب الرئوي والسيطرة على المهام العلمية والتكنولوجية ، الالتزام بالمصلحة الوطنية ومصالح الشعب أولا ، ووضع الطرح "على أرض الواقع" ، وينبغي تطبيق نتائج البحوث على الوقاية من الوباء والسيطرة عليه في أقرب وقت ممكن.
نظمت لجنة العمل الوطنية للصحة والصحة فريق خبراء وطني لوضع وإصدار المبادئ التوجيهية المحدثة في الوقت الحقيقي لعلاج وعلاج الالتهاب الرئوي الجديد للفيروس التاجي (الطبعة الرابعة حالياً)، مما يدل تماماً على الكيفية العظيمة الأهمية التى توليها اللجنة المركزية للحزب الشيوعى الصينى ومجلس الدولة ، وتصميم وإرادة جميع الإدارات الحكومية على العمل سويا لمكافحة الوباء .
الحياة أكثر أهمية من جبل تاي ، وتفشي هو النظام ، والوقاية والسيطرة هي المسؤولية. من اجل وضع عملية صنع القرار ونشر اللجنة المركزية للحزب بشكل فعال ، وتعزيز الجماهير لتعزيز الحماية الذاتية ، من اجل الفوز بحزم بالوقاية من الوباء والسيطرة على الحرب ضد الحرب . أعضاء اللجنة المهنية لتصوير الأمراض المعدية تخلى عن عطلة عيد الربيع ، والعمل الإضافي ، ليلا ونهارا ، وإطلاق في الوقت المناسب من "دليل التشخيص الجديد فيروس كورونا يعنى بالالتهاب الرئوي" ، والالتهاب الرئوي التاجي الجديد هو نوع جديد B المعدية المرض (وفقا لقانون الوقاية من الأمراض المعدية ومكافحتها وفقا لإدارة الفئة أ) ، من اكتشاف المرض إلى إصدار هذا الدليل قد يكون أقل من شهر. في حين أن فهم فريقنا للمرض لا يزال غير معروف ، شهدنا تفشي مرض الالتهاب الرئوي الحاد (سارس) في عام 2003 وتفشي أنفلونزا الطيور A (H1N1 ، H7N9) ، والتي ترأستها في الفريق 21 في سياق تصوير الأمراض المعدية البحث والممارسة ، تراكمت لدينا ثروة من المعرفة المهنية ، ولها تأثير أكاديمي بعيد المدى في الداخل والخارج ، وتلعب دورا هاما في الدعم المهني لنشر هذا الدليل. منذ عملية التنمية العلمية هي عملية تراكم الناس من عملية استكشاف المعرفة الموجزة ، والإدراك والفهم تحتاج إلى ممارسة والتحقق منها ، وليس عميقا بما فيه الكفاية أو خطأ في حتمية ، يرجى عدم التردد في التدريس .
وقد جاء الخبراء الـ 41 الذين شاركوا في هذا الدليل من 19 مقاطعة وبلدية ومنطقة ذاتية الحكم (وجميعهم أطباء رئيسيون أو أطباء معاونون يعملون على خط المواجهة السريري، ومعظمهم يحملون درجة الدكتوراه)؛ بعد مراجعة دقيقة من قبل خبراء فريق مراقبة الجودة، تم التوصل إلى توافق في الآراء، وتم الاتفاق على أنها الطبعة الأولى من المبادئ التوجيهية التشخيصية الحالية لتشخيص الالتهاب الرئوي الجديد للفيروس التاجي
(محاكمة الطوارئ) الإفراج. سيتم تحديث هذا الدليل مع تعمق فهم المرض. يوفر هذا الدليل مرجعاً للتصوير الطبي والمهن ذات الصلة سريرياً في علاج الالتهاب الرئوي الجديد للفيروس التاجي (يتم تقديم هذا الدليل من قبل اللجنة الوطنية للصحة والصحة).
وكعضو في اللجنة الوطنية لتصوير الأمراض المعدية، أشكر القادة والجمعيات المهنية والجمعيات والمجلات والخبراء على جميع المستويات الذين دعموا وضع هذا الدليل.
لي هونغ جون
أستاذ، مرشد دكتوراه
خبير في التصوير القانوني والناشئ للأمراض المعدية
2020ο1ο30ο
2 مقدمة
بدءًا من ديسمبر 2019 ، كانت هناك سلسلة من الحالات غير المبررة للالتهاب الرئوي في ووهان ، مع مظاهر سريرية مشابهة جدًا للالتهاب الرئوي الفيروسي. أظهر التسلسل العميق لعينات الجهاز التنفسي السفلي للمرضى أن مصدر العدوى هو نوع جديد من الفيروس التاجي ، والذي تم تعريفه بعد ذلك بأنه الفيروس التاجي الجديد لعام 2019 ، أو 2019 -nCoV ، حيث مثل عام 2019 أول عام ، n للرواية (جديد) ،يمثلCov الفيروس التاجي (الفيروس التاجي). الفيروسات التاجية (كورونا فيروس) هي عائلة كبيرة من فيروسات الحمض النووي الريبي التي سبق العثور عليها مع ستة أنواع فرعية ، وهذا الفيروس التاجي الجديد يختلف عن الماضي ، وهي سلالة جديدة من الفيروس التاجي لم يتم العثور عليها في البشر من قبل ، وتعتبر الآن النوع الفرعي السابع . 4 من 6 أنواع فرعية هي أقل المسببة للأمراض وتسبب عموما أعراض خفيفة (نزلات البرد) بعد العدوى. يمكن أن يسبب نوعان فرعيان فيروسيان التهابات شديدة، تعرف باسم السارس ومتلازمة الشرق الأوسط التنفسية (متلازمة الشرق الأوسط التنفسية، متلازمة الشرق الأوسط التنفسية). يمكن أن تنتقل الفيروسات التاجية ليس فقط إلى البشر من خلال الحيوانات، ولكن أيضا من قبل البشر. فالسارس، على سبيل المثال، ينتقل إلى البشر عن طريق القنادس، وتنتقل متلازمة الشرق الأوسط التنفسية إلى البشر عن طريق الإبل ذات الذروة الواحدة. الفيروس التاجي الجديد (2019-nCoV) ، الموجود في ووهان ، مصاب بالحيوانات البرية وقد يكون خفافيش الأقحوان الصينية. يمكن أن ينتقل المرض عن طريق قطرات الجهاز التنفسي ، ولكن أيضًا عن طريق الاتصال ، يكون معدل الإصابة مرتفعًا وسريعًا. وحتى 21 كانون الثاني/يناير 2020، كانت هناك 6081 حالة مؤكدة من الالتهاب الرئوي الجديد للعدوى بفيروس كورونا، و1454 حالة جديدة و132 حالة وفاة، على سبيل المثال، 16 حالة جديدة، وما يقرب من 000 1 مريض لا يزالون في حالة حرجة، ويشتبه في إصابة ما يقرب من 000 7 شخص بالفيروس، مما يشكل تهديدا كبيرا للصحة العامة العالمية ويضع عبئا ماليا هائلا والذعر على المجتمع. تم الإعلان عن تسلسل الجينوم الكامل للفيروس التاجي في 10 يناير 2020 ، مع نفس نسبة السارس -CoV والفيروسات التاجية الخفافيش في أكثر من 82 ٪ ، على غرار فيروس كورونا السارس ، SL - CoV). كيفية تشخيص المرض بدقة وسرعة ذات أهمية كبيرة لاختيار طرق العلاج المناسبة، وإنقاذ الأرواح والسيطرة على الوباء.
يعتمد تشخيص عدوى الفيروس التاجي الجديدة على اكتشاف الحمض النووي الفيروسي ، على الرغم من الحساسية المحددة ، ولكن الضعيفة ، ووفقا للتجربة الحالية لأداء تصوير الرئة في وقت سابق من الأعراض السريرية ، وبالتالي ، فإن فحص التصوير في الفحص قبل السريري له دور لا بديل له. وأفادت الأدبيات معدل تسرب المواد الأفيونية في الصدر تصل إلى 50٪. في الوقت الحاضر ، فإن خبراء التصوير المحليين والأجانب على توافق تشخيص صورة الالتهاب الرئوي 2019-nCoV: CT (سمك طبقة 1mm) هو الفحص والتشخيص الحالي للوسائل الرئيسية. تلف الرئة يختلف عن الفيروسات المختلفة، ولكن نفس الفيروس الأسرة يسبب تغييرات مرضية مماثلة. لا توجد بيانات متاحة عن التغيرات المرضية للأنسجة الرئوية للفيروس التاجي الجديد ، ولكن يمكن الرجوع إلى التغيرات المرضية للسارس. تقارير الأدبيات أن أمراض السارس تشمل: الخلايا التالفة المستهدفة هي الخلايا الظهارية الرئة، والخلايا تصبح أكبر ومتعددة النواة. الجدران الداخلية للحوائط الهوائية تشكل غشاء يشبه الزجاج من مادة. الالتهاب خفيف . وعدد كبير من خلايا الأنسجة ونمو الألياف النسيج ية شكل تخثر الخلايا، إدراجها في الشعب الهوائية الصغيرة وتجاويف.
يمكن تقسيم أداء التصوير للالتهاب الرئوي الفيروسي الجديد القائم على التدريج المرضي إلى 3 مراحل: (1) مرحلة مبكرة: غالبًا ما تكون الآفات غير نمطية ويسهل تفويتها. الآفات محدودة في معظمها ، ومتناثرة غير متجانسة في التوزيع ، والآفات هي طحن الزجاج التسرب ، أو تغيير حقيقي ، وزعت أساسا تحت الغشاء الجنبي . (3) فترة شديدة: المرحلة المتقدمة من المرض، في هذا الوقت الرئة المزدوجة هي الآفات المنتشرة، مما يدل على زيادة كثافة واسعة النطاق، والمعروف أيضا باسم "الرئة البيضاء"، والتطور السريع للآفات، 48 ساعة الآفات يمكن أن تزيد من نطاق أكثر من 50٪، صعوبات العلاج ، والوفيات أعلى. وتشمل السمات المشتركة: على الوجهين، متعددة، وكثافة الآفات ymes مع طحن الظل كثافة الزجاج (التعتيم الزجاج الأرضي، GGO) شائعة، يمكن أن تظهر الصلبة والصغيرة سماكة الفاصل الزمني ورقة؛
3 استرجاع الأدلة
3.1 قاعدة بيانات
يسترجع هذا الدليل PubMed ، الموقع الرسمي لمجلة The Lancet (https://www.thelancet.com/) ، والموقع الرسمي لمجلة نيو إنجلاند الطبية (https://www.nejm.org/) ، والموضوعات الخاصة لمنظمة الصحة العالمية على الويب الرسمي 2019-nCoV الموقع الرسمي (https://www.who.int) والموقع الرسمي الوطني لإصدار 2019-nCoV (https://www.shine.cn/news/nation/2001119576/).
3.2 كلمات رئيسية
الكلمات الرئيسية الصينية المستخدمة في هذا الدليل هي: الالتهاب الرئوي، والفيروس التاجي، 2019-nCoV، والتصوير التشخيصي والمعايير. الكلمات الرئيسية الإنجليزية هي: الرئة الفيروسية، 2019 رواية الفيروس التاجي ، التصوير المقطعي ، التشخيص ، ووهان ، والصين.
4 نطاق تطبيق الدليل وتعريفاته ومصطلحاته
4.1 نطاق التطبيق
وينطبق هذا المعيار على تشخيص التصوير وتقييم فعالية الالتهاب الرئوي الجديد للفيروس التاجي في المؤسسات الطبية ومؤسسات الوقاية من الأمراض ومكافحتها على جميع المستويات في جميع أنحاء البلد.
4.2 تعريف
الالتهاب الرئوي التاجي الجديد (2019-nCoV) هو مرض يسببه الفيروس التاجي الجديد ، وهو أمراض التهابية في الرئتين بشكل رئيسي ، ويمكن أن يسبب أيضًا تلفًا للأمعاء والكبد والجهاز العصبي والأعراض المقابلة.
الفيروسات التاجية هي فيروسات الحمض النووي الريبي ، مقسمة إلى ألفا وبيتا وغاما وثين وفقًا للنمط المصلي والخصائص الجينومية ، و2019-nCoV هو نوع جديد من الفيروس التاجي من جنس بيتا. قد يكون تتبع الفيروس هو أشعة مانتا الأقحوان الصينية ، وينتقل الفيروس مباشرة إلى أبناء الإنسان أو من خلال المضيف الأوسط ، لم يتم تحديده بعد ؛
4.3 جديدة التهاب رئويّ تاجيّ
في 12 يناير 2020، أطلقت منظمة الصحة العالمية اسم الفيروس التاجي الجديد الذي تسبب في تفشي الالتهاب الرئوي في ووهان على أنه الفيروس التاجي الجديد لعام 2019 (2019-nCoV).
5 أساس تشخيصيّة
5.1. التاريخ الطبي
5.1.1 تاريخ وبائيّة
(1) تاريخ السفر أو الإقامة في منطقة ووهان أو المناطق الأخرى التي تستمر الحالات المحلية في الانتشار فيها في غضون 14 يومًا من ظهور المرض.
(2) المرضى الذين يعانون من الحمى أو أعراض الجهاز التنفسي من مدينة ووهان أو غيرها من المناطق التي تستمر الحالات المحلية في الانتشار في غضون 14 يوما من ظهور المرض.
(3) هناك مرض تكتل أو ارتباط وبائي مع عدوى الفيروس التاجي الجديدة.
5.1.2 الأداء السريري
(1) الحمى، حمى منخفضة أساسا؛
(2) النوع (راجع وثيقة "الرسالة الطبية للمكتب الوطني للرعاية الصحية( 2020)رقم 77" التي أعدها المكتب الوطني للصحة والإصلاح.
(3) نوع عادي.
(4) الثقيلة رype.
(5) نوعخطير.
5.2 أداء التصوير
(1) معدل تسرب DR مرتفع ، الآفات المبكرة دون تغييرات غير طبيعية أو مظاهر التهاب الشعب الهوائية ، جبائر الحد من المجال الرئوي ، عندما تكون الآفات خطيرة ، فإن أداء الرئة المزدوجة منتشر تغيير حقيقي متعدد.
(2) HRCT هو الوسيلة الأساسية للفحص والتشخيص للاختيار ، وتقسيم أداء HRCT إلى مراحل مبكرة ، والتقدم ، والفترة الحرجة وفترات الامتصاص وفقًا لنطاق ونوع الآفات. مظاهر CT الشائعة هي كما يلي: واحد أو مزدوج الرئة متعددة البلاك مثل أو GGO مجزأة، نسيج الرئة الداخلية هو قابل للعيان، شبكة مثل (علامة الحجر المعبدة)؛ مع تطور المرض ، زاد نطاق الآفات ، وتوزيع "الجناح المضاد للفراشة" ؛ عدد قليل جدا من مرافقة السائل الصدري, العقد الليمفاوية مجتمعة منتفخة;
5.3 فحوصات معملية
(1) العدد الإجمالي لخلايا الدم البيضاء في المراحل المبكرة من المرض طبيعي أو انخفض ، أو ينخفض عدد الخلايا اللمفاوية. في بعض المرضى، زادت الإنزيمات الكبدية، myosesandase والميوجلوبين، معظم المرضى الذين يعانون من زيادة البروتين C-التفاعلي (CRP) والاكتئاب في الدم، السلف الكالسيت العادي (معاهدة التعاون بشأن البراءات)، وزيادة D-dipolymer في الحالات الشديدة، وانخفاض الدم المحيطي الخلايا اللمفاوية، الخ.
(2) في الوقت الحقيقي الفلورسنت RT-PCR اختبارات إيجابية لالنوى الفيروس التاجي الجديد في عينات مثل البلغم، مسحات البلعوم، إفرازات الجهاز التنفسي السفلي، أو الدم.
(3) تسلسل الجينات الفيروسية، مع ارتفاع جديد معروف للفيروس التاجي من التشابه المتجانس،85٪.
5-4 الحالات المشتبه فيها والمؤكّدة
(1) الحالات المشتبه بها: أي واحد في التاريخ الوبائي، أي 2 في الأداء السريري؛
(2) الحالات المؤكدة: الحالات المشتبه فيها ، واحدة من 2.3 في الفحص المختبري.
6 طرق التصوير الموصى بها وأداء التصوير
6.1 طرق التصوير الموصى بها
6.1.1 التصوير العام بالأشعة السينية
التصوير بالأشعة السينية مريحة وسريعة، ويرجع ذلك إلى تأثير تداخل الصورة على مراقبة الآفات، وحساسية الأشعة السينية وخصوصية للكشف عن الآفات منخفضة، وسوف يكون هناك التشخيص غاب، وتكييفها فقط إلى المستشفيات الأولية، والمرضى خطيرة (الموصى بها القوة: ضعيفة).
6.1.2 التصوير المقطعي
فحص الصدر CT هو اختبار التصوير الأكثر أهمية لأمراض الجهاز التنفسي. التطور السريع للالتهاب الرئوي التاجي الجديد ، وتقييم دقيق في الوقت المناسب لحالة المريض يمكن أن توجه بشكل صحيح عملية صنع القرار في التشخيص السريري والعلاج. بالنسبة للمرضى المختلفين ، يجب اختيار نظام المسح الضوئي الصحيح والمعلمات من أجل الحصول على جودة صورة جيدة وإجراء تشخيص دقيق.
الأشعة المقطعية العادية مسح شقة, عموما لا تحتاج إلى تعزيز الفحص, المرضى العامين والرعاية الحرجة الموصى بها لاستخدام, حرجة مثل استخدام المرضى التنفس الصناعي مع الحذر (مستوى الأدلة: الثاني; القوة الموصى بها: قوية).
6.2 أداء التصوير
6.2.1 مراحل
(1) في وقت مبكر. تقع الآفات في الغالب في الأسبوع الخارجي من الرئتين أو تحت الغشاء الجنبي ، والرئتين السفليتين شائعتان. في كثير من الأحيان لآفات الرئة المزدوجة متعددة، نادرة واحدة. كثافة الآفات غير متساوية. GGO هو أكثر شيوعا، والتي يمكن أن ينظر إليها داخل سماكة الأوعية الدموية وأنابيب الشعب الهوائية الجدار سميكة، يرافقه أو لا يرافقه المحلية ورقة صغيرة الفاصل الزمني سماكة الشبكة؛ الآفات إلى شكل غير منتظم، على شكل مروحة، ولكن أيضا رقائق مرئية أو الآفات المستديرة، والآفات عموما لا تعب وقسم الرئة بأكمله. الناس دون أمراض الرئة الأخرى لم يروا فصل وتورم الغدد الليمفاوية باب الرئة، لا سماكة الجنبي والسائل الصدري.
(2) فترة التقدم. زادت منطقة توزيع الآفات ، وكان توزيع الغشاء الجنبي بشكل رئيسي ، مما قد يؤثر على أوراق الرئة المتعددة. جزء من توسيع نطاق الآفات الانصهار، وزيادة الكثافة، غير منتظمة، إسفين أو على شكل مروحة، والحدود غير واضحة، متناثرة في متعددة التنسيق، غير مكتمل وحتى منتشر، يمكن أن يكون الانصهار متعددة طنجرة في منطقة كبيرة، وعدم التماثل على الوجهين. حزمة الأوعية الدموية القصبة أو آفات متعددة تحت غشاء الجنبي الرئة الصلبة الأنسجة الناعمة الظل كثافة الأنسجة الناعمة، والآفات التقدم والتغيير بسرعة، واستعراض على المدى القصير من شكل تغييرات كبيرة، يمكن الجمع بين نخر الأنسجة لتشكيل ثقوب صغيرة، يمكن أن ينظر إلى علامات نفخ الشعب الهوائية. بعض الحالات هي آفات مثل الزجاج المطحون ، وعادة ما يكون من دون السائل الصدري ، وعدد قليل جدا من المرافقة والغدد الليمفاوية باب الرئة زيادة. فترة التقدم غالبا ما تتغير بسرعة، وينبغي التعامل معها بنشاط، في حالة تأهب لحدوث متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
(3) فترة النقل. ينظر في الغالب في بداية الالتهاب الرئوي حوالي 1 أسبوع ، وتضييق نطاق الآفات ، وانخفاض الكثافة ، وآفات الرئة اختفت تدريجيا ، والمواد ناز عن طريق امتصاص الجسم أو الجهاز ، يمكن استيعاب الآفات تماما ، وهو جزء من الظل شريحة المتبقية.
الوظيفة الدفاعية للجسم إعادة تعيين يقوى تدريجيا، الرئة يستعيد تدريجيا هيكلها الخاص وظيفة، وانخفاض درجة حرارة الجسم، وانخفاض السعال الجاف، وتحسين وظيفة الرئة، والتغيرات أداء الصورة عموما في وقت لاحق من السريرية تتحسن الأعراض ، أو تزداد بعض حالات الآفات التي تظهر من جديد ، أو تظهر آفات جديدة.
(4) نوع ثقيل وحرج. الآفات المنتشرة الرئوية المزدوجة ، وعدد صغير من أداء "الرئة البيضاء" ؛ زادت الآفات 48 ساعة بنسبة 50 ٪، الآفات بشكل رئيسي في realchange ، GGO مجتمعة ، علامات الهواء ، ظلال الحبال المتعددة. بعض الحالات كان أقل أهمية تغييرات في أداء الصورة ولكن التقدم في الأعراض السريرية، وكانت أكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من أمراض أخرى.
6.3 مجموعات خاصّة
6-3-1 الرضع والأطفال الصغار
(1) DR. النوع العام: أقراص مسطحة في وقت مبكر يمكن أن تكون سلبية، والمرحلة المبكرة من الآفات دون الكشف غير طبيعي، وارتفاع معدل التسرب. يمكن أن يتجلى التهاب الشعب الهوائية أو التهاب الشعب الهوائية رقيقة; يمكن أن تتميز فترة التقدم بقيود رئوية أو كتل ، دون أي خصوصية.
مرض شديد: تغيير منتشر الرئة مزدوجة. مع أو بدون سائل تجويف الصدر الجانبي.
(2) لجنة حقوق الإنسان في الـحقوق الإنسان. نوع شائع: شعر الرئة واحد أو غير مكتمل متعددة أو GGO، يمكن أن تكون متشابكة الملمس (علامة الحجر المعبدة)، والنطاق الخارجي هو أساسا؛ يمكن دمجها أو لا دمج الرئة الصغيرة الفاصل الزمني الفاصل الزمني سماكة، والسائل تجويف الصدر أمر نادر الحدوث. وتبدأ الزيادة في نطاق GG القديم والجديد خلال فترة التقدم في التغير.
الثقيلة: مزدوجة الرئة GGO متعددة، نشر متعددة تغيير حقيقي منطقة كبيرة، والفاصل الزمني ورقة الرئة مجتمعة وسماكة الفاصل الزمني ورقة. مع أو بدون سائل تجويف الصدر الجانبي.
6.3.2 مراهقات
(1) النوع العادي. لويحات متعددة في الرئتين، وتقع في الغالب في النطاق الخارجي للرئتين، هي تغيير الزجاج المطحون مثل، مع ظل شبكة غرامة داخل. يمكن أن تنصهر بعض الآفات في مناطق واسعة ، وغالبا ما تتأثر كلتا الرئتين ، ويمكن أيضا أن تكون من جانب واحد.
(2) نوع ثقيل وحرج. المراهقون أقل عرضة للظهور. الأداء هو الرئة المزدوجة الأساسية ، والآفات من تقدم الانصهار GGO إلى تغيير حقيقي على نطاق واسع ؛ علامات متعددة، نفخ مرئية الشعب الهوائية، sympacity ورقة صغيرة الخلالية عندما تتأثر التغيرات مثل العسل، والسائل تجويف الصدر وتورم العقدة الليمفاوية الرأسي أمر نادر الحدوث.
6.3.3 حمل
(1) النوع العادي. لويحات متعددة في الرئتين، وتقع في الغالب في النطاق الخارجي للرئتين، هي تعبير الزجاج المطحون مثل، مع ظل شبكة غرامة داخل. يمكن أن تنصهر بعض الآفات في مناطق واسعة ، وغالبا ما تتأثر كلتا الرئتين ، ويمكن أيضا أن تكون من جانب واحد.
(2) نوع ثقيل وحرج. تتأثر الرئة المزدوجة الأساسية ، والآفات من تقدم الانصهار GGO إلى تغيير حقيقي على نطاق واسع . متعددة، علامات نفخ مرئية الشعب الهوائية، المتعاطفين داخل ورقة الخلالية هي التغيرات الخلوية مثل، والسائل تجويف الصدر والغدد الليمفاوية الرأسية نادرة.
6.3.4 كبار السن
(1) DR. نوع شائع: قيمة التشخيص المبكر محدودة، لا يمكن أن يكون أي شذوذ، أو تظهر فقط زيادة نسيج الرئة مزدوجة، غامض. الحد من منطقة المجال الرئوي اللاثنائي أو تغيير حقيقي غير مكتمل أو GGO.
النوع الثقيل والحرج: تقدم الآفات بسرعة ، كما يتضح من انخفاض لمعان الرئتين المزدوجة ، GGO المنتشر أو التغيير الحقيقي.
(2) لجنة حقوق الإنسان في الـحقوق الإنسان. عادي: يرى مجلس حقوق الإنسان المبكر شبكة محلية صغيرة في خلفية GGO أخف وزنا. أحاديالجانب أو على الوجهين الرئوي مثل الرقعة GGO، حيث تقع الآفات في الغالب تحت عدد كبير من الرئتين. يمكن أن يرافق تغيير حقيقي المحلية مثل التصحيح، مع إشارات الهواء الشعب الهوائية، تغيير حقيقي حول أو أوراق الرئة الأخرى من قبل GGO. تورم العقدة الليمفاوية وتراكم السوائل الصدرية نادرة.
الثقيلة: يزيد كثافة GGO وفترات ورقة صغيرة يثخن بشكل ملحوظ. GGO تتقدم من الرئة الخارجية إلى الوسط، ودمج التغييرات على شكل كبير بسرعة، والتي يمكن أن تكون مصحوبة بشريط من الظل، وتؤثر على أوراق الرئة متعددة.
النوع الحرج: ضعف الرئة واسعة أو تغيير منتشر، يمكن أن يكون "الرئة البيضاء". تظهر كمية صغيرة من سائل الصدر على أحد الجانبين أو كليهما.
6.3.5 أمراض أساسيّة
(1) DR. النوع العادي: يمكن أن تكون الشظايا المسطحة المبكرة سلبية أو ناتجة عن أمراض كامنة لتغيير صورة الرئتين. على المدى القصير (1 to 3 أيام) يمكن أن يكون التقدم السريع، كما هو مبين في زيادة في نسيج الرئة مزدوجة، واضطراب سماكة، وأكثر من ذلك، متشابكة في شبكة أو العسل مثل، مع الفص الرئوي المزدوج السفلي كما.
نوع ثقيل وحرج: منطقة الرئة الكبيرة من الآفات الخلالية الحقيقية أو المنتشرة على أساس زيادة كثافة الترقيع والقشاري المختلط.
(2) لجنة حقوق الإنسان في الـحقوق الإنسان. المرضى الذين يعانون من الأمراض الأساسية، وخاصة كبار السن، والأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي تصبح بارزة خلال المراحل المبكرة من التصوير.
النوع العادي: الرئة مزدوجة قشاري ورقة ورقة الفاصل الزمني سماكة، مع ضعف الرئة أقل يترك كما. يمكن أن تكون مصحوبة بكمية صغيرة من سائل الصدر.
نوع ثقيل وحرج: الرئة المزدوجة المنتشرة شبكة مثل سماكة الفاصل الزمني ورقة صغيرة، يرافقه ورقة صغيرة بين أوراق التغيير الحقيقي الداخلي هو تغيير مثل العسل، وغالبا ما تنتشر في patchand والتغيير الحقيقي قشاري، يمكن أن ينظر إلى التغيير الفعلي نفخ علامات الشعب الهوائية، يمكن أن تكون مصحوبة جانب واحد أو على الوجهين السائل تجويف الصدر.
7 تشخيص معايير
التشخيص على أساس التاريخ الوبائي والأداء السريري والنتائج المختبرية وأداء التصوير.
7.1 حالات سريريّة يشتبه
مرضى الحمى (درجة حرارة الجسم فوق 37.3درجة مئوية) لديهم أيضا واحدة من الخصائص الوبائية التالية:
(1) في غضون أسبوع إلى أسبوعين من الاكتمال ، هناك تاريخ من المعيشة ، أو السفر ، أو التعرض للحالات المؤكدة ، أو مع حالات المراقبة الطبية المشتبه فيها.
(2) الحياة أو العمل في بيئة بداية مركزة في غضون أسبوع إلى أسبوعين من ظهورها.
(3) هناك واحدة من المظاهر السريرية التالية: السعال، لا البلغم أو أقل البلغم، و / أو التعب، وآلام العضلات، و / أو الغثيان، والقيء، و / أو ألم في البطن، والإسهال، والدوخة، وضيق الصدر، وضيق في التنفس.
(4) الفحص المختبري له واحدة من الخصائص التالية: طبيعي أو انخفاض طفيف أو أعلى قليلا عدد خلايا الدم البيضاء، وانخفاض عدد الخلايا الليمفاوية، وانخفاض عدد اليوزينات، أو زيادة CRP أو كليهما CRP ومعاهدة التعاون بشأن البراءات، أو زيادة ترانساميناز، خفيفة نقص البروتينات، فقر الدم الخفيف أو حمض اللاكتيك ديهيدروجيناز (LDH) تشوهات، الخ.
7.2 يشتبه في الصور
وجدت الحالات السريرية المشتبه فيها وفحوصات التصوير إحدى الخصائص التالية:
(1) واحد الشعر أو متعددة الطلقة تحت الجنبي GGO غير مكتمل، والتي قد سماكة الأوعية الدموية وسميكة ظلال الشعب الهوائية الجدار، يرافقه أو لا يرافقه المحلية ورقة صغيرة الفاصل الزمني شبكة سماكة.
(2) شبكة الرئة المزدوجة المنتشرة أو تغيير الخلالي الخلوي في المرضى المسنين الذين يعانون من مجموعة متنوعة من الأمراض الكامنة والحالة السيئة للجسم ، مع الفص الرئوي المزدوج السفلي الرئيسي.
(3) المرضى الصغار والمتوسطين في منتصف العمر فجأة ارتفاع درجة الحرارة البرد، مع الرئة المزدوجة متعددة أو GGO منتشر، يرافقه الفاصل الزمني ورقة صغيرة سماكة أو قليلا من التغيير الحقيقي العام، يمكن أن ينظر إلى التغيير الحقيقي في علامات الشعب الهوائية نفخ.
(4) المرضى المفاجئة عالية الحمى مزدوجة شعر الرئة واحد أو تغيير حقيقي كبير أو مقطعي متعددة، انظر علامات تضخم الشعب الهوائية.
(5) الحمى المستمرة (درجة حرارة الجسم أكبر من 38درجة مئوية) أكثر من 3 أيام ، وآفات الرئة المزدوجة تمثل أكثر من تغييرين في خصائص الصورة ، وآفات الرئة مختلفة ، مثل GGO ذات الجنب العلوي ، ورقة منتصف الثانوية دون الصلبة أو الحقيقية الآفات ، أو منتصف الثانوية شبكة أو شريط مثل صورة التغييرات ، يرافقه أو لا يرافقه واحد أو اثنين من الجانبين السائل تجويف الصدر.
7.3 تصوير تشخيص حالات
وجدت مراجعة لشقق التصوير المقطعي و / أو الصدر بعد 3 إلى 5 أيام من التصوير المشتبه به واحدة من النتائج الإيجابية التالية:
(1) الأصلي طلقة واحدة أو متعددة بالرصاص تحت الجنبي مجموعة GGO غير مكتمل يزيد إلى المجال الرئوي المركزي.
(2) يزيد نطاق GGO الأصلي ، وتزداد الكثافة ، و / أو سماكة الفاصل الزمني المحلي ة الصغيرة الشبيهة بالشبكة بشكل كبير ، و / أو وجود القصبات الهوائية الجدارية السميكة داخله ، و / أو يبدأ GGO السفلي الأولي في التغير ، و / أو يظهر GGO الجديد في أجزاء أخرى من lungfield.
(3) مجموعة الأصلي من تغيير واقعي أصغر، يرافقه أو لا يرافقه GGO المحيطة بها، و / أو غيرها من المناطق الميدانية الرئوية لديها GGO جديدة أو تغيير حقيقي.
(4) يحتوي GGO الأصلي على تغييرات فعلية ، و / أو تغييرات حقيقية جديدة ، مصحوبة بسائل صدري واحد أو كليهما.
(5) يتم توسيع أو زيادة أي نطاق من الآفات متعددة الأشكال الرئوية أو زيادتها ، مثل GG في الفص العلوي من الفص المزدوج ، أو albesounis القسم الفرعي أو التغيير الحقيقي لورقة الرئة السفلية ، أو ظل شريط ألياف الفص السفلي ، أو كمية صغيرة من السائل الصدري على واحد أو الجانبين.
7.4 حالات مؤكّدة صورة
يمكن تأكيد حالات تشخيص التصوير مع كل من البلغم ومسحات البلعوم وإفرازات الجهاز التنفسي السفلي وغيرها من العينات في الوقت الحقيقي اختبار PT-PCR 2019-nCOV الحمض النووي إيجابية مرة واحدة، أو الجيل الثاني من تسلسل الجينات المؤكدة 2019nCOV.
8 التصوير التشخيص اتتفاضلي
8.1 تحديد الالتهاب الرئوي مع العدوى الفيروسية الأخرى
8-1-1 الالتهاب الرئوي لفيروس الأنفلونزا والبارا-إنفلونزا
مزدوجة الرئة تغيير حقيقي متعدد، GGO والظلال المتفرعة الخطية، والالتهاب الرئوي البكتيري يصعب في بعض الأحيان تحديد. يمكن لبعض المرضى رؤية العقيدات الصغيرة المركزية مصحوبة بسماكة جدار الشعب الهوائية.
8.1.2 إنفلونزا التهاب رئوي
من جانب واحد أو من جانبين GGO، يرافقه أو لا يرافقه تغيير حقيقي، وزعت على طول شعاع الأوعية الدموية الشعب الهوائية أو تحت الغشاء الجنبي.
8-1-3 الالتهاب الرئوي لفيروس أنفلونزا الطيور
يمكن أن تكون مصحوبة بلقطة واحدة أو متعددة التصويب أو GGO المنتشرة من خلال تغيير حقيقي. تجاويف كاذبة مشتركة، وتشكيل تجويف الغاز، وتورم الغدد الليمفاوية، والعقيدات المركزية ورقة صغيرة. مع تقدم المرض ، يمكن رؤية تجويف الرئة والسائل تجويف الصدر.
8-1-4 المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة
GGO من جانب واحد أو الوجهين، محدودة من جانب واحد أو تغيير حقيقي من جانبين، أو كليهما. في GGO، يمكن رؤية الفاصل الزمني ورقة صغيرة سماكة وعلامات حجر الطريق مكسورة. أجوف نادرة، تكلس، شبكة أو عقيدات، تورم العقدة الليمفاوية النادرة وماء الصدر.
8.1.5 الالتهاب الرئوي الالتهاب الرئوي للفيروس التاجي لمتلازمة الجهاز التنفسي في الشرق الأوسط
توزيع الغشاء الجنبي الجنبي دون مزدوجة الرئة والقاع الأساسي هو أساسا ، مع GGO كالرئيسي ، والتي يمكن تغييرها مع تغيير حقيقي. مرئية بدرجات متفاوتة من السائل تجويف الصدر.
8.1.6 التهاب رئوي للفيروس الأدينو
مزدوجة الرئة آفات GGO متعدد الرئة مصحوبة بتغييرات حقيقية غير متجانسة ، يمكن أن تبدو مشابهة لتيار توزيع شريحة أوراق الالتهاب الرئوي البكتيري. يمكن أن يسبب الأطفال فشل الرئة، وهو شائع في الرئة اليمنى العليا.
8.1.7 فيروس الرئة البشري الالتهاب الرئوي
على الوجهين، غير متناظرة GGO غير متناظرة، والعقيدات المركزية ورقة صغيرة، وتغييرات حقيقية متعددة. أثناء التقدم ، يمكن أن تتأثر الرئة بشكل كبير وتؤدي إلى مرض الرئة المتوسطة والتليف.
8.1.8 التهاب رئوي للفيروس المتزامن التنفسي
العقيدات المركزية ورقة صغيرة (50٪)، مع تغيير الغاز الفعلي (5٪)، GGO (30٪)، سماكة جدار الشعب الهوائية (30٪). يتم توزيعه في المنطقة الوسطى من الرئتين أو المناطق المحيطة بها ، ويتم توزيعه على كلا الجانبين.
8.1.9 الالتهاب الرئوي للفيروس المضخم للخلايا
أكثر من ضعف الرئة منتشر أداء الالتهاب الرئوي الخلالي أو غير مكتمل GGO، ورقة صغيرة الفاصل الزمني سماكة.
8-2 تحديد الالتهاب الرئوي المعدي خارج نطاق الفيروس
8.2.1 التهاب رئويّة أوّليّة
المشتركة في الأطفال، والعقيدات مركز ورقة صغيرة، GGO، تغيير حقيقي، وما إلى ذلك، سماكة جدار الشعب الهوائية، براعم شجرة الشعب الهوائية رقيقة، والغدد الليمفاوية باب الرئة منتفخة.
8.2.2 التهاب رئوي بكتيريّة
العديد من أعراض ما قبل طرد الولايات المتحدة من عدوى الجهاز التنفسي العلوي، صديد السعال، الدم أو البلغم صدئ، والفحص المختبري لعدد خلايا الدم البيضاء زيادة، والتصوير هو أكثر وضوحا كجزء ورقة أو تغيير الفعلي دون المقطع، مع المضادات الحيوية ل علاج تأثير.
8.3 تحديد آفات الرئة غير المعدية
8.3.1 بيرم مخفي المصدر
الأداء النموذجي لعينة البلاك الجنبي على الوجهين، GGO منطقة واسعة، مع علامات نفخ مع برون، ويمكن رؤية بعض الآفات في وسط GGO، حافة حلقة orcrescent على شكل تغيير حقيقي هو مضاد هالة، يمكن السباحة، وعدد قليل من أبواب الرئة، والغدد الليمفاوية الرأسية منتفخة، سائل الصدر ومظاهر أخرى
8.3.2 التهاب رئوي الخلايا اللُتِيّة الحادّة
انتشار GGO والغمر الإيماءة الدقيقة (في الآفات الخفيفة ، تنتشر الآفات وتوزع بشكل محدود) ، في حين أن السائل الصدري ليس شائعًا. كانت هناك زيادة كبيرة في الحمضات في الدم المحيطي أو سائل تدفق الحويصلات الهوائية.
8.3.3 التهاب رئوي تحسسي
الرئة مزدوجة قشاري أو منتشر GGO، والعقيدات المركزية ورقة صغيرة، الفسيفساء والزفير مرحلة احتباس الغاز، وشبكة الرئة الدقيقة المزمنة والتوسع سحب المتابعة، مع تاريخ من التعرض والتعرض المهني
9 تشخيص معيار عملية
يوصي هذا الدليل باتباع العملية الموضحة في الشكل 1 للتشخيص.
10 مواد تجديد شينان
10-1 المبادئ التوجيهية التشخيصية للعدوى بالالتهاب الرئوي بفيروس الشريان التاجي الجديد لدى الأطفال والرضع
10-1-1 علم الأوبئة
في ضوء برنامج علاج الالتهاب الرئوي الجديد الجديد التابع للجنة الوطنية للصحة والإصلاح (الطبعة الرابعة التجريبية)، يتم التركيز على الاتصال الوثيق بالمرضى داخل أفراد الأسرة. وفي الوقت الحاضر، ووفقا لإحصاءات غير كاملة للمعلومات العامة الواردة من اللجان الصحية والصحية المحلية، لوحظ أن غالبية الأطفال والرضع المرضى التسعة قد نقلوا عن طريق أفراد الاتصال الوثيقين من الأسرة المريضة، بمن فيهم الآباء المرضى ، الأمهات والأخوات، الخ. وكانت هناك أيضا حالات لم يُعرف فيها الآباء أو غيرهم من أفراد الأسرة على أنهم مصابون.
10.1.2 الأداء السريري
معظم المظاهر السريرية للأطفال خفيفة ، بما في ذلك الحمى والسعال والعطس وأعراض عدوى الجهاز التنفسي الأخرى. ولم تظهر على أصغر طفل يبلغ من العمر 8 أشهر أعراض عدوى الجهاز التنفسي. فحص تصوير الالتهاب الرئوي لعدوى الفيروس التاجي الجديد في الأطفال والرضع، وأداء الأشعة السينية يمكن أن تكون مماثلة لتلك العدوى الفيروسية الأخرى أو التهابات الميكوبلازما، ولم يتم الإبلاغ عن أي مظاهر CT.
10.1.3 قياسي
الإشارة إلى اللجنة الوطنية للصحة والإصلاح الجديدة لعدوى الفيروس التاجي تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي (محاكمة الطبعة الرابعة).
وتؤكد الوبائيات في المعايير التشخيصية للحالات المشتبه فيها على وجود تاريخ من المرض بين أفراد الأسرة، والاتصال الوثيق بين الأطفال المرضى أو الرضع والرضع وأفراد الأسرة. يمكن أن يكون الأعضاء المرضى آباء وأشقاء والتهابات مجمعة في العائلة تم الإبلاغ عنها. الأداء السريري لأي 2 من 3 3 معايير لتشخيص الحالات المشتبه بها، والتي يوصى بأقراص الصدر بالأشعة السينية كاختبار أولي بسبب متطلبات الحماية بالأشعة السينية لدى الأطفال والرضع والأطفال الصغار. أقراص الصدر بالأشعة السينية ليست حساسة بما يكفي لتشخيص الالتهاب الرئوي مع عدوى الفيروس التاجي الجديدة ، وقد تفوت آفات التهابات الرئة. لذلك، إذا تم العثور على التهاب رئوي بينسكويد خاص بالأطفال في الرئتين، فاعتبر أن مؤشر التشخيص إيجابي.
الكذب السريري، قد يكون الأطفال أكثر شيوعًا. ولم ترد تقارير عن حالات ثقيلة أو حرجة.
10.1.4 أداء التصوير والأهمية السريرية
يمكن أن تظهر أقراص تشريح الصدر بالأشعة السينية المنضدة المنبسطة لعدوى الفيروس التاجي الجديدة لدى الأطفال كزيادة في نسيج الرئة ، وسماكة ، واضطراب نسيج الرئة ، وتشوه جزئي. جدار الشعب الهوائية حول باب الرئة يثخن، مما يدل على "علامة الكفة". لم يُنظر إلى ظل الرئة لزيادة الأداء. نسيج الرئة من الرئتين يثخن بشكل غير منتظم والتقلبات، ويفقد نسيج الرئة العادي. السطوع الرئوي نفاذية غير متساو، والتي تتميز زيادة السطوع نفاذية الرئوية (فخ الغاز الرئوي) في بعض المناطق، والسطوع نفاذية الرئوية في بعض المناطق يقلل، والتي لا يمكن أن تؤكد من قبل CT ما إذا كان هو تغيير الزجاج الصوف. يمكن أن يسبب انتفاخ الرئة غير المتفاوت اللف غير منتظم على العارضة. تتداخل مظاهر الأشعة السينية المذكورة أعلاه والالتهابات الفيروسية الشائعة لدى الأطفال مثل العدوى المتزامنة التنفسية ، وكذلك الأشعة السينية مع الالتهاب الرئوي الميكوبلازما.
الطبعة الرابعة يزيل المحتوى من الطبعة الرابعة التي تنطوي على التشخيص الثقيل ة الاعتماد على التقدم أداء التصوير، ويزيل المريض العزلة أو معايير التفريغ، والتي تظهر امتصاص كبير للالتهاب. لا توجد أدلة كافية في الأطفال والرضع لإثبات قيمة أداء التصوير في المرضى المعرضين للعزلة أو الخروج.
وفقا لتشخيص الالتهاب الرئوي وخطة العلاج من العدوى الجديدة الفيروس التاجي (الطبعة الرابعة المحاكمة) ، هناك صلة وبائية مع مرضى الالتهاب الرئوي مع عدوى الفيروس التاجي الجديد ، حتى لو كان اختبار مسببات الأمراض التنفسية الشائعة إيجابية، فمن المستحسن أيضا لتنفيذ اختبار مسببات الأمراض التاجية الجديدة في الوقت المناسب. مسببات الأمراض الشائعة للالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة تشمل الفيروسات المتزامنة التنفسية، والفيروسات الغدية، والالتهاب الرئوي الميكوبلازما، والالتهاب الرئوي العقدية وهلم جرا. يمكن أن تؤدي العدوى الفيروسية الشائعة لدى الأطفال إلى التهاب رئوي صغير أو التهاب رئوي ميسوفينت.
ويمكن أن تظهر أيضا الالتهاب الرئوي الخلالي أو أنواع أخرى من الالتهاب الرئوي. يمكن أن يكون سبب الالتهاب الرئوي الخلية للأطفال من قبل خليط من العدوى المسببة للأمراض، والأصغر سنا في السن، وأكثر عرضة للإصابة بالعدوى المختلطة. إذا كان هناك تاريخ وبائي واضح ، حتى لو كان الأداء السريري والتصوير يشتبه ، أو الاختبارات المخبرية التي تحدد أنها عدوى مسببات الأمراض أخرى ، لا يمكن استبعاد إمكانية حدوث عدوى هجينة جديدة للفيروس التاجي تمامًا.
10.2 حماية فحص الصور والمعلمات التقنية
10.2.1 فحص الأشعة السينية
(1) الفحص العام بالأشعة السينية - التحضير لفحص DR المستقل في عيادة الحمى:
(1) أخصائي تصوير إشعاعي قبل العلاج. الأولوية في لوحة التحكم يمكن رفع نموذج كاشف، من خلال الاتصال بمكبر الصوت مع موقف المريض، لا تستوفي الشروط المذكورة أعلاه، وفني في موقف الغرفة مع المريض للحفاظ على المسافة (أكثر من 1 متر)، واستخدام الصورة الأمامية الخلفية؛
(2) إعداد المريض. المرضى ارتداء أقنعة N95 طوال فترة الفحص، واستخدام مطهر اليد لتطهير اليدين أو ارتداء قفازات المتاح قبل دخول غرفة آلة، وإزالة الملابس الداخلية والملابس مع السوستة، الأبازيم، وأنماط الطلاء، الخ.
(3) تطهير بعد التفتيش. في وقت مبكر، متوسطة ومتأخرة تطهير الهواء في وقت ثابت، واستخدام آلة تطهير الهواء (تمشيا مع "الطبية البيئية تنقية الهواء" المعايير) أو التطهير فوق البنفسجي لأكثر من 30 دقيقة. أو تطهير عندما لا يكون هناك مريض. باستخدام المطهرات المحتوية على الكلور ، يمكن مسح الأرض مع الإشارة إلى 1000mg/L ، ويمكن زيادة وتيرة التطهير عندما يكون حجم المريض كبيرًا.
(2) المعلمات التقنية DR:
(1) - 180سم × 180سم
(2) مرشح مصبغة: المستخدمة (نسبة صر الحد الأدنى 10:1).
(3) ظروف التعرض: ارتفاع KV التصوير 120-125 كيلو فولت،
استخدام النحاس والألومنيوم مرشح مركب، كلا الجانبين من غرفة التأيين، وتكنولوجيا التعرض التلقائي.
(4) الموقف: موقف الجبهة الخلفية. يقف المريض (أو يجلس) في مواجهة إطار الكاميرا ، ويواجه الجسم الكاشف في الخط الأوسط لإعادة التركيب. تقسيم القدمين، والاسترخاء أسفل الكتفين، وفهم مقابض على كلا الجانبين بكلتا يديه أو عقد كاشف. الرأس هو الحق والفك قليلا مرفوع. في محاولة لإرفاق كاشف إلى الصدر الأمامي. الحافة العليا للكاشف هو 5cmbeyond الكتفين ويتم تضمين الجانب الخارجي من مشترك قفل الكتف على كلا الجانبين. خط الوسط مُحاذص إلى الحادث ة العمودية الصدرية السادسة.
(5) متطلبات التنفس: بعد استنشاق عميق، والتعرض التنفس.
(3) بجانب المعلمات التقنية السرير:
(1) مسافة التصوير الفوتوغرافي: حوالي 100cm.
(2) تصفية جريل: قوة الإخراج أكبر من 23kW يمكن استخدامها بوابة مرشح ثابت، وقوة الانتاج أقل من 23kW لا تستخدم بوابة تصفية (الرجوع إلى الأشعة السريرية دليل العمل2013 الطبعة، شيمينغ الملك مينغبنغ يو Jianming . مطبعة الحرس البشري).
(3) ظروف التعرض: استخدام بوابة تصفية 75 إلى 85 كيلوفولت، لا تستخدم بوابة تصفية 65 إلى 70 كيلوفولت، ملليامب ثانية وفقا لتعديل حجم الجسم.
(4) موقف: المريض مرة أخرى إلى الكرة أنبوب X واقفا (أو جالسا)، والجسم يواجه كاشف في الخط الأوسط تتزامن. أقدام منفصلة، الكتف الاسترخاء إلى أسفل، أيدي عقد كاشف. الرأس هو الحق والفك قليلا مرفوع. في محاولة لإرفاق كاشف إلى الصدر الأمامي. الحافة العليا للكاشف هو 5cmbeyond الكتفين ويتم تضمين الجانب الخارجي من مشترك قفل الكتف على كلا الجانبين. خط الوسط مُحاذص إلى الحادث ة العمودية الصدرية السادسة.
(5) متطلبات التنفس: بعد استنشاق عميق، والتعرض التنفس.
(6) استخدام ملاحظات بوابة التصفية الثابتة: الجانب الإيجابي والسلبي من بوابة التصفية لاستخدام اليمين؛ انخفاض المسافة السيطرة داخل البعد البؤري مصبغة من the.20٪؛ يجب أن يكون خط الوسط حادث عمودي، وإلا فإنه سيؤثر على جودة الصورة.
10.2.2 التصوير المقطعي
(1) التحضير قبل الفحص الطبي للمهندس:
(1) إصلاح CT للحالات المشتبه بها أو المؤكدة، يتم إعطاء الأولوية لنموذج CT التي يمكن رفع السرير في لوحة التحكم، وبدون نموذج CT التي يمكن رفع السرير في لوحة التحكم، يمكن ترتيب 2 الفنيين، 1 المشغل 1 في أرجوحة الغرفة (اتفاق المحمية ing إلى المستوى المناسب).
(2) الغرفة تختار غرفة عمليات منفصلة، لا تشترك في غرفة العمليات مع الآلات الأخرى؛ عندما لا يمكن استيفاء الشروط المذكورة أعلاه ، يجب تطهير الغرف الأخرى المتصلة بغرفة العمليات بالهواء عند تطهير التفتيش.
(3) غرفة المحرك باستخدام نظام الهواء الجديد تكييف الهواء المركزي، وتكييف الهواء تكييف الهواء وحجم العادم إلى أقصى حد؛
(4) تحقق من السرير مرة واحدة متوسطة واحدة، واللوازم الوقائية لاستخدام عزل واحد واحد المتوسطة مرة واحدة مع المريض.
(2) إعداد المريض: نفس الفحص بالأشعة السينية.
(3) نظام المسح الضوئي: تسلسل صورة نافذة الرئة (خوارزمية إعادة الإعمار لخوارزمية الرئة أو الصدر ، عرض النافذة 1000 إلى 2000HU ، نافذة بت -700-500) ، تسلسل صورة النافذة (خوارزمية إعادة الإعمار هي خوارزمية قياسية ، عرض النافذة 300 إلى 400HU ، نافذة بت 30 إلى 50)، 1mm صور عالية الدقة (خوارزمية إعادة الإعمار لخوارزمية العظام، وعرض النافذة 1000 إلى 2000HU، نافذة بت -700 -500)).
(4) مسح الموقف: عموما اتخاذ موقف متكأ، قبل مسح المريض التنفس التدريب، وتعليمات المريض للتعاون مع تعليمات التنفس للفحص. عموما تأخذ التنفس نهاية شفط. المرضى الثقيلة والحرجة، والأولوية لضمان لالتقاط الأنفاس.
(5) مسح النطاق والاتجاه: من غيض من الرئة لزاوية الشين. المرضى الثقيلة والحرجة، واتخاذ زاوية إلى طرف الرئة من اتجاه المسح الضوئي، والحد من مجال الرئة بسبب صعوبة التنفس التحف الحركة، لضمان جودة الصورة.
(6) مسح المعلمات: مسح حلزوني؛ بدوره على الجهد أنبوب أوتوماتيكي أو أنبوب الجهد 120kV؛ استخدام milliamp الذكية (50-350mAs)؛ تسخير collais (0.5 إلى 5mm) X الصف كاشف؛ سمك طبقة، فاصل طبقة من 5mm؛ سرعة أنبوب الكرة 0.6 إلى 0.8S؛ الملعب 1 إلى 1.3؛ تكنولوجيا إعادة الإعمار openiterative. يمكن للمرضى الثقيلة والحرجة إعطاء الأولوية للمسح الزمني، وذلك باستخدام الملعب كبير 1.5 أو 1.7، وتقصير سرعة أنبوب الكرة، وزيادة عرض الكولاج لضبط، للحد من التحف حركة الجهاز التنفسي للمريض.
(7) CT صورة تكنولوجيا ما بعد المعالجة:
(1) أقصى كثافة الإسقاط (MIP). يمكن صورة MIP عرض المحور الطويل للأوعية الدموية بشكل أفضل من المسح الضوئي للطبقة الرقيقة ، وبالتالي تحسين التأثير المجسم ، مما يؤدي إلى تحديد الأوعية الدموية والعقيدات ، ويحسن معدل اكتشاف العقيدات. لا يميز MIP العقيدات عن فرع الأوعية الدموية القريب فحسب ، بل يظهر أيضًا بشكل أكثر دقة العقيدات حول مركز الأوراق الصغيرة والأوعية الدموية الهوائية ، وهو أمر مهم للتشخيص التفريقي الدقيق.
(2) الحد الأدنى من الكثافة الإسقاط(MinIP). ويشبه هذا المبدأ مبدأ MIP، إلا أن عرض الإبرازات منخفضة الكثافة مفيد لعرض مجرى الهواء بكثافة الهواء. MinIP يؤدي إلى إظهار انتفاخ الرئة ، تورم ، وعلامات الفسيفساء الناجمة عن الإفراط في تضخيم الحويصلات الهوائية ، وتدمير جدار الحويصلات الهوائية.
(3) محاكاة التصوير المنظار (CTVE). وهذا هو، ويستند حجم البيانات التي تم الحصول عليها من المسح الضوئي على إعادة بناء منفذ أو أنبوب الأمعاء
العلاقة الهيكلية بين تجويف وجدار الأنابيب، وطريقة المنظار التناظرية يلاحظ هيكل جدار الأنابيب داخل الفضاء الأنابيب. يمكن أن يساعد CTVE في وضع الدبوس تنظير القصبات قبل الجراحة ويمكن أن يكون عونًا كبيرًا في تحسين معدل تشخيص إبر تنظير القصبات والخزعات (TBNa).
(4) حجم الاستنساخ (VR). البنية التشريحية المعروضة واقعية وتظهر بوضوح البنية المورفولوجية والعلاقة المكانية للقذرة. تصوير الشعب الهوائية، تصوير الأوعية الدموية واستخدام العلاقات التشريحية ثلاثية الأبعاد المعقدة.
(5) إعادة تركيب متعددة الطائرات (MPR). صورة CT الأصلية التقليدية هي مجرد خطأ مقطعي عرضي ، وMPR هي تقنية ما بعد المعالجة للصورة التي تعيد تجميع بيانات البكسل المحسوبة في أي زاوية (التاج ، الهدف ، الزاوية التعسفية) مقطع. MPR يمكن أن تظهر بشكل أكثر دقة العلاقة بين الآفات والأوعية الدموية، والجدران الجنبي والصدر، مما يساعد على تحديد موقع الآفات بدقة، وMPR يمكن أن تظهر بشكل أفضل العلاقة بين الآفات وأنابيب الشعب الهوائية.
10-3 المبادئ التوجيهية للوقاية من العدوى ومكافحتها في المعهد الجديد للفحص الإشعاعي للفيروسات التاجية
من أجل تعزيز الوقاية والسيطرة على الالتهاب الرئوي عدوى الفيروس التاجي الجديد ، وتوجيه موظفي الأشعة لاتخاذ تدابير التطهير الصحيح والعزل وحماية العاملين الطبيين لمنع الطبية انتقال الالتهاب الرئوي من العدوى الجديدة الفيروس التاجي ، وصياغة هذا الدليل الوقاية والمكافحة.
10-3-1 متطلبات إدارة الوقاية والمراقبة في مستشفيات الأشعة
(1) في غرفة التسجيل، يجب أن يكون الممرضات والفنيون والأطباء واضحين بشأن الشخص المسؤول عن الوقاية والرقابة على المستشفى، والشخص المسؤول عن الاتصال والواجبات المقابلة لهم.
(2) يجب على جميع الأشخاص المسؤولين مراقبة حدوث العدوى عن كثب بين العاملين الطبيين في المستشفى في الوقت الحقيقي والاتصال بإدارة الصحة العامة في المستشفى / مكافحة الأمراض في الوقت المناسب ، ويجب تلخيص تجربة المستشفى اليومية إلى قسم المستشفى.
10-3-2 المتطلبات الأساسية للوقاية من التهابات الأشعة ومكافحتها، والأقسام الفرعية للمكافحة الحساسة للمستشفيات
ويُطلب من جميع موظفي الإشعاع القيام بعمل جيد في تنفيذ التدابير الوقائية الموحدة، واتخاذ تدابير العزل ة القطرة، وعزل التلامس، وتدابير عزل الهواء. وفقا لأماكن العمل المختلفة، مثل غرفة تسجيل الإشعاع، وغرفة الفحص الإشعاعي، وغرفة التحكم الإشعاعي، وغرفة التشخيص، وصالة، وغرفة المؤتمرات، وغرفة العمل، وما إلى ذلك لإدارة تقسيم المناطق، مع التركيز بشكل خاص على الحفاظ على جيدة التهوية، والتنفيذ الصارم للنظافة اليدوية، واختيار الصحيح وارتداء أقنعة وغيرها من التدابير الوقائية القياسية الأساسية، والتي هي التدابير الأكثر اقتصادا وفعالية لمنع والسيطرة على انتشار الفيروس التاجي الجديد. مطلوب لوضع خطط الطوارئ وعمليات العمل، وتنفيذ تدريب كامل الموظفين، والقيام بعمل جيد في حماية العاملين في المجال الطبي، وإيلاء الاهتمام لصحة العاملين في المجال الطبي، وتعزيز رصد العدوى، والقيام بعمل جيد في التنظيف و إدارة التطهير، وتعزيز إدارة رعاية المرضى، وتعزيز تثقيف المرضى، وتعزيز إدارة تفشي العدوى وإدارة النفايات الطبية.
وفيما يلي تقسيم المناطق الملوثة والمناطق شبه الملوثة والمناطق النظيفة:
(1) المنطقة الملوثة: غرفة التسجيل، غرفة التفتيش الإشعاعية (التصوير المقطعي والأشعة السينية).
(2) المناطق شبه الملوثة: غرفة التحكم، ممرات النقل.
(3) منطقة التنظيف: غرفة تشخيص، صالة، غرفة واجب، غرفة اجتماعات.
10-3-3 مستويات الحماية ومبادئ التجميع
(1) مستوى الحماية:
(1) حماية المستوى الأول: مناسبة لفرز ما قبل الفحص، عيادة الحمى والموظفين الطبيين عيادة العدوى، وارتداء غطاء العمل المتاح، قناع الجراحية المتاح (الاتصال مع تاريخ الوبائية من ارتداء قناع واقية N95)، ملابس العمل، ملابس العزل (الفرز قبل الفرز إذا لزم الأمر لارتداء ملابس العزل المتاح)، إذا لزم الأمر، وارتداء قفازات اللاتكس المتاح، صارمة الكذب نظافة اليد.
(2) الحماية الثانوية: مناسبة للموظفين الطبيين الذين يشاركون في اتصال وثيق مع المرضى المشتبه بهم أو المؤكدين من أنشطة التشخيص والعلاج، وارتداء قبعات العمل المتاح، والعيون الواقية أو أقنعة (نوع مكافحة الضباب)، والأقنعة الواقية الطبية، والملابس الواقية أو ملابس العزل، وقفازات اللاتكس المتاح، وأغطية الأحذية المتاح، والتنفيذ الصارم للنظافة اليدوية.
(3) الحماية ثلاثية المستويات: مناسبة لإنتاج مشغلي الهباء الجوي للمرضى المشتبه بهم أو المؤكدين، مثل البلغم، وأخذ العينات التنفسية، وتنبيب القصبة الهوائية، والقصبة الهوائية، وما إلى ذلك قد تحدث في إفرازات الجهاز التنفسي للمريض، وحقن المواد في الجسم أو العمل دفقة؛ ارتداء غطاء العمل القابلة للبلع ، وارتداء قناع واقي طبي ، قناع واقي (أو حامي التنفس على نطاق كامل أو غطاء رأس الضغط الإيجابي) ، قناع واقي طبي ، ملابس واقية ، قفازات اللاتكس المتاح ، أغطية الأحذية التي يمكن التخلص منها ، صارمة تنفيذ نظافة اليدين.
(2) مجموعة الحماية
(1) حمى فني العيادات الخارجية: لتنفيذ الحماية الثانوية أو الثالثة، قفازات مزدوجة.
(2) فني السرير: أداء الحماية الثانوية أو المستوى الثالث، قفازات مزدوجة الطبقة.
(3) فني عام للمرضى الخارجيين: فني غرفة آلة التشغيل للقيام بحماية المستوى الأول؛
(4) طبيب التشخيص: ارتداء قناع الجراحية المتاح، معطف أبيض، إجراء الفحص العام للجهاز الهضمي والحساسية الإسعافات الأولية عند أداء حماية من الدرجة الأولى، قفازات طبقة مزدوجة.
(5) مكتب الاستقبال والموظفين الآخرين: أداء الحماية من المستوى الأول.
10-3-4 تدابير التطهير في غرف الراديو
(1) تطهير معدات التصوير ومحطة المشغل: يفضل العيادة الحرارية ومعدات غرفة العمليات 2000mg/L من التطهير التطهير المطهر المحتوي على الكلور ، واستخدام مقاومة للتآكل من تطهير الإيثانول بنسبة 75٪ (كل مريض بعد الفحص لإجراء التطهير). يمكن استخدام معدات الغرف العادية من 250 إلى 500 ملغم/لتر يحتوي على تطهير مطهر يحتوي على الكلور ، أو استخدام مناديل التطهير التي تحتوي على الإيثانول التي تحتوي على التخلص منها ، والتنظيف والتطهير خطوة بخطوة لإكمال ، على الأقل مرتين في اليوم. في حالة التلوث في أي وقت التطهير ، هناك مرئية للعين المجردة عندما يجب أن تستخدم الملوثات أولاً مواد ماصة يمكن التخلص منها لإزالة الملوثات ، ثم التطهير الروتيني.
(2) تطهير الأرض: يتم تطهير عيادة الحمى وغرفة التفتيش مع 2000mg/L من مطهر يحتوي على الكلور على الأرض. يمكن استخدام غرفة الماكينة العادية من 250 إلى 500 ملغ/لتر سائل تطهير الكلور السائل ، وهناك ملوثات مرئية للعين المجردة يجب أولاً استخدام مادة ماصة يمكن التخلص منها لإزالة الملوثات تمامًا ثم تطهير ما لا يقل عن مرتين في اليوم ، في حالة التلوث في أي وقت تطهير.
(3) إدارة الهواء والتطهير: فحص المرضى المشتبه بهم أو تشخيص وعلاج المرضى المؤكدين في غرفة المحرك كل يوم لتنفيذ التطهير في نهاية العمر. في العملية ، يمكن استخدام آلة تطهير الهواء المتداولة لتطهير مستمر ، ويمكن استخدام رذاذ آلة تطهير الهواء أكسيد الهيدروجين لتطهير في النهاية. أو تطهير باستمرار مع الأشعة فوق البنفسجية في حالة غير مأهولة، 3 مرات في اليوم لمدة 60 دقيقة.
(4) إدارة النفايات الطبية: تعتبر جميع النفايات من ذوي المخلفات كنفايات طبية معدية، وفقاً لضوابط إدارة النفايات الطبية وتدابير إدارة النفايات الطبية في المؤسسات الطبية، ويتم تفريغ الإمدادات الوقائية للموظفين الذين فحصوا المرضى المشتبه بهم أو المرضى الذين تم تشخيصهم مباشرة في صناديق النفايات الطبية بعد الانتهاء من الفحوص ، مما يتطلب ختم طبقة مزدوجة ، ووضع علامات وختم.
10.3.5 تدار من قبل المرضى الذين تم اختبارهم
(1) اطلب من المريض ارتداء قناع قبل تلقي نموذج التطبيق ، وتقليل المسافة بين التحدث إلى المريض والحفاظ على تناول المرضى على بعد 1.5 متر على الأقل من المريض.
(2) إعداد مريض حمى منفصلة لاتخاذ التقرير، وتحديد تحديد واضح والتوجيه، لتجنب المريض الاستفسار مرارا وتكرارا والتحرك.
10-3-6 التدريب والتفتيش والإشراف
(1) وحدة تحكم الاستشعار، وحدة تحكم الجودة، والمستشفى العام هو المسؤول عن التفتيش مراقبة الاستشعار اليومية في القسم، ومدير القسم، ورئيس مجموعة التشخيص، وقائد المجموعة التقنية هي المسؤولة عن الإشراف.
(2) خلال فترة العمل ، يتم توجيه الفني من قبل الطبيب المناوب لفريق التشخيص.
(3) وحدة تحكم الاستشعار تجري التدريب استشعار على الطلب لنقل أحدث ترتيبات التحكم الاستشعار.
10-4 عملية ارتداء معدات الحماية من جانب الموظفين الطبيين
10-4-1 إجراءات ارتداء الموظفين الطبيين لمعدات الحماية في مناطق العزل
(1) العاملين في المجال الطبي من خلال قناة خاصة بالموظفين في منطقة التنظيف، بعد غسل دقيق للأيدي الأقنعة الواقية الطبية الملتفة، والقبعات المتاح أو القبعات القماش، وتغيير أحذية العمل والجوارب، ويمكن استبدال الظروف مع السراويل فرشاة.
(2) ارتداء ملابس العمل قبل دخول المناطق التي يحتمل أن تكون ملوثة، مع تلف أو يشتبه في تلف جلد اليدين والجرحى يرتدون قفازات لدخول المنطقة التي يحتمل أن تكون ملوثة.
(3) قبل دخول المنطقة الملوثة، خلع ملابس العمل الخاصة بك وارتداء الملابس الواقية أو ملابس العزل، وارتداء القبعات المتاح والأقنعة الجراحية الطبية المتاح (طبقتين من القبعات والأقنعة)، والعيون الواقية، والقفازات، وأغطية الأحذية.
10-4-2 إجراءات إخراج الموظفين الطبيين من معدات الحماية من مناطق العزل
(1) قبل أن يغادر الموظفون الطبيون المنطقة الملوثة ، يجب عليهم تطهير أيديهم ، وإزالة النظارات الواقية ، والأقنعة الجراحية الطبية الخارجية التي يمكن التخلص منها والقبعات الخارجية التي يمكن التخلص منها ، والملابس الواقية أو ملابس العزل ، وأغطية الأحذية ، والقفازات و غيرها من البنود، وضعت في حاويات خاصة، وتطهير اليدين مرة أخرى، ودخول مناطق التلوث المحتملة، وتغيير ملابس العمل.
(2) اغسل يديك وطهر يديك، وخلع ملابس العمل، واغسل يديك وطهر يديك قبل مغادرة المنطقة الملوثة المحتملة وأدخل المنطقة النظيفة.
(3) قبل مغادرة منطقة التنظيف، اغسل يديك وطهر يديك، وأزل القبعة أو قبعة القماش التي يمكن التخلص منها، وقناع الحماية الطبي الداخلي، والاستحمام بالملابس المتغيرة، ونظف الفم وتجويف الأنف وقناة الأذن الخارجية.
(4) تنظيف اليد والتطهير مباشرة بعد كل اتصال مع المريض.
(5) الأقنعة الجراحية الطبية المتاح، أقنعة واقية الطبية، الملابس الواقية أو الملابس الواقية يجب استبدالها على الفور عندما يتم استبدال معدات الحماية مثل الأقنعة الجراحية الطبية المتاح، أقنعة واقية طبية، ملابس واقية أو الملابس الواقية ملوثة بدم المريض وسوائل الجسم والإفرازات وما إلى ذلك.
(6) ينبغي إجراء النظافة الشخصية قبل العمل ، وينبغي إيلاء الاهتمام لحماية الجهاز التنفسي والأغشية المخاطية.
10.5 جديدة التهاب رئوي ّة إصابة صورة يفحص إشعاع حماية
التصوير الفحص يلعب دورا هاما جدا في تشخيص الالتهاب الرئوي الفيروس التاجي ، وقسم الأشعة في محاولة للقيام بعمل جيد من فيروس كورونا يمرضون الالتهاب الرئوي فحص تصوير الصدر في نفس الوقت ، للحد من إشعاع المرضى و فنيو الإشعاع، قدر الإمكان وفقا لمبادئ الحماية من الإشعاع التالية:
(1) ينبغي لفني التقاط الصور أن يعزز الإحساس بالمسؤولية وأن يعزز الوعي بالحماية من الإشعاع.
(2) عندما خضع المرضى للأشعة السينية والتصوير الفوتوغرافي وفحوصات التصوير المقطعي ، تجنب أو تقليل وجود المرافقين.
(3) يجب أن التصوير بالأشعة السينية الصدر تحديد موضع هذا الموضوع بشكل صحيح وفقا للاتجاه من النار، ومحاولة لتجنب التعرض لتسخير مفيدة في موقع عدم التحقق.
(4) فحص CT لفهم نطاق المسح المقطعي للصدر، والمسح الضوئي مجموعة من مرفق الصدر إلى مستوى الغدة الكظرية، لتجنب نطاق المسح المفرط.
(5) استخدام المطاط الرصاص لإخفاء موقع غير فحص الموضوع، وخاصة موقع الأشعة السينية الحساسة، مع إيلاء اهتمام خاص للأجهزة الحساسة للإشعاع مثل الغدد الواقية، نخاع العظام النشط، الثديين الإناث، والأجنة والأعضاء العظمية للأطفال.
(6) وينبغي إجراء فحوص بالأشعة السينية لتقليل وقت التعرض إلى أدنى حد ممكن.
(7) قدر الإمكان لتطبيق التصوير الرقمي ، دون التأثير على الحصول على أفضل المعلومات التشخيصية في نفس الوقت ، بشكل عام مع "الجهد العالي ، وانخفاض التيار ، حقل التصوير الصغير" ، ومن ثم من خلال وظيفة ما بعد المعالجة لمعالجة الصورة ، والحد من التعرض لا لزوم لها.
(8) عند أخذ الأفلام بجانب السرير، استخدم زاوية الغرفة والحمام في الجناح للقيام بالحماية، قم بعمل جيد لحماية الأشعة السينية لفني الكاميرا، والحد من الضرر الناجم عن الإشعاع غير الضروري.
(9) خاص من شخص إلى شخص التقاط الصور يسهل فهم ظروف التصوير ويتجنب الإشعاع غير الضروري الناجم عن ظروف الصب عالية أو فشل الصورة لتلبية متطلبات التشخيص.
11 خطة تعزيز وتحديث تنفيذ الدليل
11-1 تنفيذ الترويج
2019-nCoV الالتهاب الرئوي القياسية تنفيذ وتعزيز العوامل المواتية والعوامل السلبية المقدرة: (1) العوامل المواتية: (1) مع تعميم وتعميق التفكير الطبي القائم على الأدلة بين الأطباء الصينيين، والطلب الموضوعي ل وتتزايد المعايير العالية الجودة القائمة على الأدلة؛ (2) العوامل السلبية: (1) لأن الالتهاب الرئوي الفيروس التاجي الجديد هو مرض معد جديد ، والقيود المعرفية ، في ضوء المستويات المختلفة للأطباء على النسخة الأولى الحالية من المعايير التشخيصية والاختلافات في فهم التوصيات ، والترويج الكامل ، والدعاية وتنفيذ هذا المعيار لا يزال بعض الوقت ؛
11.2 تحديث خطة
يتم تحديث المبادئ التوجيهية التشخيصية للفترة 2019-nCoV للالتهاب الرئوي كل أسبوع إلى أسبوعين.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(Le français) (French)
Ligne directrice pour le diagnostic d’imagerie du nouveau coronavirus (2019-nCoV) pneumonie infectée (1ère édition 2020).
Comité de la section de radiologie des maladies infectieuses de l’Association chinoise des médecins
Référence: New Medicine, févr. 2020, 30, no 1 (http://www.jnewmed.com)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Abstrait
Depuis l’éclosion de pneumonie causée par le nouveau coronavirus (2019-nCoV) en décembre 2019, le Comité national de la santé a organisé des experts compétents pour formuler un essai, une deuxième édition et une troisième, quatrième édition. Tous ont mentionné que la pneumonie 2019-nCoV a certains résultats caractéristiques d’imagerie thoracique : de multiples petites ombres inégales et des changements interstitiels sont apparus tôt, et la bande extrapulmonaire était évidente. Ensuite, il se développe en deux poumons avec une opacité de verre au sol multiples (GGO) et s’infiltre. Dans les cas graves, la consolidation pulmonaire peut se produire, et l’effusion pleurale est rare. Cette directive a été élaborée par des experts de la Commission chinoise d’imagerie des maladies infectieuses. Il est recommandé que la première et principale technologie d’imagerie pour la pneumonie 2019-nCoV soit le CT à haute résolution (HRCT). Les performances de CT sont divisées en début, avancé, résultat et période critique. Les premiers résultats d’imagerie sont des GGO inégaux, sous-segmentaires ou segmentaires qui sont confinés à la pleura, avec ou sans épaississement du septum lobulaire; Les résultats d’imagerie pendant les étapes avancées montrent la progression de lésion, la gamme accrue, les lésions accrues, et plus de lobes de poumon de participation ; résultats d’imagerie dans la période de transition : absorption de lésion ou fibrose ; résultats d’imagerie dans la phase grave : consolidation diffuse des poumons ou GGO, montrant le « poumon blanc ». L’examen de rayon X de coffre n’est habituellement aucune manifestation anormale dans le stade tôt ; bronchite avec des ombres locales inégales dans le stade avancé; ou rayon X dans le stade grave avec la consolidation multiple diffuse des poumons. Les radiographies thoraciques ont un taux élevé de diagnostic manqué et ne sont pas recommandées. Pneumonie 2019-nCoV et autres pneumonies virales, comme le virus de l’influenza, le virus parainfluenza, l’adénovirus, le virus respiratoire syncytial, le rhinovirus, le métapneumovirus humain, le coronavirus de pneumonie atypique (SRAS), etc. Le chevauchement nécessite une combinaison de l’historique des contacts, des antécédents de voyage et des tests de laboratoire pour arriver à un diagnostic précis. Il faut également la distinguer des maladies non infectieuses telles que l’organisation de la pneumonie et de la pneumonie éosinophile. Afin d’améliorer la compréhension et la compréhension du nouveau type de pneumonie coronavirus parmi les travailleurs médicaux, le professeur Hong-Jun LI, président du Comité de radiologie des maladies infectieuses, a dirigé l’organisation d’experts en imagerie médicale dans les hôpitaux désignés à l’échelle nationale pour développer conjointement les lignes directrices de diagnostic d’imagerie "nouvelle pneumonie coronavirus" (première édition, essai) ". Il est urgent de lutter contre l’épidémie actuelle. Le contenu du texte intégral est divisé en six parties : critères diagnostiques d’imagerie, méthodes d’imagerie recommandées et performances d’imagerie, performance d’imagerie de la pneumonie virale à divers stades, performance d’imagerie des populations spéciales, diagnostic différentiel d’imagerie, processus standard diagnostique : diagramme de flux, etc. La méthode de combinaison des images et des textes fournit des cas riches tels que des cas suspects, des cas confirmés, et des cas différenciés pour mes collègues dans l’image, afin d’atteindre le but du diagnostic précoce, le contrôle précoce et le traitement précoce, et de contrôler conjointement la situation épidémique.
Mots-clés: 2019-nCoV; COVID-19; Pneumonie; Maladie respiratoire;
Diagnostic d’imagerie; Ligne directrice
1 Préambule
En janvier 2020, une nouvelle flambée de pneumonie par coronavirus à Wuhan, dans la province du Hubei, s’est propagée à l’échelle nationale. Le Secrétaire général Xi Jinping a présidé une réunion du Comité permanent du Bureau politique du Comité central du PCC le premier jour du Nouvel An lunaire et a prononcé un discours important, appelant les comités du parti et les gouvernements à tous les niveaux à ma ke mobilisation globale, déploiement complet, renforcement complet du travail, mise en avant de la sécurité et de la santé des populations, et fait de la prévention et du contrôle des épidémies le travail le plus important à l’heure actuelle". Pour étudier la prévention et le contrôle des flambées de pneumonie avec de nouvelles infections pulmonaires du coronavirus, Xi Jinping, Secrétaire général du Comité central du PCC, a présidé la réunion, et le Comité central du PCC et le Conseil d’État ont accordé une grande importance au Secrétaire général du Comité central du PCC, qui s’est dit très préoccupé par le développement de l’épidémie et le traitement des patients, et a fait des instructions importantes à de nombreuses reprises. La sécurité et la santé des gens avant tout!
30 janvier 2020, selon le Bureau du ministère des Sciences et de la Technologie sur le renforcement du nouveau coronavirus pneumonie science et la technologie de gestion des questions liées à la gestion des questions liées à la gestion, a mis en avant le projet entrepres à la prévention des épidémies et le travail de contrôle comme le travail le plus important à l’heure actuelle, organiser des chercheurs scientifiques à se concentrer sur, coordonner les efforts pour assurer une efficacité élevée et l’achèvement de haute qualité de la prévention et le contrôle de la nouvelle pneumonie coronavirus de prévention et de contrôle des tâches scientifiques et technologiques, adhérer à l’intérêt national et les intérêts du peuple d’abord, mettre la thèse "sur le terrain", Les résultats de la recherche doit être appliquée à la prévention et le contrôle de l’épidémie dès que possible.
Le Comité national du travail sur la santé et la santé a organisé un groupe national d’experts chargé d’élaborer et d’émettre en temps réel les lignes directrices mises à jour pour le traitement et le traitement de la nouvelle pneumonie à coronavirus (actuellement la quatrième édition), qui ont pleinement démontré la l’importance accordée par le Comité central du PCC et le Conseil d’État, ainsi que la détermination et la volonté de tous les ministères de travailler ensemble pour lutter contre l’épidémie.
La vie est plus importante que le mont Tai, l’épidémie est l’ordre, la prévention et le contrôle est la responsabilité. Afin de mettre en pratique efficacement la prise de décision et le déploiement du Comité central du PARTY, afin de promouvoir le public afin d’améliorer l’autoprotection, afin de gagner résolument la prévention et le contrôle de la lutte contre la guerre contre l’épidémie. Les membres du comité professionnel d’imagerie des maladies infectieuses ont renoncé aux vacances du Festival du printemps, les heures supplémentaires, jour et nuit, le lancement en temps opportun du « nouveau guide de diagnostic de l’imagerie par pneumonie coronavirus », la nouvelle pneumonie coronavirus est un nouveau type B infectieux (conformément à la loi sur la prévention et le contrôle des maladies infectieuses conformément à la gestion de la classe A), de la découverte de la maladie à la publication de ce guide peut être inférieure à un mois. Bien que notre équipe ne connaisse pas encore la maladie, nous avons connu l’éclosion de syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) en 2003 et l’éclosion de grippe aviaire A(H1N1,H7N9), que j’ai dirigée au cours de l’équipe 21 au cours de l’imagerie des maladies infectieuses. la recherche et la pratique, nous avons accumulé une richesse de connaissances professionnelles, avons une influence académique de grande envergure au pays et à l’étranger, et jouons un rôle important de soutien professionnel pour la publication de ce guide. Étant donné que le processus de développement scientifique est le processus d’accumulation de processus de synthèse d’exploration des connaissances, la cognition et la compréhension doivent être pratiquées et vérifiées, pas assez profond ou mal dans l’inévitable, s’il vous plaît n’hésitez pas à enseigner .
Les 41 experts qui ont participé à ce guide provenaient de 19 provinces, municipalités et régions autonomes (qui sont tous médecins en chef ou médecins associés travaillant sur la première ligne clinique, dont la plupart ont un doctorat); Après un examen rigoureux par les experts du groupe témoin QUALITY, un consensus a été atteint, et convenu comme la première édition des lignes directrices diagnostiques actuelles pour le diagnostic de la pneumonie nouvelle coronavirus
(Essai d’urgence) libération. Ce guide sera mis à jour au fur et à mesure que la compréhension de la maladie s’approfondira. Ce guide fournit une référence pour l’imagerie médicale et les professions cliniquement pertinentes dans le traitement de la nouvelle pneumonie coronavirus (ce guide est déposé par la Commission nationale de la santé et de la santé).
En tant que membre de la Commission nationale pour l’imagerie des maladies infectieuses, je remercie les dirigeants, les sociétés professionnelles, les associations, les magazines et les experts à tous les niveaux qui ont soutenu l’élaboration de ce guide.
Li Hongjun
Professeur, mentor au doctorat
Expert en imagerie des maladies infectieuses légales et émergentes
20201à30euros
2 Avant-propos
Depuis décembre 2019, il y a eu une série de cas inexpliqués de pneumonie à Wuhan, avec des manifestations cliniques très similaires à la pneumonie virale. Le séquençage profond des échantillons respiratoires inférieurs des patients a montré que la source de l’infection était un nouveau type de coronavirus, qui a ensuite été défini comme le nouveau coronavirus de 2019, ou 2019-nCoV, où 2019 a représenté la première année,n pour Novel (nouveau),Cov Represents Coronavirus (coronavirus). Coronavirus ( Coronavirus) est une grande famille de virus de l’ARN qui ont déjà été trouvés avec six sous-types , et ce nouveau coronavirus est différent du passé , une nouvelle souche de coronavirus qui n’a jamais été trouvé chez l’homme avant , et est maintenant considéré comme le 7e sous-type . 4 des 6 sous-types sont moins pathogènes et causent généralement des symptômes bénins (rhumes) après l’infection. Deux sous-types viraux peuvent causer des infections graves, connues sous le nom de SRAS et syndrome respiratoire du Moyen-Orient (syndrome respiratoire du Moyen-Orient, MERS). Les virus coronaires peuvent être transmis non seulement aux humains par les animaux, mais aussi par les humains. Le SRAS, par exemple, est transmis aux humains par les castors, et le MERS est transmis à l’homme par des chameauàmes à pic unique. Le nouveau coronavirus (2019-nCoV), trouvé à Wuhan, est infecté par des animaux sauvages et peut être des chauves-souris de chrysanthème chinois. La maladie peut être transmise par des gouttelettes respiratoires, mais aussi par contact, l’incidence est élevée, transmission rapide. Au 21 janvier 2020, il y avait 6081 cas confirmés de pneumonie par infection à coronavirus, 1454 nouveaux cas et 132 décès Par exemple, 16 nouveaux cas, près de 1 000 patients sont toujours dans un état critique et près de 7 000 personnes sont soupçonnées d’être infectées par le virus, ce qui représente une grande menace pour la santé publique mondiale et impose un lourd fardeau financier et une panique à la société. L’ensemble de la séquence génomique du coronavirus a été annoncé le 10 janvier 2020, avec la même proportion que le SRAS-CoV et les coronavirus chauves-souris à plus de 82 %, semblables au coronavirus sRASlike , SL-CoV). La façon de diagnostiquer la maladie avec précision et rapidité est d’une grande importance pour la sélection de méthodes de traitement appropriées, sauver des vies et contrôler l’épidémie.
Le diagnostic de la nouvelle infection de coronavirus dépend de la détection virale d’acide nucléique, bien que spécifique, mais faible sensibilité, et selon l’expérience courante de la performance d’imagerie pulmonaire plus tôt que des symptômes cliniques, par conséquent, l’examen d’imagerie dans le criblage préclinique a un rôle irremplaçable. La littérature a rapporté un taux de fuite d’opioid de coffre de jusqu’à 50%. À l’heure actuelle, les experts en imagerie nationale et étrangère sur le consensus diagnostique de la pneumonie 2019-nCoV : CT (épaisseur de couche de 1 mm) est le dépistage et le diagnostic actuels des principaux moyens. Les lésions pulmonaires sont différentes de différents virus, mais le même virus familial provoque des changements pathologiques similaires. Il n’y a pas de données disponibles pour les changements pathologiques du tissu pulmonaire du nouveau coronavirus, mais les changements pathologiques du SRAS peuvent être référencés. La littérature rapporte que la pathologie de SRAS inclut : les cellules endommagées cibles sont des cellules épithéliales de poumon, les cellules deviennent plus grandes et multicœur ; les parois intérieures des alvéoles forment une membrane de substance en verre; l’inflammation est légère; et un grand nombre de cellules tissulaires et de fibres de croissance forment des caillots cellulaires, insérés dans les petites voies respiratoires et les cavités.
La performance d’imagerie de la nouvelle pneumonie virale basée sur la mise en scène pathologique peut être divisée en 3 étapes : (1) stade précoce : les lésions sont souvent atypiques et faciles à manquer. Les lésions sont pour la plupart limitées, les inégales dispersées dans la distribution, les lésions sont l’infiltration de verre de broyage, ou le changement réel, principalement distribué sous la membrane pleurale ; (3) Période sévère : le stade avancé de la maladie, à ce moment le poumon double est des lésions diffuses, montrant une augmentation répandue de densité, également connue sous le nom de « poumon blanc », le développement rapide des lésions, 48 lésions d’heures peuvent augmenter la gamme de plus de 50%, difficultés de traitement, la mortalité est plus élevée. Les caractéristiques communes incluent : les ymes bi-côtés, multiples, de lesiondensit avec l’ombre de densité de verre de meulage (opacité de verre de sol, GGO) sont communs, peuvent sembler pleins et petit épaississement d’intervalle de feuille ;
3 Récupération de preuves
3.1 Base de données
Ce guide récupère PubMed, le site officiel de The Lancet (https://www.thelancet.com/), le site officiel du New England Medical Journal (https://www.nejm.org/), les sujets spéciaux de l’OMS sur 2019-nCoV Le site officiel (https://www.who.int) et le site officiel national pour la publication 2019-nCoV (https://www.shine.cn/news/nation/2001119576/).
3.2 Mots-clés
Les mots clés chinois utilisés dans ce guide sont : pneumonie, coronavirus, 2019-nCoV, imagerie diagnostique et critères. Les mots-clés anglais sont : Pneumatiavirale, 2019 nouveau coronavirus, imagerie par tot, diagnostic, Wuhan et Chine.
4 Portée de l’application, des définitions et de la terminologie du guide
4.1 Portée de l’application
Cette norme s’applique au diagnostic d’imagerie et à l’évaluation de l’efficacité de la nouvelle pneumonie par coronavirus dans les établissements médicaux et les établissements de prévention et de contrôle des maladies à tous les niveaux du pays.
4.2 Définition
La nouvelle pneumonie coronavirus (2019-nCoV) est une maladie causée par le nouveau coronavirus, qui est principalement des maladies inflammatoires des poumons, et peut également causer des dommages aux intestins, le foie et le système nerveux et les symptômes correspondants.
Les virus coronaires sont des virus à ARN, divisés en alpha, bêta, gamma et thain selon les caractéristiques sérotypes et génomiques, et 2019-nCoV est un nouveau type de coronavirus du genre bêta. La traçabilité du virus peut être les rayons chinois de manta de chrysanthème, le virus est directement transmis aux fils humains ou par l’hôte moyen, n’a pas encore été déterminé ;
4.3 Nouvelle pneumonie coronaire
Le 12 janvier 2020, l’OMS a officiellement désigné le nouveau coronavirus qui a causé l’éclosion de pneumonie à Wuhan comme nouveau coronavirus 2019 (2019-nCoV).
5 Base diagnostique
5.1. Antécédents médicaux
5.1.1 Histoire épidémiologique
(1) Antécédents de voyage ou de résidence dans la région de Wuhan ou dans d’autres régions où les cas locaux continuent de se propager dans les 14 jours suivant le début de la maladie.
(2) Les patients présentant de la fièvre ou des symptômes respiratoires de la ville de Wuhan ou d’autres régions où les cas locaux continuent de se propager dans les 14 jours suivant l’infection de la maladie.
(3) Il y a une maladie de regroupement ou une association épidémiologique avec la nouvelle infection de coronavirus.
5.1.2 Performance clinique
(1) Fièvre, principalement faible fièvre;
(2) Type (se référer au document de la Commission nationale de la santé et de la réforme sur le système médical du Bureau national de la santé (2020)No.77).
(3) Type ordinaire.
(4) Heavy type.
(5) Typedangereux.
5.2 Performance d’imagerie
(1) Le taux de fuite de DR est élevé, les lésions tôt sans changements anormaux ou manifestations de bronchite, attelles de limitation de champ pulmonaire, quand les lésions sont sérieuses, la performance du double poumon diffuse ntère le changement réel multiple.
(2) HRCT est le principal moyen de dépistage et de diagnostic de choix, en divisant les performances HRCT en premiers stades, progression, période critique et périodes d’absorption en fonction de la portée et le type de lésions. Les manifestations communes de CT sont suivantes : le poumon simple ou double multiple plaque-comme ou segmenté GGO, sa texture intérieure de poumon est visible, maille-comme (signe en pierre pavée); Avec la progression de la maladie, la portée des lésions a augmenté, la distribution de « l’aile anti-papillon » ; Très peu accompagnent le fluide thoracique, les ganglions lymphatiques combinés gonflés ;
5.3 Examens de laboratoire
(1) Le nombre total de globules blancs aux premiers stades de la maladie est normal ou diminué, ou le nombre de lymphocytes diminue. Dans quelques patients, les enzymes hépatiques, la myosesandase et la myoglobine ont augmenté, la plupart des patients présentant la protéine C-réactive accrue (CRP)et la dépression de sang, progéniteur normal de calcite (PCT), dipolymère accru dans les cas graves, sang périphérique diminué lymphocyte, etc.
(2) Les tests fluorescents RT-PCR en temps réel sont positifs pour les nouveaux nucléicacides de coronavirus dans des spécimens tels que les crachats, les écouvillons de pharynx, les sécrétions respiratoires inférieures, ou le sang.
(3) Séquençage viral de gène, avec une nouvelle taille connue de coronavirus de similitude homologue,85%.
5.4 Cas suspects et confirmés
(1) Cas suspects : n’importe lequel dans l’histoire épidémiologique, n’importe quel 2 dans la performance clinique ;
(2) Cas confirmés : Cas suspects, l’un des 2,3 à l’examen de laboratoire.
6 Méthodes d’imagerie recommandées et performances d’imagerie
6.1 Méthodes d’imagerie recommandées
6.1.1 Imagerie générale aux rayons X
L’imagerie par rayons X est pratique et rapide, en raison de l’effet du chevauchement d’image sur l’observation des lésions, la sensibilité aux rayons X et la spécificité pour détecter les lésions est faible, il y aura un diagnostic manqué, seulement adapté aux hôpitaux primaires, les patients graves (recommandé force: faible).
6.1.2 Imagerie CT
L’examen de ToModethoracique thoracique est le test d’imagerie le plus important pour les maladies respiratoires. Le développement rapide de la nouvelle pneumonie de coronavirus, l’évaluation opportune et précise de l’état du patient peut guider correctement la prise de décision du diagnostic et du traitement cliniques. Pour différents patients, le bon schéma de numérisation et les paramètres doivent être sélectionnés afin d’obtenir une bonne qualité d’image et de faire un diagnostic précis.
Le balayage plat régulier de CT, généralement n’ont pas besoin d’améliorer l’examen, les patients généraux et les soins critiques recommandés à employer, critiques tels que l’utilisation des patients de ventilateur avec prudence (niveau de preuve : II ; force recommandée : fort).
6.2 Performance d’imagerie
6.2.1 Phases
(1) Tôt. Les lésions sont principalement situées dans la semaine externe des poumons ou sous la membrane pleurale, et les poumons inférieurs sont communs. Souvent pour les lésions multiples de poumon double, rares simples. La densité des lésions est inégale ; GGO est plus commun, qui peut être vu dans l’épaississement des vaisseaux sanguins et des tubes bronchiques épais mur, accompagné ou non accompagné par l’épaississement local petit maille d’intervalle de feuille ; Les lésions à la forme irrégulière, en forme de ventilateur, mais aussi des flocons visibles ou des lésions rondes, les lésions ne sont généralement pas fatigués et toute la section pulmonaire. Les personnes sans autres maladies pulmonaires n’ont pas vu la séparation et l’enflure des ganglions lymphatiques de porte de poumon, aucun épaississement pleural et fluide de coffre.
(2) Période de progrès. La zone de distribution des lésions a augmenté, et la distribution de la membrane pleurale était principalement, qui pourrait affecter les feuilles de poumon multiples. Une partie de l’expansion de fusion de gamme de lésions, densité augmentée, irrégulière, coin ou en forme de ventilateur, limites peu claires, dispersées dans multifocal, inégale et même diffuse, peut être fusion multi-cuiseur dans une grande zone, asymétrie bilatérale. L’épaississement vasculaire bronchial de faisceau ou les lésions multiples sous l’ombre pleine de densité molle de tissu de poumon de membrane pleurale, les lésions progressent et changent rapidement, revue à court terme de la forme de grands changements, peut être nécrose combinée de tissu pour former de petits trous, peut signes bronchiques gonflables. Certains cas sont des lésions en verre moulu, généralement sans liquide thoracique, très peu d’accompagnement et les ganglions lymphatiques de porte pulmonaire ont augmenté. La période de progression change souvent rapidement, devrait être activement traitée, alerte à l’occurrence du syndrome aigu de détresse respiratoire.
(3) Période de transfert. La plupart du temps vu dans le début de la pneumonie environ 1 semaine, la portée des lésions rétrécies, la densité a diminué, les lésions de poumon ont graduellement disparu, suintant le matériel par l’absorption ou la machine de corps, les lésions peuvent être complètement absorbées, partie de l’ombre résiduelle de lamelle.
La fonction défensive du corps de réaffectation se renforce progressivement, le poumon restaure graduellement sa propre structure et fonction, baisses de température corporelle, diminution de la toux sèche, fonction pulmonaire s’améliore, les changements de performance de l’image généralement plus tard que clinique les symptômes s’améliorent, quelques cas des lésions de réémergence ont augmenté, ou de nouvelles lésions apparaissent.
(4) Type lourd et critique. Lésions diffuses à deux pulmonaires, un petit nombre de performances de « poumon blanc »;48-heures lésions augmentées de 50%, lésions principalement dans le realchange, GGO combiné, signes airbronchial, ombres multiples de corde. Quelques cas ont eu des changements moins significatifs dans la performance d’image mais la progression des symptômes cliniques, et étaient plus communs dans les patients présentant d’autres maladies.
6.3 Groupes spéciaux
6.3.1 Nourrissons et jeunes enfants
(1) DR. Type général: les premiers comprimés plats peuvent être négatifs, le stade précoce des lésions sans détection anormale, taux élevé de fuite. Elle peut se manifester par une bronchite ou une bronchite mince; la période de progression peut être caractérisée par des limitations pulmonaires ou des amas, sans spécificité.
Maladie grave : Changement diffus de poumon double. Avec ou sans un fluide de cavité thoracique latéral.
(2) HRCT. Type commun : cheveux simples de poumon ou multiple patchy ou GGO, la texture peut être maillée (signe en pierre pavée), la bande extérieure est principalement ; Peut être combiné ou non fusionné poumon petit intervalle de feuille épaississement, le liquide de cavité thoracique est rare. L’augmentation de la gamme des anciens et des nouveaux GGO au cours de la période de progression commence à changer.
Poids lourd : GGO multiple de double-poumon, changement réel multiple de secteur multiple, intervalle combiné de feuille de poumon et épaississement pleural d’intervalle de feuille. Avec ou sans un fluide de cavité thoracique latéral.
6.3.2 Adolescents
(1) Type normal. Les plaques multiples dans les poumons, la plupart du temps situées dans la bande externe des poumons, sont un changement de verre moulu-comme, avec une ombre fine de maille à l’intérieur. Certaines lésions peuvent être fusionnées en grandes zones, souvent les deux poumons sont affectés, peuvent également être unilatéral.
(2) Type lourd et critique. Les adolescents sont moins susceptibles de comparaître; la performance est le poumon double de base, les lésions du progrès de fusion de GGO au changement réel à grande échelle ; les signes bronchiques gonflables multiples et visibles, la petite sympathie interstitielle de feuille une fois affectées par des changements nid d’abeilles-comme, le fluide de cavité thoracique et le gonflement vertical de ganglion lymphatique est rare.
6.3.3 Grossesse
(1) Type normal. Les plaques multiples dans les poumons, la plupart du temps situées dans la bande extérieure des poumons, sont une expression de verre moulu-comme, avec une ombre fine de maille à l’intérieur. Certaines lésions peuvent être fusionnées en grandes zones, souvent les deux poumons sont affectés, peuvent également être unilatéral.
(2) Type lourd et critique. Le poumon double de base est affecté, les lésions de la fusion de GGO progressent au changement réel à grande échelle ; les signes bronchiques gonflables multiples et visibles, les sympathisants interstitiels intra-feuille sont des changements cellulaires-comme, le fluide de cavité thoracique et les ganglions lymphatiques verticaux sont rares.
6.3.4 Aînés
(1) DR. Type commun : la valeur de diagnostic tôt est limitée, ne peut pas être anomalie, ou seulement montrer l’augmentation double de texture de poumon, floue. Limitation de zone inandualinal de champ pulmonaire ou changement réel de patchy multiple ou GGO.
Type lourd et critique : les lésions progressent rapidement, comme le montre la luminosité réduite des poumons doubles, le GGO diffus ou le changement réel.
(2) HRCT. Normal : Le HRCT précoce voit un petit maillage local dans un fond GGO plus léger. Un seul ou double face pulmonaire patch-like GGO, où les lésions sont principalement situées sous la pléthore des poumons. Le changement réel de patch-comme local, avec des signes bronchiques d’air d’air, le changement réel autour ou d’autres feuilles de poumon peuvent être accompagnés par GGO. L’enflure des ganglions lymphatiques et l’accumulation de liquide thoracique sont rares.
Service lourd : La densité de GGO augmente et de petits intervalles de feuilles s’épaississent considérablement. GGO progresse du poumon externe au centre, intégrant rapidement de grands changements de forme, qui peuvent être accompagnés d’une bande d’ombre, et affecter les feuilles pulmonaires multiples.
Type critique : double changement large ou diffus de poumon, peut être « poumon blanc. » Une petite quantité de liquide thoracique sur l’un ou les deux côtés apparaît.
6.3.5 Maladies de base
(1) DR. Type normal : Les premiers éclats plats peuvent être négatifs ou causés par des maladies sous-jacentes pour changer l’image des poumons. À court terme (1 à 3 jours) peut être un progrès rapide, comme le montre l’augmentation de la texture pulmonaire double, trouble épaississant, et plus, entrelacés dans un maillage ou nid d’abeilles comme, avec le lobe pulmonaire double inférieur comme le.
Type lourd et critique : grande zone de poumon des lésions interstitielles réelles ou diffuses sur la base du patchand mélangé et de l’augmentation de densité floconneuse.
(2) HRCT. Les patients atteints de maladies de base, en particulier les personnes âgées, les maladies sexuellement transmissibles deviennent importants au cours des premiers stades de l’imagerie.
Type normal : Double poumon floconneuse d’intervalle de feuille de maille d’épaississement, avec les feuilles inférieures de poumon double comme le. Peut être accompagné d’une petite quantité de liquide thoracique.
Type lourd et critique : double poumon diffus maille-comme petit épaississement d’intervalle de feuille, accompagné par le changement réel interne interne de petite feuille est le changement d’abeille-comme, souvent dispersé dans le patchand et le changement réel flocons, le changement réel peut être vu les signes bronchiques gonflables, peuvent être accompagnés d’un côté ou d’un fluide thoracique de cavité à double face.
7 Normes diagnostiques
Diagnostic basé sur l’histoire épidémiologique, la performance clinique, les résultats de laboratoire et la performance d’imagerie.
7.1 Cas cliniques suspects
Les patients atteints de fièvre (température corporelle supérieure à 37,3 degrés C) ont également l’une des caractéristiques épidémiologiques suivantes :
(1) Dans un délai de 1 à 2 semaines, il y a des antécédents de vie, de voyage ou d’exposition à des cas confirmés, ou avec des cas suspects d’observation médicale.
(2) La vie ou le travail dans un environnement concentré d’ensoleillement dans un délai de 1 à 2 semaines delonset.
(3) Il y a une des manifestations cliniques suivantes : toux, aucun crachat ou moins d’esputum, et/ou fatigue, douleurs musculaires, et/ou nausée, vomissement, et/ou douleur abdominale, diarrhée, et ou vertige, oppression thoracique, essoufflement.
(4) L’examen en laboratoire a l’une des caractéristiques suivantes : la numération normale ou légèrement réduite ou légèrement plus élevée des globules blancs, une diminution du nombre de lymphocytes, une diminution du nombre d’éosinophiles, ou une augmentation du CRP ou de LABOTH CRP et PCT, ou augmentation de la transaminase, légère hypoprotéinémie, anémie légère ou déshydrogénase d’acide lactique (LDH)anomalies, etc.
7.2 Images suspectes
Les cas suspects cliniques et les examens d’imagerie ont révélé l’une des caractéristiques suivantes :
(1) GGO inégal sous-pleural à poil unique ou à multiple, qui a épaissi les vaisseaux sanguins et épaissi les ombres bronchiques murales, accompagnée ou non accompagnée d’un petit maillage local d’intervalle de feuilles épaississant.
(2) Un double maillage diffus de poumon ou changement interstitiel cellulaire dans les patients âgés souffrant d’une série de maladies sous-jacentes et d’état pauvre du corps, avec le lobe inférieur de poumon double comme principal.
(3) Les patients jeunes et d’âge moyen soudainement le froid élevé de fièvre, avec le double poumon multiple ou GGO diffus, accompagné d’épaississement de petit intervalle de feuille ou un peu de changement réel public, le changement réel réel peut être vu dans les signes bronchiques gonflables.
( 4) Les patients de highfever soudain doublent les cheveux simples de poumon ou le changement réel grand ou sectionnel multiple, voient des signes de gonflage bronchique.
(5) Fièvre continue (température corporelle supérieure à 38 degrés C) plus de 3 jours, les lésions pulmonaires doubles présentent plus de deux changements de caractéristiques d’image, et les lésions pulmonaires sont différentes, telles que la pleurésie supérieure de la feuille GGO, la feuille de milieu secondaire sous-solide ou réelle lésions, et ou mi-secondaire maille ou des changements d’image de bande-comme, accompagné ou non accompagné d’un ou deux-côtés fluide de cavité thoracique.
7.3 Cas de diagnostic d’imagerie
Un examen de CT et/ou des appartements de coffre après 3 à 5 jours de la formation image suspectée a trouvé un des résultats positifs suivants :
(1) La plage de GGO inégale à un seul ou à tir multiple sous-pleural augmente jusqu’au champ pulmonaire central.
(2) La gamme originale de GGO augmente, la densité augmente, et/ou le petit intervalle local de maille-comme s’épaissit de manière significative, et/ou la présence des bronchographes épaisses de mur dans elle, et/ou le GGO subissant initial commence à changer, et/ou de nouveaux GGO apparaît dans d’autres parties du champ de poumon.
(3) La gamme originale de changement réel plus petit, accompagné ou non accompagné par GGO environnant, et / ou d’autres zones de champ pulmonaire ont de nouveaux GGO ou un changement réel.
(4) Le GGO original a des changements réels, et / ou de nouveaux changements réels, accompagnés d’un ou les deux côtés du liquide thoracique.
(5) Toute gamme de lésions polymorphes pré-pulmonaires est élargie ou augmentée, comme le GGO dans le lobe supérieur du doublelung, les albésolats de sous-section ou le changement réel de la feuille inférieure de poumon, l’ombre de la bande inférieure de fibre de lobe, ou une petite quantité de fluide thoracique sur un ou des deux côtés.
7.4 Cas confirmés d’image
Les cas diagnostiques d’imagerie avec l’ossement, les écouvillons de pharynx, les sécrétions respiratoires inférieures et d’autres spécimens en temps réel fluorescents PT-PCR test 2019-nCOV acide nucléique une fois positif, et ou le séquençage de gène de deuxième génération confirmé 2019nCOV, peut être confirmé.
8 Diagnostics différentiels d’imagerie
8.1 Identification de la pneumonie avec d’autres infections virales
8.1.1 Pneumonie par virus de la grippe et de la paragrippe
Double poumon multiple changement réel,GGO et les ombres ramifiées linéaires, et la pneumonie bactérienne sont parfois difficiles à identifier. Certains patients peuvent voir les petites feuilles centrales accompagnées d’épaississement de la paroi bronchique.
8.1.2 Pneumonie grippale A
GGO unilatéral ou à deux côtés, accompagné ou non accompagné d’un changement réel, distribué le long du faisceau bronchique du vaisseau sanguin ou sous la membrane pleurale.
8.1.3 Pneumonie du virus de la grippe aviaire
Un seul coup, multiple-shot, ou diffuse GGO, peut être accompagné d’un réel changement. Faux caries courantes, formation de cavité de gaz, ganglions lymphatiques gonflés, petites nodules centrales de feuille. Au fur et à mesure que la maladie progresse, on peut voir la cavité pulmonaire et le liquide thoracique.
8.1.4 Syndrome respiratoire aigu sévère
GGO unilatéral ou à deux côtés, changement réel unilatéral ou à double face, ou les deux. Dans GGO, on peut voir de petits intervalthickening de feuille et des panneaux de pierre de route cassés. Creuses rares, calcification, maille ou nodules, gonflement rare des ganglions lymphatiques et eau thoracique.
8.1.5 Pneumonie du virus coronaire du syndrome respiratoire du Moyen-Orient
La distribution de la membrane pleurale pulmonaire sub-double et le fond de base est principalement, avec GGO comme principal, qui peut être changé avec un changement réel. Visible à divers degrés de liquide de cavité thoracique.
8.1.6 Pneumonie à adénovirus
Les lésions GGO en polystomegandive double-poumon accompagnées de changements réels inégaux peuvent sembler semblables à la tendance de distribution du segment des feuilles de pneumonie bactérienne. Les enfants peuvent causer une insuffisance pulmonaire, commune couchée sur le poumon droit supérieur.
8.1.7 Pneumonie du virus pulmonaire humain
GGO à double face, asymétrique et inégale, petites feuilles centrales et multiples changements réels. Pendant le progrès, le poumon peut être sensiblement affecté et mener à la maladie pulmonaire mesoplasmique et à la fibrose.
8.1.8 Pneumonie respiratoire du virus syncytial
Petites feuilles centrales (50%), avec changement de gaz réel (5%), GGO (30%), épaississement de la paroi bronchique (30%). Distribué dans la zone centrale des poumons ou des zones environnantes, il est distribué des deux côtés.
8.1.9 Pneumonie de cytomégalovirus
Plus de la performance diffuse de pneumonie interstitielle de poumon double ou GGO inégale, petit épaississement d’intervalle de feuille.
8.2 Identification d’une pneumonie infectieuse en dehors du virus
8.2.1 Pneumonie primaire
Fréquent chez les enfants, les petits nodules de centre de feuille, le changement réel, etc., l’épaississement de mur bronchique, les bourgeons minces d’arbre bronchique, les ganglions lymphatiques de porte de poumon gonflés.
8.2.2 Pneumonie bactérienne
Beaucoup aucun symptôme de pré-exorcisme de l’infection supérieure de région respiratoire, du pus de toux, du sang ou de l’esputum rouillé, l’examen de laboratoire du nombre de globules blancs a augmenté, l’imagerie est plus manifestée en tant que segment de feuille ou changement réel sous-sectionnel, avec des antibiotiques pour traiter l’effet.
8.3 Identification des lésions pulmonaires non infectieuses
8.3.1 Perm d’origine cachée
Performance typique de l’échantillon de plaque pleurale à deux côtés, de la grande surface GGO, des signes gonflables de torde, quelques lésions peuvent être vues dans le GGO central, anneau de bord ou changement réel en forme de croissant est anti-halo, peut nager, quelques-uns ont des portes de poumon, ganglions lymphatiques verticaux gonflés, fluide thoracique et autres manifestations
8.3.2 Pneumonie letlasique aigue
Le GGO diffus et l’immersion de micro-nod (dans les lésions douces, les lésions sont dispersées et peu distribuées), alors que le fluide thoracique n’est pas commun. Il y avait une augmentation significative des éosinophiles dans le sang périphérique ou le fluide de rinçage bronchique d’alvéoli.
8.3.3 Pneumonie allergique
Double poumon floconneuse ou diffuse GGO, petites feuilles nodules centrales, mosaïque et la rétention de gaz de phase d’expiration, maille pulmonaire chronique fine et expansion de traction, avec des antécédents d’exposition et d’exposition professionnelle
9 Processus standard diagnostique
Ce guide recommande de suivre le processus indiqué à la figure 1 pour le diagnostic.
10 Matériaux de reconstitution Shinan
10.1 Lignes directrices diagnostiques pour l’infection par la pneumonie par le nouveau virus coronaire chez les enfants et les nourrissons
10.1.1 Épidémiologie
À la lumière du nouveau programme de traitement de la pneumonie par infection à coronavirus de la Commission nationale de la santé et de la réforme (quatrième édition de l’essai), l’accent est mis sur le contact étroit avec les malades au sein des membres de la famille. À l’heure actuelle, selon des statistiques incomplètes de l’information publique provenant des comités locaux de santé et de santé, la majorité des neuf enfants et nourrissons malades ont été observés comme transmis par des membres proches de la famille malade, y compris des pères malades. , mères, sœurs, etc. Il y a également eu des cas où les parents ou d’autres membres de la famille ne sont pas identifiés comme infectés.
10.1.2 Performance clinique
La plupart des manifestations cliniques des enfants sont bénignes, y compris la fièvre, la toux, les éternuements et d’autres symptômes d’infection respiratoire. Le plus jeune enfant de 8 mois n’a pas trouvé de symptômes d’infection respiratoire. L’examen d’imagerie de pneumonie de nouvelles infections de coronavirus chez les enfants et les enfants en bas âge, la performance de rayon X peut être semblable à cela d’autres infections virales ou infections de mycoplasma, et aucune manifestation de CT n’a été rapportée.
10.1.3 Norme
Référence au nouveau programme de diagnostic et de traitement de la pneumonie par infection à coronavirus de la Commission nationale de la santé et de la réforme (quatrième édition de l’essai).
L’épidémiologie dans les critères diagnostiques pour les cas suspects met l’accent sur les antécédents de maladie chez les membres de la famille et sur les contacts étroits entre les enfants malades ou les nourrissons, les nourrissons et les membres de la famille. Les membres malades peuvent être des parents, des frères et sœurs, et les infections familiales-agrégées rapportées. La performance clinique de l’un des 3 3 critères pour le diagnostic des cas suspects, dont les comprimés de poitrine à rayons X sont recommandés comme test principal en raison des exigences de protection aux rayons X chez les enfants et les nourrissons et les jeunes enfants. Les comprimés de coffre de rayon X ne sont pas assez sensibles au diagnostic de pneumonie avec la nouvelle infection de coronavirus, et peuvent manquer les lésions des infections de poumon. Par conséquent, si une pneumonie interscoïde spécifique à l’enfant est trouvée dans les poumons, considérez que le pointeur diagnostique est positif.
Le mensonge clinique, les enfants peuvent être plus communs. Aucun état grave ou critique n’a été signalé.
10.1.4 Performance de l’imagerie et importance clinique
Pneumonie Poitrine X-ray comprimés de découpage plat de nouvelle infection coronavirus chez les enfants peuvent être montrés que l’augmentation de la texture pulmonaire, épaississement, trouble de la texture pulmonaire, distorsion partielle. Le mur bronchique autour de la porte pulmonaire s’épaissit, ce qui montre le « signe de manchette ». Aucune ombre pulmonaire n’a été vue pour augmenter la performance. La texture pulmonaire des poumons s’épaissit et se tord irrégulièrement, et perd la texture pulmonaire normale. La luminosité perméable pulmonaire est inégale, ce qui se caractérise par une augmentation de la luminosité pulmonaire perméable (piège à gaz pulmonaire) dans certaines régions, et la luminosité perméable pulmonaire dans certaines régions diminue, ce qui ne peut pas être confirmé par CT s’il s’agit d’un changement de verre de laine. L’emphysème inégal peut causer le lyph irrégulier sur la barre transversale. Les manifestations de rayons X ci-dessus et les infections virales communes chez les enfants telles que l’infection syncytial respiratoire, aussi bien que les rayons X avec la pneumonie de mycoplasma, se chevauchent.
La quatrième édition supprime le contenu de la quatrième édition qui implique un diagnostic lourd en s’appuyant sur les progrès des performances d’imagerie, et supprime les critères de désisolement ou de décharge du patient, qui montrent une absorption significative de l’inflammation. Il n’y a pas suffisamment de preuves chez les enfants et les nourrissons pour démontrer la valeur du rendement de l’imagerie chez les patients exposés à l’isolement ou à la décharge.
Selon le diagnostic de pneumonie et le plan de traitement de la nouvelle infection coronavirus (essai quatrième édition), il existe un lien épidémiologique avec les patients atteints de pneumonie avec la nouvelle infection coronavirus, même si le test pathogène respiratoire commun positif, il est également recommandé d’effectuer le nouveau test d’agent pathogène coronavirus à temps. Les agents pathogènes courants de la pneumonie infantile comprennent les virus syncytiaux respiratoires, les adénovirus, la pneumonie mycoplasme, la pneumonie à streptocoque et ainsi de suite. Les infections virales courantes chez les enfants peuvent mener à la pneumonie de petite feuille ou à la pneumonie mésovalente ;
Elle peut également se manifester par une pneumonie interstitielle ou d’autres types de pneumonie. La pneumonie cellulaire chez les enfants peut être causée par un mélange d’infection pathogène, plus l’âge est jeune, plus il est probable qu’il y ait une infection mixte. S’il y a des antécédents épidémiologiques clairs, même si l’on soupçonne des performances cliniques et d’imagerie, ou si des tests de laboratoire déterminent qu’il s’agit d’une autre infection pathogène, la possibilité d’une nouvelle infection hybride coronavirus ne peut pas être complètement exclue.
10.2 Protection d’inspection de l’image et paramètres techniques
10.2.1 Vérification des rayons X
(1) Examen général aux rayons X - préparation à un examen DR indépendant dans la clinique de la fièvre :
(1) Radigraphe avant le traitement. La priorité dans le panneau de commande peut soulever le modèle de détecteur, par la communication de haut-parleur avec la position patiente, ne répond pas aux conditions ci-dessus, le technicien dans la position de pièce avec le patient pour maintenir la distance (plus de 1 mètre), l’utilisation de la photo avant arrière ;
(2) Préparation du patient. Les patients portent des masques N95 tout au long de l’examen, utilisent un désinfectant pour les mains pour désinfecter les mains ou portent des gants jetables avant d’entrer dans la salle des machines, enlèvent les sous-vêtements et les vêtements avec fermetures éclair, boucles, motifs de peinture, etc.
(3) Désinfecter après inspection. Désinfection de l’air à temps fixe précoce, moyen et tardif, utilisation d’une machine de désinfection de l’air (conformément aux normes de « purificateur d’air environnemental médical ») ou désinfection uv pendant plus de 30 minutes. Ou désinfecter quand il n’y a pas de patient. À l’aide de désinfectants contenant du chlore, le sol peut être essuyé avec la référence 1000mg/L, et la fréquence de la désinfection peut être augmentée lorsque le volume du patient est grand.
(2) Paramètres techniques DR :
(1)-180cm x 180cm
(2) Calandre de filtre : utilisé (rapport de grille minimum 10:1).
(3) Conditions d’exposition: High KV Photography 120-125 Kv,
L’utilisation du filtre composite cuivre-aluminium, des deux côtés de la chambre d’ionisation, technologie d’exposition automatique.
(4) Position : position avant arrière. Le patient se tient (ou s’assied) face au cadre de la caméra, et le corps est face au détecteur dans la ligne médiane de la recombinaison. Fendez les pieds, détendez-vous les épaules, saisissez les poignées des deux côtés avec les deux mains ou tenez le détecteur. La tête est droite et la mâchoire est légèrement soulevée. Essayez d’attacher le détecteur à la poitrine avant. Le bord supérieur du détecteur est de 5 cm au-delà des épaules et le côté extérieur de l’articulation de verrouillage de l’épaule est inclus des deux côtés. L’axe est aligné sur le 6ème incident vertical thoracique.
(5) Exigences respiratoires : Après inhalation profonde, l’exposition à l’haleine.
(3) À côté des paramètres techniques du lit :
(1) Distance de photographie: environ 100cm.
(2) Filter Grill: La puissance de sortie est supérieure à 23kW peut être utilisé porte de filtre fixe, la puissance de sortie est inférieure à 23kW ne pas utiliser la porte de filtre (se référer à l’édition Radiologist Clinical Work Guide2013, Shiming King Mingpeng Yu Jianming . Human Guard Press).
(3) Conditions d’exposition : utilisez la porte de filtre 75 à 85 Kv, n’utilisez pas la porte de filtre 65 à 70 Kv, secondes milliamp selon l’ajustement de taille de corps.
(4) Position : le dos du patient à la boule de tube X restant (ou assis), le corps fait face au détecteur dans la ligne médiane coïncident. Les pieds se séparent, l’épaule se détend vers le bas, les mains tenant le détecteur. La tête est droite et la mâchoire est légèrement soulevée. Essayez d’attacher le détecteur à la poitrine avant. Le bord supérieur du détecteur est de 5 cm au-delà des épaules et le côté extérieur de l’articulation de verrouillage de l’épaule est inclus des deux côtés. L’axe est aligné sur le 6ème incident vertical thoracique.
(5) Exigences respiratoires : Après inhalation profonde, l’exposition à l’haleine.
(6) L’utilisation de notes fixes de porte de filtre : le côté positif et négatif de la porte de filtre pour employer la droite ; le contrôle de la distance de chute dans la longueur focale de la calandre de la.20%; la ligne centrale doit être un incident vertical, sinon il affectera la qualité de l’image.
10.2.2 Imagerie CT
(1) Préparation avant l’examen médical de l’ingénieur :
(1) Fixer un CT pour les cas suspects ou confirmés, la priorité est donnée au modèle CT qui peut soulever le lit dans le panneau de commande, et sans le modèle de CT qui peut soulever le lit dans le panneau de commande, 2 techniciens peuvent être disposés, 1 opérateur 1 dans la balançoire de pièce (accord protégé au niveau approprié).
(2) La salle sélectionne une salle d’opération séparée, ne partage pas la salle d’opération avec d’autres machines; lorsque les conditions ci-dessus ne peuvent être remplies, les autres pièces reliées par la salle d’opération doivent être désinfectées par l’air lorsque l’inspection est désinfectée.
(3) La salle des machines utilisant le nouveau système d’air central de climatisation, l’approvisionnement en air de climatisation et le volume d’échappement au maximum;
(4) Vérifiez le lit une fois moyenne simple, fournitures de protection pour utiliser un isolement unique moyen une fois avec le patient.
(2) Préparation du patient : identique à l’examen aux rayons X.
(3) Schéma de numérisation : séquence d’image de fenêtre de poumon (algorithme de reconstruction pour l’algorithme de poumon ou de coffre, largeur de fenêtre 1000 à 2000HU, bit de fenêtre -700-500), séquence d’image de fenêtre (algorithme de reconstruction est algorithme standard, largeur de fenêtre 300 à 400HU, bit de fenêtre 30 à 50), images à haute résolution de 1 mm (algorithme de reconstruction pour l’algorithme osseux, largeur de fenêtre 1000 à 2000HU, bit de fenêtre -700--500)).
( 4) Position de balayage : prenez généralement la position inclinable, avant l’balayage de la formation de respiration patiente, le patient est instruit de coopérer avec les instructions de respiration pour l’examen. Prenez généralement le souffle de fin d’aspiration. Patients lourds et critiques, priorité pour assurer à couper le souffle.
(5) Scan gamme et direction : de la pointe du poumon à l’angle de l’œino. Les patients lourds et critiques, prendre l’angle à la pointe pulmonaire de la direction de balayage, réduire le champ pulmonaire en raison de la difficulté de respirer des artefacts de mouvement, pour assurer la qualité de l’image.
(6) Paramètres d’analyse : analyse en spirale; activer la tension automatique du tube ou la tension du tube 120kV;utiliser le milliamam (50-350mAs); le collais de harnais (0.5 à 5mm) ligne de détecteur x ; épaisseur de couche, intervalle de couche de 5mm ; Vitesse du tube à billes 0,6 à 0,8S;pitch 1 à 1.3;technologie de reconstruction openitative. Les patients lourds et critiques peuvent donner la priorité au temps de balayage, en utilisant un grand pas 1.5 ou 1.7, raccourcir la vitesse du tube de balle, augmenter la largeur de collimation pour ajuster, pour réduire les artefacts de mouvement respiratoire du patient.
(7) Technologie de post-traitement d’image CT :
(1) Projection de densité maximale (MIP). L’image du MIP peut mieux afficher le long axe des vaisseaux sanguins que la numérisation à couches minces, améliorant ainsi l’effet stéréotaxique, qui est propice à l’identification des vaisseaux sanguins et de la nodule, et améliore le taux de détection de la nodule. Le MIP distingue non seulement les nodules de la branche voisine des vaisseaux sanguins, mais montre également avec plus de précision les nodules autour du petit centre de feuille et des vaisseaux sanguins bronchiques, qui est important pour le diagnostic différentiel précis.
(2) Projection de densité minimale (MinIP). Le principe est similaire à celui du MIP, sauf que l’affichage des reflets de faible densité est avantageux pour l’affichage des voies respiratoires de densité d’air. MinIP est propice à montrer des signes d’emphysème, d’agonflement et de mosaïque provoqués par le gonflement excessive des alvéoles, la destruction de la paroi des alvéoles.
(3) Imagerie par endoscope de simulation (CTVE). C’est-à-dire que les données de volume obtenues à partir de l’analyse sont basées sur la reconstruction de la prise ou du tube intestinal
La relation structurelle entre la cavité et la paroi du tuyau, la méthode de l’endoscope analogique observe la structure de la paroi du tuyau à l’intérieur de l’espace de tuyau. CTVE peut aider la bronchoscopie pin-position avant la chirurgie et peut être d’une grande aide dans l’amélioration du taux de diagnostic des aiguilles de bronchoscopie et des biopsies (TBNa).
(4) Reproduction en volume (VR). La structure anatomique montrée est réaliste et montre clairement la structure morphologique et la relation spatiale du sale. Imagerie bronchique, imagerie vasculaire et l’utilisation de relations anatomiques tridimensionnelles complexes.
(5) Recombinaison multiplan (MPR). Une image CT originale conventionnelle n’est qu’une faille transversale, et MPR est une technique de post-traitement d’image qui réassemble les données de pixels calculées dans n’importe quel angle (couronne, cible, angle arbitraire). MPR peut plus précisément montrer la relation entre les lésions et les vaisseaux sanguins, les parois pleurales et thoraciques, aidant à localiser les lésions avec précision, etMPR peut mieux montrer la relation entre les lésions et les bronches.
10.3 Lignes directrices pour la prévention et le contrôle des infections dans le new Coronary Virus Radiation Examination Institute
Afin de renforcer la prévention et le contrôle de l’infection hospitalière de pneumonie de la nouvelle infection par le coronavirus, et de guider le personnel de radiologie à prendre des mesures correctes de désinfection, d’isolement et de protection du personnel médical pour prévenir la transmission de la pneumonie de la nouvelle infection coronavirus, ce guide de prévention et de contrôle est formulé.
10.3.1 Exigences en matière de gestion de la prévention et du contrôle dans les hôpitaux de radiologie
(1) Dans la salle d’enregistrement, les infirmières, les techniciens et les médecins doivent être clairs au sujet de la personne responsable de la prévention et du contrôle de l’hôpital, de la personne-ressource et de leurs fonctions correspondantes.
(2) Toutes les personnes responsables devraient surveiller de près l’occurrence de l’infection parmi le personnel médical de l’hôpital en temps réel et le contact avec le service de santé publique de l’hôpital / contrôle des maladies en temps opportun, et l’expérience quotidienne de l’hôpital doit être résumée au département de l’hôpital.
10.3.2 Exigences de base en matière de prévention et de contrôle des infections radiologiques, sous-sections de contrôle sensibles aux hôpitaux
Tout le personnel de rayonnement est tenu de faire un bon travail dans la mise en œuvre de mesures préventives standard, de prendre l’isolement des gouttelettes, l’isolement des contacts et les mesures d’isolement de l’air. Selon différents lieux de travail, tels que la salle d’enregistrement des radiations, la salle d’examen des radiations, la salle de contrôle des radiations, la salle de diagnostic, le salon, la salle de conférence, la salle de service, etc. pour la gestion du zonage, avec un accent particulier sur le maintien d’une bonne la ventilation, la mise en œuvre stricte de l’hygiène des mains, la sélection correcte et le port de masques et d’autres mesures préventives standard de base, qui est les mesures les plus économiques et efficaces pour prévenir et contrôler la propagation du nouveau coronavirus. Il est nécessaire de formuler des plans d’urgence et des processus de travail, d’effectuer une formation complète du personnel, de faire un bon travail dans la protection du personnel médical, de prêter attention à la santé du personnel médical, de renforcer la surveillance des infections, de faire du bon travail dans le nettoyage et la gestion de la désinfection, le renforcement de la gestion des soins aux patients, le renforcement de l’éducation des patients, le renforcement de la gestion des éclosions d’infections et la gestion des déchets médicaux.
La division des zones contaminées, des zones semi-polluées et des zones propres est la suivante :
(1) Zone contaminée : salle d’enregistrement, salle d’inspection des radiations (CT et radiographie).
(2) Zones semi-polluées : salle de contrôle, allées de transport.
(3) Espace de nettoyage : salle de diagnostic, salon, salle de service, salle de réunion.
10.3.3 Niveaux de protection et principes de regroupement
(1) Niveau de protection :
(1) Protection de premier niveau : approprié pour le triage de présélection, le personnel médical de clinique de fièvre et d’infection de clinique, portant le chapeau de travail jetable, le masque chirurgical jetable (contact avec un historique épidémiologique du port du masque protecteur de N95), les vêtements de travail, vêtements d’isolement (présélection du triage si nécessaire pour porter des vêtements d’isolement jetables), si nécessaire, porter des gants jetables en latex, stricte hygiène des mains couchée.
(2) Protection secondaire : convient au personnel médical en contact étroit avec des patients soupçonnés ou confirmés des activités de diagnostic et de traitement, portant des bonnets de travail jetables, des lunettes de protection ou des masques (type antibrouillard), des masques de protection médicale, des vêtements de protection ou des vêtements d’isolement, des gants jetables en latex, des couvre-chaussures jetables, une mise en œuvre stricte de l’hygiène des mains.
(3) Protection à trois niveaux : approprié à la production d’aérosols pour les patients suspects ou confirmés, tels que les crachats, l’échantillonnage respiratoire, l’intubation de trachée et la trachéotomie, etc. peuvent se produire dans les sécrétions respiratoires du patient, injection de substances dans le corps ou le travail d’éclaboussure; porter un bonnet de travail ingestainable, porter un masque de protection médicale, un masque de protection (ou un protecteur respiratoire à grande échelle ou un couvre-chef à pression positive), un masque de protection médicale, des vêtements de protection, des gants jetables en latex, des couvre-chaussures jetables, des mise en œuvre de l’hygiène des mains.
(2) Groupe de protection
(1) Technicien ambulatoire de fièvre : pour effectuer la protection secondaire ou tertiaire, gants doubles.
(2) Technicien de chevet : effectuer une protection secondaire ou de troisième niveau, des gants à double couche.
(3) Technicien ambulatoire général : technicien de salle d’opération pour effectuer la protection de premier niveau ;
(4) Médecin diagnostique : portez un masque chirurgical jetable, un manteau blanc, effectuez un examen gastro-intestinal général et des premiers soins contre les allergies lors de l’exécution d’une protection de première classe, de gants à double couche.
(5) Réception et autres membres du personnel : effectuer une protection de premier niveau.
10.3.4 Mesures de désinfection des radios
(1) Désinfection de l’équipement d’imagerie et de la station de l’opérateur : la clinique thermique et l’équipement de la salle d’opération ont préféré 2000 mg/L de désinfection désinfectante contenant du chlore, utilisation résistante à la corrosion de 75 % de désinfection à l’éthanol (chaque patient après l’examen pour effectuer la désinfection). L’équipement de pièce ordinaire peut être utilisé de 250 à 500 mg/L contenant du chlore désinfectant désinfectant désinfection, ou l’utilisation de lingettes de désinfection jetables contenant de l’éthanol, le nettoyage et la désinfection étape par étape pour terminer, au moins 2 fois par jour. En cas de pollution à tout moment de désinfection, il est visible à l’œil nu lorsque les polluants doivent d’abord utiliser des matériaux absorbants jetables pour éliminer les polluants, puis la désinfection de routine.
(2) Désinfection au sol : La clinique de la fièvre et la salle d’inspection sont désinfectées par 2000 mg/L de désinfectant contenant du chlore au sol. La salle ordinaire de machine peut être employée 250 à 500mg/L liquide liquide liquide de désinfection liquide de désinfection de chlore, il y a des polluants visibles à l’oeil nu devraient d’abord employer un matériel absorbant jetable pour enlever complètement des polluants et puis désinfecter au moins 2 fois par jour, en cas de contamination à tout moment de désinfection.
(3) Gestion de l’air et désinfection : examen des patients suspects ou diagnostic et traitement des patients confirmés dans la salle des machines tous les jours pour effectuer la désinfection en fin de vie. En fonctionnement, la machine de désinfection de l’air en circulation peut être utilisée pour désinfecter en permanence, et le spray machine de désinfection de l’air d’oxyde d’hydrogène peut être utilisé pour désinfecter à la fin. Ou désinfecter continuellement avec le rayonnement UV dans un état sans pilote, 3 fois par jour pendant 60 minutes.
(4) Gestion des déchets médicaux : Tous les déchets qualifiés doivent être considérés comme des déchets médicaux infectieux, conformément strictement au Règlement sur l’administration des déchets médicaux et aux mesures de gestion des déchets médicaux dans les établissements médicaux, et les fournitures de protection du personnel qui a examiné les patients suspects ou les patients diagnostiqués doivent être déchargées directement dans les poubelles médicales après l’achèvement des examens, nécessitant l’étanchéité, le marquage et l’étanchéité à double couche.
10.3.5 Géré par des patients testés
(1) Demandez au patient de porter un masque avant de recevoir le formulaire de demande, réduisez la distance entre parler au patient et gardez l’ingestain au moins 1,5 m du patient.
(2) Mettre en place un patient de fièvre séparé pour prendre le rapport, définir l’identification claire et l’orientation, pour éviter que le patient à plusieurs reprises demander et se déplacer.
10.3.6 Formation, inspection et supervision
(1) Le contrôleur de capteur, le contrôleur de qualité, l’hôpital général est responsable de l’inspection quotidienne du contrôle des capteurs dans le département, le directeur de section, le chef du groupe de diagnostic, le chef de groupe technique est responsable de la supervision.
(2) Pendant la période de service, le technicien est guidé par le médecin de service de l’équipe de diagnostic.
(3) Le contrôleur du capteur effectue la formation du capteur sur demande pour transmettre les derniers arrangements de contrôle du capteur.
10.4 Le processus de port de l’équipement de protection par le personnel médical
10.4.1 Procédures pour que le personnel médical porte de l’équipement de protection dans les zones d’isolement
(1) Personnel médical par le canal spécifique du personnel dans la zone de nettoyage, après un lavage soigneux des mains portant des masques de protection médicale, des chapeaux jetables ou des chapeaux en tissu, changement de chaussures de travail et de chaussettes, les conditions peuvent être remplacées par des pantalons de brosse.
(2) Portez des vêtements de travail avant d’entrer dans des zones potentiellement contaminées, avec des dommages endommagés ou présumés à la peau des mains et les blessés portant des gants pour entrer dans la zone de lyser potentiel.
(3) Avant d’entrer dans la zone contaminée, enlevez vos vêtements de travail et portez des vêtements de protection ou des vêtements d’isolement, et portez des chapeaux jetables et des masques chirurgicaux médicaux jetables (deux couches de chapeaux, des masques), des oculaires protecteurs, des gants et des couvre-chaussures.
10.4.2 Procédures pour que le personnel médical retire l’équipement de protection des zones d’isolement
(1) Avant que le personnel médical ne quitte la zone contaminée, il doit désinfecter ses mains, enlever les lunettes de protection, les masques chirurgicaux médicaux jetables externes et les chapeaux jetables extérieurs, les vêtements de protection ou les vêtements d’isolement, les couvre-chaussures, les gants et les d’autres articles, placés dans des contenants spéciaux, désinfectent à nouveau les mains, pénètrent dans les zones de pollution potentielles et se transforment en vêtements de travail.
(2) Lavez-vous les mains et désinfectez vos mains, enlevez vos vêtements de travail, lavez-vous les mains et désinfectez vos mains avant de quitter la zone potentiellement contaminée et entrez dans la zone propre.
(3) Avant de quitter la zone de nettoyage, lavez-vous les mains et désinfectez vos mains, retirez le chapeau jetable ou le chapeau en tissu, le masque de protection médicale interne, baignez-vous à changer les vêtements et nettoyez la bouche, la cavité nasale et le canal auditif externe.
(4) Nettoyage des mains et désinfection immédiatement après chaque contact avec le patient.
(5) Les masques chirurgicaux médicaux jetables, les masques de protection médicale, les vêtements de protection ou les vêtements de protection doivent être remplacés immédiatement lorsque l’équipement de protection tel que les masques chirurgicaux médicaux jetables, les masques de protection médicale, les vêtements de protection ou des vêtements de protection sont contaminés par le sang du patient, les liquides corporels, les sécrétions, etc.
(6) L’hygiène personnelle doit être effectuée avant le travail, et l’attention doit être accordée à la protection des voies respiratoires et des muqueuses.
10.5 Nouvelle pneumonie coronaire image vérifier la radioprotection
L’examen d’imagerie joue un rôle très important dans le diagnostic de la pneumonie de coronavirus, département de radiologie en essayant de faire un bon travail des patients de pneumonie de coronavirus examen d’imagerie thoracique en même temps, pour réduire au minimum le rayonnement des patients et les techniciens en radiation, dans la mesure du possible, conformément aux principes suivants en matière de radioprotection :
(1) Le technicien de photo-casting devrait renforcer le sens des responsabilités et renforcer la sensibilisation à la radioprotection.
(2) Lorsque les patients ont subi des radiographies, des photographies et des examens de tomodensitome, évitez ou réduisez la présence d’escortes.
(3) La photographie de coffre de rayon X doit sélectionner correctement la position du sujet selon la direction du projectile, et essayer d’éviter l’exposition à un harnais utile au site de non-vérification.
(4) Examen de CT pour saisir la gamme de balayage de CT de coffre, gamme de balayage de l’entrée de coffre au niveau surrénalien, pour éviter la gamme excessive de balayage.
(5) Utilisez du caoutchouc de plomb pour masquer le site non vérifié du sujet, en particulier le site sensible aux rayons X, en accordant une attention particulière aux organes sensibles aux radiations tels que les glandes protectrices, la moelle osseuse active, les seins féminins, les fœtus et les organes osseux des enfants.
(6) Des vérifications aux rayons X doivent être effectuées afin de minimiser le temps d’exposition.
(7) Dans la mesure du possible d’appliquer la photographie numérique, sans affecter l’acquisition des meilleures informations diagnostiques en même temps, généralement avec "haute tension, faible courant, petit champ de tir", puis à travers la fonction de post-traitement pour traiter l’image, réduire l’exposition inutile.
(8) Lorsque vous prenez des films à côté du lit, utilisez le coin de la pièce et la salle de bain dans la salle pour faire la protection, faire un bon travail de la protection aux rayons X du technicien de la caméra, réduire les dommages causés par des radiations inutiles.
(9) La prise de photos spéciale de personne à personne facilite la prise en charge des conditions de tournage et évite les radiations inutiles causées par les conditions de coulée élevées ou l’incapacité de la photo à répondre aux exigences diagnostiques.
11 Plan de promotion et de mise à jour de la mise en œuvre du Guide
11.1 Mise en œuvre de la promotion
2019-nCoV pneumonie standard de mise en œuvre et la promotion des facteurs favorables et des facteurs indésirables estimés:(1)facteurs favorables: (1) avec la vulgarisation et l’approfondissement de la pensée médicale fondée sur des preuves chez les médecins chinois, la demande objective pour des normes de haute qualité fondées sur des données probantes sont en augmentation; (2) Facteurs indésirables : (1) Parce que la nouvelle pneumonie du coronavirus est une nouvelle maladie infectieuse, les limitations cognitives, compte tenu des différents niveaux de cliniciens sur la première version actuelle des normes diagnostiques et des différences dans la compréhension des recommandations, la promotion complète, la publicité et la mise en œuvre de cette norme sont encore un certain temps;
11.2 Plan de mise à jour
Les lignes directrices diagnostiques 2019-nCoV pour la pneumonie sont mises à jour toutes les 1 à 2 semaines.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(Deutsch) (German)
Leitlinie für die bildgebende Diagnose neuartiger Coronavirus (2019-nCoV) infizierte Lungenentzündung (1. Auflage 2020).
Ausschuss der Abteilung für Infektionskrankheiten Radiologie der Chinese Medical Doctor Association
Referenz: New Medicine, Feb. 2020, Vol. 30, No.1 (http://www.jnewmed.com)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Abstrakt
Seit dem Ausbruch der Lungenentzündung durch das neue Coronavirus (2019-nCoV) im Dezember 2019 hat der Nationale Gesundheitsausschuss einschlägige Experten organisiert, um eine Studie, eine zweite Auflage und eine dritte, vierte Auflage zu formulieren. Alle von ihnen erwähnt, dass 2019-nCoV Lungenentzündung hat bestimmte charakteristische Brust Bildbefunde: mehrere kleine fleckige Schatten und interstitielle Veränderungen erschienen früh, und die extrapulmonale Band war offensichtlich. Dann entwickelt es sich zu zwei Lungen mit multipler Boden-Glas-Opazität (GGO) und infiltriert. In schweren Fällen kann es zu einer Lungenkonsolidierung kommen, und Pleuraerguss ist selten. Diese Richtlinie wurde von Experten der Infectious Disease Imaging Commission of China entwickelt. Es wird empfohlen, dass die erste und wichtigste Bildgebungstechnologie für 2019-nCoV Pneumonie hochauflösende CT (HRCT) ist. Die CT-Leistung gliedert sich in frühe, fortgeschrittene und Ergebnis- und kritische Periode. Frühe bildgebende Befunde sind lückenhafte, subsegmentale oder segmentale GGOs, die auf die Pleura beschränkt sind, mit oder ohne Verdickung des lobulären Septums; bildgebende Befunde in fortgeschrittenen Stadien zeigen Läsionsprogression, erhöhte Reichweite, erhöhte Läsionen, und mehr Beteiligung Lung Lappen; bildgebende Befunde in der Übergangszeit: Läsionsabsorption oder Fibrose; bildgebende Befunde in der schweren Phase: diffuse Konsolidierung der Lunge oder GGO, zeigt "weiße Lunge". Brust-Röntgenuntersuchung ist in der Regel keine abnormalen Manifestationen im frühen Stadium; Bronchitis mit lokalen fleckigen Schatten im fortgeschrittenen Stadium; oder Röntgen im schweren Stadium mit diffuser Mehrfachkonsolidierung der Lunge. Brust-Röntgen haben eine hohe Rate der verpassten Diagnose und werden nicht empfohlen. 2019-nCoV Pneumonie und andere virale Lungenentzündung, wie Influenza-Virus, Parainfluenza-Virus, Adenovirus, Respirator-Synzytialvirus, Rhinovirus, humanes Metapneumovirus, atypische Lungenentzündung (SARS) Coronavirus, etc. Die Überlappung erfordert eine Kombination aus Kontaktverlauf, Reiseverlauf und Labortests, um zu einer genauen Diagnose zu gelangen. Es muss auch von nicht-infektiösen Krankheiten wie der Organisation von Lungenentzündung und eosinophilen Lungenentzündung unterschieden werden. Um das Verständnis und das Verständnis der neuen Art der Coronavirus-Pneumonie unter medizinischen Mitarbeitern zu verbessern, leitete Professor Hong-Jun LI, der Vorsitzende des Radiologieausschusses für Infektionskrankheiten, die Organisation medizinischer Bildgebungsexperten an ausgewiesenen Krankenhäusern bundesweit, um gemeinsam die "neuen coronavirus pneumonia" Imaging Diagnostic Guidelines (erste Ausgabe, Studie) zu entwickeln. Es ist dringend notwendig, die derzeitige Epidemie zu bekämpfen. Der Volltextinhalt gliedert sich in sechs Teile: bildgebende diagnostische Kriterien, empfohlene bildgebende Verfahren und bildgebende Leistung, bildgebende Leistung der viralen Lungenentzündung in verschiedenen Stadien, bildgebende Leistung von speziellen Populationen, bildgebende Differentialdiagnose, diagnostischer Standardprozess: Flussdiagramm usw. Die Methode der Kombination von Bildern und Texten bietet reiche Fälle wie Verdachtsfälle, bestätigte Fälle und differenzierte Fälle für meine Kollegen im Bild, um den Zweck der Frühdiagnose, frühkontrolle und frühbehandlung zu erreichen und gemeinsam die Seuchensituation zu kontrollieren.
Schlüsselwörter: 2019-nCoV; COVID-19; Lungenentzündung; Atemwegserkrankungen;
Bildgebende Diagnose; Richtlinie
1 Präambel
Im Januar 2020 breitete sich ein neuer Ausbruch der Lungenentzündung des Coronavirus aus Wuhan in der Provinz Hubei landesweit aus. Generalsekretär Xi Jinping leitete am ersten Tag des Mondneujahrs eine Sitzung des Ständigen Ausschusses des Politischen Büros des Zentralkomitees der CPC und hielt eine wichtige Rede, in der er "Parteikomitees und Regierungen auf allen Ebenen auffordert, ke umfassende Mobilisierung, vollständige Entsendung, umfassende Stärkung der Arbeit, die Sicherheit und Gesundheit der Menschen an erster Stelle zu setzen und die Seuchenprävention und -bekämpfung zur derzeit wichtigsten Arbeit zu machen". Xi Jinping, Generalsekretär des Zentralkomitees der CPC, präsidierte die Sitzung, xi Jinping, Generalsekretär des Zentralkomitees der CPC, und das Zentralkomitee der CPC und der Staatsrat legten großen Wert darauf, dass an den Generalsekretär des Zentralkomitees der KPC, der über die Entwicklung der Epidemie und die Behandlung von Patienten sehr besorgt war und bei vielen Gelegenheiten wichtige Anweisungen gab. Die Lebenssicherheit und Gesundheit der Menschen über alles!
30. Januar 2020, nach Angaben des Ministeriums für Wissenschaft und Technologie Büro zur Stärkung der neuen Coronavirus Pneumonia Wissenschaft und Technologie Projektmanagement Im Zusammenhang mit Fragen Der Nachricht, legte das Projekt unternehmenEinheiten zur Seuchenprävention und Bekämpfung Arbeit als die wichtigste Arbeit derzeit, organisieren wissenschaftliche Forscher zu konzentrieren, koordinierung Bemühungen, um hohe Effizienz und qualitativ hochwertige Fertigstellung der neuen Coronavirus Lungenentzündung Prävention und Kontrolle der wissenschaftlichen und technologischen Aufgaben zu gewährleisten, die nationalen Interessen und die Interessen der Menschen an erster Stelle zu halten, setzen Sie die These "auf den Boden", Die Forschungsergebnisse sollten auf die Prävention und Bekämpfung der Epidemie so schnell wie möglich angewendet werden.
Der Nationale Arbeitsausschuss für Gesundheit und Gesundheit organisierte eine nationale Expertengruppe, um in Echtzeit die aktualisierten Leitlinien für die Behandlung und Behandlung neuer Coronavirus-Pneumonie (derzeit die vierte Auflage) zu entwickeln und heraufzubegeben. Bedeutung, die dem Zentralkomitee der KPC und dem Staatsrat beigemessen wird, sowie die Entschlossenheit und den Willen aller Regierungsstellen, bei der Bekämpfung der Epidemie zusammenzuarbeiten.
Das Leben ist wichtiger als der Tai, der Ausbruch ist die Ordnung, Prävention und Kontrolle sind die Verantwortung. Um die Entscheidungsfindung und den Einsatz des Zentralkomitees von PARTY wirksam in die Praxis umzusetzen, die Öffentlichkeit zu fördern, um den Selbstschutz zu verbessern, um die seuchende Prävention und Kontrolle des Kampfes gegen den Krieg entschlossen zu gewinnen. Mitglieder des professionellen Komitees für Infektionskrankheit Bildgebung gab die Frühlingsfest Urlaub, Überstunden, Tag und Nacht, rechtzeitige Einführung der "neuen Coronavirus Lungenentzündung Imaging Diagnostic Guide, die neue Coronavirus Pneumonie ist eine neue Typ-B-Infektion Krankheit (in Übereinstimmung mit dem Infektionskrankheitspräventions- und -bekämpfungsgesetz gemäß der Verwaltung der Klasse A) von der Entdeckung der Krankheit bis zur Freisetzung dieses Leitfadens kann weniger als einen Monat betragen. Während das Verständnis unseres Teams für die Krankheit noch unbekannt ist, erlebten wir 2003 den Ausbruch des schweren akuten Atemwegssyndroms (SARS) und den Ausbruch der Vogelgrippe A(H1N1,H7N9), die ich im Team 21 im Zuge der Bildgebung von Infektionskrankheiten leitete. Forschung und Praxis haben wir eine Fülle von Fachkenntnissen angesammelt, weitreichenden akademischen Einfluss im In- und Ausland haben und eine wichtige professionelle Unterstützungsrolle bei der Veröffentlichung dieses Leitfadens spielen. Da der Prozess der wissenschaftlichen Entwicklung ist der Prozess der Akkumulation von Wissen Exploration Zusammenfassungsprozess, Kognition und Verständnis müssen geübt und überprüft werden, nicht tief genug oder falsch in der unvermeidlichen, zögern Sie bitte nicht zu lehren, zu lehren .
Die 41 Experten, die an diesem Leitfaden teilnahmen, kamen aus 19 Provinzen, Gemeinden und autonomen Regionen (alle sind Oberarzt oder assoziierte Ärzte, die an der klinischen Frontlinie arbeiten, von denen die meisten Doktortitel haben); Nach einer strengen Überprüfung durch die Experten der QUALITÄTS-Kontrollgruppe wurde ein Konsens erzielt und als erste Ausgabe der aktuellen diagnostischen Leitlinien für die Diagnose einer neuen Coronavirus-Pneumonie vereinbart.
(Notfallversuch) Freigabe. Dieser Leitfaden wird aktualisiert, wenn sich das Verständnis der Krankheit vertieft. Dieser Leitfaden enthält Eine Referenz für medizinische Bildgebung und klinisch relevante Berufe bei der Behandlung neuer Coronavirus-Lungenentzündungen (dieser Leitfaden wird von der National Health and Health Commission eingereicht).
Als Mitglied der Nationalen Kommission für die Bildgebung von Infektionskrankheiten danke ich den Führungskräften, Berufsverbänden, Verbänden, Zeitschriften und Experten auf allen Ebenen, die die Entwicklung dieses Leitfadens unterstützt haben.
Li Hongjun
Professor, Doktorand
Experte für gesetzliche und neu entstehende Bildgebung von Infektionskrankheiten
2020€1€30€
2 Vorwort
Seit Dezember 2019 gibt es eine Reihe unerklärlicher Fälle von Lungenentzündung in Wuhan, mit klinischen Manifestationen, die der viralen Lungenentzündung sehr ähnlich sind. Die tiefe Sequenzierung der unteren Atemwegsproben der Patienten zeigte, dass die Infektionsquelle eine neue Art von Coronavirus war, die dann als das neue Coronavirus von 2019 oder 2019-nCoV definiert wurde, wobei 2019 das früheste Jahr darstellte,n für Novel(neu),Cov Represents Coronavirus (Coronavirus). Coronaviren (Coronaviren) ist eine große Familie von RNA-Viren, die zuvor mit sechs Subtypen gefunden wurden, und dieses neue Coronavirus unterscheidet sich von der Vergangenheit , ein neuer Stamm von Coronavirus, der noch nie beim Menschen gefunden wurde, und gilt jetzt als der 7. Subtyp . 4 der 6 Subtypen sind weniger pathogen und verursachen in der Regel milde Symptome (Erkältungen) nach der Infektion. Zwei virale Subtypen können schwere Infektionen verursachen, bekannt als SARS und Middle East Respiratory Syndrome (MiddleEastRespiratory Syndrome, MERS). Koronare Viren können nicht nur durch Tiere auf den Menschen übertragen werden, sondern auch durch Menschen. SARS zum Beispiel wird von Bibern an den Menschen weitergegeben, und MERS wird von Ein-Spitzen-Kamelen an den Menschen weitergegeben. Das neue Coronavirus (2019-nCoV), gefunden in Wuhan, ist von Wildtieren infiziert und kann chinesische Chrysanthemen Fledermäuse sein. Die Krankheit kann durch Atemtröpfchen übertragen werden, aber auch durch Kontakt, die Inzidenz ist hoch, schnelle Übertragung. Am 21. Januar 2020 gab es 6081 bestätigte Fälle von neuer Lungenentzündung des Coronavirus, 1454 neue Fälle und 132 Todesfälle Zum Beispiel befinden sich 16 neue Fälle, fast 1.000 Patienten befinden sich nach wie vor in kritischem Zustand, und fast 7.000 Menschen stehen im Verdacht, mit dem Virus infiziert zu sein, was eine große Bedrohung für die globale öffentliche Gesundheit darstellt und eine enorme finanzielle Belastung und Panik für die Gesellschaft darstellt. Die gesamte Genomsequenz des Coronavirus wurde am 10. Januar 2020 mit dem gleichen Anteil wie SARS-CoV- und Fledermauskoronaviren mit mehr als 82%, ähnlich wie SARSLike Coronavirus ,SL-CoV) angekündigt. Wie man die Krankheit genau und schnell diagnostizieren kann, ist von großer Bedeutung für die Auswahl geeigneter Behandlungsmethoden, die Rettung von Leben und die Bekämpfung der Epidemie.
Die Diagnose der neuen Coronavirus-Infektion hängt vom nachweisen der viralen Nukleinsäure ab, obwohl spezifisch, aber wenig empfindlich, und nach den aktuellen Erfahrungen mit der Leistung der Lungenbildgebung früher als klinische Symptome spielt daher eine bildgebende Untersuchung im präklinischen Screening eine unersetzliche Rolle. Die Literatur berichtete von einer Opioid-Leakage-Rate in der Brust von bis zu 50%. Derzeit sind in- und ausländische Bildgebungsexperten zum Konsens der Neumonie-Bilddiagnose 2019-nCoV:CT(1mm Schichtdicke) das aktuelle Screening und die Diagnose der wichtigsten Mittel. Lungenschäden unterscheiden sich von verschiedenen Viren, aber das gleiche Familienvirus verursacht ähnliche pathologische Veränderungen. Es liegen keine Daten für die pathologischen Veränderungen des Lungengewebes des neuen Coronavirus vor, aber auf die pathologischen Veränderungen von SARS kann verwiesen werden. Die Literatur berichtet, dass SARS Pathologie umfasst: Ziel geschädigte Zellen sind Lungenepithelzellen, Zellen werden größer und Multicore; die Innenwände der Alveolen bilden eine glasartige Stoffmembran; Entzündung ist mild; und eine große Anzahl von Gewebezellen und Wachstumsfasergewebe bilden Zellclottles, die in die kleinen Atemwege und Hohlräume eingeführt werden.
Die bildgebende Leistung der neuen viralen Lungenentzündung auf der Grundlage pathologischer Inszenierung lässt sich in drei Stadien unterteilen: (1) Frühstadium: Läsionen sind oft atypisch und leicht zu übersehen. Die Läsionen sind meist begrenzt, die fleckigen in der Verteilung verstreut, die Läsionen sind Schleifen Glassickerung, oder echte Veränderung, hauptsächlich unter der Pleuramembran verteilt; (3) Schwere Periode: das fortgeschrittene Stadium der Krankheit, zu diesem Zeitpunkt ist die doppelte Lunge diffuse Läsionen, zeigt eine weit verbreitete Dichte zunahme, auch bekannt als "weiße Lunge", die schnelle Entwicklung der Läsionen,48 Stunden Läsionen können den Bereich von mehr als 50% erhöhen, Behandlungsschwierigkeiten ist die Sterblichkeit höher. Häufige Merkmale sind: zweiseitige, mehrere, Läsiondensit Ymes mit Schleifglas Dichte Schatten (Ground Glas Deckkraft, GGO) sind häufig, kann solide erscheinen und kleine Blattintervall Verdickung;
3 Beweisabruf
3.1 Datenbank
Dieser Leitfaden ruft PubMed, die offizielle Website von The Lancet (https://www.thelancet.com/), die offizielle Website des New England Medical Journal (https://www.nejm.org/), die speziellen Themen der WHO auf 2019-nCoV die offizielle Website (https://www.who.int) und die offizielle Website für die Veröffentlichung 2019-nCoV (https://www.shine.cn/news/nation/2001119576/) ab.
3.2 Schlüsselwörter
Die chinesischen Schlüsselwörter in diesem Leitfaden sind: Lungenentzündung, Coronavirus, 2019-nCoV, diagnostische Bildgebung und Kriterien. Die englischen Schlüsselwörter sind: Virale Pneumatia, 2019 roman coronavirus, CT Imaging, Diagnose, Wuhan, und China.
4 Anwendungsbereich, Definitionen und Terminologie des Leitfadens
4.1 Anwendungsbereich
Dieser Standard gilt für die bildgebende Diagnose und Wirksamkeitsbewertung neuer Coronavirus-Lungenentzündungen in medizinischen Einrichtungen und Krankheitspräventions- und -kontrolleinrichtungen auf allen Ebenen des Landes.
4.2 Definition
Die neue Coronavirus-Pneumonie (2019-nCoV) ist eine Erkrankung, die durch das neue Coronavirus verursacht wird, das hauptsächlich entzündliche Erkrankungen der Lunge ist und auch Schäden an Darm, Leber und Nervensystem und entsprechenden Symptomen verursachen kann.
Koronare Viren sind RNA-Viren, die nach Serotyp- und Genommerkmalen in Alpha, Beta, Gamma und Dünnunterteilt sind, und 2019-nCoV ist eine neue Art von Coronavirus der Beta-Gattung. Virus Rückverfolgbarkeit kann die chinesische Chrysantheme Manta Strahlen sein, das Virus wird direkt auf menschliche Söhne oder durch den mittleren Wirt übertragen, ist noch nicht bestimmt;
4.3 Neue koronare Lungenentzündung
Am 12. Januar 2020 ernannte die WHO das neue Coronavirus, das den Ausbruch der Lungenentzündung in Wuhan verursachte, offiziell zum neuen Coronavirus 2019 (2019-nCoV).
5 Diagnosebasis
5.1. Krankengeschichte
5.1.1 Epidemiologische Geschichte
(1) Reise- oder Residenzgeschichte in Wuhan oder anderen Gebieten, in denen sich lokale Fälle innerhalb von 14 Tagen nach Beginn der Krankheit weiter ausbreiten.
(2) Patienten mit Fieber oder Atemwegssymptomen aus Wuhan City oder anderen Gebieten, in denen sich lokale Fälle innerhalb von 14 Tagen nach Ausbruch der Krankheit weiter ausbreiten.
(3) Es besteht eine Clustererkrankung oder eine epidemiologische Assoziation mit der neuen Coronavirus-Infektion.
5.1.2 Klinische Leistung
(1) Fieber, hauptsächlich niedriges Fieber;
(2) Typ (siehe das Dokument "National Health Care Office Medical Letter (2020)No.77" der National Health Care Office).
(3) Gewöhnlicher Typ.
(4) Schweres tYpe.
(5) Gefährlicher Typ.
5.2 Bildverarbeitungsleistung
(1) DR-Leckrate ist hoch, frühe Läsionen ohne abnormale Veränderungen oder Manifestationen der Bronchitis, Lungenfeldbegrenzung Schienen, wenn die Läsionen ernst sind, die Leistung der doppelten Lunge diffuse multiple reale Veränderung.
(2) HRCT ist das primäre Mittel zum Screening und zur Diagnose der Wahl, indem die HRCT-Leistung in frühe Stadien, Progression, kritische Periode und Absorptionsperioden entsprechend dem Umfang und der Art der Läsionen unterteilt wird. Häufige CT Manifestationen sind wie folgt: einzelne oder doppelte Lunge multiple Plaque-like oder segmentierte GGO, seine innere Lungentextur istsichtbar, Mesh-like (gepflastertes Steinschild); Mit dem Fortschreiten der Krankheit nahm der Umfang der Läsionen zu, die Verteilung des "Anti-Schmetterlingsflügels"; Nur sehr wenige begleiten die Thoraxflüssigkeit, kombinierte Lymphknoten geschwollen;
5.3 Laboruntersuchungen
(1) Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen in den frühen Stadien der Krankheit ist normal oder verringert, oder die Anzahl der Lymphozyten nimmt ab. Bei einigen Patienten nahmen Leberenzyme, Myosesandase und Myoglobin zu, die meisten Patienten mit erhöhtem C-reaktivem Protein (CRP) und Blutdepression, normaler Calcitvorläufer (PCT), erhöhtem D-Dipolymer in schweren Fällen, vermindertes peripheres Blut Lymphozyten usw.
(2) Echtzeit-fluoreszierende RT-PCR-Tests positiv auf neue Coronavirus-Nukleinsäuren in Proben wie Sputum, Rachenabstriche, untere Atemsekretasen oder Blut.
(3) Virale Gensequenzierung mit einer bekannten neuen Coronavirus-Höhe von homologe,85% Ähnlichkeit.
5.4 Verdächtige und bestätigte Fälle
(1) Verdachtsfälle: alle Fälle in der epidemiologischen Geschichte, 2 in der klinischen Leistung;
(2) Bestätigte Fälle: Verdachtsfälle , einer von 2,3 bei der Laboruntersuchung.
6 Empfohlene Bildgebungsmethoden und Bildverarbeitungsleistung
6.1 Empfohlene Bildgebungsmethoden
6.1.1 Allgemeine Röntgenbildgebung
Röntgen-Bildgebung ist bequem und schnell, aufgrund der Wirkung von Bildüberlappung auf die Beobachtung von Läsionen, Röntgenempfindlichkeit und Spezifität zu erkennen Läsionen ist gering, wird es verpasst Diagnose, nur an primäre Krankenhäuser angepasst, schwere Patienten (empfohlen Festigkeit: schwach).
6.1.2 CT-Bildgebung
Die Brust-CT-Untersuchung ist der wichtigste bildgebende Test für Atemwegserkrankungen. Die schnelle Entwicklung der neuen Coronavirus-Pneumonie, eine rechtzeitige und genaue Bewertung des Zustands des Patienten kann die Entscheidungsfindung der klinischen Diagnose und Behandlung richtig leiten. Für verschiedene Patienten müssen das richtige Scanschema und die richtigen Parameter ausgewählt werden, um eine gute Bildqualität zu erhalten und eine genaue Diagnose zu stellen.
Regelmäßige CT-Flachsweep, in der Regel nicht brauchen, um die Untersuchung zu verbessern, allgemeine Patienten und kritische Pflege empfohlen, um zu verwenden, kritisch wie die Verwendung von Beatmungspatienten mit Vorsicht (Beweisniveau: II; empfohlene Stärke: stark).
6.2 Bildverarbeitungsleistung
6.2.1 Phasen
(1) Früh. Die Läsionen befinden sich meist in der äußeren Woche der Lunge oder unter der Pleuramembran, und die unteren Lungen sind häufig. Oft für doppelte Lunge multiple Läsionen, einzelne selten. Die Dichte der Läsionen ist ungleichmäßig; GGO ist häufiger, die in Verdickung Der Blutgefäße und dicken Wandbronchialröhren gesehen werden können, begleitet oder nicht von lokalen kleinen Blatt Intervall Mesh Verdickung begleitet; Die Läsionen zu unregelmäßiger Form, fächerförmig, aber auch sichtbare Flocken oder runde Läsionen, Läsionen in der Regel nicht müde und der gesamte Lungenabschnitt. Menschen ohne andere Lungenerkrankungen haben die Trennung und Schwellung der Lymphknoten der Lungentür, keine Pleuraverdickung und Brustflüssigkeit nicht gesehen.
(2) Fortschrittszeitraum. Das Verbreitungsgebiet der Läsionen nahm zu, und die Verteilung der Pleuramembran war hauptsächlich, was mehrere Lungenblätter betreffen konnte. Ein Teil der Läsionen Bereich Fusion Expansion, Dichte erhöht, unregelmäßig, Keil oder fächerförmige, unklare Grenzen, verstreut in multifokal, patchy und sogar diffus, kann Multi-Koch-Fusion in eine große Fläche, zweiseitige Asymmetrie sein. Bronchiale Vaskulärbündelverdickung oder mehrere Läsionen unter der Pleuramembran Lunge feste Weichgewebe Dichte Schatten, Läsionen fortschreiten und ändern sich schnell, kurzfristige Überprüfung der Form von großen Veränderungen, kann Gewebenekrose kombiniert werden, um kleine Löcher zu bilden, kann aufblasbare Bronchialzeichen zu sehen sind. Einige Fälle sind gefräste glasartige Läsionen, in der Regel ohne Brustflüssigkeit, sehr wenige Begleitung und Lungentür Lymphknoten erhöht. Die Progressionsphase ändert sich oft schnell, sollte aktiv behandelt werden, wachsam auf das Auftreten von akuten Atemnotsyndrom.
(3) Transferdauer. Meist gesehen in der Beginn der Lungenentzündung etwa 1 Woche, der Umfang der Läsionen verengt, Dichte verringert, Lungenläsionen allmählich verschwunden, nässende Material durch die Körperabsorption oder Maschine, Läsionen können vollständig absorbiert werden, Teil des Restlattenschatten.
Die Abwehrfunktion des Umwidmungskörpers stärkt sich allmählich, die Lunge stellt nach und nach ihre eigene Struktur und Funktion wieder her, die Körpertemperatur sinkt, der trockene Husten nimmt ab, die Lungenfunktion verbessert sich, die Bildleistung ändert sich im Allgemeinen später als klinisch Symptome verbessern sich, einige Fälle von Wiederauftreten von Läsionen erhöht, oder neue Läsionen erscheinen.
(4) Schwerer und kritischer Typ. Doppel-Pulmonale diffuse Läsionen, eine kleine Anzahl von "weißen Lunge" Leistung;48-Stunden-Läsionen um 50%, Läsionen vor allem in realen Veränderung, kombinierte GGO, Luftbronchial Zeichen, mehrere Seil Schatten. Einige Fälle hatten weniger signifikante Veränderungen in der Bildleistung, aber Progression der klinischen Symptome, und waren häufiger bei Patienten mit anderen Krankheiten.
6.3 Sondergruppen
6.3.1 Säuglinge und Kleinkinder
(1) DR. Allgemeiner Typ: frühe flache Tabletten können negativ sein, das frühe Stadium der Läsionen ohne abnormale Erkennung, hohe Leckrate. Es kann als Bronchitis oder dünne Bronchitis manifestiert werden; die Progressionszeit kann durch Lungenbeschränkungen oder Klumpen ohne Spezifität gekennzeichnet sein.
Schwere Krankheit: Doppelte Lungenveränderung. Mit oder ohne eine Seite Brust hohlhohlen Flüssigkeit.
(2) HRCT. Üblicher Typ: Lunge Einzelhaar oder mehrere patchy oder GGO, die Textur kann vermaschet werden (gepflasterte Steinschild), das äußere Band ist vor allem; Kann kombiniert werden oder nicht zusammengeführte Lunge kleine Blatt Intervall Verdickung, Brust Hohlraum Flüssigkeit ist selten. Die Zunahme des Sortiments alter und neuer GGO während der Fortschrittsphase beginnt sich zu ändern.
Schwerlast: Doppel-Lungen-Multiple-GGO, diffuse mehrere großflächige reale Veränderung, kombinierte Slunge Blatt Intervall und Blattintervall Pleuraverdickung. Mit oder ohne eine Seite Brust hohlhohlen Flüssigkeit.
6.3.2 Jugendliche
(1) Normaler Typ. Mehrere Plaques in der Lunge, meist im äußeren Band der Lunge, sind eine gefräste glasartige Veränderung, mit einem feinen Mesh-Schatten im Inneren. Einige Läsionen können in große Bereiche verschmolzen werden, oft sind beide Lungen betroffen, können auch einseitig sein.
(2) Schwerer und kritischer Typ. Jugendliche treten seltener auf; die Leistung ist grundlegende Doppellunge, die Läsionen von GGO Fusion Fortschritt zu großen realen Veränderung; mehrere, sichtbare aufblasbare Bronchialzeichen, kleine Blattinterstitielle Sympathisant, wenn sie von wabenartigen Veränderungen, Brusthöhlenflüssigkeit und vertikalen Lymphknotenschwellungen betroffen sind, sind selten.
6.3.3 Schwangerschaft
(1) Normaler Typ. Mehrere Plaques in der Lunge, meist im äußeren Band der Lunge, sind ein gefräster glasähnlicher Ausdruck, mit einem feinen Netzschatten im Inneren. Einige Läsionen können in große Bereiche verschmolzen werden, oft sind beide Lungen betroffen, können auch einseitig sein.
(2) Schwerer und kritischer Typ. Grundlegende Doppellunge ist betroffen, die Läsionen von GGO Fusion Fortschritt zu großen realen Veränderung; mehrere, sichtbare aufblasbare Bronchialzeichen, intra-leaf interstitielle Sympathisanten sind zelluläre Veränderungen, Brusthöhlenflüssigkeit und vertikale Lymphknoten sind selten.
6.3.4 Senioren
(1) DR. Üblicher Typ: der Frühdiagnosewert ist begrenzt, kann keine Anomalie sein, oder zeigen nur die doppelte Lungentextur Zunahme, Fuzzy. Pulmonale Feld-Inandualinalzonenbegrenzung oder mehrere lückenhafte reale Änderung oder GGO.
Schwerer und kritischer Typ: Die Läsionen entwickeln sich schnell, wie die reduzierte Leuchtkraft der Doppellunge, diffuse GGO oder reale Veränderung zeigt.
(2) HRCT. Normal: FrühehrCT sieht ein kleines lokales Netz in einem leichteren GGO-Hintergrund. Einseitige oder doppelseitige Lungenpflaster-ähnliche GGO, wo die Läsionen sind meist unter der Fülle der Lunge. Lokale Patch-ähnliche reale Veränderung, mitAiraire Luft Bronchialzeichen, echte Veränderung um oder andere Lungenblätter können von GGO begleitet werden. Lymphknotenschwellung und Brustflüssigkeitsansammlung sind selten.
Schwerlast: GGO-Dichte steigt und kleine Blattintervalle verdicken sich deutlich. GGO entwickelt sich von der äußeren Lunge zur zentralen, schnell integrierenden großgeformten Veränderungen, die von einem Schattenstreifen begleitet werden können und mehrere Lungenblätter betreffen.
Kritischer Typ: doppelte Lunge breit oder diffuse Veränderung, kann "weiße Lunge" sein. Eine kleine Menge Brustflüssigkeit auf einer oder beiden Seiten erscheint.
6.3.5 Grunderkrankungen
(1) DR. Normaler Typ: Frühe flache Splitter können negativ sein oder durch zugrunde liegende Krankheiten verursacht werden, um das Bild der Lunge zu verändern. Kurzfristig (1 bis 3 Tage) kann ein schneller Fortschritt sein, wie die Zunahme der doppelten Lungenstruktur, Verdickungsstörung und mehr zeigt, in ein Netz oder Waben-like verwoben, mit dem unteren doppelten Lungenlappen als der.
Schwerer und kritischer Typ: Lungengroße Fläche realer oder diffuser interstitiellen Läsionen auf der Grundlage von gemischten Pflaster- und Schuppdichtezu-Erhöhungen.
(2) HRCT. Patienten mit Grunderkrankungen, insbesondere ältere Menschen, werden in den frühen Stadien der Bildgebung deutlich.
Normaler Typ: Doppelte Lunge schuppige Mesh-Blatt-Intervall Verdickung, mit doppelten Lunge unteren Blättern als die. Kann von einer kleinen Menge brustfluid begleitet werden.
Schwerer und kritischer Typ: Doppelte Lunge diffuse Mesh-ähnliche kleine Blattintervall Verdickung, begleitet von kleinen Blatt zwischen Blatt internen realen Veränderung ist Waben-ähnliche Veränderung, oft in der Patchand und schuppige reale Veränderung verstreut, die tatsächliche Veränderung kann gesehen werden aufblasbare Bronchialzeichen, kann von einer Seite oder doppelseitigen Brusthöhlenflüssigkeit begleitet werden.
7 Diagnosestandards
Diagnose basierend auf epidemiologischer Geschichte, klinischer Leistung, Laborergebnissen und bildgebender Leistung.
7.1 Klinische Verdachtsfälle
Fieberpatienten (Körpertemperatur über 37,3 Grad C) haben auch eine der folgenden epidemiologischen Merkmale:
(1) Innerhalb von 1 bis 2 Wochen nach dem Eintreffen gibt es eine Geschichte des Lebens, der Reise oder der Exposition gegenüber bestätigten Fällen oder bei Vermuteten bei medizinischer Beobachtung.
(2) Leben oder Arbeiten in einer konzentrierten Umgebung innerhalb von 1 bis 2 Wochen nach dem Eintreffen.
(3) Es gibt eine der folgenden klinischen Manifestationen: Husten, kein Sputum oder weniger Sputum und/oder Müdigkeit, Muskelschmerzen und/oder Übelkeit, Erbrechen und/oder Bauchschmerzen, Durchfall und oder Schwindel, Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit.
(4) Laboruntersuchung hat eine der folgenden Eigenschaften: normale oder leicht reduzierte oder leicht höhere Anzahl weißer Blutkörperchen, verminderte Lymphozytenzahl, verminderte Eosinophile Zahl oder erhöhte CRP oder BOTH CRP und PCT, oder Transaminase-Anstieg, Hypoproteinämie, leichte Anämie oder Milchsäuredehydrogenase (LDH)Anomalien usw.
7.2 Verdächtige Bilder
Klinische Verdachtsfälle und bildgebende Untersuchungen ergaben eine der folgenden Merkmale:
(1) Einhaarige oder mehrfach geschossene unterpleurale, fleckige GGO, die verdickte Blutgefäße und verdickte Wandbronchialschatten aufweist, begleitet oder nicht begleitet von lokalen kleinen Blattintervall-Netzverdickungen.
(2) Ein doppellungendiffuses Netz oder eine zelluläre interstitielle Veränderung bei älteren Patienten, die an einer Vielzahl von zugrunde liegenden Krankheiten und einem schlechten Zustand des Körpers leiden, wobei der untere doppellungene Lappen die Hauptsache ist.
(3) Junge und mittlere Patienten plötzlich hohe Fieber kälte, mit doppelter Lunge Multiple oder diffuse GGO, begleitet von kleinen Blattintervall Verdickung oder ein wenig öffentliche reale Veränderung, echte Veränderung kann in den aufblasbaren Bronchialzeichen gesehen werden.
( 4) Plötzliche Highfever-Patienten doppel Lunge Einzelhaar oder mehrere große oder Abschnitt echte Veränderung, siehe Bronchial aufblasende Zeichen.
(5) Kontinuierliches Fieber (Körpertemperatur über 38 Grad C)mehr als 3 Tage, doppelte Lungenläsionen zeigen mehr als zwei Veränderungen der Bildeigenschaften, und die Lungenläsionen sind unterschiedlich, wie Z.B. Oberblattpleurisy GGO, Mittelsekundärblatt subfest oder real Läsionen, oder mittelsekundäre Netz- oder Streifen-ähnliche Bildänderungen, begleitet von einer oder zweiseitigen Brusthöhlenflüssigkeit.
7.3 Imaging Diagnostic Cases
Eine Überprüfung der CT und/oder Brust-Wohnungen nach 3 bis 5 Tagen der vermuteten Bildgebung ergab eines der folgenden positiven Ergebnisse:
(1) Der ursprüngliche Single-Shot- oder Multiple-Shot-Unterpleura-Patchy-GGO-Bereich erhöht sich auf das zentrale Lungenfeld.
(2) Der ursprüngliche GGO-Bereich nimmt zu, die Dichte nimmt zu, und/oder das lokale netzartige kleine Blattintervall verdickt sich erheblich, und/oder das Vorhandensein dicker Wandbronchographen in ihm, und/oder die anfängliche Untertheier-GGO beginnt sich zu ändern, und/oder neue GGO erscheint in anderen Teilen des Lungenfeldes.
(3) Das ursprüngliche Spektrum der realen Veränderung kleiner, begleitet von oder nicht von umgebenden GGO begleitet,und/oder andere Lungenfeldbereiche haben neue GGO oder echte Veränderung.
(4) Die ursprüngliche GGO hat tatsächliche Veränderungen und/oder neue reale Veränderungen, begleitet von einer oder beiden Seiten-Brustflüssigkeit.
(5) Jeder Bereich der vorpulmonalen polymorphen Läsionen wird erweitert oder erhöht, wie GGO im oberen Lappen des Doppellunge-, Unterabschnitts albesounis oder eine reale Veränderung des unteren Lungenblatts, schatten des unteren Lappenfaserstreifens oder eine geringe Menge thorakaler Flüssigkeit auf einem oder auf beiden Seiten.
7.4 Bestätigte Bildfälle
Bildgebende diagnostische Fälle mit Sputum, Rachenabstrichen, unteren Atemsekretasen und anderen Proben, die in Echtzeit fluoreszierende PT-PCR-Tests 2019-nCOV-Nukleinsäure einmal positiv, und oder die zweite Generation Gensequenzierung bestätigt 2019nCOV, kann bestätigt werden.
8 Imaging Differentialdiagnostik
8.1 Identifizierung von Lungenentzündungen mit anderen Virusinfektionen
8.1.1 Influenza- und Para-Grippe-Virus-Pneumonie
Doppelte Lunge multiple reale Veränderung, GGO und lineare verzweigte Schatten, und bakterielle Lungenentzündung sind manchmal schwer zu identifizieren. Einige Patienten können zentrale kleine Blattknötchen sehen, die von einer Verdickung der Bronchialwand begleitet werden.
8.1.2 Influenza-A-Pneumonie
Einseitige oder beidseitige GGO, begleitet oder nicht begleitet von echten Veränderungen, verteilt entlang des bronchialen Blutgefäßstrahls oder unter der Pleuramembran.
8.1.3 Lungenentzündung des Vogelgrippevirus
Single-Shot, Multiple-Shot, oder diffuse GGO, kann von echten Veränderungen begleitet werden. Häufige falsche Hohlräume, Gashöhlenbildung, geschwollene Lymphknoten, kleine Blatt-Zentralknollen. Im Verlauf der Krankheit kann die Lungenhöhle und Brusthöhle Flüssigkeit gesehen werden.
8.1.4 Schweres akutes Atemwegssyndrom
Einseitige oder beidseitige GGO, begrenzte einseitige oder zweiseitige reale Veränderung, oder beides. In der GGO sind kleine Blattverdickungen und gebrochene Straßensteinschilder zu sehen. Seltene Hohlräume, Verkalkung, Mesh oder Knötchen, seltene Lymphknotenschwellungund und Brustwasser.
8.1.5 Middle East Respiratory Syndrome Coronary Virus Pneumonie
Die Verteilung der sub-doppelten Lungen-Pleuramembran und des Basisbodens ist hauptsächlich, mit GGO als Haupt, die mit realen Veränderungen verändert werden kann. Sichtbar in unterschiedlichen Graden von Brusthöhlenflüssigkeit.
8.1.6 Adenovirus-Pneumonie
Doppel-Lungen polystomegandive GGO Läsionen begleitet von lückenhaften realen Veränderungen, kann ähnlich wie bakterielle Lungenentzündung Blatt Segment Verteilung Trend erscheinen. Kinder können Lungenversagen verursachen, häufig auf der oberen rechten Lunge liegen.
8.1.7 Menschliche Lungenvirus Pneumonie
Doppelseitige, asymmetrische, fleckige GGO, kleine Blatt-Zentralknollen und mehrere reale Änderungen. Während des Fortschritts kann die Lunge erheblich beeinflusst werden und zu mesoplasmatischen Lungenerkrankungen und Fibrose führen.
8.1.8 Respiratorische Synzytial-Virus-Pneumonie
Kleine Blatt-Zentralknollen (50%), mit tatsächlicher Gasveränderung (5%), GGO(30%), Bronchialwandverdickung (30%). Verteilt im zentralen Bereich der Lunge oder der Umgebung, ist es auf beiden Seiten verteilt.
8.1.9 Cytomegalievirus-Pneumonie
Mehr als doppelte Lunge diffuse interstitielle Lungenentzündung Leistung oder fleckige GGO, kleine Blattintervall Verdickung.
8.2 Identifizierung einer infektiösen Lungenentzündung außerhalb des Virus
8.2.1 Primäre Pneumonie
Häufig bei Kindern, kleine Blatt-Mitte Knötchen, GGO, echte Veränderung, etc., Bronchialwand Verdickung, dünne Bronchial Baum Knospen, Lunge Tür Lymphknoten geschwollen.
8.2.2 Bakterielle Lungenentzündung
Viele keine Präexorzismus Symptome der oberen Atemwegsinfektion, Husten Eiter, Blut oder rostigen Sputum, Laboruntersuchung der weißen Blutkörperchen Zahl erhöht, Bildgebung manifestiert sich mehr als Blattsegment oder subsektionale tatsächliche Veränderung, mit Antibiotika zu die Wirkung zu behandeln.
8.3 Identifizierung nichtinfektiöser Lungenläsionen
8.3.1 Versteckte Perm
Typische Leistung der zweiseitigen Pleura-Plaque-Probe, großflächige GGO, mitBron aufblasbare Zeichen, einige Läsionen können in der zentralen GGO gesehen werden, Randring oder Crescent-förmige nekrachenden realen Veränderung ist Anti-Halo, kann schwimmen, ein paar haben Lungentüren, vertikale Lymphknoten geschwollen, Brustflüssigkeit und andere Manifestationen
8.3.2 Akute letlasische Zellpneumonie
Diffuse GGO und Mikro-Nod-Immersion (bei leichten Läsionen sind Läsionen verstreut und begrenzt verteilt), während Thoraxflüssigkeit nicht häufig ist. Es gab eine signifikante Zunahme der Eosinophile in peripherem Blut oder Bronchial alveolSpülung Flüssigkeit.
8.3.3 Allergische Lungenentzündung
Doppelte Lunge flockig oder diffuse GGO, kleine Blatt zentrale Knötchen, Mosaik und Ausatmung Phase Gasretention, chronische pulmonale Feinmasche und Pull-up-Erweiterung, mit einer Geschichte der Exposition und berufliche Exposition
9 Diagnosestandardverfahren
In diesem Handbuch wird empfohlen, den in Abbildung 1 gezeigten Prozess für die Diagnose zu befolgen.
10 Shinan Nachschubmaterialien
10.1 Diagnostische Leitlinien für Lungenentzündungsinfektionen mit neuem koronaren Virus bei Kindern und Kleinkindern
10.1.1 Epidemiologie
Im Lichte des neuen Behandlungsprogramms der Nationalen Gesundheits- und Reformkommission (vierte Auflage der Studie) wird der schwerpunkt auf dem engen Kontakt mit Den Kranken innerhalb von Familienmitgliedern gelegt. Nach unvollständigen Statistiken der örtlichen Gesundheits- und Gesundheitsausschüsse wurden derzeit die meisten der neun kranken Kinder und Kleinkinder von engen Kontaktpersonen der kranken Familie, einschließlich kranker Väter, übermittelt. , Mütter, Schwestern usw. Es gab auch Fälle, in denen Eltern oder andere Familienmitglieder nicht als infiziert identifiziert wurden.
10.1.2 Klinische Leistung
Die meisten klinischen Manifestationen von Kindern sind mild, einschließlich Fieber, Husten, Niesen und andere Atemwegsinfektionssymptome. Das jüngste 8 Monate alte Kind fand keine Symptome einer Atemwegsinfektion. Pneumonie bildgebende Untersuchung von neuen Coronavirus-Infektionen bei Kindern und Säuglingen, Röntgenleistung kann ähnlich wie bei anderen Virusinfektionen oder Mykoplasmen-Infektionen sein, und es wurden keine CT-Manifestationen berichtet.
10.1.3 Standard
Verweis auf das neue Diagnose- und Behandlungsprogramm der Nationalen Gesundheits- und Reformkommission für Lungenentzündungen (Vierte Auflage der Studie).
Die Epidemiologie in den diagnostischen Kriterien für Verdachtsfälle betont eine Krankheitsgeschichte unter den Familienmitgliedern und den engen Kontakt zwischen kranken Kindern oder Säuglingen und Säuglingen und Familienmitgliedern. Kranke Mitglieder können Eltern, Geschwister und familienaggregierte Infektionen sein. Die klinische Leistung von 2 der 3 3 Kriterien für die Diagnose von Verdachtsfällen, von denen Röntgen-Brusttabletten als Primärtest aufgrund der Anforderungen an den Röntgenschutz bei Kindern und Kleinkindern empfohlen werden. Röntgen-Brusttabletten sind nicht empfindlich genug für die Diagnose einer Lungenentzündung mit der neuen Coronavirus-Infektion, und können die Läsionen von Lungeninfektionen verpassen. Wenn daher eine kinderspezifische intersroiide Lungenentzündung in der Lunge gefunden wird, sollten Sie davon ausgehen, dass der diagnostische Zeiger positiv ist.
Klinische Lüge, Kinder können häufiger sein. Es gab keine Berichte über schwere oder kritische Bedingungen.
10.1.4 Bildgebungsleistung und klinische Signifikanz
Pneumonie Brust Röntgen flache Schneidtabletten der neuen Coronavirus-Infektion bei Kindern kann als Lungentextur zunahme, Verdickung, Lungentexturstörung, partielle Verzerrung gezeigt werden. Die Bronchialwand um die Lungentür verdickt sich, was das "Manschettenschild" zeigt. Es wurde kein Lungenschatten gesehen, um die Leistung zu erhöhen. Die Lungenstruktur der Lunge verdickt und verdreht unregelmäßig und verliert die normale Lungenstruktur. Die pulmonale durchlässige Helligkeit ist ungleichmäßig, die durch erhöhte pulmonale durchlässige Helligkeit (Lungengasfalle) in einigen Bereichen gekennzeichnet ist, und die pulmonale durchlässige Helligkeit in einigen Bereichen nimmt ab, was von CT nicht bestätigt werden kann, ob es sich um eine Wollglas-Wechsel. Ungleichmäßiges Emphysem kann unregelmäßige Lyph auf der Querstange verursachen. Die oben genannten Röntgenmanifestationen und häufigen Virusinfektionen bei Kindern wie atemsordene Synzytialinfektionen sowie Röntgenstrahlen mit Mykoplasmenpneumonie überlappen sich.
Die vierte Ausgabe entfernt Inhalte aus der vierten Ausgabe, die eine starke Diagnose beinhaltet, die auf dem Fortschritt der bildgebenden Leistung angewiesen ist, und entfernt die Deisolations- oder Entladungskriterien des Patienten, die eine signifikante Absorption von Entzündungen aufweisen. Es gibt nicht genügend Beweise bei Kindern und Kleinkindern, um den Wert der bildgebenden Leistung bei Patienten, die Isolation oder Entladung ausgesetzt sind, zu belegen.
Nach dem Diagnose- und Behandlungsplan der neuen Coronavirus-Infektion (Studie vierte Auflage) besteht ein epidemiologischer Zusammenhang mit den Lungenentzündungspatienten mit der neuen Coronavirus-Infektion, auch wenn der gemeinsame Atemwegserregertest positiv ist, wird auch empfohlen, den neuen Coronavirus-Erregertest rechtzeitig durchzuführen. Häufige Erreger der Lungenentzündung im Kindesalter sind respiratorische Synzytialviren, Adenoviren, Mykoplasmen-Pneumonie, Streptokokken-Pneumonie und so weiter. Häufige Virusinfektionen bei Kindern können zu einer kleinen Blattpneumonie oder einer mesovalenten Lungenentzündung führen;
Es kann auch als interstitielle Lungenentzündung oder andere Arten von Lungenentzündung manifestieren. Die Zellpneumonie von Kindern kann durch eine Mischung aus Krankheitserreger-Infektion enthonen, je jünger das Alter, desto wahrscheinlicher ist eine gemischte Infektion. Wenn es eine klare epidemiologische Vorgeschichte gibt, selbst wenn klinische und bildgebende Leistung vermutet wird, oder Labortests feststellen, dass es sich um eine weitere Infektion mit Krankheitserregern handelt, kann die Möglichkeit einer neuen Coronavirus-Hybridinfektion nicht vollständig ausgeschlossen werden.
10.2 Bildinspektionsschutz und technische Parameter
10.2.1 Röntgenkontrolle
(1) Allgemeine Röntgenuntersuchung - Vorbereitung auf unabhängige DR-Untersuchung in der Fieberklinik:
(1) Röntgenbilder vor der Behandlung. Priorität im Bedienfeld kann das Detektormodell heben, durch die Lautsprecherkommunikation mit der Patientenposition, nicht die oben genannten Bedingungen erfüllen, der Techniker in die Raumposition mit dem Patienten, um Abstand zu halten (mehr als 1 Meter), die Verwendung der rückseiten vorderen Foto;
(2) Patientenvorbereitung. Die Patienten tragen Während der gesamten Untersuchung N95-Masken, verwenden Handdesinfektionsmittel, um Hände zu desinfizieren oder Einweghandschuhe zu tragen, bevor sie den Maschinenraum betreten, entfernen Unterwäsche und Kleidung mit Reißverschlüssen, Schnallen, Farbmustern usw.
(3) Desinfizieren nach der Inspektion. Frühe, mittlere und späte Festzeit-Luftdesinfektion, der Einsatz einer Luftdesinfektionsmaschine (gemäß den Normen "medizinischeRenvironmentalsluftreiniger") oder uv-Desinfektion für mehr als 30 Minuten. Oder desinfizieren, wenn kein Patient da ist. Mit chlorhaltigen Desinfektionsmitteln kann der Boden mit der Referenz 1000mg/L abgewischt und die Desinfektionshäufigkeit erhöht werden, wenn das Patientenvolumen groß ist.
(2) TECHNISCHE Dr-Parameter:
(1)-180cm x 180cm
(2) Filtergitter: verwendet (Gitterverhältnis mindestens 10:1).
(3) Belichtungsbedingungen: Hohe KV-Fotografie 120-125 Kv,
Die Verwendung von Kupfer-Aluminium-Verbundfilter, beide Seiten der Ionisationskammer, automatische Belichtungstechnologie.
(4) Position: hintere vordere Position. Der Patient steht (oder sitzt) vor dem Kamerarahmen, und der Körper zeigt sich dem Detektor in der Mittellinie der Rekombination. Teilen Sie die Füße, entspannen Sie sich nach unten die Schultern, greifen Sie die Griffe auf beiden Seiten mit beiden Händen oder halten Sie den Detektor. Der Kopf ist richtig und der Kiefer leicht angehoben. Versuchen Sie, den Detektor an der vorderen Brust zu befestigen. Die obere Kante des Detektors ist 5cm hinter den Schultern und die Außenseite des Schulterverriegelungsgelenks ist auf beiden Seiten enthalten. Die Mittellinie ist auf den 6. vertikalen Vorfall am Brustkorb ausgerichtet.
(5) Atemanforderungen: Nach tiefer Inhalation die Atemexposition.
(3) Neben den technischen Parametern des Bettes:
(1) Fotoabstand: ca. 100cm.
(2) Filtergrill: Die Ausgangsleistung ist größer als 23kW kann festfiltergate verwendet werden, Ausgangsleistung ist weniger als 23kW verwenden Filtergate (siehe Radiologist Clinical Work Guide2013 edition, Shiming King Mingpeng Yu Jianming . Human Guard Press).
(3) Belichtungsbedingungen: Verwenden Sie Filtergate 75 bis 85 Kv, verwenden Sie keine Filtergate 65 bis 70 Kv, Milliampere Sekunden nach Körpergrößenanpassung.
(4) Position: Der Rücken des Patienten zur X-Rohrkugel steht (oder sitzt), der Körper blickt auf den Detektor in der Mittellinie. Füße getrennt, Schulter entspannen sich, Hände halten den Detektor. Der Kopf ist richtig und der Kiefer leicht angehoben. Versuchen Sie, den Detektor an der vorderen Brust zu befestigen. Die obere Kante des Detektors ist 5cm hinter den Schultern und die Außenseite des Schulterverriegelungsgelenks ist auf beiden Seiten enthalten. Die Mittellinie ist auf den 6. vertikalen Vorfall am Brustkorb ausgerichtet.
(5) Atemanforderungen: Nach tiefer Inhalation die Atemexposition.
(6) Die Verwendung von festen Filtertornoten: die positive und negative Seite des Filtertors, um das Recht zu verwenden; die Fallabstandsregelung innerhalb der Kühlergrill-Brennweite der.20%; Die Mittellinie muss ein vertikaler Vorfall sein, da sie sich sonst auf die Bildqualität auswirkt.
10.2.2 CT-Bildgebung
(1) Vorbereitung vor der ärztlichen Untersuchung des Ingenieurs:
(1) Fix a CT für vermutete oder bestätigte Fälle, Priorität wird dem CT-Modell gegeben, das das Bett im Bedienfeld heben kann, und ohne das CT-Modell, das das Bett im Bedienfeld heben kann, können 2 Techniker angeordnet werden, 1 Bediener 1 in die Raumschaukel (geschützte Übereinstimmung auf die entsprechende Ebene).
(2) Der Raum wählt einen separaten Operationssaal aus, teilt sich den Operationssaal nicht mit anderen Maschinen; wenn die oben genannten Bedingungen nicht erfüllt werden können, sollten die anderen Räume, die durch den Operationssaal verbunden sind, bei der Desinfektion der Inspektion mit Luft desinfiziert werden.
(3) Der Maschinenraum mit dem neuen Luftsystem zentrale Klimaanlage, die Klimaanlage Luftzufuhr und Abgasvolumen auf das Maximum;
(4) Überprüfen Sie das Bett einmalmittel mittel single, Schutzmaterialien, um eine einmalige mittlere Einzelisolierung mit dem Patienten zu verwenden.
(2) Patientenvorbereitung: gleiche wie Röntgenuntersuchung.
(3) Scanschema: Lungenfensterbildsequenz (Rekonstruktionsalgorithmus für Lungen- oder Brustalgorithmus, Fensterbreite 1000 bis 2000HU, Fensterbit -700-500), Fensterbildsequenz (Rekonstruktionsalgorithmus ist Standardalgorithmus, Fensterbreite 300 bis 400HU, Fensterbit 30 bis 50),1mm Hochauflösende Bilder (Rekonstruktionsalgorithmus für Knochenalgorithmus, Fensterbreite 1000 bis 2000HU, Fensterbit -700--500)).
( 4) Scan-Position: Nehmen Sie in der Regel die Liegeposition ein, vor dem Scan des Atemtrainings des Patienten wird der Patient angewiesen, mit den Atemanweisungen für die Untersuchung zusammenzuarbeiten. In der Regel nehmen Sie den Saugendatem. Schwere und kritische Patienten, Priorität, um atemberaubend zu gewährleisten.
(5) Scan-Bereich und -Richtung: von der Spitze der Lunge bis zum Schindwinkel. Schwere und kritische Patienten, nehmen Sie den Winkel zur Lungenspitze der Scanrichtung, reduzieren Sie das Lungenfeld aufgrund der Schwierigkeit der Atembewegung Artefakte, um die Qualität des Bildes zu gewährleisten.
(6) Scan-Parameter: Spiral-Scan; schalten Sie automatische Rohrspannung oder Rohrspannung 120kV;verwenden Sie intelligente Milliampere(50-350mAs);Harness collais (0,5 bis 5mm) X DetektorReihe; Schichtdicke, Schichtintervall von 5mm ; Kugelrohrgeschwindigkeit 0,6 bis 0,8S;Pitch 1 bis 1.3;Openiterative Rekonstruktionstechnik. Schwere und kritische Patienten können die Scanzeit mit einer großen Tonhöhe von 1,5 oder 1,7 priorisieren, die Geschwindigkeit des Kugelrohrs verkürzen, die Kollimationsbreite erhöhen, um sich anzupassen, um die Atembewegungsartefakte des Patienten zu reduzieren.
(7) CT-Bild-Nachbearbeitungstechnologie:
(1) Projektion der maximalen Dichte (MIP). MIP-Bild kann besser die lange Achse der Blutgefäße als Dünnschicht-Scanning anzeigen, wodurch die stereotaktische Wirkung verbessert wird, die der Identifizierung von Blutgefäßen und Knötchen förderlich ist und die Erkennungsrate von Knötchen verbessert. MIP unterscheidet nicht nur Knötchen von nahe gelegenen Zweigen von Blutgefäßen, sondern zeigt auch genauer die Knötchen um das kleine Blattzentrum und die Bronchialblutgefäße, was für eine genaue Differentialdiagnose wichtig ist.
(2) Minimale Dichteprojektion(MinIP). Das Prinzip ähnelt dem von MIP, mit der Ausnahme, dass die Anzeige von Tiefenderglanzlichtern mit geringer Dichte für die Luftdichte-Luftstraßenanzeige von Vorteil ist. MinIP ist förderlich für die Darstellung von Emphysem, Schwellung, und Mosaik Zeichen durch die Überaufblähung der Alveolen verursacht, die Zerstörung der Alveolwand.
(3) Simulationsendoskop-Bildgebung (CTVE). Das heißt, die aus dem Scan erhaltenen Volumendaten basieren auf der Rekonstruktion des Auslasses oder Desdarmrohrs
Die strukturelle Beziehung zwischen Hohlraum und Rohrwand, die Methode des analogen Endoskops beobachtet die Struktur der Rohrwand innerhalb des Rohrraums. CTVE kann Bronchoskopie Pin-Position vor der Operation helfen und kann eine große Hilfe bei der Verbesserung der Diagnoserate von Bronchoskopie Nadeln und Biopsien (TBNa) sein.
(4) Volumenwiedergabe(VR). Die gezeigte anatomische Struktur ist realistisch und zeigt deutlich die morphologische Struktur und das räumliche Verhältnis des Dreckigen. Bronchiale Bildgebung, Gefäßbildgebung und die Verwendung komplexer dreidimensionaler anatomischer Beziehungen.
(5) Multi-Plane-Rekombination (MPR). Ein herkömmliches Original-CT-Bild ist nur ein Querschnittsfehler, undMPR ist eine Bild-Nachbearbeitungstechnik, die berechnete Pixeldaten in einem beliebigen Winkel (Krone, Ziel, beliebiger Winkel) zusammenfügt. MPR kann die Beziehung zwischen Läsionen und Blutgefäßen, Pleura- und Brustwänden genauer zeigen und dabei helfen, die Läsionen genau zu lokalisieren, undMPR kann die Beziehung zwischen Läsionen und Bronchien besser aufzeigen.
10.3 Richtlinien zur Prävention und Kontrolle von Infektionen im Neuen Institut für koronare Virusstrahlung
Um die Prävention und Kontrolle der Lungenentzündung KrankenhausInfektion der neuen Coronavirus-Infektion zu stärken, und die Radiologie-Personal zu führen, richtige Desinfektion, Isolierung und medizinische Personal Schutz Maßnahmen zu ergreifen, um die medizinische Übertragung der Lungenentzündung der neuen Coronavirus-Infektion, ist dieser Präventions- und Kontrollleitfaden formuliert.
10.3.1 Anforderungen an die Verwaltung der Prävention und Kontrolle in Radiologiekrankenhäusern
(1) Im Registrierungsraum müssen Krankenschwestern, Techniker und Ärzte über die für die Prävention und Kontrolle des Krankenhauses verantwortliche Person, die Kontaktperson und ihre entsprechenden Aufgaben Klartext sein.
(2) Alle Verantwortlichen sollten das Auftreten einer Infektion unter medizinischem Personal im Krankenhaus in Echtzeit genau überwachen und rechtzeitig mit der Gesundheitsabteilung/Krankheitskontrolle des Krankenhauses in Kontakt treten, und die tägliche Krankenhauserfahrung ist der Krankenhausabteilung zusammenzufassen.
10.3.2 Grundvoraussetzungen für die Prävention und Kontrolle von radiologischen Infektionen, krankenhausempfindliche Kontrollunterabschnitte
Alle Strahlenpersonal sind verpflichtet, bei der Umsetzung von Standard-Präventivmaßnahmen gute Arbeit zu leisten, Tröpfchenisolierung, Kontaktisolierung und Luftisolierungzufuhr zu ergreifen. Je nach Arbeitsplatz, wie Zonierungsraum, Strahlungsuntersuchungsraum, Strahlungskontrollraum, Diagnoseraum, Lounge, Konferenzraum, Einsatzraum, etc. für zoning Management, mit besonderem Schwerpunkt auf der Aufrechterhaltung Belüftung, strikte Umsetzung der Handhygiene, die richtige Auswahl und Das tragen Masken und andere grundlegende Standard-Präventivmaßnahmen, die die wirtschaftlichsten und effektivsten Maßnahmen zur Verhinderung und Kontrolle der Ausbreitung von neuen Coronaviren ist. Es ist erforderlich, Notfallpläne und Arbeitsabläufe zu formulieren, eine schulung des Vollpersonals durchzuführen, gute Arbeit im Schutz des medizinischen Personals zu leisten, auf die Gesundheit des medizinischen Personals zu achten, die Infektionsüberwachung zu verstärken, gute Arbeit in der Reinigung und Desinfektionsmanagement, Stärkung des Patientenversorgungsmanagements, Stärkung der Patientenausbildung, Stärkung des Infektionsausbruchsmanagements und der medizinischen Abfallwirtschaft.
Die Aufteilung von kontaminierten Gebieten, halbverschmutzten Gebieten und sauberen Gebieten ist wie folgt:
(1) Kontaminierter Bereich: Registrierungsraum, Strahlungs- (CT- und Röntgen-)Inspektionsraum.
(2) Halbverschmutzte Bereiche: Kontrollraum, Transportgänge.
(3) Reinigungsbereich: Diagnoseraum, Lounge, Pflichtraum, Tagungsraum.
10.3.3 Schutzstufen und Gruppierungsprinzipien
(1) Schutzniveau:
(1) First-Level-Schutz: geeignet für Pre-Screening-Triage, Fieberklinik und Infektion Klinik medizinisches Personal, tragen Einweg-Arbeitsmütze, Einweg-Op-Maske (Kontakt mit einer epidemiologischen Geschichte des Tragens N95 Schutzmaske), Arbeitskleidung, Isolationskleidung (vor dem Screening triage, falls erforderlich, um Einweg-Isolationskleidung zu tragen), wenn nötig, tragen Einweg-Latexhandschuhe, strenge liegende Handhygiene.
(2) Sekundärschutz: geeignet für medizinisches Personal, das in engem Kontakt mit verdächtigen oder bestätigten Patienten der Diagnose- und Behandlungstätigkeiten steht, mit Einweg-Arbeitskappen, Schutzoturstücken oder Masken (Anti-Nebel-Typ), medizinischen Schutzmasken, Schutzkleidung oder Isolationskleidung, Einweg-Latexhandschuhen, Einweg-Schuhbezügen, strikter Umsetzung der Handhygiene.
(3) Dreistufiger Schutz: geeignet für die Herstellung von Aerosol-Betreibern für vermutete oder bestätigte Patienten, wie Sputum, Atemprobenahme, Luftröhrenintubation und Tracheotomie usw. können in den Atemsekreten des Patienten auftreten, Injektion von Substanzen im Körper oder Spritzwasserarbeiten; tragen ingestainable Arbeitsmütze, tragen eine medizinische Schutzmaske, Schutzmaske (oder vollstufige Atemschutz oder positive Druck Kopfabdeckung), medizinische Schutzmaske, Schutzkleidung, Einweg-Latex-Handschuhe, Einweg-Schuhabdeckungen, strenge Umsetzung der Handhygiene.
(2) Schutzgruppe
(1) Fieberambulanztechniker: Durchführung von Sekundär- oder Tertiärschutz, Doppelhandschuhe.
(2) Betttechniker: Durchführung sekundärer oder dritter Schutz, Doppelschichthandschuhe.
(3) Allgemeiner ambulanter Techniker: Bedienerdes Maschinenraumtechniker zur Durchführung des Erstschutzs;
(4) Diagnostischer Arzt: Tragen Sie eine Chirurgische Einwegmaske, weißen Mantel, führen Sie allgemeine Magen-Darm-Untersuchung und Allergie Erste Hilfe bei der Durchführung von erstklassigen Schutz, Doppelschicht-Handschuhe.
(5) Rezeption und sonstiges Personal: Erstschutz durchführen.
10.3.4 Desinfektionsmaßnahmen im Radioraum
(1) Desinfektion von bildgebenden Geräten und Bedienerstation: die Wärmeklinik und opNjeHinausausrüstung bevorzugt 2000mg/L chlorhaltige Desinfektionsmittel wischende Desinfektion, korrosionsbeständige Verwendung von 75% Ethanol-Wischdesinfektion (jeder Patient nach der Untersuchung zur Durchführung der Desinfektion). Gewöhnliche Raumausstattung kann 250 bis 500 mg/L chlorhaltige Desinfektionsmittel Wischen desinfizierenverwendet werden, oder die Verwendung von Ethanol-haltigen Einweg-Desinfektionstücher, Reinigung und Desinfektion Schritt für Schritt zu vervollständigen, mindestens 2 mal täglich. Im Falle einer Verschmutzung zu jeder Zeit Desinfektion, gibt es sichtbar mit dem bloßen Auge, wenn die Schadstoffe sollten zuerst Einweg-absorbent-Materialien verwenden, um Schadstoffe zu entfernen, und dann routinemäßigdesdes.
(2) Bodendesinfektion: Die Fieberklinik und der Inspektionsraum werden mit 2000mg/L chlorhaltigem Desinfektionsmittel am Boden desinfiziert. Gewöhnlicher Maschinenraum kann 250 bis 500mg/L Chlor desinfektion Flüssigkeitsdesinfektion Flüssigkeit verwendet werden, gibt es sichtbare Schadstoffe mit dem bloßen Auge sollte zunächst ein Einweg-Absorbermaterial verwenden, um Schadstoffe vollständig zu entfernen und dann mindestens 2 mal am Tag desinfizieren, im Falle einer Kontamination jederzeit Desinfektion.
(3) Luftmanagement und Desinfektion: die tägliche Untersuchung von Verdachtspatienten oder die Diagnose und Behandlung bestätigter Patienten im Maschinenraum zur Durchführung einer End-of-Life-Desinfektion. Im Betrieb kann die umlaufende Luftdesinfektionsmaschine kontinuierlich desinfiziert werden, und das Wasserstoffoxid-Luftdesinfektionsgerät-Spray kann am Ende zur Desinfektion eingesetzt werden. Oder kontinuierlich mit UV-Strahlung in einem unbemannten Zustand desinfizieren, 3 mal täglich für 60 Minuten.
(4) Entsorgung von medizinischen Abfällen: Alle Abfallfachpatienten gelten als infektiöse medizinische Abfälle, streng nach den Verordnungen über die Verwaltung medizinischer Abfälle und den Maßnahmen zur Entsorgung medizinischer Abfälle in medizinischen Einrichtungen; und die Schutzleistungen des Personals, das verdächtige Patienten oder diagnostizierte Patienten untersucht hat, sind nach Abschluss der Untersuchungen direkt in die medizinischen Abfallbehälter zu leiten, die eine zweilagige Versiegelung, Kennzeichnung und Versiegelung erfordern.
10.3.5 Verwaltet von getesteten Patienten
(1) Bitten Sie den Patienten, vor Erhalt des Antragsformulars eine Maske zu tragen, den Abstand zwischen den Gesprächen mit dem Patienten zu verringern und ingestain mindestens 1,5 m vom Patienten fernzuhalten.
(2) Richten Sie einen separaten Fieberpatienten ein, um den Bericht zu nehmen, eine klare Identifizierung und Anleitung festzulegen, um zu vermeiden, dass der Patient wiederholt nachfragt und sich bewegt.
10.3.6 Schulung, Inspektion und Überwachung
(1) Die Sensorsteuerung, die Qualitätskontrolle, das allgemeine Krankenhaus ist für die tägliche Sensorkontrolle in der Abteilung zuständig, der Sektionsleiter, der Leiter der Diagnosegruppe, der technische Gruppenleiter für die Überwachung.
(2) Während der Dienstzeit wird der Techniker vom diensthabenden Arzt des Diagnoseteams geführt.
(3) Die Sensorsteuerung führt das Sensortraining auf Wunsch durch, um die neuesten Sensorsteuerungsanordnungen zu vermitteln.
10.4 Der Prozess des Tragens von Schutzausrüstung durch medizinisches Personal
10.4.1 Verfahren für medizinisches Personal zum Tragen von Schutzausrüstung in Isolationsbereichen
(1) Medizinisches Personal durch den personalspezifischen Kanal in den Reinigungsbereich, nach sorgfältigem Waschen von Hände tragen den medizinischen Schutzmasken, Einweghüten oder Stoffhüten, Wechsel von Arbeitsschuhen und Socken, Bedingungen können durch Bürstenhosen ersetzt werden.
(2) Tragen Sie Arbeitskleidung, bevor Sie potenziell kontaminierte Bereiche betreten, mit beschädigten oder vermuteten Schäden an der Haut der Hände und den Verletzten mit Handschuhen, um den potenziellen Lyserbereich zu betreten.
(3) Bevor Sie den kontaminierten Bereich betreten, ziehen Sie Ihre Arbeitskleidung aus und tragen Schutzkleidung oder Isolationskleidung sowie Einweghüte und medizinische Einwegmasken (zwei Schichten Hüte, Masken), Schützenofakturen, Handschuhe und Schuhbezüge.
10.4.2 Verfahren für medizinisches Personal zur Entfernung von Schutzausrüstungen aus Isolationsbereichen
(1) Bevor das medizinische Personal den kontaminierten Bereich verlässt, sollte es seine Hände desinfizieren, Schutzelfstücke, externe Einweg-Medizinmasken und äußere Einweghüte, Schutzkleidung oder Isolationskleidung, Schuhbezüge, Handschuhe und andere Gegenstände, die in speziellen Behältern platziert werden, desinfizieren wieder die Hände, betreten potenzielle Verschmutzungsbereiche und wechseln in Arbeitskleidung.
(2) Waschen Sie Ihre Hände und desinfizieren Sie Ihre Hände, ziehen Sie Ihre Arbeitskleidung aus, waschen Sie Ihre Hände und desinfizieren Sie Ihre Hände, bevor Sie den potenziell kontaminierten Bereich verlassen und den sauberen Bereich betreten.
(3) Vor dem Verlassen des Reinigungsbereichs, waschen Sie Ihre Hände und desinfizieren Sie Ihre Hände, entfernen Sie die Einwegmütze oder Tuchhut, die innere medizinische Schutzmaske, baden Wechselnde Kleidung, und reinigen Sie den Mund, Die Nasenhöhle und den äußeren Gehörgang.
(4) Handreinigung und Desinfektion sofort nach jedem Kontakt mit dem Patienten.
(5) Medizinische Einwegmasken, medizinische Schutzmasken, Schutzkleidung oder Schutzkleidung sind sofort zu ersetzen, wenn die Schutzausrüstung wie Einweg-Medizinmasken, medizinische Schutzmasken, Schutzkleidung oder Schutzkleidung durch blut, Körperflüssigkeiten, Sekrete usw. des Patienten kontaminiert ist.
(6) Die persönliche Hygiene sollte vor der Arbeit durchgeführt werden, und dem Schutz der Atemwege und Schleimhäute sollte Aufmerksamkeit geschenkt werden.
10.5 Neue koronare Lungenentzündung Bildkontrolle Strahlenschutz
Die bildgebende Untersuchung spielt eine sehr wichtige Rolle bei der Diagnose der Lungenentzündung des Coronavirus, der Radiologieabteilung bei dem Versuch, eine gute Arbeit bei der gleichzeitigen Brustbilduntersuchung von Patienten durchzuführen, die Bestrahlung von Patienten zu minimieren und Strahlentechniker, soweit möglich nach folgenden Strahlenschutzgrundsätzen:
(1) Der Fotogießtechniker sollte das Verantwortungsbewusstsein stärken und das Bewusstsein für den Strahlenschutz stärken.
(2) Wenn Patienten Röntgen-, Fotografie- und CT-Untersuchungen unterzogen wurden, vermeiden oder reduzieren Sie das Vorhandensein von Begleitpersonen.
(3) Röntgen-Brustfotografie muss die Position des Motivs entsprechend der Aufnahmerichtung richtig auswählen und versuchen, die Exposition gegenüber einem nützlichen Kabelbaum an der nicht überprüfenden Stelle zu vermeiden.
(4) CT-Untersuchung, um die Brust CT-Scan-Bereich zu erfassen, Scan-Bereich von Brusteinlass bis Nebennieren-Spiegel, um übermäßige Scan-Bereich zu vermeiden.
(5) Verwenden Sie Bleikautschuk, um die nicht überprüfte Stelle des Motivs, insbesondere die röntgenempfindliche Stelle, zu maskieren und dabei besonders auf strahlungsempfindliche Organe wie Schutzdrüsen, aktives Knochenmark, weibliche Brüste, Föten und Kinderknochenorgane zu achten.
(6) Röntgenuntersuchungen sollten durchgeführt werden, um die Belichtungszeit zu minimieren.
(7) Soweit möglich, digitale Fotografie anzuwenden, ohne gleichzeitig die Erfassung der besten Diagnoseinformationen zu beeinträchtigen, in der Regel mit "Hochspannung, Niederstrom, klein aufschießerfeld", und dann durch die Nachbearbeitungsfunktion zu verarbeiten das Bild zu reduzieren, unnötige Belichtung zu reduzieren.
(8) Wenn Sie Filme neben dem Bett aufnehmen, verwenden Sie die Ecke des Raumes und das Badezimmer in der Station, um Schutz zu tun, einen guten Job des Röntgenschutzes des Kameratechnikers zu tun, die Schäden durch unnötige Strahlung zu reduzieren.
(9) Spezielle Personen-zu-Person-Fotoaufnahmen erleichtern das Erfassen der Filmbedingungen und vermeiden unnötige Strahlung, die durch die hohen Gussbedingungen oder das Versäumnis des Fotos verursacht wird, die diagnostischen Anforderungen zu erfüllen.
11 Einführungsförderung und Aktualisierungsplan des Leitfadens
11.1 Durchführung der Förderung
2019-nCoV Pneumonie Standard Umsetzung und Förderung von günstigen Faktoren und unerwünschten Faktoren geschätzt:(1)günstige Faktoren: (1) mit der Popularisierung und Vertiefung des evidenzbasierten medizinischen Denkens unter chinesischen Ärzten, die objektive Nachfrage nach qualitativ hochwertige evidenzbasierte Standards steigen; (2) Nebenwirkungen: (1) Da es sich bei der neuen Coronavirus-Pneumonie um eine neue Infektionskrankheit handelt, sind die kognitiven Einschränkungen angesichts der unterschiedlichen Ebenen der Ärzte in der aktuellen ersten Version der diagnostischen Standards und der Unterschiede im Verständnis der Empfehlungen, die vollständige Förderung, Publizität und Umsetzung dieses Standards ist noch einige Zeit;
11.2 Aktualisierungsplan
Die Diagnoserichtlinien 2019-nCoV für Lungenentzündung werden alle 1 bis 2 Wochen aktualisiert.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(Italiano) (Italian)
Linee guida per la diagnosi di imaging di nuovi coronavirus (2019-nCoV) polmonite infetta (1a edizione 2020).
Comitato della Sezione Radiologia Malattie Infettive della Chinese Medical Doctor Association
Riferimento: Nuova medicina, Feb. 2020, Vol. 30, No.1 (http://www.jnewmed.com)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
astratto
Dall'epidemia di polmonite causata dal nuovo coronavirus (2019-nCoV) nel dicembre 2019, il Comitato Sanitario Nazionale ha organizzato esperti rilevanti per formulare una sperimentazione, una seconda edizione e una terza, quarta edizione. Tutti hanno detto che 2019-nCoV polmonite ha alcuni risultati caratteristici di imaging toracico: più piccole ombre irregolari e cambiamenti interstiziali sono apparsi presto, e la banda extrapolmonare era evidente. Poi si sviluppa in due polmoni con opacità di vetro terra multiplo (GGO) e infiltrati. Nei casi più gravi, può verificarsi un consolidamento polmonare e l'effusione plerica è rara. Questa linea guida è stata sviluppata da esperti della Infectious Disease Imaging Commission of China. Si raccomanda che la prima e principale tecnologia di imaging per la polmonite 2019-nCoV sia la TC ad alta risoluzione (HRCT). Le prestazioni della TC sono suddivise in primi, avanzati, risultati e periodi critici. I primi risultati di imaging sono ggO irregolari, subsegmentali o segmentali che sono confinati alla pleura, con o senza ispessimento del setto lobulare; i risultati dell'imaging durante le fasi avanzate mostrano la progressione delle lesioni, un aumento della portata, un aumento delle lesioni e un maggiore coinvolgimento dei lobi polmonari; risultati dell'imaging nel periodo di transizione: assorbimento da lesioni o fibrosi; risultati di imaging nella fase grave: consolidamento diffuso dei polmoni o GGO, mostrando "polmone bianco". L'esame a raggi X del torace di solito non è manifestazione anormale nella fase iniziale; bronchite con ombre locali irregolari nello stadio avanzato; o raggi X nella fase grave con consolidamento multiplo diffuso dei polmoni. I raggi X del torace hanno un alto tasso di mancata diagnosi e non sono raccomandati. 2019-n Polmonite da CoV e altre polmonite virali, come virus dell'influenza, virus della parainfluenza, adenovirus, virus respiratorio sinciziale, rinovirus, metapneumovirus umano, polmonite atipica (SARS) coronavirus, ecc. La sovrapposizione richiede una combinazione di cronologia dei contatti, cronologia dei viaggi e test di laboratorio per arrivare a una diagnosi accurata. Deve anche essere distinto da malattie non infettive come l'organizzazione di polmonite e polmonite eosinofilia. Al fine di migliorare la comprensione e la comprensione del nuovo tipo di polmonite da coronavirus tra gli operatori sanitari, il professor Hong-Jun LI, presidente del Comitato di radiologia delle malattie infettive, ha guidato l'organizzazione di esperti di imaging medico presso ospedali designati a livello nazionale per sviluppare congiuntamente le "nuove linee guida diagnostiche per l'imaging del coronavirus " È urgentemente necessario per combattere l'attuale epidemia. Il contenuto full text è suddiviso in sei parti: criteri diagnostici per l'imaging, metodi di imaging consigliati e prestazioni di imaging, prestazioni di imaging di polmonite virale in varie fasi, prestazioni di imaging di popolazioni speciali, diagnosi differenziale di imaging, processo standard diagnostico: diagramma di flusso, ecc. Il metodo di combinare immagini e testi fornisce casi ricchi come casi sospetti, casi confermati e casi differenziati per i miei colleghi nell'immagine, in modo da raggiungere lo scopo di diagnosi precoce, controllo precoce e trattamento precoce, e controllare congiuntamente la situazione epidemica.
Parole chiave: 2019-nCoV; COVID-19; Polmonite; Malattie respiratorie;
Diagnosi dell'imaging; Guida
1 Preambolo
Nel gennaio 2020, un nuovo focolaio di polmonite da coronavirus da Wuhan, nella provincia di Hubei, si diffuse a livello nazionale. Il segretario generale Xi Jinping ha presieduto una riunione del Comitato permanente dell'Ufficio politico del Comitato Centrale del PCC il primo giorno del Capodanno lunare e ha pronunciato un discorso importante, invitando "Comitati del partito e governi a tutti i livelli a Mobilitazione completa, piena diffusione, rafforzamento completo del lavoro, messa al primo posto della sicurezza e della salute delle persone, e prevenzione e controllo delle epidemie attualmente". Per studiare la prevenzione e il controllo dei focolai di polmonite con nuove infezioni polmonari coronavirus, Xi Jinping, segretario generale del Comitato centrale del PCC, ha presieduto la riunione), e il Comitato centrale del PCC e il Consiglio di Stato hanno attribuito grande importanza al Segretario Generale del Comitato Centrale del PCC, che era molto preoccupato per lo sviluppo dell'epidemia e il trattamento dei pazienti, e ha fatto istruzioni importanti in molte occasioni. La sicurezza e la salute della gente sopra ogni altra cosa!
30 gennaio 2020, secondo l'Ufficio del Ministero della Scienza e della Tecnologia sul rafforzamento della nuova polmonite coronavirus, la gestione dei progetti scientifici e tecnologici, nota, ha presentato il progetto per intraprendere il progetto all'epidemia e al lavoro di controllo come il lavoro più importante attualmente, organizzare ricercatori scientifici su cui concentrarsi, coordinare gli sforzi per garantire l'alta efficienza e il completamento di alta qualità della nuova prevenzione della polmonite da coronavirus e il controllo dei compiti scientifici, aderire all'interesse nazionale e gli interessi della gente al primo posto, mettere la tesi "sul campo", I risultati della ricerca dovrebbero essere applicati alla prevenzione e al controllo dell'epidemia il più presto possibile.
Il Comitato nazionale per la salute e il lavoro sanitario ha organizzato un gruppo di esperti nazionali per sviluppare ed emettere in tempo reale le linee guida aggiornate per il trattamento e il trattamento della nuova polmonite coronavirus (attualmente la quarta edizione), che hanno dimostrato l'importanza attribuita dal Comitato centrale del PCC e dal Consiglio di Stato, nonché la determinazione e la volontà di tutti i dipartimenti governativi di lavorare insieme per combattere l'epidemia.
La vita è più importante del Monte Tai, l'epidemia è l'ordine, la prevenzione e il controllo è la responsabilità. Al fine di mettere in pratica efficacemente il processo decisionale e lo spiegamento del Comitato centrale di PARTY, per promuovere il pubblico a migliorare l'autoprotezione, in modo da vincere risolutamente la prevenzione e il controllo epidemico della lotta contro la guerra. I membri del comitato professionale di imaging malattie infettive hanno rinunciato alle vacanze del Festival di Primavera, straordinari, giorno e notte, lancio tempestivo della "nuova guida diagnostica per la polmonite da coronavirus", la nuova polmonite coronavirus è un nuovo tipo B infettivo malattia (in conformità con la legge di prevenzione e controllo delle malattie infettive in conformità con la gestione della classe A), dalla scoperta della malattia al rilascio di questa guida può essere inferiore a un mese. Sebbene la comprensione della malattia da parte del nostro team sia ancora sconosciuta, abbiamo sperimentato nel 2003 l'epidemia di Sindrome Respiratoria Acuta Grave (SARS) del 2003 e l'epidemia di influenza aviaria A(H1N1,H7N9), che ho guidato nel team 21 Nel corso dell'imaging infettivo delle malattie ricerca e pratica, abbiamo accumulato una ricchezza di conoscenze professionali, hanno un'influenza accademica di vasta portata in patria e all'estero, e svolgono un importante ruolo di supporto professionale per la pubblicazione di questa guida. Poiché il processo di sviluppo scientifico è il processo di accumulo delle persone del processo di sintesi dell'esplorazione della conoscenza, la cognizione e la comprensione devono essere praticate e verificate, non abbastanza profonde o sbagliate nell'inevitabile, non esitate a insegnare .
I 41 esperti che hanno partecipato a questa guida provenivano da 19 province, comuni e regioni autonome (tutti medici in capo o medici associati che lavorano sulla linea clinica, la maggior parte dei quali hanno diplomi di dottorato); Dopo una rigorosa revisione da parte degli esperti del gruppo di controllo QUALITY, è stato raggiunto un consenso, e concordato come la prima edizione delle attuali linee guida diagnostiche per la diagnosi di nuova polmonite da coronavirus
(Emergency Trial) rilascio. Questa guida sarà aggiornata man mano che la comprensione della malattia si approfondisce. Questa guida fornisce un riferimento per l'imaging medico e le professioni clinicamente rilevanti nel trattamento di una nuova polmonite da coronavirus (questa guida è depositata dalla Commissione nazionale per la salute e la salute).
In qualità di membro della Commissione Nazionale per l'Imaging delle Malattie Infettive, ringrazio i leader, le società professionali, le associazioni, le riviste e gli esperti a tutti i livelli che hanno sostenuto lo sviluppo di questa guida.
Li Hongjun
Professore, Mentore Dottore
Esperto nell'imaging delle malattie infettive statutario ed emergente
2020/1:30 "30"
2 Pondiano
A partire da dicembre 2019, ci sono stati una serie di casi inspiegabili di polmonite a Wuhan, con manifestazioni cliniche molto simili alla polmonite virale. Il sequenziamento profondo dei campioni respiratori inferiori dei pazienti ha mostrato che la fonte di infezione era un nuovo tipo di coronavirus, che è stato poi definito come il nuovo coronavirus del 2019, o 2019-nCoV, dove il 2019 ha rappresentato il primo anno,n per Novel(new),Cov rappresenta Coronavirus (coronavirus). Coronavirus ( Coronavirus) è una grande famiglia di virus dell'RNA che sono stati precedentemente trovati con sei sottotipi , e questo nuovo coronavirus è diverso dal passato , un nuovo ceppo di coronavirus che non è mai stato trovato negli esseri umani prima , ed è ora considerato il settimo sottotipo . 4 dei 6 sottotipi sono meno patogeni e generalmente causano sintomi lievi (raffreddori) dopo l'infezione. Due sottotipi virali possono causare infezioni gravi, note come SARS e Sindrome respiratoria del Medio Oriente (Sindrome di MiddleEastRespiratory,MERS). I virus coronarici possono essere trasmessi non solo agli esseri umani attraverso gli animali, ma anche dagli esseri umani. La SARS, ad esempio, viene trasmessa agli esseri umani dai castori, e MERS viene trasmessa agli esseri umani da cammelli a punta singola. Il nuovo coronavirus(2019-nCoV)trovato a Wuhan, è infettato da animali selvatici e può essere pipistrelli crisantemo cinesi. La malattia può essere trasmessa attraverso goccioline respiratorie, ma anche attraverso il contatto, l'incidenza è alta, trasmissione rapida. Al 21 gennaio 2020 sono stati registrati 6081 casi di polmonite da nuova infezione da coronavirus, 1454 nuovi casi e 132 decessi Ad esempio, 16 nuovi casi, quasi 1.000 pazienti rimangono in condizioni critiche e quasi 7.000 persone sono sospettate di essere infettate dal virus, ponendo una grave minaccia per la salute pubblica globale e ponendo un enorme onere finanziario e panico sulla società. L'intera sequenza genomica del coronavirus è stata annunciata il 10 gennaio 2020, con la stessa proporzione di SARS-CoV e coronavirus pipistrello a più dell'82%,simile a SARSLike Coronavirus ,SL-CoV). Come diagnosticare la malattia con precisione e rapidamente è di grande importanza per la selezione di metodi di trattamento adatti, salvare vite umane e controllare l'epidemia.
La diagnosi della nuova infezione da coronavirus dipende dalla rilevazione dell'acido nucleico virale, anche se specifica, ma scarsa sensibilità, e secondo l'attuale esperienza di prestazioni di imaging polmonare prima dei sintomi clinici, quindi, l'esame di imaging nello screening preclinico ha un ruolo insostituibile. La letteratura ha riportato un tasso di perdite di oppioidi toraciche fino al 50%. Attualmente, gli esperti di imaging domestico ed estero sul consenso diagnostico dell'immagine dell'immagine dell'immagine della polmonite 2019-nCoV: CT(1mm spessore strato) è l'attuale screening e diagnosi dei mezzi principali. Il danno polmonare è diverso da diversi virus, ma lo stesso virus familiare causa cambiamenti patologici simili. Non ci sono dati disponibili per i cambiamenti patologici del tessuto polmonare del nuovo coronavirus, ma i cambiamenti patologici della SARS possono essere referenziati. La letteratura riporta che la patologia SARS include: le cellule danneggiate dal bersaglio sono cellule epiteliali polmonari, le cellule diventano più grandi e multicore; le pareti interne degli alveoli formano una membrana vetraria di sostanza; infiammazione è lieve; e un gran numero di cellule tissutali e tessuto in fibra di crescita formano coaguli cellulari, inseriti nelle piccole vie aeree e cavità.
Le prestazioni di imaging della nuova polmonite virale basata sulla messa in scena patologica possono essere suddivise in 3 fasi: (1) fase iniziale: le lesioni sono spesso atipiche e facili da perdere. Le lesioni sono per lo più limitate, le irregolarità spedite nella distribuzione, le lesioni sono incrostate di vetro di macinazione, o cambiamento reale, principalmente distribuite sotto la membrana plerica; (3) Periodo grave: lo stadio avanzato della malattia, in questo momento il doppio polmone è lesioni diffuse, mostrando un aumento di densità diffuso, noto anche come "polmone bianco", il rapido sviluppo delle lesioni,48 ore di lesioni può aumentare la gamma di più del 50%, difficoltà terapeutiche, la mortalità è più alta. Le caratteristiche più comuni includono: a due lati, multiplo, lesiondensit ymes con macinazione vetro densità ombra (opacità vetro di terra, GGO) sono comuni, può apparire solido e piccolo intervallo di foglia ispessimento;
3 Recupero delle prove
3.1 Banca dati
Questa guida recupera PubMed, il sito ufficiale di The Lancet (https://www.thelancet.com/), il sito ufficiale del New England Medical Journal (https://www.nejm.org/), gli argomenti speciali dell'OMS sul 2019-nCoV Il sito ufficiale (https://www.who.int) e il sito ufficiale nazionale per la versione 2019-nCoV (https://www.shine.cn/news/nation/2001119576/).
3.2 Parole chiave
Le parole chiave cinesi utilizzate in questa guida sono: polmonite, coronavirus, 2019-nCoV, imaging diagnostico e criteri. Le parole chiave inglesi sono: pneumatiavirale, 2019 nuovo coronavirus, diagnosi TC, Wuhan, e la Cina.
4 Ambito di applicazione, definizione e terminologia della guida
4.1 Campo di applicazione
Questo standard si applica alla diagnosi di imaging e alla valutazione dell'efficacia di una nuova polmonite coronavirus nelle istituzioni mediche e negli istituti di prevenzione e controllo delle malattie a tutti i livelli in tutto il paese.
4.2 Definizione
Il nuovo coronavirus polmonite(2019-nCoV) è una malattia causata dal nuovo coronavirus, che è principalmente malattie infiammatorie dei polmoni, e può anche causare danni all'intestino, al fegato e al sistema nervoso e ai sintomi corrispondenti.
I virus coronarici sono virus dell'RNA, divisi in alfa, beta, gamma e thain in base alle caratteristiche del sierotipo e del genomico, e 2019-nCoV è un nuovo tipo di coronavirus del genere beta. La tracciabilità del virus può essere la manta del crisantemo cinese, il virus viene trasmesso direttamente ai figli umani o attraverso l'ospite intermedio, non è ancora stato determinato;
4.3 Nuova polmonite coronaria
Il 12 gennaio 2020, l'OMS ha ufficialmente nominato il nuovo coronavirus che ha causato l'epidemia di polmonite a Wuhan come nuovo coronavirus 2019 (2019-nCoV).
5 Base diagnostica
5.1. Storia medica
5.1.1 Storia epidemiologica
(1) La storia dei viaggi o delle residenze nella zona di Wuhan o in altre aree in cui i casi locali continuano a diffondersi entro 14 giorni dall'inizio della malattia.
(2) Pazienti con febbre o sintomi respiratori provenienti da Wuhan City o da altre aree in cui i casi locali continuano a diffondersi entro 14 giorni dall'onset della malattia.
(3) C'è una malattia di clustering o un'associazione epidemiologica con la nuova infezione coronavirus.
5.1.2 Prestazioni cliniche
(1) Febbre, principalmente febbre bassa;
(2) Tipo (fare riferimento al documento "National Health Care Office Medical Letter(2020)No.77 della Commissione nazionale per la salute e la riforma) della Commissione per la salute e la riforma nazionale).
(3) Tipo ordinario.
(4) Heavy type.
5 Tipopericoloso.
5.2 Prestazioni di imaging
(1) Il tasso di perdita DR è alto, le lesioni precoci senza cambiamenti anomali o manifestazioni di bronchite, la limitazione del campo polmonare stecche, quando le lesioni sono gravi, le prestazioni del doppio polmone diffuso molteplici cambiamenti reali.
(2) HRCT è il mezzo principale di screening e diagnosi di scelta, dividendo le prestazioni HRCT in fasi iniziali, progressione, periodo critico e periodi di assorbimento in base alla portata e al tipo di lesioni. Le manifestazioni Comuni della TC sono le seguenti: GGO singolo o doppio polmone multiplo o segmentato, la sua struttura polmonare interna è visibile, simile a una rete (segno di pietra pavimentata); Con la progressione della malattia, la portata delle lesioni è aumentata, la distribuzione "ala anti-farfalla"; Pochissimi accompagnano il fluido toracico, i linfonodi combinati gonfi;
5.3 Esami di laboratorio
(1) Il numero totale di globuli bianchi nelle prime fasi della malattia è normale o diminuito, o il numero di linfociti diminuisce. In alcuni pazienti, sono aumentati gli enzimi epatici, la miosesi e la mioglobina, la maggior parte dei pazienti con aumento delle proteine C-reattive (CRP) e depressione del sangue, progenitore normale calciato (PCT), aumento del Dipolimero D nei casi gravi, diminuzione del sangue periferico linfocito, ecc.
(2) I test fluorescenti RT-PCR in tempo reale sono positivi a nuovi nucleicidicici del coronavirus in campioni come espettorato, tamponi di pharynx, secrezioni respiratorie inferiori o sangue.
(3) Sequenziamento genico virale, con una nota nuova altezza coronavirus di somiglianza omologa,85%.
5.4 Casi sospetti e confermati
(1) Casi sospetti: uno nella storia epidemiologica, qualsiasi 2 nella performance clinica;
(2) Casi confermati: casi sospetti , uno di 2.3 nell'esame di laboratorio.
6 Metodi di imaging consigliati e prestazioni di imaging
6.1 Metodi di imaging consigliati
6.1.1 Imaging a raggi X generale
L'imaging a raggi X è conveniente e veloce, a causa dell'effetto della sovrapposizione dell'immagine sull'osservazione delle lesioni, della sensibilità ai raggi X e della specificità per rilevare le lesioni è bassa, ci sarà la diagnosi mancata, adattata solo agli ospedali primari, ai pazienti seri (consigliata forza: debole).
6.1.2 Imaging TC
L'esame tC toracico è il più importante test di imaging per le malattie respiratorie. Il rapido sviluppo della nuova polmonite coronavirus, la valutazione tempestiva e accurata delle condizioni del paziente può guidare correttamente il processo decisionale della diagnosi clinica e del trattamento. Per i diversi pazienti, è necessario selezionare lo schema di scansione e i parametri giusti per ottenere una buona qualità dell'immagine e fare una diagnosi accurata.
Pulizia piatta TC regolare, generalmente non è necessario migliorare l'esame, pazienti generici e cure critiche raccomandate per l'uso, critico come l'uso di pazienti ventilatori con cautela (livello di prova: II; forza raccomandata: forte).
6.2 Prestazioni di imaging
6.2.1 Fasi
(1) Presto. Le lesioni si trovano per lo più nella settimana esterna dei polmoni o sotto la membrana pleatra, e i polmoni inferiori sono comuni. Spesso per doppi lesioni polmonari multiple, single raro. La densità delle lesioni è irregolare; GGO è più comune, che può essere visto all'interno ispessimento dei vasi sanguigni e tubi bronchiali a parete spessa, accompagnati o non accompagnati da ispessimento locale di maglie a intervalli di foglie; Le lesioni a forma irregolare, a forma di ventaglio, ma anche fiocchi visibili o lesioni rotonde, lesioni generalmente non stancano e l'intera sezione polmonare. Le persone senza altre malattie polmonari non hanno visto la separazione e il gonfiore dei linfonodi della porta polmonare, nessun ispessimento plemsiale e fluido toracico.
(2) Periodo di avanzamento. L'area di distribuzione delle lesioni è aumentata, e la distribuzione della membrana pleurica era principalmente, che potrebbe influenzare più foglie polmonari. Parte dell'espansione della fusione gamma lesioni, densità aumentata, irregolare, cuneo o a forma di ventaglio, confini poco chiari, sparsi in multi-focale, patchy e anche diffusa, può essere fusione multi-cooker in una vasta area, asimmetria a due lati. Ispessimento del fascio vascolare bronchiale o lesioni multiple sotto l'ombra della densità della densità del tessuto molle del polmone della membrana pleurica, le lesioni progrediscono e cambiano rapidamente, revisione a breve termine della forma di grandi cambiamenti, può essere combinata necrosi tissutale per formare piccoli fori, essere visto segni bronchiali gonfiabili. Alcuni casi sono lesioni glassali macinate, di solito senza liquido toracico, pochissimi linfonodi di accompagnamento e porta polmonare aumentati. Il periodo di progressione spesso cambia rapidamente, dovrebbe essere attivamente affrontato, vigile del verificarsi della sindrome da distress respiratorio acuto.
(3) Periodo di trasferimento. Visto per lo più nell'insorgenza della polmonite circa 1 settimana, la portata delle lesioni si è ridotta, la densità è diminuita, le lesioni polmonari gradualmente scompaiono, trasudando materiale dall'assorbimento del corpo o della macchina, le lesioni possono essere completamente assorbite, parte dell'ombra slata residua.
La funzione difensiva del corpo di riassegnazione si rafforza gradualmente, il polmone ripristina gradualmente la propria struttura e funzione, la temperatura corporea scende, la diminuzione della tosse secca, migliora la funzione polmonare, le prestazioni dell'immagine generalmente più tardi rispetto alla clinica i sintomi migliorano, sono aumentati alcuni casi di lesioni da ricomparsa o nuove lesioni.
(4) Tipo pesante e critico. Doppie lesioni diffuse polmonari, un piccolo numero di prestazioni "polmonari bianchi";lesioni di 48 ore aumentate del 50%, lesioni principalmente in realchange, combinato GGO,segni airbronchial, ombre di corda multiple. Alcuni casi hanno avuto cambiamenti meno significativi nelle prestazioni dell'immagine, ma la progressione nei sintomi clinici, ed erano più comuni nei pazienti con altre malattie.
6.3 Gruppi speciali
6.3.1 Neonati e bambini piccoli
(1) DR. Tipo generale: le prime compresse piatte possono essere negative, la fase iniziale delle lesioni senza rilevamento anomalo, alto tasso di perdite. Può manifestarsi come bronchite o bronchite sottile; il periodo di progressione può essere caratterizzato da limitazioni polmonari o grumi, senza specificità.
Malattia grave: doppio polmone diffuso cambiamento. Con o senza un fluido di cavità toracica laterale.
(2) Hrct. Tipo comune: polmone single hair o multiple patchy o GGO, la texture può essere meshed (segno di pietra pavimentata), la banda esterna è principalmente; Può essere combinato o non unito polmone piccolo intervallo intervallo di ispessimento, fluido cavità toracica è raro. L'aumento della gamma di GGO vecchio e nuovo durante il periodo di avanzamento inizia a cambiare.
Heavy-duty: doppio polmone multiplo GGO,diffuso più grandi cambiamenti reali, intervallo combinato foglia polmonare e ispessimento pleurile intervallo foglia. Con o senza un fluido di cavità toracica laterale.
6.3.2 Adolescenti
(1) Tipo normale. Le placche multiple nei polmoni, per lo più situate nella fascia esterna dei polmoni, sono un cambio di vetro fresato, con un'ombra a maglia fine all'interno. Alcune lesioni possono essere fuse in grandi aree, spesso entrambi i polmoni sono interessati, possono anche essere unilaterali.
(2) Tipo pesante e critico. Gli adolescenti hanno meno probabilità di apparire; la performance è il doppio polmone di base, le lesioni dal progresso della fusione GGO al cambiamento reale su larga scala; segni bronchiali gonfiabili multipli e visibili, sintagità interstiziale a foglia piccola quando sono influenzati da cambiamenti simili a favi, il fluido della cavità toracica e il gonfiore del linfonodo verticale sono rari.
6.3.3 Gravidanza
(1) Tipo normale. Le placche multiple nei polmoni, per lo più situate nella fascia esterna dei polmoni, sono un'espressione simile al vetro fresato, con un'ombra a maglia fine all'interno. Alcune lesioni possono essere fuse in grandi aree, spesso entrambi i polmoni sono interessati, possono anche essere unilaterali.
(2) Tipo pesante e critico. Il doppio polmone di base è influenzato, le lesioni dal progresso della fusione GGO al cambiamento reale su larga scala; segni bronchiali gonfiabili multipli e visibili, simpatizzanti interstiziali intrafogliali sono cambiamenti cellulari, fluidi della cavità toracica e linfonodi verticali sono rari.
6.3.4 Anziani
(1) DR. Tipo comune: il valore di diagnosi precoce è limitato, non può essere un'anomalia, o mostrare solo l'aumento della doppia trama polmonare, fuzzy. Campo polmonare inandualinal zona limitazione o più patchy cambiamento reale o GGO.
Tipo pesante e critico: le lesioni progrediscono rapidamente, come dimostrato dalla luminosità ridotta dei doppi polmoni, dal GGO diffuso o dal cambiamento reale.
(2) Hrct. Normale: HRCT precoce vede una piccola mesh locale in uno sfondo GGO più leggero. GGO monolaterale o a due lati, in cui le lesioni si trovano per lo più sotto la pletora dei polmoni. Il cambiamento reale patch-like locale, con segni bronchiali d'aria aria, vero cambiamento intorno o altre foglie polmonari possono essere accompagnati da GGO. Il gonfiore dei linfonodi e l'accumulo di liquidi toracici sono rari.
Compito pesante: la densità GGO aumenta e piccoli intervalli di foglie si addensano in modo significativo. GGO progredisce dal polmone esterno al centro, integrando rapidamente grandi cambiamenti di forma, che possono essere accompagnati da una striscia di ombra, e interessano più foglie polmonari.
Tipo critico: doppio polmone largo o cambiamento diffuso, può essere "polmone bianco". Viene visualizzata una piccola quantità di liquido toracico su uno o entrambi i lati.
6.3.5 Malattie di base
(1) Tipo normale DR. I primi frammenti piatti possono essere negativi o causati da malattie sottostanti per modificare l'immagine dei polmoni. Il breve termine (da 1 a 3 giorni) può essere un rapido progresso, come dimostra l'aumento della doppia consistenza polmonare, il disturbo dell'ispessimento e altro ancora, intrecciati in una rete o a nido d'ape, con il lobo polmonare doppio inferiore come il.
Tipo pesante e critico: polmone grande area di lesioni interstiziali reali o diffuse sulla base di patchpatch e aumento di densità mista patchand e traballante.
(2) Hrct. I pazienti con malattie di base, in particolare gli anziani, le malattie sessualmente trasmissibili diventano prominenti durante le prime fasi dell'imaging.
Tipo normale: Doppio polmone traballante intervallo intervallo di foglia, con doppie foglie inferiori polmonari come il. Può essere accompagnato da una piccola quantità di liquido toracico.
Tipo pesante e critico: doppio polmone diffuso mesh-come piccolo intervallo foglia intervallo di aintervallo, accompagnato da piccola foglia inter-foglia cambiamento reale interno è cambiamento a nido d'ape, spesso sparsi nel patchand e traballante cambiamento reale, il cambiamento effettivo può essere visto segni bronchiali gonfiabili, possono essere accompagnati da un lato o doppio lato liquido della cavità toracica.
7 Norme diagnostiche
Diagnosi basata sulla storia epidemiologica, sulle prestazioni cliniche, sui risultati di laboratorio e sulle prestazioni dell'imaging.
7.1 Casi sospetti clinici
I pazienti affetti da febbre (temperatura corporea superiore a 37,3 gradi C) hanno anche una delle seguenti caratteristiche epidemiologiche:
(1) Entro 1 o 2 settimane di inattività, vi è una storia di vita, di viaggio, o esposizione a casi confermati, o con sospetti casi di osservazione medica.
(2) Vita o lavoro in un ambiente di esordio concentrato entro 1 o 2 settimane dall'inizio.
(3) Ci sono una delle seguenti manifestazioni cliniche: tosse, nessun espettorato o meno espettorato, e/o affaticamento, dolori muscolari e/o nausea, vomito e/o dolore addominale, diarrea e o vertigini, tenuta toracica, mancanza di respiro.
(4) L'esame di laboratorio ha una delle seguenti caratteristiche: numero di globuli bianchi normale o leggermente ridotto o leggermente superiore, diminuzione del numero di linfociti, diminuzione del numero di eosinofili o aumento di CRP o BOTH CRP e PCT, o aumento transaminase, lieve ipoproteinemia, anemia lieve o disidratazione dell'acido lattico (LDH) anomalie, ecc.
7.2 Immagini sospette
I casi clinici sospetti e gli esami di imaging hanno riscontrato una delle seguenti caratteristiche:
(1) GGO a pelo singolo o multiplo, irregolare, che ha impollinato vasi sanguigni e ombre bronchiali delle pareti ispessiti, accompagnato o non accompagnato da ispessimento locale di reti a intervalli di foglie.
(2) Una doppia rete polmonare diffusa o un cambiamento interstiziale cellulare nei pazienti anziani affetti da una varietà di malattie sottostanti e uno stato povero del corpo, con il lobo polmonare inferiore come principale.
(3) Pazienti giovani e di mezza età improvvisamente alta febbre freddo, con doppio polmone multiplo o diffuso GGO,accompagnato da piccolo ispessimento intervallo foglia o un po 'di cambiamento reale pubblico, cambiamento reale può essere visto nei segni bronchiali gonfiabili.
( 4) I pazienti improvvisi ad alta febbre doppio polmone o più grandi o sezionali cambiamento reale, vedere segni di gonfiaggio bronchiale.
(5) Febbre continua (temperatura corporea superiore a 38 gradi C) più di 3 giorni, doppie lesioni polmonari presentano più di due cambiamenti di caratteristiche dell'immagine e le lesioni polmonari sono diverse, come la pleurite a foglia superiore GGO, foglia intermedia sub-solido o reale lelesioni, o a metà secondaria, le modifiche dell'immagine a rete o a strisce, accompagnate o non accompagnate da un fluido di cavità toracico a uno o due lati.
7.3 Casi diagnostici per l'imaging
Una revisione delle tC e/o degli appartamenti toracici dopo 3-5 giorni di sospetta imaging ha trovato uno dei seguenti risultati positivi:
(1) L'originale gamma GGO irregolare a colpo singolo o multiplo aumenta al campo polmonare centrale.
(2) L'intervallo GGO originale aumenta, la densità aumenta e/o l'intervallo di foglie piccole simile a una maglia locale si ispessisce in modo significativo, e/o la presenza di broncografi a parete spessi al suo interno, e/o l'iniziale sotto il GGO plefgrosso inizia a cambiare e/o nuovo GGO appare in altre parti del campo polmonare.
(3) La gamma originale del cambiamento reale più piccola, accompagnata o meno da GGO circostante, e/o da altre aree polmonari di campo hanno un nuovo GGO o un cambiamento reale.
(4) Il GGO originale presenta cambiamenti effettivi e/o nuovi cambiamenti reali, accompagnati da uno o entrambi i fluidi toracici laterali.
(5) Qualsiasi gamma di lesioni polimorfiche pre-polmonari è espansa o aumentata, come GGO nel lobo superiore del doppio bacino, sottosezione albesounis o cambiamento reale della foglia polmonare inferiore, ombra della striscia di fibra del lobo inferiore, o una piccola quantità di liquido toracico su uno o entrambi i lati.
7.4 Casi di immagine confermati
I casi diagnostici di imaging con acido nucleico di espettorato, pharynx, secrezioni respiratorie inferiori e altri campioni in tempo reale del test fluorescente PT-PCR 2019-nCOV sull'acido nucleico una volta positivo e o con sequenziamento genico di seconda generazione confermato 2019nCOV, possono essere confermati.
8 Diagnostica differenziale di imaging
8.1 Identificazione della polmonite con altre infezioni virali
8.1.1 Polmonite da virus influenzale e parafluiva
Doppio polmone molteplici cambiamento reale, GGO e ombre ramificate lineari, e polmonite batterica sono a volte difficili da identificare. Alcuni pazienti possono vedere piccoli noduli di foglie centrali accompagnati da ispessimento della parete bronchiale.
8.1.2 Polmonite da influenza
GGO unilaterale o a due lati, accompagnato o non accompagnato da un cambiamento reale, distribuito lungo il fascio di vasi sanguigni bronchiale o sotto la membrana pleurica.
8.1.3 Polmonite da virus dell'influenza aviaria
Il GGO a colpo singolo, a più colpi o diffuso può essere accompagnato da un vero cambiamento. Comuni falsi cavità, formazione di cavità di gas, linfonodi gonfi, piccoli noduli centrali a foglia. Man mano che la malattia progredisce, si possono vedere la cavità polmonare e il fluido della cavità toracica.
8.1.4 Sindrome respiratoria acuta grave
GGO unilaterale o a due lati, cambio reale unilaterale o a due lati, o entrambi. In GGO, si possono vedere piccoli segni di intervallo di foglie e segnali di pietra stradali rotti. Cavità rare, calcificazione, maglia o noduli, gonfiore dei linfonodi rari e acqua toracica.
8.1.5 Sindrome respiratoria del Medio Oriente Polmonite da virus coronare
La distribuzione della membrana plemone-doppia polmonare e il fondo di base è principalmente, con GGO come principale, che può essere cambiato con un cambiamento reale. Visibile a vari gradi di liquido della cavità toracica.
8.1.6 Polmonite da adenovirus
Le lesioni GGO polistomegandive doppio-polmone accompagnate da cambiamenti reali irregolari, possono apparire simili alla tendenza di distribuzione del segmento di foglie di polmonite batterica. I bambini possono causare insufficienza polmonare, comune sdraiato sul polmone superiore destro.
8.1.7 Polmonite da virus polmonare umano
GGO asimmetrico a due lati, asimmetriche, noduli centrali a foglia piccola e molteplici cambiamenti reali. Durante il progresso, il polmone può essere sostanzialmente influenzato e portare a malattia polmonare mesoplasmica e fibrosi.
8.1.8 Polmonite da virus respiratorio sinciziale
Noduli centrali a foglia piccola(50%), con cambio di gas effettivo (5%), GGO(30%), ispessimento della parete bronchiale(30%). Distribuito nell'area centrale dei polmoni o delle aree circostanti, è distribuito su entrambi i lati.
8.1.9 Polmonite da citomegalovirus
Più che doppio polmone diffuso pneumonia prestazione o irregolare GGO, piccolo ispessimento intervallo foglia.
8.2 Identificazione della polmonite infettiva al di fuori del virus
8.2.1 Polmonite primaria
Comune nei bambini, piccoli noduli centro foglia,GGO,cambiamento reale, ecc, ispessimento della parete bronchiale, sottili gemme di albero bronchiale, linfonodi della porta polmonare gonfio.
8.2.2 Polmonite batterica
Molti non sintomi pre-esorcismo di infezione del tratto respiratorio superiore, pus della tosse, sangue o espettorato arrugginito, esame di laboratorio del numero di cellule ematiche bianche aumentato, l'imaging è più manifestato come segmento foglia o sub-sezionele cambiamento effettivo, con antibiotici per trattare l'effetto.
8.3 Identificazione delle lesioni polmonari non infettive
8.3.1 Perm di origine nascosta
Prestazioni tipiche del campione di placca pleuritale a due lati, ampia area GGO,withbron segni gonfiabili, alcune lesioni possono essere visti nel CENTRALE GGO, anello bordo o cambiamento reale a forma di lagunaning è anti-halo, può nuotare, alcuni hanno porte polmonari, linfonodi verticali gonfi, fluido toracico e altre manifestazioni
8.3.2 Polmonite acuta a cellule letlasiche
Diffuso GGO e micro-nod immersione (in lesioni lievi, lesioni sono sparsi e distribuiti limitatamente), mentre il liquido toracico non è comune. C'è stato un aumento significativo degli eosinofili nel sangue periferico o nel liquido di lavaggio degli alveoli bronchiali.
8.3.3 Polmonite allergica
Doppio ggO traballante o diffuso nel polmone, piccoli noduli centrali a foglia, ritenzione di gas a mosaico e in fase di espirazione, maglia fine polmonare cronica e espansione pull-up, con una storia di esposizione e esposizione professionale
9 Processo standard diagnostico
In questa guida è consigliabile seguire il processo illustrato nella Figura 1 per la diagnosi.
10 Materiali di rifornimento shinan
10.1 Linee guida diagnostiche per l'infezione da polmonite con nuovo virus coronario nei bambini e nei neonati
10.1.1 Epidemiologia
Alla luce del nuovo programma di trattamento della commissione nazionale per la salute e la riforma della Commissione per la salute e la riforma (quarta edizione del processo), l'accento è posto sullo stretto contatto con i malati all'interno dei membri della famiglia. Attualmente, secondo le statistiche incomplete delle informazioni pubbliche fornite dai comitati sanitari e sanitari locali, la maggior parte dei nove bambini e neonati malati è stata osservata per essere trasmessa da membri stretti a contatto della famiglia malata, compresi i padri malati , madri, sorelle, ecc. Ci sono stati anche casi in cui i genitori o altri membri della famiglia non sono identificati come infetti.
10.1.2 Prestazioni cliniche
La maggior parte delle manifestazioni cliniche dei bambini sono lievi, tra cui febbre, tosse, starnuti e altri sintomi di infezione respiratoria. Il bambino più giovane di 8 mesi non ha riscontrato sintomi di infezione respiratoria. Sesaminare di immatribula di polmonite di nuove infezioni da coronavirus nei bambini e nei neonati, le prestazioni a raggi X possono essere simili a quelle di altre infezioni virali o infezioni da micoplasma, e non sono state segnalate manifestazioni TC.
10.1.3 Standard
Riferimento al nuovo programma di diagnosi e trattamento della Commissione nazionale per la salute e la riforma (quarta edizione di prova).
L'epidemiologia nei criteri diagnostici per i casi sospetti sottolinea una storia di malattia tra i membri della famiglia e uno stretto contatto tra bambini malati o neonati e neonati e membri della famiglia. I membri malati possono essere genitori, fratelli e infezioni aggregate in famiglia segnalate. Le prestazioni cliniche di qualsiasi 2 dei 3 3 criteri per la diagnosi di casi sospetti, di cui le compresse toraciche a raggi X sono raccomandate come test primario a causa dei requisiti per la protezione dei raggi X nei bambini e nei neonati e nei bambini piccoli. Le compresse toraciche a raggi X non sono abbastanza sensibili alla diagnosi di polmonite con la nuova infezione da coronavirus e possono perdere le lesioni delle infezioni polmonari. Pertanto, se una polmonite interscoidea interscoide specifica del bambino si trova nei polmoni, considerare che il puntatore diagnostico è positivo.
La menzogna clinica, i bambini possono essere più comuni. Non ci sono state segnalazioni di condizioni pesanti o critiche.
10.1.4 Prestazioni dell'imaging e significato clinico
Polmonite La pissuria Petto X-ray affettare compresse di nuova infezione coronavirus nei bambini può essere mostrato come aumento della consistenza polmonare, ispessimento, disturbo della struttura polmonare, distorsione parziale. La parete bronchiale intorno alla porta polmonare si ispessisce, che mostra il "segno del polsino". Nessuna ombra polmonare è stata osservata per aumentare le prestazioni. La struttura polmonare dei polmoni si ispessisce e si torce irregolarmente e perde la normale consistenza polmonare. La luminosità permeabile polmonare è irregolare, che è caratterizzata da una maggiore luminosità permeabile polmonare (trappola del gas polmonare) in alcune aree, e la luminosità permeabile polmonare in alcune aree diminuisce, che non può essere confermata dalla TC se si tratta di un cambio di lana. L'enfisema irregolare può causare linfa irregolare sulla traversa. Le manifestazioni a raggi X di cui sopra e le infezioni virali comuni nei bambini come l'infezione respiratoria sinciziale, così come le radiografie con polmonite da micoplasma, si sovrappongono.
La quarta edizione rimuove il contenuto dalla quarta edizione che prevede una diagnosi pesante basandosi sul progresso delle prestazioni di imaging e rimuove i criteri di scarico o di scarico del paziente, che mostrano un significativo assorbimento dell'infiammazione. Non ci sono prove sufficienti nei bambini e nei neonati per dimostrare il valore delle prestazioni di imaging in pazienti esposti all'isolamento o alla dismissione.
Secondo il piano di diagnosi e trattamento della polmonite della nuova infezione da coronavirus (quarta edizione di prova), esiste un legame epidemiologico con i pazienti affetti da polmonite con la nuova infezione coronavirus, anche se il test comune del patogeno respiratorio positivo, si raccomanda anche di eseguire il nuovo test patogeno coronavirus in tempo. I patogeni comuni della polmonite infantile includono virus respiratori sinciziali, adenovirus, polmonite da micoplasma, polmonite da streptococco e così via. Infezioni virali comuni nei bambini possono portare a polmonite a foglia piccola o polmonite mesovalente;
Può anche manifestarsi come polmonite interstiziale o altri tipi di polmonite. La polmonite cellulare dei bambini può essere causata da una miscela di infezione patogena, più giovane è l'età, più è probabile che si verifichi un'infezione mista. Se c'è una chiara storia epidemiologica, anche se si sospettano prestazioni cliniche e di imaging, o test di laboratorio determinano che si tratta di un'altra infezione patogena, la possibilità di una nuova infezione ibrida coronavirus non può essere completamente esclusa.
10.2 Protezione dell'ispezione delle immagini e parametri tecnici
10.2.1 Controllo a raggi X
(1) Esame generale a raggi X - preparazione per un esame DR indipendente nella clinica della febbre:
(1) Radiografo prima del trattamento. La priorità nel pannello di controllo può sollevare il modello del rivelatore, attraverso la comunicazione dell'altoparlante con la posizione del paziente, non soddisfare le condizioni di cui sopra, il tecnico nella posizione della stanza con il paziente per mantenere la distanza (più di 1 metro), l'uso della foto anteriore posteriore;
(2) Preparazione del paziente. I pazienti indossano maschere N95 durante l'esame, utilizzano il disinfettante per le mani per disinfettare le mani o indossare guanti monouso prima di entrare nella sala macchine, rimuovere biancheria intima e abbigliamento con cerniere, fibbie, motivi di vernice, ecc.
(3) Disinfettare dopo l'ispezione. Disinfezione dell'aria a tempo medio, medio e tardivo, uso di una macchina di disinfezione dell'aria (in linea con gli standard "purificatore d'aria ambientale medico") o disinfezione uv per più di 30 minuti. O disinfettare quando non c'è paziente. Utilizzando disinfettanti contenenti cloro, il terreno può essere pulito con riferimento 1000mg/L e la frequenza di disinfezione può essere aumentata quando il volume del paziente è grande.
(2) Parametri tecnici DR:
(1)-180cm x 180cm
(2) Griglia filtro: utilizzata (rapporto grattugiato minimo 10:1).
(3) Condizioni di esposizione: Alta fotografia KV 120-125 Kv,
L'uso di filtro composito rame-alluminio, entrambi i lati della camera di ionizzazione, tecnologia di esposizione automatica.
(4) Posizione: posizione anteriore posteriore. Il paziente si trova (o si siede) di fronte al telaio della fotocamera e il corpo è rivolto verso il rilevatore nella linea centrale della ricombinazione. Dividere i piedi, rilassarsi lungo le spalle, afferrare le maniglie su entrambi i lati con entrambe le mani o tenere il rilevatore. La testa è a destra e la mascella è leggermente sollevata. Prova ad attaccare il rilevatore al torace anteriore. Il bordo superiore del rivelatore è 5cmoltre le spalle e il lato esterno dell'articolazione di blocco spalla è incluso su entrambi i lati. La linea d'asse è allineata al sesto incidente toracico verticale.
(5) Requisiti respiratori: Dopo una profonda inalazione, l'esposizione al respiro.
(3) Accanto ai parametri tecnici del letto:
1 Distanza di fotografia: circa 100cm.
(2) Griglia filtro: La potenza di uscita è superiore a 23kW può essere utilizzato cancello filtro fisso, potenza di uscita è inferiore a 23kW non utilizzare cancello filtro (fare riferimento al Radiologist Clinical Work Guide2013 edizione, Shiming King Mingpeng Yu Jianming . Human Guard Press).
(3) Condizioni di esposizione: utilizzare il cancello filtro da 75 a 85 Kv, non utilizzare il cancello di filtro 65 a 70 Kv,milliamp secondi in base alla regolazione delle dimensioni del corpo.
(4) Posizione: la parte posteriore del paziente alla sfera del tubo X in piedi (o seduto), il corpo è rivolto verso il rivelatore nella linea mediana coincidere. Piedi separati, spalla rilassarsi, le mani tenendo il rilevatore. La testa è a destra e la mascella è leggermente sollevata. Prova ad attaccare il rilevatore al torace anteriore. Il bordo superiore del rivelatore è 5cmoltre le spalle e il lato esterno dell'articolazione di blocco spalla è incluso su entrambi i lati. La linea d'asse è allineata al sesto incidente toracico verticale.
(5) Requisiti respiratori: Dopo una profonda inalazione, l'esposizione al respiro.
(6) L'uso di note fisse del cancello del filtro: il lato positivo e negativo del cancello del filtro per utilizzare il diritto; il controllo della distanza di rilascio all'interno della lunghezza focale della griglia del.20%; la linea centrale deve essere un incidente verticale, altrimenti influenzerà la qualità dell'immagine.
10.2.2 Imaging CT
(1) Preparazione prima dell'esame medico dell'ingegnere:
(1) Fissare una TAC per i casi sospetti o confermati, viene data priorità al modello CT che può sollevare il letto nel pannello di controllo, e senza il modello CT che può sollevare il letto nel pannello di controllo, 2 tecnici possono essere organizzati, 1 operatore 1 nello swing stanza (accordo protetto livello appropriato).
(2) La sala seleziona una sala operatoria separata, non condivide la sala operatoria con altre macchine; quando le condizioni di cui sopra non possono essere soddisfatte, le altre stanze collegate dalla sala operatoria devono essere disinfettate con aria quando l'ispezione viene disinfettata.
(3) La sala macchine che utilizza il nuovo sistema d'aria aria condizionata centrale, l'alimentazione dell'aria condizionata e il volume di scarico al massimo;
(4) Controllare il letto una tantunma media, forniture protettive per utilizzare un isolamento singolo una tantuno con il paziente.
(2) Preparazione del paziente: uguale all'esame a raggi X.
(3) Schema di scansione: sequenza di immagini della finestra polmonare (algoritmo di ricostruzione per l'algoritmo polmonare o toracico, larghezza della finestra da 1000 a 2000HU, bit finestra -700-500), sequenza dell'immagine della finestra (algoritmo di ricostruzione è l'algoritmo standard, la larghezza della finestra da 300 a 400HU, il bit della finestra 30 a 50),1mm Immagini ad alta risoluzione (algoritmo di ricostruzione per l'algoritmo di osso, larghezza della finestra da 1000 a 2000HU,bit finestra -700--500)).
( 4) Posizione di scansione: generalmente prendere la posizione reclinabile, prima della scansione dell'allenamento respiratorio del paziente, il paziente è incaricato di cooperare con le istruzioni respiratorie per l'esame. Generalmente prendere il respiro finale di aspirazione. Pazienti pesanti e critici, priorità per garantire mozzafiato.
5 Intervallo di scansione e direzione: dalla punta del polmone all'angolo dello shin. I pazienti pesanti e critici, prendono l'angolo alla punta polmonare della direzione di scansione, riducono il campo polmonare a causa della difficoltà di respirazione artefatti di movimento, per garantire la qualità dell'immagine.
6 Parametri di scansione: scansione a spirale; attivare la tensione automatica del tubo o la tensione del tubo 120kV;utilizzare il milliamp intelligente(50-350mAs);harness collais(0.5 to 5mm) riga del rivelatore X; spessore dello strato, intervallo strato di 5mm ; Velocità del tubo della palla da 0,6 a 0,8S;passo da 1 a 1,3;tecnologia di ricostruzione aperta. I pazienti pesanti e critici possono dare priorità al tempo di scansione, utilizzando un grande passo 1.5 o 1.7, accorciare la velocità del tubo della palla, aumentare la larghezza della collisione da regolare, ridurre i manufatti del movimento respiratorio del paziente.
7 Tecnologia di post-elaborazione delle immagini TC:
(1) Proiezione di densità massima (MIP). L'immagine MIP può visualizzare meglio il lungo asse dei vasi sanguigni rispetto alla scansione a strato sottile, migliorando così l'effetto stereotassico, che favorisce l'identificazione dei vasi sanguigni e dei noduli, e migliora il tasso di rilevamento del nodulo. MIP non solo distingue i noduli dal ramo vicino dei vasi sanguigni, ma mostra anche in modo più accurato i noduli intorno al piccolo centro fogliare e ai vasi sanguigni bronchiali, che è importante per una diagnosi differenziale accurata.
(2) Proiezione di densità minima (MinIP). Il principio è simile a quello del MIP, ad eccezione del fatto che la visualizzazione di luci a bassa densità è vantaggiosa per la visualizzazione delle vie aeree a densità d'aria. MinIP è favorevole a mostrare enfisema, aswelling, e segni di mosaico causati dal gonfiaggio eccessivo degli alveoli, la distruzione della parete degli alveoli.
(3) Simulazione endoscopio imaging (CTVE). Cioè, i dati di volume ottenuti dalla scansione si basano sulla ricostruzione dell'uscita o del tubo intestinale
La relazione strutturale tra cavità e parete del tubo, il metodo di endoscopio analogico osserva la struttura della parete del tubo all'interno dello spazio del tubo. CTVE può aiutare la posizione della manica di broncoscopia prima dell'intervento chirurgico epuò essere di grande aiuto nel migliorare il tasso di diagnosi di aghi e biopsie di bronchoscopia (TBNa).
(4) Riproduzione del volume (VR). La struttura anatomica mostrata è realistica e mostra chiaramente la struttura morfologica e la relazione spaziale del sporco. Imaging bronchiale, imaging vascolare e l'uso di complesse relazioni anatomiche tridimensionali.
5 Ricombinazione multipiano (MPR). Un'immagine CT originale convenzionale è solo un guasto trasversale, eMPR è una tecnica di post-elaborazione dell'immagine che riassembla i dati pixel calcolati in qualsiasi angolo (corona, bersaglio, angolo arbitrario) sezione. MPR può mostrare con maggiore precisione la relazione tra lesioni e vasi sanguigni, pareti pleuriche e toraciche, contribuendo a individuare con precisione le lesioni, eMPR può mostrare meglio la relazione tra lesioni e tubi bronchiali.
10.3 Linee guida per la prevenzione e il controllo delle infezioni nel nuovo Istituto coronarica di esame delle radiazioni da virus
Al fine di rafforzare la prevenzione e il controllo dell'infezione ospedaliera da polmonite della nuova infezione da coronavirus e di guidare il personale radiologico ad adottare misure di disinfezione, isolamento e protezione del personale medico per prevenire le misure mediche trasmissione di polmonite della nuova infezione coronavirus, viene formulata questa guida di prevenzione e controllo.
10.3.1 Requisiti per la gestione della prevenzione e del controllo negli ospedali radiologia
(1) Nella sala di registrazione, infermieri, tecnici e medici devono essere chiari sulla persona responsabile della prevenzione e del controllo dell'ospedale, sulla persona di contatto e sui relativi compiti.
(2) Tutte le persone responsabili devono monitorare attentamente l'insorgenza dell'infezione tra il personale medico in ospedale in tempo reale e il contatto con il servizio sanitario pubblico dell'ospedale / controllo delle malattie in modo tempestivo, e l'esperienza quotidiana dell'ospedale deve essere riassunta al reparto ospedaliero.
10.3.2 Requisiti di base per la prevenzione e il controllo delle infezioni radiologiche, sottosezioni di controllo sensibili all'ospedale
Tutto il personale addetto alle radiazioni è tenuto a svolgere un buon lavoro nell'attuazione di misure preventive standard, per adottare l'isolamento delle goccioline, l'isolamento dei contatti e le misure di isolamento dell'aria. Secondo diversi luoghi di lavoro, come la sala di registrazione delle radiazioni, la sala esami per le radiazioni, la sala di controllo delle radiazioni, la sala diagnostica, la sala conferenze, la sala conferenze, ecc. per la gestione della suddivisione in zonzoni, con particolare attenzione al mantenimento del bene ventilazione, rigorosa attuazione dell'igiene delle mani, la corretta selezione e indossare maschere e altre misure preventive standard di base, che è le misure più economiche ed efficaci per prevenire e controllare la diffusione del nuovo coronavirus. È necessario formulare piani di emergenza e processi di lavoro, svolgere una formazione completa del personale, svolgere un buon lavoro nella protezione del personale medico, prestare attenzione alla salute del personale medico, rafforzare il monitoraggio delle infezioni, fare un buon lavoro nella pulizia e gestione della disinfezione, rafforzare la gestione della cura dei pazienti, rafforzare l'educazione dei pazienti, rafforzare la gestione delle infezioni e la gestione dei rifiuti medici.
La divisione delle aree contaminate, delle aree semi-inquinate e delle aree pulite è la seguente:
(1) Area contaminata: sala di registrazione, radiazioni (TC e raggi X) sala di ispezione.
(2) Aree semi-inquinate: sala di controllo, navate di trasporto.
(3) Area di pulizia: sala diagnostica, salone, sala di servizio, sala riunioni.
10.3.3 Livelli di protezione e principi di raggruppamento
(1) Livello di protezione:
(1) Protezione di primo livello: adatta per il triage pre-screening, la clinica della febbre e il personale medico della clinica per le infezioni, l'uso di un berretto da lavoro usa e getta, una maschera chirurgica usa e getta (contatto con una storia epidemiologica di maschera protettiva N95), indumenti da lavoro, abbigliamento di isolamento (triage pre-screening se necessario per indossare abiti di isolamento usa e getta), se necessario, indossare guanti di lattice usa e getta, rigorosa igiene delle mani sdraiata.
(2) Protezione secondaria: adatto a personale medico impegnato a stretto contatto con pazienti sospettati o confermati delle attività di diagnosi e trattamento, indossando tappi da lavoro usa e getta, oculari protettivi o maschere (tipo anti-nebbia), maschere protettive mediche, indumenti protettivi o indumenti di isolamento, guanti monouso in lattice, copriscarpe usa e getta, rigorosa attuazione dell'igiene delle mani.
(3) Protezione a tre livelli: adatto alla produzione di operatori di aerosol per pazienti sospettati o confermati, come espettorato, campionamento respiratorio, intubazione della trachea e tracheotomia, ecc. possono verificarsi nelle secrezioni respiratorie del paziente, sostanze nel corpo o spruzzi; indossare berretto da lavoro ingedibile, indossare una maschera protettiva medica, una maschera protettiva (o una protezione respiratoria su larga scala o un copricapo a pressione positiva), una maschera protettiva medica, indumenti protettivi, guanti monouso in lattice, copriscarpe usa e getta, l'attuazione dell'igiene delle mani.
(2) Gruppo protezione
(1) Tecnico ambulatoriale della febbre: per effettuare una protezione secondaria o terziaria, doppi guanti.
(2) Tecnico del letto: eseguire una protezione secondaria o di terzo livello, guanti a doppio strato.
(3) Tecnico ambulatoriale generale: tecnico della sala operatoria per effettuare una protezione di primo livello;
(4) Medico diagnostico: indossare una maschera chirurgica usa e getta, camice bianco, effettuare l'esame gastrointestinale generale e allergia primo soccorso quando si esegue la protezione di prima classe, guanti a doppio strato.
5 Front desk e altro personale: eseguire la protezione di primo livello.
10.3.4 Misure di disinfezione da radiocamere
(1) Disinfezione delle apparecchiature di imaging e della stazione dell'operatore: la clinica termica e le apparecchiature della sala operatoria preferivano 2000mg/L di disinfezione della cancellazione della pulizia della pulizia del cloro contenente cloro, uso resistente alla corrosione del 75% di disinfezione da salvimentino etanolo (ogni paziente dopo l'esame per eseguire la disinfezione). Le normali attrezzature per la stanza possono essere utilizzate da 250 a 500 mg/L didisinfezione della cancellazione della salvifica contenente cloro, o l'uso di salviette di disinfezione usa etanolo contenenti etanolo, pulizia e disinfezione passo dopo passo da completare, almeno 2 volte al giorno. In caso di inquinamento in qualsiasi momento disinfezione, ci sono visibili ad occhio nudo quando gli inquinanti dovrebbero prima utilizzare materiali assorbenti usa e getta per rimuovere gli inquinanti, e poi disinfezione di routine.
(2) Disinfezione a terra: La clinica della febbre e la sala di ispezione sono disinfettate con 2000mg/L di disinfettante contenente cloro a terra. La normale sala macchine può essere utilizzata da 250 a 500mg/L liquido di disinfezione liquida, ci sono inquinanti visibili ad occhio nudo dovrebbero prima utilizzare un materiale assorbente usa e getta per rimuovere completamente gli inquinanti e poi disinfettare almeno 2 volte al giorno, in caso di contaminazione in qualsiasi momento disinfezione.
(3) Gestione dell'aria e disinfezione: l'esame dei pazienti sospettati o la diagnosi e il trattamento dei pazienti confermati nella sala macchine ogni giorno per effettuare la disinfezione al termine del ciclo di vita. Durante il funzionamento, la macchina di disinfezione dell'aria circolante può essere utilizzata per disinfettare continuamente, e lo spray della macchina di disinfezione dell'aria di ossido di idrogeno può essere utilizzato per disinfettare alla fine. O disinfettare continuamente con le radiazioni UV in uno stato senza equipaggio, 3 volte al giorno per 60 minuti.
(4) Gestione dei rifiuti medici: tutti i pazienti esperti di rifiuti sono considerati rifiuti medici infettivi, rigorosamente in conformità con il regolamento sull'amministrazione dei rifiuti medici e le misure per la gestione dei rifiuti medici nelle istituzioni mediche, e le forniture protettive del personale che ha esaminato pazienti sospetti o pazienti diagnosticati devono essere dimessi direttamente nei bidoni dei rifiuti medici dopo il completamento degli esami, richiedendo la sigillazione a doppio strato, la marcatura e la sigillazione.
10.3.5 Gestito da pazienti testati
(1) Chiedere al paziente di indossare una maschera prima di ricevere la forma di applicazione, ridurre la distanza tra parlare con il paziente e mantenere l'ingestain ad almeno 1,5 m di distanza dal paziente.
(2) Impostare un paziente febbre separato per prendere il rapporto, impostare l'identificazione chiara e la guida, per evitare che il paziente ripetutamente indagare e muoversi.
10.3.6 Formazione, ispezione e supervisione
(1) Il controllore del sensore, il controllore di qualità, l'ospedale generale è responsabile dell'ispezione quotidiana del controllo dei sensori nel reparto, del direttore di sezione, del capo del gruppo diagnostico, il capo gruppo tecnico è responsabile della supervisione.
(2) Durante il periodo di servizio, il tecnico è guidato dal medico di servizio del team diagnostico.
(3) Il controller sensore conduce la formazione del sensore su richiesta per trasmettere le più recenti disposizioni di controllo del sensore.
10.4 Il processo di indossare attrezzature protettive da parte del personale medico
10.4.1 Procedure per il personale medico per l'uso di dispositivi di protezione in aree di isolamento
(1) Personale medico attraverso il canale specifico del personale nell'area di pulizia, dopo un attento lavaggio delle mani che indossa maschere protettivhe mediche, cappelli usa e getta o cappelli di stoffa, cambio di scarpe da lavoro e calzini, le condizioni possono essere sostituite con pantaloni a spazzola.
(2) Indossare abiti da lavoro prima di entrare in aree potenzialmente contaminate, con danni danneggiati o sospetti alla pelle delle mani e ai feriti che indossano guanti per entrare nell'area potenzialmente contaminata.
(3) Prima di entrare nell'area contaminata, togliti gli abiti da lavoro e indossa indumenti protettivi o di isolamento, e indossa cappelli usa e getta e maschere chirurgiche mediche usa e getta (due strati di cappelli, maschere), occhiali protettivi, guanti e copriscarpe.
10.4.2 Procedure per il personale medico per rimuovere le attrezzature protettive dalle aree di isolamento
(1) Prima che il personale medico lasci l'area contaminata, deve disinfettare le mani, rimuovere gli oculari protettivi, le maschere chirurgiche mediche usa e getta esterne e i cappelli monouso esterni, gli indumenti protettivi o gli indumenti di isolamento, i copriscarpe, i guanti e altri oggetti, collocati in appositi contenitori, disinfettano di nuovo le mani, entrano nelle potenziali aree di inquinamento e cambiano in abiti da lavoro.
(2) Lavarsi le mani e disinfettarsi, togliersi i vestiti da lavoro, lavarsi le mani e disinfettarle prima di lasciare l'area potenzialmente contaminata ed entrare nell'area pulita.
(3) Prima di lasciare l'area di pulizia, lavarsi le mani e disinfettare le mani, rimuovere il cappello usa e getta o il cappello di stoffa, la maschera protettiva medica interna, fare il bagno i vestiti e pulire la bocca, la cavità nasale e il condotto uditivo esterno.
(4) Pulizia e disinfezione della mano subito dopo ogni contatto con il paziente.
(5) Maschere chirurgiche mediche usa e getta, maschere protettive mediche, indumenti protettivi o indumenti protettivi devono essere sostituiti immediatamente quando le attrezzature protettive usa e getta come maschere chirurgiche mediche usa e getta, maschere protettive mediche, indumenti protettivi o indumenti protettivi è contaminato dal sangue del paziente, fluidi corporei, secrezioni, ecc.
(6) L'igiene personale deve essere effettuata prima del lavoro e prestare attenzione alla protezione delle vie respiratorie e delle membrane mucose.
10.5 Nuova polmonite coronaria controllare la protezione dalle radiazioni
L'esame di imaging svolge un ruolo molto importante nella diagnosi della polmonite da coronavirus, reparto di radiologia nel tentativo di fare un buon lavoro di coronavirus polmonite pazienti esame di imaging toracico allo stesso tempo, per ridurre al minimo la radiazione dei pazienti e tecnici delle radiazioni, per quanto possibile in conformità con i seguenti principi di protezione dalle radiazioni:
(1) Il tecnico del fotocasting dovrebbe rafforzare il senso di responsabilità e migliorare la consapevolezza della protezione dalle radiazioni.
(2) Quando i pazienti sono stati sottoposti a radiografia, fotografia e esami TC, evitare o ridurre la presenza di accompagnatori.
(3) La fotografia a raggi X deve selezionare correttamente la posizione del soggetto in base alla direzione dello scatto e cercare di evitare l'esposizione a un'imbracatura utile presso il sito non di controllo.
(4) Esame TC per afferrare la gamma di scansione TC toracica, gamma di scansione dall'inserimento del torace al livello surrenale, per evitare un intervallo di scansione eccessivo.
(5) Utilizzare la gomma di piombo per mascherare il sito non controllato del soggetto, in particolare il sito sensibile ai raggi X, prestando particolare attenzione agli organi sensibili alle radiazioni come ghiandole protettive, midollo osseo attivo, seno femminile, feti e organi ossei per bambini.
(6) I controlli a raggi X devono essere eseguiti per ridurre al minimo il tempo di esposizione.
(7) Per quanto possibile per applicare la fotografia digitale, senza influire sull'acquisizione delle migliori informazioni diagnostiche allo stesso tempo, generalmente con "alta tensione, corrente bassa, piccolo campo di tiro", e poi attraverso la funzione di post-elaborazione per elaborare l'immagine, ridurre l'esposizione non necessaria.
(8) Quando si scattano pellicole accanto al letto, utilizzare l'angolo della stanza e il bagno nel reparto per fare protezione, fare un buon lavoro della protezione a raggi X del tecnico della fotocamera, ridurre i danni causati da radiazioni inutili.
(9) L'assunzione speciale di foto da persona a persona facilita la comprensione delle condizioni di ripresa ed evita inutili radiazioni causate dalle elevate condizioni di colata o dal fallimento della foto nel soddisfare i requisiti diagnostici.
11 Piano di promozione e aggiornamento dell'implementazione della Guida
11.1 Implementazione della promozione
2019-nCoV pneumonia implementazione standard e promozione di fattori favorevoli e fattori avversi stimati:(1)fattori favorevoli: (1) con la divulgazione e l'approfondimento del pensiero medico basato su prove tra i medici cinesi, la domanda oggettiva di standard basati su prove di alta qualità è in aumento; (2) Fattori avversi: (1) Poiché la nuova polmonite coronavirus è una nuova malattia infettiva, i limiti cognitivi, in considerazione dei diversi livelli di medici sull'attuale prima versione degli standard diagnostici e le differenze nella comprensione delle raccomandazioni, la piena promozione, la pubblicità e l'attuazione di questa norma è ancora un po 'di tempo;
11.2 Piano di aggiornamento
Le linee guida diagnostiche 2019-nCoV per la polmonite vengono aggiornate ogni 1 o 2 settimane.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(Espanol) (Spanish)
Orientación para el diagnóstico por imágenes de la neumonía infectada por coronavirus nuevos (2019-nCoV) (1a edición 2020).
Comité de la Sección de Radiología de Enfermedades Infecciosas de la Asociación De Médico Sano
Referencia: New Medicine, febrero de 2020, vol. 30, No.1 (http://www.jnewmed.com)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Abstracto
Desde el brote de neumonía causado por el nuevo coronavirus (2019-nCoV) en diciembre de 2019, el Comité Nacional de Salud ha organizado expertos pertinentes para formular un ensayo, una segunda edición y una tercera, cuarta edición. Todos ellos mencionaron que la neumonía 2019-nCoV tiene ciertos hallazgos característicos de imágenes torácicas: múltiples sombras irregulares pequeñas y cambios intersticiales aparecieron temprano, y la banda extrapulmonar era obvia. Luego se desarrolla en dos pulmones con múltiples opacidad de vidrio molido (GGO) e infiltra. En casos graves, puede producirse consolidación pulmonar y el derrame pleural es poco frecuente. Esta directriz fue desarrollada por expertos de la Comisión de Imágenes de Enfermedades Infecciosas de China. Se recomienda que la primera y principal tecnología de imagen para la neumonía 2019-nCoV sea TC de alta resolución (HRCT). El rendimiento de la tomografía computarizada se divide en un período temprano, avanzado y de resultados y críticos. Los primeros hallazgos de imágenes son GGO irregulares, subsegmentales o segmentarios que se limitan a la pleura, con o sin engrosamiento del tabique lobular; los hallazgos por imágenes durante las etapas avanzadas muestran progresión de la lesión, aumento del alcance, aumento de las lesiones y más afectación de los lóbulos pulmonares; hallazgos por imágenes en el período de transición: absorción de lesiones o fibrosis; hallazgos por imágenes en la fase grave: consolidación difusa de los pulmones o GGO, mostrando "pulmón blanco". El examen de rayos X de tórax generalmente no es ninguna manifestación anormal en la etapa temprana; bronquitis con sombras irregulares locales en la etapa avanzada; o rayos X en la etapa severa con consolidación múltiple difusa de los pulmones. Las radiografías de tórax tienen una alta tasa de diagnóstico erróneo y no se recomiendan. 2019-nLa neumonía y otras neumonías virales, como virus de la gripe, virus de la parainfluenza, adenovirus, virus respiratorio sincitial, rinovirus, metapneumovirus humano, coronavirus de neumonía atípica (SARS), etc. La superposición requiere una combinación de historial de contacto, historial de viajes y pruebas de laboratorio para llegar a un diagnóstico preciso. También debe distinguirse de las enfermedades no infecciosas, como la organización de la neumonía y la neumonía eosinofílica. Con el fin de mejorar la comprensión y comprensión del nuevo tipo de neumonía coronavirus entre los trabajadores médicos, el profesor Hong-Jun LI, presidente del Comité de Radiología de Enfermedades Infecciosas, llevó a la organización de expertos en imágenes médicas en hospitales designados en todo el país para desarrollar conjuntamente las directrices de diagnóstico de "nueva neumonía por el coronavirus" (primera edición, ensayo) ". Es urgente combatir la epidemia actual. El contenido de texto completo se divide en seis partes: criterios de diagnóstico por imágenes, métodos de diagnóstico por imágenes recomendados y rendimiento por imágenes, rendimiento por imágenes de neumonía viral en varias etapas, rendimiento por imágenes de poblaciones especiales, diagnóstico diferencial por imágenes, proceso estándar de diagnóstico: diagrama de flujo, etc. El método de combinación de imágenes y textos proporciona casos enriquecidos como casos sospechosos, casos confirmados y casos diferenciados para mis colegas en la imagen, a fin de lograr el propósito del diagnóstico precoz, el control temprano y el tratamiento temprano, y controlar conjuntamente la situación epidémica.
Palabras clave: 2019-nCoV; COVID-19; Neumonía; Enfermedad escisa;
Diagnóstico por imágenes; Pauta
1 Preámbulo
En enero de 2020, un nuevo brote de neumonía por coronavirus de Wuhan, provincia de Hubei, se propagó por todo el país. El Secretario General Xi Jinping presidió una reunión del Comité Permanente del Buró Político del Comité Central de la CPC el primer día del Año Nuevo Lunar y pronunció un importante discurso, instando a "Los comités de partidos y gobiernos a todos los niveles a la movilización integral, el despliegue completo, el fortalecimiento integral del trabajo, la puesta en primer lugar en la seguridad y la salud de las personas y la prevención y el control epidémicos son los trabajos más importantes en la actualidad". Para estudiar la prevención y el control de los brotes de neumonía con nuevas infecciones pulmonares coronavirus, Xi Jinping, Secretario General del Comité Central de la CPC, presidió la reunión, y el Comité Central de la CPC y el Consejo de Estado atribuyó gran importancia al Secretario General del Comité Central de la CPC, que estaba muy preocupado por el desarrollo de la epidemia y el tratamiento de los pacientes, e hizo importantes instrucciones en muchas ocasiones. ¡La seguridad y la salud de la vida de la gente por encima de todo!
30 de enero de 2020, según la Oficina del Ministerio de Ciencia y Tecnología sobre el fortalecimiento del nuevo aviso de gestión de proyectos de ciencia y tecnología de la neumonía coronavirus, presentó el proyecto undertakeunits al trabajo de prevención y control epidémico como el trabajo más importante en la actualidad, organizar investigadores científicos para centrarse, coordinar esfuerzos para asegurar la alta eficiencia y la finalización de alta calidad de las nuevas tareas de prevención y control de la prevención y el control de la ciencia y la tecnología de la neumonía, adherirse al interés nacional y a los intereses del pueblo en primer lugar, poner la tesis "sobre el terreno", Los resultados de la investigación deben aplicarse a la prevención y el control de la epidemia tan pronto como sea posible.
El Comité Nacional de Trabajo de Salud y Salud organizó un grupo nacional de expertos para desarrollar y publicar en tiempo real las directrices actualizadas para el tratamiento y tratamiento de la nueva neumonía coronavirus (actualmente la cuarta edición), que demostró plenamente la gran importancia atribuida por el Comité Central de la CPC y el Consejo de Estado, y la determinación y voluntad de todos los departamentos gubernamentales de trabajar juntos para combatir la epidemia.
La vida es más importante que el Monte Tai, el brote es el orden, la prevención y el control es la responsabilidad. Con el fin de poner efectivamente en práctica la toma de decisiones y el despliegue del Comité Central de la PARTE, promover al público para mejorar la autoprotección, a fin de ganar decididamente la prevención epidémica y el control de la lucha contra la guerra. Los miembros del comité profesional de imágenes de enfermedades infecciosas renunciaron a las vacaciones del Festival de Primavera, horas extras, día y noche, lanzamiento oportuno de la "nueva guía de diagnóstico por imágenes de neumonía por coronavirus", la nueva neumonía coronavirus es un nuevo tipo B infeccioso enfermedad (de acuerdo con la ley de prevención y control de enfermedades infecciosas de acuerdo con el manejo de la Clase A), desde el descubrimiento de la enfermedad hasta la publicación de esta guía puede ser inferior a un mes. Aunque la comprensión de nuestro equipo de la enfermedad aún es desconocida, experimentamos el brote de 2003 de Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) y el brote de gripe aviar A(H1N1,H7N9), que dirigí en el equipo 21 En el curso de la toma de imágenes de enfermedades infecciosas investigación y práctica, hemos acumulado una gran cantidad de conocimientos profesionales, tenemos una influencia académica de gran alcance en el país y en el extranjero, y desempeñamos un importante papel de apoyo profesional para la publicación de esta guía. Dado que el proceso de desarrollo científico es el proceso de acumulación de la gente de proceso de resumen de exploración del conocimiento, la cognición y la comprensión deben ser practicadas y verificadas, no lo suficientemente profundas o equivocadas en lo inevitable, por favor no dude en enseñar .
Los 41 expertos que participaron en esta guía procedían de 19 provincias, municipios y regiones autónomas (todos ellos médicos en jefe o médicos asociados que trabajan en primera línea clínica, la mayoría de los cuales tienen títulos de doctorado); Tras una rigurosa revisión por parte de los expertos del grupo de control QUALITY, se llegó a un consenso y se acordó como primera edición de las directrices de diagnóstico actuales para el diagnóstico de la nueva neumonía coronavirus
(Prueba de Emergencia). Esta guía se actualizará a medida que se profundice la comprensión de la enfermedad. Esta guía proporciona referencia para imágenes médicas y profesiones clínicamente relevantes en el tratamiento de la nueva neumonía coronavirus (esta guía es presentada por la Comisión Nacional de Salud y Salud).
Como miembro de la Comisión Nacional de Imágenes de Enfermedades Infecciosas, agradezco a los líderes, sociedades profesionales, asociaciones, revistas y expertos de todos los niveles que apoyaron el desarrollo de esta guía.
Li Hongjun
Profesor, Mentor Doctoral
Experto en imágenes de enfermedades infecciosas estatutarias y emergentes
20201a30o
2 Prólogo
A partir de diciembre de 2019, ha habido una serie de casos inexplicables de neumonía en Wuhan, con manifestaciones clínicas muy similares a la neumonía viral. La secuenciación profunda de las muestras respiratorias inferiores de los pacientes mostró que la fuente de infección era un nuevo tipo de coronavirus, que luego se definió como el nuevo coronavirus de 2019, o 2019-nCoV, donde 2019 representó el año más temprano, n para Novel(new),Cov Represents Coronavirus (coronavirus). Coronavirus (Coronavirus) es una gran familia de virus de ARN que se han encontrado previamente con seis subtipos, y este nuevo coronavirus es diferente del pasado, una nueva cepa de coronavirus que nunca se ha encontrado en los seres humanos antes, y ahora se considera el 7o subtipo. 4 de los 6 subtipos son menos patógenos y generalmente causan síntomas leves (resfriados) después de la infección. Dos subtipos virales pueden causar infecciones graves, conocidas como SARS y Síndrome Respiratorio de Oriente Medio (Síndrome DemiddleRespiratory,MERS). Los virus coronarios pueden ser transmitidos no sólo a los seres humanos a través de los animales, sino también por los seres humanos. El SRAS, por ejemplo, es transmitido a los seres humanos por castores, y el MERS es transmitido a los seres humanos por camellos de un solo pico. El nuevo coronavirus (2019-nCoV), que se encuentra en Wuhan, está infectado por animales salvajes y puede ser murciélagos de crisantemo chinos. La enfermedad puede transmitirse a través de gotas respiratorias, pero también a través del contacto, la incidencia es alta, transmisión rápida. Al 21 de enero de 2020, había 6081 casos confirmados de nueva neumonía por infección por coronavirus, 1454 nuevos casos y 132 muertes Por ejemplo, 16 nuevos casos, casi 1.000 pacientes permanecen en estado crítico y casi 7.000 personas están infectadas con el virus, lo que representa una gran amenaza para la salud pública mundial y pone una enorme carga financiera y pánico a la sociedad. Toda la secuencia del genoma del coronavirus fue anunciada el 10 de enero de 2020, con la misma proporción que SARS-CoV y coronavirus de murciélagos en más del 82%, similar a SARSLike Coronavirus ,SL-CoV). La forma de diagnosticar la enfermedad con precisión y rapidez es de gran importancia para la selección de métodos de tratamiento adecuados, salvar vidas y controlar la epidemia.
El diagnóstico de la nueva infección coronavirus depende de la detección de ácido nucleico viral, aunque específica, pero de mala sensibilidad, y de acuerdo con la experiencia actual de rendimiento de imágenes pulmonares antes que los síntomas clínicos, por lo tanto, el examen por imágenes en el cribado preclínico tiene un papel irremplazable. La literatura reportó una tasa de fugas de opioides en el pecho de hasta el 50%. En la actualidad, los expertos en imágenes nacionales y extranjeros sobre el consenso de diagnóstico de imagen de neumonía 2019-nCoV:CT(1mm layer thickness) es el cribado y diagnóstico actual de los principales medios. El daño pulmonar es diferente de los diferentes virus, pero el mismo virus familiar causa cambios patológicos similares. No hay datos disponibles para los cambios patológicos del tejido pulmonar del nuevo coronavirus, pero se puede hacer referencia a los cambios patológicos del SRAS. La literatura informa que la patología del SRAS incluye: las células dañadas diana son células epiteliales pulmonares, las células se hacen más grandes y multinúcleo; las paredes internas de los alvéolos forman una membrana de sustancia similar al vidrio; inflamación es leve; y un gran número de células tisulares y tejido de fibra de crecimiento forman coágulos celulares, insertados en las pequeñas vías respiratorias y cavidades.
El rendimiento por imágenes de la nueva neumonía viral basada en la estadificación patológica se puede dividir en 3 etapas: (1) etapa temprana: las lesiones son a menudo atípicas y fáciles de perder. Las lesiones son en su mayoría limitadas, la irregular dispersa en la distribución, las lesiones son la filtración de vidrio de molienda, o cambio real, distribuido principalmente bajo la membrana pleural; (3) Período grave: la etapa avanzada de la enfermedad, en este momento el pulmón doble son lesiones difusas, que muestran un aumento generalizado de la densidad, también conocido como "pulmón blanco", el rápido desarrollo de las lesiones,48 horas lesiones pueden aumentar el rango de más del 50%, dificultades de tratamiento, la mortalidad es mayor. Las características comunes incluyen: dos lados, múltiples, ymes de densidad de lesiones con sombra de densidad de vidrio de molienda (opacidad de vidrio terrestre, GGO) son comunes, puede aparecer sólido y pequeño intervalo de hoja engrosamiento;
3 Recuperación de pruebas
3.1 Base de datos
Esta guía recupera PubMed, el sitio web oficial de The Lancet (https://www.thelancet.com/), el sitio web oficial del New England Medical Journal (https://www.nejm.org/), los temas especiales de la OMS en 2019-nCoV El sitio web oficial (https://www.who.int) y el sitio web oficial nacional para el lanzamiento 2019-nCoV (https://www.shine.cn/news/nation/2001119576/).
3.2 Palabras clave
Las palabras clave chinas utilizadas en esta guía son: neumonía, coronavirus, 2019-nCoV, diagnóstico por imágenes y criterios. Las palabras clave en inglés son: Pneumatiaviral, coronavirus novedoso de 2019, imágenes por TC, diagnóstico, Wuhan y China.
4 Alcance de la aplicación, definiciones y terminología de la guía
4.1 Alcance de la aplicación
Esta norma se aplica al diagnóstico por imágenes y a la evaluación de la eficacia de la nueva neumonía coronavirus en instituciones médicas e instituciones de prevención y control de enfermedades en todos los niveles en todo el país.
4.2 Definición
La nueva neumonía por coronavirus (2019-nCoV) es una enfermedad causada por el nuevo coronavirus, que es principalmente enfermedades inflamatorias de los pulmones, y también puede causar daños en los intestinos, hígado y sistema nervioso y los síntomas correspondientes.
Los virus coronarios son virus de ARN, divididos en alfa, beta, gamma y thain según características serotipo y genómicas, y 2019-nCoV es un nuevo tipo de coronavirus del género beta. La trazabilidad del virus puede ser los mantarrayas de crisantemo chinos, el virus se transmite directamente a los hijos humanos o a través del huésped medio, aún no se ha determinado;
4.3 Nueva neumonía coronaria
El 12 de enero de 2020, la OMS nombró oficialmente el nuevo coronavirus que causó el brote de neumonía en Wuhan como el nuevo coronavirus 2019 (2019-nCoV).
5 Base de diagnóstico
5.1. Historia médica
5.1.1 Historia epidemiológica
(1) Historial de viajes o residencias en el área de Wuhan u otras áreas donde los casos locales continúan protagonándose dentro de los 14 días de la aparición de la enfermedad.
(2) Pacientes con fiebre o síntomas respiratorios de la ciudad de Wuhan u otras áreas donde los casos locales continúan protagonándose dentro de los 14 días posteriores al inicio de la enfermedad.
(3) Existe una enfermedad de agrupación o una asociación epidemiológica con la nueva infección coronavirus.
5.1.2 Rendimiento clínico
(1) Fiebre, principalmente fiebre baja;
(2) Tipo (consulte el documento "Carta Médica de la Oficina Nacional de Salud y Reforma de la Comisión Nacional de Salud y Reforma (2020)No.77").
(3) Tipo ordinario.
(4) Pesado ype.
(5) Tipopeligroso.
5.2 Rendimiento de imágenes
(1) La tasa de fugas de DR es alta, lesiones tempranas sin cambios anormales o manifestaciones de bronquitis, férulas de limitación del campo pulmonar, cuando las lesiones son graves, el rendimiento de doble pulmón difuso múltiple cambio real.
(2) El HRCT es el principal medio de detección y diagnóstico de elección, dividiendo el rendimiento del HRCT en etapas tempranas, progresión, período crítico y períodos de absorción según el alcance y el tipo de lesiones. Las manifestaciones comunes de TC son las siguientes: una o doble placa múltiple pulmonar o gGO segmentada, su textura pulmonar interna es visible, similar a una malla (signo de piedra pavimentada); Con la progresión de la enfermedad, el alcance de las lesiones aumentó, la distribución del "ala anti-mariposa"; Muy pocos acompañan el líquido torácico, los ganglios linfáticos combinados inflamados;
5.3 Exámenes de laboratorio
(1) El número total de glóbulos blancos en las primeras etapas de la enfermedad es normal o disminuido, o el recuento de linfocitos disminuye. En algunos pacientes, las enzimas hepáticas, la miosesandasa y la mioglobina aumentaron, la mayoría de los pacientes con aumento de la proteína C reactiva (CRP) y depresión de la sangre, progenitor de calcita normal (PCT), aumento del d-dipolímero en casos graves, disminución de la sangre periférica linfocitos, etc.
(2) La RT-PCR fluorescente en tiempo real da positivo en busca de nuevos nucleicos coronavirus en muestras como esputo, hisopos de faringe, secreciones respiratorias inferiores o sangre.
(3) Secuenciación del gen viral, con una nueva altura coronavirus conocida de similitud homóloga,85%.
5.4 Casos sospechosos y confirmados
(1) Casos sospechosos: cualquiera en la historia epidemiológica, cualquier 2 en el rendimiento clínico;
(2) Casos confirmados: Casos sospechosos, uno de los 2,3 del examen de laboratorio.
6 Métodos de imagen recomendados y rendimiento de imágenes
6.1 Métodos de imagen recomendados
6.1.1 Imágenes de rayos X generales
Las imágenes de rayos X son convenientes y rápidas, debido al efecto de la superposición de imágenes en la observación de lesiones, la sensibilidad a los rayos X y la especificidad para detectar lesiones es baja, se perderá el diagnóstico, sólo adaptado a los hospitales primarios, pacientes graves (recomendado fuerza: débil).
6.1.2 Imágenes por TC
El examen por TAC torácico es la prueba de diagnóstico por imágenes más importante para las enfermedades respiratorias. El rápido desarrollo de la nueva neumonía coronavirus, una evaluación oportuna y precisa de la condición del paciente puede guiar correctamente la toma de decisiones del diagnóstico y tratamiento clínico. Para diferentes pacientes, es necesario seleccionar el esquema de escaneo y los parámetros adecuados para obtener una buena calidad de imagen y hacer un diagnóstico preciso.
El barrido plano por TC regular, generalmente no necesita mejorar el examen, pacientes generales y cuidados críticos recomendados para su uso, crítico como el uso de pacientes con ventilación con precaución (nivel de evidencia: II; fuerza recomendada: fuerte).
6.2 Rendimiento de imágenes
6.2.1 Fases
(1) Temprano. Las lesiones se encuentran principalmente en la semana externa de los pulmones o debajo de la membrana pleural, y los pulmones inferiores son comunes. A menudo para lesiones múltiples de doble pulmón, una sola rara. La densidad de lesiones es desigual; GGO es más común, que se puede ver dentro de los vasos sanguíneos engrosamiento y los tubos bronquiales de pared gruesa, acompañados o no acompañados de engrosamiento local de malla de intervalo de hoja pequeña; Las lesiones en forma irregular, en forma de abanico, pero también escamas visibles o lesiones redondas, lesiones generalmente no se cansan y toda la sección pulmonar. Las personas sin otras enfermedades pulmonares no vieron la separación e hinchazón de los ganglios linfáticos de la puerta pulmonar, sin engrosamiento pleural y líquido torácico.
(2) Período de progreso. El área de distribución de las lesiones aumentó, y la distribución de la membrana pleural fue principalmente, lo que podría afectar a múltiples hojas pulmonares. Parte de la expansión de fusión del rango de lesiones, aumento de la densidad, irregular, cuña o en forma de ventilador, límites poco claros, dispersos en multifocal, irregular e incluso difuso, puede ser fusión multi-cooker en un área grande, asimetría de dos lados. Engrosamiento del haz vascular bronquial o múltiples lesiones bajo la membrana pleural pulmón sólido de densidad de tejido blando sombra, lesiones progresan y cambian rápidamente, revisión a corto plazo de la forma de grandes cambios, se puede combinar necrosis de tejido para formar pequeños agujeros, puede se ven signos bronquiales inflables. Algunos casos son lesiones molidas similares a vidrio, generalmente sin líquido torácico, muy pocos ganglios linfáticos de puerta pulmonar y aumento de los ganglios linfáticos de la puerta pulmonar. El período de progresión a menudo cambia rápidamente, debe tratarse activamente, alerta a la aparición de síndrome de dificultad respiratoria aguda.
(3) Período de transferencia. Se ve principalmente en la aparición de la neumonía alrededor de 1 semana, el alcance de las lesiones se redujo, la densidad disminuyó, las lesiones pulmonares desaparecieron gradualmente, rezumando material por la absorción del cuerpo o la máquina, las lesiones pueden ser completamente absorbidas, parte de la sombra residual de la lavista.
La función defensiva del cuerpo de reasignación se fortalece gradualmente, el pulmón restaura gradualmente su propia estructura y función, las caídas de temperatura corporal, la disminución de la tos seca, la función pulmonar mejora, el rendimiento de la imagen cambia generalmente más tarde que la clínica los síntomas mejoran, algunos casos de lesiones de reaparición aumentaron o aparecen nuevas lesiones.
(4) Tipo pesado y crítico. Lesiones difusas de doble pulmonar, un pequeño número de rendimiento de "pulmón blanco";lesiones de 48 horas aumentaron en un 50%, lesiones principalmente en cambio real, GGO combinado, signos airbronales, múltiples sombras de cuerda. Algunos casos tuvieron cambios menos significativos en el rendimiento de la imagen, pero la progresión en los síntomas clínicos, y fueron más comunes en pacientes con otras enfermedades.
6.3 Grupos especiales
6.3.1 Bebés y niños pequeños
(1) DR. Tipo general: los comprimidos planos tempranos pueden ser negativos, la etapa temprana de las lesiones sin detección anormal, alta tasa de fugas. Se puede manifestar como bronquitis o bronquitis delgada; el período de progresión puede caracterizarse por limitaciones pulmonares o grumos, sin especificidad.
Enfermedad grave: Cambio difuso pulmonar doble. Con o sin un líquido de cavidad tóracicla lateral.
(2) Hrct. Tipo común: pulmón de pelo único o múltiple parcheo o GGO, la textura se puede mallar (signo de piedra pavimentada), la banda exterior es principalmente; Se puede combinar o no fusionar el engrosamiento del intervalo de hoja pequeña del pulmón, el líquido de la cavidad torácica es raro. El aumento en el rango de GGO antiguo y nuevo durante el período de progreso comienza a cambiar.
Servicio pesado: GGO múltiple de doble pulmón, cambio real múltiple de área grande difusa, intervalo combinado de hoja pulmonar y engrosamiento pleural de intervalo de hoja. Con o sin un líquido de cavidad tóracicla lateral.
6.3.2 Adolescentes
(1) Tipo normal. Múltiples placas en los pulmones, en su mayoría ubicadas en la banda externa de los pulmones, son un cambio de vidrio molido, con una fina sombra de malla en el interior. Algunas lesiones se pueden fusionar en áreas grandes, a menudo ambos pulmones están afectados, también pueden ser unilaterales.
(2) Tipo pesado y crítico. Los adolescentes son menos propensos a aparecer; el rendimiento es doble pulmón básico, las lesiones de la fusión GGO progresan a cambios reales a gran escala; múltiples signos bronquiales inflables visibles, pequeña simpatez intersticial de la hoja cuando se ve afectada por cambios similares al panal, el líquido de la cavidad torácica y la hinchazón vertical de los ganglios linfáticos es poco frecuente.
6.3.3 Embarazo
(1) Tipo normal. Múltiples placas en los pulmones, en su mayoría ubicadas en la banda externa de los pulmones, son una expresión molida similar a un vidrio, con una fina sombra de malla en el interior. Algunas lesiones se pueden fusionar en áreas grandes, a menudo ambos pulmones están afectados, también pueden ser unilaterales.
(2) Tipo pesado y crítico. El doble pulmón básico se ve afectado, las lesiones de la fusión GGO progresan a cambios reales a gran escala; múltiples signos bronquiales inflables visibles, simpatizantes intersticiales intrahoja son cambios similares a celulares, líquido de cavidad torácica y ganglios linfáticos verticales son raros.
6.3.4 Personas mayores
(1) DR. Tipo común: el valor del diagnóstico temprano es limitado, no puede ser ninguna anomalía, o sólo mostrar el doble aumento de la textura pulmonar, difuso. Limitación de la zona inandualinal del campo pulmonar o cambio real múltiple o GGO.
Tipo pesado y crítico: las lesiones progresan rápidamente, como lo demuestra la luminosidad reducida de los pulmones dobles, la OGO difusa o el cambio real.
(2) Hrct. Normal: El HRCT temprano ve una pequeña malla local en un fondo GGO más claro. GGO pulmonar de una cara o de doble cara, donde las lesiones se encuentran principalmente debajo de la plétora de los pulmones. El cambio real tipo parche local, los signos bronquiales de aire con aire acondicionado, el cambio real alrededor u otras hojas pulmonares pueden ir acompañados por GGO. La hinchazón de los ganglios linfáticos y la acumulación de líquido torácico son poco frecuentes.
Servicio pesado: La densidad de GGO aumenta y los intervalos de hojas pequeñas se engrosan significativamente. GGO progresa desde el pulmón externo hasta el central, integrando rápidamente los cambios de forma grande, que pueden ir acompañados de una franja de sombra, y afectar a múltiples hojas pulmonares.
Tipo crítico: doble pulmón ancho o cambio difuso, puede ser "pulmón blanco." Aparece una pequeña cantidad de líquido torácico en uno o ambos lados.
6.3.5 Enfermedades básicas
(1) DR. Tipo normal: Las astillas planas tempranas pueden ser negativas o causadas por enfermedades subyacentes para cambiar la imagen de los pulmones. A corto plazo (1 a 3 días) puede ser un progreso rápido, como lo demuestra el aumento de la textura pulmonar doble, trastorno de engrosamiento, y más, entretejido en una malla o panal-como, con el lóbulo pulmón doble inferior como el.
Tipo pesado y crítico: área pulmonar grande de lesiones intersticiales reales o difusas sobre la base de parche mixto y aumento de la densidad escamosa.
(2) Hrct. Los pacientes con enfermedades básicas, especialmente los ancianos, las enfermedades de transmisión sexual se vuelven prominentes durante las primeras etapas de la toma de imágenes.
Tipo normal: Engrosamiento doble del intervalo de la hoja de malla escamosa pulmonar, con hojas dobles de pulmón inferior como el. Puede ir acompañado de una pequeña cantidad de líquido torácico.
Tipo pesado y crítico: engrosamiento de intervalo de hoja pequeña difusa de doble pulmón, acompañado de un pequeño cambio real interno entre hojas de hoja, es un cambio similar al de un panal, a menudo disperso en el parche y el cambio real escamoso, el cambio real se puede ver los signos bronquiales inflables, pueden ir acompañados de un solo lado o líquido de cavidad torácica de doble cara.
7 Normas de diagnóstico
Diagnóstico basado en la historia epidemiológica, el rendimiento clínico, los resultados de laboratorio y el rendimiento por imágenes.
7.1 Casos clínicos sospechosos
Los pacientes con fiebre (temperatura corporal superior a 37,3 grados C) también tienen una de las siguientes características epidemiológicas:
(1) Dentro de 1 a 2 semanas deonset, hay un historial de vida, o viaje, o exposición a casos confirmados, o con casos sospechosos de observación médica.
(2) Vida o trabajo en un ambiente concentrado dentro de 1 a 2 semanas deonset.
(3) Hay una de las siguientes manifestaciones clínicas: tos, sin esputo o menos esputo, y /o fatiga, dolores musculares, y / o náuseas, vómitos, y / o dolor abdominal, diarrea, y o mareos, o otento, opresión en el pecho, dificultad para respirar.
(4) El examen de laboratorio tiene una de las siguientes características: recuento normal o ligeramente reducido o ligeramente más alto de glóbulos blancos, disminución del recuento de linfocitos, disminución del recuento de eosinófilos, o aumento de la RRP o del PCT, o aumento de las transaminasas, hipoproteinemia, anemia leve o ácido láctico deshidrogenasa (LDH)anomalías, etc.
7.2 Imágenes sospechosas
Los casos clínicos sospechosos y los exámenes por imágenes encontraron una de las siguientes características:
(1) GGO irregular de un solo pelo o de múltiples tiros, que ha engrosado los vasos sanguíneos y engrosado las sombras bronquiales de la pared, acompañado o no acompañado de engrosamiento local de malla de intervalo de hoja pequeña.
(2) Una malla difusa de doble pulmón o un cambio intersticial celular en pacientes de edad avanzada que sufren de una variedad de enfermedades subyacentes y mal estado del cuerpo, con el lóbulo pulmonar doble inferior como principal.
(3) Los pacientes jóvenes y de mediana edad de repente se enfrían la fiebre alta, con doble pulmón múltiple o GGO difuso, acompañado de un pequeño intervalo de hoja engrosamiento o un poco de cambio real público, se puede ver un cambio real en los signos bronquiales inflables.
( 4) Pacientes con fiebre alta súbita doble pulmón de un solo cabello o múltiples cambios reales grandes o seccionales, ver signos de inflado bronquial.
(5) Fiebre continua (temperatura corporal superior a 38 grados C) más de 3 días, lesiones pulmonares dobles presentan más de dos cambios en las características de la imagen, y las lesiones pulmonares son diferentes, como la pleuresía de la hoja superior GGO, la hoja secundaria media subsólida o real lesiones, o cambios de imagen de malla secundaria media o similares a tiras, acompañados o no acompañados de uno o dos lados de líquido de cavidad torácica.
7.3 Casos de diagnóstico por imágenes
Una revisión de la tomografía computarizada y/o los pisos torácicos después de 3 a 5 días de sospecha de imágenes encontró uno de los siguientes resultados positivos:
(1) El rango original de GGO irregular de un solo disparo o de disparo sin disparos múltiples aumenta al campo pulmonar central.
(2) El rango original de GGO aumenta, la densidad aumenta, y / o el intervalo de hoja pequeña similar a la malla local se engrosa significativamente, y / o la presencia de broncografías de pared gruesa dentro de él, y / o la inicial debajo de la GGO pleural comienza a cambiar, y / o nueva ggOparece en otras partes del campo de pulmón.
(3) La gama original de cambios reales más pequeños, acompañados o no acompañados de GGO circundantes, y / u otras áreas de campo pulmonar tienen nuevo GGO o cambio real.
(4) El GGO original tiene cambios reales, y/o nuevos cambios reales, acompañados de uno o ambos líquidos torácicos secundarios.
(5) Cualquier rango de lesiones polimórficas prepulmonares se expande o aumenta, como GGO en el lóbulo superior del doble pulmón, albesounis de subsección o cambio real de la hoja pulmonar inferior, sombra de la tira de fibra del lóbulo inferior, o una pequeña cantidad de líquido torácico en uno o ambos lados.
7.4 Casos confirmados de imagen
Se pueden confirmar casos de diagnóstico por imágenes con esputo, hisopos de faringe, secreciones respiratorias inferiores y otras muestras de prueba fluorescente PT-PCR 2019-nCOV que una vez sean positivas, y sehaciación genética de segunda generación confirmada 2019nCOV.
8 Diagnóstico diferencial de imágenes
8.1 Identificación de neumonía con otras infecciones virales
8.1.1 Neumonía por el virus de la gripe y la gripe
Cambio real múltiple de pulmón doble, GGO y sombras ramificadas lineales, y neumonía bacteriana a veces son difíciles de identificar. Algunos pacientes pueden ver nódulos centrales de hojas pequeñas acompañadas de engrosamiento de la pared bronquial.
8.1.2 Influenza A neumonía
GGO de una cara o de dos lados, acompañado o no acompañado de un cambio real, distribuido a lo largo del haz de los vasos sanguíneos bronquiales o debajo de la membrana pleural.
8.1.3 Neumonía por el virus de la gripe aviar
Un solo disparo, de disparo múltiple o GGO difuso, puede ir acompañado de un cambio real. Cavidades postizas comunes, formación de cavidades de gas, ganglios linfáticos inflamados, nódulos centrales de hojas pequeñas. A medida que la enfermedad progresa, se puede ver la cavidad pulmonar y el líquido de la cavidad torácica.
8.1.4 Síndrome Respiratorio Agudo Severo
GGO de una o dos lados, cambio real limitado de una o dos lados, o ambos. En GGO, se pueden ver pequeñas señales de piedra de carretera rotas y de espesor de hoja. Huecos raros, calcificación, malla o nódulos, hinchazón rara de los ganglios linfáticos y agua torácica.
8.1.5 Síndrome Respiratorio de Oriente Medio Neumonía por Virus Coronarios
La distribución de la membrana pleural pulmonar subdoble y el fondo base es principalmente, con GGO como principal, que se puede cambiar con cambio real. Visible a diferentes grados de líquido de la cavidad torácica.
8.1.6 Neumonía por adenovirus
Las lesiones de OGO de polistomegandive de doble pulmón acompañadas de cambios reales irregulares, pueden parecer similares a la tendencia de distribución del segmento de hoja de neumonía bacteriana. Los niños pueden causar insuficiencia pulmonar, común tumbada en el pulmón superior derecho.
8.1.7 Neumonía por el Virus Pulmón Humano
GGO irregular de doble cara y asimétrico, nódulos centrales de hojas pequeñas y múltiples cambios reales. Durante el progreso, el pulmón puede verse afectado sustancialmente y provocar una enfermedad pulmonar mesoplasmica y fibrosis.
8.1.8 Neumonía por virus respiratorio sincitial
Nódulos centrales de hoja pequeña(50%), con cambio real de gas (5%), GGO (30%), engrosamiento de la pared bronquial (30%). Distribuida en la zona central de los pulmones o zonas circundantes, se distribuye por ambos lados.
8.1.9 Neumonía por citomegalovirus
Más del doble rendimiento de neumonía intersticial difusa pulmonar o GGO irregular, engrosamiento de intervalo sortinal de hoja pequeño.
8.2 Identificación de neumonía infecciosa fuera del virus
8.2.1 Neumonía primaria
Frecuentes en niños, nódulos centrales de hojas pequeñas, GGO, cambio real, etc., engrosamiento de la pared bronquial, cogollos delgados de árboles bronquiales, ganglios linfáticos de la puerta pulmonar hinchados.
8.2.2 Neumonía bacteriana
Muchos síntomas preexorcismo de infección del tracto respiratorio superior, pus de tos, sangre o esputo oxidado, examen de laboratorio del número de glóbulos blancos aumentado, imágenes se manifiesta más como segmento de la hoja o cambio real sub-sección, con antibióticos para tratar el efecto.
8.3 Identificación de lesiones pulmonares no infecciosas
8.3.1 Perm de origen oculto
Rendimiento típico de la muestra de placa pleural de dos lados, área grande GGO, consignos inflables bron, algunas lesiones se pueden ver en el GGO central, anillo de borde o cambio real en forma de media luna es anti-halo, puede nadar, unos pocos tienen puertas pulmonares, ganglios linfáticos verticales hinchados, líquido torácico y otras manifestaciones
8.3.2 Neumonía aguda con células letlasicas
GGO difusa y inmersión micro-nod (en lesiones leves, lesiones se dispersan y se distribuyen limitadamente), mientras que el líquido torácico no es común. Hubo un aumento significativo en los eosinófilos en la sangre periférica o en el líquido de lavado de alvéolos bronquiales.
8.3.3 Neumonía alérgica
Doble GGO pulmonar escamoso o difuso, nódulos centrales de hojas pequeñas, retención de gases en fase de mosaico y exhalación, malla fina pulmonar crónica y expansión pull-up, con antecedentes de exposición y exposición ocupacional
9 Proceso estándar de diagnóstico
Esta guía recomienda seguir el proceso que se muestra en la Figura 1 para el diagnóstico.
10 Materiales de Reabastecimiento Shinan
10.1 Pautas de diagnóstico para la infección por neumonía con nuevo virus coronario en niños y lactantes
10.1.1 Epidemiología
A la luz del nuevo programa de tratamiento de la neumonía por infección coronavirus de la Comisión Nacional de Salud y Reforma (cuarta edición), se hace hincapié en el contacto estrecho con los enfermos dentro de los miembros de la familia. En la actualidad, según estadísticas incompletas de información pública de los comités locales de salud y salud, se ha observado que la mayoría de los nueve niños y lactantes enfermos son transmitidos por miembros de contacto cercano de la familia enferma, incluidos los padres enfermos , madres, hermanas, etc. También ha habido casos en los que los padres u otros miembros de la familia no se identifican como infectados.
10.1.2 Rendimiento clínico
La mayoría de las manifestaciones clínicas de los niños son leves, incluyendo fiebre, tos, estornudos y otros síntomas de infección respiratoria. El niño menor de 8 meses no encontró síntomas de infección respiratoria. Examen por imágenes de neumonía de nuevas infecciones coronavirus en niños y lactantes, el rendimiento de rayos X puede ser similar al de otras infecciones virales o infecciones por micoplasma, y no se han notificado manifestaciones por TC.
10.1.3 Estándar
Referencia al nuevo programa de diagnóstico y tratamiento de neumonía por infección coronavirus de la Comisión Nacional de Salud y Reforma (ensayo cuarta edición).
La epidemiología en los criterios de diagnóstico para casos sospechosos hace hincapié en un historial de enfermedad entre los miembros de la familia, y el contacto estrecho entre niños enfermos o lactantes y bebés y miembros de la familia. Los miembros enfermos pueden ser padres, hermanos e infecciones agregadas por la familia reportadas. El rendimiento clínico de cualquiera de los 3 criterios 3 para el diagnóstico de casos sospechosos, de los cuales se recomiendan comprimidos torácicos de rayos X como prueba primaria debido a los requisitos para la protección por rayos X en niños y lactantes y niños pequeños. Los comprimidos de tórax de rayos X no son lo suficientemente sensibles al diagnóstico de neumonía con la nueva infección coronavirus, y pueden pasar por alto las lesiones de las infecciones pulmonares. Por lo tanto, si se encuentra una neumonía interscóida específica para niños en los pulmones, tenga en cuenta que el puntero de diagnóstico es positivo.
La mentira clínica, los niños pueden ser más comunes. No hubo informes de condiciones pesadas o críticas.
10.1.4 Rendimiento de imágenes e importancia clínica
Los comprimidos de corte plano de rayos X de la neumonía en el pecho de una nueva infección coronavirus en niños se pueden mostrar como aumento de la textura pulmonar, engrosamiento, trastorno de la textura pulmonar, distorsión parcial. La pared bronquial alrededor de la puerta pulmonar se espesa, lo que muestra el "signo de manguito". No se vio ninguna sombra pulmonar para aumentar el rendimiento. La textura pulmonar de los pulmones se espesa y se tuerce irregularmente, y pierde la textura pulmonar normal. El brillo permeable pulmonar es desigual, lo que se caracteriza por un aumento del brillo permeable pulmonar (trampa de gas pulmonar) en algunas áreas, y el brillo permeable pulmonar en algunas áreas disminuye, lo que no puede ser confirmado por TC si se trata de un cambio de lana. El enfisema desigual puede causar lyph irregular en el travesaño. Las manifestaciones de rayos X anteriores y las infecciones virales comunes en niños como la infección sincitial respiratoria, así como los rayos X con neumonía por micoplasma, se superponen.
La cuarta edición elimina el contenido de la cuarta edición que implica un diagnóstico intensivo basado en el progreso del rendimiento de las imágenes, y elimina los criterios de desaislamiento o alta del paciente, que muestran una absorción significativa de la inflamación. No hay suficiente evidencia en niños y lactantes para demostrar el valor del rendimiento de la toma de imágenes en pacientes expuestos al aislamiento o al alta.
Según el diagnóstico de neumonía y el plan de tratamiento de la nueva infección coronavirus (cuarta edición del ensayo), existe un vínculo epidemiológico con los pacientes con neumonía con la nueva infección por coronavirus, incluso si la prueba de patógenos respiratorios comunes positivo, también se recomienda llevar a cabo la nueva prueba de patógenos del coronavirus a tiempo. Los patógenos comunes de la neumonía infantil incluyen virus respiratorios sincitiales, adenovirus, neumonía por micoplasma, neumonía por estreptococo, etc. Las infecciones virales comunes en los niños pueden provocar neumonía en la hoja pequeña o neumonía mesovalente;
También puede manifestarse como neumonía intersticial u otros tipos de neumonía. La neumonía celular infantil puede ser causada por una mezcla de infección por patógenos, cuanto menor sea la edad, más probable es que ocurra una infección mixta. Si hay una historia epidemiológica clara, incluso si se sospecha de un rendimiento clínico y de imágenes, o las pruebas de laboratorio determinan que se trata de otra infección por patógenos, no se puede descartar por completo la posibilidad de una nueva infección híbrida coronavirus.
10.2 Protección de la inspección de imágenes y parámetros técnicos
10.2.1 Comprobación de rayos X
(1) Examen general de rayos X - preparación para el examen DR independiente en la clínica de fiebre:
(1) Radiografía antes del tratamiento. La prioridad en el panel de control puede levantar el modelo del detector, a través de la comunicación del altavoz con la posición del paciente, no cumplir con las condiciones anteriores, el técnico en la posición de la habitación con el paciente para mantener la distancia (más de 1 metro), el uso de la foto delantera trasera;
(2) Preparación del paciente. Los pacientes usan máscaras N95 durante todo el examen, usan desinfectante de manos para desinfectar las manos o usan guantes desechables antes de entrar en la sala de máquinas, se quitan la ropa interior y la ropa con cremalleras, hebillas, patrones de pintura, etc.
(3) Desinfectar después de la inspección. Desinfección temprana, media y tardía de aire fijo, el uso de la máquina de desinfección de aire (en línea con las normas de "purificador de aire ambiental médico") o desinfección uv durante más de 30 minutos. O desinfectar cuando no hay paciente. Utilizando desinfectantes que contienen cloro, el suelo se puede limpiar con referencia 1000mg/L, y la frecuencia de desinfección puede aumentar cuando el volumen del paciente es grande.
(2) Parámetros técnicos DR:
(1)-180cm x 180cm
(2) Rejilla de filtro: utilizada (relación de rejilla mínima 10:1).
(3) Condiciones de exposición: Fotografía de ALTO KV 120-125 Kv,
El uso de filtro compuesto de cobre y aluminio, ambos lados de la cámara de ionización, tecnología de exposición automática.
(4) Posición: posición delantera trasera. El paciente se para (o se sienta) frente al marco de la cámara, y el cuerpo está mirando hacia el detector en la línea media de la recombinación. Divide los pies, relájate por los hombros, sujeta las manijas de ambos lados con ambas manos o sujeta el detector. La cabeza es derecha y la mandíbula está ligeramente levantada. Trate de fijar el detector al pecho delantero. El borde superior del detector está 5 cm más allá de los hombros y el lado exterior de la articulación de la cerradura del hombro se incluye en ambos lados. La línea central está alineada con el 6o incidente vertical torácico.
(5) Requisitos respiratorios: Después de una inhalación profunda, la exposición a la respiración.
(3) Junto a los parámetros técnicos de la cama:
(1) Distancia de fotografía: unos 100cm.
(2) Filtro Grill: La potencia de salida es mayor que 23kW se puede utilizar puerta de filtro fijo, la potencia de salida es inferior a 23kW no utilizar la puerta de filtro (consulte la guía de trabajo clínico radiólogo2013 edición, Shiming Rey Mingpeng Yu Jianming . Human Guard Press).
(3) Condiciones de exposición: utilice la puerta del filtro 75 a 85 Kv, no utilice la puerta del filtro 65 a 70 Kv, segundos miliamperios según el ajuste del tamaño del cuerpo.
(4) Posición: la espalda del paciente a la bola del tubo X de pie (o sentado), el cuerpo está mirando hacia el detector en la línea media coinciden. Pies separados, hombro relajarse hacia abajo, las manos sosteniendo el detector. La cabeza es derecha y la mandíbula está ligeramente levantada. Trate de fijar el detector al pecho delantero. El borde superior del detector está 5 cm más allá de los hombros y el lado exterior de la articulación de la cerradura del hombro se incluye en ambos lados. La línea central está alineada con el 6o incidente vertical torácico.
(5) Requisitos respiratorios: Después de una inhalación profunda, la exposición a la respiración.
(6) El uso de notas fijas de la puerta de filtro: el lado positivo y negativo de la puerta del filtro para utilizar el derecho; el control de distancia de caída dentro de la distancia focal de la rejilla del.20%; la línea central debe ser incidente vertical, de lo contrario afectará a la calidad de la imagen.
10.2.2 Imágenes por TC
(1) Preparación antes del examen médico del ingeniero:
(1) Fijar una tomografía computarizada para casos sospechosos o confirmados, se da prioridad al modelo CT que puede levantar la cama en el panel de control, y sin el modelo de TC que puede levantar la cama en el panel de control, 2 técnicos pueden ser dispuestos, 1 operador 1 en el columpio de la habitación (acuerdo protegido hasta el nivel adecuado).
(2) La sala selecciona un quirófano separado, no comparte el quirófano con otras máquinas; cuando no se puedan cumplir las condiciones anteriores, las otras salas conectadas por el quirófano deben desinfectarse con aire cuando se desinfecte la inspección.
(3) La sala de máquinas que utiliza el nuevo sistema de aire acondicionado central, el suministro de aire acondicionado y el volumen de escape al máximo;
(4) Compruebe la cama una sola y mediana, suministros de protección para utilizar un aislamiento único medio de una sola vez con el paciente.
(2) Preparación del paciente: igual que el examen de rayos X.
(3) Esquema de escaneo: secuencia de imágenes de ventana pulmonar (algoritmo de reconstrucción para el algoritmo de pulmón o pecho, ancho de ventana 1000 a 2000HU, bit de ventana -700-500), secuencia de imagen de ventana (algoritmo de reconstrucción es algoritmo estándar, ancho de ventana 300 a 400HU, ventana bit 30 a 50), 1 mm imágenes de alta resolución (algoritmo de reconstrucción para algoritmo óseo, ancho de ventana 1000 a 2000HU, bit de ventana -700--500)).
( 4) Posición de escaneo: generalmente tome la posición reclinable, antes de la exploración del entrenamiento respiratorio del paciente, se le indica al paciente que coopere con las instrucciones de respiración para el examen. Generalmente tome la respiración final de succión. Pacientes pesados y críticos, prioridad para asegurar la impresionante.
(5) Rango y dirección de escaneo: desde la punta del pulmón hasta el ángulo del brillo. Pacientes de servicio pesado y críticos, tomar el ángulo a la punta pulmonar de la dirección de escaneo, reducir el campo pulmonar debido a la dificultad de respirar artefactos de movimiento, para asegurar la calidad de la imagen.
(6) Parámetros de escaneo: escaneo en espiral; encienda el voltaje automático del tubo o voltaje del tubo 120kV;utilice el miliamperio inteligente (50-350mAs); collais del arnés (0.5 a 5mm) X hilera del detector; espesor de capa, intervalo de capa de 5 mm; Velocidad del tubo de bola 0.6 a 0.8S;pitch 1 a 1.3;tecnología de reconstrucción abierta. Los pacientes pesados y críticos pueden priorizar el tiempo de escaneo, utilizando un gran tono 1.5 o 1.7, acortar la velocidad del tubo de la bola, aumentar el ancho de la colisión para ajustar, para reducir los artefactos de movimiento respiratorio del paciente.
(7) Tecnología de postprocesamiento de imágenes CT:
(1) Proyección de densidad máxima (MIP). La imagen MIP puede mostrar mejor el eje largo de los vasos sanguíneos que el escaneo de capa delgada, mejorando así el efecto estereotáctico, que es propicio para la identificación de los vasos sanguíneos y el nódulo, y mejora la tasa de detección del nódulo. MIP no sólo distingue los nódulos de la rama cercana de los vasos sanguíneos, sino que también muestra con mayor precisión los nódulos alrededor del centro de la hoja pequeña y los vasos sanguíneos bronquiales, lo que es importante para un diagnóstico diferencial preciso.
(2) Proyección de densidad mínima (MinIP). El principio es similar al de MIP, excepto que la visualización de resaltados de baja densidad es ventajosa para la visualización de las vías respiratorias de densidad de aire. MinIP es propicio para mostrar enfisema, hinchazón, y signos de mosaico causados por el inflamiento excesivo de los alvéolos, la destrucción de la pared de alvéolos.
(3) Imágenes endoscopia de simulación (CTVE). Es decir, los datos de volumen obtenidos de la exploración se basan en la reconstrucción de la salida o tubo intestinal
La relación estructural entre la cavidad y la pared de la tubería, el método de endoscopio analógico observa la estructura de la pared de la tubería dentro del espacio de la tubería. CTVE puede ayudar a la posición del pin de broncoscopia antes de la cirugía y puede ser de gran ayuda para mejorar la tasa de diagnóstico de agujas de broncoscopia y biopsias (TBNa).
(4) Reproducción de volumen (VR). La estructura anatómica mostrada es realista y muestra claramente la estructura morfológica y la relación espacial de lo sucio. Imágenes bronquiales, imágenes vasculares y el uso de complejas relaciones anatómicas tridimensionales.
(5) Recombinación multiplano (MPR). Una imagen CT original convencional es sólo un error transversal, yMPR es una técnica de postprocesamiento de imagen que vuelve a ensamblar los datos de píxeles calculados en cualquier sección de ángulo (corona, objetivo, ángulo arbitrario). La MPR puede mostrar con mayor precisión la relación entre las lesiones y los vasos sanguíneos, las paredes pleurales y torácicas, ayudando a localizar las lesiones con precisión, y MPR puede mostrar mejor la relación entre lesiones y bronquios.
10.3 Directrices para la Prevención y el Control de Infecciones en el Instituto de Examen de La Radiación del Virus Coronario
Con el fin de fortalecer la prevención y el control de la infección hospitalaria por neumonía por la nueva infección coronavirus, y guiar al personal de radiología para que tome las medidas correctas de desinfección, aislamiento y protección del personal médico para prevenir la transmisión de neumonía de la nueva infección coronavirus, esta guía de prevención y control está formulada.
10.3.1 Requisitos para la gestión de la prevención y el control en los hospitales de radiología
(1) En la sala de registro, los enfermeros, técnicos y médicos deberán tener claro la persona responsable de la prevención y el control del hospital, la persona de contacto y sus funciones correspondientes.
(2) Todas las personas responsables deben vigilar de cerca la aparición de una infección entre el personal médico del hospital en tiempo real y el contacto con el departamento de salud pública del hospital/ control de enfermedades de manera oportuna, y la experiencia hospitalaria diaria se resuma en el departamento del hospital.
10.3.2 Requisitos básicos para la prevención y el control de las infecciones radiológicas, subsecciones de control sensibles a los hospitales
Todo el personal de radiación está obligado a hacer un buen trabajo en la implementación de medidas preventivas estándar, para tomar aislamiento de gotas, aislamiento de contacto y medidas de aislamiento del aire. Según diferentes lugares de trabajo, como la sala de registro de radiación, la sala de examen de la radiación, la sala de control de la radiación, la sala de diagnóstico, el salón, la sala de conferencias, la sala de servicio, etc. para la gestión de la zonificación, con especial énfasis en mantener un buen ventilación, estricta implementación de la higiene de las manos, la correcta selección y uso de máscaras y otras medidas preventivas estándar básicas, que son las medidas más económicas y eficaces para prevenir y controlar la propagación de nuevos coronavirus. Es necesario formular planes de emergencia y procesos de trabajo, llevar a cabo una capacitación de todo el personal, hacer un buen trabajo en la protección del personal médico, prestar atención a la salud del personal médico, fortalecer el monitoreo de infecciones, hacer un buen trabajo en la limpieza y gestión de la desinfección, fortalecer la gestión de la atención al paciente, fortalecer la educación del paciente, fortalecer el manejo de brotes de infecciones y el manejo de desechos médicos.
La división de las zonas contaminadas, las zonas semicontaminadas y las zonas limpias es la siguiente:
(1) Zona contaminada: sala de registro, sala de inspección de radiación (TC y rayos X).
(2) Zonas semicontaminadas: sala de control, pasillos de transporte.
(3) Zona de limpieza: sala de diagnóstico, salón, sala de trabajo, sala de reuniones.
10.3.3 Niveles de protección y principios de agrupación
(1) Nivel de protección:
(1) Protección de primer nivel: adecuado para el examen previo a la detección, el personal médico de la clínica de fiebre y de la clínica de infección, el uso de gorra de trabajo desechable, mascarilla quirúrgica desechable (contacto con una historia epidemiológica de uso de máscara protectora N95), ropa de trabajo, ropa de aislamiento (prueba previa a la selección si es necesario para usar ropa de aislamiento desechable), si es necesario, usar guantes de látex desechables, estricta higiene de las manos.
(2) Protección secundaria: adecuado para el personal médico que se detiene en estrecho contacto con pacientes sospechosos o confirmados de las actividades de diagnóstico y tratamiento, el uso de gorras de trabajo desechables, oculares o máscaras protectoras (tipo antiniebla), máscaras protectoras médicas, ropa protectora o ropa de aislamiento, guantes de látex desechables, fundas de zapatos desechables, implementación estricta de la higiene de las manos.
(3) Protección de tres niveles: adecuada para la producción de aerosoles para pacientes sospechosos o confirmados, como esputo, muestreo respiratorio, intubación de tráquea y traqueotomía, etc. puede ocurrir en las secreciones respiratorias del paciente, inyección de sustancias en el cuerpo o el trabajo de salpicaduras; usar gorra de trabajo ingestainable, usar una máscara protectora médica, máscara protectora (o protector respiratorio a gran escala o cubierta de la cabeza de presión positiva), máscara de protección médica, ropa protectora, guantes de látex desechables, fundas de zapatos desechables, estrictas la implementación de la higiene de las manos.
(2) Grupo de Protección
(1) Técnico ambulatorio de fiebre: para llevar a cabo la protección secundaria o terciaria, guantes dobles.
(2) Técnico de cabecera: realizar protección secundaria o de tercer nivel, guantes de doble capa.
(3) Técnico ambulatorio general: técnico de la sala de máquinas operativas para llevar a cabo la protección de primer nivel;
(4) Médico de diagnóstico: llevar una máscara quirúrgica desechable, bata blanca, llevar a cabo un examen gastrointestinal general y primeros auxilios de alergia al realizar protección de primera clase, guantes de doble capa.
(5) Recepción y otros empleados: realizar protección de primer nivel.
10.3.4 Medidas de desinfección de salas de radio
(1) Desinfección del equipo de imágenes y de la estación del operador: la clínica de calor y el equipo de quirófano prefirieron 2000mg/L de desinfección de desinfectante que contiene cloro, uso resistente a la corrosión del 75% de desinfección de la toallita de etanol (cada paciente después del examen para realizar la desinfección). Los equipos ordinarios de la habitación se pueden utilizar de 250 a 500 mg/L desinfectante que contiene cloro desinfección, o el uso de toallitas desechables de desinfección que contienen etanol, limpieza y desinfección paso a paso para completar, al menos 2 veces al día. En caso de contaminación en cualquier momento desinfección, hay visibles a simple vista cuando los contaminantes deben utilizar primero materiales absorbentes desechables para eliminar los contaminantes, y luego la desinfección rutinaria.
(2) Desinfección del suelo: La clínica de fiebre y la sala de inspección se desinfectan con 2000mg/L de desinfectante que contiene cloro en el suelo. Sala de máquina ordinario se puede utilizar 250 a 500mg / L líquido de desinfección de cloro líquido de desinfección, hay contaminantes visibles a simple vista debe utilizar primero un material absorbente desechable para eliminar completamente los contaminantes y luego desinfectar al menos 2 veces al día, en caso de contaminación en cualquier momento de desinfección.
(3) Gestión del aire y desinfección: el examen de pacientes sospechosos o el diagnóstico y tratamiento de pacientes confirmados en la sala de máquinas todos los días para llevar a cabo la desinfección al final de su vida útil. En funcionamiento, la máquina de desinfección de aire circulante se puede utilizar para desinfectar continuamente, y el spray de la máquina de desinfección de aire de óxido de hidrógeno se puede utilizar para desinfectar al final. O desinfecte continuamente con radiación UV en estado no tripulado, 3 veces al día durante 60 minutos.
(4) Gestión de residuos médicos: Todos los residuos cualificados serán considerados residuos médicos infecciosos, estrictamente de conformidad con el Reglamento sobre la Administración de Residuos Médicos y las Medidas para la Gestión de Residuos Médicos en Instituciones Médicas, y los suministros de protección del personal que haya examinado a pacientes sospechosos o diagnosticados se descargarán directamente en los contenedores de residuos médicos una vez finalizados los exámenes, lo que exigirá un sellado, marcado y sellado de doble capa.
10.3.5 Gestionado por pacientes probados
(1) Pida al paciente que use una máscara antes de recibir el formulario de solicitud, reduzca la distancia entre hablar con el paciente y mantenga la ingestaína al menos a 1,5 m de distancia del paciente.
(2) Preparar a un paciente con fiebre separada para tomar el informe, establecer una identificación clara y orientación, para evitar que el paciente pregunte repetidamente y se mueva.
10.3.6 Formación, inspección y supervisión
(1) El controlador del sensor, el controlador de calidad, el hospital general es responsable de la inspección diaria del control del sensor en eldepartamento, el director de la sección, el jefe del grupo de diagnóstico, el líder del grupo técnico es responsable de la supervisión.
(2) Durante el período de servicio, el técnico es guiado por el médico de servicio del equipo de diagnóstico.
(3) El controlador del sensor lleva a cabo el entrenamiento del sensor bajo demanda para transmitir los últimos arreglos de control del sensor.
10.4 El proceso de uso de equipos de protección por parte del personal médico
10.4.1 Procedimientos para que el personal médico use equipo de protección en zonas de aislamiento
(1) El personal médico a través del canal específico del personal en el área de limpieza, después de un lavado cuidadoso de las manos usando máscaras protectoras médicas, sombreros desechables o sombreros de tela, cambio de zapatos de trabajo y calcetines, las condiciones pueden ser reemplazadas por pantalones de cepillo.
(2) Use ropa de trabajo antes de entrar en áreas potencialmente contaminadas, con daños dañados o sospechosos en la piel de las manos y los heridos usando guantes para entrar en la zona potencial del lyser.
(3) Antes de entrar en el área contaminada, quítese la ropa de trabajo y use ropa protectora o ropa de aislamiento, y use sombreros desechables y máscaras quirúrgicas médicas desechables (dos capas de sombreros, máscaras), oculares protectores, guantes y fundas de zapatos.
10.4.2 Procedimientos para que el personal médico retire el equipo de protección de las zonas de aislamiento
(1) Antes de que el personal médico abandone la zona contaminada, debe desinfectar sus manos, quitar los oculares protectores, las máscaras quirúrgicas médicas desechables externas y los sombreros desechables externos, ropa protectora o ropa de aislamiento, fundas de zapatos, otros artículos, colocados en recipientes especiales, desinfectar las manos de nuevo, entrar en áreas de contaminación potencial, y cambiarse a ropa de trabajo.
(2) Lávese las manos y desinfecte las manos, quítese la ropa de trabajo, lávese las manos y desinfecte las manos antes de salir de la zona potencialmente contaminada y entre en el área limpia.
(3) Antes de salir del área de limpieza, lávese las manos y desinfecte las manos, retire el sombrero o sombrero de tela desechable, la máscara protectora médica interna, el baño de ropa y limpie la boca, la cavidad nasal y el conducto auditivo externo.
(4) Limpieza manual y desinfección inmediatamente después de cada contacto con el paciente.
5) Las máscaras quirúrgicas médicas desechables, las máscaras de protección médica, la ropa protectora o la ropa protectora se sustituirán inmediatamente cuando el equipo de protección, como las máscaras quirúrgicas médicas desechables, las máscaras de protección médica, la ropa protectora o ropa protectora está contaminada por la sangre del paciente, fluidos corporales, secreciones, etc.
(6) La higiene personal debe llevarse a cabo antes del trabajo, y se debe prestar atención a la protección de las vías respiratorias y las membranas mucosas.
10.5 Nueva imagen de neumonía coronaria que comprueba la protección contra la radiación
El examen por imágenes desempeña un papel muy importante en el diagnóstico de neumonía por coronavirus, departamento de radiología en el intento de hacer un buen trabajo de los pacientes con neumonía por coronavirus examen de imágenes de tórax al mismo tiempo, para minimizar la radiación de los pacientes y técnicos de radiación, en la medida de lo posible de acuerdo con los siguientes principios de protección radiológica:
(1) El técnico de foto-casting debería fortalecer el sentido de responsabilidad y aumentar la conciencia de la protección contra la radiación.
(2) Cuando los pacientes se sometieron a radiografías, fotografías y exámenes de TC, evite o reduzca la presencia de acompañantes.
(3) La fotografía de tórax de rayos X debe seleccionar correctamente la posición del sujeto de acuerdo con la dirección de la toma, y tratar de evitar la exposición a un arnés útil en el sitio que no se comprueba.
(4) Examen por tomografía computarizada para comprender el rango de tomografía computarizada del tórax, el rango de exploración va desde la entrada torácica hasta el nivel suprarrenal, para evitar un rango de exploración excesivo.
(5) Utilice caucho de plomo para enmascarar el sitio no controlado del sujeto, especialmente el sitio sensible a los rayos X, prestando especial atención a los órganos sensibles a la radiación, como glándulas protectoras, médula ósea activa, senos femeninos, fetos y órganos óseos infantiles.
(6) Se deben realizar comprobaciones de rayos X para minimizar el tiempo de exposición.
(7) En la medida de lo posible para aplicar la fotografía digital, sin afectar a la adquisición de la mejor información de diagnóstico al mismo tiempo, generalmente con "alta tensión, baja corriente, pequeño campo de tiro", y luego a través de la función de post-procesamiento para procesar la imagen, reducir la exposición innecesaria.
(8) Al tomar películas junto a la cama, utilizar la esquina de la habitación y el baño en el pabellón para hacer la protección, hacer un buen trabajo de la protección de rayos X del técnico de la cámara, reducir el daño causado por la radiación innecesaria.
(9) La toma especial de fotos de persona a persona facilita el conocimiento de las condiciones de filmación y evita la radiación innecesaria causada por las altas condiciones de fundición o el fracaso de la foto para cumplir con los requisitos de diagnóstico.
11 Plan de promoción y actualización de la implementación de la Guía
11.1 Implementación de la promoción
2019-nCoV neumonía implementación estándar y promoción de factores favorables y factores adversos estimados:(1)factores favorables: (1) con la popularización y profundización del pensamiento médico basado en la evidencia entre los médicos chinos, la demanda objetiva de los estándares basados en evidencia de alta calidad están aumentando; (2) Factores adversos: (1) Debido a que la nueva neumonía coronavirus es una nueva enfermedad infecciosa, las limitaciones cognitivas, en vista de los diferentes niveles de los médicos en la primera versión actual de las normas de diagnóstico y las diferencias en la comprensión de recomendaciones, la promoción completa, la publicidad y la aplicación de esta norma todavía es de algún tiempo;
11.2 Plan de actualización
Las Pautas de Diagnóstico 2019-nCoV para Neumonía se actualizan cada 1 a 2 Semanas.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(Português) (Portuguese)
Orientação para diagnóstico de imagem do novo coronavírus (2019-nCoV) infetou pneumonia (1ª edição 2020).
Comissão da Secção de Radiologia de Doenças Infeciosas da Associação Chinesa de Médicos
Referência: New Medicine, fev 2020, Vol. 30, No.1 (http://www.jnewmed.com)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Resumo
Desde o surto de pneumonia causado pelo novo coronavírus (2019-nCoV) em dezembro de 2019, o Comité Nacional de Saúde organizou especialistas relevantes para formular um ensaio, uma segunda edição e uma terceira, quarta edição. Todos eles mencionaram que a pneumonia 2019-nCoV tem certas descobertas características de imagem torácica: múltiplas pequenas sombras irregulares e mudanças intersticais apareceram cedo, e a banda extrapulmonar era óbvia. Depois desenvolve-se em dois pulmões com múltipla opacidade de vidro moído (GGO) e infiltra-se. Em casos graves, pode ocorrer uma consolidação pulmonar, e a efusão pleural é rara. Esta orientação foi desenvolvida por peritos da Comissão de Imagem de Doenças Infeciosas da China. Recomenda-se que a primeira e principal tecnologia de imagem para pneumonia 2019-nCoV seja CT de alta resolução (HRCT). O desempenho da TC é dividido em início, avançado e resultado e período crítico. As primeiras descobertas de imagem são os GGOs irregulares, subsegmentais ou segmentais que estão confinados à pleura, com ou sem espessamento do septo lobular; os resultados da imagem durante estágios avançados mostram progressão da lesão, aumento da gama, aumento das lesões e maior envolvimento dos lóbulos pulmonares; resultados da imagem no período de transição: absorção de lesões ou fibrose; descobertas de imagiologia na fase severa: consolidação difusa dos pulmões ou GGO, mostrando "pulmão branco". O exame de raio-X do peito geralmente não é manifestações anormais na fase inicial; bronquite com sombras irregulares locais no estágio avançado; ou raio-X na fase severa com uma consolidação múltipla difusa dos pulmões. Os raios-X do peito têm uma alta taxa de diagnóstico falhado e não são recomendados. Pneumonia 2019-nCoV e outra pneumonia viral, tais como vírus da gripe, vírus parainfluenza, adenovírus, vírus sintial respiratório, rinovírus, metapneumovírus humano, pneumonia atípica (SARS) coronavírus, etc. A sobreposição requer uma combinação de histórico de contactos, histórico de viagens e testes laboratoriais para chegar a um diagnóstico preciso. Também tem de ser distinguido de doenças não infeciosas, como a organização de pneumonia e pneumonia eosinofílica. A fim de melhorar a compreensão e compreensão do novo tipo de pneumonia coronavírus entre os trabalhadores médicos, o Professor Hong-Jun LI, presidente do Comité de Radiologia de Doenças Infeciosas, liderou a organização de especialistas em imagem médica em hospitais designados em todo o país para desenvolver conjuntamente as "novas diretrizes de diagnóstico de imagem coronavírus" (primeira edição, ensaio) ". É urgente combater a atual epidemia. O conteúdo completo do texto é dividido em seis partes: critérios de diagnóstico de imagem, métodos de imagem recomendados e desempenho de imagem, desempenho de imagem de pneumonia viral em várias fases, desempenho de imagem de populações especiais, diagnóstico diferencial de imagem, processo padrão de diagnóstico: flowchart, etc. O método de combinar imagens e textos fornece casos ricos, como casos suspeitos, casos confirmados e casos diferenciados para os meus colegas na imagem, de modo a atingir o objetivo de diagnóstico precoce, controlo precoce e tratamento precoce, e controlar conjuntamente a situação epidémica.
Palavras-chave: 2019-nCoV; COVID-19; Pneumonia; Doença respiratória;
Diagnóstico de imagem; Orientação
1 Preâmbulo
Em janeiro de 2020, um novo surto de pneumonia coronavírus de Wuhan, província de Hubei, espalhou-se por todo o país. O Secretário-Geral Xi Jinping presidiu a uma reunião da Comissão Permanente da Mesa Política do Comité Central da CPC no primeiro dia do Ano Novo Lunar e proferiu um discurso importante, apelando a "comissões partidárias e governos a todos os níveis para a ma que mobilização abrangente, implantação integral, reforço abrangente do trabalho, colocação da segurança e saúde das pessoas em primeiro lugar, e tornando a prevenção epidémica e o controlo do trabalho mais importante atualmente". Para estudar a prevenção e o controlo de surtos de pneumonia com novas infeções pulmonares coronavírus, Xi Jinping, Secretário-Geral do Comité Central da CPC, presidiu à reunião), e o Comité Central da CPC e o Conselho de Estado atribuíram grande importância ao Secretário-Geral do Comité Central da CPC, que estava muito preocupado com o desenvolvimento da epidemia e com o tratamento dos doentes, e que, em muitas ocasiões, fez instruções importantes. A segurança e a saúde das pessoas acima de tudo!
30 de janeiro de 2020, de acordo com o Gabinete do Ministério da Ciência e Tecnologia sobre o reforço do novo aviso de gestão de assuntos relacionados com a ciência e tecnologia do coronavírus da pneumonia, apresentou o projeto de preparação e controlo do trabalho como o trabalho mais importante atualmente, organizar investigadores científicos para se concentrar, coordenar esforços para garantir a elevada eficiência e a conclusão de alta qualidade da nova prevenção e controlo de pneumonia do coronavírus e do controlo das tarefas científicas e tecnológicas, aderir ao interesse nacional e aos interesses das pessoas em primeiro lugar, colocar a tese "no terreno", os resultados da investigação devem ser aplicados à prevenção e controlo da epidemia o mais rapidamente possível.
O Comité Nacional de Trabalho de Saúde e Saúde organizou um grupo nacional de peritos para desenvolver e emitir em tempo real as orientações atualizadas para o tratamento e tratamento da nova pneumonia coronavírus (atualmente a quarta edição), que demonstrou plenamente o grande importância atribuída pelo Comité Central da CPC e pelo Conselho de Estado, e a determinação e vontade de todos os departamentos governamentais de trabalhar em conjunto para combater a epidemia.
A vida é mais importante do que o Monte Tai, o surto é a ordem, a prevenção e o controlo é da responsabilidade. A fim de pôr efetivamente em prática a tomada de decisão e a implantação do Comité Central do PARTIDO, promover o público a reforçar a auto-protecção, de modo a ganhar resolutamente a prevenção epidémica e o controlo da luta contra a guerra. Membros do comité profissional de imagem de doenças infeciosas desistiram das férias do Festival da primavera, horas extraordinárias, dia e noite, lançamento atempado do "novo guia de diagnóstico de imagem de pneumonia coronavírus", a nova pneumonia do coronavírus é um novo tipo B infecioso doença (de acordo com a lei de prevenção e controlo da doença infeciosa de acordo com a gestão da classe A), desde a descoberta da doença até à libertação deste guia pode ser inferior a um mês. Embora a compreensão da nossa equipa sobre a doença ainda seja desconhecida, experimentámos o surto de 2003 de Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS) e o surto da gripe aviária A (H1N1,H7N9), que liderei na equipa 21 no decurso da imagem da doença infeciosa investigação e prática, acumulámos uma riqueza de conhecimentos profissionais, temos uma influência académica de grande alcance no país e no estrangeiro, e desempenhamos um importante papel de apoio profissional para a publicação deste guia. Uma vez que o processo de desenvolvimento científico é o processo de acumulação de processo sumário de exploração de conhecimento, a cognição e a compreensão precisam de ser praticadas e verificadas, não suficientemente profundas ou erradas no inevitável, por favor não hesite em ensinar .
Os 41 especialistas que participaram neste guia vieram de 19 províncias, municípios e regiões autónomas (todos eles médico-chefeou ou médicos associados que trabalham na linha da frente clínica, a maioria dos quais doutorandos); Após uma revisão rigorosa por parte dos peritos do grupo quality control, foi alcançado um consenso, e acordado como a primeira edição das atuais diretrizes de diagnóstico para o diagnóstico de nova pneumonia coronavírus
(Ensaio de Emergência) liberação. Este guia será atualizado à medida que a compreensão da doença se aprofundar. Este guia fornece referência para a imagem médica e profissões clinicamente relevantes no tratamento da nova pneumonia coronavírus (este guia é arquivado pela Comissão Nacional de Saúde e Saúde).
Como membro da Comissão Nacional de Imagiologia de Doenças Infeciosas, agradeço aos líderes, sociedades profissionais, associações, revistas e especialistas a todos os níveis que apoiaram o desenvolvimento deste guia.
Li Hongjun
Professor, Doutorado Mentor
Especialista em imagiologia legal e emergente de doenças infeciosas
2020
2 Palavra-de-ordem
A partir de dezembro de 2019, tem havido uma série de casos inexplicáveis de pneumonia em Wuhan, com manifestações clínicas muito semelhantes à pneumonia viral. A sequenciação profunda das amostras respiratórias inferiores dos pacientes mostrou que a origem da infeção era um novo tipo de coronavírus, que foi então definido como o novo coronavírus de 2019, ou 2019-nCoV,onde 2019 representou o primeiro ano para novel (novo),Cov Representa Coronavirus (coronavírus). Coronaviruses é uma grande família de vírus de ARN que já foram encontrados com seis subtipos , e este novo coronavírus é diferente do passado , uma nova estirpe de coronavírus que nunca foi encontrada em humanos antes , e é agora considerado o sétimo subtipo . 4 dos 6 subtipos são menos patogénicos e geralmente causam sintomas leves (constipações) após a infeção. Dois subtipos virais podem causar infeções graves, conhecidas como SARS e Síndrome Respiratória do Médio Oriente (Síndrome Respiratória do Médio Oriente,MERS). Os vírus coronários podem ser transmitidos não só aos seres humanos através de animais, mas também por seres humanos. A SARS, por exemplo, é transmitida aos seres humanos por castores, e o MERS é transmitido aos seres humanos por camelos de um só pico. O novo coronavírus (2019-nCoV), encontrado em Wuhan, está infetado por animais selvagens e pode ser morcegos chineses de crisântemo. A doença pode ser transmitida através de gotículas respiratórias, mas também através do contacto, a incidência é alta e rápida transmissão. Em 21 de janeiro de 2020, foram confirmados 6081 casos de pneumonia de nova infeção por coronavírus, 1454 novos casos e 132 mortes Por exemplo, 16 novos casos, quase 1.000 doentes permanecem em estado crítico, e quase 7.000 pessoas são suspeitas de estarem infetadas com o vírus, representando uma grande ameaça para a saúde pública global e colocando um enorme fardo financeiro e pânico na sociedade. Toda a sequência do genoma do coronavírus foi anunciada em 10 de janeiro de 2020, com a mesma proporção que sARS-CoV e coronavírus de morcegos em mais de 82%, semelhante ao Coronavirus SARSLike (SL-CoV). Como diagnosticar a doença com precisão e rapidez é de grande importância para a seleção de métodos de tratamento adequados, salvar vidas e controlar a epidemia.
O diagnóstico da nova infeção do coronavírus depende da deteção de ácido nucleico viral, embora específica, mas de má sensibilidade, e de acordo com a experiência atual do desempenho da imagem pulmonar mais cedo do que os sintomas clínicos, portanto, o exame de imagem no rastreio pré-clínico tem um papel insubstituível. A literatura relatou uma taxa de fuga de opióides no peito de até 50%. Atualmente, especialistas em imagem doméstica e estrangeira sobre o consenso de diagnóstico de imagem de pneumonia 2019-nCoV:CT (espessura da camada de 1mm) é o rastreio e diagnóstico atual dos principais meios. Os danos pulmonares são diferentes de diferentes vírus, mas o mesmo vírus familiar causa alterações patológicas semelhantes. Não existem dados disponíveis para as alterações patológicas do tecido pulmonar do novo coronavírus, mas as alterações patológicas da SARS podem ser referenciadas. A literatura relata que a patologia SARS inclui: células danificadas alvo são células epiteliais pulmonares, células tornam-se maiores e multicore; as paredes internas dos alveoli formam uma membrana de substância semelhante a vidro; inflamação é suave; e um grande número de células de tecido e tecido de fibra de crescimento formam clottles celulares, inseridos nas pequenas vias respiratórias e cavidades.
O desempenho da imagem da nova pneumonia viral baseada na encenação patológica pode ser dividido em 3 fases: (1) fase inicial: as lesões são muitas vezes atípicas e fáceis de perder. As lesões são na sua maioria limitadas, as irregulares dispersas na distribuição, as lesões são a vedação de vidro moer, ou a mudança real, distribuída principalmente sob a membrana pleural; (3) Período grave: a fase avançada da doença, neste momento o pulmão duplo é lesões difusas, mostrando um aumento generalizado da densidade, também conhecido como "pulmão branco", o rápido desenvolvimento das lesões, 48 horas de lesões pode aumentar o intervalo de mais de 50%, dificuldades de tratamento, mortalidade é maior. As características comuns incluem: os ymes de densidade de lesões de dois lados com sombra de densidade de vidro moído (Opacity de vidro moído,GGO) são comuns, podem parecer sólidos e pequenos intervalos de folhas espessantes;
3 Recuperação de provas
3.1 Base de Dados
Este guia recupera pubMed, o site oficial da The Lancet (https://www.thelancet.com/), o site oficial do New England Medical Journal (https://www.nejm.org/), os tópicos especiais da OMS em 2019-nCoV O site oficial (https://www.who.int) e o site oficial nacional para o lançamento 2019-nCoV (https://www.shine.cn/news/nation/2001119576/).
3.2 Palavras-chave
As palavras-chave chinesas utilizadas neste guia são: pneumonia, coronavírus, 2019-nCoV, imagem de diagnóstico e critérios. As palavras-chave inglesas são: Viral pneumatia,2019 novo coronavírus, imagem de TC, diagnóstico, Wuhan e China.
4 Âmbito de aplicação, definições e terminologia do guia
4.1 Âmbito de aplicação
Esta norma aplica-se ao diagnóstico de imagem e à avaliação da eficácia da nova pneumonia coronavírus em instituições médicas e instituições de prevenção e controlo de doenças a todos os níveis do país.
4.2 Definição
A nova pneumonia coronavírus (2019-nCoV) é uma doença causada pelo novo coronavírus, que é principalmente doençainflamatória dos pulmões, podendo também causar danos nos intestinos, no fígado e no sistema nervoso e sintomas correspondentes.
Os vírus coronários são vírus de ARN, divididos em alfa, beta, gama e thain de acordo com características serótipos e genómicas, e 2019-nCoV é um novo tipo de coronavírus do género beta. A rastreabilidade do vírus pode ser os raios manta do crisântemo chinês, o vírus é transmitido diretamente aos filhos humanos ou através do hospedeiro médio, ainda não foi determinado;
4.3 Nova Pneumonia Coronária
Em 12 de janeiro de 2020, a OMS nomeou oficialmente o novo coronavírus que causou o surto de pneumonia em Wuhan como o novo coronavírus 2019 (2019-nCoV).
5 Base de diagnóstico
5.1. História médica
5.1.1 História Epidemiológica
(1) Histórico de viagens ou residência na área de Wuhan ou outras áreas onde os casos locais continuam a espalhar-se dentro de 14 dias após o início da doença.
(2) Pacientes com febre ou sintomas respiratórios de Wuhan City ou outras áreas onde os casos locais continuam a espalhar-se dentro de 14 dias após o início da doença.
(3) Existe uma doença de agrupamento ou uma associação epidemiológica com a nova infeção do coronavírus.
5.1.2 Desempenho Clínico
(1) Febre, principalmente febre baixa;
(2) Tipo (consulte o documento "National Health and Reform Office Medical Letter (2020)No.77").
(3) Tipo ordinário.
(4) Pesado type.
(5) Tipoperigoso.
5.2 Performance de Imagem
(1) A taxa de fuga de DR é elevada, as lesões precoces sem alterações anormais ou manifestações de bronquite, talas de limitação pulmonar do campo, quando as lesões são graves, o desempenho de dupla difusão pulmonar múltipla supressão múltipla mudança real.
(2) O HRCT é o principal meio de rastreio e diagnóstico de escolha, dividindo o desempenho do RHCT em fases iniciais, progressão, período crítico e períodos de absorção de acordo com o âmbito e o tipo de lesões. As manifestações ct comuns são as seguintes: único ou duplo pulmão multiple placa semelhante ou segmentado GGO, sua textura pulmonar interna é visível, semelhante a malha (sinal de pedra pavimentada); Com a progressão da doença, o âmbito das lesões aumentou, a distribuição "anti-borboleta"; Muito poucos acompanham o fluido torácico, gângstemlin combinado inchado;
5.3 Exames laboratoriais
(1) O número total de glóbulos brancos nas fases iniciais da doença é normal ou diminuído, ou a contagem de linfócitos diminui. Em alguns pacientes, as enzimas hepáticas, a miosesandase e a mioglobina aumentaram, a maioria dos pacientes com proteína c-reactiva aumentada (CRP)e depressão sanguínea, progenitor de calcite normal (PCT), aumento do d-dipolímero em casos graves, diminuição do sangue periférico linfócito, etc.
(2) O RT-PCR fluorescente em tempo real testa positivo para novos nucleicácidos coronavírus em amostras como estoiro, cotonetes de faringe, secreções respiratórias inferiores ou sangue.
(3) Sequenciação de genes virais, com uma nova altura de coronavírus conhecida de semelhança homóloga,85%.
5.4 Casos suspeitos e confirmados
(1) Casos suspeitos: qualquer um na história epidemiológica, 2 em desempenho clínico;
(2) Casos confirmados: Casos suspeitos, um dos 2,3 no exame laboratorial.
6 Métodos de imagem recomendados e desempenho de imagem
6.1 Métodos de imagem recomendados
6.1.1 Imagem geral de raio-X
A imagem de raio-X é conveniente e rápida, devido ao efeito da sobreposição de imagem na observação de lesões, sensibilidade de raio-X e especificidade para detetar lesões é baixa, haverá diagnóstico perdido, apenas adaptado a hospitais primários, pacientes graves (recomendado força: fraco).
6.1.2 Imagem de TC
O exame de TC no peito é o teste de imagem mais importante para doenças respiratórias. O rápido desenvolvimento da nova pneumonia coronavírus, avaliação atempada e precisa da condição do paciente pode orientar corretamente a tomada de decisão do diagnóstico e tratamento clínicos. Para diferentes doentes, é necessário selecionar o esquema de digitalização e os parâmetros certos para obter uma boa qualidade de imagem e fazer um diagnóstico preciso.
A varredura plana regular da TC, geralmente não precisa de melhorar o exame, os pacientes gerais e os cuidados críticos recomendados para a utilização, críticos como o uso de pacientes com ventilador com precaução (nível de evidência: II; força recomendada: forte).
6.2 Performance de Imagem
6.2.1 Fases
(1) Cedo. As lesões estão localizadas principalmente na semana externa dos pulmões ou sob a membrana pleural, e os pulmões inferiores são comuns. Muitas vezes para múltiplas lesões pulmonares duplas, única rara. A densidade das lesões é desigual; O GGO é mais comum, que pode ser visto dentro de vasos sanguíneos espessantes e tubos brônquicos de parede grossos, acompanhados ou não acompanhados por pequenos intervalos locais de espessura; As lesões em forma irregular, em forma de vento, mas também flocos visíveis ou lesões redondas, as lesões geralmente não estão cansadas e toda a secção pulmonar. Pessoas sem outras doenças pulmonares não viram a separação e o inchaço dos nódulos linfáticos da porta pulmonar, nenhum espessamento pleural e fluido no peito.
(2) Período de progresso. A área de distribuição de lesões aumentou, e a distribuição da membrana pleural foi principalmente, o que poderia afetar várias folhas pulmonares. Parte da expansão da gama de lesões, densidade aumentada, irregular, cunha ou limites pouco claros, espalhados em limites multi-focais, irregulares e até difusos, pode ser fusão multi-fogão em uma grande área, assimetria de dois lados. O espessamento do feixe vascular brônquico ou múltiplas lesões sob a sombra de densidade de tecido sinuoso sólido da membrana pleural, lesões progridem e mudam rapidamente, a curto prazo da forma de grandes alterações, pode ser necrose de tecido combinado para formar pequenos buracos, pode ser visto sinais brônquicos infláveis. Alguns casos são lesões movidas em vidro, geralmente sem fluido no peito, muito poucos acompanhamentos e nódulos linfáticos da porta pulmonar aumentados. O período de progressão muda frequentemente rapidamente, deve ser tratado ativamente, alertando para a ocorrência de síndrome de aflição respiratória aguda.
(3) Período de transferência. Visto principalmente no início da pneumonia cerca de 1 semana, o âmbito das lesões diminuiu, a densidade diminuiu, as lesões pulmonares desapareceram gradualmente, o material de escoamento pelo corpo ou pela máquina, as lesões podem ser completamente absorvidas, parte da sombra residual da favela.
A função defensiva do corpo de reatribuição gradualmente fortalece-se, o pulmão gradualmente restaura a sua própria estrutura e função, quedas de temperatura corporal, diminuição da tosse seca, função pulmonar melhora, desempenho da imagem muda geralmente mais tarde do que o clínico os sintomas melhoram, alguns casos de ressurgimento de lesões aumentaram, ou novas lesões aparecem.
(4) Tipo pesado e crítico. Lesões difusas duplas pulmonares, um pequeno número de desempenho "pulmão branco";lesões de 48 horas aumentaram 50%, lesões principalmente em realchange, ggo combinado,sinais arbraquiais, múltiplas sombras de corda. Alguns casos tiveram alterações menos significativas no desempenho da imagem, mas progressão nos sintomas clínicos, e eram mais comuns em pacientes com outras doenças.
6.3 Grupos Especiais
6.3.1 Bebés e crianças pequenas
(1) DR. Tipo geral: os comprimidos planos precoces podem ser negativos, a fase inicial das lesões sem deteção anormal, alta taxa de fugas. Pode ser manifestada como bronquite ou bronquite fina; o período de progressão pode ser caracterizado por limitações pulmonares ou aglomerados, sem especificidade.
Doença grave: Dupla mudança difusa do pulmão. Com ou sem fluido de cavidade torácica lateral.
(2) O HRCT. Tipo comum: cabelo único pulmonar ou múltiplos irregulares ou GGO, a textura pode ser misturada (sinal de pedra pavimentada), a banda exterior é principalmente; Pode ser combinado ou não fundido pequeno intervalo de folha do pulmão, fluido da cavidade torácica é raro. O aumento do leque de ANTIGOs e novos GGO durante o período de progresso começa a mudar.
Heavy-duty: Double-lung multiple GGO, diffuse multiple-area real change, combinado intervalo de folha pulmonar e espessamento pleural de intervalo de folha. Com ou sem fluido de cavidade torácica lateral.
6.3.2 Adolescentes
(1) Tipo normal. Várias placas nos pulmões, localizadas na faixa exterior dos pulmões, são uma mudança de vidro moída, com uma fina sombra de malha dentro. Algumas lesões podem ser fundidas em grandes áreas, muitas vezes ambos os pulmões são afetados, também podem ser unilaterais.
(2) Tipo pesado e crítico. Os adolescentes são menos propensos a aparecer; o desempenho é o pulmão duplo básico, as lesões da fusão GGO progridem para uma mudança real em larga escala; sinais brônquicos insufláveis múltiplos e visíveis, simpósio intersticial de folhas pequenas quando afetados por alterações semelhantes ao favo de mel, fluido da cavidade torácica e inchaço vertical do nódulo linfático é raro.
6.3.3 Gravidez
(1) Tipo normal. Várias placas nos pulmões, localizadas na faixa exterior dos pulmões, são uma expressão moída de vidro, com uma fina sombra de malha dentro. Algumas lesões podem ser fundidas em grandes áreas, muitas vezes ambos os pulmões são afetados, também podem ser unilaterais.
(2) Tipo pesado e crítico. O pulmão duplo básico é afetado, as lesões da fusão GGO progridem para uma mudança real em larga escala; sinais brônquicos insufláveis múltiplos e visíveis, simpatizantes interstitários intra-folha são alterações celulares, fluido da cavidade torácica e gândiredos linfáticos verticais são raros.
6.3.4 Idosos
(1) DR. Tipo comum: o valor do diagnóstico precoce é limitado, não pode ser anormalidade, ou apenas mostrar o aumento da textura dupla do pulmão, confuso. Limitação de zona inandualinal do campo pulmonar ou múltipla mudança real irregular ou GGO.
Tipo pesado e crítico: as lesões progridem rapidamente, como mostra a luminosidade reduzida dos pulmões duplos, o GGO difuso ou a mudança real.
(2) O HRCT. Normal: O HRCT precoce vê uma pequena malha local num fundo GGO mais leve. GGO, de lado ou de duas faces, onde as lesões estão localizadas na maioria sob a pletora dos pulmões. Mudança real semelhante a patch local, sinais brônquicos de ar comar, mudança real em torno ou outras folhas pulmonares podem ser acompanhados por GGO. O inchaço do nódulo linfático e a acumulação de fluidos no peito são raros.
Serviço pesado:A densidade do GGO aumenta e pequenos intervalos de folhas adensam-se significativamente. O GGO progride do pulmão exterior para o centro, integrando rapidamente alterações em grande forma, que podem ser acompanhadas por uma faixa de sombra, e afetam várias folhas pulmonares.
Tipo crítico: alteração dupla do pulmão ou difusa, pode ser "pulmão branco". Uma pequena quantidade de fluido no peito de um ou de ambos os lados aparece.
6.3.5 Doenças básicas
(1) DR. Tipo normal: As lascas planas precoces podem ser negativas ou causadas por doenças subjacentes para alterar a imagem dos pulmões. A curto prazo (1 a 3 dias) pode ser um rápido progresso, como mostra o aumento da textura dupla do pulmão, desordem espessante, e muito mais, entrelaçado em uma malha ou favo de mel, com o lóbulo pulmonar duplo inferior como o.
Tipo pesado e crítico: grande área pulmonar de lesões interstitárias reais ou difusas com base em patchand misto e aumento de densidade escamosa.
(2) O HRCT. Os doentes com doenças básicas, especialmente os idosos, as doenças sexualmente transmissíveis tornam-se proeminentes durante as fases iniciais da imagem.
Tipo normal: Duplo intervalo de folha de malha esfolada do pulmão espessamento, com folhas duplas do pulmão inferior como o. Pode ser acompanhado por uma pequena quantidade de fluido no peito.
Tipo pesado e crítico: duplo intervalo de malha difusa de pequeno pulmão, acompanhado por pequena mudança interna interfolha da folha é mudança semelhante ao favo de mel, muitas vezes espalhada na patchand e mudança real esfolada, a mudança real real pode ser vista sinais brônquicos insufláveis, podem ser acompanhados por um lado ou fluido de cavidade torácica de dupla face.
7 Padrões de diagnóstico
Diagnóstico baseado na história epidemiológica, desempenho clínico, resultados laboratoriais e desempenho da imagem.
7.1 Casos clínicos suspeitos
Os doentes com febre (temperatura corporal acima dos 37,3ºC) também têm uma das seguintes características epidemiológicas:
(1) No prazo de 1 a 2 semanas após o início, existe um historial de vida, ou de viagem ou de exposição a casos confirmados, ou com casos suspeitos de observação médica.
(2) Vida ou trabalho num ambiente de início concentrado dentro de 1 a 2 semanas após o início.
(3) Há uma das seguintes manifestações clínicas: tosse, sem estojo ou menos escaneamento, e/ou fadiga, dores musculares, e/ou náuseas, vómitos e/ou dor abdominal, diarreia, e ou tonturas, aperto no peito, falta de ar.
(4) O exame laboratorial tem uma das seguintes características: contagem normal ou ligeiramente reduzida ou ligeiramente mais elevada de glóbulos brancos, diminuição da contagem de linfócitos, diminuição da contagem de eosinófilos, ou aumento do CRP ou DO CRP e PCT, ou aumento transaminase, leve hipoproteinemia, anemia leve ou ácido láctico desidrogenase (LDH)anormalidades, etc.
7.2 Imagens suspeitas
Casos clínicos suspeitos e exames de imagem encontraram uma das seguintes características:
(1) Ggo, de cabelo único ou de múltiplos tiros, que tenha espessado vasos sanguíneos e sombras brônquias de parede espessadas, acompanhado ou não acompanhado por um espesso espessamento de malha de intervalo de folhas locais.
(2) Uma malha difusa dupla pulmonar ou uma alteração intersticial celular em doentes idosos que sofrem de uma variedade de doenças subjacentes e mau estado do corpo, com o lóbulo pulmonar duplo inferior como principal.
(3) Os pacientes jovens e de meia-idade de repente de alta febre frio, com pulmão duplo múltiplo ou GGO difuso, acompanhados por pequenos intervalos de folhas espessamento ou um pouco de mudança real pública, a mudança real pode ser vista nos sinais brônquicos insufláveis.
(4) Os doentes com febre súbita duplicam o cabelo simples do pulmão ou múltiplas alterações reais grandes ou seccionais, ver sinais de insuflação brônquica.
(5) Febre contínua (temperatura corporal superior a 38ºC)mais de 3 dias, lesões pulmonares duplas apresentam mais de duas alterações de características de imagem, e as lesões pulmonares são diferentes, tais como ggo pleurisy de folha superior, folha média-secundária sub-sólida ou real lesões, e ou alterações de imagem semelhantes à malha secundária ou à imagem de tiras, acompanhadas ou não acompanhadas por um ou dois fluidos de cavidade torácica.
7.3 Casos de Diagnóstico de Imagem
Uma revisão dos apartamentos de TC e/ou peito após 3 a 5 dias de imagens suspeitas encontrou um dos seguintes resultados positivos:
(1) A gama original de um tiro único ou de vários tiros sub-pleural de ggo sub-pleural aumenta para o campo pulmonar central.
(2) A gama original de GGO aumenta, a densidade aumenta, e/ou o intervalo de folhas minúsculas semelhante à malha local engrossa significativamente, e/ou a presença de broncogramas de parede grossos dentro dela, e/ou o inicial sob o GGO pleural começa a mudar, e/ou novo GGO aparece em outras partes do campo pulmonar.
(3) A gama original de mudanças reais menores, acompanhada sou não acompanhada por GGO circundante, e/ou outras áreas de campo pulmonar têm novas áreas de campo GGO ou real.
(4) O GGO original tem alterações reais reais, e/ou novas mudanças reais, acompanhadas por um ou ambos os fluidos torácicos laterais.
(5) Qualquer gama de lesões polimórficas pré-pulmonares é expandida ou aumentada, como o GGO no lóbulo superior do duplo arremessado, albesounis de subsecção ou mudança real da folha pulmonar inferior, sombra da tira inferior de fibra do lóbulo, ou uma pequena quantidade de líquido torácico em um ou ambos os lados.
7.4 Casos confirmados de imagem
Casos de diagnóstico de imagem com estojo, cotonetes de faringe, secreções respiratórias mais baixas e outros espécimes fluorescentes pt-PCR teste 2019-nCOV ácido nucleico uma vez positivo, e ou sequenciação de genes de segunda geração confirmado 2019nCOV, pode ser confirmado.
8 Diagnósticos Diferenciais de Imagem
8.1 Identificação de pneumonia com outras infeções virais
8.1.1 Pneumonia do vírus da gripe e da para-gripe
O pulmão duplo múltipla mudança real, ggo e sombras de ramificação linear, e pneumonia bacteriana são por vezes difíceis de identificar. Alguns pacientes podem ver nódulos centrais de folhapequena seletiva acompanhados pelo engrossamento da parede brônquica.
8.1.2 Gripe A pneumonia
GGO unilateral ou de dois lados, acompanhado ou não acompanhado por mudanças reais, distribuídos ao longo do feixe de vaso sanguíneo brônquico ou sob a membrana pleural.
8.1.3 Pneumonia do vírus da gripe aviária
Um tiro, um tiro múltiplo ou um GGO difuso, pode ser acompanhado por mudanças reais. Cavidades falsas comuns, formação de cavidade gasosa, gígrados linfáticos inchados, pequenos nódulos centrais de folhas. À medida que a doença progride, a cavidade pulmonar e o fluido da cavidade torácica podem ser vistos.
8.1.4 Síndrome Respiratória Aguda Grave
GGO unilateral ou de dois lados, mudança real limitada ou de dois lados, ou ambos. No GGO, podem ver-se pequenos intervalos de folhas e sinais de pedra de estrada quebrados. Cavidades raras, calcificação, malha ou nódulos, inchaço raro do nódulo linfático e água torácica.
8.1.5 Síndrome Respiratória do Médio Oriente Síndrome Do Vírus Coronário Pneumonia
A distribuição da membrana pleural sub-dupla do pulmão e do fundo base é principalmente, com o GGO como o principal, que pode ser alterado com mudança real. Visível a diferentes graus de fluido da cavidade torácica.
8.1.6 Pneumonia do Adenovírus
Lesões ggo de polistomegandive de pulmão duplo acompanhadas por alterações reais irregulares, podem parecer semelhantes à tendência de distribuição do segmento de folhas de pneumonia bacteriana. As crianças podem causar insuficiência pulmonar, comum deitado no pulmão direito superior.
8.1.7 Pneumonia do vírus do pulmão humano
GGO, pequenos nódulos centrais de folhas e múltiplas alterações reais. Durante o progresso, o pulmão pode ser substancialmente afetado e levar a doenças pulmonares mesoplasmáticas e fibrose.
8.1.8 Pneumonia do vírus sinticial respiratório
Nódulos centrais de folhapequena (50%), com mudança real de gás (5%), GGO (30%), parede brônquica (30%). Distribuído na área central dos pulmões ou áreas circundantes, é distribuído em ambos os lados.
8.1.9 Pneumonia citomegalovírus
Mais do dobro do desempenho da pneumonia intersticial difusa do pulmão ou do espessamento de um pequeno intervalo de folhas.
8.2 Identificação de pneumonia infeciosa fora do vírus
8.2.1 Pneumonia Primária
Comum em crianças, pequenos nódulos do centro de folhas,GGO, mudança real, etc., espessamento da parede brônquica, finos botões de árvore brônquica, gândulos linfáticos da porta pulmonar inchados.
8.2.2 Pneumonia bacteriana
Muitos sem sintomas pré-exorcismo de infeção do trato respiratório superior, pus da tosse, sangue ou escarro enferrujado, exame laboratorial do número de glóbulos brancos aumentado, a imagem é mais manifestada como segmento de folha ou mudança real sub-seccional, com antibióticos para tratar o efeito.
8.3 Identificação de lesões pulmonares não infeciosas
8.3.1 Perm de origem oculta
Desempenho típico de amostra de placa pleural de dois lados, grande área GGO, com sinais insufláveis, algumas lesões podem ser vistas no GGO central, anel de borda oucrescente mudança real em forma de ordentador é anti-auréola, pode nadar, alguns têm portas pulmonares, gângstemos linfáticos verticais inchados, fluido do peito e outras manifestações
8.3.2 Pneumonia celular letásica aguda
Ggo difuso e imersão de micro-ondas (em lesões leves, as lesões são dispersas e distribuídas limitadamente), enquanto o fluido torácico não é comum. Houve um aumento significativo de eosinófilos no sangue periférico ou no líquido de lavagem de alveoli brônquico.
8.3.3 Pneumonia alérgica
Duplo pulmão esfolado ou difuso GGO, pequenos nódulos centrais de folha, retenção de gás em mosaico e fase de exalação, malha fina pulmonar crónica e expansão de pull-up, com histórico de exposição e exposição ocupacional
9 Processo padrão de diagnóstico
Este guia recomenda seguir o processo mostrado na Figura 1 para diagnóstico.
10 Materiais de Reabastecimento shinan
10.1 Orientações de diagnóstico para infeção por pneumonia com novo vírus coronário em crianças e bebés
10.1.1 Epidemiologia
À luz do novo programa de tratamento de pneumonia de pneumonia de pneumonia de pneumonia da Comissão Nacional de Saúde e Reforma (quarta edição do ensaio), coloca-se ênfase em contacto estreito com os doentes dentro dos membros da família. Atualmente, de acordo com estatísticas incompletas de informação pública dos comités de saúde e saúde locais, a maioria das nove crianças doentes e bebés foram observadas como transmitidas por membros de contacto próximo da família doente, incluindo pais doentes. mães, irmãs, etc. Houve também casos em que os pais ou outros membros da família não são identificados como infetados.
10.1.2 Desempenho Clínico
A maioria das manifestações clínicas das crianças são leves, incluindo febre, tosse, espirros e outros sintomas de infeção respiratória. A criança mais nova de 8 meses não encontrou sintomas de infeção respiratória. O exame de imagem de pneumonia de novas infeções por coronavírus em crianças e bebés, o desempenho do raio-X pode ser semelhante ao de outras infeções virais ou infeções pelo mycoplasma, e não foram reportadas manifestações de TC.
10.1.3 Padrão
Referência ao novo programa de diagnóstico e tratamento de pneumonia de pneumonia de pneumonia da Comissão Nacional de Saúde e Reforma (quarta edição do ensaio).
A epidemiologia nos critérios de diagnóstico dos casos suspeitos enfatiza um historial de doença entre os membros da família, e um contacto estreito entre crianças doentes ou bebés e bebés e membros da família. Os membros doentes podem ser pais, irmãos e infeções familiares relatadas. O desempenho clínico de qualquer 2 dos 3 3 critérios para o diagnóstico de casos suspeitos, dos quais os comprimidos do peito de raio-X são recomendados como teste primário devido aos requisitos para a proteção de raios-X em crianças e bebés e crianças pequenas. Os comprimidos para o tórax de raio-X não são sensíveis o suficiente para o diagnóstico de pneumonia com a nova infeção do coronavírus, e podem perder as lesões das infeções pulmonares. Portanto, se uma pneumonia interscóide específica para crianças for encontrada nos pulmões, considere que o ponteiro de diagnóstico é positivo.
Mentira clínica, as crianças podem ser mais comuns. Não houve relatos de condições pesadas ou críticas.
10.1.4 Desempenho de imagem e significado clínico
Comprimidos de corte plano de raio-X pneumonia de nova infeção do coronavírus em crianças podem ser mostrados como aumento da textura pulmonar, espessamento, distúrbio da textura do pulmão, distorção parcial. A parede brônquica à volta da porta do pulmão engrossa, o que mostra o "sinal de punho". Nenhuma sombra pulmonar foi vista para aumentar o desempenho. A textura pulmonar dos pulmões engrossa e torce irregularmente, e perde a textura normal do pulmão. O brilho permeável pulmonar é desigual, o que é caracterizado pelo aumento do brilho permeável pulmonar (armadilha de gás pulmonar) em algumas áreas, e o brilho permeável pulmonar em algumas áreas diminui, o que não pode ser confirmado pela TC se é um mudança de vidro de lã. Enfisema irregular pode causar disfato irregular na trave. As manifestações de raios-X acima e infeções virais comuns em crianças como a infeção sinticial respiratória, bem como raios-X com pneumonia de micoplasma, sobrepõem-se.
A quarta edição remove o conteúdo da quarta edição que envolve um diagnóstico pesado baseado no progresso do desempenho da imagem, e remove os critérios de desisolamento ou descarga do paciente, que mostram uma absorção significativa da inflamação. Não existem provas suficientes em crianças e bebés que demonstrem o valor do desempenho da imagem em doentes expostos ao isolamento ou à descarga.
De acordo com o plano de diagnóstico e tratamento de pneumonia da nova infeção do coronavírus (quarta edição experimental), há uma ligação epidemiológica com os pacientes com pneumonia com a nova infeção do coronavírus, mesmo que o teste patogénico respiratório comum positivo, também é recomendado realizar o novo teste patogénico coronavírus a tempo. Os agentes patogénicos comuns da pneumonia infantil incluem vírus sincopeis respiratórios, adenovírus, pneumonia de micoplasma, pneumonia estreptococos e assim por diante. Infeções virais comuns em crianças podem levar a pneumonia de folhapequena ou pneumonia mesovalent;
Também pode manifestar-se como pneumonia intersticial ou outros tipos de pneumonia. A pneumonia celular das crianças pode ser causada por uma mistura de infeção patogénica, quanto mais jovem a idade, maior é a probabilidade de ocorrer infeção mista. Se houver um histórico epidemiológico claro, mesmo que se suspeite um desempenho clínico e de imagem, ou os testes laboratoriais determinarem que se trata de outra infeção patogénica, a possibilidade de uma nova infeção híbrida coronavírus não pode ser completamente excluída.
10.2 Proteção de inspeção de imagem e parâmetros técnicos
10.2.1 Verificação de raio-X
(1) Exame geral de raio-X - preparação para exame de DR independente na clínica de febre:
(1) Radiografista antes do tratamento. A prioridade no painel de controlo pode levantar o modelo do detetor, através da comunicação do altifalante com a posição do paciente, não satisfazer as condições acima referidas, o técnico na posição da sala com o paciente para manter a distância (mais de 1 metro), a utilização da foto frontal traseira;
(2) Preparação do paciente. Os pacientes usam máscaras N95 durante todo o exame, usam desinfetante manual para desinfetar as mãos ou usar luvas descartáveis antes de entrar na sala de máquinas, remover roupa interior e roupa com fechos, fivelas, padrões de tinta, etc.
(3) Desinfete após inspeção. Desinfeção precoce, média e tardia do ar fixo, utilização de máquina de desinfeção do ar (em conformidade com as normas de "purificador de ar ambiental médico") ou desinfeção uv por mais de 30 minutos. Ou desinfetar quando não há paciente. Utilizando desinfetantes contendo cloro, o solo pode ser limpo com referência 1000mg/L, e a frequência de desinfeção pode ser aumentada quando o volume do paciente é grande.
(2) Parâmetros técnicos DR:
(1)-180cm x 180cm
(2) Grelha de filtro: utilizada (razão de grelhar no mínimo 10:1).
(3) Condições de exposição: Fotografia Alta KV 120-125 Kv,
A utilização de filtro composto de cobre-alumínio, ambos os lados da câmara de ionização, tecnologia de exposição automática.
Posição: posição frontal traseira. O paciente fica (ou senta-se) virado para a moldura da câmara, e o corpo está virado para o detetor na linha central da recombinação. Divida os pés, relaxe pelos ombros, agarre as pegas de ambos os lados com ambas as mãos ou segure o detetor. A cabeça está direita e a mandíbula está ligeiramente levantada. Tente prender o detetor ao baú da frente. A borda superior do detetor é 5cm além dos ombros e o lado exterior da articulação da fechadura do ombro está incluído em ambos os lados. A linha central está alinhada com o 6º incidente vertical torácico.
(5) Requisitos de respiração: Após inalação profunda, a exposição à respiração.
(3) Junto aos parâmetros técnicos da cama:
(1) Distância de fotografia: cerca de 100cm.
(2) Grelha de filtro: A potência de saída é superior a 23kW pode ser utilizada com porta de filtro fixa, a potência de saída é inferior a 23kW não utilize o portão do filtro (consulte a edição Radiologistclinical Clinical Work Guide2013, Shiming King Mingpeng Yu Jianming . Imprensa da Guarda Humana).
(3) Condições de exposição: utilize o portão do filtro 75 a 85 Kv, não utilize o portão do filtro 65 a 70 Kv, miliamp segundos de acordo com a regulação do tamanho do corpo.
(4) Posição: as costas do paciente à bola de tubo X em pé (ou sentada), o corpo está virado para o detetor na linha média coincidem. Pés separados, ombro relaxa para baixo, mãos segurando o detetor. A cabeça está direita e a mandíbula está ligeiramente levantada. Tente prender o detetor ao baú da frente. A borda superior do detetor é 5cm além dos ombros e o lado exterior da articulação da fechadura do ombro está incluído em ambos os lados. A linha central está alinhada com o 6º incidente vertical torácico.
(5) Requisitos de respiração: Após inalação profunda, a exposição à respiração.
(6) A utilização de notas fixas do portão do filtro: o lado positivo e negativo do portão do filtro para utilizar o direito; o controlo da distância de queda dentro do comprimento focal da grelha da .20%; a linha central deve ser um incidente vertical, caso contrário afetará a qualidade da imagem.
10.2.2 Imagem de TC
(1) Preparação antes do exame médico do engenheiro:
(1) Fixar uma TC para casos suspeitos ou confirmados, é dada prioridade ao modelo CT que pode levantar a cama no painel de controlo, e sem o modelo CT que pode levantar a cama no painel de controlo, podem ser organizados 2 técnicos, 1 operador 1 no baloiço do quarto (acordo protegido ing ao nível adequado).
(2) A sala seleciona uma sala de operação separada, não partilha a sala de operação com outras máquinas; quando as condições acima não puderem ser satisfeitas, as outras salas ligadas pela sala de operações devem ser desinfetadas com ar quando a inspeção estiver desinfetada.
(3) A sala de máquinas que utiliza o novo ar condicionado central, o ar condicionado e o volume de escape ao máximo;
(4) Check the bed one-time medium single, protective supplies to use a one-time medium single isolation with the patient.
(2) Preparação do paciente: o mesmo que o exame de raio-X.
(3) Esquema de digitalização: sequência de imagem da janela pulmonar (algoritmo de reconstrução para algoritmo pulmonar ou baú, largura da janela 1000 a 2000HU, bit da janela -700-500), sequência de imagem da janela (algoritmo de reconstrução é algoritmo padrão, largura da janela 300 a 400HU, bit da janela 30 a 50),1mm Imagens de alta resolução (algoritmo de reconstrução para algoritmo ósseo, largura da janela 1000 a 2000HU, bit da janela -700---500)).
(4) Posição de digitalização: geralmente, tome a posição de reclinação, antes da varredura do treino de respiração do paciente, o paciente é instruído a cooperar com as instruções de respiração para exame. Geralmente, tome a respiração final da sucção. Doentes pesados e críticos, prioridade para garantir o detirar do fôlego.
(5) Intervalo e direção de digitalização: da ponta do pulmão ao ângulo da canela. Pacientes pesados e críticos, peguem o ângulo na ponta pulmonar da direção de digitalização, reduzam o campo pulmonar devido à dificuldade de artefactos de movimento respiratório, para garantir a qualidade da imagem.
(6) Parâmetros de digitalização: varredura em espiral; ligar a tensão automática do tubo ou a tensão do tubo 120kV;utilizar um miliamp inteligente (50-350mAs); harness collais (0,5 a 5mm) Linha de detetor X; espessura da camada, intervalo de camada de 5mm; Velocidade do tubo de bola 0,6 a 0,8S;pitch 1 a 1.3;tecnologia de reconstrução aberta. Pacientes pesados e críticos podem priorizar o tempo de digitalização, usando um grande pitch 1.5 ou 1,7,encurtar a velocidade do tubo da bola, aumentar a largura da collimação para ajustar, para reduzir os artefactos de movimento respiratório do paciente.
(7) Tecnologia de pós-processamento de imagem CT:
(1) Projeção de densidade máxima (PIP). A imagem do MIP pode melhor mostrar o longo eixo dos vasos sanguíneos do que a digitalização de camadafina, melhorando assim o efeito estereotáctico, que é propício à identificação dos vasos sanguíneos e nódulos, e melhora a taxa de deteção do nódulo. O MIP não só distingue os nódulos do ramo próximo dos vasos sanguíneos, como também mostra com mais precisão os nódulos em torno do pequeno centro de folhas e dos vasos sanguíneos brônquicos, o que é importante para um diagnóstico diferencial preciso.
(2) Projeção de densidade mínima(MinIP). O princípio é semelhante ao do MIP, exceto que a exibição de pontos de baixa densidade é vantajosa para o ecrã das vias respiratórias de densidade do ar. O MinIP é propício à exibição de enfisema, inchaço e sinais de mosaico causados pela sobre-inflação dos alveoli, a destruição da parede de alveoli.
(3) Imagem do endoscópio de simulação (CTVE). Ou seja, os dados de volume obtidos a partir da varredura baseiam-se na reconstrução da saída ou do tubo intestinal
A relação estrutural entre a cavidade e a parede do tubo, o método do endoscópio analógico observa a estrutura da parede do tubo dentro do espaço do tubo. O CTVE pode ajudar a bronchoscopia a pin-position antes da cirurgia e pode ser de grande ajuda para melhorar a taxa de diagnóstico de agulhas e biópsias de broncoscopia (TBNa).
(4) Reprodução em volume (VR). A estrutura anatómica mostrada é realista e mostra claramente a estrutura morfológica e a relação espacial dos sujos. Imagem brônquica, imagem vascular e o uso de complexas relações anatómicas tridimensionais.
(5) Recombinação multi-plano (MPR). Uma imagem de TC original convencional é apenas uma falha transversal, e MPR é uma técnica de pós-processamento de imagem que remonta a dados de pixel calculados em qualquer ângulo (coroa, alvo, ângulo arbitrário). A MPR pode mostrar com mais precisão a relação entre lesões e vasos sanguíneos, paredes pleurais e torácicas, ajudando a localizar as lesões com precisão, e a MPR pode mostrar melhor a relação entre lesões e tubos brônquicos.
10.3 Orientações para a Prevenção e Controlo de Infeções no Novo Instituto de Exame de Radiação do Vírus Coronário
A fim de reforçar a prevenção e controlo da infeção hospitalar pneumonia da nova infeção do coronavírus, e orientar o pessoal da radiologia a tomar medidas corretas de desinfeção, isolamento e proteção do pessoal médico para prevenir o médico transmissão de pneumonia da nova infeção do coronavírus, este guia de prevenção e controlo é formulado.
10.3.1 Requisitos para a gestão da prevenção e do controlo nos hospitais de radiologia
(1) Na sala de registo, enfermeiros, técnicos e médicos devem ser claros sobre o responsável pela prevenção e controlo do hospital, o contacto e as respetivas funções.
(2) Todos os responsáveis devem acompanhar de perto a ocorrência de infeções entre o pessoal médico do hospital em tempo real e contactar o departamento de saúde pública/controlo da doença do hospital em tempo útil, devendo a experiência hospitalar diária ser resumida ao serviço hospitalar.
10.3.2 Requisitos básicos para a prevenção e controlo de infeções radiologia, subsecções de controlo sensíveis ao hospital
Todo o pessoal da radiação é obrigado a fazer um bom trabalho na implementação de medidas preventivas padrão, a tomar medidas de isolamento de gotas, de isolamento de contactos e de isolamento aéreo. De acordo com diferentes locais de trabalho, tais como sala de registo de radiação, sala de exame de radiação, sala de controlo de radiação, sala de diagnóstico, sala de conferências, sala de serviço, etc. para gestão de zonas, com especial ênfase na manutenção do bem ventilação, implementação rigorosa da higiene das mãos, seleção correta e uso de máscaras e outras medidas preventivas padrão básicas, que são as medidas mais económicas e eficazes para prevenir e controlar a propagação do novo coronavírus. É necessário formular planos de emergência e processos de trabalho, realizar formação de pessoal completo, fazer um bom trabalho na proteção do pessoal médico, prestar atenção à saúde do pessoal médico, reforçar a monitorização das infeções, fazer um bom trabalho na limpeza e gestão de desinfeção, fortalecimento da gestão dos cuidados dos pacientes, fortalecimento da educação do paciente, fortalecimento da gestão de surtos de infeções e gestão de resíduos médicos.
A divisão de áreas contaminadas, áreas semi-poluídas e áreas limpas é a seguinte:
(1) Área contaminada: sala de registo, sala de inspeção de radiação (TC e raio-X).
(2) Zonas semi-poluídas: sala de controlo, corredores de transporte.
(3) Área de limpeza: sala de diagnóstico, sala de estar, sala de estar, sala de reuniões.
10.3.3 Níveis de proteção e princípios de agrupamento
(1) Nível de proteção:
(1) Proteção de primeiro nível: adequada para triagem pré-rastreio, pessoal médico da clínica de febre e clínica de infeção, uso de tampa de trabalho descartável, máscara cirúrgica descartável (contacto com um histórico epidemiológico de usar máscara de proteção N95), roupas de trabalho, roupa de isolamento (triagem pré-rastreio, se necessário para usar roupa de isolamento descartável), se necessário, use luvas de látex descartáveis, higiene rigorosa das mãos deitadas.
(2) Proteção secundária: adequado para o pessoal médico envolvido em contacto estreito com doentes suspeitos ou confirmados das atividades de diagnóstico e tratamento, com tampas de trabalho descartáveis, óculos de proteção ou máscaras (tipo anti-nevoeiro), máscaras de proteção médica, vestuário de proteção ou vestuário de isolamento, luvas de látex descartáveis, capas de sapatos descartáveis, implementação rigorosa da higiene das mãos.
(3) Proteção a três níveis: adequado para a produção de operadores aerossóis para doentes suspeitos ou confirmados, tais como escarro, amostragem respiratória, intubação de traqueia e traqueotomia, etc. pode ocorrer nas secreções respiratórias do paciente, injeção de As substâncias do corpo ou do trabalho de respingo; usar tampa de trabalho ingestainável, usando uma máscara de proteção médica, máscara de proteção (ou protetor respiratório em larga escala ou cobertura positiva da cabeça de pressão), máscara de proteção médica, vestuário de proteção, luvas de látex descartáveis, capas de sapatos descartáveis, rigorosas implementação da higiene das mãos.
(2) Grupo de proteção
(1) Técnico de ambulatório da febre: para a proteção secundária ou terciária, luvas duplas.
(2) Técnico de cabeceira: efetuar proteção secundária ou de terceiro nível, luvas de dupla camada.
(3) Técnico geral de ambulatório: técnico de sala de máquinas de funcionamento para a proteção de primeiro nível;
(4) Médico de diagnóstico: use uma máscara cirúrgica descartável, uma bata branca, efetue primeiros socorros gastrointestinais gerais e alergias ao efetuar proteção de primeira classe, luvas de dupla camada.
(5) Receção e outros funcionários: efetuar proteção de primeiro nível.
10.3.4 Medidas de desinfeção radiosalas
(1) Desinfeção do equipamento de imagem e da estação do operador: a clínica de calor e o equipamento da sala de cirurgia preferiram 2000mg/L de desinfeção de sinfetante contendo cloro, utilização resistente à corrosão de 75% de desinfeção por etanol (cada paciente após o exame para efetuar a desinfeção). O equipamento comum do quarto pode ser utilizado 250 a 500 mg/L de desinfeção desinfetante contendo cloro ou a utilização de toalhetes de desinfeção descartáveis contendo etanol, limpeza e desinfeção passo a passo para completar, pelo menos 2 vezes por dia. Em caso de poluição a qualquer momento, é visível a olho nu quando os poluentes devem primeiro utilizar materiais absorventes descartáveis para remover poluentes e, em seguida, desinfeção rotineira.
(2) Desinfeção em terra: A clínica de febre e a sala de inspeção estão desinfetadas com 2000mg/L de desinfetante contendo cloro no solo. A sala de máquinas comum pode ser utilizada 250 a 500mg/L líquido líquido de desinfeção de desinfeção de cloro, existem poluentes visíveis a olho nu deve primeiro utilizar um material absorvente descartável para remover completamente os poluentes e depois desinfetar pelo menos 2 vezes por dia, em caso de contaminação a qualquer momento.
(3) Gestão e desinfeção atmosférica: exame de doentes suspeitos ou diagnóstico e tratamento de doentes confirmados na sala de máquinas todos os dias para levar a cabo desinfeção em fim de vida. Em funcionamento, a máquina de desinfeção do ar circulante pode ser utilizada para desinfetar continuamente, e o spray de máquina de desinfeção do óxido de hidrogénio pode ser usado para desinfetar no final. Ou desinfetar continuamente com radiação UV num estado não tripulado, 3 vezes por dia durante 60 minutos.
(4) Gestão de resíduos médicos: Todos os resíduos qualificados são considerados resíduos médicos infeciosos, estritamente de acordo com o Regulamento de Administração de Resíduos Médicos e as Medidas de Gestão de Resíduos Médicos em Instituições Médicas, e os fornecimentos de proteção do pessoal que tenha examinado doentes suspeitos ou doentes diagnosticados devem ser descarregados diretamente nos caixotes do lixo médico após a conclusão dos exames, requerendo vedação, marcação e vedação em camadas duplas.
10.3.5 Gerido por Doentes Testados
(1) Peça ao paciente que use uma máscara antes de receber o formulário de aplicação, reduza a distância entre falar com o paciente e mantenha a ingestaina a pelo menos 1,5 m de distância do paciente.
(2) Criar um paciente com febre separada para tomar o relatório, definir uma identificação clara e orientação, para evitar que o paciente pergunte repetidamente e se mova.
10.3.6 Formação, inspeção e supervisão
(1) O controlador de sensores, o controlador de qualidade, o hospital geral é responsável pela inspeção diária de controlo de sensores no departamento, o diretor da secção, o chefe do grupo de diagnóstico, o líder do grupo técnico é responsável pela supervisão.
(2) Durante o período de serviço, o técnico é guiado pelo médico em serviço da equipa de diagnóstico.
(3) O controlador de sensores realiza o treino de sensores a pedido de transmitir os mais recentes arranjos de controlo de sensores.
10.4 O processo de uso de equipamento de proteção por pessoal médico
10.4.1 Procedimentos para que o pessoal médico use equipamento de proteção em áreas de isolamento
(1) Pessoal médico através do canal específico do pessoal para a área de limpeza, após lavagem cuidadosa das mãos usando máscaras de proteção médica ressed, chapéus descartáveis ou chapéus de pano, troca de sapatos de trabalho e meias, as condições podem ser substituídas por calças de escova.
(2) Use roupas de trabalho antes de entrar em áreas potencialmente contaminadas, com danos danificados ou suspeitos na pele das mãos e no ferido que usa luvas para entrar na zona de identificação potencial.
(3) Antes de entrar na área contaminada, tire as suas roupas de trabalho e use roupas de proteção ou isolamento, e use chapéus descartáveis e máscaras cirúrgicas médicas descartáveis (duas camadas de chapéus, máscaras), óculos de proteção, luvas e capas de sapatos.
10.4.2 Procedimentos para o pessoal médico retirar o equipamento de proteção das zonas de isolamento
(1) Antes de o pessoal médico sair da área contaminada, devem desinfetar as mãos, remover os óculos protetores, máscaras cirúrgicas médicas descartáveis externas e chapéus descartáveis exteriores, vestuário de proteção ou vestuário de isolamento, capas de sapatos, luvas e outros artigos, colocados em recipientes especiais, desinfetam as mãos novamente, entram em potenciais áreas de poluição e transformam-se em roupas de trabalho.
(2) Lave as mãos e desinfete as mãos, tire as roupas de trabalho, lave as mãos e desinfete as mãos antes de sair da área potencialmente contaminada e entrar na área limpa.
(3) Antes de sair da área de limpeza, lave as mãos e desinfete as mãos, retire o chapéu ou o chapéu de pano descartável, a máscara de proteção médica interna, banha a roupa e limpe a boca, a cavidade nasal e o canal auditivo externo.
(4) Limpeza manual e desinfeção imediatamente após cada contacto com o paciente.
(5) Máscaras cirúrgicas médicas descartáveis, máscaras de proteção médica, vestuário de proteção ou vestuário de proteção devem ser substituídos imediatamente quando o equipamento de proteção, como máscaras cirúrgicas médicas descartáveis, máscaras de proteção médica, vestuário de proteção ou vestuário de proteção é contaminado pelo sangue do paciente, fluidos corporais, secreções, etc.
(6) A higiene pessoal deve ser efetuada antes do trabalho e deve ser dada atenção à proteção do trato respiratório e das membranas mucosas.
10.5 Nova imagem coronária de imagem para verificar a proteção contra radiações
O exame de imagem desempenha um papel muito importante no diagnóstico de pneumonia coronavírus, departamento de radiologia na tentativa de fazer um bom trabalho de pacientes com pneumonia coronavírus pacientes exame de imagem no peito ao mesmo tempo, para minimizar a radiação dos pacientes e Os técnicos de radiação, na medida do possível, de acordo com os seguintes princípios de proteção contra radiações:
(1) O técnico de fotofundição deve reforçar o sentido de responsabilidade e reforçar a consciência da proteção contra as radiações.
(2) Quando os pacientes foram submetidos a exames de raio-X, fotografia e TC, evitem ou reduzam a presença de acompanhantes.
(3) A fotografia no peito de raio-X deve selecionar corretamente a posição do sujeito de acordo com a direção do tiro e tentar evitar a exposição a um arnês útil no local que não verifica.
(4) Exame de TC para agarrar a gama de tomografia torácica, a digitalização varia desde a inlet torácica até ao nível suprarrenal, para evitar uma gama excessiva de digitalização.
(5) Utilize borracha de chumbo para mascarar o local não verificado do sujeito, especialmente o local sensível aos raios-X, prestando especial atenção a órgãos sensíveis à radiação, tais como glândulas protetoras, medula óssea ativa, seios femininos, fetos e órgãos ósseos infantis.
(6) Devem ser efetuadas verificações de raios-X para minimizar o tempo de exposição.
(7) Na medida do possível, aplicar fotografia digital, sem afetar a aquisição da melhor informação de diagnóstico ao mesmo tempo, geralmente com "alta tensão, baixa corrente, pequeno campo de tiro", e, em seguida, através da função de pós-processamento para processar a imagem, reduzir a exposição desnecessária.
(8) Ao tirar filmes ao lado da cama, use o canto da sala e a casa de banho na enfermaria para fazer proteção, faça um bom trabalho na proteção de raios-X do técnico da câmara, reduza os danos causados por radiação desnecessária.
(9) A tomada de fotografia especial pessoa-a-pessoa facilita a compreensão das condições de filmagem e evita radiações desnecessárias causadas pelas elevadas condições de fundição ou pela incapacidade da foto para satisfazer os requisitos de diagnóstico.
11 Plano de promoção e atualização de implementação do Guia
11.1 Execução da promoção
Implementação padrão de pneumonia 2019-nCoV e promoção de fatores favoráveis e fatores adversos estimados:(1)fatores favoráveis: (1) com a popularização e aprofundamento do pensamento médico baseado em evidências entre os médicos chineses, a procura objetiva As normas baseadas em provas de alta qualidade estão a aumentar; (2) Fatores adversos: (1) Porque a nova pneumonia coronavírus é uma nova doença infeciosa, as limitações cognitivas, tendo em conta os diferentes níveis de clínicos na primeira versão atual dos padrões de diagnóstico e as diferenças na compreensão de recomendações, a promoção completa, publicidade e implementação desta norma ainda é algum tempo;
Plano de Atualização 11.2
As Diretrizes de Diagnóstico 2019-nCoV para pneumonia são atualizadas a cada 1 a 2 semanas.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(Pусский) (Russian)
Руководство по диагностике новых коронавирусов (2019-nCoV) инфицированной пневмонии (1-е издание 2020).
Комитет секции радиологии инфекционных заболеваний Китайской ассоциации врачей
Справка: Новая медицина, февраль 2020, Vol. 30, No 1 (http://www.jnewmed.com)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Абстрактный
После вспышки пневмонии, вызванной новым коронавирусом (2019-nCoV) в декабре 2019 года, Национальный комитет по здравоохранению организовал соответствующих экспертов для разработки испытания, второго издания и третьего, четвертого издания. Все они отметили, что 2019-nCoV пневмония имеет определенные характерные результаты визуализации грудной клетки: несколько небольших пятнистых теней и интерстициальных изменений появились рано, и внелегочная полоса была очевидна. Затем он развивается в два легких с несколькими земляного стекла непрозрачность (GGO) и проникает. В тяжелых случаях может произойти легочная консолидация, и плевральный выпот встречается редко. Это руководство было разработано экспертами Из Комиссии по визуализации инфекционных заболеваний Китая. Рекомендуется, чтобы первая и основная технология визуализации для 2019-nCoV пневмонии с высоким разрешением КТ (HRCT). Производительность КТ делится на ранний, продвинутый и исходный и критический период. Ранние выводы изображений являются пятнистыми, подсегментальными или сегментальными ГГО, которые ограничиваются плеврой, с или без утолщения лобкулярной перегородки; Imaging выводы на поздних стадиях показывают, поражения прогрессии, увеличение диапазона, увеличение поражений, и более участие легочных долей; результаты визуализации в переходный период: поглощение поражений или фиброз; выводы изображений в тяжелой фазе: диффузная консолидация легких или ГГО, показывая "белое легкое". Рентген грудной клетки, как правило, не является аномальным проявлений на ранней стадии; бронхит с локальными пятнистыми тенями в продвинутой стадии; или рентген в тяжелой стадии с диффузной многократной консолидации легких. Рентген грудной клетки имеют высокую частоту пропущенного диагноза и не рекомендуются. 2019-nCoV пневмонии и других вирусных пневмонии, таких как вирус гриппа, вирус парагриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, метапневмовирус человека, атипичная пневмония (ТОРС) коронавирус и т.д. Перекрытие требует сочетания истории контактов, истории путешествий и лабораторных тестов, чтобы прийти к точному диагнозу. Его также необходимо отличать от неинфекционных заболеваний, таких как организация пневмонии и эозинофильной пневмонии. В целях улучшения понимания и понимания нового типа коронавирусной пневмонии среди медицинских работников, профессор Хон-Джун ЛИ, председатель Комитета по радиологии инфекционных заболеваний, возглавлял организацию медицинских экспертов по визуализации в назначенных больницах по всей стране для совместной разработки "новой коронавирусной пневмонии" Imaging диагностические руководящие принципы (первое издание, испытание) ". Необходимо срочно бороться с нынешней эпидемией. Полное содержание текста делится на шесть частей: диагностические критерии визуализации, рекомендуемые методы визуализации и производительность изображения, производительность изображения вирусной пневмонии на различных стадиях, производительность изображений специальных популяций, диагностика дифференциальной визуализации, диагностический стандартный процесс: диаграмма и т.д. Метод объединения фотографий и текстов обеспечивает богатые случаи, такие как предполагаемые случаи, подтвержденные случаи, и дифференцированные случаи для моих коллег в изображении, с тем чтобы достичь цели ранней диагностики, раннего контроля и раннего лечения, и совместно контролировать эпидемическую ситуацию.
Ключевые слова: 2019-nCoV; КОВИД-19; Пневмония; Респираторные заболевания;
Диагностика изображений; Руководство
1 Преамбула
В январе 2020 года по всей стране распространилась новая вспышка коронавирусной пневмонии в Ухане, провинция Хубэй. Генеральный секретарь Си Цзиньпин председательствовал на заседании Постоянного комитета Политбюро ЦК КПК в первый день лунного Нового года и выступил с важной речью, призвав «партийные комитеты и правительства всех уровней к ма комплексная мобилизация, полное развертывание, всестороннее укрепление работы, обеспечение безопасности и здоровья людей на первое место, а также обеспечение самой важной в настоящее время работы по профилактике и борьбе с эпидемией". Для изучения профилактики и борьбы со вспышками пневмонии с новыми коронавирусными легочной инфекцией си Цзиньпин, Генеральный секретарь ЦК КПК, председательствовал на заседании), и ЦК КПК и Госсовет придали большое значение Генеральному секретарю ЦК КПК, который был очень обеспокоен развитием эпидемии и лечением пациентов, и неоднократно делал важные указания. Безопасность жизни и здоровье людей превыше всего!
30 января 2020 года, по данным Министерства науки и технологий Управления по укреплению новой коронавирусной пневмонии науки и технологии управления проектами управления вопросами уведомления, выдвинул проект обустройства к профилактике эпидемии и борьбе с работой в настоящее время, организовать научные исследователи, чтобы сосредоточиться на, координировать усилия по обеспечению высокой эффективности и качественного завершения новой коронавирусной пневмонии профилактики и контроля научно-технических задач, придерживаться национальных интересов и интересов народа в первую очередь, положить теск "на местах", результаты исследований должны быть применены к профилактике и борьбе с эпидемией как можно скорее.
Национальный комитет по здравоохранению и здравоохранению организовал национальную экспертную группу для разработки и выпуска в режиме реального времени обновленных руководящих принципов для лечения и лечения новой коронавирусной пневмонии (в настоящее время четвертое издание), которая в полной мере продемонстрировала большое центрального комитета КПК и Государственного совета, а также решимость и воля всех правительственных ведомств к совместной борьбе с эпидемией.
В жизни важнее, чем гора Тай, вспышка является порядок, профилактика и контроль является ответственностью. В целях эффективного осуществления решений и развертывания Центрального комитета ПАРТИИ на практике, содействия обществу укреплению самозащиты, с тем чтобы решительно победить в профилактике эпидемии и борьбе с борьбой с войной. Члены профессионального комитета по визуализации инфекционных заболеваний отказались от весенних фестивальных каникул, сверхурочных, днем и ночью, своевременного запуска "нового диагностического руководства по визуализации коронавирусной пневмонии", нового коронавирусного заболевания - это новый тип B инфекционной заболевания (в соответствии с законом о профилактике инфекционных заболеваний и борьбе с ним в соответствии с управлением класса А) от выявления заболевания до выпуска данного руководства может составить менее месяца. Хотя понимание нашей командой этого заболевания до сих пор неизвестно, мы пережили вспышку тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) в 2003 году и вспышку птичьего гриппа A (H1N1,H7N9), которую я возглавлял в команде 21 В ходе визуализации инфекционных заболеваний научно-исследовательские и практические исследования, мы накопили богатство профессиональных знаний, имеют далеко идущее академическое влияние в стране и за рубежом, и играть важную профессиональную роль поддержки для публикации этого руководства. Поскольку процесс научного развития является процессом накопления людьми знаний исследования сводного процесса, познание и понимание должны быть на практике и проверены, не достаточно глубоко или неправильно в неизбежном, пожалуйста, не стесняйтесь учить .
41 эксперт, участвовавший в этом руководстве, прибыл из 19 провинций, муниципалитетов и автономных районов (все они являются главными врачами или ассоциированными врачами, работающими на линии клинической линии фронта, большинство из которых имеют докторскую степень); После тщательного рассмотрения экспертами контрольной группы КВАЛИТИЯ был достигнут консенсус и согласован в качестве первого издания текущих диагностических руководящих принципов для диагностики новой коронавирусной пневмонии
(Чрезвычайная проба) релиз. Это руководство будет обновляться по мере углубления понимания болезни. В этом руководстве содержится справочная информация о медицинских и клинически значимых профессиях в лечении новой коронавирусной пневмонии (это руководство подано Национальной комиссией по здравоохранению и здравоохранению).
Как член Национальной комиссии по визуализации инфекционных заболеваний, я благодарю лидеров, профессиональных обществ, ассоциаций, журналов и экспертов на всех уровнях, которые поддержали разработку этого руководства.
Ли Хунцзюнь
Профессор, ДокторМен
Эксперт в области статутной и формирующейся визуализации инфекционных заболеваний
2020г. No1х30
2 Предисловие
Начиная с декабря 2019 года в Ухане произошла серия необъяснимых случаев пневмонии, клинические проявления которых очень похожи на вирусную пневмонию. Глубокое секвенирование проб нижних дыхательных путей пациентов показало, что источником инфекции был новый тип коронавируса, который затем был определен как новый коронавирус 2019 года, или 2019-nCoV, где 2019 год стал самым ранним годом, для Романа (нового),Cov Representsvirus Коронавирус (коронавирус). Коронавирусы (Коронавирусы) является большое семейство РНК вирусов, которые ранее были найдены с шестью подтипами , и этот новый коронавирус отличается от прошлого , новый штамм коронавируса, который никогда не был найден у людей раньше , и в настоящее время считается 7-й подтип . 4 из 6 подтипов менее патогенны и, как правило, вызывают легкие симптомы (холод) после заражения. Два вирусных подтипа могут вызывать тяжелые инфекции, известные как ТОРС и Ближневосточный респираторный синдром (Ближневосточный респираторный синдром,MERS). Коронарные вирусы могут передаваться не только человеку через животных, но и людям. ТОРС, например, передается человеку бобров, а БВРС передается людям однопиковыми верблюдами. Новый коронавирус (2019-nCoV), обнаруженный в Ухане, заражен дикими животными и может быть китайскими летучими мышами хризантемы. Болезнь может передаваться через дыхательные капли, но и при контакте, заболеваемость высока, быстрая передача. По состоянию на 21 января 2020 года было зарегистрировано 6081 подтвержденный случай новой коронавирусной инфекции пневмонии, 1454 новых случая и 132 случая смерти Например, 16 новых случаев, почти 1000 пациентов остаются в критическом состоянии, и почти 7000 человек подозреваются в заражении вирусом, что создает огромную угрозу для глобального общественного здравоохранения и ложит огромное финансовое бремя и панику на общество. Вся геномная последовательность коронавируса была объявлена 10 января 2020 года, с той же пропорцией, что и ТОРС-КоВ и летучие мыши, свыше 82%, аналогичной КОРАВирусу, SL-CoV). Как диагностировать болезнь точно и быстро имеет большое значение для выбора подходящих методов лечения, спасти жизнь и контролировать эпидемию.
Диагноз новой коронавирусной инфекции зависит от обнаружения вирусной нуклеиновой кислоты, хотя и специфической, но плохой чувствительности, и в соответствии с текущим опытом работы визуализации легких раньше, чем клинические симптомы, поэтому, визуализация в доклиническом скрининге играет незаменимую роль. Литература сообщила грудь опиоидных утечек скорость до 50%. В настоящее время отечественные и зарубежные специалисты по визуализации на 2019-nCoV пневмонии изображения диагностический консенсус: КТ (1 мм толщина слоя) является текущий скрининг и диагностика основных средств. Повреждение легких отличается от различных вирусов, но один и тот же семейный вирус вызывает аналогичные патологические изменения. Данных о патологических изменениях легочной ткани нового коронавируса нет, но на патологические изменения ТОРС можно ссылаться. Литература сообщает, что патология ТОРС включает в себя: целевые поврежденные клетки являются эпителиальными клетками легких, клетки становятся больше и многоядерные; внутренние стенки альвеол образуют стеклянную мембрану вещества; воспаление легкое; и большое количество тканевых клеток и рост ткани волокна образуют клеточные клои, вставленные в небольших дыхательных путей и полостей.
Производительность изображения новой вирусной пневмонии на основе патологических постановки можно разделить на 3 этапа: (1) ранняя стадия: поражения часто нетипичны и легко пропустить. Поражения в основном ограничены, пятнистый разбросаны в распределении, поражения шлифовальные стекла просачивания, или реальные изменения, в основном распространяется под плевральной мембраны; (3) Тяжелый период: продвинутая стадия заболевания, в это время двойное легкое диффузных поражений, показывая широкое увеличение плотности, также известный как "белое легкое", быстрое развитие поражений,48 часов поражения могут увеличить диапазон более чем на 50%, трудности лечения, смертность выше. Общие особенности включают в себя: двусторонний, несколько, ssiondensit ymes с шлифовальной плотности стекла тени (Земля стекла непрозрачность, GGO) являются общими, может показаться твердым и небольшой утолщение интервал листьев;
3 Поиск доказательств
3.1 База данных
Это руководство получает PubMed, официальный сайт The Lancet (https://www.thelancet.com/), официальный сайт New England Medical Journal (https://www.nejm.org/), специальные темы ВОЗ на 2019-nCoV Официальный сайт (https://www.who.int) и национальный официальный сайт для 2019-nCoV релиз (https://www.shine.cn/news/nation/2001119576/).
3.2 Ключевые слова
Китайские ключевые слова, используемые в этом руководстве: пневмония, коронавирус, 2019-nCoV, диагностическая визуализация и критерии. Английские ключевые слова: Вирусные пневматии, 2019 роман коронавирус, КТ изображений, диагностики, Ухань, и Китай.
4 Сфера применения, определения и терминология руководства
4.1 Область применения
Этот стандарт применяется к диагностике изображений и оценке эффективности новой коронавирусной пневмонии в медицинских учреждениях и учреждениях по профилактике и борьбе с болезнями на всех уровнях по всей стране.
4.2 Определение
Новая коронавирусная пневмония (2019-nCoV) является заболеванием, вызванным новым коронавирусом, который в основном воспалительных заболеваний легких, а также может вызвать повреждение кишечника, печени и нервной системы и соответствующие симптомы.
Коронарные вирусы являются РНК-вирусами, разделенными на альфа, бета, гамма и тхин в соответствии с серотипом и геномными характеристиками, а 2019-nCoV является новым типом коронавируса бета-рода. Вирус прослеживаемость может быть китайский хризантемы манта лучей, вирус непосредственно передается человеческих сыновей или через среднего хозяина, еще не определена;
4.3 Новая коронарная пневмония
12 января 2020 года ВОЗ официально назвала новый коронавирус, вызвавший вспышку пневмонии в Ухане, новым коронавирусом 2019 года (2019-2019-nCoV).
5 Диагностическая основа
5.1. История болезни
5.1.1 Эпидемиологическая история
(1) История путешествия или проживания в районе Уханя или в других районах, где местные случаи заболевания продолжают распространяться в течение 14 дней после начала заболевания.
(2) Пациенты с симптомами лихорадки или дыхательных путей из города Ухань или других районов, где местные случаи продолжают распространяться в течение 14 дней после начала заболевания.
(3) Существует кластеризация болезни или эпидемиологическая связь с новой коронавирусной инфекцией.
5.1.2 Клиническая производительность
(1) Лихорадка, в основном низкая температура;
(2) Тип (обратитесь к Национальному здравоохранению и реформе комиссии "Национальное медицинское письмо Управления здравоохранения (2020)No77" документ).
(3) Обычный тип.
(4) Тяжелый type.
(5) Опасный тип.
5.2 Производительность изображения
(1) Скорость утечки DR высока, ранние поражения без аномальных изменений или проявлений бронхита, легочных шин ограничения поля, когда поражения являются серьезными, производительность двойного легких рассеивает несколько реальных изменений.
(2) HRCT является основным средством скрининга и диагностики выбора, разделяя производительность HRCT на ранние стадии, прогрессирование, критический период и периоды поглощения в зависимости от масштабов и типа поражений. Общие проявления КТ являются следующими: одно- или двойное легкое множественное бляшко- или сегментированное GGO, его внутренняя текстура легких является видимой, сетчато-как (мощеный каменный знак); С прогрессированием заболевания, сфера поражений увеличилась, "анти-бабочка крыло" распределения; Очень немногие сопровождают грудную жидкость, комбинированные лимфатические узлы опухшие;
5.3 Лабораторные исследования
(1) Общее количество белых кровяных телец на ранних стадиях заболевания является нормальным или уменьшилось, или количество лимфоцитов уменьшается. У некоторых пациентов увеличились печеночные ферменты, миозесандаза и миоглобин, у большинства пациентов с повышенным С-реактивным белком (CRP) и депрессией крови, нормальным потомством кальцита (РСТ), повышена D-диполимер в тяжелых случаях, уменьшена периферическая кровь лимфоцитов и т.д.
(2) Флуоресцентные тесты RT-PCR в реальном времени дали положительный результат на новые коронавирусные нуклеикоциды в таких образцах, как мокрота, глотки, секреции нижних дыхательных путей или кровь.
(3) Вирусное секвенирование генов, с известной новой высотой коронавируса гомологичным, 85% сходства.
5.4 Предполагаемые и подтвержденные случаи заболевания
(1) Предполагаемые случаи заболевания: любой случай в эпидемиологической истории, любой 2 в клинической деятельности;
(2) Подтвержденные случаи: Предполагаемые случаи, один из 2,3 в лабораторных исследованиях.
6 Рекомендуемые методы визуализации и производительность изображения
6.1 Рекомендуемые методы визуализации
6.1.1 Общее рентгеновское изображение
Рентгеновская визуализация удобна и быстра, из-за влияния перекрытия изображения на наблюдении поражений, рентгеновская чувствительность и специфичность для выявления поражений низкая, будет пропущен диагноз, только адаптированный к первичным больницам, серьезные пациенты (рекомендуется сила: слабая).
6.1.2 КТ-изображение
КТ грудной клетки является наиболее важным тестом на визуализацию респираторных заболеваний. Быстрое развитие новой коронавирусной пневмонии, своевременная и точная оценка состояния пациента могут правильно определять принятие решений по клинической диагностике и лечению. Для разных пациентов необходимо выбрать правильную схему сканирования и параметры для получения хорошего качества изображения и точного диагноза.
Регулярные КТ плоский развертки, как правило, не нужно для повышения обследования, общего пациента и критической помощи рекомендуется использовать, критические, такие как использование аппаратов искусственной вентиляции легких пациентов с осторожностью (уровень доказательств: II; рекомендуемая сила: сильный).
6.2 Производительность изображения
6.2.1 Фазы
(1) Рано. Поражения в основном расположены во внешней неделе легких или под плевральной мембраны, и нижние легкие являются общими. Часто для двойных легких множественных поражений, одного редкого. Плотность поражений неравномерна; ГГО является более распространенным, который можно увидеть в рамках утолщения кровеносных сосудов и толстых стенных бронхиальных труб, сопровождается или не сопровождается местными небольшими листьями интервал сетки утолщения; Поражения нерегулярной формы, веерообразные, но и видимые хлопья или круглые поражения, поражения, как правило, не устают и весь раздел легких. Люди без других заболеваний легких не видели разделения и отек легких двери лимфатических узлов, не плевральной утолщения и грудной жидкости.
(2) Период прогресса. Область распределения поражений увеличилась, и распределение плевральной мембраны было в основном, что может повлиять на несколько листьев легких. Часть расширения синтеза синтеза поражений, плотность увеличена, нерегулярные, клин или веерообразные, неясные границы, разбросанные в многофокусных, пятнистых и даже диффузных, может быть мульти-повар слияния в большой площади, двусторонняя асимметрия. Бронхиальные сосудистые расслоения утолщение или множественные поражения под плевральной мембраны легких твердых мягких тканей плотность тени, поражения прогресс и быстро меняются, краткосрочный обзор формы больших изменений, может быть объединена некроза ткани, чтобы сформировать небольшие отверстия, может надувные бронхиальные знаки. Некоторые случаи фрезерования стекла, как поражения, как правило, без грудной жидкости, очень мало аккомпанемента и легких двери лимфатических узлов увеличилось. Период прогрессирования часто быстро меняется, следует активно бороться, предупреждать о возникновении острого респираторного дистресс-синдрома.
(3) Период передачи. В основном видели в начале пневмонии около 1 недели, объем поражений сузился, плотность уменьшилась, поражения легких постепенно исчезли, сочится материал тела поглощения или машины, поражения могут быть полностью поглощены, часть остаточной тени планки.
Защитная функция переназначения тела постепенно укрепляется, легкое постепенно восстанавливает собственную структуру и функцию, перепады температуры тела, сухой кашель уменьшается, функция легких улучшается, качество изображения в целом позже, чем клинические симптомы улучшаются, некоторые случаи повторного появления поражений увеличилось, или новые поражения появляются.
(4) Тяжелый и критический тип. Двухлочно-легочные диффузные поражения, небольшое количество "белых легких" производительности;48-часовые поражения увеличились на 50%, поражения в основном в realchange, комбинированные ГГО, аэробронхиальные знаки, несколько веревочных теней. Некоторые случаи имели более менее значительные изменения в представлении изображения но прогрессирование в клинических симптомах, и были более общими в пациентах с другими заболеваниями.
6.3 Специальные группы
6.3.1 Младенцы и маленькие дети
(1) DR. Общий тип: ранние плоские таблетки могут быть отрицательными, ранняя стадия поражения без аномального обнаружения, высокая скорость утечки. Это может проявляться как бронхит или тонкий бронхит; период прогрессирования может характеризоваться легочными ограничениями или сгустками, без какой-либо конкретики.
Тяжелая болезнь: Двойное изменение диффузного легких. С или без одной боковой жидкости грудной полости.
(2) HRCT. Общий тип: легкие одноволосые или несколько пятнистый или GGO, текстура может быть сетчатой (вымощенный каменный знак), внешняя полоса в основном; Может быть объединена или не слились легких небольшой интервал листьев утолщения, грудной полости жидкости редко. Увеличение ассортимента старых и новых ГГО в течение периода прогресса начинает меняться.
Тяжелый долг: Двойное легкое несколько GGO, диффузный несколько больших площадей реальных изменений, комбинированных легких листьев интервал и лист интервал плевральной утолщения. С или без одной боковой жидкости грудной полости.
6.3.2 Подростки
(1) Нормальный тип. Множественные бляшки в легких, в основном расположенные во внешней полосе легких, являются измельченные стекла, как изменения, с тонкой тенью сетки внутри. Некоторые поражения могут быть слиты в больших областях, часто оба легких страдают, также может быть односторонним.
(2) Тяжелый и критический тип. Подростки реже появляются; производительность является основным двойным легким, поражения от прогресса синтеза GGO к крупномасштабным реальным изменениям; несколько, видимые надувные бронхиальные знаки, небольшой лист интерстициальной симпации, когда пострадавших от сот,подобных изменений, грудной полости жидкости и вертикального лимфатического узла опухоль редко.
6.3.3 Беременность
(1) Нормальный тип. Множественные бляшки в легких, в основном расположенные во внешней полосе легких, являются измельченные стекла, как выражение, с тонкой тенью сетки внутри. Некоторые поражения могут быть слиты в больших областях, часто оба легких страдают, также может быть односторонним.
(2) Тяжелый и критический тип. Основные двойное легкое влияет, поражения от GGO слияния прогресса в крупномасштабных реальных изменений; несколько, видимых надувных бронхов, внутрилистовых интерстициальных сочувствующих клеточных, клеточные изменения, грудной полости жидкости и вертикальных лимфатических узлов редки.
6.3.4 Пожилые люди
(1) DR. Общий тип: значение ранней диагностики ограничено, не может быть аномалий, или только показать двойное увеличение текстуры легких, нечеткой. Ограничение легочной поля в зоне или несколько неоднородных реальных изменений или ГГО.
Тяжелый и критический тип: поражения развиваются быстро, о чем свидетельствует снижение светимости двойных легких, диффузное ГГО или реальные изменения.
(2) HRCT. Нормальный: Ранний HRCT видит небольшую локальную сетку на более легком фоне GGO. Одностороннее или двустороннее легочного патча, как ГГО, где поражения в основном расположены под множеством легких. Местные патч-подобные реальные изменения, с аэроэра воздуха бронхиальных признаков, реальные изменения вокруг или другие листья легких может сопровождаться GGO. Отек лимфатических узлов и накопление грудной жидкости встречаются редко.
Тяжелая обязанность:Плотность ГГО увеличивается, а небольшие интервалы листьев значительно утолщается. GGO прогрессирует от внешнего легкого к центральному, быстро интегрируя крупнообразные изменения, которые могут сопровождаться полосой тени, и влиять на несколько листьев легких.
Критический тип: двойное легкое широкое или рассеянное изменение, может быть "белым легким". Небольшое количество грудной жидкости на одной или с обеих сторон появляется.
6.3.5 Основные заболевания
(1) DR. Нормальный тип: Ранние плоские осколки могут быть отрицательными или вызваны сопутствующими заболеваниями, чтобы изменить образ легких. Краткосрочные (1до 3 дней) может быть быстрый прогресс, как показано на увеличение двойной текстуры легких, утолщение расстройства, и многое другое, переплетаются в сетку или сот-как, с нижней двойной доли легких, как.
Тяжелый и критический тип: увеличение плотности легких с большой площадью реальных или диффузных интерстициальных поражений на основе смешанного увеличения патча и слоеной плотности.
(2) HRCT. Пациенты с основными заболеваниями, особенно пожилые люди, венерические заболевания становятся заметными на ранних стадиях визуализации.
Нормальный тип: Двойной слоеный интервал листа легких, с двойными нижними листьями легких, как. Может сопровождаться небольшим количеством грудной жидкости.
Тяжелый и критический тип: двойное легкое диффузное диффузное сетка-как небольшой лист интервал утолщения, сопровождается небольшим листом межлистовых внутренних реальных изменений сот, как изменения, часто разбросаны в патч и слоеное реальное изменение, фактическое изменение можно увидеть надувные бронхиальные знаки, могут сопровождаться одной стороны или двусторонней грудной полости жидкости.
7 Диагностические стандарты
Диагностика на основе эпидемиологической истории, клинических результатов, лабораторных результатов и производительности изображений.
7.1 Клинические предполагаемые случаи заболевания
Лихорадка пациентов (температура тела выше 37,3 градусов По Цельсию) также имеют одну из следующих эпидемиологических характеристик:
(1) В течение 1 до 2 недель после начала, есть история жизни, или путешествия, или воздействия подтвержденных случаев, или с подозрением на медицинские случаи наблюдения.
(2) В течение 1-2 недель после начала жизни или работы в концентрированной среде начала.
(3) Есть одно из последующих клинических проявлений: кашель, без мокроты или меньше мокроты, и / или усталость, боли в мышцах, и / или тошнота, рвота, и / или боли в животе, диарея, и или головокружение, грудь герметичность, одышка.
(4) Лабораторное исследование имеет одну из следующих характеристик: нормальное или слегка уменьшенное или немного более высокое количество белых кровяных телец, уменьшение количества лимфоцитов, уменьшение количества эозинофилов, или увеличение CRP или ОБА CRP и PCT, или увеличение трансаминаза, мягкое гипопротеинемия, легкая анемия или молочнокислой дегидрогеназы (ЛПГ) аномалии и т.д.
7.2 Подозреваемые изображения
Клинические предполагаемые случаи заболевания и экспертиза изображений выявили одну из следующих характеристик:
(1) Одношерстный или несколько выстрел под плевральной пятнистый ГГО, который имеет утолщенные кровеносные сосуды и утолщенные стены бронхиальных теней, сопровождается или не сопровождается местными небольшими листьями интервал сетки утолщения.
(2) Двойное легкое диффузной сетки или клеточной интерстициальной изменения у пожилых пациентов, страдающих от различных основных заболеваний и плохое состояние тела, с нижней двойной доли легких в качестве основного.
(3) Молодые и среднего возраста пациенты вдруг высокой температуры холода, с двойным легким несколько или диффузных ГГО, сопровождается небольшим утолщением интерваллистьев листьев или немного общественных реальных изменений, реальные изменения можно увидеть в надувных бронхиальных признаков.
4) Внезапная высокая температура пациентов двойной легких одного волоса или несколько больших или секционных реальных изменений, увидеть бронхиальные надувные знаки.
(5) Непрерывная лихорадка (температура тела больше, чем 38degrees C) более 3 дней, двойные поражения легких представляют более двух изменений характеристик изображения, и поражения легких различны, такие как верхний лист плевриты ГГО, середина вторичного листа субтвердых или реальных поражения, а также средневторичная сетка или полоса-подобные изменения изображения, сопровождаемые или не сопровождаемые одной или двусторонней грудной полости жидкости.
7.3 Диагностика изображений
Обзор КТ и / или груди квартиры после 3 до 5 дней подозреваемых изображений обнаружили один из следующих положительных результатов:
(1) Оригинальный один выстрел или несколько выстрел ампулальных пятнистый диапазон ГГО увеличивается до центрального легочного поля.
(2) Первоначальный диапазон GGO увеличивается, плотность увеличивается, и / или местные сетки, как небольшой интервал листьев значительно утолщается, и / или наличие толстых бронхографов стены в нем, и / или первоначальный под плевральных GGO начинает меняться, и / или новые GGOappears в других частях легочной поля.
(3) Первоначальный диапазон реальных изменений меньше, сопровождается или не сопровождается окружающих GGO, и / или других легочных областях поля имеют новые ГГО или реальные изменения.
(4) Оригинальный ГГО имеет фактические изменения, и / или новые реальные изменения, сопровождаемые одной или обей стороны грудной жидкости.
(5) Любой диапазон предлегочных полиморфных поражений расширяется или увеличивается, таких как ГГО в верхней доле doublelung, подраздел albesounis или реальное изменение нижнего листа легких, тень нижней полосы волокна доли, или небольшое количество грудной жидкости на одном или с обеих сторон.
7.4 Подтвержденные случаи изображения
Визуализация диагностических случаев с мокротой, глотки тампоны, нижних дыхательных выделений и других образцов в режиме реального времени флуоресцентные PT-PCR тест 2019-nCOV нуклеиновой кислоты, как только положительный, и или второго поколения секвенирования гена подтвердил 2019nCOV, может быть подтверждено.
8 Диагностика дифференциальной обработки изображений
8.1 Выявление пневмонии с другими вирусными инфекциями
8.1.1 Пневмония гриппа и парагриппа
Двойное легкое несколько реальных изменений, ГГО и линейных ветвяющихся теней, и бактериальная пневмония иногда трудно определить. Некоторые пациенты могут видеть центральные небольшие конкреции листьев сопровождается утолщение бронхиальной стенки.
8.1.2 Пневмония гриппа А
Одностороннее или двустороннее ГГО, сопровождаемое или не сопровождаемое реальными изменениями, распространяется вдоль луча бронхов огосуда или под плевральной мембраной.
8.1.3 Пневмония птичьего гриппа
Одноразовый, множественный выстрел или рассеянный GGO может сопровождаться реальными изменениями. Общие ложные полости, образование газовой полости, опухшие лимфатические узлы, небольшие листы центральных узелков. По мере развития заболевания можно увидеть легочную полость и жидкость грудной полости.
8.1.4 Тяжелый острый респираторный синдром
Односторонний или двусторонний ГГО, ограниченный односторонний или двусторонний реальные изменения, или оба. В GGO, малые интервалистые листья и сломленные знаки камня дороги можно увидеть. Редкие впадины, кальцификация, сетка или узелки, редкие отеки лимфатических узлов и грудная вода.
8.1.5 Ближневосточный респираторный синдром коронарного вируса пневмонии
Распределение субдвойной плевральной мембраны легких и базового дна в основном, с GGO в качестве основного, который может быть изменен с реальными изменениями. Видимо в различной степени жидкости грудной полости.
8.1.6 Аденовирусная пневмония
Двухлегкие полистопатрины GGO поражения сопровождается пятнистый реальные изменения, может показаться похожим на бактериальной пневмонии листьев сегмента распределения тенденции. Дети могут вызвать легочную недостаточность, распространенную ложь в правом верхнем легком.
8.1.7 Пневмония вируса легких человека
Двусторонняя, асимметричная неоднородная ГГО, центральные узлы с небольшими листами и множественные реальные изменения. Во время прогресса, легкие могут быть существенно затронуты и привести к мезоплазмы заболеваний легких и фиброза.
8.1.8 Респираторно-синцитиальная вирусная пневмония
Малые центральные конкреции листьев (50%), с фактическим изменением газа (5%), ГГО (30%), утолщение стенок бронхов (30%). Распространяется в центральной области легких или прилегающих районах, он распространяется с обеих сторон.
8.1.9 Цитомегаловирусная пневмония
Более чем в два раза легких диффузной интерстициальной пневмонии производительности или пятнистый GGO, небольшой интервал листьев утолщения.
8.2 Выявление инфекционной пневмонии вне вируса
8.2.1 Первичная пневмония
Общие у детей, небольшие конкреции центр листьев, GGO, реальные изменения и т.д., утолщение стены бронхов, тонкие почки бронхов деревьев, лимфатические узлы легких двери опухшие.
8.2.2 Бактериальная пневмония
Многие не пре-экзорцизма симптомы инфекции верхних дыхательных путей, кашель гной, кровь или ржавый лист, лабораторное исследование белого кровяного количества клеток увеличилось, изображение более проявляется как сегмент листьев или подсекционные фактические изменения, с антибиотиками лечить эффект.
8.3 Выявление неинфекционных поражений легких
8.3.1 Застечная Пермь
Типичная производительность двухстороннего плеврального налета образца, большая площадь GGO, с bron надувные знаки, некоторые поражения можно увидеть в центральной ГГО, край кольцо или полуцелом формы реального изменения является анти-гало, может плавать, некоторые из них легкие двери, вертикальные лимфатические узлы опухшие, грудная жидкость и другие проявления
8.3.2 Острая летлазическая клеточная пневмония
Диффузное ГГО и погружение с микрокином (при легких поражениях, поражениях рассеяны и распределены с ограниченностью), в то время как грудная жидкость не распространена. Произошло значительное увеличение эозинофилов в периферической крови или бронхиальных альвеол промывки жидкости.
8.3.3 Аллергическая пневмония
Двойной слоеное легкое или диффузное ГГО, небольшие листы центральных узнил, мозаика и выдох фазы удержания газа, хронические легочные тонкой сетки и подтягивания расширения, с историей воздействия и профессионального воздействия
9 Диагностический стандартный процесс
Это руководство рекомендует следить за процессом, показанным на рисунке 1 для диагностики.
10 Шинан Replenishment Материалы
10.1 Диагностические рекомендации по пневмонии с новым коронарным вирусом у детей и младенцев
10.1.1 Эпидемиология
В свете новой программы лечения коронавирусной инфекции, сделанной Национальной комиссией по здравоохранению и реформе (четвертое издание, основное внимание уделяется тесному контакту с больными в семье членов семьи. В настоящее время, согласно неполным статистическим данным местных комитетов по здравоохранению и здравоохранению, большинство из девяти больных детей и младенцев были отмечены, чтобы передаваться близкими членами семьи, в ключая больных отцов , матери, сестры и т.д. Имели место также случаи, когда родители или другие члены семьи не были идентифицированы как инфицированные.
10.1.2 Клиническая производительность
Большинство клинических проявлений у детей являются легкими, включая лихорадку, кашель, чихание и другие симптомы респираторной инфекции. У младшего 8-месячного ребенка не было обнаружено симптомов респираторной инфекции. Пневмония визуализации обследования новых коронавирусных инфекций у детей и младенцев, рентгеновская производительность может быть аналогична другим вирусным инфекциям или микоплазмы инфекций, и не КТ проявления не сообщалось.
10.1.3 Стандарт
Ссылка на новую программу диагностики и лечения коронавирусной инфекции Национальной комиссии по здравоохранению и реформе (пробное четвертое издание).
Эпидемиология в диагностических критериях для подозреваемых случаев подчеркивает историю болезни среди членов семьи, а также тесные контакты между больными детьми или младенцами и младенцами и членами семьи. Больные члены могут быть родители, братья и сестры, и семьи агрегированных инфекций сообщили. Клиническое исполнение любого 2 из 3 3 критериев для диагностики предполагаемых случаев заболевания, из которых рентгеновские таблетки грудной клетки рекомендуются в качестве первичного теста в связи с требованиями к рентгенозащите у детей и младенцев и детей младшего возраста. Рентгеновские таблетки грудной клетки не являются достаточно чувствительными к диагностике пневмонии с новой коронавирусной инфекцией, и может пропустить поражения легких инфекций. Поэтому, если детская межкоидная пневмония обнаружена в легких, учтите, что диагностический указатель является положительным.
Клиническая ложь, дети могут быть более распространены. Сообщений о тяжелых или критических условиях не поступало.
10.1.4 Производительность и клиническое значение изображений
Пневмония груди рентген плоские таблетки нарезки новой коронавирусной инфекции у детей может быть показано, как текстура легких увеличение, утолщение, расстройство текстуры легких, частичное искажение. Бронхиальная стена вокруг двери легких утолщается, что показывает "знак манжеты". Нет тени легких было замечено для повышения производительности. Текстура легких легких нерегулярно утолщается и изгибается, и теряет нормальную текстуру легких. Легочная проницаемая яркость неравномерна, что характеризуется повышенной легочной проницаемой яркостью (легочная газовая ловушка) в некоторых областях, а легочная проницаемая яркость в некоторых областях уменьшается, что не может быть подтверждено КТ, является ли это шерстяная смена. Неравномерная эмфизема может вызвать нерегулярный лиф на перекладине. Вышеуказанные рентгеновские проявления и распространенные вирусные инфекции у детей, такие как респираторно-синцитиальная инфекция, а также рентгеновские лучи с микоплазмой пневмонии, перекрываются.
Четвертое издание удаляет контент из четвертого издания, которое включает в себя тяжелый диагноз, опираясь на прогресс производительности изображения, и удаляет де-изоляции пациента или разряда критерии, которые показывают значительное поглощение воспаления. Детей и младенцев не хватает доказательств, чтобы продемонстрировать ценность производительности визуализации у пациентов, подвергающихся изоляции или выписке.
Согласно плану диагностики и лечения пневмонии новой коронавирусной инфекции (пробная четвертая редакция), существует эпидемиологическая связь с больными пневмонией с новой коронавирусной инфекцией, даже если общий респираторный патогенный тест положительно, рекомендуется также провести новый тест коронавируса патогена во времени. Распространенными патогенами детской пневмонии являются респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы, микоплазма пневмония, стрептококковая пневмония и так далее. Общие вирусные инфекции у детей могут привести к небольшой лист пневмонии или мезокантной пневмонии;
Он также может проявляться как интерстициальная пневмония или другие виды пневмонии. Детская клеточная пневмония может быть вызвана смесью патогенной инфекции, чем моложе возраст, тем чаще возникает смешанная инфекция. Если есть четкая эпидемиологическая история, даже если клинические и визуализации производительности подозревается, или лабораторные тесты определить, что это еще одна патогенная инфекция, возможность новой коронавирусной гибридной инфекции не может быть полностью исключена.
10.2 Защита от осмотра изображений и технические параметры
10.2.1 Рентгеновская проверка
(1) Общее рентгенологическое обследование - подготовка к независимому DR-обследованию в лихорадочной клинике:
(1) Радиограф перед лечением. Приоритет в панели управления может поднять модель детектора, через громкоговоритель связи с положением пациента, не отвечают вышеуказанным условиям, техник в положение комнаты с пациентом для поддержания расстояния (более 1 метра), использование задней передней фотографии;
(2) Подготовка пациента. Пациенты носят маски N95 на протяжении всего обследования, используют дезинфицирующее средство для дезинфицировать руки или носить одноразовые перчатки перед входом в машинное отделение, снимают нижнее белье и одежду с помощью молний, пряжек, рисунков краски и т.д.
(3) Дезинфекция после осмотра. Ранняя, средняя и поздняя фиксированная дезинфекция воздуха, использование машины для дезинфекции воздуха (в соответствии со стандартами "медицинский экологический очиститель воздуха") или уф-дезинфекции в течение более 30 минут. Или дезинфицировать, когда нет пациента. Используя хлорсодержащие дезинфицирующие средства, земля может быть протерта с помощью ссылки 1000 мг/л, а частота дезинфекции может быть увеличена, когда объем пациента большой.
(2) технические параметры DR:
(1)-180cm x 180cm
(2) Фильтр решетка: используется (коэффициент нагрите минимум 10:1).
(3) Условия экспозиции: Высокая кВ Фотография 120-125 КВ,
Использование медно-алюминиевого композитного фильтра, обе их стороны ионизации камеры, технологии автоматического воздействия.
(4) Позиция: задняя передняя позиция. Пациент стоит (или сидит) лицом к раме камеры, и тело обращено к детектору в средней линии рекомбинации. Разделите ноги, расслабьтесь вниз по плечам, схватите ручки с обеих сторон обеими руками или держите детектор. Голова правая, а челюсть слегка приподнята. Попробуйте прикрепить детектор к передней части груди. Верхний край детектора 5см за плечами, а внешняя сторона замкового сустава включена с обеих сторон. Центральная линия выровнена с 6-й грудной вертикальной инцидента.
(5) Требования к дыханию: После глубокого вдыхания, воздействие дыхания.
(3) Рядом с кроватью технические параметры:
(1) Расстояние фотографии: около 100cm.
(2) Фильтр Гриль: выходная мощность больше, чем 23kW могут быть использованы фиксированные ворота фильтра, выходная мощность составляет менее 23 кВт не использовать фильтр ворота (обратите сьюр радиолог клинической работы Guide2013 издание, Shiming короля Mingpeng Yu Цзяньмин . Пресса human Guard).
(3) Условия экспозиции: используйте фильтр ворота 75 до 85 КВ, не используйте фильтр ворота 65 до 70 КВ, миллиамп секунд в соответствии с регулировкой размера тела.
(4) Позиция: пациент вернулся к X трубки мяч стоял (или сидя), тело сталкивается с детектором в средней линии совпадают. Ноги отдельные, плечо расслабиться вниз, руки, держа детектор. Голова правая, а челюсть слегка приподнята. Попробуйте прикрепить детектор к передней части груди. Верхний край детектора 5см за плечами, а внешняя сторона замкового сустава включена с обеих сторон. Центральная линия выровнена с 6-й грудной вертикальной инцидента.
(5) Требования к дыханию: После глубокого вдыхания, воздействие дыхания.
(6) Использование фиксированных заметок ворот фильтра: положительная и отрицательная сторона ворот фильтра для использования права; контроль расстояния падения в пределах фокусной длины решетки.20%; центральная линия должна быть вертикальной, иначе это повлияет на качество изображения.
10.2.2 КТ-изображение
(1) Подготовка перед медицинским осмотром инженера:
(1) Исправить КТ для подозреваемых или подтвержденных случаев, приоритет отдается кТ модели, которая может поднять кровать в панели управления, и без модели КТ, которые могут поднять кровать в панели управления, 2 техников могут быть организованы, 1 оператор 1 в комнате качели (защищенный согласия до соответствующего уровня).
(2) Комната выбирает отдельную операционную, не делит операционную с другими машинами; когда вышеуказанные условия не могут быть выполнены, другие помещения, соединенные операционной, должны быть продезинфицированы воздухом, когда инспекция дезинфицирована.
(3) машинное отделение с использованием новой системы воздушного обеспечения центрального кондиционирования воздуха, подачи воздуха воздуха и объема выхлопных газов по максимуму;
(4) Проверьте кровать одноразовый средний сингл, защитные принадлежности, чтобы использовать одноразовый средней одноразовой изоляции с пациентом.
(2) Подготовка пациента: то же самое, что рентгеновское обследование.
(3) Схема сканирования: последовательность изображений окна легких (алгоритм реконструкции для алгоритма легких или грудной клетки, ширина окна от 1000 до 2000HU, оконное битое -700-500), последовательность изображения окна (алгоритм реконструкции является стандартным алгоритмом, ширина окна от 300 до 400HU, окно бит 30 до 50), 1 мм изображения высокого разрешения (алгоритм реконструкции для костного алгоритма, ширина окна от 1000 до 2000HU, окно бит -700--500)).
( 4) Скан позиции: как правило, занимают лежачие позиции, до сканирования пациента дыхательной подготовки, пациент уинструкт сотрудничать с дыханием инструкции для обследования. Как правило, принять всасывания конце дыхания. Тяжелые и критические пациенты, приоритет для обеспечения захватывающий дух.
(5) Диапазон и направление сканирования: от кончика легкого до угла. Тяжелые и критические пациенты, возьмите угол к кончику легкого направления сканирования, уменьшите поле легких из-за сложности дыхания движения артефактов, чтобы обеспечить качество изображения.
(6) Параметры сканирования: спиральное сканирование; включить автоматическое напряжение трубки или напряжение трубки 120 кВ; использовать смарт-миллиам (50-350мА); использовать коллай (от 0,5 до 5 мм) X-детектор строки; толщина слоя, интервал слоя 5 мм; Скорость баллявной трубки от 0,6 до 0,8С;шаг от 1 до 1,3;открытая технология реконструкции. Тяжелые и критические пациенты могут расставить приоритеты времени сканирования, используя большой шаг 1,5 или 1,7, сократить скорость трубки, увеличить ширину коллимации, чтобы настроить, чтобы уменьшить дыхательные артефакты движения пациента.
(7) Технология постобработки КТ изображений:
(1) Проекция максимальной плотности (MIP). MIP изображение может лучше отображать длинную ось кровеносных сосудов, чем тонкослойное сканирование, тем самым улучшая стереотактический эффект, который способствует идентификации кровеносных сосудов и узелков, и улучшает скорость обнаружения узелков. MIP не только отличает конкреции от близлежащих ветвей кровеносных сосудов, но и более точно показывает конкреции вокруг небольшого листового центра и бронхиальных кровеносных сосудов, что важно для точной дифференциальной диагностики.
(2) Проекция минимальной плотности(MinIP). Принцип аналогичен принципу MIP, за исключением того, что отображение освещаемых низкой плотности является выгодным для дисплея дыхательных путей плотности воздуха. MinIP способствует показу эмфиземы, аотома и мозаики, вызванных чрезмерной надувной альвеолы, разрушение стены альвеоли.
(3) Моделирование эндоскопизображения (CTVE). То есть объем данных, полученных в ходе сканирования, основан на реконструкции розетки или кишечной трубки
Структурная связь между полостью и трубной стенкой, метод аналогового эндоскопа наблюдает структуру трубной стены внутри трубного пространства. CTVE может помочь бронхоскопии пин-позиции до операции и может быть большим подспорьем в улучшении скорости диагностики бронхоскопии иглы и биопсии (TBNa).
(4) Репродукция тома (VR). Показанная анатомическая структура реалистична и ясно показывает морфологическую структуру и пространственную связь грязного. Бронхиальная визуализация, сосудистая визуализация и использование сложных трехмерных анатомических отношений.
(5) Многоплановая рекомбинация (MPR). Обычное оригинальное изображение КТ - это всего лишь поперечный разлом, а MPR - это метод изображения после обработки, который собирает высчитанные данные пикселей в любой угол (корона, цель, произвольный угол) раздела. MPR может более точно показать связь между поражениями и кровеносными сосудами, плевральной и грудной стенки, помогая найти поражения точно, иMPR может лучше показать связь между поражениями и бронхиальных труб.
10.3 Руководящие принципы по профилактике и борьбе с инфекциями в Новом институте радиационной радиации коронарных вирусов
В целях усиления профилактики и борьбы с пневмонией больничной инфекции новой коронавирусной инфекции, а также для руководства радиологическим персоналом принимать правильные меры по дезинфекции, изоляции и медицинскому персоналу для предотвращения медицинской передача пневмонии новой коронавирусной инфекции, это руководство по профилактике и контролю сформулировано.
10.3.1 Требования к управлению профилактикой и контролю в радиологических больницах
(1) В регистрационном зале медсестры, техники и врачи должны четко распонять лицо, ответственное за профилактику и контроль за больницей, контактное лицо и их соответствующие обязанности.
(2) Все ответственные лица должны внимательно следить за возникновением инфекции среди медицинского персонала в больнице в режиме реального времени и своевременно контактировать с департаментом общественного здравоохранения больницы / по борьбе с болезнями, а ежедневный опыт работы в больнице должен быть обобщен в больничное отделение.
10.3.2 Основные требования к профилактике и борьбе с радиологическими инфекциями, чувствительные к больнице подразделы контроля
Весь радиационный персонал обязан хорошо выполнять стандартные профилактические меры, принимать меры изоляции капель, контактной изоляции и мер по изоляции воздуха. По различным рабочим местам, таким как радиационная регистрационная комната, комната радиационного обследования, комната радиационного контроля, диагностическая комната, гостиная, конференц-зал, дежурное помещение и т.д. для управления зонированием, с особым акцентом на поддержание хорошего вентиляция, строгое соблюдение гигиены рук, правильный отбор и ношение масок и другие основные стандартные профилактические меры, что является наиболее экономичными и эффективными мерами по предотвращению и борьбе с распространением нового коронавируса. Необходимо сформулировать планы экстренной помощи и рабочие процессы, провести полноценную подготовку персонала, сделать хорошую работу по охране медицинского персонала, обратить внимание на здоровье медицинского персонала, усилить мониторинг инфекции, сделать хорошую работу по уборке и дезинфекции, укрепление ухода за пациентами, укрепление образования пациентов, укрепление управления вспышкой инфекции и управления медицинскими отходами.
Разделение загрязненных районов, полузагрязненных районов и чистых районов заключается в следующем:
(1) Загрязненная зона: регистрационный зал, радиационный (КТ и рентген) инспекционная комната.
(2) Полузагрязненные участки: диспетчерская, транспортные проходы.
(3) Зона уборки: диагностическая комната, гостиная, дежурная комната, конференц-зал.
10.3.3 Уровни защиты и принципы группировки
(1) Уровень защиты:
(1) Защита первого уровня: подходит для предварительного скрининга сортировки, лихорадки клиники и инфекционной клиники медицинского персонала, носить одноразовые шапки работы, одноразовая хирургическая маска (контакт с эпидемиологической историей ношения N95 защитную маску), рабочая одежда, изоляционная одежда (предварительная проверка при необходимости носить одноразовую изоляционную одежду), при необходимости, носить одноразовые латексные перчатки, строгую гигиену рук.
(2) Вторичная защита: подходит для медицинского персонала, занимающегося тесным контактом с предполагаемыми или подтвержденными пациентами диагностики и лечения, ношение одноразовых рабочих шапок, защитных окуляров или масок (антитуманный тип), медицинских защитных масок, защитной одежды или изоляционной одежды, одноразовых латексных перчаток, одноразовых бахил, строгого осуществления гигиены рук.
(3) Трехуровневая защита: подходит для производства аэрозольных операторов для подозреваемых или подтвержденных пациентов, таких как коса, дыхательная проба, интубация трахеи и трахеотомия и т.д. Может произойти в дыхательных выделениях пациента, инъекция вещества в организме или всплеск работы; носить проглотающую рабочую крышку, носить медицинскую защитную маску, защитную маску (или полномасштабный респираторный протектор или головную крышку положительного давления), защитную защитную маску, защитную одежду, одноразовые латексные перчатки, одноразовые бахловые чехлы, строгие гигиены рук.
(2) Группа защиты
(1) Лихорадка амбулаторного техника: осуществлять вторичную или третичную защиту, двойные перчатки.
(2) Техник Bedside: выполнять вторичные или третьего уровня защиты, двухслойные перчатки.
(3) Общий амбулаторный техник: техник операционной машины для проведения защиты первого уровня;
(4) Диагностический врач: носить одноразовую хирургическую маску, белое пальто, проводить общее желудочно-кишечное обследование и аллергию первой помощи при выполнении первоклассной защиты, двухслойные перчатки.
(5) Передний стол и другие сотрудники: выполнять защиту первого уровня.
10.3.4 Меры по дезинфекции радиорумов
(1) Дезинфекция оборудования для визуализации и станции оператора: тепловая клиника и оборудование операционной предпочитают 2000 мг/л хлоросодержащей дезинфекции салфетки, коррозионно-резистентного применения 75% этанола протрите дезинфекцию (каждый пациент после обследования для проведения дезинфекции). Обычное комнатное оборудование может быть использовано от 250 до 500 мг/ л хлоросодержащих дезинфицирующих дезинфекции, или с использованием этанола одноразовые дезинфекционные салфетки, очистка и дезинфекция шаг за шагом, по крайней мере 2 раза в день. В случае загрязнения в любое время дезинфекции, Есть видны невооруженным глазом, когда загрязняющие вещества должны сначала использовать одноразовые абсорбирующими материалами для удаления загрязняющих веществ, а затем рутинной дезинфекции.
(2) Измельченная дезинфекция: Клиника лихорадки и инспекционная комната дезинфицируются 2000 мг/л дезинфицирующего средства, содержащего хлор, на земле. Обычный машинный зал может быть использован от 250 до 500 мг / л хлора дезинфекции жидкости дезинфекции жидкости, Есть видимые загрязняющие вещества невооруженным глазом следует сначала использовать одноразовый абсорбирующий материал, чтобы полностью удалить загрязняющие вещества, а затем дезинфицировать по крайней мере 2 раза в день, в случае загрязнения в любое время дезинфекции.
(3) Управление воздухом и дезинфекция: обследование предполагаемых пациентов или диагностика и лечение подтвержденных пациентов в машинном отделении каждый день для проведения дезинфекции в конце жизни. В эксплуатации, циркулирующая машина дезинфекции воздуха может быть использована для непрерывной дезинфекции, и оксид водорода воздуха дезинфекции машина спрей может быть использован для дезинфекции в конце. Или непрерывно дезинфицировать уф-излучением в беспилотном состоянии, 3 раза в день в течение 60 минут.
(4) Управление медицинскими отходами: Все квалифицированные пациенты, отнимающие отходы, должны рассматриваться как инфекционные медицинские отходы, строго в соответствии с Положениями об управлении медицинскими отходами и мерами по обращению с медицинскими отходами в медицинских учреждениях, а защитные материалы персонала, обследовавшего предполагаемых пациентов или диагностированных пациентов, выписываются непосредственно в мусорные баки после завершения обследований, что требует двухслойного герметизации, маркировки и герметизации.
10.3.5 Управляемые проверенными пациентами
(1) Попросите пациента носить маску перед получением формы применения, уменьшить расстояние между разговорами с пациентом и держать глотание по крайней мере 1,5 м от пациента.
(2) Навести у себя отдельного пациента лихорадки, чтобы принять отчет, установить четкую идентификацию и руководство, чтобы избежать пациента неоднократно спрашивать и передвигаться.
10.3.6 Обучение, инспекция и надзор
(1) Контроллер датчика, контроллер качества, общая больница отвечает за ежедневный осмотр датчика в отделе, директор секции, руководитель диагностической группы, руководитель технической группы отвечает за наблюдение.
(2) Во время дежурства техник омывал дежурный врач диагностической бригады.
(3) Контроллер датчика проводит обучение датчика по требованию, чтобы передать новейшие механизмы управления датчиком.
10.4 Процесс ношения защитного оборудования медицинским персоналом
10.4.1 Процедуры ношения медицинским персоналом защитного оборудования в изолированных зонах
(1) Медицинский персонал через персонал конкретных канал в очистку области, после тщательного мытья рук носить медицинские защитные маски, одноразовые шляпы или ткани шляпы, смена обуви и носков, условия могут быть заменены щеткой брюки.
(2) Носите рабочую одежду перед входом потенциально загрязненных участков, с поврежденным или предполагаемым повреждением кожи рук и раненых в перчатках, чтобы войти в потенциальную область лизера.
(3) Перед входом в загрязненную зону, снимите рабочую одежду и носите защитную одежду или изоляционную одежду, и носите одноразовые шляпы и одноразовые медицинские хирургические маски (два слоя шляп, масок), защитные окуляры, перчатки и бахилы.
10.4.2 Процедуры для медицинского персонала для вывоза защитного оборудования из изоляторов
(1) Прежде чем медицинский персонал покинет загрязненную зону, они должны дезинфицировать руки, удалить защитные окуляры, внешние одноразовые медицинские хирургические маски и внешние одноразовые шляпы, защитную одежду или изоляционную одежду, бахилы, перчатки и другие предметы, помещенные в специальные контейнеры, снова дезинфицируют руки, входят в потенциальные зоны загрязнения и переодеваются в рабочую одежду.
(2) Вымойте руки и дезинфицировать руки, снять рабочую одежду, мыть руки и дезинфицировать руки, прежде чем покинуть потенциально загрязненной области и войти в чистую область.
(3) Перед выходом из зоны очистки вымойте руки и дезинфицируйте руки, снимите одноразовую шляпу или шляпу для ткани, внутреннюю медицинскую защитную маску, купайте переодевание и очистите рот, полость носа и наружный ушной канал.
(4) Очистка рук и дезинфекция сразу после каждого контакта с пациентом.
(5) Одноразовые медицинские хирургические маски, медицинские защитные маски, защитная одежда или защитная одежда должны быть заменены немедленно, когда защитное оборудование, такое как одноразовые медицинские хирургические маски, медицинские защитные маски, защитная одежда или защитная одежда загрязнена кровью пациента, жидкостями организма, выделениями и т.д.
(6) Личная гигиена должна быть выполнена перед работой, и внимание должно быть уделено защите дыхательных путей и слизистых оболочек.
10.5 Новая коронарная пневмония проверка радиационной защиты
Визуализация играет очень важную роль в диагностике коронавирусной пневмонии, радиологическое отделение в попытке сделать хорошую работу коронавирусной пневмонии пациентов грудной клетки визуализации обследования в то же время, чтобы свести к минимуму излучение пациентов и радиационные техники, насколько это возможно в соответствии со следующими принципами радиационной защиты:
(1) Техник фотолитьдолженлия должен усилить чувство ответственности и повысить осведомленность о радиационной защите.
(2) Когда пациенты прошли рентген, фотографии и КТ-исследования, избегать или уменьшить присутствие сопровождения.
(3) Рентгеновская съемка грудной клетки должна правильно выбрать положение субъекта в зависимости от направления выстрела, и попытаться избежать воздействия полезной упряжи на месте, не проверяя.
(4) КТ-обследование, чтобы понять диапазон кТ грудной клетки, сканирование диапазоне от грудной клетки до уровня надпочечников, чтобы избежать чрезмерного диапазона сканирования.
(5) Используйте свинцовую резину, чтобы замаскировать непроверенный участок предмета, особенно рентгеночувствительный участок, уделяя особое внимание радиационно-чувствительным органам, таким как защитные железы, активный костный мозг, женская грудь, плод и костные органы детей.
(6) Рентгеновские проверки должны быть выполнены, чтобы свести к минимуму время воздействия.
(7) Насколько это возможно, чтобы применить цифровую фотографию, не влияя на приобретение лучшей диагностической информации в то же время, как правило, с "высоким напряжением, низким током, небольшое поле съемки", а затем через пост-обработки функции для обработки изображение, уменьшить ненужное воздействие.
(8) При съемке пленки рядом с кроватью, используйте угол комнаты и ванную комнату в палате, чтобы сделать защиту, сделать хорошую работу рентгеновской защиты оператора техник, уменьшить ущерб, причиненный ненужным излучением.
(9) Специальное фотосъемку от человека к человеку облегчает понимание условий съемки и позволяет избежать ненужного излучения, вызванного высокими условиями литья или невыполнением фотографии диагностических требований.
11 Содействие осуществлению и обновление плана Руководства
11.1 Осуществление продвижения по службе
2019-nCoV пневмония стандартная реализация и поощрение благоприятных факторов и неблагоприятных факторов оценивается:(1)благоприятные факторы: (1) с популяризацией и углублением доказательного медицинского мышления среди китайских врачей, объективный спрос на растет качество стандартов, основанных на фактических данных; (2) Неблагоприятные факторы: (1) Потому что новая коронавирусная пневмония является новым инфекционным заболеванием, когнитивные ограничения, с учетом различных уровней клиницистов на текущей первой версии диагностических стандартов и различия в понимании рекомендации, полное продвижение по службе, пропаганда и осуществление этого стандарта еще некоторое время;
11.2 План обновления
Диагностические рекомендации 2019-nCoV для пневмонии обновляются каждые 1 до 2 недель.
|
最新醫學報告 The latest medical reports, articles and news (Update 2020.05.10) |
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Science. 2020 Apr 22. pii: eabb4489.
Structure-based design of antiviral drug candidates targeting the SARS-CoV-2 main protease.
Dai W (Shanghai), Zhang B, Su H, Li J, Zhao Y, Xie X, Jin Z, Liu F, Li C, Li Y, Bai F, Wang H, Cheng X, Cen X, Hu S, Yang X, Wang J, Liu X, Xiao G, Jiang H, Rao Z, Zhang LK, Xu Y, Yang H, Liu H (Shanghai)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English) Abstract
SARS-CoV-2 is the etiological agent responsible for the global COVID-19 outbreak. The main protease (Mpro) of SARS-CoV-2 is a key enzyme that plays a pivotal role in mediating viral replication and transcription. We designed and synthesized two lead compounds (11a and 11b) targeting Mpro Both exhibited excellent inhibitory activity and potent anti-SARS-CoV-2 infection activity. The X-ray crystal structures of SARS-CoV-2 Mpro in complex with 11a or 11b, both determined at 1.5 Å resolution, showed that the aldehyde groups of 11a and 11b are covalently bound to Cys145 of Mpro Both compounds showed good PK properties in vivo, and 11a also exhibited low toxicity, suggesting that these compounds are promising drug candidates.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
（中文）(Chinese) 針對SARS-CoV-2主蛋白酶的抗病毒候選藥物的基於結構的設計。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
摘要：SARS-CoV-2是導致全球COVID-19爆發的病原體。 SARS-CoV-2的主要蛋白酶（Mpro）是關鍵酶，在介導病毒複製和轉錄中起關鍵作用。 我們設計並合成了兩種靶向Mpro的先導化合物（11a和11b），它們均具有出色的抑制活性和有效的抗SARS-CoV-2感染活性。 SARS-CoV-2 Mpro與11a或11b的複合物的X射線晶體結構均在1.5Å分辨率下測定，表明11a和11b的醛基共價鍵合到Mpro的Cys145上。 在體內，以及11a也表現出低毒性，表明這些化合物是有前途的候選藥物。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Science. 2020 Apr 17. pii: eabb7314.
Comparative pathogenesis of COVID-19, MERS, and SARS in a nonhuman primate model.
Rockx B (Netherlands), Kuiken T, Herfst S, Bestebroer T, Lamers MM, Oude Munnink BB, de Meulder D, van Amerongen G, van den Brand J, Okba NMA, Schipper D, van Run P, Leijten L, Sikkema R, Verschoor E, Verstrepen B, Bogers W, Langermans J, Drosten C, Fentener van Vlissingen M, Fouchier R, de Swart R, Koopmans M, Haagmans BL (Netherlands).
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English) Abstract
The current pandemic coronavirus, SARS-CoV-2, was recently identified in patients with an acute respiratory syndrome, COVID-19. To compare its pathogenesis with that of previously emerging coronaviruses, we inoculated cynomolgus macaques with SARS-CoV-2 or MERS-CoV and compared the pathology and virology with historical reports of SARS-CoV infections. In SARS-CoV-2-infected macaques, virus was excreted from nose and throat in the absence of clinical signs, and detected in type I and II pneumocytes in foci of diffuse alveolar damage and in ciliated epithelial cells of nasal, bronchial, and bronchiolar mucosae. In SARS-CoV-infection, lung lesions were typically more severe, while they were milder in MERS-CoV infection, where virus was detected mainly in type II pneumocytes. These data show that SARS-CoV-2 causes COVID-19-like disease in macaques, and provides a new model to test preventive and therapeutic strategies.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
（中文）(Chinese) 在非人類靈長類動物模型中比較COVID-19，MERS和SARS的發病機理。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
摘要：最近在患有急性呼吸系統綜合症COVID-19的患者中發現了目前的大流行冠狀病毒SARS-CoV-2。 為了將其發病機制與以前出現的冠狀病毒進行比較，我們將獼猴獼猴接種了SARS-CoV-2或MERS-CoV，並將其病理學和病毒學與SARS-CoV感染的歷史報導進行了比較。 在感染了SARS-CoV-2的獼猴中，在沒有臨床體徵的情況下，病毒從鼻和喉中排出，並在瀰漫性肺泡損傷灶以及鼻，支氣管和支氣管的纖毛上皮細胞的I型和II型肺細胞中檢測到病毒。 黏膜科。 在SARS-CoV感染中，肺部病變通常更為嚴重，而在MERS-CoV感染中則較輕，其中主要在II型肺細胞中檢測到病毒。 這些數據表明，SARS-CoV-2會在獼猴中引起類似COVID-19的疾病，並為測試預防和治療策略提供了新的模型。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Lancet. 2020 Apr 17. pii: S0140-6736(20)30920-X.
SARS-CoV-2 and viral sepsis: observations and hypotheses.
Li H (Beijing), Liu L, Zhang D, Xu J, Dai H, Tang N, Su X, Cao B (Beijing).
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English) Abstract
Since the outbreak of coronavirus disease 2019 (COVID-19), clinicians have tried every effort to understand the disease, and a brief portrait of its clinical features have been identified. In clinical practice, we noticed that many severe or critically ill COVID-19 patients developed typical clinical manifestations of shock, including cold extremities and weak peripheral pulses, even in the absence of overt hypotension. Understanding the mechanism of viral sepsis in COVID-19 is warranted for exploring better clinical care for these patients. With evidence collected from autopsy studies on COVID-19 and basic science research on severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and SARS-CoV, we have put forward several hypotheses about SARS-CoV-2 pathogenesis after multiple rounds of discussion among basic science researchers, pathologists, and clinicians working on COVID-19. We hypothesise that a process called viral sepsis is crucial to the disease mechanism of COVID-19. Although these ideas might be proven imperfect or even wrong later, we believe they can provide inputs and guide directions for basic research at this moment.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
（中文）(Chinese) SARS-CoV-2和病毒性敗血症：觀察和假設。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
摘要：自2019年冠狀病毒疾病（COVID-19）爆發以來，臨床醫生已盡一切努力了解該疾病，並已鑑定出其臨床特徵的簡短畫像。在臨床實踐中，我們注意到，即使沒有明顯的低血壓，許多重症或重症COVID-19患者也出現了典型的休克臨床表現，包括肢體寒冷和周圍脈搏微弱。了解COVID-19中的病毒性敗血症的機制有助於探索為這些患者提供更好的臨床護理。利用對COVID-19的屍檢研究以及對嚴重急性呼吸系統綜合症冠狀病毒2（SARS-CoV-2）和SARS-CoV的基礎科學研究的證據，我們提出了關於SARS-CoV-2發病多輪的假說。基礎科學研究人員，病理學家和從事COVID-19的臨床醫生之間的討論。我們假設一個稱為病毒性敗血症的過程對COVID-19的發病機制至關重要。儘管這些想法可能會被證明是不完美的，甚至以後可能會出錯，但我們相信它們現在可以為基礎研究提供投入和指導方向。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
N Engl J Med. 2020 Apr 10.
Compassionate Use of Remdesivir for Patients with Severe Covid-19.
Grein J, Ohmagari N, Shin D, Diaz G, Asperges E, Castagna A, Feldt T, Green G, Green ML, Lescure FX, Nicastri E, Oda R, Yo K, Quiros-Roldan E, Studemeister A, Redinski J, Ahmed S, Bernett J, Chelliah D, Chen D, Chihara S, Cohen SH, Cunningham J, D'Arminio Monforte A, Ismail S, Kato H, Lapadula G, L'Her E, Maeno T, Majumder S, Massari M, Mora-Rillo M, Mutoh Y, Nguyen D, Verweij E, Zoufaly A, Osinusi AO, DeZure A, Zhao Y, Zhong L, Chokkalingam A, Elboudwarej E, Telep L, Timbs L, Henne I, Sellers S, Cao H, Tan SK, Winterbourne L, Desai P, Mera R, Gaggar A, Myers RP, Brainard DM, Childs R, Flanigan T.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English) Abstract
BACKGROUND: Remdesivir, a nucleotide analogue prodrug that inhibits viral RNA polymerases, has shown in vitro activity against SARS-CoV-2.
METHODS: We provided remdesivir on a compassionate-use basis to patients hospitalized with Covid-19, the illness caused by infection with SARS-CoV-2. Patients were those with confirmed SARS-CoV-2 infection who had an oxygen saturation of 94% or less while they were breathing ambient air or who were receiving oxygen support. Patients received a 10-day course of remdesivir, consisting of 200 mg administered intravenously on day 1, followed by 100 mg daily for the remaining 9 days of treatment. This report is based on data from patients who received remdesivir during the period from January 25, 2020, through March 7, 2020, and have clinical data for at least 1 subsequent day.
RESULTS: Of the 61 patients who received at least one dose of remdesivir, data from 8 could not be analyzed (including 7 patients with no post-treatment data and 1 with a dosing error). Of the 53 patients whose data were analyzed, 22 were in the United States, 22 in Europe or Canada, and 9 in Japan. At baseline, 30 patients (57%) were receiving mechanical ventilation and 4 (8%) were receiving extracorporeal membrane oxygenation. During a median follow-up of 18 days, 36 patients (68%) had an improvement in oxygen-support class, including 17 of 30 patients (57%) receiving mechanical ventilation who were extubated. A total of 25 patients (47%) were discharged, and 7 patients (13%) died; mortality was 18% (6 of 34) among patients receiving invasive ventilation and 5% (1 of 19) among those not receiving invasive ventilation.
CONCLUSIONS: In this cohort of patients hospitalized for severe Covid-19 who were treated with compassionate-use remdesivir, clinical improvement was observed in 36 of 53 patients (68%). Measurement of efficacy will require ongoing randomized, placebo-controlled trials of remdesivir therapy.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
（中文）(Chinese) 同情心使用瑞德西韋為嚴重科維德-19患者。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
摘要：
背景:Remdesivir,一種核苷酸類比丙化藥物,抑制病毒RNA聚合酶,已顯示出對抗SARS-CoV-2的體外活性。
方法:我們以同情的方式為科維德-19住院的病人提供雷姆德西韋,該病是由感染SARS-CoV-2引起的疾病。患者是指經確診的SARS-CoV-2感染患者,他們在呼吸環境空氣或接受氧氣支援時,氧飽和度在94%或更低。患者接受為期10天的雷姆德西韋治療,包括第1天靜脈注射200毫克,其餘9天治療每天服用100毫克。本報告基於2020年1月25日至2020年3月7日期間接受雷姆德西韋的患者的數據,並具有至少1天的臨床數據。
結果:在接受至少一劑雷姆德西韋的61名患者中,無法分析8名患者的數據(包括7名沒有治療后數據的患者和1名劑量誤差患者)。在分析數據的53名患者中,22例在美國,22例在歐洲或加拿大,9例在日本。在基線,30名患者(57%)接受機械通風,4 (8%)正在接受體外膜氧合。在18天的中位隨訪中,36名患者(68%)氧氣支援等級有所改善,包括30名患者中的17名(57%)接受機械通風,被排泄。共有25名患者(47%)出院,7名患者(13%)死亡;在接受侵入性通氣的患者中,死亡率為18%(34例中的6例),未接受侵入性通氣的患者死亡率為5%(19例中1例)。
結論:在因重症Covid-19住院的這組患者中,使用同情性使用雷姆德西韋治療的患者,在53名患者中有36名(68%)觀察到臨床改善。療效的測量將需要持續的隨機,安慰劑對照試驗的雷姆德西韋治療。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Nature. 2020 Apr 9.
Structure of Mpro from COVID-19 virus and discovery of its inhibitors.
Jin Z (Shanghai), Du X, Xu Y, Deng Y, Liu M, Zhao Y, Zhang B, Li X, Zhang L, Peng C, Duan Y, Yu J, Wang L, Yang K, Liu F, Jiang R, Yang X, You T, Liu X, Yang X, Bai F, Liu H, Liu X, Guddat LW, Xu W, Xiao G, Qin C, Shi Z, Jiang H, Rao Z, Yang H (Shanghai).
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English) Abstract
A new coronavirus (CoV) identified as COVID-19 virus is the etiological agent responsible for the 2019-2020 viral pneumonia outbreak that commenced in Wuhan1-4. Currently there are no targeted therapeutics and effective treatment options remain very limited. In order to rapidly discover lead compounds for clinical use, we initiated a program of combined structure-assisted drug design, virtual drug screening and high-throughput screening to identify new drug leads that target the COVID-19 virus main protease (Mpro). Mpro is a key CoV enzyme, which plays a pivotal role in mediating viral replication and transcription, making it an attractive drug target for this virus5,6. Here, we identified a mechanism-based inhibitor, N3, by computer-aided drug design and subsequently determined the crystal structure of COVID-19 virus Mpro in complex with this compound. Next, through a combination of structure-based virtual and high-throughput screening, we assayed over 10,000 compounds including approved drugs, drug candidates in clinical trials, and other pharmacologically active compounds as inhibitors of Mpro. Six of these compounds inhibited Mpro with IC50 values ranging from 0.67 to 21.4 μM. Ebselen also exhibited promising antiviral activity in cell-based assays. Our results demonstrate the efficacy of this screening strategy, which can lead to the rapid discovery of drug leads with clinical potential in response to new infectious diseases for which no specific drugs or vaccines are available.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
（中文）(Chinese) COVID-19病毒Mpro的結構及其抑製劑的發現。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
摘要：
一種被確定為COVID-19病毒的新型冠狀病毒(CoV)是2019-2020年武漢1-4病毒性肺炎疫情的病因。目前沒有有針對性的治療,有效的治療方案仍然非常有限。為了快速發現臨床使用的鉛化合物,我們啟動了一個組合結構輔助藥物設計、虛擬藥物篩選和高通量篩選計劃,以識別針對COVID-19病毒主要蛋白酶(Mpro)的新藥線索。Mpro是一種關鍵的CoV酶,它在調解病毒複製和轉錄中起著關鍵作用,使其成為這種病毒的誘人藥物靶點5,6。在這裏,我們通過計算機輔助藥物設計,確定了一種基於機制的抑製劑N3,隨後用這種化合物確定了COVID-19病毒Mpro的晶體結構。接下來,通過基於結構的虛擬和高通量篩選的組合,我們檢測了超過 10,000 種化合物,包括已批准的藥物、臨床試驗中的候選藥物和其他藥理活性化合物作為 Mpro 抑製劑。其中6種化合物的IC50值從0.67到21.4μM抑制Mpro。Ebselen在細胞檢測中也表現出有希望的抗病毒活性。我們的結果表明,這種篩查策略具有有效性,這種篩選策略可迅速發現具有臨床潛力的藥物線索,以應對沒有特定藥物或疫苗的新傳染病。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Nature. 2020 Apr 1.
Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019.
Wölfel R (Germany), Corman VM, Guggemos W, Seilmaier M, Zange S, Müller MA, Niemeyer D, Jones TC, Vollmar P, Rothe C, Hoelscher M, Bleicker T, Brünink S, Schneider J, Ehmann R, Zwirglmaier K, Drosten C, Wendtner C (Germany).
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English) Abstract
Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is an acute respiratory tract infection that emerged in late 20191,2. Initial outbreaks in China involved 13.8% cases with severe, and 6.1% with critical courses3. This severe presentation corresponds to the usage of a virus receptor that is expressed predominantly in the lung2,4. By causing an early onset of severe symptoms, this same receptor tropism is thought to have determined pathogenicity, but also aided the control, of severe acute respiratory syndrome (SARS) in 20035. However, there are reports of COVID-19 cases with mild upper respiratory tract symptoms, suggesting the potential for pre- or oligosymptomatic transmission6-8. There is an urgent need for information on body site-specific virus replication, immunity, and infectivity. Here we provide a detailed virological analysis of nine cases, providing proof of active virus replication in upper respiratory tract tissues. Pharyngeal virus shedding was very high during the first week of symptoms (peak at 7.11 × 108 RNA copies per throat swab, day 4). Infectious virus was readily isolated from throat- and lung-derived samples, but not from stool samples, in spite of high virus RNA concentration. Blood and urine never yielded virus. Active replication in the throat was confirmed by viral replicative RNA intermediates in throat samples. Sequence-distinct virus populations were consistently detected in throat and lung samples from the same patient, proving independent replication. Shedding of viral RNA from sputum outlasted the end of symptoms. Seroconversion occurred after 7 days in 50% of patients (14 days in all), but was not followed by a rapid decline in viral load. COVID-19 can present as a mild upper respiratory tract illness. Active virus replication in the upper respiratory tract puts the prospects of COVID-19 containment in perspective.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
（中文）(Chinese) COVID-2019住院病人的病毒學評估。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
摘要：冠狀病毒病 2019 (COVID-19) 是一種急性呼吸道感染,於 2011 年底出現,2.中國初步疫情涉及重症病例13.8%,重症病例佔6.1%。這種嚴重的表示對應於病毒受體的使用,主要在肺2,4中表達。由於引起嚴重癥狀的早期出現,這種受體營養被認為已經決定了20035年嚴重急性呼吸系統綜合症(SARS)的致病性,但也有助於控制。然而,有報告COVID-19病例與輕度上呼吸道癥狀,表明潛在的前或寡癥狀傳播6-8。迫切需要有關身體站點特定病毒複製、免疫和感染性的資訊。在這裏,我們提供了9個病例的詳細病毒學分析,提供了上呼吸道組織中活性病毒複製的證據。咽喉病毒脫落在第一周癥狀非常高(峰值為7.11 ~ 108RNA拷貝每喉拭子,第4天)。傳染性病毒很容易從咽喉和肺源樣本中分離出來,但不是從糞便樣本中分離出來的,儘管病毒RNA濃度很高。血液和尿液從未產生病毒。喉嚨的活性複製通過咽喉樣本中的病毒複製RNA中間體得到確認。在同一患者的喉嚨和肺部樣本中持續檢測出序列不同的病毒群,證明是獨立的複製。從痰中脫落病毒RNA比癥狀結束更持續。血清轉化發生在7天后,在50%的患者(共14天),但沒有隨後迅速下降的病毒負荷。COVID-19可作為輕度上呼吸道疾病出現。上呼吸道的活性病毒複製使COVID-19的遏制前景黯淡。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Science. 2020 Mar 6. pii: eaba9757.
The effect of travel restrictions on the spread of the 2019 novel coronavirus (COVID-19) outbreak.
Chinazzi M (USA), Davis JT, Ajelli M, Gioannini C, Litvinova M, Merler S, Pastore Y Piontti A, Mu K, Rossi L, Sun K, Viboud C, Xiong X, Yu H, Halloran ME, Longini IM Jr, Vespignani A (USA).
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English) Abstract
Motivated by the rapid spread of COVID-19 in Mainland China, we use a global metapopulation disease transmission model to project the impact of travel limitations on the national and international spread of the epidemic. The model is calibrated based on internationally reported cases, and shows that at the start of the travel ban from Wuhan on 23 January 2020, most Chinese cities had already received many infected travelers. The travel quarantine of Wuhan delayed the overall epidemic progression by only 3 to 5 days in Mainland China, but has a more marked effect at the international scale, where case importations were reduced by nearly 80% until mid February. Modeling results also indicate that sustained 90% travel restrictions to and from Mainland China only modestly affect the epidemic trajectory unless combined with a 50% or higher reduction of transmission in the community.- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
（中文）(Chinese) 旅行限制對2019年新型冠狀病毒（COVID-19）爆發的擴散的影響。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
摘要：受COVID-19在中國大陸迅速傳播的推動，我們使用全球性的人口傳播疾病傳播模型來預測出行限制對這一流行病在國內和國際傳播的影響。 該模型是根據國際報導的案例進行校準的，並表明，自2020年1月23日武漢出行禁令開始以來，大多數中國城市已經接待了許多受感染的旅行者。 武漢市的旅行隔離將中國大陸的總體流行病進展推遲了3到5天，但在國際範圍內影響更為明顯，到2月中旬，病例進口量減少了近80％。 模型結果還表明，除非能將社區中的傳播減少50％或更高，否則持續90％的來往中國大陸的旅行限制只會對流行軌跡產生一定影響。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Science. 2020 Mar 4. pii: eabb2762.
Structural basis for the recognition of the SARS-CoV-2 by full-length human ACE2.
Yan R (Zhejiang), Zhang Y, Li Y, Xia L, Guo Y, Zhou Q (Zhejiang).
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English) Abstract
Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) is the cellular receptor for SARS coronavirus (SARS-CoV) and the new coronavirus (SARS-CoV-2) that is causing the serious epidemic COVID-19. Here we present cryo-EM structures of full-length human ACE2, in the presence of a neutral amino acid transporter B0AT1, with or without the receptor binding domain (RBD) of the surface spike glycoprotein (S protein) of SARS-CoV-2, both at an overall resolution of 2.9 Å, with a local resolution of 3.5 Å at the ACE2-RBD interface. The ACE2-B0AT1 complex is assembled as a dimer of heterodimers, with the Collectrin-like domain (CLD) of ACE2 mediating homo-dimerization. The RBD is recognized by the extracellular peptidase domain (PD) of ACE2 mainly through polar residues. These findings provide important insights to the molecular basis for coronavirus recognition and infection.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
（中文）(Chinese) 全長人類ACE2識別SARS-CoV-2的結構基礎。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
摘要：血管緊張素轉換酶2（ACE2）是SARS冠狀病毒（SARS-CoV）和引起嚴重流行COVID-19的新冠狀病毒（SARS-CoV-2）的細胞受體。 在這裡，我們介紹了在中性氨基酸轉運蛋白B0AT1存在或不存在SARS-CoV-2表面加標糖蛋白（S蛋白）的受體結合結構域（RBD）的情況下，全長人ACE2的冷凍EM結構。 ，兩者的整體分辨率為2.9Å，在ACE2-RBD接口處的局部分辨率為3.5Å。 ACE2-B0AT1複合物組裝成異二聚體的二聚體，ACE2的Collectrin-like域（CLD）介導均二聚。 RBD主要通過極性殘基被ACE2的細胞外肽酶結構域（PD）識別。 這些發現為冠狀病毒識別和感染的分子基礎提供了重要的見識。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
N Engl J Med. 2020 Feb 28.
Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China.
Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, Liu L, Shan H, Lei CL, Hui DSC, Du B, Li LJ, Zeng G, Yuen KY, Chen RC, Tang CL, Wang T, Chen PY, Xiang J, Li SY, Wang JL, Liang ZJ, Peng YX, Wei L, Liu Y, Hu YH, Peng P, Wang JM, Liu JY, Chen Z, Li G, Zheng ZJ, Qiu SQ, Luo J, Ye CJ, Zhu SY, Zhong NS 鍾南山院士; China Medical Treatment Expert Group for Covid-19.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English) Abstract
BACKGROUND: Since December 2019, when coronavirus disease 2019 (Covid-19) emerged in Wuhan city and rapidly spread throughout China, data have been needed on the clinical characteristics of the affected patients.
METHODS: We extracted data regarding 1099 patients with laboratory-confirmed Covid-19 from 552 hospitals in 30 provinces, autonomous regions, and municipalities in China through January 29, 2020. The primary composite end point was admission to an intensive care unit (ICU), the use of mechanical ventilation, or death.
RESULTS: The median age of the patients was 47 years; 41.9% of the patients were female. The primary composite end point occurred in 67 patients (6.1%), including 5.0% who were admitted to the ICU, 2.3% who underwent invasive mechanical ventilation, and 1.4% who died. Only 1.9% of the patients had a history of direct contact with wildlife. Among nonresidents of Wuhan, 72.3% had contact with residents of Wuhan, including 31.3% who had visited the city. The most common symptoms were fever (43.8% on admission and 88.7% during hospitalization) and cough (67.8%). Diarrhea was uncommon (3.8%). The median incubation period was 4 days (interquartile range, 2 to 7). On admission, ground-glass opacity was the most common radiologic finding on chest computed tomography (CT) (56.4%). No radiographic or CT abnormality was found in 157 of 877 patients (17.9%) with nonsevere disease and in 5 of 173 patients (2.9%) with severe disease. Lymphocytopenia was present in 83.2% of the patients on admission.
CONCLUSIONS: During the first 2 months of the current outbreak, Covid-19 spread rapidly throughout China and caused varying degrees of illness. Patients often presented without fever, and many did not have abnormal radiologic findings.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
（中文）(Chinese) 中國2019冠狀病毒病的臨床特徵。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
摘要：背景：自2019年12月以來，當冠狀病毒病2019（Covid-19）在武漢市出現並迅速在全國蔓延時，就需要有關受影響患者臨床特徵的數據。
方法：截止到2020年1月29日，我們從中國30個省，自治區和直轄市的552家醫院中提取了1099名經實驗室確認的Covid-19患者的數據。主要研究終點是重症監護病房（ICU），使用機械通風或死亡。
結果：患者的中位年齡為47歲。 41.9％的患者為女性。主要的複合終點發生在67例患者中（6.1％），包括入住ICU的5.0％，接受有創機械通氣的2.3％和死亡的1.4％。只有1.9％的患者有與野生生物直接接觸的歷史。在武漢的非居民中，有72.3％的人與武漢有過接觸，其中31.3％的人曾去過武漢。最常見的症狀是發燒（入院時43.8％，住院期間88.7％）和咳嗽（67.8％）。腹瀉很少見（3.8％）。中位潛伏期為4天（四分位間距為2到7）。入院時，毛玻璃樣斑塊是胸部計算機斷層掃描（CT）上最常見的放射學發現（56.4％）。在877例非嚴重疾病患者中，有157例（17.9％）未發現影像學或CT異常；在173例嚴重疾病中，有5例（2.9％）未發現影像學或CT異常。入院時有83.2％的患者存在淋巴細胞減少症。
結論：在當前疫情的前兩個月中，Covid-19在中國迅速傳播，並引起了不同程度的疾病。患者常不發燒，許多患者沒有異常的影像學表現。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2020 Feb 21;49(1):0.
[Management of corona virus disease-19 (COVID-19): the Zhejiang experience]. [Article in Chinese]
Xu K (Hangzhou), Cai H, Shen Y, Ni Q, Chen Y, Hu S, Li J, Wang H, Yu L, Huang H, Qiu Y, Wei G, Fang Q, Zhou J, Sheng J, Liang T, Li L (Hangzhou).
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English) Abstract
The current epidemic situation of corona virus disease-19 (COVID-19) still remained severe. As the National Clinical Research Center for Infectious Diseases, the First Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine is the primary medical care center for COVID-19 inZhejiang Province. Based on the present expert consensus carried out by National Health Commission and National Administration of Traditional Chinese Medicine, our team summarized and established an effective treatment strategy centered on "Four-Anti and Two-Balance" for clinical practice. The "Four-Anti and Two-Balance"strategy included antivirus, anti-shock, anti-hyoxemia, anti-secondary infection, and maintaining of water, electrolyte and acid base balance and microecological balance. Meanwhile, integrated multidisciplinarypersonalized treatment was recommended to improve therapeutic effect. The importance of early viralogical detection, dynamic monitoring of inflammatory indexes and chest radiograph was emphasized in clinical decision-making. Sputum was observed with the highest positive rate of RT-PCR results. Viral nucleic acids could be detected in10% patients'blood samples at acute periodand 50% of patients had positive RT-PCR results in their feces. We also isolated alive viral strains from feces, indicating potential infectiousness of feces.Dynamic cytokine detection was necessary to timely identifyingcytokine storms and application of artificial liver blood purification system. The "Four-Anti and Two-Balance"strategyeffectively increased cure rate and reduced mortality. Early antiviral treatment could alleviate disease severity and prevent illness progression, and we found lopinavir/ritonavir combined with abidol showed antiviraleffects in COVID-19. Shock and hypoxemia were usually caused by cytokine storms. The artificial liver blood purification system could rapidly remove inflammatory mediators and block cytokine storm.Moreover, it also favoredthe balance of fluid, electrolyte and acid-base and thus improved treatment efficacy in critical illness. For cases of severe illness, early and also short periods of moderate glucocorticoid was supported. Patients with oxygenation index below 200 mmHg should be transferred to intensive medical center. Conservative oxygen therapy was preferred and noninvasive ventilation was not recommended. Patients with mechanical ventilation should be strictly supervised with cluster ventilator-associated pneumonia prevention strategies. Antimicrobial prophylaxis should be prescribed rationally and was not recommended except for patients with long course of disease, repeated fever and elevated procalcitonin (PCT), meanwhile secondary fungal infection should be concerned.Some patients with COVID-19 showed intestinal microbialdysbiosis with decreasedprobiotics such as Lactobacillus and Bifidobacterium. Nutritional and gastrointestinal function should be assessed for all patients.Nutritional support and application of prebiotics or probiotics were suggested to regulate the balance of intestinal microbiota and reduce the risk of secondary infection due to bacterial translocation. Anxiety and fear were common in patients with COVID-19. Therefore, we established dynamic assessment and warning for psychological crisis. We also integrated Chinese medicine in treatment to promote disease rehabilitation through classification methods of traditional Chinese medicine. We optimized nursing process for severe patients to promote their rehabilitation. It remained unclear about viral clearance pattern after the SARS-CoV-2 infection. Therefore, two weeks' quarantine for discharged patients was required and a regular following up was also needed.The Zhejiang experience above and suggestions have been implemented in our center and achieved good results. However, since COVID-19 was a newly emerging disease, more work was warranted to improve strategies of prevention, diagnosis and treatment for COVID-19.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
（中文）(Chinese) [新型冠狀病毒-19(COVID-19)病的治療:浙江經驗]。[中文文章]
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
摘要：目前冠狀病毒病-19(COVID-19)的流行形勢仍然嚴峻。浙江大學醫學院第一附屬醫院是國家傳染病臨床研究中心,是浙江省第一附屬醫院。在目前國家衛生委員會、國家中醫藥管理局專家共識的基礎上,我們團隊總結並制定了以臨床實踐"四防兩平衡"為核心的有效治療策略。"四防雙平衡"策略包括抗病毒、抗休克、抗缺氧、抗二次感染,以及維持水、電解質和酸鹼平衡及微生態平衡。同時,建議進行多學科綜合個性化治療,提高治療效果。臨床決策強調了早期病毒學檢測、炎症指標動態監測、胸放射圖的重要性。觀察到的痰對RT-PCR結果的陽性率最高。病毒核酸可在急性期患者血液樣本中檢測,50%的患者糞便中RT-PCR陽性。我們還從糞便中分離出活病毒株,表明糞便具有潛在的傳染性。動態細胞因子檢測是及時識別細胞因數風暴和應用人工肝血液凈化系統所必需的。"四防雙平衡"戰略有效地提高了治癒率,降低了死亡率。早期抗病毒治療可以減輕疾病嚴重程度,防止疾病進展,我們發現洛匹那韋/利托那韋與阿比朵爾結合在COVID-19中表現出抗病毒作用。休克和低氧血症通常是由細胞因數風暴引起的。人工肝血液凈化系統可以迅速去除炎症介質,阻斷細胞因子風暴。此外,它還有利於流體、電解質和酸鹼的平衡,從而提高了危重病的治療效果。對於嚴重疾病,支援中度糖皮質激素的早期和短時間。氧合指數低於200 mmHg的患者應轉移到重症監護中心。保守氧療法是首選,不建議非侵入性通氣。機械通氣患者應嚴格監督與集群呼吸機相關的肺炎預防策略。抗菌預防應合理處方,不建議除長期疾病、反覆發燒和丙鈣素升高(PCT)的患者外,不推薦,同時應關注繼發真菌感染。一些COVID-19患者表現出腸道微生物性生物,其益生菌減少,如乳酸桿菌和雙歧桿菌。應評估所有患者的營養和胃腸道功能。建議對益生菌或益生菌進行營養支持和應用,以調節腸道微生物群的平衡,降低細菌易位引起的二次感染風險。焦慮和恐懼在COVID-19患者中很常見。因此,我們建立了心理危機的動態評估和預警。我們亦將中醫藥納入治療,透過中藥分類方法,促進疾病康復。我們優化了重症患者的護理流程,以促進其康復。SARS-CoV-2感染后,病毒清除模式仍不清楚。因此,對出院病人需要兩周的隔離,並且還需要定期進行跟蹤。浙江的上述經驗和建議已在中心得到落實,並取得了良好的效果。然而,由於COVID-19是一種新出現的疾病,有必要做更多的工作來改進COVID-19的預防、診斷和治療戰略。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2020 Feb 20;43(0):E019.
[Expert consensus on chloroquine phosphate for the treatment of novel coronavirus pneumonia]. [Article in Chinese]
multicenter collaboration group of Department of Science and Technology of Guangdong Province and Health Commission of Guangdong Province for chloroquine in the treatment of novel coronavirus pneumonia.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English) Abstract
At the end of December 2019, a novel coronavirus (COVID-19) caused an outbreak in Wuhan, and has quickly spread to all provinces in China and 26 other countries around the world, leading to a serious situation for epidemic prevention. So far, there is still no specific medicine. Previous studies have shown that chloroquine phosphate (chloroquine) had a wide range of antiviral effects, including anti-coronavirus. Here we found that treating the patients diagnosed as novel coronavirus pneumonia with chloroquine might improve the success rate of treatment, shorten hospital stay and improve patient outcome. In order to guide and regulate the use of chloroquine in patients with novel coronavirus pneumonia, the multicenter collaboration group of Department of Science and Technology of Guangdong Province and Health Commission of Guangdong Province for chloroquine in the treatment of novel coronavirus pneumonia developed this expert consensus after extensive discussion. It recommended chloroquine phosphate tablet, 500mg twice per day for 10 days for patients diagnosed as mild, moderate and severe cases of novel coronavirus pneumonia and without contraindications to chloroquine.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
（中文）(Chinese) [關於磷酸氯奎治療新型冠狀病毒肺炎的專家共識]。[中文文章]
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
摘要：自2019年12月，武漢暴發了一種新型冠狀病毒病（COVID-19），迅速蔓延至我國各省市及全球26個國家，防疫情勢十分嚴峻。但是目前尚無特效藥物。磷酸氯喹（簡稱氯喹）具有廣泛抗病毒及抗冠狀病毒的作用，臨床研究結果顯示氯喹或可提高新型冠狀病毒肺炎患者的救治成功率、縮短住院時間及改善預後。為指引並規範氯喹在新型冠狀病毒肺炎中的使用，廣東省科技廳、廣東省衛生健康委氯喹治療新冠狀病毒肺炎多中心協作組經充分討論後，制定本專家共識,對確診為新型冠狀病毒肺炎輕型、普通型和重型患者，排除氯喹禁忌症後，可以使用磷酸氯喹片每次500毫克，2次/天，療程10 天。.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Biosci Trends. 2020 Feb 19.
Breakthrough: Chloroquine phosphate has shown apparent efficacy in treatment of COVID-19 associated pneumonia in clinical studies.
Gao J (Qingdao), Tian Z, Yang X (Qingdao).
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English) Abstract
The coronavirus disease 2019 (COVID-19) virus is spreading rapidly, and scientists are endeavoring to discover drugs for its efficacious treatment in China. Chloroquine phosphate, an old drug for treatment of malaria, is shown to have apparent efficacy and acceptable safety against COVID-19 associated pneumonia in multicenter clinical trials conducted in China. The drug is recommended to be included in the next version of the Guidelines for the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Pneumonia Caused by COVID-19 issued by the National Health Commission of the People's Republic of China for treatment of COVID-19 infection in larger populations in the future.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
（中文）(Chinese) 突破:磷酸氯奎在臨床研究中顯示出治療新型冠狀病毒-19相關肺炎的明顯療效。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
摘要：冠狀病毒病(COVID-19)病毒正在迅速傳播,科學家正在努力發現在中國有效治療其的藥物。在中國進行的多中心臨床試驗中,用於治療瘧疾的舊葯——磷酸氯奎因具有明顯的療效和可接受的安全性,可預防COVID-19相關肺炎。建議將該藥物列入下一版《COVID-19引起的肺炎預防、診斷和治療指南》,該指南由中華人民共和國國家衛生委員會發佈,用於治療COVID-19感染。在未來更大的人口。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Science. 2020 Feb 19. pii: eabb2507.
Cryo-EM structure of the 2019-nCoV spike in the prefusion conformation.
Wrapp D (USA), Wang N, Corbett KS, Goldsmith JA, Hsieh CL, Abiona O, Graham BS, McLellan JS (USA).
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English) Abstract
The outbreak of a novel betacoronavirus (2019-nCoV) represents a pandemic threat that has been declared a public health emergency of international concern. The CoV spike (S) glycoprotein is a key target for vaccines, therapeutic antibodies, and diagnostics. To facilitate medical countermeasure (MCM) development, we determined a 3.5 Å-resolution cryo-EM structure of the 2019-nCoV S trimer in the prefusion conformation. The predominant state of the trimer has one of the three receptor-binding domains (RBDs) rotated up in a receptor-accessible conformation. We also show biophysical and structural evidence that the 2019-nCoV S binds ACE2 with higher affinity than SARS-CoV S. Additionally, we tested several published SARS-CoV RBD-specific monoclonal antibodies and found that they do not have appreciable binding to 2019-nCoV S, suggesting antibody cross-reactivity may be limited between the two RBDs. The structure of 2019-nCoV S should enable rapid development and evaluation of MCMs to address the ongoing public health crisis.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
（中文）(Chinese) 預融合構象中2019-nCoV峰的Cryo-EM結構。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
摘要：新型β冠狀病毒（2019-nCoV）的爆發代表了一種流行病威脅，已宣佈為國際關注的突發公共衛生事件。 CoV峰值（S）糖蛋白是疫苗，治療性抗體和診斷方法的關鍵目標。為了促進醫學對策（MCM）的發展，我們確定了預融合構象中的2019-nCoV S三聚體的3.5Å分辨率冷凍EM結構。三聚體的主要狀態具有以受體可接近的構型向上旋轉的三個受體結合結構域（RBD）之一。我們還顯示了生物物理和結構證據，即2019-nCoV S以比SARS-CoV S更高的親和力結合ACE2。此外，我們測試了幾種已發布的SARS-CoV RBD特異性單克隆抗體，發現它們與2019-nCoV S沒有明顯的結合。 nCoV S，表明抗體的交叉反應性可能在兩個RBD之間受到限制。 2019-nCoV S的結構應能夠快速開發和評估MCM，以解決持續存在的公共衛生危機。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
J Korean Med Sci. 2020 Feb 17;35(6):e79.
Case of the Index Patient Who Caused Tertiary Transmission of COVID-19 Infection in Korea: the Application of Lopinavir/Ritonavir for the Treatment of COVID-19 Infected Pneumonia Monitored by Quantitative RT-PCR.
Lim J (Korea), Jeon S, Shin HY, Kim MJ, Seong YM, Lee WJ, Choe KW, Kang YM, Lee B, Park SJ (Korea).
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English) Abstract
Since mid-December of 2019, coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection has been spreading from Wuhan, China. The confirmed COVID-19 patients in South Korea are those who came from or visited China. As secondary transmissions have occurred and the speed of transmission is accelerating, there are rising concerns about community infections. The 54-year old male is the third patient diagnosed with COVID-19 infection in Korea. He is a worker for a clothing business and had mild respiratory symptoms and intermittent fever in the beginning of hospitalization, and pneumonia symptoms on chest computerized tomography scan on day 6 of admission. This patient caused one case of secondary transmission and three cases of tertiary transmission. Hereby, we report the clinical findings of the index patient who was the first to cause tertiary transmission outside China. Interestingly, after lopinavir/ritonavir (Kaletra, AbbVie) was administered, β-coronavirus viral loads significantly decreased and no or little coronavirus titers were observed.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
（中文）(Chinese) 在韓國引起新型冠狀病毒-19感染三級傳播的指數患者病例:使用洛匹那韋/利托那韋治療新型冠狀病毒-19感染肺炎以定量RT-PCR監測。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
摘要：自2019年12月中旬以來,冠狀病毒(COVID-19)感染一直在中國武漢蔓延。在韓國確診的COVID-19患者是來自中國或訪問中國的患者。隨著二次傳播的發生和傳播速度的加快,人們對社區感染的擔憂日益加劇。54歲男性是韓國第三位被診斷為COVID-19感染的患者。他是一家服裝公司的工人,住院初期有輕度呼吸道癥狀和間歇性發熱,入院后第6天胸部電腦斷層掃描出現肺炎癥狀。該患者造成一例二次傳播和三次三級傳播。在此,我們報告指數患者的臨床發現,他是第一個在中國境外引起三級傳播的。有趣的是,在施用洛匹那韋/利托那韋(快利佳, AbbVie公司)后,β-冠狀病毒病毒載量顯著減少,未觀察到或觀察到小冠狀病毒。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2020 Feb 16;43(0):E014.
[Inhibitors of RAS Might Be a Good Choice for the Therapy of COVID-19 Pneumonia]. [Article in Chinese]
Sun ML (Jinan), Yang JM, Sun YP, Su GH (Jinan).
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English) Abstract
The novel coronavirus 2019 (COVID-19) infected patients by binding human ACE2, leading to severe pneumonia and highly mortality rate in patients. At present, there is no definite and effective treatment for COVID-19. ACE2 plays an important role in the RAS, and the imbalance between ACE/Ang II/AT1R pathway and ACE2/Ang (1-7)/Mas receptor pathway in the RAS system will lead to multi-system inflammation. Increased ACE and Ang II are poor prognostic factors for severe pneumonia. Animal studies have shown that RAS inhibitors could effectively relieve symptoms of acute severe pneumonia and respiratory failure. The binding of COVID-19 and ACE2 resulted in the exhaustion of ACE2, and then ACE2/Ang (1-7)/Mas receptor pathway was inhibited. The balance of the RAS system was broken, and this would lead to the exacerbation of acute severe pneumonia. Therefore, we speculate that ACEI and AT1R inhibitors could be used in patients with COVID-19 pneumonia under the condition of controlling blood pressure, and might reduce the pulmonary inflammatory response and mortality.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
（中文）(Chinese) [RAS抑制劑可能是治療新型冠狀病毒-19肺炎的好選擇]。[中文文章]
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
摘要：新型冠狀病毒通過與人體血管緊張素轉化酶2（ACE2）結合感染產生重症肺炎，傳染性強，病死率高，目前無確切有效的治療方式。ACE2是腎素-血管緊張素系統（RAS）的重要組成部分，RAS系統中ACE/Ang II/AT1R通路與ACE2/Ang (1-7)/Mas受體通路失衡將導致多系統炎症。ACE和Ang II升高是重症肺炎的不良預後因素。動物實驗結果顯示，應用RAS抑制劑可以有效緩解急性重症肺炎症狀，緩解呼吸衰竭。新型冠狀病毒與ACE2的結合導致ACE2耗竭，ACE2/Ang (1-7)/Mas受體通路受到抑制，RAS系統失衡，使新型冠狀病毒肺炎患者病死率升高。因此，在控制血壓的情況下，對新型冠狀病毒肺炎患者應用ACEI及AT1R抑制劑，有可能減輕患者肺部炎症反應，降低患者病死率。.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
medRxiv preprint first posted online Feb. 9, 2020.
Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China.
Wei-jie Guan, Ph.D., Zheng-yi Ni, M.D., Yu Hu, M.D., Wen-hua Liang, Ph. D., Chun-quan Ou, MSc., Jian-xing He, M.D., Lei Liu, M.D., Hong Shan, M.D., Chun-liang Lei, M.D., David S.C. Hui, M.D., Bin Du, M.D., Lan-juan Li, M.D., Guang Zeng, MSc., Kwok-Yung Yuen, Ph.D., Ru-chong Chen, M.D., Chun-li Tang, M.D., Tao Wang, M.D., Ping-yan Chen, M.D., Jie Xiang, M.D., Shi-yue Li, M.D., Jin-lin Wang, M.D., Zi-jing Liang, M.D., Yi-xiang Peng, M.D., Li Wei, M.D., Yong Liu, M.D., Ya-hua Hu, M.D., Peng Peng, M.D., Jian-ming Wang, M.D., Ji-yang Liu, M.D., Zhong Chen, M.D., Gang Li, M.D., Zhi-jian Zheng, M.D., Shao-qin Qiu, M.D., Jie Luo, M.D., Chang-jiang Ye, M.D., Shao-yong Zhu, M.D., Nan-shan Zhong 鍾南山院士, M.D.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English) Abstract
Background: Since December 2019, acute respiratory disease (ARD) due to 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) emerged in Wuhan city and rapidly spread throughout China. We sought to delineate the clinical characteristics of these cases.
Methods: We extracted the data on 1,099 patients with laboratory-confirmed 2019-nCoV ARD from 552 hospitals in 31 provinces/provincial municipalities through January 29th, 2020.
Results: The median age was 47.0 years, and 41.90% were females. Only 1.18% of patients had a direct contact with wildlife, whereas 31.30% had been to Wuhan and 71.80% had contacted with people from Wuhan. Fever (87.9%) and cough (67.7%) were the most common symptoms. Diarrhea is uncommon. The median incubation period was 3.0 days (range, 0 to 24.0 days). On admission, ground-glass opacity was the typical radiological finding on chest computed tomography (50.00%). Significantly more severe cases were diagnosed by symptoms plus reverse-transcriptase polymerase-chain-reaction without abnormal radiological findings than non-severe cases (23.87% vs. 5.20%, P<0.001). Lymphopenia was observed in 82.1% of patients. 55 patients (5.00%) were admitted to intensive care unit and 15 (1.36%) succumbed. Severe pneumonia was independently associated with either the admission to intensive care unit, mechanical ventilation, or death in multivariate competing-risk model (sub-distribution hazards ratio, 9.80; 95% confidence interval, 4.06 to 23.67).
Conclusions: The 2019-nCoV epidemic spreads rapidly by human-to-human transmission. Normal radiologic findings are present among some patients with 2019-nCoV infection. The disease severity (including oxygen saturation, respiratory rate, blood leukocyte/lymphocyte count and chest X-ray/CT manifestations) predict poor clinical outcomes.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
（中文）(Chinese) 中國2019新型冠狀病毒感染的臨床特點。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
摘要：背景：自2019年12月以來，2019年新型冠狀病毒（2019-nCoV）引起的急性呼吸道疾病（ARD）在武漢市出現，並迅速在中國各地傳播。我們試圖劃定這些病例的臨床特徵。
方法：從2020年1月29日前，從31個省（區、市）的552家醫院提取了1099例實驗室確診2019-nCoV ARD患者的資料。
結果：中位年齡為47.0歲，女性為41.90%。只有1.18%的患者與野生動物有直接接觸，31.30%的患者曾到過武漢，71.80%的人與武漢人有過接觸。發燒 （87.9%）和咳嗽（67.7%）是最常見的症狀。腹瀉並不常見。中位潛伏期為3.0天（範圍，0至24.0天）。入院時，毛玻璃樣斑塊是胸腔電腦斷層掃描（50.00%）的典型放射學發現。比非嚴重病例（23.87%對5.20%，P<0.001）相比，症狀加逆轉錄酶聚合酶鏈反應診斷的嚴重病例明顯較不分異常放射性發現。 在82.1%的患者中觀察到淋巴不二。55 患者 （5.00%）住進重症監護病房，15人（1.36%）屈服。嚴重肺炎與重症監護病房的入院、機械通氣或多變數競爭風險模型中的死亡（亞分佈危險比9.80;95%置信區間，4.06至23.67）有獨立關聯。
結論：2019-nCoV疫情通過人際傳播迅速傳播。一些2019-nCoV感染患者有正常的放射學發現。疾病嚴重程度（包括氧飽和度、呼吸速率、血白細胞/淋巴細胞計數和胸部X射線/CT表現）預測不良臨床結果。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
New Medicine, Feb. 2020, Vol. 30, No.1.
Guideline for imaging diagnosis of novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (1st edition 2020).
Hong-Jun LI, Hai-Bo XU.
Committee of the Infectious Diseases Radiology Group of Chinese Society of Radiology; Committee of the Infectious Diseases Radiology Section of Chinese Medical Doctor Association; Infectious Disease Imaging Group, Infectious Disease Branch, Chinese Research Hospital Association; Imaging Committee of Chinese Association for the Prevention and Treatment of STD AIDS Infection (Infectious Disease); Infectious Diseases Group, General Radiological Equipment Committee, China Association of Medical Equipment; Beijing Imaging Diagnosis and Treatment Technology Innovation Alliance
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English) Abstract
Since the outbreak of pneumonia caused by the new coronavirus (2019-nCoV) in December 2019, the National Health Committee has organized relevant experts to formulate a trial, a second edition and a third, Fourth edition. All of them mentioned that 2019-nCoV pneumonia has certain characteristic chest imaging findings: multiple small patchy shadows and interstitial changes appeared early, and the extrapulmonary band was obvious. Then it develops into two lungs with multiple ground-glass opacity (GGO) and infiltrates. In severe cases, pulmonary consolidation may occur, and pleural effusion is rare. This guideline was developed by experts from the Infectious Disease Imaging Commission of China. It is recommended that the first and main imaging technology for 2019-nCoV pneumonia is high-resolution CT (HRCT). CT performance is divided into early, advanced, and Outcome and critical period. Early imaging findings are patchy, subsegmental, or segmental GGOs that are confined to the pleura, with or without thickening of the lobular septum; imaging findings during advanced stages show lesion progression, increased range, increased lesions, and more involvement Lung lobes; imaging findings in the transition period: lesion absorption or fibrosis; imaging findings in the severe phase: diffuse consolidation of the lungs or GGO, showing "white lung". Chest X-ray examination is usually no abnormal manifestations in the early stage; bronchitis with local patchy shadows in the advanced stage; or X-ray in the severe stage with diffuse multiple consolidation of the lungs. Chest X-rays have a high rate of missed diagnosis and are not recommended. 2019-nCoV pneumonia and other viral pneumonia, such as influenza virus, parainfluenza virus, adenovirus, respiratory syncytial virus, rhinovirus, human metapneumovirus, atypical pneumonia (SARS) coronavirus, etc. The overlap requires a combination of contact history, travel history, and laboratory tests to arrive at an accurate diagnosis. It also needs to be distinguished from non-infectious diseases such as organizing pneumonia and eosinophilic pneumonia. In order to improve the understanding and understanding of the new type of coronavirus pneumonia among medical workers, Professor Hong-Jun LI, the chairman of the Radiology Committee of Infectious Diseases, led the organization of medical imaging experts at designated hospitals nationwide to jointly develop the "new coronavirus pneumonia" Imaging diagnostic guidelines (first edition, trial) ". It is urgently needed to combat the current epidemic. The full text content is divided into six parts: imaging diagnostic criteria, recommended imaging methods and imaging performance, imaging performance of viral pneumonia at various stages, imaging performance of special populations, imaging differential diagnosis, diagnostic standard process: flowchart, etc. The method of combining pictures and texts provides rich cases such as suspected cases, confirmed cases, and differentiated cases for my colleagues in the image, so as to achieve the purpose of early diagnosis, early control and early treatment, and jointly control the epidemic situation.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
醫學新知 2020年2月第30卷第1期
新型冠狀病毒感染的肺炎影像學診斷指南（2020 第一版）
李宏軍, 徐海波. 中華醫學會放射學分會傳染病學組，中國醫師協會放射醫師分會感染影像專委會，中國研究型醫院學會感染與炎症放射學分會，中國性病愛滋病防治協會感染（傳染病）影像工作委員會，中國醫院協會傳染病分會傳染病影像學組，中國裝備協會普通放射裝備專業委員會傳染病學組，北京影像診療技術創新聯盟.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
摘要：自2019 年12 月新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎疫情發生後，國家衛生健康委員會組織相關專家制定了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》試行、試行第二版和試行第三、四版。其中均提到2019-nCoV 肺炎具有一定的特徵性胸部影像學表現：早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發毛玻璃樣密度影（GGO）、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。本指南由我國傳染病影像學專委會專家制定，推薦2019-nCoV肺炎的首選和主要的成像技術是高解析度CT（HRCT），根據病變範圍與類型將CT 表現分為早期、進展期、轉歸期與重症期。早期影像學表現為局限在胸膜下分佈的斑片狀、亞段或節段性GGO，伴或不伴小葉間隔增厚；進展期影像學表現為病灶進展，範圍增大，病灶增多，累及多個肺葉；轉歸期影像學表現：病變吸收或纖維化；重症期影像學表現：雙肺彌漫性實變或GGO，呈“白肺”表現。胸部X 線檢查早期多無異常表現；進展期可呈支氣管炎伴局限性斑片影；或重症期X 線表現為雙肺彌漫性多發實變。胸部X 線檢查漏診率高，不推薦使用。2019-nCoV 肺炎與其它病毒性肺炎，如流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、非典型肺炎（SARS）冠狀病毒等引起的肺炎影像學表現上重疊，需結合接觸史、旅遊史，實驗室檢查，才能得出準確診斷，也需要與機化性肺炎、嗜酸性肺炎等非感染性病變鑒別。為增進廣大醫務工作者對新型冠狀病毒肺炎這一疾病的認識和理解，傳染病放射學專委會主任委員李巨集軍教授牽頭組織全國各定點收治醫院的醫學影像學專家共同緊急制定“新型冠狀病毒肺炎影像學診斷指南（第一版，試用版）”。以應對抗擊目前疫情亟需。全文內容分為：影像學診斷標準、推薦成像方法及影像學表現、病毒性肺炎各期影像學表現、特殊人群的影像學表現、影像學鑒別診斷、診斷標準流程：流程圖等六部分，以圖文並茂的方式為影像同仁提供疑似病例，確診病例及鑒別病例等豐富病例，以期達到早期診斷、早控制、早治療的目的，共同控制疫情。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Mil Med Res. 2020 Feb 6;7(1):4.
A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (standard version).
Jin YH (Wuhan), Cai L, Cheng ZS, Cheng H, Deng T, Fan YP, Fang C, Huang D, Huang LQ, Huang Q, Han Y, Hu B, Hu F, Li BH, Li YR, Liang K, Lin LK, Luo LS, Ma J, Ma LL, Peng ZY, Pan YB, Pan ZY, Ren XQ, Sun HM, Wang Y, Wang YY, Weng H, Wei CJ, Wu DF, Xia J, Xiong Y, Xu HB, Yao XM, Yuan YF, Ye TS, Zhang XC, Zhang YW, Zhang YG, Zhang HM, Zhao Y, Zhao MJ, Zi H, Zeng XT, Wang YY, Wang XH (Wuhan).
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English) Abstract
In December 2019, a new type viral pneumonia cases occurred in Wuhan, Hubei Province; and then named "2019 novel coronavirus (2019-nCoV)" by the World Health Organization (WHO) on 12 January 2020. For it is a never been experienced respiratory disease before and with infection ability widely and quickly, it attracted the world's attention but without treatment and control manual. For the request from frontline clinicians and public health professionals of 2019-nCoV infected pneumonia management, an evidence-based guideline urgently needs to be developed. Therefore, we drafted this guideline according to the rapid advice guidelines methodology and general rules of WHO guideline development; we also added the first-hand management data of Zhongnan Hospital of Wuhan University. This guideline includes the guideline methodology, epidemiological characteristics, disease screening and population prevention, diagnosis, treatment and control (including traditional Chinese Medicine), nosocomial infection prevention and control, and disease nursing of the 2019-nCoV. Moreover, we also provide a whole process of a successful treatment case of the severe 2019-nCoV infected pneumonia and experience and lessons of hospital rescue for 2019-nCoV infections. This rapid advice guideline is suitable for the first frontline doctors and nurses, managers of hospitals and healthcare sections, community residents, public health persons, relevant researchers, and all person who are interested in the 2019-nCoV.
Link to the full text of the guide: A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (standard version)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
（中文）(Chinese) 新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染的肺炎 診斷和治療的快速建議指引 (標準版)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
摘要：2019年12月,湖北省武漢市發生新型病毒性肺炎病例;然後於2020年1月12日被世界衛生組織(WHO)命名為"2019年新型冠狀病毒(2019-nCoV)"因為它是一種從未經歷過的呼吸道疾病,具有廣泛而迅速的感染能力,它吸引了世界的關注,但沒有治療和控制手冊。應前線臨床醫生和公共衛生專業人員提出的2019-nCoV感染肺炎管理的要求,迫切需要制定循證指南。因此,我們根據世衛組織指南制定的快速諮詢準則方法和一般規則起草了這一準則;並添加了武漢大學中南醫院的第一手管理數據。該指南包括指導方法、流行病學特徵、疾病篩查和人群預防、診斷、治療和控制(包括中醫)、非傳染病預防和控制、和疾病護理的2019-nCoV。此外,我們還提供了2019-nCoV重症肺炎成功治療病例的全過程,以及2019-nCoV感染醫院救援的經驗和教訓。該快速諮詢指南適用於第一線醫生和護士、醫院和保健科的管理人員、社區居民、公共衛生人員、相關研究人員以及所有對 2019-nCoV 感興趣的人員。
指引全文連結：【醫學新知】 新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染的肺炎 診斷和治療的快速建議指引 (標準版)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Nature. 2020 Feb 3.
A new coronavirus associated with human respiratory disease in China.
Wu F (Shanghai), Zhao S, Yu B, Chen YM, Wang W, Song ZG, Hu Y, Tao ZW, Tian JH, Pei YY, Yuan ML, Zhang YL, Dai FH, Liu Y, Wang QM, Zheng JJ, Xu L, Holmes EC, Zhang YZ (Beijing).
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English) Abstract
Emerging infectious diseases, such as SARS and Zika, present a major threat to public health1-3. Despite intense research efforts, how, when and where new diseases appear are still the source of considerable uncertainly. A severe respiratory disease was recently reported in the city Wuhan, Hubei province, China. Up to 25th of January 2020, at least 1,975 cases have been reported since the first patient was hospitalized on the 12th of December 2019. Epidemiological investigation suggested that the outbreak was associated with a seafood market in Wuhan. We studied one patient who was a worker at the market, and who was admitted to Wuhan Central Hospital on 26th of December 2019 experiencing a severe respiratory syndrome including fever, dizziness and cough. Metagenomic RNA sequencing4 of a bronchoalveolar lavage fluid sample identified a novel RNA virus from the family Coronaviridae, designed here as WH-Human-1 coronavirus. Phylogenetic analysis of the complete viral genome (29,903 nucleotides) revealed that the virus was most closely related (89.1% nucleotide similarity) to a group of SARS-like coronaviruses (genus Betacoronavirus, subgenus Sarbecovirus) previously sampled from bats in China. This outbreak highlights the ongoing capacity of viral spill-over from animals to cause severe disease in humans.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
（中文）(Chinese) 中國一種與人類呼吸道疾病相關的新型冠狀病毒。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
摘要：非典和茲卡等新出現的傳染病對公眾健康構成重大威脅。儘管進行了緊張的研究，但新疾病出現的方式、地點和地點仍然是相當不確定的根源。中國湖北省武漢市最近報告出現嚴重的呼吸道疾病。截至2020年1月25日，自2019年12月12日第一例患者住院以來，已報告至少1，975例病例。流行病學調查顯示，此次疫情與武漢的海鮮市場有關。我們研究了一名在市場工作的病人，他于2019年12月26日住進武漢中心醫院，患有嚴重呼吸道綜合征，包括發燒、頭暈和咳嗽。氣管靜脈流液樣本的基因組RNA測序4從柯洛納韋裡達家族中發現了一種新型RNA病毒，這裡設計為WH-Human-1冠狀病毒。對完整病毒基因組（29，903個核苷酸）進行植物遺傳學分析表明，該病毒與先前從中國的蝙蝠取樣的一組SARS樣冠狀病毒（貝塔科龍病毒、亞屬沙貝柯病毒）的關係最為密切（89.1%核苷酸相似性）。這次疫情凸顯了病毒從動物身上溢出到人類中導致嚴重疾病的持續能力。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Nature. 2020 Feb 3.
A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin.
Zhou P (Wuhan), Yang XL, Wang XG, Hu B, Zhang L, Zhang W, Si HR, Zhu Y, Li B, Huang CL, Chen HD, Chen J, Luo Y, Guo H, Jiang RD, Liu MQ, Chen Y, Shen XR, Wang X, Zheng XS, Zhao K, Chen QJ, Deng F, Liu LL, Yan B, Zhan FX, Wang YY, Xiao GF, Shi ZL (Wuhan).
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English) Abstract
Since the SARS outbreak 18 years ago, a large number of severe acute respiratory syndrome-related coronaviruses (SARSr-CoV) have been discovered in their natural reservoir host, bats1-4. Previous studies indicated that some of those bat SARSr-CoVs have the potential to infect humans5-7. Here we report the identification and characterization of a novel coronavirus (2019-nCoV) which caused an epidemic of acute respiratory syndrome in humans in Wuhan, China. The epidemic, which started from 12 December 2019, has caused 2,050 laboratory-confirmed infections with 56 fatal cases by 26 January 2020. Full-length genome sequences were obtained from five patients at the early stage of the outbreak. They are almost identical to each other and share 79.5% sequence identify to SARS-CoV. Furthermore, it was found that 2019-nCoV is 96% identical at the whole-genome level to a bat coronavirus. The pairwise protein sequence analysis of seven conserved non-structural proteins show that this virus belongs to the species of SARSr-CoV. The 2019-nCoV virus was then isolated from the bronchoalveolar lavage fluid of a critically ill patient, which can be neutralized by sera from several patients. Importantly, we have confirmed that this novel CoV uses the same cell entry receptor, ACE2, as SARS-CoV.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
（中文）(Chinese) 與肺炎爆發相關的新型冠狀病毒可能源自於蝙蝠。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
摘要：自18年前SARS爆發以來，在其天然宿主蝙蝠1-4中發現了大量與嚴重急性呼吸系統綜合症有關的冠狀病毒（SARSr-CoV）。先前的研究表明，其中一些蝙蝠SARSr-CoV有感染人類5-7的潛力。在這裡，我們報告一種新型冠狀病毒（2019-nCoV）的鑒定和特徵，該病毒在中國武漢引發了人類急性呼吸系統綜合症的流行。該流行病始于2019年12月12日，截至2020年1月26日，已造成2，050例實驗室確診感染，56例死亡。在疫情早期從5名患者中獲得了全長基因組序列。它們彼此幾乎相同，與SARS-CoV共用79.5%的序列。此外，還發現2019-nCoV在整個基因組水準上與蝙蝠冠狀病毒相同96%。對7種保存的非結構蛋白的成對蛋白序列分析表明，該病毒屬於SARSr-CoV的物種。2019-nCoV 病毒隨後從危重病人的支氣管洗漱液中分離出來，該液體可以通過從幾個患者的血清中中。重要的是，我們已經證實，這種新型的CoV使用相同的細胞進入受體，ACE2，作為SARS-CoV。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
N Engl J Med. 2020 Jan 31.
First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States.
Holshue ML (USA), DeBolt C, Lindquist S, Lofy KH, Wiesman J, Bruce H, Spitters C, Ericson K, Wilkerson S, Tural A, Diaz G, Cohn A, Fox L, Patel A, Gerber SI, Kim L, Tong S, Lu X, Lindstrom S, Pallansch MA, Weldon WC, Biggs HM, Uyeki TM, Pillai SK (USA); Washington State 2019-nCoV Case Investigation Team.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English) Abstract
An outbreak of novel coronavirus (2019-nCoV) that began in Wuhan, China, has spread rapidly, with cases now confirmed in multiple countries. We report the first case of 2019-nCoV infection confirmed in the United States and describe the identification, diagnosis, clinical course, and management of the case, including the patient's initial mild symptoms at presentation with progression to pneumonia on day 9 of illness. This case highlights the importance of close coordination between clinicians and public health authorities at the local, state, and federal levels, as well as the need for rapid dissemination of clinical information related to the care of patients with this emerging infection.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
（中文）(Chinese) 美國首例2019新型冠狀病毒。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
摘要：始于中國武漢的新型冠狀病毒（2019-nCoV）疫情迅速蔓延，目前已在多個國家確診。我們報告美國確診的2019-nCoV感染的首例病例，並描述該病例的識別、診斷、臨床過程和管理，包括患者在疾病第9天出現肺炎時的最初輕微症狀。這一案例強調了地方、州和聯邦各級臨床醫生和公共衛生當局之間密切協調的重要性，以及迅速傳播與護理這種新感染患者有關的臨床資訊的必要性。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Lancet. 2020 Jan 31. pii: S0140-6736(20)30260-9.
Nowcasting and forecasting the potential domestic and international spread of the 2019-nCoV outbreak originating in Wuhan, China: a modelling study.
Wu JT (Hong Kong), Leung K, Leung GM (Hong Kong).
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English) Abstract
BACKGROUND: Since Dec 31, 2019, the Chinese city of Wuhan has reported an outbreak of atypical pneumonia caused by the 2019 novel coronavirus (2019-nCoV). Cases have been exported to other Chinese cities, as well as internationally, threatening to trigger a global outbreak. Here, we provide an estimate of the size of the epidemic in Wuhan on the basis of the number of cases exported from Wuhan to cities outside mainland China and forecast the extent of the domestic and global public health risks of epidemics, accounting for social and non-pharmaceutical prevention interventions.
METHODS: We used data from Dec 31, 2019, to Jan 28, 2020, on the number of cases exported from Wuhan internationally (known days of symptom onset from Dec 25, 2019, to Jan 19, 2020) to infer the number of infections in Wuhan from Dec 1, 2019, to Jan 25, 2020. Cases exported domestically were then estimated. We forecasted the national and global spread of 2019-nCoV, accounting for the effect of the metropolitan-wide quarantine of Wuhan and surrounding cities, which began Jan 23-24, 2020. We used data on monthly flight bookings from the Official Aviation Guide and data on human mobility across more than 300 prefecture-level cities in mainland China from the Tencent database. Data on confirmed cases were obtained from the reports published by the Chinese Center for Disease Control and Prevention. Serial interval estimates were based on previous studies of severe acute respiratory syndrome coronavirus (SARS-CoV). A susceptible-exposed-infectious-recovered metapopulation model was used to simulate the epidemics across all major cities in China. The basic reproductive number was estimated using Markov Chain Monte Carlo methods and presented using the resulting posterior mean and 95% credibile interval (CrI).
FINDINGS: In our baseline scenario, we estimated that the basic reproductive number for 2019-nCoV was 2·68 (95% CrI 2·47-2·86) and that 75 815 individuals (95% CrI 37 304-130 330) have been infected in Wuhan as of Jan 25, 2020. The epidemic doubling time was 6·4 days (95% CrI 5·8-7·1). We estimated that in the baseline scenario, Chongqing, Beijing, Shanghai, Guangzhou, and Shenzhen had imported 461 (95% CrI 227-805), 113 (57-193), 98 (49-168), 111 (56-191), and 80 (40-139) infections from Wuhan, respectively. If the transmissibility of 2019-nCoV were similar everywhere domestically and over time, we inferred that epidemics are already growing exponentially in multiple major cities of China with a lag time behind the Wuhan outbreak of about 1-2 weeks.
INTERPRETATION: Given that 2019-nCoV is no longer contained within Wuhan, other major Chinese cities are probably sustaining localised outbreaks. Large cities overseas with close transport links to China could also become outbreak epicentres, unless substantial public health interventions at both the population and personal levels are implemented immediately. Independent self-sustaining outbreaks in major cities globally could become inevitable because of substantial exportation of presymptomatic cases and in the absence of large-scale public health interventions. Preparedness plans and mitigation interventions should be readied for quick deployment globally.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
（中文）(Chinese) 臨近預報和長遠預測2019-nCoV疫情在中國武漢的潛在國內和國際傳播：一項模型研究。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
摘要：背景：自2019年12月31日以來，中國武漢市報告2019年新型冠狀病毒（2019-nCoV）引起的非典型肺炎疫情。病例已出口到中國其他城市，以及國際上，有可能引發全球疫情。在此，我們根據從武漢出口到中國大陸以外的城市的病例數，估算了武漢的疫情規模，並預測了流行病的國內和全球公共衛生風險程度，並計入了社會和非藥物預防干預措施。
方法：我們使用2019年12月31日至2020年1月28日的資料，從武漢國際出口病例數（已知症狀出現日，2019年12月25日至2020年1月19日）來推斷武漢2019年12月1日至2020年1月25日的感染人數。然後估計了國內出口的案件。我們預測了2019-nCoV的全國和全球傳播，考慮到2020年1月23日至24日武漢及周邊城市全城隔離的影響。我們使用官方航空指南的每月航班預訂資料，以及騰訊資料庫對中國大陸300多個地級城市的人際流動資料。確診病例的資料取自中國疾病預防控制中心公佈的報告。序列間隔估計是基於先前對嚴重急性呼吸系統綜合症冠狀病毒（SARS-CoV）的研究。利用易感暴露-傳染性恢復的元種群模型類比了中國所有主要城市的流行病。基本生殖數是使用瑪律科夫鏈蒙特卡羅方法估計，並使用產生的後均值和95%的可信間隔（CrI）呈現。
研究：在我們的基線場景中，我們估計截至2020年1月25日，武漢2019-nCoV的基本生殖數量為2+68（95%CrI 2+47-2+86），武漢有75 815人（95%CrI 37 304-130 330）。。疫情翻倍時間為6⁄4天（95%CrI 5~8-7+1）。我們估計，在基線場景中，重慶、北京、上海、廣州和深圳分別從武漢進口了461例（95%CrI 227-805）、113例（57-193）、98例（49-168）、111例（56-191例）和80例（40-139例）。 如果2019-nCoV的傳染性在國內各地和時間上都相似的話，我們推斷，中國多個主要城市的疫情已經呈指數級增長，延隔時間比武漢疫情滯後1-2周左右。
解釋：鑒於2019-nCoV不再包含在武漢，中國其他主要城市可能正在維持局部疫情。海外與中國交通便利的大城市也可能成為疫情的震中，除非立即在人口和個人層面實施實質性的公共衛生干預措施。由於大量出口症狀前病例，而且缺乏大規模的公共衛生干預措施，全球主要城市的獨立自我維持疫情可能不可避免。應準備備災計畫和緩解干預措施，以便在全球快速部署。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Lancet. 2020 Jan 30. pii: S0140-6736(20)30251-8.
Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding.
Lu R (Beijing), Zhao X, Li J, Niu P, Yang B, Wu H, Wang W, Song H, Huang B, Zhu N, Bi Y, Ma X, Zhan F, Wang L, Hu T, Zhou H, Hu Z, Zhou W, Zhao L, Chen J, Meng Y, Wang J, Lin Y, Yuan J, Xie Z, Ma J, Liu WJ, Wang D, Xu W, Holmes EC, Gao GF, Wu G, Chen W, Shi W, Tan W (Beijing).
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English) Abstract
BACKGROUND: In late December, 2019, patients presenting with viral pneumonia due to an unidentified microbial agent were reported in Wuhan, China. A novel coronavirus was subsequently identified as the causative pathogen, provisionally named 2019 novel coronavirus (2019-nCoV). As of Jan 26, 2020, more than 2000 cases of 2019-nCoV infection have been confirmed, most of which involved people living in or visiting Wuhan, and human-to-human transmission has been confirmed.
METHODS: We did next-generation sequencing of samples from bronchoalveolar lavage fluid and cultured isolates from nine inpatients, eight of whom had visited the Huanan seafood market in Wuhan. Complete and partial 2019-nCoV genome sequences were obtained from these individuals. Viral contigs were connected using Sanger sequencing to obtain the full-length genomes, with the terminal regions determined by rapid amplification of cDNA ends. Phylogenetic analysis of these 2019-nCoV genomes and those of other coronaviruses was used to determine the evolutionary history of the virus and help infer its likely origin. Homology modelling was done to explore the likely receptor-binding properties of the virus.
FINDINGS: The ten genome sequences of 2019-nCoV obtained from the nine patients were extremely similar, exhibiting more than 99·98% sequence identity. Notably, 2019-nCoV was closely related (with 88% identity) to two bat-derived severe acute respiratory syndrome (SARS)-like coronaviruses, bat-SL-CoVZC45 and bat-SL-CoVZXC21, collected in 2018 in Zhoushan, eastern China, but were more distant from SARS-CoV (about 79%) and MERS-CoV (about 50%). Phylogenetic analysis revealed that 2019-nCoV fell within the subgenus Sarbecovirus of the genus Betacoronavirus, with a relatively long branch length to its closest relatives bat-SL-CoVZC45 and bat-SL-CoVZXC21, and was genetically distinct from SARS-CoV. Notably, homology modelling revealed that 2019-nCoV had a similar receptor-binding domain structure to that of SARS-CoV, despite amino acid variation at some key residues.
INTERPRETATION: 2019-nCoV is sufficiently divergent from SARS-CoV to be considered a new human-infecting betacoronavirus. Although our phylogenetic analysis suggests that bats might be the original host of this virus, an animal sold at the seafood market in Wuhan might represent an intermediate host facilitating the emergence of the virus in humans. Importantly, structural analysis suggests that 2019-nCoV might be able to bind to the angiotensin-converting enzyme 2 receptor in humans. The future evolution, adaptation, and spread of this virus warrant urgent investigation.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
（中文）(Chinese) 2019新型冠狀病毒的基因組特徵和流行病學：對病毒來源和受體結合的影響。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
摘要：背景：2019年12月下旬，中國武漢報告因微生物製劑不明而出現病毒性肺炎的患者。一種新的冠狀病毒後來被確定為病原體，暫定命名為2019年新型冠狀病毒（2019-nCoV）。截至2020年1月26日，已確認2000多例2019-nCoV感染病例，其中大部分涉及居住在武漢或訪問武漢的人，並確診了人際傳播。
方法：我們對支氣管性洗漱液樣本進行了下一代測序，對9名住院病人進行了培養分離，其中8名患者曾到過武漢華南海鮮市場。完整和部分2019-nCoV基因組序列從這些個體獲得。病毒鄰接通過Sanger測序獲得全長基因組，終端區域通過快速擴增cDNA端確定。對這些2019-nCoV基因組和其他冠狀病毒的基因組進行物理遺傳學分析，用於確定病毒的進化史，並説明推斷其可能的來源。進行同源建模以探索病毒可能的受體結合特性。
發現：從9名患者獲得的2019-nCoV的10個基因組序列極為相似，表現出超過99~98%的序列特徵。值得注意的是，2019-nCoV與2018年在中國東部舟山採集的兩種蝙蝠源性嚴重急性呼吸系統綜合症（SARS）樣的冠狀病毒、蝙蝠-SL-CoVZC45和蝙蝠-SL-CoVZCC21密切相關，但與SARS-CoV（約79%）較遠。和中東呼吸綜合征（約50%）。植物遺傳學分析表明，2019-nCoV屬於貝塔科龍病毒屬的亞屬沙貝科病毒，其近親蝙蝠-SL-CoVZC45和蝙蝠-SL-CoVZXC21的分支長度相對長，在基因上與SARS-CoV不同。值得注意的是，同源模型顯示，2019-nCoV具有與SARS-CoV相似的受體結合域結構，儘管一些關鍵殘留物有氨基酸變異。
解釋：2019-nCoV與SARS-CoV的差異很大，被認為是一種新的人類感染的β冠狀病毒。儘管我們的遺傳分析表明蝙蝠可能是這種病毒的原始宿主，但在武漢海鮮市場出售的動物可能是促進病毒在人類中出現的中間宿主。重要的是，結構分析表明，2019-nCoV也許能夠與人體血管緊張素轉化酶2受體結合。這種病毒的未來演變、適應和傳播值得緊急調查。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Lancet. 2020 Jan 30. pii: S0140-6736(20)30211-7.
Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study.
Chen N (Wuhan), Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F, Han Y, Qiu Y, Wang J, Liu Y, Wei Y, Xia J, Yu T, Zhang X, Zhang L (Wuhan).
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English) Abstract
BACKGROUND: In December, 2019, a pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) emerged in Wuhan, China. We aimed to further clarify the epidemiological and clinical characteristics of 2019-nCoV pneumonia.
METHODS: In this retrospective, single-centre study, we included all confirmed cases of 2019-nCoV in Wuhan Jinyintan Hospital from Jan 1 to Jan 20, 2020. Cases were confirmed by real-time RT-PCR and were analysed for epidemiological, demographic, clinical, and radiological features and laboratory data. Outcomes were followed up until Jan 25, 2020.
FINDINGS: Of the 99 patients with 2019-nCoV pneumonia, 49 (49%) had a history of exposure to the Huanan seafood market. The average age of the patients was 55·5 years (SD 13·1), including 67 men and 32 women. 2019-nCoV was detected in all patients by real-time RT-PCR. 50 (51%) patients had chronic diseases. Patients had clinical manifestations of fever (82 [83%] patients), cough (81 [82%] patients), shortness of breath (31 [31%] patients), muscle ache (11 [11%] patients), confusion (nine [9%] patients), headache (eight [8%] patients), sore throat (five [5%] patients), rhinorrhoea (four [4%] patients), chest pain (two [2%] patients), diarrhoea (two [2%] patients), and nausea and vomiting (one [1%] patient). According to imaging examination, 74 (75%) patients showed bilateral pneumonia, 14 (14%) patients showed multiple mottling and ground-glass opacity, and one (1%) patient had pneumothorax. 17 (17%) patients developed acute respiratory distress syndrome and, among them, 11 (11%) patients worsened in a short period of time and died of multiple organ failure.
INTERPRETATION: The 2019-nCoV infection was of clustering onset, is more likely to affect older males with comorbidities, and can result in severe and even fatal respiratory diseases such as acute respiratory distress syndrome. In general, characteristics of patients who died were in line with the MuLBSTA score, an early warning model for predicting mortality in viral pneumonia. Further investigation is needed to explore the applicability of the MuLBSTA score in predicting the risk of mortality in 2019-nCoV infection.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
（中文）(Chinese) 中國武漢2019新型冠狀病毒肺炎99例的流行病學和臨床特徵：描述性研究。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
摘要：背景：2019年12月，一種與2019年新型冠狀病毒（2019-nCoV）相關的肺炎在中國武漢出現。我們的目標是進一步澄清2019-nCoV肺炎的流行病學和臨床特徵。
方法：在本次回顧性、單中心研究中，我們收錄了2020年1月1日至2020年1月20日在武漢金銀壇醫院的所有確診病例。病例通過即時RT-PCR得到確認，並分析了流行病學、人口、臨床和放射性特徵以及實驗室資料。結果一直延續到2020年1月25日。
發現：在99名2019-nCoV肺炎患者中，49人（49%）有接觸華南海鮮市場的歷史。患者的平均年齡為55~5歲（SD 13+1），包括67名男性和32名婦女。2019-nCoV通過即時RT-PCR在所有患者中檢測到。50 (51%)病人有慢性疾病。患者有發熱（82 [83%]患者、咳嗽（81 [82%]患者）、呼吸急促（31 [31%] 患者）、肌肉疼痛（11 [11%] 患者）、混亂（9例 [9%]患者） 頭痛（8名[8%]患者）、喉嚨痛（5名[5%]患者）、犀牛（4名[4%]患者）、胸痛（2名[2%]患者）、腹瀉（2名[2%]患者）以及噁心和嘔吐（1例[1%]患者）。根據成像檢查，74 （75%）患者呈雙邊肺炎，14 （14%）患者表現出多重斑駁和地面玻璃不義，一個（1%）病人有肺氣腫。17 (17%)患者出現急性呼吸窘迫綜合征，其中11人（11%）患者在短時間內惡化，死于多器官衰竭。
解釋：2019-nCoV感染是聚集性發病，更有可能影響患有合併症的老年男性，並可能導致嚴重甚至致命的呼吸道疾病，如急性呼吸窘迫綜合征。一般來說，死亡患者的特徵與MuLBSTA評分一致，MuLBSTA是預測病毒性肺炎死亡率的早期預警模型。需要進一步調查，以探討MuLBSTA分數在預測2019-nCoV感染死亡率風險方面的適用性。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
N Engl J Med. 2020 Jan 29.
Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia.
Li Q, Guan X, Wu P, Wang X, Zhou L, Tong Y, Ren R, Leung KSM, Lau EHY, Wong JY, Xing X, Xiang N, Wu Y, Li C, Chen Q, Li D, Liu T, Zhao J, Li M, Tu W, Chen C, Jin L, Yang R, Wang Q, Zhou S, Wang R, Liu H, Luo Y, Liu Y, Shao G, Li H, Tao Z, Yang Y, Deng Z, Liu B, Ma Z, Zhang Y, Shi G, Lam TTY, Wu JTK, Gao GF, Cowling BJ, Yang B, Leung GM, Feng Z. (Ministry of Science and Technology of China and others)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English) Abstract
BACKGROUND: The initial cases of novel coronavirus (2019-nCoV)-infected pneumonia (NCIP) occurred in Wuhan, Hubei Province, China, in December 2019 and January 2020. We analyzed data on the first 425 confirmed cases in Wuhan to determine the epidemiologic characteristics of NCIP.
METHODS: We collected information on demographic characteristics, exposure history, and illness timelines of laboratory-confirmed cases of NCIP that had been reported by January 22, 2020. We described characteristics of the cases and estimated the key epidemiologic time-delay distributions. In the early period of exponential growth, we estimated the epidemic doubling time and the basic reproductive number.
RESULTS: Among the first 425 patients with confirmed NCIP, the median age was 59 years and 56% were male. The majority of cases (55%) with onset before January 1, 2020, were linked to the Huanan Seafood Wholesale Market, as compared with 8.6% of the subsequent cases. The mean incubation period was 5.2 days (95% confidence interval [CI], 4.1 to 7.0), with the 95th percentile of the distribution at 12.5 days. In its early stages, the epidemic doubled in size every 7.4 days. With a mean serial interval of 7.5 days (95% CI, 5.3 to 19), the basic reproductive number was estimated to be 2.2 (95% CI, 1.4 to 3.9).
CONCLUSIONS: On the basis of this information, there is evidence that human-to-human transmission has occurred among close contacts since the middle of December 2019. Considerable efforts to reduce transmission will be required to control outbreaks if similar dynamics apply elsewhere. Measures to prevent or reduce transmission should be implemented in populations at risk.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
（中文）(Chinese) 中國武漢新型冠狀病毒感染肺炎的早期傳播動力學。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
摘要：背景：2019年12月和2020年1月，中國湖北省武漢市發生新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染肺炎（NCIP）病例。分析了武漢市首批425例確診病例的資料，確定了NCIP的流行病學特徵。
方法：我們收集了截至2020年1月22日報告的NCIP實驗室確診病例的人口特徵、接觸史和疾病時間表的資訊。我們描述了病例的特徵，並估計了主要的流行病學時間延遲分佈。在指數增長的早期，我們估計該流行病的繁殖時間翻倍，基本生殖數量。
結果：在確診的425例NCIP患者中，中位年齡為59歲，56%為男性。大多數案件 （55%）2020年1月1日前發病的華南海鮮批發市場與隨後的個案有8.6%。平均潛伏期為5.2天（95%置信區間[CI]，4.1至7.0），分佈的第95百分位為12.5天。在早期階段，該流行病的規模每7.4天翻一番。平均序列間隔為7.5天（95%CI，5.3至19），基本生殖數估計為2.2（95%CI，1.4至3.9）。
結論：根據這些資訊，有證據表明，自2019年12月中旬以來，密切接觸者之間發生了人際傳播。如果其他地方也適用類似的動態，則需要作出大量努力來減少傳播，以控制疫情。應在高危人群中實施預防或減少傳播的措施。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Lancet. 2020 Jan 24. pii: S0140-6736(20)30183-5.
Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China.
Huang C (Wuhan), Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, Zhang L, Fan G, Xu J, Gu X, Cheng Z, Yu T, Xia J, Wei Y, Wu W, Xie X, Yin W, Li H, Liu M, Xiao Y, Gao H, Guo L, Xie J, Wang G, Jiang R, Gao Z, Jin Q, Wang J, Cao B (Beijing).
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English) Abstract
BACKGROUND: A recent cluster of pneumonia cases in Wuhan, China, was caused by a novel betacoronavirus, the 2019 novel coronavirus (2019-nCoV). We report the epidemiological, clinical, laboratory, and radiological characteristics and treatment and clinical outcomes of these patients.
METHODS: All patients with suspected 2019-nCoV were admitted to a designated hospital in Wuhan. We prospectively collected and analysed data on patients with laboratory-confirmed 2019-nCoV infection by real-time RT-PCR and next-generation sequencing. Data were obtained with standardised data collection forms shared by WHO and the International Severe Acute Respiratory and Emerging Infection Consortium from electronic medical records. Researchers also directly communicated with patients or their families to ascertain epidemiological and symptom data. Outcomes were also compared between patients who had been admitted to the intensive care unit (ICU) and those who had not.
FINDINGS: By Jan 2, 2020, 41 admitted hospital patients had been identified as having laboratory-confirmed 2019-nCoV infection. Most of the infected patients were men (30 [73%] of 41); less than half had underlying diseases (13 [32%]), including diabetes (eight [20%]), hypertension (six [15%]), and cardiovascular disease (six [15%]). Median age was 49·0 years (IQR 41·0-58·0). 27 (66%) of 41 patients had been exposed to Huanan seafood market. One family cluster was found. Common symptoms at onset of illness were fever (40 [98%] of 41 patients), cough (31 [76%]), and myalgia or fatigue (18 [44%]); less common symptoms were sputum production (11 [28%] of 39), headache (three [8%] of 38), haemoptysis (two [5%] of 39), and diarrhoea (one [3%] of 38). Dyspnoea developed in 22 (55%) of 40 patients (median time from illness onset to dyspnoea 8·0 days [IQR 5·0-13·0]). 26 (63%) of 41 patients had lymphopenia. All 41 patients had pneumonia with abnormal findings on chest CT. Complications included acute respiratory distress syndrome (12 [29%]), RNAaemia (six [15%]), acute cardiac injury (five [12%]) and secondary infection (four [10%]). 13 (32%) patients were admitted to an ICU and six (15%) died. Compared with non-ICU patients, ICU patients had higher plasma levels of IL2, IL7, IL10, GSCF, IP10, MCP1, MIP1A, and TNFα.
INTERPRETATION: The 2019-nCoV infection caused clusters of severe respiratory illness similar to severe acute respiratory syndrome coronavirus and was associated with ICU admission and high mortality. Major gaps in our knowledge of the origin, epidemiology, duration of human transmission, and clinical spectrum of disease need fulfilment by future studies.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
（中文）(Chinese) 中國武漢2019新型冠狀病毒患者臨床特徵。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
摘要：背景：中國武漢最近發生的一組肺炎病例是由一種新型的β冠狀病毒——2019年新型冠狀病毒（2019-nCoV）引起的。我們報告這些患者的流行病學、臨床、實驗室和放射特徵以及治療和臨床結果。
方法：所有疑似2019-nCoV患者均住進武漢某指定醫院。我們前瞻性地收集並分析了實驗室確認的2019-nCoV感染患者的資料，通過即時RT-PCR和下一代測序。資料通過世衛組織和國際嚴重急性呼吸道和新出現的感染聯合會從電子醫療記錄中共用的標準化資料收集表格獲得。研究人員還直接與患者或其家人溝通，以確定流行病學和症狀資料。在重症監護病房（ICU）住院的患者和未入院的患者之間也比較了結果。
結果：截至2020年1月2日，41名住院病人被確診為實驗室確診的2019-nCoV感染。大多數受感染的患者是男性（41人中的30[73]）;不到一半的人患有基礎疾病（13 [32%]），包括糖尿病（8 [20%]）、高血壓（6 [15%]）和心血管疾病（6 [15%]）。中位年齡為49~0歲（IQR 41~0-58+0）。27 (66%)41名患者中，有4人接觸過華南海鮮市場。找到一個族群集。發病時的常見症狀是發燒（41名患者中有40[98%]）、咳嗽（31[76%]）和肌痛或疲勞（18[44%]）;較不常見的症狀是痰產生（39的11[28%]）、頭痛（38的3[8%））、血腫（39的2[5%]）和腹瀉（38的1[3%]）。Dyspnoea 在 22 年發展 （55%）40例患者（從發病到呼吸困難的中間時間8~0天[IQR 5_0-13_0]）。26 (63%)41名患者中，有淋巴結。所有41名患者均患有肺炎，胸部CT發現異常。併發症包括急性呼吸窘迫綜合征（12 [29%]）、RNA貧血（6[15%]）、急性心臟損傷（5[12%]）和繼發性感染（4例[10%）]）。患者被送入ICU和六（15%）死。與非ICU患者相比，ICU患者的血漿水準更高，IL2、IL7、IL10、GSCF、IP10、MCP1、MIP1A和TNF®。
解釋：2019-nCoV感染引起與嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒相似的嚴重呼吸道疾病群，並與ICU入院和高死亡率有關。我們對疾病的起源、流行病學、人類傳播持續時間和臨床範圍的知識存在重大差距，需要通過未來的研究來達到。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Lancet. 2020 Jan 24. pii: S0140-6736(20)30154-9.
A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster.
Chan JF (Shenzhen), Yuan S, Kok KH, To KK, Chu H, Yang J, Xing F, Liu J, Yip CC, Poon RW, Tsoi HW, Lo SK, Chan KH, Poon VK, Chan WM, Ip JD, Cai JP, Cheng VC, Chen H, Hui CK, Yuen KY (Shenzhen).
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English) Abstract
BACKGROUND: An ongoing outbreak of pneumonia associated with a novel coronavirus was reported in Wuhan city, Hubei province, China. Affected patients were geographically linked with a local wet market as a potential source. No data on person-to-person or nosocomial transmission have been published to date.
METHODS: In this study, we report the epidemiological, clinical, laboratory, radiological, and microbiological findings of five patients in a family cluster who presented with unexplained pneumonia after returning to Shenzhen, Guangdong province, China, after a visit to Wuhan, and an additional family member who did not travel to Wuhan. Phylogenetic analysis of genetic sequences from these patients were done.
FINDINGS: From Jan 10, 2020, we enrolled a family of six patients who travelled to Wuhan from Shenzhen between Dec 29, 2019 and Jan 4, 2020. Of six family members who travelled to Wuhan, five were identified as infected with the novel coronavirus. Additionally, one family member, who did not travel to Wuhan, became infected with the virus after several days of contact with four of the family members. None of the family members had contacts with Wuhan markets or animals, although two had visited a Wuhan hospital. Five family members (aged 36-66 years) presented with fever, upper or lower respiratory tract symptoms, or diarrhoea, or a combination of these 3-6 days after exposure. They presented to our hospital (The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital, Shenzhen) 6-10 days after symptom onset. They and one asymptomatic child (aged 10 years) had radiological ground-glass lung opacities. Older patients (aged >60 years) had more systemic symptoms, extensive radiological ground-glass lung changes, lymphopenia, thrombocytopenia, and increased C-reactive protein and lactate dehydrogenase levels. The nasopharyngeal or throat swabs of these six patients were negative for known respiratory microbes by point-of-care multiplex RT-PCR, but five patients (four adults and the child) were RT-PCR positive for genes encoding the internal RNA-dependent RNA polymerase and surface Spike protein of this novel coronavirus, which were confirmed by Sanger sequencing. Phylogenetic analysis of these five patients' RT-PCR amplicons and two full genomes by next-generation sequencing showed that this is a novel coronavirus, which is closest to the bat severe acute respiatory syndrome (SARS)-related coronaviruses found in Chinese horseshoe bats.
INTERPRETATION: Our findings are consistent with person-to-person transmission of this novel coronavirus in hospital and family settings, and the reports of infected travellers in other geographical regions.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
（中文）(Chinese) 2019新型冠狀病毒肺炎的家族性群聚感染，指出人對人傳播：一個家族群聚的研究。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
摘要：背景：中國湖北省武漢市報告持續爆發與新型冠狀病毒有關的肺炎。受影響的患者在地理上與當地的濕市場是潛在的來源。迄今尚未公佈關於人際傳播或人際傳播的資料。
方法：在這項研究中，我們報導了一個家庭群中5名患者的流行病學、臨床、實驗室、放射和微生物發現，這些患者在返回中國廣東省深圳市後，在返回中國廣東省深圳後，又報告一名未前往武漢的家庭成員。對這些患者的基因序列進行了基因分析。
調查：從2020年1月10日起，我們招收了一個6名患者家庭，他們于2019年12月29日至2020年1月4日期間從深圳前往武漢。在前往武漢的6名家庭成員中，有5人被確認為感染了這種新型冠狀病毒。此外，一名沒有前往武漢的家庭成員在與四名家庭成員接觸數天后感染了病毒。雖然兩人曾到過武漢一家醫院，但家人都沒有接觸過武漢市場或動物。五名家庭成員（36-66歲）出現發燒、上呼吸道或下呼吸道症狀或腹瀉，或接觸後3-6天的組合。症狀出現6-10天后，他們到我們醫院（深圳港大深圳醫院）就診。他們和一名無症狀兒童（10歲）有放射性地面玻璃肺不義。老年患者（年齡 >60 歲）有較多的全身症狀，廣泛的放射性地面玻璃肺變化，淋巴Openia，血小板減少，以及增加的C反應蛋白和乳酸脫氫酶水準。這六名患者的鼻咽或咽喉拭子對已知呼吸微生物呈陰性，通過護理點多路多路RT-PCR，但5名患者（4名成人和兒童）對編碼這種新型冠狀病毒內部RNA依賴RNA聚合酶和表面Spike蛋白的基因RT-PCR陽性，這得到了Sanger測序的證實。通過下一代測序對這5名患者的RT-PCR增生和兩個全基因組進行物理遺傳學分析表明，這是一種新型冠狀病毒，最接近于中國馬蹄蝙蝠中發現的蝙蝠嚴重急性再發化綜合征（SARS）相關冠狀病毒。
解釋：我們的發現與這種新型冠狀病毒在醫院和家庭環境中的人際傳播以及其他地理區域的受感染旅行者的報告一致。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
N Engl J Med. 2020 Jan 24.
A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019.
Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J, Zhao X, Huang B, Shi W, Lu R, Niu P, Zhan F, Ma X, Wang D, Xu W, Wu G, Gao GF, Tan W; China Novel Coronavirus Investigating and Research Team.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(English) Abstract
In December 2019, a cluster of patients with pneumonia of unknown cause was linked to a seafood wholesale market in Wuhan, China. A previously unknown betacoronavirus was discovered through the use of unbiased sequencing in samples from patients with pneumonia. Human airway epithelial cells were used to isolate a novel coronavirus, named 2019-nCoV, which formed another clade within the subgenus sarbecovirus, Orthocoronavirinae subfamily. Different from both MERS-CoV and SARS-CoV, 2019-nCoV is the seventh member of the family of coronaviruses that infect humans. Enhanced surveillance and further investigation are ongoing.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
（中文）(Chinese) 中國肺炎患者的新型冠狀病毒，2019年。
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
摘要：2019年12月，一群不明原因肺炎患者與中國武漢的一家海鮮批發市場有關。通過在肺炎患者樣本中使用無偏見的測序，發現了一種以前未知的β冠狀病毒。人類氣道上皮細胞被用來分離一種新型冠狀病毒，命名為2019-nCoV，在亞屬沙比科病毒（正柯洛納韋林氏亞家族）中形成另一種冠狀病毒。與中東呼吸綜合征冠狀病毒和SARS-CoV不同，2019-nCoV是感染人類的冠狀病毒家族中的第七個成員。加強監測和進一步調查正在進行中。
| 撰文者 Author： |
|
|
|
吳志賢，美國哈佛大學麻州眼耳醫院進修醫師，中國醫藥大學附設醫院前主任，國際眩暈醫學大會特邀講師，2014年高分通過台灣耳鼻喉頭頸外科專科醫師考試，臨床醫學研究所博士生。 Chih-hsien Tony Wu is a fellow of Massachusetts Eye and Ear Infirmary of Harvard Medical School, an invited speaker at Vertigo Academy International and the former director of China Medical University Hospital. He passed the examination of Otorhinolaryngology Head and neck surgery specialist in Taiwan with high scores in 2014. He is a student of PhD class in clinical medicine research of graduate school now. |
|
●眩暈科特別門診 ●耳鼻喉頭頸外科門診 |
醫院, hospital, 醫學中心, medical center, 院長, dean, 主任, director, 教授, professor, 博士, PhD, 醫師, doctor, 權威, expert, 推薦, recommended, 效果, effect, 一次見效, effective, 健保, 保險, insurance, 診斷證明書, certificate, 自費, 費用, charge, 價格, price, 萬, 千, 百, 元, dollar, 檢查, examination, 門診, clinic, 急診, emergence, 住院, admission, 手術, surgery, 藥, medication, 飲食, diet, 生活, life, 運動, exercise, 上班, go to work, 注意, careful, 術後, post-operation, 恢復期, convalescence, 正常現象, normal, 不正常abnormal, 瘀青, bruise, 消腫, swelling, 發炎, inflammation, 感染, infection, 副作用, side effect, 後遺症, 按摩, massage, 疤痕, scar, 動暈症, Motion sickness, 良性陣發性姿勢性暈眩, BPPV, benign paroxysmal positional vertigo, 美尼爾病, Meniere's disease, 拉莫葉滋症, Lermoyez syndrome, 遲發性內淋巴水腫, Delayed endolymphatic hydrops, 小兒良性陣發性暈眩症, BPVC, benign paroxysmal vertigo of childhood, 內耳迷路震盪, Labyrinthine concussion, 外淋巴瘻管, Perilymphatic fistula, 上半規管裂損症, SSCD, semicircular canal dehiscence syndrome, 前庭神經炎, Vestibular neuronitis, 侖謝亨特症, Ramsay Hunt syndrome, 梅毒性內耳迷路炎, Syphilic labyrinthitis, 脊椎腦底動脈循環不全, VBI, vertebrobasilar insufficiency, 內耳迷路中風, Labyrinthine infarction, 聽神經瘤, 小腦橋腦角瘤, Acoustic neuroma, CP (cerebellopontine) angle tumor, 自體免疫內耳疾病, AIED, autoimmune inner ear disease, 寇甘症, Cogan's syndrome, 偏頭痛, Migraine, 暈眩型癲癇, Epileptic vertigo, 新陳代謝型暈眩, Metabolic vertigo, 藥致耳毒性, Drug-induced ototoxicity 多發性硬化症, Multiple sclerosis, 神經退化性疾患, Neurodegenerative disorder, 陣發性不協調第二型, Episodic ataxia type 2, 阿諾德-奇阿里畸形, Arnold-Chiari malformation, 暈眩, vertigo, 美尼爾病, Meniere’s disease, 耳鳴, tinnitus, 喉咽逆流, laryngopharyngeal reflux, 鼻骨折, nasal bone fracture, 鼻扭曲症, twisted nose, 各種耳鼻喉頭頸疾病, various diseases of otorhinolaryngology head and neck surgery, 耳前瘻管, pre-auricular fistula, 耳廓外傷, auricular trauma, 耳廓血腫, othematoma, 耳痛, otalgia, 耳癢, auricular itching, 耳流膿, purulent ear discharge, 耳垢, cerumen, 閉塞性角化症, keratosis obturans, 外耳炎, otitis externa, 耳鰴菌症, otomycosis, 異物, FB in ear, 耳帶狀疱疹, herpes zoster oticus, Ramsay Hunt症, 顏面神經麻痺, facial palsy, Bell麻痺, 顳顎關節症, TM joint disorder, 中耳炎, otitis media, 耳膜破洞, perforation of tympanic membrane, 耳膜硬化症, tympanosclerosis, 乳突炎, mastoiditis, Bezold膿腫, abscess, 珍珠瘤, cholesteatoma, 膽脂瘤, 聽小骨疾病, ossicular chain disorder, 耳硬化症, otosclerosis, 耳膜內陷, retracted tympanic membrane, 耳壓不平衡, tympanic pressure imbalance, 耳咽管開放症, e-tube patulus, 突發性耳聾, sudden sensorineural hearing loss, 重聽, 聽力障礙, 聽力損失, 聲創傷, acoustic trauma, 助聽器, hearing aid, 聽力語言訓練, 電子耳, cochlear implant, 頭暈, dizziness, 動暈症, motion sickness, 姿勢性暈眩, benign paroxysmal positional vertigo, 耳石脫落症, Lermoyez症, 前庭神經炎, vestibular neuronitis, 內耳迷路炎, labyrinthitis, 內耳迷路梅毒, syphilis of labyrinth, 多發性硬化症, multiple sclerosis, 偏頭痛, migraine, 失眠, insomnia, 脊椎顱底動脈循環不良症, vertebrobasilar insufficiency, 神經纖維瘤, neurofibromatosis, 聽神經瘤, acoustic neuroma, 小腦橋腦角腫瘤, cerebellopontine angle tumor, 鼻痛, nasal pain, 鼻癤, nasal vestibular furuncle, 蜂窩性組織炎, cellulitis, 流鼻涕, purulent rhinorrhea, 流鼻血, epistaxis, 異物, FB in nose, 鼻癢, nasal itching, 打噴嚏, sneezing, 過敏性鼻炎, allergic rhinitis, 慢性肥厚性鼻炎, chronic hypertrophic rhinitis, 鼻甲肥大, hypertrophy of nasal turbinate, 血管動力性鼻炎, vasomotor rhinitis, 藥物性鼻炎, rhinitis medicamentosa, 萎縮性鼻炎, atrophic rhinitis, 鼻中膈彎曲deviated nasal septum, 鼻中膈穿孔, perforation of nasal septum, 鼻因性頭痛, rhinogenic headache, 空鼻症, empty nose syndrome, 鼻竇炎, rhinosinusitis, 鰴菌性鼻竇炎, fungal, 鼻息肉, nasal polyp, Aspirin三徵, triad, 上頷竇後鼻孔息肉, choncal troanal polyp, 囊狀纖維化, cystic fibrosis, Kartagener症, Samter三徵, triad, 黏液囊腫, mucocele, 鼻唇囊腫nasolabial cyst, 嗅覺障礙, olfactory disorder, 倒生性乳頭瘤, inverted papilloa, 鼻腫瘤, nasal tumor, Wegener肉芽腫, granuloma, 鼻涕倒流, postnasal drip, 鼻淚管阻塞, obstruction of nasolacrimal duct, Tornwaldt囊腫, cyst, 鼻咽脊索瘤, chordoma, 口腔潰瘍, oral ulcer, 口腔白斑, oral leukoprekia, 紅斑, red spot, 黏膜下纖維化, submucosal fibrosis, 口腔食道念珠菌症, oral thrush, Bowen病, 舌頭炎, glossitis, 牙齦炎, gingivitis, 毛狀白斑, hairy leukoplakia, Kaposi肉瘤, sarcoma, 蛤蟆腫, ranula, Eagle症, 扁桃腺炎, tonsillitis, 扁桃腺結石, tonsolith, 口臭, halitosis, 扁桃腺旁膿瘍, peritonsillar abscess, Vincent咽峽炎, angina, 疱疹性咽峽炎, herpangina, 手足口病, HMF disease, 異物, FB, 魚刺, fish bone, 喉嚨癢, itching throat, 顎裂, cleft palate, 咽炎, pharyngitis, 喉炎, laryngitis, 結核性喉炎, tuberculus, 會厭炎, epiglottitis, 喉乳頭狀瘤, laryngeal papilloma, 聲音沙啞, hoarseness, 聲帶炎, vocal corditis, Reinke聲帶水腫, edema, 聲帶溝, sulcus vocalis, 聲帶結節, nodule, 聲帶息肉, polyp, 聲帶囊腫, cyst, 聲帶麻痺, paralysis, 老年性聲帶萎縮, presbylaryngis, 語言障礙, speech, language, 口吃, stutter, 聲門下峽窄, subglottic stenosis, 咳血, hemoptysis, 吞嚥困難, dysphagia, 清喉嚨, throat cleaning, 喉嚨卡卡, throat globus sensation, 喉嚨腫, throat swelling, 火燒心, heart burn, 吐酸, acid regurgitation, 喘鳴, stridor, 打呼, snoring, 打鼾, 睡眠呼吸中止症, sleep apnea, 起床頭暈頭痛, headache, 白天疲憊, malaise, 嗜睡, drowsiness, 記憶力差, poor memory, 脾氣暴躁, short temper, 慢性咳嗽, chronic cough, 深頸部感染, deep neck infection, Ludwig咽峽炎, 頸部腫瘤, neck mass, 甲狀舌管囊腫, thyroglossal duct cyst, 甲狀腺腫瘤, thyroid tumor, 甲狀腺炎, thyroditis, 胸腺瘤, thymoma, 鰓裂囊腫, branchial cleft cyst, 唾液腺結石, sialolithiasis, 唾液腺腫瘤, salivary gland tumor, 混合瘤, mixed, Warthin瘤, Frey症, 腮腺炎, mump, 乾燥症, sjorgren, 頸部淋巴腺腫大, enlargement of neck lymph node, Kikuchi病, Kimura病, 淋巴癌, lymphoma, EB病毒, EB virus, 鼻咽癌, nasopharyngeal carcinoma, 口腔癌, oral cancer, 口咽腫瘤, oropharyngeal, 下咽腫瘤, hypopharyngeal, 喉癌, laryngeal, 食道癌, esophageal, 小兒耳鼻喉, pediatric, 中耳積水, middle ear effusion, 腺樣體肥大, adenoid hypertrophy, 扁桃腺肥大, tonsillar hypertrophy, 發育不良, 生長遲緩, growth retardation, 哮吼, croup, 感冒, common cold, 上呼吸道感染, upper respiratory infection, 腸胃炎, acute gastroenteritis, 喉嚨痛, sore throat, 鼻塞, nasal obstruction, 流鼻水, clear rhinorrhea, 咳嗽, cough, 痰, sputum, 發燒, fever, 頭痛, headache, 肚子痛, abdominal pain, 拉肚子, diarrhea, 流感, influenza, , 全身無力, debility, 全身痠痛, general soreness, 鼻咽血管纖維瘤, angiofibroma, 喉頭軟化症, laryngomalacia, Langerhans細胞組織球增生症, cell histiocytosis, 囊狀水瘤, cystic hygroma, 隆鼻, augmentation rhinoplasty, 鼻整形, 眉心, glabella, 鼻山根, nasion, 鼻樑, dorsum, 鼻頭, nasal tip, 鼻柱, columella, 鼻翼, alar, 鼻基底, subnasale, 鼻唇溝, nasolabial groove, 矮鼻, low dorsum, 塌鼻, 短鼻, short nose, 朝天鼻, nostril show, 寬鼻, wide
留言列表
